Ultrassonografia vascular: modo B e Doppler - FLAUS 2014

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Ultrasonography of blood vessels (B mode and Doppler): stenosis, thrombosis and aneurysm in snall animals

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  • 1. Ecografia modo B y Doppler vascular (trombosis, estenosis, aneurismas) Cibele Figueira Carvalho DMV, MSc, PhD Mdica Veterinria Servio de Ultrassonografia do PROVET Pesquisadora colaboradora do INRAD- HCFMUSP

2. Introduo Os vasos (abdominais e perifricos) apresentam-se em localizao especfica Variaes da normalidade podem refletir alteraes congnitas ou anomalias do rgo adjacente Os vasos abdominais funcionam como referncias anatmicas para identificao de alguns rgos (linfonodos, adrenais, etc) US Vascular: Introduo Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 3. Anatomia vascular da cavidade abdominal US Vascular: Introduo Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas e massas 4. Posicionamento: - depende da experincia e preferncia do ultrassonografista - necessidade de padronizar, porm com flexibilidade (variaes individuais de dificuldade) - decbitos laterais so preferenciais US Vascular: Tcnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagemTcnica 5. Preparo - Jejum de 8 a 12 horas Tricotomia - ampla incluindo msculos epaxiais dorsalmente, a pelve caudalmente e a regio lateral at o nvel da insero diafragmtica (altura do 8 9 espao intercostal) US Vascular: Tcnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem 6. Planos de imagem - imagens sagitais e oblquas ou transversais (avaliao cuidadosa em ambos os decbitos) - mais fcil em ces pequenos e gatos US Vascular: Tcnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem 7. Transdutores - A escolha depende: do vaso a ser estudado (tamanho, posio e profundidade) do tamanho do animal das opes de transdutores disponveis US Vascular: Tcnica Posicionamento Preparo Tricotomia Transdutores Planos de imagem 8. Anatomia Sonogrfica Grandes vasos principais: Aorta e Veia Cava caudal - exame pode ser iniciado na regio caudodorsal do abdome com o animal em decbito lateral direito Os vasos apresentam-se como estruturas tubulares com lmen anecognico e paredes hiperecognicas Os dimetros da aorta e da cava so aproximadamente os mesmos em cada segmentos US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 9. aorta possui parede mais espessa, pulso mais evidente e no sofre alterao do seu lmen quando submetida a presso a veia cava caudal segue paralela a aorta, apresenta parede menos espessa (em ces pequenos no visualizada), no apresenta pulso, seu lmen diminui quando submetida compresso US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 10. VCC Lume sobre presso US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 11. US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 12. Principais ramos que se originam da aorta: - celaca, mesentrica cranial, frenicoabdominais, renais, testiculares/ ovarianas, lombares, mesentrica caudal, ilacas circunflexas profundas e ilacas externas US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 13. US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 14. As maiores tributrias da veia cava caudal so: ilacas circunflexas profundas, testiculares/ ovarianas, renais, frenicoabdominais e veias hepticas US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 15. US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 16. US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas Parmetros Doppler 17. VALORES MDIOS DOS DIMETROS DA AORTA ABDOMINAL E SEUS RAMOS (em ces) AOD AOR AOB AIED AIEE ACEL AMCR ARD ARE Dimetro mnimo (cm) 0,60 0,48 0,30 0,27 0,20 0,20 0,20 0,19 0,15 Dimetro mximo (cm) 1,10 1,30 1,40 0,70 0,80 0,70 0,60 0,60 0,70 Dimetro mdio (cm) 0,80 0,74 0,69 0,42 0,39 0,38 0,32 0,32 0,30 Fonte: KAMIKAWA, 2003 18. AOR AOB Velocidade mnima (cm/s) 77,5 76,00 Velocidade mxima (cm/s) 150 130 Velocidade mdia (cm/s) 104,18 99,61 Dimetro (cm) 0,72 0,68 Fonte: KAMIKAWA, 2003 VALORES MDIOS DAS VELOCIDADES OBTIDAS DA AORTA ABDOMINAL EM SEUS SEGMENTOS (em ces) US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 19. MDIA E DESVIO PADRO (DP) OBTIDOS DOS DIMETROS E DAS VELOCIDADES DE PICO SISTLICO (VPS), VELOCIDADE DIASTLICA FINAL (VDF) DA ARTRIA AORTA (AAO) EM GATOS PERSA. SO PAULO, SP, BRASIL. N = NMERO DE AMOSTRA. N = 25 AAO dimetro (cm) AAO VPS (cm/s) AAO VDF (cm/s) Mdia 0,38 53,17 20,73 DP 0,04 13,46 7,17 Mnimo 0,28 37,29 8,74 Mediana 0,38 51,80 18,96 Mximo 0,46 83,77 39,14 Fonte: CARVALHO, 2009 US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 20. Artrias ilacas Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparablico com padro de alta resistividade; possui pico sistlico filado com janela espectral pequena Apresenta pequena quantidade de fluxo retrgrado protodiastlico e depois torna-se antergrado no resto da distole US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 21. Artria mesentrica cranial Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparablico com padro de resistividade intermediria; possui pico sistlico amplo com janela espectral pequena No h fluxo reverso IR normal de 0,21 a 0,68 cm/s (RIESEN, 2002) US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 22. A artria mesentrica cranial ainda pode apresentar alteraes hemodinmicas devido: -Influncia da presena de enteropatias crnicas (GASCHEN,1989) -Influncia da composio da comida (KIRCHER,2003) -Influncia em ces com hipersensibilidade alimentar em relao aos ces normais (KIRCHER,2004) -Na presena de shunts extra-hepticos US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 23. Artria renal Perfil de velocidade de fluxo laminar parablico com padro de baixa resistividade; possui pico sistlico amplo e eventualmente com incisura protodiastlica IR normal abaixo de 0,70 US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 24. Mdia e desvio padro (dp) obtidos dos dimetros e das velocidades de pico sistlico (vps), velocidade diastlica final (vdf) das artrias renais (ar) em gatos persa. So paulo, sp, brasil - 2007. N = nmero de amostra. N = 50 AR dimetro (cm) AR VPS (cm/s) AR VDF (cm/s) AR IR Mdia 0,15 41,17 19,14 0,54 DP 0,01 9,40 5,50 0,07 Mnimo 0,12 22,45 10,59 0,39 Mediana 0,15 40,26 18,93 0,53 Mximo 0,17 64,50 31,83 0,70 Fonte: CARVALHO & CHAMMAS, 2009 25. Tronco celaco Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparablico com padro de resistividade intermediria; Possui picos sistlicos amplos com janela espectral mdia e evidente Eventualmente picos sistlicos dicroicos US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 26. Artria heptica Perfil de velocidade de fluxo laminar semiparablico com padro de baixa resistividade Possui pico sistlico amplo e contnuo (sem janela espectral) com fluxo diastlico alto que diminui gradualmente US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 27. Artria e Veia Esplnica Artria esplnica com perfil de velocidade de fluxo laminar semiparablico e padro de baixa resistividade Veia esplnica flui para a veia porta e possui padro semelhante US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 28. Veia cava caudal Em sua poro cranial apresenta-se mais peridica e fsica do que em sua poro caudal Movimento respiratrio e contrao ventricular US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 29. Veia porta Fluxo hepatopetal monofsico com pouca oscilao respiratria VPS normal em ces 10 a 25 cm/s VPS normal em gatos 10 a 12 cm/s (NYLAND, 1990) US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 30. Veias hepticas Fluxo hepatofugal em direo a VCC Padro fortemente peridico normal (multifsico), correspondente a presso atrial direita US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 31. Alteraes sonogrficas mal formaes vasculares leses de parede como estenoses ou tromboses (intra murais ou intra luminais) Disseco de parede - aneurismas US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 32. Ao Doppler colorido: - Alterao do trajeto - Falha de preenchimento de cor no lume - Aliasing sugerindo turbulncia do fluxo - Ausncia de fluxo Ao Doppler pulsado: - Aumento da velocidade de fluxo - Ausncia de fluxo - Fluxo retrgrado US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 33. Mal formaes vasculares Presena de vasos geralmente de aspecto tortuoso e trajeto anmalo Necessidade de conhecimento da anatomia vascular US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas Mal formao em veia renal esquerda (Yorkshire, fmea, 2 meses de idade) 34. US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 35. Estenoses, Tromboses e Aneurismas Relativamente rara em ces em relao aos gatos (ser?) e de aspecto clnico mais grave alterao luminal segmentar US Vascular: Tcnica Anatomia sonogrfica Parmetros Doppler Malformaes Estenoses Tromboses Aneurismas 36. Estenoses ocasionadas pelo efeito mecnico de massas intramurais ou extraluminais