PATRICK BASTOS METZGER

Ultrassonografia vascular comparada intravascular no

diagnstico das obstrues venosas ilacas em portadores

de insuficincia venosa crnica

Tese apresentada ao Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Entidade Associada Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo de Doutor em Cincias. Programa de Medicina, Tecnologia e Interveno em Cardiologia. Orientador: Prof. Dr. Fabio Henrique Rossi

So Paulo 2015

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

reproduo autorizada pelo autor

Metzger, Patrick Bastos

Ultrassonografia vascular comparada intravascular no diagnstico das obstrues venosas ilacas em portadores de insuficincia venosa crnica / Patrick Bastos Metzger. -- So Paulo, 2015.

Tese(doutorado)--Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Universidade de So Paulo

rea de Concentrao: Medicina, Tecnologia e Interveno em Cardiologia

Orientador: Dr. Fabio Henrique Rossi

Descritores: 1. Veia Ilaca. 2. Ultrassonografia. 3. Ultrassonografia Intravascular. 4. Sndrome de May-Thuner.

USP/IDPC/Biblioteca/051/15

minha famlia, meu alicerce.

Aos meus pais, amores da minha vida, por significarem tanto.

minha me, Lsia Bastos Metzger, pelo amor, pelo carinho, e pela

presena constante e primordial. Pelo exemplo de determinao e de

dedicao famlia e carreira acadmica.

Ao meu pai, Hans Richard Metzger, pelo modelo de homem. Ser humano de

inteligncia rara, carter e princpios inabalveis.

minha irm, Jana Bastos Metzger, pelo amor, pela cumplicidade, pelo

companheirismo, e pelo exemplo de determinao.

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes do ambulatrio de cirurgia vascular do Instituto Dante

Pazzanese de Cardiologia (IDPC), pela confiana depositada neste projeto,

propiciando a busca de conhecimento para que se possa aperfeioar a

conduta mdica.

Ao Prof. Dr. Fabio Henrique Rossi, orientador desta tese, cirurgio

vascular assistente da seo mdica de cirurgia vascular e do centro de

intervenes endovasculares do IDPC, pela contribuio profunda na minha

formao profissional como cirurgio vascular e por me inspirar com sua

habilidade mpar em escrever. Agradeo, tambm, pelo exemplo de

liderana que procuro seguir, e pelo apoio durante toda a realizao deste

trabalho. Reintero meu respeito e minha gratido.

Ao Prof. Dr. Nilo Mitsuru Izukawa, um verdadeiro lder, exemplo de

pessoa de exmio carter, pela ajuda em todas as etapas da minha

formao, pelos ensinamentos e pelo aperfeioamento cientfico. No tenho

dvida do quanto foi importante na minha vida profissional e nesta tese.

Ao Prof. Dr. Mohamed Hasan Saleh, amigo, incentivador e, muitas

vezes, um verdadeiro pai. Perfeccionista na busca do conhecimento e

aperfeioamento cientfico, pelo estmulo realizao da ps-graduao e

pela inestimvel contribuio na reviso da tese.

Profa. Dra. Ana Claudia Gomes Petisco, gnia da Ultrassonografia

Vascular, perfeccionista na busca do conhecimento e aperfeioamento

cientfico, pelo estmulo realizao da ps-graduao.

Ao Prof. Antonio Massamitsu Kambara, pela ajuda fundamental na

minha formao endovascular, pelo empenho e pela determinao dirios na

busca perfeio, e pela inestimvel contribuio na elaborao e reviso

da tese. A sua competncia lhe precede.

Ao Prof. Dr. Jos Marcos Pond, pesquisador incansvel e professor

da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, quem, desde o incio da

faculdade, me incentivou para que seguisse a carreira cientfica e a quem

tenho extrema gratido. Meu muito obrigado e minha admirao.

Ao Dr. Heraldo Antonio Barbato, cirurgio inato, pela influncia na

minha formao profissional durante a residncia em cirurgia vascular e pelo

mundo afora. O convvio dirio e a admirao pessoal me tornaram seu

amigo. Obrigado por todos os caminhos que me fez seguir.

Ao Dr. Samuel Martins Moreira, cirurgio endovascular inato, pela

influncia na minha formao profissional, e pelo estmulo e empenho na

cirurgia endovascular dentro e fora do Instituto Dante Pazzanese de

Cardiologia. O convvio dirio e a admirao pessoal me tornaram seu

amigo. Obrigado por todos os caminhos que me fez seguir.

Ao Dr. Manoel Nicolas Cano, cardiologista intervencionista,

pesquisador e estimulador desta tese, pelos ensinamentos e pela valiosa

contribuio na minha formao cientfica.

Ao Dr. Fernando Malheiros, renomado cirurgio vascular, pela

disponibilidade, pelos ensinamentos e pela valiosa contribuio na minha

formao como cirurgio vascular.

Ao Dr. Jess Augusto Castro Nascimento, inseparvel amigo de

faculdade, de residncia em cirurgia geral e da vida, pelo convvio e

incentivo determinantes durante este projeto.

Ao Dr. Rafael Borges Monteiro, chefe do servio de cirurgia vascular do

Hospital Municipal do Campo Limpo, fiel amigo de residncia em cirurgia

vascular e da vida, pelo convvio e incentivo determinantes durante este

projeto.

A Marcos Paulo de Almeida, tecnlogo da Seo de radiologia

intervencionista do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, pela

indispensvel e grandiosa ajuda na mensurao dos exames.

Aos demais colegas de residncia e assistentes da seo de cirurgia

vascular, endovascular e ecocardiografia do Instituto Dante Pazzanese,

Milton Uehara, Carlos Alberto de Jesus, Andra Vilela, Mercedes Del

Rosrio, Jos Eduardo Martins Barbosa, Walter Antonio Melchior, Lucas

Arraes de Frana, Leonardo Mello Guimares de Toledo, Bruno Loreno de

Almeida, Camila Bauman Betelli, Thiago Osawa, Maria Claudia Folino,

Marilia Granzotto Volpato, Rodrigo Marcondes de Jesus, Paschoal Cunha

Miranda, Samuel de Paula Miranda, Leandro Berutto Ahouagi, pelo convvio

profcuo suscitando crescimento profissional para o desenvolvimento desta

tese.

Aos demais funcionrios do setor de hemodinmica do IDPC, Maria

Helena de Almeida, Carlos Odrcio Zanquetta, Edna Valria da Silva,

Renata da Silva Lima, Rosana Donato, Andr de Oliveira Santos, Ndia Lcia

de Flores Barbosa, Patrcia Carla Soares Rocha, Regiane Canoa Camboim,

Ana Maria dos Santos Leandro, Carlos Roberto Osrio, Clementina Maria

dos Santos, Denize Aro dos Santos Pereira, Neli Fumiko Tateishi Silva,

Reiko Miyazaki Obara, Rosa Augustinha de Souza, Rubens Carregosa

Santana, Maria Elisa Filetti, Paulo Csar Pereira Guimares, Lauro de Aro

Filho, Mnica Alves de Aguiar Melo, Marta Helena Lima, pelo convvio

agradvel e pela seriedade profissional.

Marta Kimura, pela alegria e ajuda de sempre, Rosngela

Armando, a Jos Luiz da Silva, Elaine Cristina Rosa e Elza Anglica

Prata, que recepcionaram os pacientes da tese e nos recepcionam todos os

dias.

s funcionrias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Valquria

Cristina dos Santos Dias, Janeide Alves do Santos e Rita Lopes, pelo

convvio prazeroso e pela enorme colaborao na disponibilizao das

informaes durante todo o processo de ps-graduao.

Cada sonho que voc deixa para trs um pedao do seu futuro que deixa de existir.

Steve Jobs (1955-2011)

NORMALIZAO ADOTADA

Esta tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicao: Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver). Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed. So Paulo: Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011. Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus.

SUMRIO

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

LISTA DE SMBOLOS

LISTA DE TABELAS

LISTA DE FIGURAS

RESUMO

ABSTRACT

1 INTRODUO ............................................................................................. 2

1.1 Reviso da literatura e perspectiva histrica ....................................... 7

1.2 Ultrassonografia Vascular .................................................................... 11

2 HIPTESE ................................................................................................. 15

3 OBJETIVOS .............................................................................................. 17

3.1 Objetivo primrio .................................................................................. 17

3.2 Objetivos secundrios.......................................................................... 17

4 MTODOS ................................................................................................. 19

4.1 Tipo do estudo ...................................................................................... 19

4.2 Populao de estudo ............................................................................ 20

4.3 Definies .............................................................................................. 20

4.4 Critrios de incluso do grupo I .......................................................... 21

4.5 Critrios de excluso do grupo I ......................................................... 21

4.6 Critrio de interrupo de pacientes no gru