ULTRASSONOGRAFIA NA UTI: EVOLUÇÃO OU

REVOLUÇÃO?Nelson Pimentel de Barros

Médico Intensivista – AMIB 2011Médico Pneumologista- SBPT 2010

Médico do CTI- Hospital São Lucas CopacabanaAgradecimentos Especiais: Dr Aldo Januzzi

O QUE DIZ A SABEDORIA POPULAR?

“ Demora mais para puncionar com ultrassom do que sem ultrassom”

“ Não há como ter ultrassom para tantos pacientes”

“ Talvez a taxa de sucesso da punção com ultrassom seja menor”

“ Puncionar com ultrassom perde totalmente a graça”

“ Não existe nenhum ensaio clínico randomizado avaliando análise de cava”

“ Conforma a tecnologia melhora diagnóstico e tratamentos, médicos ou tomam o grupo dos que as adotam precocemente ou dos que esperam para ver se realmente a tecnologia é melhor do que o padrão em uso. Os que adotam precocemente são desafiados a adquirir as habilidades necessárias enquanto os que resistem precisam ser convencidos de que mudar é preciso, e que justifica o gasto de tempo e de dinheiro. Também existem discussões sobre quem é mais qualificado para usar a tecnologia, assim como as consequências legais de usar novos métodos.

A introdução da ultrassonografia na medicina intensiva enfrenta os mesmos obstáculos que outras tecnologiasno passado. Nos anos 70 a broncoscopia flexível deu aos intensivistas a possibilidade de expandir seus diagnósticos além do exame clínico e anamnese. Precisaram aprender a usar o broncoscópio e enfrentar a resistências dos cirurgiões de tórax que não os achavam capazes de dominar o método. “

Mark J. Rosen,

ECOCARDIOGRAMA

Ferramenta não apenas diagnóstica como de monitorização

Fundamental na abordagem do choque e da dispnéia

Permite em segundos descartar embolia pulmonar e tamponamento cardíaco como causas do choque

Usado na PCR – determinar causa reverível – durante a checagem do Pulso!

Transtorácico ou Transesofágico?

Ultrassonografia Pulmonar

Superior a Radiografia de tórax para:1) Pneumotorax 2) Padrão normal 3) Padrão alveolar4) Consolidação5) Derrame pleural

Ultrassonografia pulmonar

Pode ser usada para confirmar posição do tubo orotraqueal após intubação.

Excelente para determinar causa de dispnéia aguda

Usada para guiar traqueo e cricostomias dificeis

ACESSO VASCULAR

EVIDÊNCIA ROBUSTA -> Menos complicações, menos tentativas, menor tempo para o procedimento

Só é possível saber o paciente difícil de puncionar após tentativa frustrada

Tentativas frustradas chegam a 14-20% no acesso jugular e 15-40% no acesso femural.

Permite escolher a melhor veia para punção ( ÓBVIO!!!!!!!!!!!!)

http://www.youtube.com/watch?v=CgLp97N2Kfc

Conclusão

Inspeção Percussão Palpação Ausculta Ultrassom

Ultrassom,papai!!!!

Muito Obrigado!