Tumores malignos da pele

Fundamentos e Bases em Cirurgia Fundamentos e Bases em Cirurgia PlásticaPlástica

20132013

7. TUMORES MALIGNOS 7. TUMORES MALIGNOS DA PELEDA PELE

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

Os carcinomas da pele são:Os carcinomas da pele são:

A. BASOCELULAR;A. BASOCELULAR; B. ESPINOCELULAR;B. ESPINOCELULAR; C. MOLÉSTIA DE BOWEN;C. MOLÉSTIA DE BOWEN; D. ERITROPLASIA DE QUEYRAT.D. ERITROPLASIA DE QUEYRAT.

CARCINOMA BASOCELULARCARCINOMA BASOCELULAR

MAIS BENIGNO;MAIS BENIGNO; MALIGNIDADE LOCAL;MALIGNIDADE LOCAL; MAIS FREQUENTE - 65% (80% NA FACE);MAIS FREQUENTE - 65% (80% NA FACE); TIPO MAIS COMUM: TIPO MAIS COMUM: NÓDULO-ULCERATIVONÓDULO-ULCERATIVO

OUTROS TIPOS: OUTROS TIPOS: ESCLEROSANTE ESCLEROSANTE SUPERFICIAL OU PAGETÓIDE, SUPERFICIAL OU PAGETÓIDE, PIGMENTADOPIGMENTADO


PÁPULA RÓSEA, PERLADA, ULCERAÇÃO PÁPULA RÓSEA, PERLADA, ULCERAÇÃO CENTRAL, CROSTA;CENTRAL, CROSTA;

LESÃO TÍPICALESÃO TÍPICA: BORDAS CILÍNDRICAS, : BORDAS CILÍNDRICAS, TRANSLÚCIDAS COM FORMAÇÕES TRANSLÚCIDAS COM FORMAÇÕES PERLÁCEAS E TELANGIECTASIAS; PERLÁCEAS E TELANGIECTASIAS; CICATRIZ CENTRALCICATRIZ CENTRAL

CARCINOMA BASOCELULARCARCINOMA BASOCELULAR COM A PROGRESSÃO DA LESÃO:COM A PROGRESSÃO DA LESÃO:

SUPERFICIAL: SUPERFICIAL: FORMA PLANO-CICATRICIALFORMA PLANO-CICATRICIAL;; PROFUNDIDADE: PROFUNDIDADE: FORMAFORMA TEREBRANTETEREBRANTE;; PROLIFERAÇÃO CENTRAL: PROLIFERAÇÃO CENTRAL: FORMAFORMA VEGETANTE.VEGETANTE.

RELAÇÃO DIRETA COM A EXPOSIÇÃO SOLAR E RELAÇÃO DIRETA COM A EXPOSIÇÃO SOLAR E COM A QUANTIDADE DE PIGMENTAÇÃO DA COM A QUANTIDADE DE PIGMENTAÇÃO DA PELE.PELE.


RARO EM NEGROS E ANTES DE 40 ANOS;RARO EM NEGROS E ANTES DE 40 ANOS;

RARÍSSIMO EM MUCOSA;RARÍSSIMO EM MUCOSA;

DIAGN. DIAGN. CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICOCLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO


TRATAMENTO :TRATAMENTO :

CIRURGIA (MARGEM DE 2-4MM);CIRURGIA (MARGEM DE 2-4MM); RADIOTERAPIA;RADIOTERAPIA; CIRURGIA DE MOHS;CIRURGIA DE MOHS; TERAPIA TÓPICA COM CITOTÓXICOS: 5-TERAPIA TÓPICA COM CITOTÓXICOS: 5-

FLUOROURACIL;FLUOROURACIL; CRIOTERAPIA; CRIOTERAPIA; CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃOCURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO

CARCINOMA ESPINOCELULARCARCINOMA ESPINOCELULAR

METÁSTASES POUCO MAIS COMUNS: METÁSTASES POUCO MAIS COMUNS: LOCORREGIONAL E À DISTÂNCIA;LOCORREGIONAL E À DISTÂNCIA;

CRESCIMENTO MAIOR E MAIS RÁPIDO;CRESCIMENTO MAIOR E MAIS RÁPIDO; 15% DAS NEOPLASIAS EPITELIAIS 15% DAS NEOPLASIAS EPITELIAIS

MALIGNAS – MALIGNAS – 64% NA FACE64% NA FACE;; PODE TER INÍCIO EM MUCOSAS – PODE TER INÍCIO EM MUCOSAS –

QUEILITE ACTÍNICA, FUMO, DENTES TORTOS, QUEILITE ACTÍNICA, FUMO, DENTES TORTOS, PRÓTESESPRÓTESES


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM BASALIOMA, MICOSE, QUERATOSE BASALIOMA, MICOSE, QUERATOSE SOLAR;SOLAR;

HISTOLOGIAHISTOLOGIA: : CÉL. ESCAMOSAS ATÍPICAS E CÉL. ESCAMOSAS ATÍPICAS E OUTRAS BEM DIFERENCIADAS C/ CENTROS OUTRAS BEM DIFERENCIADAS C/ CENTROS CÓRNEOS;CÓRNEOS;

DEPENDENTE DESSA PROPORÇÃO DEPENDENTE DESSA PROPORÇÃO CLASSIFICADA EM I, II, III, E IV (BRODERS);CLASSIFICADA EM I, II, III, E IV (BRODERS);

MAIS AGRESSIVO EM JOVENS.MAIS AGRESSIVO EM JOVENS.


TRATAMENTO:TRATAMENTO:

CIRURGIA: MARGEM DE 0,5-1CM;CIRURGIA: MARGEM DE 0,5-1CM; RADIOTERAPIA; RADIOTERAPIA; CIRURGIA DE MOHS;CIRURGIA DE MOHS; CRIOTERAPIA;CRIOTERAPIA; CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO;CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO; ESVAZIAMENTO LINFONODAL;ESVAZIAMENTO LINFONODAL;

MOLÉSTIA DE BOWENMOLÉSTIA DE BOWEN

IN SITUIN SITU;;

LESÃO SOLITÁRIA, ESCAMOSA OU LESÃO SOLITÁRIA, ESCAMOSA OU CROSTOSA, AVERMELHADA, LIMITES CROSTOSA, AVERMELHADA, LIMITES BEM DEFINIDOS EM TRONCO E MEMBROS BEM DEFINIDOS EM TRONCO E MEMBROS INFERIORES;INFERIORES;

TRATAMENTO: CIRÚRGICOTRATAMENTO: CIRÚRGICO

ERITROPLASIA DE QUEYRATERITROPLASIA DE QUEYRAT MUCOSO;MUCOSO;

LESÃO ÚNICA: GLANDE, PREPÚCIO, LESÃO ÚNICA: GLANDE, PREPÚCIO, CAVIDADE ORAL;CAVIDADE ORAL;

PLACA BEM DEFINIDA, AVELUDADA, PLACA BEM DEFINIDA, AVELUDADA, VERMELHO-BRILHANTE, FINAMENTE VERMELHO-BRILHANTE, FINAMENTE GRANULADA, POUCO INFILTRATIVA;GRANULADA, POUCO INFILTRATIVA;

COMPARADA À M. DE BOWEN É MAIS COMPARADA À M. DE BOWEN É MAIS AGRESSIVAAGRESSIVA

MELANOMAS MALIGNOSMELANOMAS MALIGNOS APARÊNCIA INOCENTE;APARÊNCIA INOCENTE;

DESCONHECIMENTO PELO MÉDICO E ERROS DESCONHECIMENTO PELO MÉDICO E ERROS DIAGNÓSTICOS;DIAGNÓSTICOS;

ALTA TAXA DE MORTALIDADE;ALTA TAXA DE MORTALIDADE;

PELE, BULBO OCULAR, MENINGES, MUCOSASPELE, BULBO OCULAR, MENINGES, MUCOSAS INÍCIO EM NEVOS PRÉ-EXISTENTES – 50%INÍCIO EM NEVOS PRÉ-EXISTENTES – 50%

MELANOMAS MALIGNOSMELANOMAS MALIGNOS

INCIDÊNCIA CRESCENTE;INCIDÊNCIA CRESCENTE;

FATORES AMBIENTAIS E GENÉTICOS;FATORES AMBIENTAIS E GENÉTICOS;

HOMENS: HOMENS: TRONCOTRONCO;; MULHERES: MULHERES: MEMBROS INFERIORES;MEMBROS INFERIORES; RARO EM NEGROS, EXCETO PLANTASRARO EM NEGROS, EXCETO PLANTAS


DIAGNÓSTICO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO CLÍNICO: PINTA PRÉ-PINTA PRÉ-EXISTENTE OU NÃO QUE CRESCE, BORDAS EXISTENTE OU NÃO QUE CRESCE, BORDAS IRREGULARES, MUDANÇA DE COR, IRREGULARES, MUDANÇA DE COR, PRURIGINOSA, TÚRGIDA, PODE ULCERAR, PRURIGINOSA, TÚRGIDA, PODE ULCERAR, SANGRANTE, COM SEROSIDADE;SANGRANTE, COM SEROSIDADE;

DISSEMINAÇÃO LOCAL: POR SATELITOSE;DISSEMINAÇÃO LOCAL: POR SATELITOSE; DISSEMINAÇÃO À DISTÂNCIA: LINFONODOS DISSEMINAÇÃO À DISTÂNCIA: LINFONODOS

AUMENTADOS DE VOLUME.AUMENTADOS DE VOLUME.


LESÕES SUSPEITASLESÕES SUSPEITAS: EXCISÃO TOTAL COM : EXCISÃO TOTAL COM MARGEM E BIÓPSIA POR CONGELAÇÃO MARGEM E BIÓPSIA POR CONGELAÇÃO EM C. CIRÚRGICO PARA AMPLIAÇÃO SE EM C. CIRÚRGICO PARA AMPLIAÇÃO SE NECESSÁRIO, NECESSÁRIO, IMEDIATA;IMEDIATA;

TODO NEVO DEVE SER SUBMETIDO A TODO NEVO DEVE SER SUBMETIDO A HISTOPATOLOGIA;HISTOPATOLOGIA;


FORMAS:FORMAS:

A. NODULAR;A. NODULAR; B. PROPAGAÇÃO SUPERFICIAL;B. PROPAGAÇÃO SUPERFICIAL; C. LENTIGINOSO ACRAL;C. LENTIGINOSO ACRAL; D. LENTIGO-MALIGNOD. LENTIGO-MALIGNO..

MELANOMAS MALIGNOSMELANOMAS MALIGNOS PROPAGAÇÃO: PROPAGAÇÃO: RADIAL E VERTICALRADIAL E VERTICAL;;

DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA PRECOCE: NO DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA PRECOCE: NO PLEXO LINF. SUPERFICIAL – ‘GRÃOS DE PLEXO LINF. SUPERFICIAL – ‘GRÃOS DE CHUMBO’;CHUMBO’;

DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA SECUNDÁRIA: PULMÕES, FÍGADO, RINS, SECUNDÁRIA: PULMÕES, FÍGADO, RINS, CORAÇÃO, PELE, SNC, ADRENAIS, BAÇO E CORAÇÃO, PELE, SNC, ADRENAIS, BAÇO E SIST. DIGESTIVO.SIST. DIGESTIVO.


CLASSIFICAÇÃO DO ESTADIO:CLASSIFICAÇÃO DO ESTADIO:

Clark (1969): Clark (1969): • Nivel INivel I. superficial à membrana basal: In situ;. superficial à membrana basal: In situ;• Nível IINível II. Na derme papilar;. Na derme papilar;• Nível IIINível III. Entre a derme papilar e a reticular;. Entre a derme papilar e a reticular;• Nível IVNível IV. Na derme reticular;. Na derme reticular;• Nível VNível V. na tela subcutânea.. na tela subcutânea.


Classificação da espessura:Classificação da espessura: Breslow (1970):Breslow (1970):

• Nível INível I. menor de 0,76mm;. menor de 0,76mm;• Nível IINível II. Entre 0,76 e 1,5mm;. Entre 0,76 e 1,5mm;• Nível IIINível III. Entre 1,5mm e 3,0mm;. Entre 1,5mm e 3,0mm;• Nível IVNível IV. Entre 3,0mm e 4,5mm;. Entre 3,0mm e 4,5mm;• Nível VNível V. acima de 4,5mm.. acima de 4,5mm.

MELANOMAS MALIGNOSMELANOMAS MALIGNOS Tratamento cirúrgico (Das Gupta):Tratamento cirúrgico (Das Gupta): Nível INível I. excisão com 1,5cm, excluindo fáscia;. excisão com 1,5cm, excluindo fáscia; Nível IIa Nível IIa (menor de 0,5mm). 3cm de margem (menor de 0,5mm). 3cm de margem

com fáscia;com fáscia; Nível IIb Nível IIb (maior de 0,5mm). 4-5 cm de (maior de 0,5mm). 4-5 cm de

margem com fáscia;margem com fáscia; Nível III a Nível III a (menor de 1,2mm).igual a IIb;(menor de 1,2mm).igual a IIb; Níveis IIIb, IV e V Níveis IIIb, IV e V (maior que 1,2 mm). 5 cm (maior que 1,2 mm). 5 cm

de margem e dissecção linfonodal regional .de margem e dissecção linfonodal regional .


Tratamento coadjuvante:Tratamento coadjuvante:

QUIMIOTERAPIA;QUIMIOTERAPIA; RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

; IMUNOTERAPIA; IMUNOTERAPIA

OBRIGADO !OBRIGADO !

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