Semiologia Ortopédica Pericial Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes

2ª V E R S Ã O DO H I P E R T E X T O

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Módulos

• Módulo 1 - Semiologia Ortopédica Pericial

• Módulo 2 – Termos Ortopédicos Comuns

• Módulo 3 – Doença Musculoesquelética

• Módulo 4 – Distúrbios Ortopédicos Gerais

• Módulo 5 – Exame Clínico

• Módulo 6- Marcha Humana (resumo)

• Módulo 7- Exame Físico Ortopédico

• Módulo 8 - Articulação Temporomandibular

• Módulo 9 – Coluna Cervical

• Módulo 10 – Testes Físicos Especiais

• Módulo 11 – Coluna Torácica e Lombar

• Módulo 12 – Articulações Sacroilíacas

• Módulo 13 – Ombros

• Módulo 14 – Cotovelos

• Módulo 15 – Antebraços

• Módulo 16 - Punhos e Mãos

• Módulo 17 - Quadril

• Módulo 18 – Joelhos e Pernas

• Módulo 19 – Pés e Tornozelos

• Módulo 20 - Trauma Ortopédico

• Módulo 21 – Radiologia do Aparelho Locomotor

• Módulo 22 – Dificuldades do Exame Físico Pericial

• Módulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade

• Módulo 24 – Crédito de Imagens &

Referências Bibliográficas

• Módulo 25 – Relação de Vídeos, na Internet, sobre

Exame Físico do Aparelho Locomotor

• Epílogo

Módulos

RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

Assuntos do Módulo 21

RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR

1- Introdução à radiologia do musculoesqueléticos (pates 1 e 2) 2- Radiologia do Trauma Esquelético (Radiografias) 3- Tomografia Computadorizada (TC) 4- Imagem Infravermelha (IR) 5- Sites de Imagem Musculoesquelética na Internet 6- Densitometria óssea 7- Cintilografia óssea 8- Ultrassom musculoesquelético (at the University of Michigan) 9- MRI Atlas Orthopedics and Neurosurgery The Spine – Springer 10- Introduction to Neuroimaging - SPINE

Acesse

• Introdução à radiologia do musculoesquelético - Parte 1

• Introdução à radiologia do musculoesquelético - Parte 2

• Prof. Rogério Aguiar – Ufpr - Brasil

RADIOLOGIA DO TRAUMA DO ESQUELETO

Referência: http://www.accessexcellence.org/RC/VL/

TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA

Definição

É um método diagnóstico, no qual são utilizados feixes colimadores, muito finos, de Raios X, acoplados a computadores que favoreçam imagens detalhadas de seguimentos corporais.

Além de método diagnóstico a TC também vem sendo utilizada com freqüência como método localizador para:

• Biópsia

• Punção

• Marcador(esterotacxia)

• Radiofreqüência

Histórico

Roentgen 1895

1a observação do R X (observou

sem conseguir explicar).

Aparelho que causava emissão de R X

Papelão revestido por produtos químicos

Papelão fluorescente

Forma de energia radiante e invisível no qual podiam causar florescência e atravessar materiais opacos a luz

Raio X

SALA ESCURA

Aparelho que emite raio X

Mão

Papelão florescente

Imagem da mão em positivo

Papel fica mais branco onde chega mais raio X Mais branco = mais fluorescente Mais negro = pouca reação do papelão

1901 1o premio nobel em física foi dado a Roentgen

1972 Após 72 anos da

descoberta do RX o físico

Golldfrey Hounsfield e o médico

Cormack, inventaram um novo

método de formação da imagem

a partir da aplicação do RX,

denominaram de TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA.

Evolução

Aparelhos : • 1a geração 1 detector

cortes de vários minutos

• 2a geração 5 a 50 detectores

cortes de 6 a 20 segundos

• 3a geração 200 a 600 detectores

cortes de 3 a 8 segundos

• 4a geração 300 a 1000 detectores

cortes de 1 a 4 segundos

Os aparelhos de última geração

chamados de multi-slice. Estes são

compostos por mais de 1000

detectores, com tempos de cortes

baixíssimos, e resoluções de imagem

aumentadas, reduzindo os artefatos

causados pelos movimentos

respiratórios, peristaltismo e até

batimentos cardíacos.

Princípios básicos na

formação de imagem por TC Tubo com feixe de raio X;

Movimento continuamente em círculo ao redor do paciente; RX atravessam a superfície corpórea da região examinada; Parte do RX é absorvida (sendo que tecidos corporais apresentam diferentes níveis de absorção e atenuação desses raios) , e parte restante incide sobre os detectores de radiação que se encontram localizadas do lado oposto ao momento do tubo de raio X;

GANTRY

Originam-se nestes detectores , sinais elétricos diretamente proporcional ao numero de feixes do raio X;

Estes sinais são quantificados e gravados nos computadores;

Produção de imagens formadas por múltiplos pontos (pixels) em diferentes tons de cinzas (escala de Hounsfield). • 1000 = branco tecido ósseo (radiopaco)

• 0 = agua

• -1000 = negro ar (radiotranparente)

Tubo de

Raio X

Detectores

Radiodensidade como

Função de Composição

chumbo

Sulfato De bário

osso

músculo

sangue

fígado

água

lipidios

gordura

ar

radiopaco radiotransparente

TC axial

TC helicoidal ou espiral AXIAL

• Imagens em um plano transversal ao objeto a partir de um giro de 360 graus do feixe de raio X em torno de si (mesa estática).

HELICOIDAL OU ESPIRAL • Rotação contínua da ampola de raio X

acoplada em movimento continuo e regular em torno do paciente em cima da mesa (aquisição volumétrica) cortes de 1,0 a 10,0 mm de espessura.

Reconstrução em planos diversos do transversal são também mais fidedignos.

“ PITCH ”

O termo pitch é definido na TC helicoidal como distância percorrida pela mesa durante um giro de 360o dividido pela colimação do feixe de raio X.

Mesa deslocando 10 mm por segundo

Espessura corte 10 mm

Mesa deslocando 20 mm por segundo

Espessura corte 10 mm

Pitch 1:1

Pitch 2:1 Sendo assim : Pitch menor tempo de exame ou

maior a área a ser estudada, porém uma redução na qualidade da imagem.

Protocolos

Na maioria dos serviços radiológicos, protocolos de TC são redigidos e seguidos, detalhando a técnica mais adequada para examinar varias regiões do corpo.

Documentação

Dose de RX

Janelas

(osso/fígado/pulmão

Cerebro,etc)

Contraste necessário

(Oral/ev/retal)

Ângulo da mesa

Extensão do estudo (Primeiro ao último corte)

Espessura/Incremento

PROTOCOLO

Limitação da TC

Mulheres grávidas;

Pessoas muito obesas (superior a 180 kg);

Pessoas alérgicas ao contraste (só se submete a fase sem contraste);

Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilização de sulfato de bário;

Distúrbios neurológicos (Parkinson ou outras afecções que causam movimentos involuntários);

Distúrbios psiquiátricos;

Crianças ou adultos senil (dificuldade de compreensão quanto a necessidade de imobilização prolongada).

Tomógrafo

Composto por um conjunto de sistemas :

• Sistema de emissão de raio X;

• Sistema de detectores de radiação;

• Sistema de reconstrução de imagem;

• Sistema de armazenamento e apresentação de imagens (HD/teclado /monitor);

• Mesa de exame;

• Sistema de documentação (impressora multi-formato ou laser comum ou seca).

(Gantry)

Imagem na tela ou no filme

Convencionou-se examinar a TC produzida como se estivesse olhando para ela de baixo para cima (a partir dos pés do paciente), assim é importante lembrar que as estruturas vistas a sua direita são aquelas do lado esquerdo do corpo do paciente.

Voltagem • Maior voltagem produz uma maior

penetração em corpos grandes e reduz o ruído da imagem;

• Menor voltagem produz uma melhora o resolução de contraste em corpos médios e pequenos.

mAs

• Configura a exposição durante a varredura;

• Um fator de mAs maior diminui o ruído da imagem,melhora o contraste, mas aumenta a dosagem de radiação que o paciente recebe e sobrecarrega o tubo de raio X.

Ângulo de varredura (cortes axiais)

• Ex: 223o , 360o ou 403o graus

• 223o – varredura parcial que permite cortes de 0,6 segundos

• 360o – volta completa (recomendado)

• 403o – 1 volta + 43o graus, onde permite uma sobrevarredura e ajuda a atenuar movimentos inconcientes do paciente (peristaltismo)

Espessura • Fatia de 1,0 mm é usado em alta

resolução (ex: ouvido);

• Fatia de 2,5 mm é usada como exemplo para base do crânio e varredura de fossa posterior (para minimizar o volume parcial de listras ,devido a estruturas óssea pequena e de alto contraste);

Incremento • Distância entre duas varreduras

consecutivas.

Scan time • Tempo de varredura (corte) da aquisição

de uma fatia ,tempos de 1,0 a 1,3 seg é adaptado à maioria dos casos padrões atualmente. Tempos maiores que 1,0 segundo são usados para alta exposição especiais (fatia fina com 500 mAs).

Filtros • Adequado para cada tipo de estudo

(filtros moles a filtros duros).

Matrix • Numero de pontos (pixels) que a

reconstrução da imagem conterá (3402, 5122,7682,10242) quanto menor a matriz,menos espaço em arquivo ao armazenar,mais rápida a reconstrução, porém menos número de pixels ,menor a qualidade de imagem.

Pixel

Contraste na TC

Via oral (v.o)

Endovenosa (e.v)

Via retal (v.r)

Via oral ou via retal – contraste hidrossolúvel (a base de iodo) ou baritado diluído • Serve para aumentar a atenuação entre

duas estruturas (analise de vísceras ocas).

Via oral – administrado 1 hora antes do exame em sala

Via retal – fazer direto em sala (para doenças pélvicas)

Contraste endovenoso – administrado para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas.

O contraste iodado não-iônico vem progressivamente aumentando, devido à diminuição de numero de reações alérgicas adversas comparado ao iônico.

Procedimentos Especiais

3 D

MIP (angio)

MPR (2 D)

4 D

Todas as aquisições devem ter espessura finas e incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais informação, mais fidedigna será a reconstrução multiplanar)

IMAGEM

INFRAVERMELHA IR EM

MEDICINA

PONTOS-GATILHO & SDM

Os sistemas de imagem infravermelha captam essa radiação

e convertem-na numa imagem que representa a distribuição

da temperatura superficial do objecto observado.

Todos os corpos, pelo facto de estarem a uma temperatura

superior ao zero absoluto emitem radiação térmica.

Imagem infravermelha. Definição:

o Transmissão de energia na forma de onda electromagnética, caracterizada por um comprimento de onda [ l ];

o Espectro electromagnético dividido em bandas, delimitadas em função do comprimento de onda, traduzindo as características físicas das fontes emissoras

Radiação Térmica - Conceitos Gerais

Raios X U. V. Visível I.V. Microondas Ondas de rádio

1,E-06 1,E-04 1,E-02 1 100 1,E+04 1,E+06 l , mm

0.75 mm 0.4 mm

Radiação Térmica

100 mm

Imagem IR no daiagnóstico da

SDM

A aplicação da imagem infravermelha (IR) no diagnóstico de Síndrome Miofascial vem da hipótese de que há vasodilatação mediada pelo sistema autonômico nos pontos gatilhos , a captação da emissividade de calor pela pele por termógrafo de infravermelho computadorizado mostraria, então, segundo trabalhos prévios, hot spots (vermelho, na escala de cores deste estudo) em locais de pontos gatilhos ativos, que poderiam ser confirmados com algometria de pressão.

Conclusão: Imgem Infravermelha x

SDM A termografia,como recurso tecnológico

nos dias de hoje mostra-se como promissor meio auxiliar diagnóstico de patologias músculo-tendíneas agudas, onde há exacerbação da atividade simpática e possivelmente processo inflamatório associado.

Podemos também pensar em seu uso

como triagem em casos de doenças ocupacionais (LER/DORT), visto que a Síndrome Miofascial está associada de maneira freqüente nestes casos, como fator agravante.

Conclusão: Imgem Infravermelha x SDM

Mais estudos devam ser realizados, com amostragem que permita cálculos estatísticos de sensibilidade e especificidade do método para diagnóstico de Síndrome Miofascial e das patologias diversas bem como com individualização das técnicas de tratamento para comparar sua eficácia.

A coleta das imagens em ambiente com maior controle de temperatura, umidade e fluxo de ar como sugerido em 1996, no IEEE EMBS Conference , em Amsterdã também deve ser realizada com fins comparativos aos testes em ambientes simplesmente climatizados, como é usual em clínicas médicas.

Exame de imagem infravermelha IR

É um método diagnóstico que, por meio de uma câmera especial, capta radiação infravermelha longa na faixa de 6 a 15 milimicrons, emitida pelo corpo humano, proporcionando uma imagem da distribuição térmica da superfície cutânea.

Exame de imagem infravermelha IR

A temperatura da pele é influenciada pela atividade microcirculatória, controlada pelo sistema neurovegetativo simpático, e pela produção de calor conduzida para a superfície gerada em tecidos mais profundos.

Deste modo, é um método diagnóstico totalmente seguro, indolor, sem radiação ionizante, contato ou contraste, que determina, tanto a atividade circulatória cutânea, pela sua perfusão, quanto à do sistema neurovegetativo simpático.

Exame de imagem infravermelha IR

As mudanças de temperatura correspondem a alterações na circulação da camada dérmica e não muito abaixo dela, com profundidade geralmente até 6 milímetros.

Os equipamentos atuais, diferentemente dos de cinco anos atrás, permitem uma imagem de alta resolução.

Com mais de 64.000 pontos precisos de temperatura a uma distância de 50 cm entre a câmera e paciente, cada ponto corresponde a uma área menor que 1 mm2.

.

Exame de imagem infravermelha IR

Os equipamentos são capazes de distinguir diferenças de temperatura menor que 0,1º C em menos de 0,01 segundo.

Os sensores IR são capazes de captar e mensurar as alterações de radiação cutânea que os PG miofasciais produzem.

Conclusão: Imgem Infravermelha x

SDM A termografia,como recurso tecnológico

nos dias de hoje mostra-se como promissor meio auxiliar diagnóstico de patologias músculo-tendíneas agudas, onde há exacerbação da atividade simpática e possivelmente processo inflamatório associado.

Podemos também pensar em seu uso

como triagem em casos de doenças ocupacionais (LER/DORT), visto que a Síndrome Miofascial está associada de maneira freqüente nestes casos, como fator agravante.

Detecção da Luz

Imagem Fantasma

Exame de imagem infravermelha IR

Programas sofisticados permitem avaliações funcionais com subtração de imagens, fusão com imagens de ressonância magnética e até mesmo reconstrução tridimensional.

Por esse motivo, não se utilizam mais os termos empregados no passado, referentes à temperatura como, termografia, teletermografia, termometria, hipertermia ou hipotermia. Hoje, se substituíram as antigas expressões por imagem infravermelha, hiper ou hiporradiação, área hiper ou hiporradiogênica.

A expressão inglesa “hot spot” para indicar pontos hiperaquecidos ainda é consagrada.

Fonte: - Brioschi ML,Colman D, Mello Neto H. Fusing IR and magnetic

resonance (MR) Image J Korean Med Thermol. 2002;2(1): 57-8.

Electrophysics’ PV320T is a calibrated thermal

camera incorporating a high resolution (320x240) Medical Imaging The human body burns a lot of energy (approximately 100 watts). Many physiological conditions produce variations in body temperature and temperature distribution across the human body. Thermography has also been used as a screening tool for applications such as breast cancer and pain management.

32, 0°C

37, 1°C

32

33

34

35

36

37

Aplicações. Medicina

Determinação de problemas circulatórios Localização de infecções ocultas Análise de danos musculares Estudo de problemas de locomoção Medicina veterinária

A tendinite no braço (em vermelho)

é identificada pelo método

termografia

A base das imagens vistas na Guerra do Iraque é a mesma usada para diagnóstico por infravermelho.

Termógrafo Electrophisycs PV 320

O Poder da velocidade - funcionalidade e

performace para imagens térmicas

Imagem térmica Infravermelha do

Ponto-Gatilho Miofascial

Termografia Infravermelha (IRT) tem sido bem documentada na literatura médica e quiroprática como uma ferramenta útil para a detecção da síndrome dolorosa miofascial e dos pontos-gatilho.

A dor miofascial pode ser local para ponto-gatilho bem como produz fenômeno de dor referida na extremidade que pode mimetisar sintomas radiculares de origem neurogênica

Imagem térmica Infravermelha do

Ponto-Gatilho Miofascial

Os pontos-gatilho miofasciais afetam o tônus simpático nervoso e podem causar sintomas autonômicos;

Isto é percebido pelo achado termográfico da hipertermia focal do ponto-gatilho cobrindo uma vasodilatação, resposta reflexa somatocutânea aos impulsos nociceptivos.

O equipamento de termografia infravermelha deve ser bem localizado para detectar e medir a hipertermia cutânea que os pontos-gatilho miofasciais produzem.

Imagem térmica Infravermelha do

Ponto-Gatilho Miofascial

Fischer tem utilizado a termografia infravermelha para diagnóstico e tratamento dos pontos-gatilho.

Fischer também correlacionou o uso da algometria de pressão com a TIV e encontrou uma alta correlação que foi estatisticamente significante.

Conclusão: Termografia X SDM

A termografia,como recurso tecnológico nos dias de hoje mostra-se como promissor meio auxiliar diagnóstico de patologias músculo-tendíneas agudas, onde há exacerbação da atividade simpática e possivelmente processo inflamatório associado.

Podemos também pensar em seu uso

como triagem em casos de doenças ocupacionais (LER/DORT), visto que a Síndrome Miofascial está associada de maneira freqüente nestes casos, como fator agravante.

La termografía se emplea para diagnosticar, evaluar y controlar los cuadros de dolor lumbar crónico, con o sin irradiación a extremidades inferiores, alteraciones circulatorias, síndromes de dolor miofascial, síndromes de atrapamiento nervioso, cicatrizaciones, síndromes dolorosos psicógenos, y especialmente síndrome de dolor regional complejo de tipo I y tipo II (Distrofia Simpático-Refleja y Causalgia respectivamente).

La termografía tiene una especial utilidad en aquellos síndromes dolorosos en que se sospeche una implicación del sistema nervioso simpático.

IMAGEM INFRAVERMELHA (IR) Uma das indicações básicas e de uso clínico

corrente da imagem IR é a documentação de doenças do tecido mole (músculos e fáscias), particularmente que não podem ser demonstradas por exames laboratorias, nem radiológicos ou eletroneuromiografias.

Uma condição freqüente é os pontos-gatilhos miofasciais. A imagem IR é o primeiro teste diagnóstico que objetivamente documenta os pontos-gatilhos na forma de pontos hiperradiantes (hot spots) (FISCHER, 1984). O hot spot representa o ponto-gatilho ativo, áreas dolorosas ao exame clínico. Estes podem ser corroborados pela sensibilidade local e confirmação da queixa dos pacientes.

IMAGEM INFRAVERMELHA (IR) As áreas distantes a origem do problema,

chamadas de áreas de dor referida, apresentam-se hiporradiantes em comparação ao lado correspondente. Os achados de imagem IR representam um meio objetivo de documentar os pontos-gatilhos miofasciais, corroborando assim com as queixas subjetivas do paciente. O reconhecimento dos pontos-gatilhos pela imagem IR é importante para introduzir o tratamento mais adequado direcionado à causa da dor assim como avaliar a resposta ao mesmo.

IMAGEM INFRAVERMELHA A evolução chegou ao Brasil e

está funcionando em São Paulo e Curitiba.

Trata-se da TERMOMETRIA CUTÂNEA (AMB 39.01.007-4), conhecida internacionalmente por IMAGEM INFRAVERMELHA, é um dos métodos mais modernos no diagnóstico complementar da LER/DORT da atualidade.

É capaz de detectar

inúmeras lesões, muitas vezes não detectadas por outros métodos, e de forma ainda mais precoce !!!

Termometria Cutânea É um método avançado, que

avalia o sistema nervoso autônomo simpático, estreitamente relacionado à microcirculação da pele.

O exame funciona por meio da mensuração das variações de temperatura, causadas pela maior ou menor irrigação de um território microvascular. Assim é possível distinguir décimos de grau centígrado por milímetros quadrados de área de tecido.

Os territórios microvasculares por sua vez são constituídos de feixes vásculo-nervosos. Pelo exame, fica mais fácil avaliar as alterações fisiológicas neurovasculares.

Conclusão: Termografia X SDM

Mais estudos devam ser realizados, com amostragem que permita cálculos estatísticos de sensibilidade e especificidade do método para diagnóstico de Síndrome Miofascial e das patologias diversas bem como com individualização das técnicas de tratamento para comparar sua eficácia.

A coleta das imagens em ambiente com maior controle de temperatura, umidade e fluxo de ar como sugerido em 1996, no IEEE EMBS Conference , em Amsterdã também deve ser realizada com fins comparativos aos testes em ambientes simplesmente climatizados, como é usual em clínicas médicas.

Conclusão: Termografia X SDM

Contudo, a imagem infravermelha é exame totalmente seguro dos pontos-gatilho, útil no diagnóstico e acompanhamento mais objetivo dos pontos-gatilho miofasciais.

Uma vez que as síndromes dolorosas miofasciais fazem parte da prática neuromúsculo-esquelética diária, a imagem infravermelha é de grande valia na clínica podendo auxiliar na reabilitação mais rápida e efetiva do paciente com síndrome dolorosa miofascial.

Quando indicar a realização da imagem IR

nos casos de dor miofascial ?

Se quer documentar objetivamente todos os PG para diagnóstico e acompanhamento terapêutico.

Quando a hipótese diagnóstica inicial é de condição não-específica, isto é, que não tem um substrato objetivo demonstrável por exames anatômicos.

O objetivo é descartar condição não-específica (simulação, neuróticos, anormalidades psicossomáticas ou transtornos psíquicos).

Os resultados descritos nos exames tradicionais não são compatíveis com os encontrados na história clínica e no exame físico.

Quando indicar a realização da imagem IR

nos casos de dor miofascial ?

As alterações encontradas não explicam todo o quadro clínico do paciente.

No caso de outros exames complementares não terem detectado alterações.

Ausência de anormalidades ao exame físico.

Atender perícias com demonstração objetiva em lides forenses.

Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou Raio X Simples Musculoesqauelético

• Radiografia da coluna cervical

• Radiografia da coluna torácica

• Radiografia da coluna lombar

• Radiografia de tórax

• Radiografia do ombro

• Radiografia do cotovelo

• Radiografia do antebraço

• Radiografia do punho

• Radiografia da mão

• Radiografia do abdômen

• Radiografia da bacia (pelve)

• Radiografia do quadril

Fonte: info-radiologie.ch

• Radiografia do joelho • Radiografia do tornozelo • Radiografia do pé

RM Musculoesquelética

• Ressonância Magnética de ombro

• Ressonância Magnética do cotovelo

• Ressonância Magnética do quadril

• Ressonância Magnética da coxa

• Ressonância Magnética do joelho

• Ressonância Magnética do tornozelo

• TC Musculoesquelética • Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do Pé

Fonte: info-radiologie.ch

• Musculoskeletal Radiology of Fractures

• American Society of Spine Radiology

• Musculoskeletl ultrasound at the University of Michigan

• MRI Atlas Orthopedics and Neurosurgery The Spine – Springer

• Radiographic Anatomy of the Skeleton Table of Contents (University of Washington)

• Densitometria Óssea

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Radiologia Ortopédica e Densitometria

Imagem Musculoesquelética com Ultrasom

European Society of MusculoSkeletal Radiology: • Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines - I. Shoulder - Ian Beggs

• Ultra-sonografia na avaliação das afeccões agudas do sistema musculoesquelético: parte I: afecções não-traumáticas.

• Ultrassonografia na avaliação das afecções agudas do sistema musculoesquelético: parte II: afecções traumáticas e procedimentos guiados por ultrassom

• Ultrasound of the Shoulder

Introdução a NeuroImagem: • Introduction to Neuroimaging - SPINE

Aaron S. Field, MD, PhD – Neuroradiology University of Wisconsin–Madison

• Introduction to Neuroimaging

Aaron S. Field, MD, PhD -Assistant Professor of Radiology - Neuroradiology Section University of Wisconsin–Madison

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Cintilografia Musculoesquelética

• Scintigraphy of the Musculoskeletal System

NAYER NIKPOOR, MD

• Cintilografia Óssea

Prof. Osvaldo Sampaio

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