TUBERCULOSEFernanda Corsi MarianoFernando de B. Camargo OshiroEpidemiologiaO Brasil um dos 22 pases prioriados pela OMS !ue "on"en#ram $%& da "arga mundial de TB.O es#ado de S'o (aulo de#e"#a o maior n)mero a*solu#o de "asos.Em 2%%$ TB +oi a ,-"ausa de mor#e por doen.as in+e""iosas e a /- "ausa de mor#e dos pases "om 012S.OMS de"larou a TB uma emerg3n"ia mundial.O AGENTE INFECCIOSO- Mycobacterium tuberculosis 0 apresen#a.'o da TB na +orma pulmonar4 alm de ser mais +re!uen#e4 #am*m a mais rele5an#e para sa)de p)*li"a4 pois a +orma pulmonar4 espe"ialmen#e a *a"il+era4 a respons65el pela manu#en.'o da "adeia de #ransmiss'o da doen.a. Os "asos *a"il+eros s'o a prin"ipal +on#e de dissemina.'o da doen.a e a des"o*er#a pre"o"e por meio da *us"a a#i5a do SR impor#an#e medida para in#erromper a "adeia de #ransmiss'o4 desde !ue a"ompanhada pelo #ra#amen#o opor#uno. Ba"ilos"opia nega#i5a7 mesmo !ue #enham resul#ado posi#i5o 8 "ul#ura s'o mui#o menos e+i"ien#es "omo +on#es de #ransmissao em*ora isso possa o"orrer. 0 Es#ra#gia Sa)de da Familia a *us"a a#i5a de5e ser es#endida 8 "omunidade "om a in"lus'o da iden#i+i"a.'o do SR na 5isi#a mensal para #odos os moradores do domi"ilio. Bus"a 0#i5a de Sin#om6#i"os Respira#9rios : SR0 *us"a a#i5a do SR de5e ser realiada permanen#emen#e por #odos os ser5i.os de sa)de independen#e dos n5eis de a#en.'o e #em sido uma es#ra#gia re"omendada in#erna"ionalmen#e.; a a#i5idade de sa)de p)*li"a orien#ada a iden#i+i"ar pre"o"emen#e pessoas "om #osse por #empo igual ou superior a < semanas.Sinais e sin#omasTosse persis#en#e por < ou = semanas produ#i5aou nao>Fe*re 5esper#ina>Suor no#urno>Fal#a de ape#i#e>(erda de peso>Cansa.o>Fra!uea>2iagn9s#i"o0 *a"ilos"opia dire#a de es"arro de5e ser realiada em no mnimo 2 amos#ras4 uma no momen#o da iden#i+i"a.'o e ou#ra no dia seguin#e.(ermi#e de#e"#ar de ?%& a $%& dos "asos se e@e"u#ada "orre#amen#e.0 pes!uisa do B00R4pelo me#odo de Aiehl:Bielsen4 a #e"ni"a mais u#iliada em nosso meio.0 *us"a a#i5a de sin#om6#i"os repira#9rios a prin"ipal es#ra#gia para o "on#role da TB4 uma 5e !ue permi#e a de#e".'o pre"o"e das +ormas pulmonares.TB (rim6riaMais "omum em "rian.asClini"amen#e insidiosaO pa"ien#e apresen#a:se irri#adi.o "om +e*re *ai@a4 sudorese no#urna4 inape#en"ia e o e@ame +si"o pode ser inespe"+i"o.TB (9s:(rim6ria(ode o"orrer em !ual!uer idade.Mais "omum em adoles"en#e e no adul#o Co5emTem "omo "omo "ara"#eris#i"a #osse se"a ou produ#i5a4 +e*re 5esper#ina e n'o "os#uma passar de suspei#os de TB "om di+i"uldades de o*#en.'o da amos#ra Hpor e@emplo4 "rian"asI> suspei#os de TB e@#rapulmonar> "asos suspei#os de in+e".Jes "ausadas por mi"o*a"#erias nao #u*er"ulosas M MBTHnes#es "asos o #es#e de sensi*ilidade pode ser +ei#o "om M1CI.Cul#ura para mi"o*a"#ria0 des5an#agem o #empo de de#e".'o do "res"imen#o *a"#eriano !ue 5aria de /, 8 e*I re#ra#amen#o7 re"idi5a Hindependen#emen#e do #empo de"orrido do primeiro epis9dioI ou re#orno apos a*andono "om doen.a a#i5a em adul#os e adoles"en#es HQ/% anosI4 e@"e#o a +orma meningoen"e+ali"a.Es!uema *asi"o 2RFAHRi+ampi"ina4 1soniaida4 (irainamidaIL,RFHRi+ampi"ina4 1soniaidaI para "rian"a HEBI H2RFA L,RFI1ndi"a.'o7aI "asos no5os de "rian.as HR /% anosI4 de #odas as +ormas de #u*er"ulose pulmonar e e@#rapulmonar He@"e#o a +orma meningoen"e+6li"aI4 in+e"#ados ou nao pelo F1G> e*I re#ra#amen#o7 re"idi5a Hindependen#emen#e do #empo de"orrido do primeiro epis9dioI ou re#orno ap9s a*andono "om doen.a a#i5a em "rian"as HR /% anosI4 e@"e#o a +orma meningoen"e+6li"a.Es!uema 117 para a +orma meningoen"e+6li"a da #u*er"ulose em adul#os e adoles"en#es HEMI1ndi"a.'o7 "asos de TB na +orma meningoen"e+6li"a em "asos no5os ou re#ra#amen#o em adul#os e adoles"en#es HQ/% anosI.0*andono do Tra#amen#oO pa"ien#e !ue re#orna ao sis#ema ap9s a*andono de5e #er sua doen.a "on+irmada por no5a in5es#iga.'o diagn9s#i"a por *a"ilos"opia4 de5endo ser soli"i#ada "ul#ura4 iden#i+i"a.'o e #es#e de sensi*ilidade4 an#es da rein#rodu.'o do #ra#amen#o an#iTB *6si"o.Fal3n"ia(ersis#en"ia da posi#i5idade do es"arro ao +inal do #ra#amen#o. S'o #am*m "lassi+i"ados "omo "asos de +al3n"ia a!ueles !ue4 no ini"io do #ra#amen#o4 s'o +or#emen#e posi#i5os H== ou ===I e man#m essa si#ua.'o a# o !uar#o m3s ou a!ueles "om posi#i5idade ini"ial seguida de nega#i5a.'o e no5a posi#i5idade por dois meses "onse"u#i5os4 a par#ir do !uar#o mes de #ra#amen#o.Re.Jes ad5ersas mais +re!uen#es do es!uema *6si"o.Mudan.a de "olora.'o na urinaHo"orre uni5ersalmen#eI1n#olerKn"ia g6s#ri"aH,%&I0l#era.Jes "u#aneasH2%&I1"#er"ia H/D&I2ores ar#i"ularesH,&IRea.Jes 0d5ersasEs!uemas de su*s#i#ui.'o dos medi"amen#os de primeira linhaO pa"ien#e de5e ser orien#ado da o"orr3n"ia dos prin"ipais e+ei#os ad5ersos e da ne"essidade de re#ornar ao ser5i.o de sa)de na presen.a de algum sin#oma !ue iden#i+i!ue "omo possi5elmen#e asso"iado ao uso dos medi"amen#os. O moni#oramen#o la*ora#orial "om hemograma e *io!umi"a H+un.'o renal e hep6#i"aI de5e ser realiado mensalmen#e em pa"ien#es "om sinais ou sin#omas rela"ionados e em pa"ien#es "om maior ris"o de desen5ol5imen#o de e+ei#os ad5ersos.Condi.Jes Espe"iaisPes#an#es e la"#en#esPes#an#esO es!uema "om RFAE pode ser adminis#rado nas doses ha*i#uais para ges#an#es e es#6 re"omendado o uso de (irido@ina HD%mgLdiaI duran#e a ges#a.'o pelo ris"o de #o@i"idade neurol9gi"a Hde5ido a isoniaidaI no re"m:nas"ido.Pes#an#es e la"#an#es de5em u#iliar os es!uemas pre"oniados an#es4mas espe"ial a#en.'o de5em re"e*er no moni#oramen#e dos e+ei#os ad5ersos.0 pre5en.'o da TB "ongeni#a realiada pelo diagn9s#i"o pre"o"e e a adminis#ra.'o opor#una do #ra#amen#o da TB na m'e gr65ida 4para diminuir o ris"o de #ransmiss'o ao +e#o e re"em:na#o4*em aos adul#os !ue "oa*i#am a mesma resid3n"ia.Fepa#opa#ias(re+eren"ialmen#e4 u#iliar es!uemas "om ri+ampi"ina ou isoniaida4 por serem mais e+i"aes.O es!uema "om ri+ampi"ina #em menor #empo de dura.'o.Bo impedimen#o do uso de R ou F4 o es!uema "om o deri5ado !uinoloni"o pode ser uma al#erna#i5a. Paran#ir super5is'o do #ra#amen#o para pre5enir resis#3n"ia ao medi"amen#o4 pois ele e +undamen#al na "omposi.'o do Es!uema de Mul#irresis#3n"ia.0 O+lo@a"ina pode ser su*s#i#uda pela Le5o+lo@a"ina. (ara pa"ien#es a"ima de D%Sg7 O+lo@a"ina $%% mgLdia M Le5o+lo@a"ina ND% mgLdia0"ompanhamen#o da e5olu.'o da doen.aRealia.'o mensal da *a"ilos"opia de "on#role4 nos "asos de TB pulmonar4 sendo indispens65eis as dos segundo4 !uar#o e se@#o meses4 no Es!uema B6si"o. Em "asos de *a"ilos"opia posi#i5a no +inal do segundo mes de #ra#amen#o4 soli"i#ar "ul#ura para mi"o*a"#rias "om iden#i+i"a.'o e #es#e de sensi*ilidade.0"ompanhamen#o "lni"o mensal 5isando a iden#i+i"a.'o de !uei@as e sinais "lini"os !ue possam a5aliar a e5olu.'o da doen.a ap9s a in#rodu.'o dos medi"amen#os e a de#e".'o de mani+es#a.Jes ad5ersas "om seu uso.(a"ien#es ini"ialmen#e *a"il+eros de5er'o #er pelo menos duas *a"ilos"opias nega#i5as para "ompro5ar "ura4 uma na +ase de a"ompanhamen#o e ou#ra ao +inal do #ra#amen#o.Tu*er"ulose e F1G; +re!uen#e a des"o*er#a da soroposi#i5idade para F1G duran#e o diagn9s#i"o de #u*er"ulose.o "on#role da "oin+e".'o TBLF1G e@ige a implan#a.'o de um programa !ue permi#a reduir a "arga de am*as as doen.as e !ue seCa *aseado em uma rede de a#en.'o in#egral4 agil e resolu#i5a. En#re seus o*Ce#i5os es#ao7/. Paran#ir aos pa"ien#es "om #u*er"uloseaI 0"esso pre"o"e ao diagnos#i"o da in+e".'o pelo F1G por meio da o+er#a do #es#eH5er "api#ulo Tuberculose e HIV #opi"o Teste anti-HIV em pacientes com tuberculoseI.*I 0"esso ao #ra#amen#o an#irre#ro5iral4 !uando per#inen#e.2. Paran#ir as pessoas 5i5endo "om F1GaI Realia.'o da (T e a"esso ao #ra#amen#o da in+e".'o la#en#e H!uimiopro+ila@iaI da #u*er"ulose4 !uando indi"ado.*I 2iagn9s#i"o pre"o"e da #u*er"ulose a#i5a nos pa"ien#es "om mani+es#a.Jes "lni"as suges#i5as.Tra#amen#o da TB em pa"ien#es 5i5endo "om F1GL012SO #ra#amen#o da #u*er"ulose em pessoas in+e"#adas pelo F1G segue as mesmas re"omenda.Jes para os n'o in+e"#ados4 #an#o nos es!uemas !uan#o na dura.'o #o#al do #ra#amen#o.Os e+ei#os ad5ersos e hipersensi*ilidades #am*em de5em ser #ra#ados da mesma +orma4 porem4 o uso "on"omi#an#e de 5i#amina B? na dose de ,% mgLdia e re"omendado pelo maior ris"o de neuropa#ia peri+eri"a4 prin"ipalmen#e !uando ou#ros +arma"os neuro#o@i"os sao pres"ri#os para "ompor o T0RGTu*er"ulose e Ta*agismo0 inala.'o da +um."a do #a*a"o4 de +orma passi5a ou a#i5a4 um +a#or de ris"o para a TB.O Brasil 5em demons#rando al#a prioridade e "ompromisso no "on#ra:a#a!ue a epidemia do #a*a"o./. 0poiar medidas gerais de "on#role do #a*a"o7 aumen#o de impos#os e pre.os> "om*a#e ao "omr"io ilegal> pro#e.'o a e@posi.'o pro5enien#e da polui.'o #a*agi"a am*ien#al M (T0> "on#role de propaganda4 promo.'o e pa#ro"nio de produ#os do #a*a"o> regulamen#a.'o da e#i!ue#agem e empa"o#amen#o de produ#os de #a*a"o> "ons"ien#ia.'o do p)*li"o dos ris"os oriundos do #a*a"o> e #ra#amen#o da depend3n"ia do #a*agismo.2. 0poiar o "on#role do #a*a"o no am*ien#e "lini"o7 propor"ionar o #ra#amen#o da depend3n"ia do #a*a"o para pa"ien#es "om TB> +aer "om !ue #odas as ins#ala.Jes em !ue o #ra#amen#o da TB seCa adminis#rado seCam li5re do +umo do #a*a"o> e +or#ale"er o sis#ema de sa)de para ins#i#uir o #ra#amen#o para a depend3n"iado #a*agismo.Con#role de Con#a#osO "on#role de "on#a#o de5e ser realiado +undamen#almen#e pela a#en.'o *asi"a.Os ser5i"os de5em se es#ru#urar para !ue es#a pr6#i"a de grande reper"uss'o para o "on#role da TB seCa o#imiada.2e+ini.Jes7/I Caso indi"e M Todo pa"ien#e "om TB pulmonar a#i5a4 priori#ariamen#e "om *a"ilos"opia posi#i5a.2I Con#a#o M Toda pessoa !ue "on5i5e no mesmo am*ien#e "om o "aso indi"e4 no momen#o do diagn9s#i"o da TB. Esse "on55io pode se dar em "asa eLou em am*ien#es de #ra*alho4 ins#i#ui.Jes de longa permanen"ia4 es"ola ou pr:es"ola.I05alia.'o do grau de e@posi.'o do "on#a#o de5e ser indi5idualiada4"onsiderando:se a +orma da doen.a4o am*ien#e e #empo de e@posi.'o.Ga"ina.'o0 5a"ina BCP e priori#ariamen#e indi"ada para "rian"as de % a , anos4 "om o*riga#oriedade para menores de / ano.Tra#a:se de uma 5a"ina a#enuada e "ada dose adminis#rada "on#em "er"a de 2%% mil a mais de um milhao de *a"ilos.0 adminis#ra.'o da 5a"ina e in#radrmi"a4 no *ra"o direi#o4 na al#ura da inser.'o do mus"ulo del#oide.Ga"ina.'oTuando adminis#rada4 a 5a"ina n'o pro#ege os indi5duos C6 in+e"#ados pelo Mycobacterium tuberculosis nem e5i#a o adoe"imen#o por in+e".'o end9gena ou e@9gena4 mas o+ere"e pro#e.'o a n'o in+e"#ados "on#ra as +ormas mais gra5es4 #ais "omo a meningoen"e+ali#e #u*er"ulosa e a #u*er"ulose miliar4 na popula.'o menor de D anos.Os re"m:nas"idos !ue #i5erem "on#a#o "om pessoas "om #u*er"ulose *a"il+era no devero ser vacinados com BCG. Far'o4 pre5iamen#e4 o #ra#amen#o da in+e".'o la#en#e ou !uimiopro+ila@ia prim6ria.1ndi"a.'o : Ga"ina.'o 0o nas"er4 ainda na ma#ernidade4 re"em:nas"idos "om peso maior ou igual a 2Sg ou na primeira 5isi#a a unidade de sa)de.La"#en#es !ue +oram 5a"inados e n'o apresen#em "i"a#ri 5a"inal ap9s seis meses de5em ser re5a"inados apenas mais uma 5e.Crian.as4 in"luindo as indgenas4 de % a , anos de idade4 pre+eren"ialmen#e em menores de um ano de idade.Con#a#os de doen#es "om FansenaseEs#6 indi"ada a 5a"ina BCP:12 para os "on#a#os in#radomi"iliares de por#adores de hansenase4 sem presen.a de sinais e sin#omas da doen.a4 independen#emen#e de serem "on#a#os de "asos pau"i*a"ilares M (B ou mul#i*a"ilares M MB.aI Con#a#os de hansenase sem "i"a#ri ou na in"er#ea da e@is#3n"ia de "i"a#ri 5a"inal M adminis#rar uma dose.*I Con#a#os de hansenase "ompro5adamen#e 5a"inados "om a primeira dose M adminis#rar ou#ra dose de BCP. Man#er o in#er5alo mnimo de seis meses en#re as doses."I Con#a#os de hansenase "om duas dosesL"i"a#ri M n'o adminis#rar nenhuma.Con#raindi"a.Jes e (re"au.Jes/. Rela#i5as Hnesses "asos4 a 5a"ina"ao ser6 adiada a# a resolu.'o das si#ua.Jes apon#adasI Re"m:nas"idos "om peso in+erior a 2Sg. 0+e".Jes derma#ol9gi"as no lo"al da 5a"ina.'o ou generaliadas. Uso de imunodepressores Hprednisona na dose de 2mgLSgLdia ou mais para "rian.as> 2%mgLdia ou mais para adul#o4 por mais de duas semanasI ou ou#ras #erap3u#i"as imunodepressoras H!uimio#erapia an#ineopl6si"a4 radio#erapia e#".I. 0 5a"ina BCP de5er6 ser adiada a# #r3s meses ap9s o #ra#amen#o "om imunodepressores ou "or#i"os#erodes em doses ele5adas.2. 0*solu#as F1G posi#i5os7 adul#os Hindependen#emen#e dos sin#omasI e "rian.as sin#om6#i"as. 1munode+i"i3n"ia "ong3ni#a.(rograma Ba"ional de Con#role da Tu*er"uloseCompreende es#ra#gias ino5adoras !ue 5isam ampliar e +or#ale"er a es#ra#gia T2O.(ri5ilegia a des"en#ralia.'o das medidas de "on#role para a a#en.'o *6si"a4 ampliando o a"esso da popula.'o em geral e das popula.Jes mais 5ulner65eis ou so* ris"o a"res"ido de "on#rair a #u*er"ulose.Tam*m in"en#i5a a ar#i"ula.'o "om organia.Jes n'o go5ernamen#ais ou da so"iedade "i5il4 para +or#ale"er o "on#role so"ial e garan#ir a sus#en#a*ilidade das a.Jes de "on#role.0 manu#en.'o da #u*er"ulose "omo um pro*lema de sa)de p)*li"a +a "om !ue no5as respos#as de5am ser pensadas no sen#ido de promo5er a e!uidade4 garan#indo o a"esso aos pa"ien#es4 5isando n'o apenas o seu a#endimen#o e *em:es#ar4 mas4 em sen#ido mais amplo4 a "onsolida.'o do Sis#ema Uni"o de Sa)de M SUS em suas dire#ries.Com o o*Ce#i5o de o#imiar o planeCamen#o e a a5alia.'o das a.Jes de "on#role da Tu*er"ulose4 o (rograma Ba"ional de Con#role da Tu*er"ulose M (BCT organiou:se nos seguin#es "omponen#es e su*"omponen#es70#en.'o 8 Sa)de (re5en.'o 0ssis#3n"ia 2iagn9s#i"o1n+orma.'o Es#ra#gi"a GigilKn"ia Epidemiol9gi"a Moni#oramen#o e 05alia.'o/I(es!uisa2I2esen5ol5imen#o Fumano e 1ns#i#u"ional e su*sdios +inan"eiros pelos me"anismos de +inan"iamen#o do SUSInstncia Estadual: geren"iar a e@e"u.'o das medidas de "on#role na es+era es#adual4 moni#orar os indi"adores epidemiol9gi"os4 *em "omo a"ompanhar o "umprimen#o das me#as es#a*ele"idas nos di5ersos pa"#os por par#e dos muni"pios4 realiar a5alia.'o opera"ional e epidemiol9gi"a das a.Jes do programa em Km*i#o es#adual.Instncia Reional: Em de#erminados es#ados e muni"pios4 a es#ru#ura adminis#ra#i5a in"lui um n5el in#ermedi6rio de+inido "omo Vregional de sa)deW. (ara #ais "asos4 essa es#ru#ura in#ermedi6ria de5er6 promo5er maior pro@imidade en#re os n5eis "en#ral e lo"al4 possi*ili#ando maior agilidade na implan#a.'o eLou implemen#a.'o de a.Jes de "on#role da #u*er"ulose ou na resolu.'o de pro*lemas.Instncia Munici!al:Os (rogramas de Con#role da Tu*er"ulose promo5em a "orre#a implan#a.'o eLou implemen#a.'o de "ondi.Jes ade!uadas H"apa"i#a.'o4 a"esso a e@ames4 medi"amen#os e re+er3n"iasI em unidades de a#en.'o *asi"a !ue "ompJem a rede4 alem de mapear as ne"essidades4 iden#i+i"ar e "reden"iar unidades de re+er3n"ia se"und6ria e #er"i6ria. Essas unidades podem es#ar es#a*ele"idas em n5el muni"ipal4 regional ou es#adual4 de a"ordo "om as demandas espe"+i"as de "ada regi'o do (as.0#en.'o B6si"aOs "asos suspei#os de #u*er"ulose de5em ser "ap#ados4 a#endidos e 5in"ulados a a#en.'o *6si"a4 por meio da ESF ou das unidades *6si"as de sa)de.0 a#en.'o *6si"a de5e ser a prin"ipal por#a de en#rada do SUS4 u#iliando:se de #e"nologias de sa)de "apaes de resol5er os pro*lemas de maior +re!u3n"ia e rele5Kn"ia em seu #erri#9rio.Com!et"nciasaI Realiar a V*us"a de sin#om6#i"os respira#9riosW M *us"a a#i5a permanen#e na unidade de sa)de eLou no domi"ilio Hpor meio da ESF ou (a"sI4 assim "omo em ins#i#ui.Jes +e"hadas na sua 6rea de a*rang3n"ia.*I Realiar "ole#a de es"arro e ou#ros ma#eriais para o e@ame de *a"ilos"opia4 "ul#ura4 iden#i+i"a.'o e #es#e de sensi*ilidade4 "uidando para !ue o +lu@o desses e@ames seCa opor#uno e !ue o resul#ado da *a"ilos"opia es#eCa dispon5el para o mdi"o4 no m6@imo4 em 2, horas na rede am*ula#orial."I Soli"i#ar "ul#ura4 iden#i+i"a.'o de mi"o*a"#erias e #es#e de sensi*ilidade4 para os "asos pre5is#os no "api#ulo Diagnstico Bacteriolgico.dI 1ndi"ar e pres"re5er o es!uema *6si"o4 realiar o #ra#amen#o dire#amen#e o*ser5ado e moni#orar #odos os "asos *a"#eriologi"amen#e "on+irmados "om *a"ilos"opias de "on#role a# o +inal do #ra#amen#o. (ara os "asos "om +or#e suspei#a "lini"o:radiol9gi"a e "om *a"ilos"opias nega#i5as indi"a:se4 sempre !ue poss5el4 en"aminhar para elu"ida.'o diagn9s#i"a nas re+er3n"ias se"und6rias.eI O+ere"er o #es#e an#i:F1G a #odos os doen#es de #u*er"ulose independen#emen#e da idade4 realiando o a"onselhamen#o pre e p9s:#es#e.+I Realiar o "on#role di6rio de +al#osos4 u#iliando es#ra#gias "omo 5isi#a domi"iliar4 "on#a#o #ele+Xni"o eLou pelo "orreio4 a +im de e5i#ar a o"orr3n"ia de a*andono.gI Realiar a in5es#iga.'o e "on#role de "on#a#os4 #ra#ando4 !uando indi"ado4 a in+e".'o la#en#e H!uimiopro+ila@iaI eLou doen.a.hI 1den#i+i"ar pre"o"emen#e a o"orr3n"ia de e+ei#os ad5ersos as drogas do es!uema de #ra#amen#o4 orien#ando ade!uadamen#e os "asos !ue apresen#em e+ei#os "onsiderados VmenoresW H5er "api#ulo TratamentoI.iI Realiar 5a"ina.'o BCP.CI 1ndi"ar4 realiar ou re+eren"iar4 !uando ne"ess6rio4 "on#a#os ou suspei#os de #u*er"ulose para pro5a #u*er"ulni"a.Re+er3n"iasM1B1ST;R1O 20 S0U2E Se"re#aria de 0#en.'o 8 Sa)de 2epar#amen#o de 0#en.'o B6si"a> M0BU0L 2E RECOMEB20YZES (0R0 COBTROLE 20 TUBERCULOSE BO BR0S1L edi.'o 2%// BrasliaL2F