Tuberculose – Wikipédia, a enciclopédia livre

5/11/2018 Tuberculose – Wikipédia, a enciclopédia livre - slidepdf.com

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04/11/11 Tuberculose Wikipédia, a enciclopédia livre

1/14pt.wikipedia.org/wiki/Tuberculose

Tuberculose

Aviso médico

Classificaão e recursos externos

Raio-X do peito de um paciente com tuberculose pulmonar avançada

CID-10 A15 (http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A15)-A19 (http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A19)

CID-9 010 (http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=010) -018(http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=018)

OMIM 607948 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=607948)

DiseasesDB 8515 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb8515.htm)

MedlinePlus 000077 (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000077.htm)000624 (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000624.htm)

MeSH C01.252.410.040.552.846

(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2006/MB_cgi?

mode=&term=Tuberculosis&field=entry#TreeC01.252.410.040.552.846)

Tuberculose

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.

A tuberculose -

chamada antigamentede "peste cinzenta",e conhecida tambémem português comotsica pulmonar ou"doença do peito" - éuma das doençasinfecciosasdocumentadas desdemais longa data e que

continua a afligir aHumanidade nos diasatuais. É causada pelo

ycobacterium

tuberculosis, tambémconhecido comobacilo-de-koch.Estima-se que a bactéria causadoratenha evoluído há

40.000 anos, a partir de outras bactérias dogênero

ycobacterium.

A tuberculose éconsiderada umadoença socialmente determinada, pois sua ocorrência está diretamente associada à forma como se organizamos processos de produção e de reprodução social, assim como à implementação de políticas de controle dadoença. Os processos de produção e reprodução estão diretamente relacionados ao modo de viver e trabalhar

do indivíduo.

A tuberculose pulmonar é a forma mais frequente e generalizada da doença. Porém, o bacilo da tuberculose pode afetar também outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo, laringe, os ossos e asarticulações, a pele (lpus vulgar), os glânglios linfáticos (escrófulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso.A tuberculose miliar consiste num alastramento da infeção a diversas partes do organismo, por via sanguínea.Este tipo de tuberculose pode atingir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o encéfalo),causando infecções graves denominadas de "meningite tuberculosa".

Em diversos países houve a ideia de que por volta de 2010 a doença estaria praticamente controlada e

inexistente. No entanto, o advento do HIV e da AIDS mudaram drasticamente esta perspectiva. No ano de1993, em decorrência do nmero de casos da doença, a Organização Mundial da Sade (OMS) decretouestado de emergência global e propôs o DOTS (Tratamento Diretamente Supervisionado) como estratégia para o controle da doença.

[1]

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[5][6]

[carece de fontes?]





80% dos casos de tuberculose no mundo concentram-se nos

países assinalados em tons de vermelho. Fonte: OMS (2007)

ndice

1 Sintomas mais comuns

2 Contágio e evolução

2.1 Notificação

2.2 Infecção

2.3 Evolução

3 Resistência a medicamentos

4 Diagnóstico

4.1 Baciloscopia

4.2 Histórico médico

4.3 Exame físico

4.4 Radiografia do tórax

4.5 Estudos microbiológicos

4.6 Teste intradérmico de

tuberculina4.7 Classificação da reação à

tuberculina

4.8 Sistema de classificação

5 Tratamento

5.1 Tratamento de infecção

latente de tuberculose

5.2 Tratamento de tuberculose

ativa

6 Prevenção7 História

8 A tuberculose na arte e na literatura

9 Os percursores da hidroterapia

10 Transmissão

11 Vítimas famosas

12 Tuberculose no mundo

13 Ver também

14 Referências

15 Bibliografia16 Ligações externas

Sintomas mais comuns

Entre seus sintomas, pode-se mencionar tosse com secreção, febre (mais comumente ao entardecer), suores

noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e dores musculares. Dificuldade na respiração,

eliminação de sangue e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos mais graves.

Contágio e evolução

A tuberculose se dissemina através de aerossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose

infecciosa tossem, espirram. Contactos próximos (pessoas que tem contato freqente) têm alto risco de se





infectarem. A transmissão ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa activa (e não de

quem tem a doença latente).

A probabilidade da transmissão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e da quantidade

expelida, forma e duração da exposição ao bacilo, e a virulência.

A cadeia de transmissão pode ser interrompida isolando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma

terapia antituberculose eficaz.

Notificaão

A tuberculose é uma doença de notificação obrigatória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem

que ser obrigatoriamente notificado.

Infecão

A infecção pelo M. tuberculosis se inicia quando o bacilo atinge os alvéolos pulmonares e pode se espalhar

para os nódulos linfáticos e daí, através da corrente sanguínea para tecidos mais distantes onde a doença podese desenvolver: a parte superior dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos.

A resposta imunológica do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação de um granuloma. Os

"tubérculos", ou nódulos de tuberculose são pequenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor

acinzentada contendo a bactéria da tuberculose.

Normalmente o sistema imunológico é capaz de conter a multiplicação do bacilo, evitando sua disseminação em

90% dos casos.

Evoluão

Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tuberculose supera as defesas do sistema imunológico e começa a

se multiplicar, resultando na progressão de uma simples infecção por tuberculose para a doença em si. Isto

pode ocorrer logo após a infecção (tuberculose primária 1 a 5% dos casos), ou vários anos após a infecção

(reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dormente 5 a 9 %).

Cerca de 5% das pessoas infectadas vão desenvolver a doença nos dois primeiros anos, e outras 5% vão

desenvolvê-la ainda mais tarde. No total, cerca de 10% dos infectados com sistema imunológico normal

desenvolverão a doença durante a vida.

Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuberculose. Em pessoas infectadas com o HIV ou

outras doenças que deprimem o sistema imunológico tem muito mais chances de desenvolverem complicações.

Outras situações de risco incluem: o abuso de drogas injetáveis; infecção recente de tuberculose nos últimos 2

anos; raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões fibróticas e nódulos); diabetes mellitus,

silicose, terapia prolongada com corticosteróides e outras terapias imuno-supressivas, câncer na cabeça ou

pescoço, doenças no sangue ou reticuloendoteliais (leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio

avançado, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo peso corporal (10% ou mais de peso

abaixo do ideal).

A tuberculose afeta principalmente os pulmões, (75% ou mais) e é chamada de tuberculose pulmonar.

Os sintomas incluem tosse prolongada com duração de mais de três semanas, dor no peito e hemoptise. Outros

sintomas incluem febre, calafrios, suores noturnos, perda de apetite e de peso, e cansaço fácil. A palavra

consunão (consumpão, em Portugal) surgiu porque os doentes pareciam ter sido "consumidos por dentro"

[7][8]

[9]

[10]





pela doença.

Outros locais do corpo que são afetados incluem a pleura, o sistema nervoso central (meninges), o sistemalinfático, o sistema genitourinário, ossos e articulaçes, ou pode ser disseminada pelo corpo (tuberculose miliar - assim chamada porque as leses que se formam parecem pequenos grãos de milho). Estas são mais comunsem pessoas com supressão imunológica e em crianças. A tuberculose pulmonar também pode evoluir a partir de uma tuberculose extrapulmonar.

Resistência a medicamentos

A tuberculose resistente é transmitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos. A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas inicialmente com microorganismos resistentes. A resistênciasecundária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é inadequada ou quando não se segue ouse interrompe o regime de tratamento prescrito.

Diagnstico

Uma avaliação médica completa para a tuberculose inclui um histórico médico, um exame físico, a baciloscopia,o teste subcutâneo de Mantoux, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas.

Baciloscopia

A baciloscopia é um exame realizado com o escarro do paciente suspeito de ser vítima de tuberculose, colhidoem um potinho estéril. O exame deve ser feito pela manhã, com o paciente ainda em jejum e com boahigienização oral. É importante orientar o paciente a não cuspir, mas sim escarrar. Esse exame é feitogratuitamente através do SUS e pode ser solicitado por enfermeiros e médicos.

Histrico médico

O histórico médico inclui a obtenção de sintomas da tuberculose pulmonar:

tosse intensa e prolongada por três ou mais semanas;dor no peito; ehemoptise.

Sintomas sistêmicos incluem:

febre;calafrios;suores noturnos; perda de apetite e peso; ecansaço fácil.

Outras partes do histórico médico incluem:

exposição anterior à tuberculose, na forma de infecção ou doença;

tratamento anterior de TB;fatores de risco demográficos para a TB; econdiçes médicas que aumentem o risco de infecção por tuberculoses, tais como a infecção por HIV.

Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doença respiratória persistente - num indivíduo que de outra





A tuberculose cria

cavidades visíveis em

radiografias como esta,

na parte superior do

pulmão direito.

Colônias de M. becloi podem

ser vistas nitidamente nesta cultura.

forma seria saudável - não estiver respondendo aos antibióticos regulares.

Exame físico

Um exame físico é feito para avaliar a saúde geral do paciente e descobrir outros fatores que podem afetar o

plano de tratamento da Tuberculose. Não pode ser usado como diagnosticador da Tuberculose.

Radiografia do trax

Uma radiografia postero-anterior do tórax é a tradicionalmente feita; outras vistas

(lateral ou lordótico) ou imagens de tomografia computadorizada podem ser

necessárias.

Em tuberculose pulmonar ativa, infiltrações ou consolidações e/ou cavidades são

freqentemente vistas na parte superior dos pulmões com ou sem linfadenopatia

(doença nos nódulos linfáticos) mediastinal ou hilar. No entanto, lesões podem

aparecer em qualquer lugar nos pulmões. Em pessoas com HIV e outras imuno-

supressões, qualquer anormalidade pode indicar a TB, ou o raio-x dos pulmões pode até mesmo parecer inteiramente normal.

Em geral, a tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como nódulos

pulmonares na área hilar ou nos lóbulos superiores, apresentando ou não marcas

fibróticas e perda de volume. Bronquiectastia (isto é, dilatação dos brônquios com

a presença de catarro) e marcas pleurais podem estar presentes.

Nódulos e cicatrizes fibróticas podem conter bacilos de tuberculose em

multiplicação lenta, com potencial para progredirem para uma futura tuberculose ativa. Indivíduos com estas

características em seus exames, se tiverem um teste positivo de reação subcutânea à tuberculina, devem ser consideradas candidatos de alta prioridade ao tratamento da infecção latente, independente de sua idade. De

modo oposto, lesões granulares calcificadas (granulomas calcificados) apresentam baixíssimo risco de

progressão para uma tuberculose ativa.

Anormalidades detectadas em radiografias do tórax podem sugerir, porém, nunca são exatamente o

diagnóstico, de tuberculose. Entretanto, estas radiografias podem ser usadas para descartar a possibilidade de

tuberculose pulmonar numa pessoa que tenha reação positiva ao teste de tuberculina mas que não tenha os

sintomas da doença.

Estudos microbiolgicos

Análises de amostras de escarro e culturas microbiológicas devem ser

feitas para detectar o bacilo, caso o paciente esteja produzindo

secreção. Se não estiver produzindo-a, uma amostra coletada na

laringe, uma broncoscopia ou uma aspiração por agulha fina podem

ser consideradas. O bacilo pode ser cultivado, apesar de crescer

lentamente e então, ou imediatamente após colheita da amostra

corado (com a técnica de Ziehl-Neelsen) e observado ao

microscópio óptico.

Teste intradérmico de tuberculina

O teste subcutâneo de Mantoux é usado no Brasil, nos EUA e no





Dentre a gama de testes disponíveis

para avaliar a possibilidade de TB, o

teste de Mantoux envolve injeção

subcutânea de tuberculina e a medição

do tamanho de qualquer reação após

três dias.

Canadá. O teste de Heaf é usado no Reino Unido. Esses testes não

têm nenhuma importância diagnóstica. Um resultado positivo indica

que houve contato com o bacilo, mas não indica doença, já que, após

o contágio, o indivíduo apresenta 5% de chances de desenvolver a

doença nos primeiros 2 anos. Este teste é utilizado para fins de

controle epidemiológico e profilaxia em contactantes de pacientes

com tuberculose.

O derivado de proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado

obtido de culturas filtradas e esterilizadas, é injetado de forma

intradérmica (isto é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre

48 e 72 horas após a aplicação do PPD. Um paciente que foi

exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica na

pele.

Classificaão da reaão à tuberculina

Os resultados são classificados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator. Um endurecimento de maisde 515 mm (dependendo dos fatores de risco da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um

resultado positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis.

5 mm ou mais de tamanho são positivos para a TB em:

pacientes positivos para o HIV

contatos com casos recentes de TB

pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do tórax, consistentes com casos

antigos de TB curada

Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imuno-suprimidos

10 mm ou mais é positivo em:

Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com alta incidência da doença (isso inclui

quem mora no Brasil)

Utilizadores de drogas injetáveis

Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto risco (ex.: prisões, enfermarias,

hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)

Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mcobacterium

Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes, terapias prolongadas com

corticosteróides, leucemia, falência renal, síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido pesocorporal, etc)

Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adolescentes expostos a adultos nas

categorias de alto risco

15 mm ou mais é positivo em: (Não utilizado no Brasil)

Pessoas sem fatores de risco conhecidos para a TB

(Nota: programas de testes cutâneos normalmente são conduzidos entre grupos de alto risco para

a doença)

Um teste negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas apósadquirir-se a infecção; se a infecção for intensa, ou se o paciente tiver comprometimento imunológico.

Um teste positivo não indica doença ativa, apenas que o indivíduo teve contato com o bacilo.





Não há relação entre a eficácia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo.

Uma BCG é suficiente; a revacinação não é til. Uma vacinação prévia por BCG dá, por vezes, resultados

falso-positivos. Isto torna o teste de Mantoux pouco til em pessoas vacinadas por BCG.

A fim de melhorar o Teste de Mantoux, outros testes estão sendo desenvolvidos. Um dos considerados

promissores observa a reação de linfócitos-T aos antígenos ESAT6 e CFP10.

Teste de Heaf

O Teste de Heaf é usado no Reino Unido, e também injeta a proteína purificada (PPD) na pele, observando-se

a reação resultante.

Quando alguém é diagnosticado com tuberculose, todos os seus contatos próximos devem ser investigados

com um teste de Mantoux e, principalmente, radiografias de tórax, a critério médico.

Sistema de classificaão

O sistema de classificação para a tuberculose mostrado abaixo é baseado no grau de patogenia da doença.

Os agentes de sade devem obedecer às leis de cada país no tocante à notificação de casos de tuberculose. As

situações descritas em 3 ou 5 na tabela abaixo devem ser imediatamente notificadas às autoridades de sade

locais.

Sistema de classificaão para a tuberculose. (TB)

Classe Tipo Descrição

0

Nenhuma exposição à TB

Não infectado

Nenhum histórico de exposição

Reação negativa ao teste de tuberculina dérmico

1Exposição à TB

Nenhuma evidência de infecção

Histórico de exposição

Reação negativa ao teste dérmico de tuberculina

2Infecção de TB

Sem doença

Reação positiva ao teste dérmico de tuberculina

Estudos bacteriológicos negativos (caso tenham sido feitos)

Nenhuma evidência clínica, bacteriológica ou radiográfica de TB

3 TB clinicamente ativaCultura de M. becloi (caso tenha sido feita)

Evidências clínicas, bacteriológicas, ou radiográficas da doença

4TB

não ativa clinicamente

Histórico de episódio(s) de TBouSinais anormais porém estáveis nas radiografias

Reação positiva ao teste dérmico de tuberculina

Estudos bacteriológicos negativos (se feitos)

e Nenhuma evidência clínica ou radiográfica de presença da doença

5 Suspeita de TBDiagnóstico pendente

A doença deve ser confirmada ou descartada dentro de 3 meses

Tratamento

Pessoas com infecção de Tuberculose (classes 2 ou 4), mas que não têm a doença (como nas classes 3 ou 5),

não espalham a infecção para outras pessoas. A infecção por Tuberculose numa pessoa que não tem a doença

[11]





não é considerada um caso de Tuberculose e normalmente é relatada como uma infecção latente de

Tuberculose. Esta distinção é importante porque as opções de tratamento são diferentes para quem tem a

infecção latente e para quem tem a doença ativa.

Tratamento de infecão latente de tuberculose

O tratamento da infecção latente é essencial para o controle e eliminação da TB, pela redução do risco de a

infecção vir a tornar-se doença ativa. Uma avaliação para descartar TB ativa é necessária antes que umtratamento para tuberculose latente seja iniciado.

Candidatos ao tratamento de tuberculose latente são aqueles grupos de muito alto risco, com reação positiva à

tuberculina de 5 mm ou mais, assim como aqueles grupos de alto risco com reações cutâneas de 10 mm ou

mais. Veja em inglês na Wikipédia,classification of tuberculin reaction.

(http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis#Classification_of_tuberculin_reaction)

Há vários tipos de tratamento disponíveis, a critério médico.

Contatos próximos

Contatos próximos são aqueles que dividem a mesma habitação ou outros ambientes fechados. Aqueles com

riscos maiores são as crianças com idade inferior a 4 anos, pessoas imuno-deprimidas e outros que possam

desenvolver a TB logo após uma infecção. Contatos próximos que tenham tido uma reação negativa ao teste de

tuberculina (menos de 5 mm) devem ser novamente testados 10 a 12 semanas após sua ltima exposição à TB.

O tratamento da tuberculose latente pode ser descontinuado a critério médico.

Crianças

Crianças com menos de 4 anos de idade têm grande risco de progressão de uma infecção para a doença, e de

desenvolverem formas de TB potencialmente fatais. Estes contatos próximos normalmente devem receber

tratamento para tuberculose latente mesmo quando não os testes de tuberculina ou o raio-x do tórax não sugere

TB.

Um segundo teste de tuberculina normalmente é feito de 10 a 12 semanas após a ltima exposição à TB

infecciosa, para que se decida se o tratamento será descontinuado ou não.

Tratamento de tuberculose ativa

Os tratamentos recentes para a tuberculose ativa incluem uma combinação de drogas e remédios, às vezes numtotal de quatro, que são reduzidas após certo tempo, a critério médico. Não se utiliza apenas uma droga, pois,

neste caso, todas as bactérias sensíveis a ela morrem, e, três meses depois, o paciente sofrerá infecção de

bactérias que conseguiram resistir a esta primeira droga. Alguns medicamentos matam a bactéria, outros agem

contra a bactéria infiltrada em células, e outros, ainda, impedem a sua multiplicação. Ressalve-se que o

tratamento deve seguir uma continuidade com acompanhamento médico, e não suspenso pelo paciente após

uma simples melhora. Com isto evita-se que cepas da bactéria mais resistentes sobrevivam no organismo, e

retornem posteriormente com uma infecção mais difícil de curar. O tratamento pode durar até 5 anos.

Prevenão

A imunização com vacina BCG dá entre 50% a 80% de resistência à doença. Em áreas tropicais onde a

incidência de mycobactérias atípicas é elevada (a exposição a algumas "mycobacterias" não transmissoras de

tuberculose dá alguma proteção contra a TB), a eficácia da BCG é bem menor. No Reino Unido adolescentes





Gravidade da tuberculose no mundo.Em 2010 cerca de 1/3 da populaçãoestava contaminada com o bacilo datuberculose, porém apenas cerca de10% desenvolvem a doença em algum período da vida. É muito perigosaquando associada com a AIDS.

Selo natalino, parte da campanha deconscientização e arrecadação defundos para controle da tuberculosefeita em Portugal em 1929.

Eleanor Roosevelt, uma famosaativista dos direitos humanos nosEUA morreu de tuberculose em 1962.

de 15 anos são normalmente vacinadas durante o período escolar.

Histria

Por conta de seus variados sintomas, a tuberculose não era identificada como uma nica doença até à segundadécada do século XIX, e não era chamada de tuberculose até ser batizada em 1839 por J.L. Schoenlein.Algumas formas da doença provavelmente eram conhecidas deste a Grécia antiga, senão antes, considerando-

se que a doença se originou a partir do primeiro gado domesticado(no qual também originou a varíola humana). e antigamente não existiavacina.

O bacilo causador da doença, Mcobacterium tuberculosis foidescrito em 24 de março de 1882 por Robert Koch. Ele recebeu em1905 o Prémio Nobel de medicina por sua descoberta. Koch nãoacreditava que as tuberculoses bovina e humana fossem similares, oque impediu o reconhecimento do leite infectado como fonte da

doença. Mais tarde, esta fonte foi eliminada graças à pasteurização.Koch apresentou um extrato de glicerina com o bacilo da tuberculosecomo um "remédio" para a doença em 1890, chamando-o detuberculina. Ele não teve eficácia, porém, foi mais tarde adaptado por von Pirquet para um teste para tuberculose pré-sintomática.

O primeiro sucesso genuíno de vacinação contra a tuberculose foidesenvolvido a partir de linhagens atenuadas da tuberculose bovina, ecriado por Albert Calmette e Camille Guerin em 1906. Era a vacinaBCG (Bacilo de Calmette e Guerin). Ela foi usada pela primeira vez

em humanos em 18 de julho de 1921 na França, apesar dearrogâncias nacionais terem impedido a disseminação de seu uso,seja nos EUA, Reino Unido ou Alemanha até o final da SegundaGuerra Mundial.

A tuberculose causou enorme preocupação pblica no século XIX eno início do século XX, como a doença endêmica entre as classes pobres das cidades. Na Inglaterra de 1815, uma entre quatro morteseram devido à tísica pulmonar; por volta de 1918, uma dentre seismortes na França ainda era causada pela Tuberculose. Depois de ter

ficado claro, por volta de 1880, que a doença era contagiosa, atuberculose se tornou uma doença de notificação obrigatória na Grã-Bretanha; foram feitas campanhas para que não se escarrasse emlocais pblicos, e as pessoas com a infecção eram "encorajadas" airem para sanatórios que chegavam a lembrar prisões. Apesar dos"benefícios" do ar fresco e do trabalho apregoados nos sanatórios,75% dos que neles entravam morriam num prazo de 5 anos (dadosde 1908).

A preocupação com a disseminação foi tanta em alguns países, como

os EUA, que chegou a surgir um movimento contrário a que seescarrasse em pblico, exceto em locais com escarradeiras.

Na Europa, as mortes por Tuberculose caíram de 500 por 100 000 pessoas em 1850 para 50 em 100 000 por volta de 1950. Melhorias

[9]





na saúde pública já vinham reduzindo a incidência de tuberculose mesmo antes do surgimento dos antibióticos,apesar de a importância da doença ainda ser grande quando o chamado Medical Research Council da Grã-Bretanha lançou seus primeiros projetos para a doença em 1913.

Somente após 1946, com o desenvolvimento do antibiótico eepomicina é que o tratamento, e não apenasa prevenção, se tornaram possíveis. Antes disso, somente a intervenção cirúrgica era possível como tratamento(além dos sanatórios), incluindo a técnica do pneumotórax: provocar o colapso de um pulmão infectado paradeixá-lo "descansar" e permitir a cicatrização das lesões, técnica muito habitual mas pouco benéfica, e que foi posta de lado após 1946.

Esperanças de que a doença pudesse ser completamente eliminada foram frustradas desde o surgimento decepas de bacilos resistentes aos antibióticos nos anos 1980. Por exemplo, os casos de Tuberculose no ReinoUnido, por volta de 50 000 em 1955, caíram para cerca de 5 500 em 1987, mas em 2001 havia mais de 7 000casos confirmados. Por conta da eliminação de instalações de tratamento públicas em Nova Iorque nos anos1970, houve uma ressurgência da doença nos anos 1980. O número daqueles que interrompem seu tratamentoé muito alto. Nova Iorque teve que lidar com mais de 20 000 pacientes "desnecessários" com muitas cepasresistentes a muitas das drogas normalmente usadas. O ressurgimento da tuberculose resultou na declaração de

uma emergência médica global pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1993.Um outro sério agravante foi a epidemia de AIDS pelo mundo, que permite aumenta em muitas vezes aschances de desenvolvimento de sérias complicações da tuberculose. TB foi a principal responsável pela mortede pessoas com AIDS no mundo nas últimas décadas.

Em 2003, pesquisadores criaram acidentalmente, em laboratório, uma cepa mais letal e de reprodução maisrápida de bactérias da tuberculose.

A becloe na ae e na lieaa

A tuberculose influenciou alguns artistas do movimento literário conhecido como Romantismo, como LordByron (na Inglaterra) ou lvares de Azevedo, no Brasil. A aparência pálida, "assombrada" dos que sofriam detuberculose é vista como influência nos trabalhos de Edgar Allan Poe e nas histórias sobre vampiros. Num período recente, esta estética foi revivida pela subcultura "gótica". Nessa época, ficou conhecida como o "Maldo Século".

Mimi, a heroína da ópera de Puccini, La Bohme, sofre de tuberculose - o mesmo acontece com Violeta, de"La Traviata" de Verdi, inspirada na obra de Alexandre Dumas Filho, "A Dama das Camélias", imortalizando atuberculose como doença do amor.

Na novela da escritora norte-americana Sylvia Plath The Bell Jar , o protagonista Buddy Willard sofre detuberculose.

Também a novela Mundo Fechado de Agustina Bessa-Luís tem como protagonista um jovem padecente dessemal.

Montanha Mágica de Thomas Mann, relata uma visita de um jovem, Hans Castorp, a um sanatório emDavos na Suíça, onde está seu primo. No sanatório, Hans descobre estar também com a doença e prolongaráaí a sua estadia. No Brasil, no século XX, a doença influenciou muitas obras do poeta modernista Manuel

Bandeira, nascido em 1886 e tuberculoso desde os dezoito anos, como o seu poema "Pneumotórax".

Há também a tuberculosa protagonista Satine de Moulin Rouge!, a qual é uma cortesã que se apaixona por umovem poeta, Christian.

[9]

[carece de fontes?]





No anime/mangá Bleach, escrito por Tite Kubo, o capitão do esquadrão 13 de defesa, Ukitake Juushirou sofrede tuberculose.

No livro Crime e castigo escrito por Fiódor Dostoiévski,a personagem Catierina Ivanova sofre detuberculose,no livro chamada de tísica.

Os percursores da hidroterapia

É famosa a história do modo como o jovem Sebastian Kneipp curou da tuberculose um colega de estudos,regando-o secretamente, de noite, no pátio do Seminário Georgiano de Munique, com baldes de água fria.Kneipp aplicou mais vezes este tratamento a outros doentes com grande êxito, o que acabou por tornar oregador símbolo da sua terapêutica. Com efeito, os tratamentos à base de água corrente fria já eramconhecidos na antiguidade. Assim já no séc. V a.C. o grande médico grego Hipócrates fazia amplo uso dasaspersões com água fria. Este método terapêutico é também assinalado pelo sábio romano Celso na época donascimento de Cristo. No séc. II d.C., Galdeno, o último grande médico da Antiguidade, dava indicaçõesexplícitas sobre a utilização de banhos frios como medida terapêutica. Contudo só alcançaram renome mundialcom as práticas e escritos de Kneipp.

É um dos métodos mais importantes da Fisioterapia, desenvolvido especialmente por S.HAHN, S.KNEIPP eV.PRIESSNITZ. A acção curativa fundamenta-se na diferença de temperatura existente entre o corpo e aágua. Distingue-se entre hidroterapia fria ou quente. Entre as formas de hidroterapia contam-se os banhos deimersão, duches, vapores, lavagens, etc.

Uma das características da Hidroterapia de Kneipp é a prescrição de duches frios ou alternadamente quentes efrios, que mais tarde se vieram a chamar de «ESCOCESES» Este método de cura surgiu de uma situação deemergência acima mencionada.

Transmissão

A tuberculose é transmitida por aerossóis produzidos por um indivíduo contaminado quando este tosse, fala,espirra ou cospe.

Vtimas famosas

lvares de Azevedo (1831 - 1852) (20 anos), escritor brasileiro.Anton Tchecov (1860 - 1904) (44 anos), escritor Russo.

Auta de Souza (1876 - 1901) (24 anos), poetisa brasileira.Castro Alves (1847 - 1871) (24 anos), poeta brasileiro.George Orwell (1903 - 1950) (46 anos), escritor Britânico.Giovanni Battista Pergolesi (1710 - 1736) (26 anos), compositor italiano do Barroco.Ismael Nery (1900 - 1934) (33 anos), pintor brasileiro.João de Cruz e Sousa (1861 - 1898) (36 anos), escritor brasileiro, precursor do estilo literárioSimbolismo.José de Alencar (1829 - 1877) (48 anos), escritor brasileiro.Júlio Dinis (1839 - 1871) (31 anos), escritor português.

Cesário Verde (1855 - 1886) (31 anos), poeta português.Lev Vygotsky (1896 - 1934) (37 anos), psicólogo bielo-russo.Manuel Bandeira (1886 - 1968) (82 anos), escritor brasileiro. Noel Rosa (1910 - 1937 (26 anos), cantor e compositor brasileiro.

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D. Pedro I do Brasil (IV de Portugal) (1798 - 1834) (35 anos).Souji Okita (1843? - 1868), samurai do séc XIX, pertencente à milícia Shinsengumi, que morreu detuberculose aos 25 anos, no primeiro ano da era Meiji.Vivien Leigh (1913 - 1967) (53 anos), atriz inglesa, vencedora de 2 Academy Awards, famosa por seu papel como Scarlett O'Hara na adaptação cinematográfica de E o Vento Levou, de 1939.John Keats (1795 - 1821) (25 anos), poeta inglês. Foi o último dos poetas românticos do país, e, aos25, o mais jovem a morrer.

Tuberculose no mundo

Todos os anos 1960 milhões de pessoas são infectadas com tuberculose. Embora atualmente esta doençatenha tratamento, ainda mata anualmente 1.7 milhões de pessoas principalmente na África e no sudeste daÁsia.

Com controle feito pela OMS e outras organizações de saúde, e com tratamentos cada vez mais eficazes paradoenças imunes, o número de casos no mundo vêm caindo consideravelmente em todos os continentes. O localcom mais casos é o sudeste asiático com 34%, seguindo da África com 30% dos casos e da ilhas do Pacíficocom 21%. Na Europa ocorrem apenas 4,5% e nas Américas apenas 2,9%.

O Brasil é, segundo dados de 2010 do Ministério da Saúde, o 19º país com maior número de casos dadoença. Cerca de 73% dos novos casos são curados, 12% a menos do preconizado pela OMS.

Ver também

P-MAPA, medicamento brasileiro em desenvolvimento para o tratamento da tuberculose.Meningite

BCGMycobacterium bovis, causadora de tuberculose no gadoTuberculose pleural Neurotuberculose

Referncias

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Ligaçes externas

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Ministério da Saúde de Portugal (http://min-saude.pt)

Ministério da Saúde do Brasil (http://www.saude.gov.br)

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Saúde em Moçambique (http://www.mozambique.mz/saude/) página oficial

Rede Brasileira de Pesquisa e Combate à Tuberculose (http://www.redetb.usp.br/) Atividades da rede,

dados estatísticos, prevenção, tratamento, estudos clínicos, etc.

Memória da Tuberculose (http://www.coc.fiocruz.br/tuberculose/) no sítio da Fundação Oswaldo Cruz.Biografia de médicos que combateram a doença no Brasil.

Tuberculose pulmonar: O que é? Como se adquire? (http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?432)

Centro de Documentação Bissaya Barreto: Para o Estudo da Assistência à Tuberculose em Coimbra e

em Portugal (http://www.fbb.pt/galeria_historia.htm)

Imagens adicionais de raios X

Atlas de Radiografias do Tórax (chest X-ray Atlas)

(http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm) - Doenças

selecionadas|Tuberculose em raios-x (imagens mostrando cavidades, infiltrações, marcas, efusão pleural,

nódulos intersticiais de TB miliar) - da Loyola University, Chicago Stritch School of Medicine

eMedicine Radiology - imagens de raios-x, tomografias, e ressonância magnética de vários casos de

TB:

Pulmão; Tuberculose Primária (primary tuberculosis)

(http://www.emedicine.com/radio/topic411.htm) - opacidade focal, consolidação, efusão pleural,

linfoadenopatia, cavidade, nódulo.

Pulmão com tuberculose pós-primária (http://www.emedicine.com/radio/topic412.htm)

Pulmão com infecção por mycobactérias não-tuberculose

(http://www.emedicine.com/radio/topic413.htm) - cavidade, perda de volume, fibrose, nódulo, broncoestasia, linfadenopatia

Tuberculose CNS (http://www.emedicine.com/radio/topic720.htm)

Tuberculose gastrointestinal (http://www.emedicine.com/radio/topic885.htm) - linfadenopatia,

dilação

Tuberculose no trato Genitourinário (http://www.emedicine.com/radio/topic721.htm) -

calcificação, granuloma, cavitação, edema, ulceração, abscesso

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