Tugas Sim Revi Neini Ikbal (2)

7/26/2019 Tugas Sim Revi Neini Ikbal (2)

1/22

TUGAS SIM

SISTEM ELECTRONIK MEDICAL RECORD (EMR) PELAYANAN

KESEHATAN DI RUMAH SAKIT XXX

Disusun Oleh :

REVI NEINI IKAL

!"#$"!#!%&

MAGISTER KEPERA'ATAN

PASCA SARANA UNAND

#$!%

A I

PENDAHULUAN

I L*+*, el*-*n.


2/22

Perkembangan teknologi informasi yang begitu pesat telah merambah ke berbagai

sektor termasuk kesehatan. Meskipun dunia kesehatan (medis) merupakan bidang yang

bersifat information-intensive, akan tetapi adopsi teknologi informasi relatif tertinggal. Di sisi

yang lain, masyarakat menyadari bahwa teknologi informasi merupakan salah satu hal

penting dalam peradaban manusia untuk mengatasi (sebagian) masalah derasnya arus

informasi. Teknologi informasi (dan komunikasi) saat ini adalah bagian penting dalam

manaemen informasi. Perkembangan pengetahuan yang begitu !epat (kurang lebih "#$.$$$

artikel terbaru di urnal keperawatan dipublikasikan tiap tahun), perawat akan !epat tertinggal

ika tidak memanfaatkan berbagai hal untuk mengudapte perkembangan terbaru.

Pada dasarnya rekam medis elektronik adalah penggunaan metode elektronik untuk

pengumpulan, penyimpanan, pengolahan serta pengaksesan rekam medis pasien di rumah

sakit yang telah tersimpan dalam suatu sistem manaemen basis data multimedia yang

menghimpun berbagai sumber data medis. %enis data rekam medis dapat berupa teks (baik

yang terstruktur maupun naratif), gambar digital (ika sudah menerapkan radiologi digital),

suara (misalnya suara antung), video maupun yang berupa biosignal seperti rekaman &'.

ang menadi pertanyaan adalah, mengapa proses adopsi inovasi &M* di +ndonesia beralan

lambat elain itu, yang tidak kalah pentingnya, bagaimana memper!epatnya.

lasan klasik mengapa &M* tidak berkembang dengan !epat adalah tidak adanya

payung hukum yang elas. eringkali mun!ul pertanyaan, bagaimana perlindungan rumah

sakit ika teradi tuntutan kepada pasien. /agaimana keabsahan dokumen elektronik %ika

teradi kesalahan dalam penulisan data medis pasien, apakah perangkat elektronik memiliki

fasilitas log untuk tetap dapat men!atat data yang telah dimasukkan sebelumnya dan tidak

menghapus(delete) sehingga tetap bisa dikenali siapa yang memasukkan data tersebut serta

enis data yang akan diganti. spek regulasi dan legal memang tidak dapat menandingi

ke!epatan kemauan teknologi informasi. Depkes mempublikasikan Permenkes no

0123M&4'&3P&*3+++30$$5 tentang *ekam Medis sebagai pengganti Permenkes

"62a3Menkes3Per37++38252. Tetapi ini uga tidak memberikan penabaran se!ara rin!i tentang

rekam medis elektronik. 9anya disebutkan bahwa penyelenggaraan rekam medis dengan

menggunakan teknologi informasi diatur lebih lanut dengan peraturan tersendiri (Pasal 0


3/22

ayat 0). Di sisi lain, masyarakat banyak berharap dengan :: +T& yang baru saa disahkan

oleh DP* untuk memberikan aminan hukum terhadap transaksi elektronik. Tentu saa

mengharapkan :: +T& sebagai dasar pelaksanaan rekam medis elektronik tidak men!ukupi.

Menadikan &M* sebagai bagian dari kebutuhan perawat merupakan bagian dari

proses difusi inovasi. Di setiap generasi, akan selalu ada early adoptersyang akan menadi

pionir dalam mengadopsi perkembangan terkini. Dia pulalah yang akan menadi role model

bagi sesama seawat. Dalam berbagai literatur mengenai keberhasilan adopsi &M*, aspek

clinical leadershipini sering mengemuka.

Mengingat betapa pentingnya rekaman medis,maka diperlukan adanya kemauan

dalam hal itu. Pen!atatan rekaman medik se!ara digital harus di ketahui !ara system

pen!atatnnya dan perlu dikembangkan demi untuk memaukan pelayanan kesehatan yang

lebih efektif dan efisien sehingga dapat menurunkan angka keadian medical error.

II TUUAN

! TUUAN UMUM

Tuuan umum dalam pembuatan makalah ini adalah ran!angan sederhana

mengenai program sistem informasi dalam penerapan &M* untuk pelayananmedi!al re!ord keperawatan rumah sakit.

# TUUAN KHUSUS

a. Mengetahui konsep dasar &M*

b. Mengambarkan ran!angan sederhana &M* di rumah sakit

A II

TINAUAN TEORITIS

I TINAUAN PUSTAKA


4/22

A Pen.e,+i*n/ enis/ 0*n Isi Re-*1*n Me0i-

* Pen.e,+i*n Re-*1*n Me0i-

Dalam Permenkes 4o; 0123M&4'&3P&*3+++30$$5 yang dimaksud rekam medis

adalah berkas yang berisi !atatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil

pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah

diberikan kepada pasien.

*ekam medis terdiri dari !atatan-!atatan data pasien yang dilakukan dalam pelayanan

kesehatan.


5/22

G*12*, #REKAM MEDIK DI RAK: +i0*- len.-*4/ suli+ 0i*-ses

Su12e, : Aeed, >.>. Perspe!tives over 6$ years. Pro!eedings of the


6/22

kesehatan yang berhak

(authoriBed) di satu organisasi

pelayanan kesehatan

oleh dokter atau tenaga kesehatan

yang berhak (authoriBed) pada

lebih dari satu organisasi

pelayanan kesehatan

dibagi serta dikendalikan

oleh individu.

Me+50e Pen..un**n

= 'emudahan penelusuran dan pengiriman informasi

= /isa dikaitkan dengan informasi lain yang berasal dari luar rekam medik

= Penyimpanan lebih ringkas

= Data dapat ditampilkan dengan !epat sesuai kebutuhan

= bstraksi, pelaporan lebih mudah bahkan otomatis

= 'ualitas data dan standar dapat dikendalikan

= Dapat diintegrasikan dengan perangkat lunak pendukung keputusan

ambar 6.


7/22

ambar ".


8/22

#) Merekam hasilnya, berarti rekam medis harus dapat didokumentasikan sedemikian rupa

sehingga hasil rekamannya dapat digunakan untuk berbagai keperluan pelayanan dan

pengelolaan pasien

Data-data yang harus dimasukkan dalam Medi!al *e!ord dibedakan untuk pasien

yang diperiksa di unit rawat alan, rawat inap dan gawat darurat. etiap pelayanan apakah itu

di rawat alan, rawat inap dan gawat darurat dapat membuat rekam medis dengan data-data

sebagai berikut;

8. *ekam Medis Pasien *awat %alan

Data pasien rawat alan yang dimasukkan dalam medi!al re!ord sekurang-kurangnya

antara lain;8. +dentitas Pasien

0. Tanggal dan waktu.

E. namnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit).

6. 9asil Pemeriksaan fisik dan penunang medis.

#. Diagnosis

1. *en!ana penatalaksanaan

". Pengobatan dan atau tindakan

5. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

2. :ntuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik dan

8$. Persetuuan tindakan bila perlu.

0. *ekam Medis Pasien *awat +nap

Data pasien rawat inap yang dimasukkan dalam medi!al re!ord sekurang-kurangnya

antara lain;

8. +dentitas Pasien

0. Tanggal dan waktu.

E. namnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit).

6. 9asil Pemeriksaan @isik dan penunang medis.

#. Diagnosis

1. *en!ana penatalaksanaan 3 TP (treatment planning)

". Pengobatan dan atau tindakan


9/22

5. Persetuuan tindakan bila perlu

2.


10/22

*ingkasan Pulang (dis!harge summary) atau resume medis.9arus dibuat oleh dokter

atau perawat yang melakukan perawatan pasien. +si ringkasan pulang sekurang-kurangnya

memuat;

8. identitas pasien

0. diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat

E. ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak

lanut dan

6. nama dan tanda tangan dokter atau perawat yang memberikan pelayanan kesehatan.

Pembuatan rekam medis dilaksanakan melalui pen!atatan dan pendokumentasian

hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada

pasien.etiap pen!atatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama, waktu dan tanda

tangan dokter, perawat atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

se!ara langsung./ila teradi kesalahan dalam melakukan pen!atatan pada rekam medis dapat

dilakukan pembetulan dengan !ara pen!oretan tanpa menghilangkan !atatan yang dibetulkan

dan dibubuhi paraf dokter, perawat atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.8$

Dokter, perawat atau tenaga kesehatan bertanggungawab atas pen!atatan atau

pendokumentasian pada rekam medis.

C KELEMAHAN EMR

8. 'elemahan Penggunaan system pen!atatan rekaman medik se!ara digital

Dalam berbagai kesempatan, seringkali disebutkan bahwa tantangan utama

pengembangan sistem informasi di rumah sakit adalah aspek finansial. 9al ini dibuktikan

bahwa di berbagai negara, investasi teknologi informasi di rumah sakit rata-rata adalah 0,#F

dari total anggaran mereka. Padahal, di sektor lain, dapat men!apai tiga kali lipat.

@aktor kedua adalah aspek legal dan se!urity. Masih banyak pihak yang men!urigai

bahwa rekam medis elektronik tidak memiliki payung legalitas yang elas. 9al ini uga terkait

dengan upaya untuk menamin agar data yang tersimpan dapat melindungi aspek privacy,

confidentialitymaupun keamanan informasi se!ara umum. ebenarnya, teknologi informasi

memberikan harapan baru, yaitu teknologi enkripsi maupun berbagai penanda biometrik

(sidik ari maupun pemindai retina) yang ustru lebih protektif daripada tandatangan biasa.


11/22

&M* sebenarnya merupakan salah satu komponen dari sistem manaemen kesehatan.

ubsistem manaemen kesehatan merupakan salah satu komponen dari sistem kesehatan.

istem kesehatan uga merupakan salah satu subsistem dari sistem pemerintahan. da

berbagai perundangan yang sebenarnya memberi warna atau bersentuhan dengan keberadaan

*'&. ampai saat ini belum ada satu perundangan menyebut se!ara spesifik istilah rekam

medis elektronik atau rekam kesehatan elektronik. 4amun demikian, di setiap perundangan

terdapat beberapa hal yang sebenarnya menadi dasar mengapa &M* dapat diterapkan.

/eberapa perundangan tersebut adalah;

8.:: 02 0$$6; Praktek 'edokteran

0.:: 6$ 0$$6; istem %aminan osial 4asional

E.:: 0E 0$$1; dministrasi 'ependudukan

4amun, yang menadi persoalan adalah hingga saat ini belum ada satu produk

hukumpun yang se!ara teknis mengatur mengenai &M*. 9al ini sebenarnya waar karena

hingga saat ini belum ada satu komite3organisasi yang khusus mengkai se!ara mendalam

mengenai &M*. ebenarnya, ada perhimpunan rekam medis (P?*M+'+), ada pula

pendidikan khusus mengenai rekam medis. Demikian uga diskusi mengenai pentingnya

&M* sudah mulai mun!ul. ang belum adalah upaya bersama untuk membahas mengenai

&M* yang !ukup mendalam dan melibatkan berbagai ahli3profesi.

0. 'elebihan dalam Penggunaan istem Pen!atatan *ekaman Medik e!ara Digital

/eratnya tantangan di atas tidak berarti tidak serta merta menutup peluang yang ada.

Dari sisi pengguna, sebenarnya dokter yang semakin computer literatedengan teknologi

informasi uga terus meningkat. Di 'anada, lima puluh persen dokter yang berusia di bawah

E# tahun sudah menggunakan PD. Mereka, sebagian besar memanfaatkannya untuk

memba!a referensi obat. 9al ini ditunang dengan mun!ulnya berbagai situs yang

menyediakan e-book dan referensi obat yang dapat diinstall ke PD. alah satunya adalah

epo!rates (htttp;33www.epo!rates.!om) yang menyediakan drug referen!e gratis untuk

palmtop. >ainnya, memanfaatkan PD untuk penadwalan. kan tetapi, baru sebagian ke!il

yang menggunakannya untuk manaemen pasien. 9al ini terkait dengan masih terbatasnya

fasilitas yang user friendlyuntuk entry data pasien melalui PD.


12/22

elain itu, sistem informasi rumah sakit uga harus menyediakan fasilitas untuk

sinkronisasi data dari3ke PD. ?leh karena itu, saat ini aplikasi yang berkembang mengarah

kepada teknologi web yang menanikan portabilitas data yang lebih baik. plikasi ini uga

didukung oleh teknologi wireless yang memungkinkan dokter dapat melakukan entry data di

samping tempat tidur pasien se!ara langsung (computerized physician order entry).


13/22

A III

PELAKSANAAN EMR

T*+* 6*,* 4en..un**n EMR 0*l*1 2e2e,*4* 2*.i*n 4el*7*n*n -eseh*+*n :

A K5nse4 Pene,*4*n (6*,*) 0*n Re.ul*si Re-*1*n Me0i- Di.i+*l

8. 'onsep penerapan pen!atatan rekaman medik se!ara digital

Mengingat pesatnya perkembangan teknologi informasi dan komunikasi yang !ukup

pesat, komunitas rekam medis perlu memahami berbagai konsep serta aplikasi medi!al

informati!s (informatika kedokteran). +nformatika kedokteran (kadang disebut uga

informatika kesehatan) adalah disiplin yang terlibat erat dengan komputer dan komunikasi

serta pemanfaatannya di lingkungan kedokteran dikenal sebagai informatika kedokteran

(medi!al informati!s).

e!ara terapan, aplikasi informatika kedokteran meliputi rekam medik elektronik,

sistem pendukung keputusan medik, sistem penarikan informasi kedokteran, hingga

pemanfaatan internet dan intranet untuk sektor kesehatan, termasuk merangkaikan sistem

informasi klinik dengan penelusuran bibliografi berbasis internet (online). Dengan demikian,

komunitas rekam medis akan memiliki wawasan yang luas mengenai prospek teknologi

informasi serta mampu menembatani klinisi (pengguna dan penyedia utama informasi

kesehatan) dengan para ahli komputer (informatika) yang bertuuan meran!ang desain

aplikasi dan sistem agar dapat menghasilkan produk aplikasi manaemen informasi kesehatan

di rumah sakit yang lebih efektif dan efisien.

Pen!atatan rekaman medik perlu disosialisasikan keseluruh masyarakat +ndonesia

agar setiap individu mempunyai !atatan rekaman medik gigi sehingga memudahkan bila

diperlukan sebagai salah satu sarana komunikasi antar perawat dalam proses identifikasi.

data-data berikut hanya merupakan !ontoh.

ambar 8 ; 9alaman Muka &M*
http://1.bp.blogspot.com/-OHI-glyXkNA/TlJEubxL3hI/AAAAAAAAAB4/wzArSHi6gpw/s1600/0.PNG


14/22

/eberapa fungsi &M*

8. Database digital untuk pasien rawat alan.

0. Database digital untuk pasien rawat inap.

E. Database digital diagnosis dan tatalaksana standar T.

6. Database digital terapi standar T.#. Mempermudah fungsi pen!etakan C Pelaporan.

ambar 0 ; Data Dasar Pasien ambar E ;*eferensi obat.

Database obat yang telah nda masukkan akan di tampilkan se!ara menarik untuk ;

8. Mempermudah akses terapi berdasarkan nama paten dan generik.

0. mempermudah akses standar dosis terapi.

ambar 6 ; Terapi

Membantu se!ara digital penghitungan dosis, umlah beri perhari, hingga lama pemberian

se!ara digital.

ambar # ; Tampilan *esep ambar 1 ; >aporan ?tomatis pasien

berdasarkan penggunaan ?bat
http://3.bp.blogspot.com/-hH7i6rKRDno/TlI1n-GRGgI/AAAAAAAAABo/H92_xhjQf_8/s1600/7.PNGhttp://2.bp.blogspot.com/-cOnEOOWcdgc/TlI1WE13zHI/AAAAAAAAABk/W0kUlXI2WQ0/s1600/4.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-wWC4MWwQ2b8/TlI1TjVmaSI/AAAAAAAAABg/hrjm0KwwEjo/s1600/3.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-WVqP5jm8v7c/TlIm8yIEarI/AAAAAAAAABI/FTZ-XV1MX2E/s1600/2.PNGhttp://2.bp.blogspot.com/-Rs0rJjf2qHU/TlJX6-Em1fI/AAAAAAAAAB8/C7t8KC0tPT4/s1600/1.PNG


15/22

ambar " ; >aporan ?tomatis pasien

rawat %alan T

ambar 5 ; @orm Pengisian Database

Diagnosis

ambar 2 ;

@orm Pengisian Database ?bat
http://4.bp.blogspot.com/-dw8Y-KRayRs/TlJY6awz3uI/AAAAAAAAACE/8tdXwgZGLwE/s1600/8.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-V7Dk1JSCd9Y/TlJY1x_5aEI/AAAAAAAAACA/o3QsRMPeABo/s1600/9.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-cASx69uW2wE/TlI2G1QzsuI/AAAAAAAAABw/9R7bAtzqwDA/s1600/6.PNG


16/22

A IV

PENUTUP

I Kesi14ul*n

*ekam medis adalah berkas yang berisikan !atatan dan dokumen tentang identitas

pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana

pelayanan kesehatan. *ekam Medis harus dibuat se!ara tertulis, lengkap dan elas dan dalam

bentuk teknologi +nformasi elektronik yang diatur lebih lanut dengan peraturan tersendiri.

*ekam medik dalam bentuk kartu sudah auh dari memadai. >ebih sering, kartu

rekam medik tersebut terlalu tebal, !ompang-!amping, tidak terorganisasi se!ara rapi, bahkan

tidak terba!a !atatan kemauan, laporan konsultan, hasil radiologi dan !atatan perawat

ber!ampur-aduk. 'artu rekam medik tersebut ustru lebih membingungkan, bukan

mempermudah pelayanan merupakan tantangan yang berat bagi siapa saa yang men!oba

memahami apa yang dialami oleh pasien.

REKAM MEDI E!EK"R#$IK

Mamfaat dari rekam medik elektronik3digital, yaitu ;

= 'emudahan penelusuran dan pengiriman informasi

= /isa dikaitkan dengan informasi lain yang berasal dari luar rekam medik

= Penyimpanan lebih ringkas

9al- hal ang Dapat Disimpan Dalam *ekam Medik &lektronik;

= Teks (kode, narasi, report)

= ambar (komputer grafik, gambar yang di-s!an, hasil foto rontgen digital)

= uara (suara antung, suara paru)

= Gideo (proses operasi)

II S*,*n

Disarankan kepada semua perawat agar membuat dental re!ord atau rekam medik

digital dari setiap pasiennya, agar pendataan terhadap pasien yang telah ditulis di rekam

medik digital dapat tersusun dengan rapi dan tentunya dengan dipergunakannya rekam medi!

digital ini lebih mempermudah perawat untuk mengontrol setiap data pasien dan dapat

ditammpilkan se!ara !epat sesuai kebutuhan.


17/22

DA8TAR PUSTAKA

llan,% C &ngllebright,%. (0$$$) Patient-enBi,p. (0$$8)

&valuation of Do!umentation /efore and fter +mplementation of a 4ursing

+nformation ystem in n !ute


18/22

RENCANA KERA (PLANING O8 ACTION) EMR DIPELAYANAN RUMAH SAKIT

KEGIATAN TUUAN SUMER DAYA

PENANGGUNG

A'A

'AKTU ALOKASI

DANA

KELANUTAN

Pembuatan

proposal

Peren!anaan program sistem

informasi &M* di pelayanan

rumah sakit 777

T+M Minggu

pertama dan

kedua

gustus 0$86

T+M

>obi dan

negosiasi

osialisasi dengan pihak-pihak

terkait dalam peren!anaan

sistem informasi &M* di

pelayanan rumah sakit 777

T+M Minggu 'etiga

dan 'eempat

gustus 0$86

T+M

Pembuatan

*an!angan

istem operasi

Menbuat sistem ran!angan

yang sudah baku dalam bentuk

software untuk menghasilkan

output berupa informasi proe!t

&M* di pelayanan rumah sakit

KKKK

T+M dan

'?4:>T4

Minggu + dan ++

eptember 0$8#

T+M Menentukan tim ahli

dari bagian +T

Pengadaan

Perangkat 'eras

('ardware) dan

Perangkat >unak

(2oftware), serta

alat pendukung

Mempersiapkan saranan dan

fasilitas utama yang akan

digunakan dalam

pengoperasian sistem informasi

proe!t &M* di pelayanan

rumah sakit KKKK

T+M Minggu ketiga

dan keempat

eptember 0$8#

T+M Perlu dilakukan tender

dan konsultasi dalam

pemilihan perangkat

yang tepat


19/22

KEGIATAN TUUAN SUMER DAYA

PENANGGUNG

A'A

'AKTU ALOKASI

DANA

KELANUTAN

Pelatihan DM Meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan operator (DM

T+M Minggu

pertama dan

kedua?ktober 0$86

T+M Pergantian operator

perlu dilakukan

pelatihan sesuai dgkemampuannya

Distribusi

perangkat ke

wilayah kera

masing-masing

Penyediaan sarana, melihat

kesiapan tempat kera, dan

persiapan sebelum dilakukan

ui !oba

T+M Minggu

keempat

?ktober 0$86

T+M

:i


20/22

proe!t &M*

dipelayanan

rumah sakit

sementara

(*aper3ased)


21/22

RENCANA ANGGARAN IAYA PROECT MINI TELEMEDICINE DIPELAYANAN RUMAH SAKIT

NO IN8RASTURUKTUR UMLAH HARGASATUAN

HARGA TOTAL

8 Pembuatan proposal dan

pengaandaan proposal

8$ *p. 8$$.$$$,- *p. 8.$$$.$$$,-

0 9ardwareet 'omputer utama (P0 !a!he)

Memori ; #81 / DD*0

G istrik # *p. #$$.$$$,- *p. 0.#$$.$$$,-

ambungan 'abel >istrik # *p. 0#$.$$$,- *p. 8.0#$.$$$,-

+nternet3Aireless3Modem # *p. #.$$$.$$$,- *p. 0#.$$$.$$$

T?T> P&M/+4 >T *p. #E."#$.$$$,-

8. '?4:>T+

nalisis 8 *p. 8$.$$$.$$$,- *p. 8$.$$$.$$$,-

Programer 0 *p. ".#$$.$$$,- *p. 8#.$$$.$$$,-

Teknisi 8 *p.#.$$$.$$$,- *p. #.$$$.$$$,-

0. Transportasi dan akomodasiselama 8 tahun kera

8 *p. ".#$$.$$$,- *p. ".#$$.$$$,-

E. *apat # *p. 0#$.$$$,- *p. 8.0#$.$$$,-

6. Pelatihan sistem aplikasi 8$ *p. 0$$.$$$,- *p. 0.$$$.$$$,-

#.

:i /+ '&&>:*:94 *p. 882.$$$.$$$,-


22/22

Tugas Sim Revi Neini Ikbal (2)

Documents

Transcript of Tugas Sim Revi Neini Ikbal (2)