Tumores do Sistema Nervoso Central

Prof. Msc. José Maria Abreu Jr

TUMORES DO SNC

• INCIDÊNCIA ANUAL: INTRACRANIANOS – 10 a 17/ 100.000

pessoasINTRAESPINAIS – 1 a 2/ 100.000 pessoas

• ½ a ¾ TUMORES PRIMÁRIOS

restante é METASTÁTICO

• TUMORES SNC – 20% dos CÂNCERES em criança

• 70% TUMORES SNC INFRATENTORIAIS- crianças• 70% TUMORES SNC SUPRATENTORIAIS- adultos

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

CARACTERÍSTICAS ÚNICAS1. Diferente DISTINÇÃO entre BENIGNO/MALIGNO

GLIOMAS com histopatologia benigna ( atipias discretas, crescimento lento)

CURSO CLÍNICO E PROGNÓSTICO pobres

2. RESSECÇÃO CIRÚRGICA COMPLETA nos GLIOMAS INFILTRANTES sem déficit neurológico – limitada

3. TOPOGRAFIA LESIONAL pode ser letal, independente do Tipo Histológico

4. DISSEMINAÇÃO diferente:METÁSTASES extra-SNC raras

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

GRAUS DE MALIGNIDADE

Malignidade biológica ( ou histológica )

Malignidade clínica

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

MALIGNIDADE HISTOLÓGICA

Diferenciação Celular

Parênquima tumoral ( células neoplásicas )

Estroma ( tecido de sustentação e vasos sangüíneos )

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Todos os tumores possuem dois componentes básicos:

1) as células neoplásicas que compreendem o parênquima do tumor;

2) o estroma, formado por tecido de sustentação e vasos sanguíneos.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

O elemento parenquimatoso é o mais importante por ser o componente em proliferação. O estroma fornece o suporte estrutural para o parênquima e abriga os vasos sanguíneos que nutrem as células tumorais sendo de particular importância nos estágios de desenvolvimento do tumor.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Tumores de baixo grau (benignos) : bem diferenciados.

Tumores alto grau (malignos) : células indiferenciadas.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Padrões de CrescimentoTumores Expansivos

O crescimento por expansão ocorre ao redor de um núcleo central, tende a assumir um formato esférico e comprime e/ou destrói tecidos adjacentes.

Estes tumores apresentam limites bem definidos com separação nítida entre os tecidos normal e neoplásico. Exemplos: schwannomas, meningeomas e ependimomas.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Padrões de CrescimentoTumores Infiltrativos

O crescimento por infiltração se dá para o interior do interstício do tecido circundante e a extensão dessa infiltração vai depender basicamente do tipo de tumor e da arquitetura dos tecidos adjacentes. Podem ser circunscritos ou difusos.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Padrões de PropagaçãoPropagação por continuidade

Propagação sem perder contato com a massa original. Podem ocorrer ao longo da superfície ou ao longo de tratos de fibras nervosas.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Propagação por metástase

Qualquer crescimento tumoral à distância resultante da transferência por via sanguínea, linfática ou liquórica, bem como pela implantação cirúrgica de células tumorais destacadas do foco primário.

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

MALIGNIDADE CLÍNICA É determinada pela malignidade

histológica associada aos seguintes fatores:

aumento do volume tumoral. reações do tecido cerebral

circundante (edema cerebral).

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALMALIGNIDADE CLÍNICA

efeito de massa conseqüente à hipertensão intracraniana local ou generalizada ( hérnia cerebral ).

ação sobre o tráfego liquórico ( hidrocefalia obstrutiva ). ação sobre os vasos sangüíneos

(infartos). ação sobre centros neurológicos

vitais.

TUMORES PRIMÁRIOS DO SNC• GLIOMAS: ASTROCITOMAS

OLIGODENDROGLIOMAS EPENDIMOMAS

TUMORES PLEXO CORIÓIDE TUMORES EMBRIONÁRIOS TUMORES DA PINEAL

• TUMORES GERMINATIVOS• MENINGEOMAS• TUMORES DOS NERVOS CRANIANOS E

ESPINAIS

Astrocitoma Difuso

OMS grau II

Fibrilar

• Atípia nuclear é critério diagnóstico.

• Atividade mitótica, necrose e formação de vasos – AUSENTES.

Gemistocítico

• Mais que 20% de Gemistócitos

• Tendem a caminhar para o anaplásico, portanto tem potencial maior para evoluir para grau III.

Astrocitoma Anaplásico

OMS Grau III

Glioblastoma

OMS grau IV

Astrocitoma Pilocítico

Grau I da OMS

Oligodendroglioma

OMS grau II

Oligodendroglioma Anaplásico

OMS grau III

Oligoastrocitoma

OMS grau II

Ependimoma

OMS Grau II

Ependimoma Anaplásico

OMS Grau III

Ependimoma Mixopapilar

OMS Grau I

MENINGIOMAS

Não cai na prova de residência, mas é bom saber...