Ultrassonografia tórax - aula IBVET

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Ultrassonografia do tórax (excluindo o coração)

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  • 1. ULTRASSONOGRAFIA DAULTRASSONOGRAFIA DA CAVIDADE TORCICACAVIDADE TORCICA (SEM A AVALIAO DO CORAO) Cibele Figueira Carvalho

2. IntroduoIntroduo Limitaes anatmicas Limitaes fsico acsticas 3. Tcnica de varredura Posicionamento 4. Posicionamento inadequado para pacientes com restrio respiratria! 5. Tcnica de varredura Transdutores Frequncia 6. Varredura com transdutor de 7,5 MHz demonstrando artefatos de sombra acstica e reverberao Aspectos ultrassonogrficos normais 7. Varredura com transdutor de 7,5 MHz A seta delimita a cavidade torcica normal (pleura) Aspectos ultrassonogrficos normais 8. Link: http://youtu.be/TQoTesxfLsI Vdeo demonstrando em tempo real o aspecto ultrassonogrfico normal de um trax canino, em janela intercostal (de Faria et al., 2013) Aspectos ultrassonogrficos normais 9. TFAST Thoracic Focused Assessment Sonography in Trauma (ou triagem) Tcnica de varredura - Recesso hepato-diafragmtico (HD) do AFAST pode detectar efuso pleural com limitao - Necessrio tcnica adequada para avaliar a regio torcica. 10. TFAST HD CTS PCS TS chest tube site (decbito esternal) CS pericardial site (decbito lateral D e E) D hepatodiafragmatic site (decbito lateral D e E) 11. TFAST Auxilia no diagnstico de: - contuso pulmonar - Edema - Tromboembolismo - Pneumotrax - Efuso pleural - Efuso pericrdica 12. Trax - situaes emergenciais Emergncias cardio-respiratrias - Dispnia/ projees radiogrficas - Estresse/ tipo de exame - Causas provveis: pneumonias, edema, efuso pleural, efuso pericrdica, pneumotrax, contuso/hemorragia, ruptura diafragmtica 13. Indicaes para U.S. torcicaIndicaes para U.S. torcica enfermidades pulmonares: - reas de silncio auscultao - leses pulmonares superficiais alteraes pleurais opacificaes em radiografia torcica indicativas de leso (massas e linfonodos) leses ou massas esofageanas leses diafragmticas e hrnias 14. Enfermidades pulmonares depende do tamanho da leso, localizao e presena de janela acstica adequada parnquima pulmonar alterado permite avaliao leso deve se estender at a periferia do rgo ou estar rodeada por lquido (sem pulmo aerado entre a leso e o transdutor) Tipos de leso: consolidaes, neoplasia e atelectasia enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 15. Consolidao: quando fluido ou clulas uniformes infiltram o espao areo do pulmo. Aspecto sonogrfico: hipoecognico semelhante ao figado Causas: pneumonias, edema, toro, contuso e neoplasias infiltrativas enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 16. imagem US de poro pulmonar aerada (flecha branca) e segmento consolidado (broncopneumonia) enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 17. Plano de imagem US sagital da transio toracoabdominal evidenciando poro pulmonar aerada (artefato de reverberao) e segmento consolidado (pneumonia) enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 18. Neoplasias: leso focal slida de margens regulares Aspecto ultrassonogrfico: massas homogneas ou heterogneas Diagnstico diferencial: abscessos, cistos, granulomas, hematomas pneumonia lobar, neoplasia e piotrax enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 19. ATELECTASIA PULMONAR E EFUSO PLEURAL Atelectasia: pode ser secundria ao aumento de presso dentro do espao pleural (pneumotrax ou efuso); pode ser consequente a obstruo bronquial ou da diminuio da complacncia pulmonar e da inabilidade do pulmo em inflar de forma apropriada, ou seja, quando o ar dos alvolos substitudo por lquido ou clulas Aspecto ultrassonogrfico: lobo acometido com margens lisas, formando pequenas estruturas triangulares circundadas por lquido enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 20. Alteraes pleurais US x RX tem Se 100% e Sp 99,7% para deteco de derrame pleural (5mL); transudatos x exudatos Pleurite, efuses crnicas e neoplasias (carcinomatose) ocasionam superfcie irregular, espessa e difusa; diagnstico diferencial difcil com fibrose e tecido de granulao Massas pleurais (raras) diagnstico diferencial com massas pulmonares localizao mais perifrica e movimentao ausente durante o ciclo respiratrio enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 21. pneumotrax Ar livre dentro do espao pleural cria reverberao similar do pulmo normal, entretanto no se visualiza o sinal de deslizamento do pulmo contra a pleura parietal O nvel de ar se move de acordo com o padro respiratrio, deslocando-se ventralmente na inspirao e dorsalmente na expirao Efuso pleural concomitante observa-se interface gs-lquido enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 22. Derrames pleurais: Hidrotrax,Derrames pleurais: Hidrotrax, Hemotrax, Quilotrax e PiotraxHemotrax, Quilotrax e Piotrax aspecto da efuso (anecognica ou ligeiramente ecognica) toracocentese guiada pelo ultrassom boa definio de rgos (inclusive de tecido pulmonar com atelectasia) identificao de estruturas pleurais flutuantes enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 23. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 24. HIDROTRAX enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 25. HEMOTRAX enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 26. PIOTRAX enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 27. QUILOTRAX gato com linfoma enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 28. Mediastino Alargamento visvel RX mas US pode auxiliar no diagnstico diferencial (gordura x massas x linfonodos) Massas de tamanho e nmero varivel (quanto > tamanho + fcil identificar) Presena de fluido pleural facilita enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 29. MediastinoMediastino Caracterizar ecogenicidade e textura ao US presena de ndulos bem definidos hipoecognicos e homogneos (linfomas, tumores neuroendcrinos e granulomas linfoides) presena de estruturas bem delimitadas anecoicas (abscessos ou cistos) com ecogenicidade mista e heterognea (tumores slidos como mastocitomas, timomas, carcinomas tireoideanos, melanomas e massas consistentes com tecido fibroso e hemorragia) enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 30. US paraesternal transversa de uma massa heterogenea em mediastino cranial. O diagnostico, baseado na PAAF e biopsia, foi timoma. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 31. Metastase em linfonodos mediastinais carcinoma de tireoide enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 32. US paraesternal transversal de um Labrador macho com 8 anos de idade, com uma massa complexa em mediastino cranial. O resultado da PAAF foi suspeito de carcinoma. Porm a necropsia e o diagnstico histopatologico foi tecido conjuntivo e hemorragia compativel com trauma. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 33. SA LSA SA = sombra acstica L = linfonodo mediastinal cranial enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 34. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 35. EsfagoEsfago dificuldades anatmicas (tecido pulmonar) megaesfago (parede aparece como linha ecognica e o alimento no interior) gua funciona como janela acstica permite a avaliao da motilidade esofgica enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 36. DiafragmaDiafragma aspectos anatmicos e acsticos normais - linha hiperecognica enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 37. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 38. presena de lquido facilita imagem presena de ingesta e contraste a base de brio em cavidade gstrica dificulta imagem presena de rgos abdominais em cavidade torcica (hrnias e anomalias congnitas) enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 39. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 40. Ruptura diafragmtica enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas 41. enfermidades pulmonares alteraes pleurais mediastino e linfonodos leses esofageanas leses diafragmticas Cuidado com aderncias fibrose pode mimetizar falso negativo Ascite refraes do eco pode mimetizar falso positivo Acurcia de 97% para diagnstico de ruptura diafragmtica (Spattini et al, 2003) 42. Intervenes guiadas http://youtu.be/IFIJdrETBpw 43. PAAF GUIADA POR US 44. US paraesternal transversa de um gato SRD 12anos macho castrado com uma grande massa mediastinal, anecoica e bem delimitada, de margens irregulares. A PAAF foi inconclusiva e a bipsia excisional cirrgica revelou timoma. 45. Concl