TUMORES CEREBRAIS

PRIMÁRIOS → Lesão expansiva que surgem do cérebro e de seus coberturas. Incluem cistos

intracranianos não-neoplásicos, tumores hipofisários, estruturas adjacentes como a base de crânio. Aprox. 66%.

METÁSTASE → Fontes fora do SNC e são aproximadamente 30%.

CRIANÇAS <2 Anos: Incidência de 1-2%. São incomuns. Geralmente grandes e malignos. Hidrocefalia e macrocefalia presentes. 70% supratentoriais, 30% infratentoriais. 90% TNEP originam-se no vermis.

TUMORES MAIS COMUNS LOCALIZAÇÃO

1- TNEP (Neuroblastoma) Infratentorial 2- Teratoma (RN) Supratentorial 3- Astrocitoma (anaplásico) Supratentorial

CRIANÇAS 2-15 Anos: Incidência 15%. Maioria são neoplasias primarias. Metástase são raras. Pico 4-8 anos. 52% supratentoriais com convulsões, déficit neurológico. 48% infratentoriais com náuseas e vômitos.

SUPRATENTORIAIS INFRATENTORIAIS

1- Astrocitoma 1- Astrocitoma cerebelar 2- Craniofaringioma 2- Glioma de tronco cerebral

3- Glioma opticoquiasmático 3- Meduloblastoma (TNEP-MB)

ADULTOS: Tumores primários 35-45%, metástase 65-55%. Aprox. 80-85% tumores intracranianos ocorre em adultos. Predomínio supratentorial. Infratentoriais são incomuns e de lesões extra-axiais. Supratentoriais (75-80%) → Convulsões, déficit neurológicos focais, náuseas, vomito, cefaléia e

sintomas visuais. Infratentoriais 15-20% apresentam hipertensão intracraniana e predominam as metástases.

SUPRATENTORIAL INFRATENTORIAS

1- Astrocitoma 50% (anaplásico ou glioblastoma) 1- Schwannoma (Extra-axial)

2- Meningioma 15-20% 2- Meningioma (Extra-axial)

3- Adenoma hipofisário 7% 3- Epidermóide (Extra-axial)

4- Oligodendroglioma 5% 4- Metástase

5- Metástase 20% 5- Hemangioblastoma (Intra-axial e incomum)

6- Linfoma 1-2% (incomum) 6- Glioma de tronco cerebral (incomum)

7- Ependimoma (raro) 7- Papiloma de plexo coróide (raro)

TUMORES QUE MAIS CALCIFICAM

1- Oligodendroglioma 2- Ependimoma

3- Ganglioma 4- Astrocitoma

5- Craniofaringioma

Tumor intra-axial mais comum e Astrocitoma.

Tumores na fossa posterior geralmente são mais comuns em crianças e adolescentes.

Tumores de tronco cerebral são tipicamente gliomas particularmente nas crianças.

Tumores dos hemisférios cerebelares são mais freqüentes nos adultos, sendo as metástases. Nas crianças são astrocitomas.

Tumor mais freqüente do SNC e metástase.

Tumor de primário de cérebro mais freqüente é o glioblastoma multiforme.

Metástase cerebral mais freqüente no ♂ é o carcinoma broncogenico.

Metástase cerebral mais freqüente no ♀ é o carcinoma de mama.

Tumor com predileção para fazer metástase no SNC é o melanoma.

Astrocitoma e o tumor cerebral mais freqüente nas crianças.

Meduloblastoma é o tumor cerebral maligno mais freqüente em crianças. Sua apresentação debuta com hipertensão intracraniana.

Glioblastoma multiforme é o tumor cerebral de pior prognostico.

Oligodendroglioma é um tumor epileptogenico.

Tumores que mais sangram são: Glioblastoma multiforme, oligodendroglioma y adenoma hipofisário.

As metástases que mais freqüentemente sangram são: Coriocarcinoma, melanoma, pulmão e tireóides.

Tumor intramedular mais freqüente no adulto é Ependimoma.

Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ

TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS

ASTROCITOMAS IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM

BAIXO GRAU

PILOCÍTICO I (5-10%)

5-15 Anos Massa circunscrita não capsulada de crescimento lento pode ser cístico ou

solido.

Ao redor de III e IV ventrículo, quiasma óptico, cerebelo.

Indolentes

Massa arredondada iso/hipodensa com componente cístico por seu alto

conteúdo protéico, calcificações 10%.

T1: São císticos aparecem iso/hipointensos.

T2: Hiperintensos com realce apos gadolínio.

Porção cística semelhante ao líquor T1, T2, FLAIR.

SUBEPENDIMÁRIO DE CÉLULAS GIGANTES I

(10-15%)

♀ < 20 Anos Ocorre na esclerose tuberosa. Cistos

são comuns. Necrose e rara. Forâmen Magno

Síndrome de obstrução ventricular

Lesão heterogênea com região iso/hipodensa. Massa focal com

ventrículos dilatados. Calcificação e cistos comuns. Reforço forte com

contraste.

T1: Lesão iso/hipointensa. T2: Hiperintensa. Reforço intenso

apos gadolínio.

BENIGNO II (10-15%)

Crianças ♂ 20-40 Anos

Massa não capsulada bem delineada ou difusamente infiltrante

Lobos frontais e temporais, córtex.

Convulsões nas crianças. Nos adultos são raros.

Massa Iso/hipodensa ao cérebro. Não hemorrágicos. Pode ter cistos.

Calcificação 15-20%.

T1: Iso/hipointenso ao parênquima cerebral. T2 e FLAIR: Hiperintenso.

ALTO GRAU

ANAPLÁSICO III (20-25%)

40-60 Anos Lesão difusamente infiltrativa com margem pobremente delineada.

Hemisférios cerebrais (frontais e temporais).

Convulsões e os déficits neurológicos focais.

Tumor de densidade mista sem contraste. Calcificações são

incomuns. Halo irregular de reforço.

T1 e T2: Lesão pobremente delineada com intensidade heterogênea.

T1 com gadolínio: Halo irregular.

GLIOBLASTOMA MULTIFORME IV

(45-50%)

♂ > 50 Anos raro < 30 Anos

Massa solitária ou múltipla com necrose central e pobremente

delineada. Hemorragia intramural comum. Disseminação rápida e

difusa.

Substancia branca de lobos frontal e temporal.

Compromisso do corpo calloso. Metástase fora SNC raras.

Metástase para LCR, meninges, subaracnóides, pia-máter.

Convulsões, déficit neurológico focal e

sintomas similares aos AVC.

Massa com região central hipodensa e na periferia e heterogênea.

Calcificação e rara. Apos contraste reforço forte halo irregular e

espesso.

T1: Massa de sinal mista pobremente delineada com necrose ou cisto.

T2: Massa heterogênea com necrose central e hemorragias em vários

estágios.

GLIOSSARCOMA (2%)

5ta - 7ma década da vida.

Tumor raro, firme lobulado com áreas centrais necróticas.

Lobos temporais. Similar ao GBM. Com contraste

hiperdenso com reforço homogêneo. T1 e T2: Lesão heterogênea,

hemorragia e necrose e comum.

GLIOMATOSE CEREBRAL Qualquer idade. 3ra - 4ta década.

Proliferação de células gliais em múltiplas áreas cerebrais sem alterar

seu padrão arquitetural.

Nervos ópticos, vias compactas da substancia branca, corpo calloso, fórnix, pedúnculos

cerebelares.

Hidrocefalia de normopressão

Não identifica ou discreta área hipodensa sem efeito de massa.

Lesão infiltrativa mal definida com mínimo realce heterogêneo

predominantemente na sustância branca.

GLIOMAS DE TRONCO CEREBRAL

♂ crianças Pode ser baixo ou alto grau. Mais comum de baixo grau. Pode estar

associado com NF-I.

Mais comum na ponte ou IV ventrículo e podem envolver a

artéria basilar.

Caquexia, falha para alimentação,

hiperatividade.

Iso/hipodenso e apresenta realce apos contraste. Hemorragia e

calcificações são raras.

T1: hipossinal. T2: Hipersinal.

Realce variável.

GLIOMAS DE VIAS ÓPTICAS (2%)

Pilocítico ou fibrilar. Associado com NF-I.

Qualquer porção das vias ópticas ate os lobos occipitais.

Proptose dolorosa, perdida da visão, afeita hipotálamo,

hidrocefalia.

Lesão variável iso/hipodensa com realce apos contraste.

Lesão solida expansiva. T1: Iso/hipointensa.

T2: Hiperintensa e realce variável apos gadolínio.

TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS

TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM

EPEN

DIM

AR

IOS

EPENDIMOMA (2-8%)

♂ Crianças 1-5A Pico adulto 30

Anos. Associação familiar

cromossoma 22.

Massa lobulada de crescimento lento. Particularmente cística com

protrusão por os foramens de saída para as cisternas liquoricas

adjacentes.

60% Infratentorial no IV ventrículo.

40% Supratentorial extra-ventricular.

Desequilíbrio, náuseas, vomita, cefaléia, ataxia e nistagmo, hidrocefalia.

Massa heterogênea em relação ao cérebro. 50% têm calcificações.

Reforço apos contraste e heterogêneo.

Massa que se amolda ao IV ventrículo T1: Lesão iso/hipointensa. T2 e FLAIR: Hiperintensa.

Reforço variável apos gadolínio.

SUBEPENDIMOMA 40-60 Anos Tumor benigno raro.

Massa avascular intraventricular firme bem delineada.

Parte inferior do IV ventrículo, corno frontal do ventrículo

lateral.

Assintomáticos. Sintomáticos com

hidrocefalia obstrutiva.

Massa bem delineada Iso/hipodensa ao cérebro. Pouco reforço apos

contraste.

T1: Iso/hipointenso ao cérebro. T2: Hiperintenso.

Sem reforço apos gadolínio.

GER

MIN

AIS

GERMINOMA ♂ 10-30 Anos 50-80% Tumores da região pineal.

Tumor mais comum.

Pineal e supra-selar os locais preferidos. Outros locais são

tálamo e núcleos da base.

Marcadores tumorais como α-fetoproteina, β-HCG,

antígeno carcinoembrionario,

fosfatasa alcalina placentária.

Lesão bem definida iso/hiperatenuante com intenso realce homogêneo pelo meio de

contraste.

T1: Hiperintenso. T2: Hipointensos.

Reforço apos contraste.

TERATOMA ♂ Crianças jovens

< 15 Anos 2do mais comum. 15% das massas

pineais. Pode ser maligno ou benigno Região pineal.

Massa heterogênea variável com gordura, cistos, cartilagem, cabelo, calcificações.

CORIOCARCINOMA 0-10 Anos Niveles altos de β-HCG Achados inespecíficos

PLEX

O C

OR

ÓID

E

PAPILOMA > 85% em crianças

< 5 Anos Massa globular avermelhada

Crianças: Trigono do ventrículo lateral.

Adulto: IV ventrículo.

Supratentorial: Hidrocefalia com dilatação

ventricular assimétrica (criança).

Infratentorial: Hidrocefalia, ataxia, cefaléia, paralisia de nervos cranianos (adulto).

75% são iso/hipodensos ao cérebro. 25% são variáveis.

Reforço intenso apos contraste e levemente heterogêneo.

T1: Isointenso. T2: Iso/hiperintenso.

Reforço intenso apos gadolínio.

CARCINOMA ♂ crianças 2-4 Anos.

Massa bem definida com alargamento de cavidade ventricular

e extensão para parênquima adjacente com edema e

deslocamento da linha media.

Ventrículos laterais Hidrocefalia Iso/hipodenso e apresenta realce

apos contraste. Hemorragia e calcificações são raras.

T1: Iso/hiper/hipossinal. T2: Hipersinal.

PIN

EAIS

PINEOCITOMA (1%)

♂ = ♀

Pico 34 Anos

Lesão bem diferenciada que cresce lentamente, raramente dissemina.

Região pineal.

HTIC 85%, hidrocefalia, invasão do III ventrículo e hipotálamo. Snd Parnaud

75%.

Os pequenos pineocitomas são radiologicamente indistinguíveis dos cistos benignos pineais.

Os maiores parecem similares as outras neoplasias mais agressivas.

PINEOBLASTOMA Crianças jovens TNEP grande invasivo não capsulado Região pineal. Pode estar associado com retinoblastoma bilateral.

Achados imagenológicos inespecíficos.

Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ

TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS

TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM

EMB

RIO

NÁ

RIO

S

MEDULOBLASTOMA (TNEP-MB 15-25%)

♂ 75% < 15 Anos. 25% 24-30 Anos

Lesão bem circunscrita moderadamente homogênea. Metástase precoce pelo LCR.

75% vermis (linha media). 25% parte lateral da fossa do

cerebelo. Adultos 63% supratenrorial.

Cefaléia, náuseas, vomita. Déficits visuais e motores são comuns. Hidrocefalia.

Lesão hiperdensa com reforço forte apos contraste. Hemorragias e

calcificações são raras.

T1: Hipointenso. T2: Variável.

Reforço variável apos gadolínio.

NEUROBLASTOMA (TNEP <1%)

80% 0-9 Anos ♂=♀

Massa compacta com necrose, cistos, hemorragia.

Supratentorial e mais comum nos lobos parietais.

HTIC Associado com Snd Turcot

(pólipos colônicos), Snd Gorlin (nevo basal).

Massa heterogênea hiperdensa que realça forte apos contraste. Exceto em SIDA onde tem reforço anelar.

T1 e T2: Massa heterogênea com sinal variável. Reforço apos gadolínio

de leve a moderado. Cortes com reforço são uteis para detectar

disseminação meningea o implante subaracnóideo.

MISTO

S

GANGLIONEUROMA (↑neuronas) GANGLIOMA

(↑ gliais)

Criança e Adultos jovens. Pico 30

Anos

Cisto com nódulo mural e calcificações.

Lobos temporal e frontal. 5% são múltiplos.

Convulsões, signos de aumento de pressão

intracraniana.

Iso/hipodenso. 30-40% calcificações.

T1: Hipointenso. T2: Hiperintensos. Cistos heterogêneos

T1: Hipointensos e T2: Hiperintensos. Realce variável apos contraste.

NEUROCITOMA CENTRAL

Adulto jovens. Pico 30 Anos

Massa bem definida lobulada e intraventricular com calcificações.

Ventrículos laterais próximo ao Forâmen de Monroe.

Cefaléia, signos de aumento de pressão

intracraniana.

Iso/hiperdenso no interior do ventrículo com calcificações irregular.

Leve reforço apos contraste.

Lesão heterogênea. T1: isointensas. T2: Variável. Reforço variável apos

gadolínio.

OLIGODENDROGLIOMA (2-4%)

♂ Adulto 35-45 Anos

Lesão focal bem circunscrita da substancia branca que pode expandir

para córtex e leptomeninges. Calcificações comuns. Necrose e

hemorragia incomuns.

90% supratentoriais. 10% Infratentoriais.

Lobos frontais sitiam mais comum.

Tumor de crescimento lento.

60%convulsões. 20% cefaléia.

Lesão iso/hipoatenuante com calcificações superficiais.

Realce variável.

T1: Predomínio iso/hipointensos. T2: Hiperintensos.

Realce apos gadolínio variável.

CRANIOFARINGIOMA (3-5%)

♂ = ♀ crianças e adultos jovens. Pico 8-12 Anos

2do Pico 40-60 Anos.

Massa cística lobulada bem delineada. 2do tumor mais comum

nas crianças Região selar/supraselar

Cefaléia, deficiências endocrinológicas. Alterações visuais.

Rebaixamento do nível de consciência.

75% Rx de crânio evidencia-se erosão selar. 90% parcialmente cístico,

calcificado com reforço nodular em halo.

Muito variável. T1: Cisto hipointenso. T2: Cisto hiperintenso.

Apos gadolínio se reforçam forte e heterogeneamente.

HEMANGIOBLASTOMA (1-2,5%)

Adultos 40-60 Anos. Raro nas

crianças.

60% cístico com nódulo. 40% sólidos. Massa bem circunscrita. Necrose

tumoral, hemorragia, calcificações são raras. 25% associado com Snd

Van Hippel-Lindau.

80% cerebelo. 3-13% medula.

2-3% bulbo Podem ser múltiplos.

Cisto de baixa densidade com nódulo

mural com reforço forte lateral a superfície pial.

T1: Cisto hiperintenso ao LCR. T2: Cisto hiperintenso ao cérebro.

Reforço intenso apos gadolínio.

Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ

TUMORES DO SNC EXTRA-AXIAIS

TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM

CISTO

S

EPIDERMOIDE (0,2-1%)

20-60 Anos Colesterol cristalino solido. Sem apêndices dérmicos.

Raramente rompem.

Não na linha media. Angulo ponto cerebelar.

Cisterna da pineal. Cisterna supraselar.

Fossa media

Lobulado, atenuação de líquor sem

realce pode ter calcificação.

T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso.

FLAIR: Hiperintenso.

DERMOIDE (0,04-0,6%)

30-50 Anos Colesterol liquido.

Apêndices dérmicos. Comumente rompe

Linha media. Supratentorial e mais comum

nos lobos parietais. Atenuação de gordura.

T1: Hiperintenso. T2: Hipointenso.

FLAIR: Hiperintenso.

ÓSSEO

S

CORDOMA ♂ Adultos Tumor raro de crescimento lento de comportamento invasivo, raramente

da metástase.

Tumor de linha media que se origina no clivus.

Lesão bem delimitada associada com

destruição óssea.

T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso.

Realce intenso apos gadolínio de aspecto heterogêneo.

CONDROSARCOMA 30-40 Anos Tumor maligno cartilaginoso. Paramediana originando-se no

plano da fissura petro-occitpital em 66% dos casos.

Disfunção de nervos cranianos com

acometimento da motricidade ocular e funções vestíbulos-

cocleares

40% presença de calcificações.

T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso.

Realce intenso apos gadolínio de aspecto homo/heterogêneo.

MENINGIOMA (15-20%)

Pico 40-60 Anos. Raro em crianças.

♀

Tumor heterogêneo com presencia de calcificações, cistos, hemorragias.

Preferência supratentorial. Pode ser benigno ou maligno.

Mais comum hoz do cérebro. Convexidade e ala esfenoidal.

Associado com NF-II. 10% sintomáticos com

convulsões, hemiparesia, déficit no campo visual.

70-75% hiperdensos. 20-25% calcificado. 90% reforço forte.

T1: Hipointenso ao parênquima cerebral.

T2 e FLAIR: Iso/hiperintenso. Realce forte apos gadolínio.

SCHWANNOMA (6-8%)

♀ 5ta - 6ta década da vida.

Raro em crianças.

Tumor benigno de crescimento lento. Arredondados ou lobulados

encapsulados e bem delineados. Degeneração cística, necrose são

comuns. Múltiplos NF-II.

Mais comum (VIII) Angulo ponto cerebelar.

VIII tinitus, perda auditiva neurosensitiva. Outros são

compressão do tronco cerebral, hidrocefalia obstrutiva. V (Gasser)

disfunção trigeminal com dor, fraqueza dos músculos mastigatórios, exoftalmia,

diplopia.

Isodenso ao parênquima cerebral, reforço forte apos contraste.

Calcificação e hemorragia são raros.

T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso.

Realce intenso apos gadolínio.

LINFOMA (1-2%)

Qualquer idade. Imunocompetentes

60 Anos. Imunocomprometidos

33 Anos.

Massa relativamente bem circunscrita difusamente infiltrativa.

Não Hodking - B.

Substancia branca profunda. Periventricular. SIDA múltiplos.

Convulsões Cefaléia

Déficit neurológicos focais.

Hiperdensos e reforço forte e homogêneo apos contraste.

T1: Hipointenso. T2: Iso/Hiperintenso.

Realce moderado e homogêneo apos gadolínio.

METÁSTASE Qualquer idade Pulmão 39% Mama 17%

Melanoma 11%

Múltiplos na junção cortiço subcortical.

Lesões Iso/hipodensas T1: Iso/Hipointenso.

T2: Isointenso.