UNIDADES DE MAMA EN HOSPITALES COMARCALES

CIRUGIA ONCOPLASTICA

PAPEL DEL CIRUJANO GENERAL

Cáncer de mama

• Neoplasia más frecuente en la mujer

• Primera causa de muerte por cáncer en la mujer

• 16000 casos de cáncer por año

• Incidencia de 60 casos/100.000 mujeres/año.

Consulta de Mama

• Pacientes sintomáticas ( 50% sin patología y el 20% son carcinomas)

• Consultas de opinión

• Seguimientos (patología maligna y benigna)

• Consejo genético

• Chequeo

AUMENTO DEL NUMERO DE

INTERVENCIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

CONSECUENCIAS

AUMENTO DE LA DEMANDA DE

CONSULTA POR PATOLOGIA

MAMARIA

MAS RECURSOS

El cáncer de mama es el paradigma de la patología multidisciplinar

Desde el diagnóstico al tratamiento definitivo intervienen diferentes especialistas que deben estar adecuadamente coordinados

Se establecen las Unidades de Mama

“ grupo de profesionales sanitarios, quienes apoyados en la clínica y en

unos medios técnicos imprescindibles, tiene como fin aunar criterios de

diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las pacientes con enfermedades

mamarias “

SESPM

ACREDITACION DE LAS UNIDADES DEMAMA

CRITEROS DE EUSOMA (I)(Eur J Cancer. 2000;36:2288-93)

-Cantidad crítica o número mínimo de pacientes: la unidad debe atender al menos 150 casos nuevos/año para mantener la experiencia del equipo y asegurar su rendimiento

-Equipo central: Director clínico de cirugía mamaria Al menos 2 cirujanos con dedicación exclusiva, que realicen

más de 50 intervenciones quirúrgicas cada uno al año Radiólogos de mama (al menos 2 por unidad) Patólogo con dedicación específica a la enfermedad mamaria Enfermeras especializadas en cuidados mastológicos Oncólogo médico Oncólogo radioterapeuta Técnicos en diagnóstico radiológico de mama Data manager o gestor de datos-Consulta: aproximadamente 30 pacientes nuevas a la semana-Orientación diagnóstica multidisciplinaria por cirujano, radiólogoy patólogo en la misma visita.

CRITEROS DE EUSOMA (II)(Eur J Cancer. 2000;36:2288-93)

–Tiempos de espera: antes de 10 días para la primera consulta–Comunicación del diagnóstico: antes de 5 días laborables–Equipo para las pruebas de imagen: debe disponer de toda la

infraestructura necesaria para el diagnóstico–Tratamiento oncológico: adyuvancia, primario, radioterapia–Seguimiento clínico: manejo de la enfermedad benigna–Soporte psicológico–Reconstrucción mamaria: los cirujanos del equipo deben ser

capaces de realizar una reconstrucción básica–Cuidados paliativos–Tratamiento del linfedema: disponibilidad de un fisioterapeuta–Consulta de riesgo genético–Protocolos escritos sobre diagnóstico y tratamiento–Sesión multidisciplinaria semanal

NORMAS DE CALIDAD DEL PARLAMENTO EUROPEO

(Comisión de Derechos de la Mujer e Igualdad de Oportunidades del Parlamento Europeo, 2003)

1. Cada unidad debe operar anualmente más de 150 casos nuevos de cáncer de mama

2. La unidad debe estar dirigida por un médico cualificado y especializado en patología mamaria

3. El equipo debe estar formado por cirujanos expertos en cirugía de mama, con dedicación exclusiva, radiólogos, oncólogos, patólogos, psicooncólogo, enfermeras y técnicos de radiología especializados en mastología, así como un gestor de datos que se responsabilice del control de calidad

4. Reuniones multidisciplinarias semanales para valorar diagnóstico y tratamiento personalizados de cada paciente

5. Calidad de resultados avalada por investigación clínica

6. Los miembros del equipo participarán en programas de formación continuada

REALIDAD EN ESPAÑA• Cirujanos con dedicación exclusiva en el

11% del total (60% ajustado al número de camas)

• Radiólogo exclusivo en patología mamaria en el 60% de los hospitales

• Oncólogo exclusivo en patología mamaria en el 43%

• Patólogo exclusivo en patología mamaria en el 79%

• Onco-psicólogo integrado en el equipo en el 47%

• Radioterapéuta en el propio centro en el 30%

REALIDAD EN ESPAÑA

• 40% Hospitales de <250 camas, 32% entre 250 y 550 camas y el 27.5% más de 550 camas

• Sólo el 8% de los hospitales registran más de 150 casos anuales de cáncer de mama

• El 18% superan los 100 casos (B. Merck et al .Cir Esp. 2005;77:221-5 )

REALIDAD EN ESPAÑA

¡CASI EL 75% DE LOS HOSPITALES QUE TRATAN PATOLOGIA MAMARIA NO

ALCANZAN LOS 100 CASOS NUEVOS AL AÑO!

¡EN ESPAÑA SOLO 15 UNIDADES DE MAMA ACREDITADAS POR LA SESPM!

“Sería adecuado establecer unos mínimos necesarios que se deban

cumplir para su correcto funcionamiento, teniendo en cuenta

las diferencias geográficas y los recursos humanos y técnicos de cada

institución”

Oncoplastia

“Cirugía a medida”

Oncoplastia

“Conjunto de soluciones quirúrgicas que permiten la restitución estética de la

mama tras una mastectomía o cirugía conservadora, así como la correción de

las secuelas de otros tratamientos”

Reunión de consenso sobre reconstrucción mamaria. 2008

Conflicto de Intereses Conflicto de Intereses

Volumen extirpadoVolumen extirpado

Localización tumoralLocalización tumoral

Tamaño mamarioTamaño mamario

CRITERIO ONCOLOGICO CRITERIO ESTETICO

Irradiación mamariaIrradiación mamaria

CIRUGIA CONSERVADORA SIN DEFORMIDADES

MASTECTOMIACIRUGIA CONSERVADORA

CON DEFORMIDADESC I R U G I A O N C O P L A S T I C A

Oncoplastia

1- Remodelamiento de la mama restante

2- Reconstrucción postmastectomía

3- Corrección de la asimetría contralateral

Remodelamiento de la mama restante

• Desplazamiento de tejidos vecinos para rellenar el defecto (¨cirugía sin cicatriz visible”)

• Técnicas de reducción mamaria para remodelar la mama restante

• Relleno del defecto con tejido propio (colgajos cutáneos o musculares) o materiales protésicos

Reconstrucción postmastectomía

• 1. Técnicas de Reconstrucción Mamaria con prótesis

1.1. Expansor mamario seguido de prótesis

1.2. Colgajo cutáneo-muscular de músculo dorsal ancho más prótesis

• 2. Técnicas de Reconstrucción sin prótesis utilizando tejidos propios

2.1. Colgajo ampliado de músculo dorsal ancho

2.2. Colgajo de Recto Anterior (TRAM) 2.3. Injertos libres pediculados: DIEP,

SIAE, Glúteo,...

Oncoplastia debate actual

¿quién debe realizar la cirugía reconstructiva mamaria?

¿El cirujano plástico?

¿El cirujano general?

¿El ginecólogo?

¿quién debe realizar la cirugía reconstructiva mamaria?

Dos modelos

Modelo Europeo: Cirujano completo (“Cirujano mamario”). El más eficiente y práctico y el único posible cuando no se dispone de cirujano plástico

(el cirujano plástico no es miembro obligatorio en las unidades de mama en los requerimientos de EUSOMA)

Modelo Americano: doble equipo. Es esencial la cooperación de dos especialistas quirúrgicos que precisa algo más que su actuación secuencial. El cirujano plástico debe estar integrado en el equipo multidisciplinario y debe estar implicado en la toma de decisiones.

¿quién debe realizar la cirugía reconstructiva mamaria?

¿qué ocurre en España?

“Reunión de consenso sobre la reconstrucción postmastectomía”

Año 2008

Se establecen las bases para la elaboración de un documento que unifique criterios y que sirva para todos los profesionales. No se

especifica quien debe realizar la reconstrucción mamaria

Oncoplastia Formación

• Formación MIR (Cir Gral, Gin y Obst y Cir Plástica)• Cursos Postgrado. Diploma Universitario-Máster en

Senología (Universidad de Barcelona, Universidad Complutense de Madrid,...)

• Cursos de Cirugía Oncoplástica y Reconstrucción mamaria (AEC, Sección de patología mamaria)

• Curso de Experto en Cirugía Oncoplástica y Reconstructiva de la Mama (La Coruña)

• Estancias en Centros de Formación Acreditados (Sociedad Española de Senología, FEMA, EBCN,...)

¿quién debe realizar la cirugía reconstructiva mamaria?

El cirujano oncológico de mama debe tener la formación y el conocimiento suficiente en las técnicas oncológicas y plásticas de la mama que le permitan anticipar qué pacientes pueden requerir técnicas oncoplásticas.

Ciruja

no

mamari

o

Conclusión

Necesidad de un equipo motivado, formado y con

medios mínimos necesarios

gracias