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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLÓGICA TITULO DE MÉDICO La simulación frente a prácticas docentes tradicionales en la adquisición de competencias clínicas para la toma de signos vitales en estudiantes de medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja durante septiembre 2012 – febrero 2013 TRABAJO DE TITULACIÓN AUTORA: Ontaneda Vivanco, Mayra Alejandra DIRECTOR: Castillo Córdova Paul Dr. LOJA – ECUADOR 2015
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MÉDICO
La simulación frente a prácticas docentes tradicionales en la adquisición de
competencias clínicas para la toma de signos vitales en estudiantes de medicina de
la Universidad Técnica Particular de Loja durante septiembre 2012 – febrero 2013
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTORA: Ontaneda Vivanco, Mayra Alejandra
DIRECTOR: Castillo Córdova Paul Dr.
LOJA – ECUADOR
2015
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Septiembre, 2015
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Doctor.
Paul Castillo Córdova.
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación: La simulación frente a prácticas docentes tradicionales en
la adquisición de competencias clínicas para la toma de signos vitales en estudiantes de
medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja durante septiembre 2012 – febrero
2013 realizado por Mayra Alejandra Ontaneda Vivanco, ha sido orientado y revisado durante
su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.
Loja, septiembre del 2015
f)
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo Mayra Alejandra Ontaneda Vivanco declaro ser autora del presente trabajo de titulación:
La simulación frente a prácticas docentes tradicionales en la adquisición de competencias
clínicas para la toma de signos vitales en estudiantes de medicina de la Universidad Técnica
Particular de Loja durante septiembre 2012 – febrero 2013, de la titulación de Médico,
siendo Paul Castillo Córdova director del presente trabajo; y eximo expresamente a la
Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos
o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados
vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de
la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con
el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
f):
Mayra Alejandra Ontaneda Vivanco
CI: 1104483621
iv
DEDICATORIA
El presente Trabajo de fin de Titulación, que representa todos los
esfuerzos y sacrificios para cumplirlo, lo dedico:
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud
para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mis padres y hermanas.
Por haberme apoyado siempre, por sus consejos, sus valores, por la
motivación que me ha permitido ser una persona de bien, por los
ejemplos de perseverancia y constancia, por su ayuda económica, por
el valor mostrado para salir adelante, pero más que nada, por su
paciencia y amor.
A mis amigas.
Que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que
hasta ahora, seguimos siendo amigas.
Finalmente a todos aquellos que participaron directa o indirectamente
en la elaboración de este Trabajo de fin de Titulación
Mayra Alejandra Ontaneda Vivanco
v
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino de la
felicidad hasta ahora; en segundo lugar a cada uno de los que son parte
de mi familia en especial a mis padres, Franco Ontaneda Ontaneda y
Dolores Vivanco Vivanco, que siempre me han dado su apoyo
incondicional y a quienes debo este triunfo profesional, por todo su
trabajo y dedicación para darme una formación académica y sobre todo
humanista y espiritual. De ellos es este triunfo y para ellos es mi mayor
agradecimiento.
A las Autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja,
de la Titulación de Médico, y en especial al Dr. Paul Castillo Córdova,
por su valiosa y acertada orientación en la realización y culminación de
este trabajo de investigación.
A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis
conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza, ya que sin su
apertura y ayuda incondicional no hubiese sido posible la obtención de
tan valiosa información.
Mayra Alejandra Ontaneda Vivanco
vi
INDICE DE CONTENIDOS
Carátula i
Aprobación del Director del trabajo de fin de titulación ii
Declaración de autoría y cesión de derechos iii
Dedicatoria iv
Agradecimiento v
Índice de contenidos vi
Índice de tablas vii
Resumen 1
Abstract 2
Introducción 3-8
Objetivos 9-10
Metodología 11-14
Resultados e interpretación 15-18
Discusión 19-22
Conclusiones y recomendaciones 23-24
Bibliografía 25-26
Anexos 27-30
vii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1:
Evaluación de la competencia clínica en la toma de signos vitales en
estudiantes de séptimo ciclo de la carrera de medicina mediante (ECOE)
10
Tabla 2:
Evaluación de la competencia clínica en la toma de signos vitales
mediante (ECOE) en estudiantes que recibieron docencia a través de
talleres.
11
Tabla 3:
Comparación de los resultados de evaluación de la competencia clínica en
la toma de signos vitales en estudiantes que recibieron formación
tradicional y a través de la simulación
12
1
RESUMEN
La investigación se realizó en la Titulación de Médico de la Universidad Técnica Particular
de Loja, para Valorar la adquisición de competencias clínicas para la toma de signos vitales
en estudiantes de medicina mediante evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) con la
finalidad de comparar dos metodologías de enseñanza.
Se realizó un estudio cuantitativo, tipo descriptivo, comparativo con enfoque transversal. La
tabulación, análisis y representación de los resultados fueron elaborados con el programa
Microsoft Excel versión 2010, y se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión como
frecuencia y porcentaje.
En los estudiantes evaluados, correspondientes a primer y séptimo ciclo, en la adquisición
de competencias clínicas en la toma de signos vitales, se evidenció que éstas fueron
deficientes e insuficientes en los alumnos de séptimo ciclo con un 96% y 3%
respectivamente, mientras que en los estudiantes de primer ciclo quienes recibieron los
talleres, un 2% deficiente, un 37% suficiente y un 2% sobresaliente.
Se estableció que la enseñanza por simulación dio mejores resultados en la adquisición de
competencias clínicas que la enseñanza tradicional.
PALABRAS CLAVE: Simulación, educación tradicional, competencias clínicas.
2
ABSTRACT
This investigation was performed in the Medicine career in the Universidad Tecnica
Particular de Loja, this research work was done in order to assess the acquisition of clinical
competences to take vital signs in medicine students through objective structured clinical
evaluation (ECOE) with the purpose of comparing two teaching methodologies.
A quantitative studied a kind of descriptive, comparative with transversal focus was
employed. The tabulation, analysis and representation of results were done with the
Microsoft Excel version 2010 program, also measures of central tendency and dispersion as
frequency and percentage were applied.
The sample was obtained from the first and the seventh cycle, according to the acquisition of
clinical competences in the take of vital signs was evidence that these were deficient and
insufficient in students from the seventh cycle with the 96% and 3% each one; otherwise,
students from the first cycle who received the workshops achieved a 2% deficient, 37%
sufficient, and 2% excellent.
With the obtained results was proven that the teaching by simulation gave better results than
the acquisition of clinical competences in the traditional teaching.
KEYWORDS: Simulation, traditional education and clinical competences.
3
INTRODUCCIÓN
4
INTRODUCCIÓN
Desde épocas inmemoriales el hombre ha sentido la necesidad de conocer y trasladar los
conocimientos adquiridos y para ello se ha auxiliado de diferentes medios que le permitan
lograr y facilitar la comprensión de lo que desea trasmitir o enseñar. El ser humano se
percata de que en ciertas situaciones previstas e imprevistas deberá actuar bajo unos
parámetros establecidos y secuenciales, se inicia mentalmente la creación de escenarios,
imágenes, situaciones hipotéticas. De esta manera, desde los comienzos de la humanidad
el gesto, la acción, los sonidos, y la palabra más tarde, constituyeron medios de
comunicación para transferir a las nuevas generaciones aquellos aspectos que se requerían
para vivir y desarrollarse.
La simulación es la representación artificial de un proceso del mundo real con la suficiente
fidelidad para conseguir un objetivo específico y que además permite la valoración de la
formación o de una determinada acción. En su definición queda claro que debe tener un alto
nivel de concreción y circunscribirse a lo que se pretende. No sustituye a la realidad,
siempre será limitada en su capacidad de aproximarse a ella, pero nos acerca más que otro
tipo de enseñanza. Depende de cuatro elementos: el maniquí o simulador que se utilice, el
diseño de la enseñanza, el objetivo del aprendizaje y la capacitación del instructor; es decir,
tres de cuatro elementos dependen del profesor. (Sancho C. G., 2011)
Las prácticas de simulación representan el primer contacto de los estudiantes de Medicina
con los procedimientos y las técnicas que llevarán a cabo durante el desarrollo de sus
prácticas clínicas. Podemos considerar que ésta es una situación de aprendizaje compleja
ya que el estudiante debe integrar los conocimientos teóricos adquiridos en el ejercicio de
unas habilidades específicas, además de desarrollar actitudes que lo capaciten para
incorporar y completar con éxito las prácticas clínicas. (Fernandez P, 2007)
Las simulaciones utilizan modelos de sistemas donde se modifican algunos parámetros o
variables y se obtienen resultados observables que permiten realizar inferencias sobre la
influencia de tales variables en el comportamiento del sistema representado, por tanto
proporcionan al alumno la oportunidad de interactuar, reflexionar y aprender, participando de
forma activa en el proceso educativo. (Ruiz M. Y., 2O11)
5
Las simulaciones son instrumentos educativos que se utilizan en el contexto de la
denominada educación médica basada en las simulaciones que en sentido amplio
podríamos definir como cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con
el fin de estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico
más o menos complejo. Aquí se describe como aparece y se desarrolla la educación médica
basada en las simulaciones, sus ventajas, los recursos de los que dispondremos en la
actualidad para realizarla, los laboratorios de habilidades o centros de simulación, contextos
en los cuales se desarrollan dichas actividades la situación actual en nuestro país y los
principios básicos para realizar una buena educación médica basada en simulaciones.
(Argullós, 2010)
Para emprender con éxito una actividad de simulación debemos tener presentes seis
elementos de esta práctica dramática: tema, argumento, personajes, conflicto, lugar y
tiempo. De todos ellos es muy esencial el conflicto o problema que queremos indagar o
resolver. Este elemento es esencial, pues es el motor que hace avanzar la acción. (Salas
RS, 2009)
Las funciones de la simulación como analítica, exploratoria y expresiva son las tres
funciones principales que la interacción dramática aporta a la educación. En las dos
primeras, los participantes tienen la oportunidad de analizar sus sentimientos y opiniones,
reconstruir su marco de referencia y, al hacer esto, ampliar su conocimiento esquemático.
La aportación más significativa de la dramatización en la tarea educativa se realiza a través
de la función expresiva o comunicativa. En ella, los participantes estimulan y desarrollan
verbal y no verbalmente su capacidad comunicativa. El trabajo dramático debe consistir en
actividades de solución de problemas, en donde los participantes buscan soluciones y
ofrecen propuestas a determinadas situaciones conflictivas por medio de la introspección y
la interacción con los compañeros de grupo. (Gutiérrez M. P., 2009)
En el contexto médico, los simulacros pueden permitir la evaluación de procesos que
pongan o no en peligro la vida de forma individual y colectiva. Es así como utilizando un
caso clínico en el que el estudiante debe realizar una secuencia de pasos relacionados, que
en conjunto llevarán a un diagnóstico y/o manejo correcto de eventos patológicos, así
mediante el ECOE se podrá definir el grado de competencia o no del estudiante de
medicina. Lo más importante es definir correctamente los ítems en la lista de chequeo, para
cumplir con la evolución objetiva de la destreza que deseamos explorar. (Romero S. , 2007)
6
La simulación médica ha ido desarrollándose y mejorando a lo largo de más de medio siglo.
Existen simuladores que sólo replican una parte del entorno, los que la mayoría de las veces
se tratan de regiones anatómicas y se utilizan para el desarrollo de ciertas habilidades
específicas (canalización o punción venosa). Hay sistemas basados en computación, que
simulan aspectos de la fisiología humana o de farmacología. Los que utilizan la realidad
virtual permiten representar objetos y ambientes similares a los originales. (Serna-Ojeda,
2012)
En el contexto del simulador, las necesidades del alumno obtienen la mayor prioridad, ya
que la agenda de entrenamiento se ajusta a las necesidades del médico en aprendizaje y no
al paciente, creando una educación centrada en el aprendiz. (Serna-Ojeda, 2012)
La retroalimentación educativa es una de las características más importantes de la
educación médica basada en simulación, ya que además de que los simuladores tienen la
capacidad de informar sobre el desempeño inmediato, el apoyo de educadores permite
adaptar los objetivos de aprendizaje deseados. Por ello, las sesiones de entrenamiento
idealmente deben de contar con un instructor clínico y un técnico capacitado en la solución
de problemas del equipo.
Las aplicaciones de los simuladores médicos inician desde su uso en el aprendizaje de
conceptos de medicina básicos, como son la fisiología de la respiración, la hemodinámica
cardiovascular, la introducción al uso de instrumentos de monitorización fisiológica para la
toma de decisiones (electrocardiograma, pulsoximetría, etc.), evaluación de signos vitales,
familiaridad con el equipo clínico y el entrenamiento en procedimientos sencillos como la
inserción de catéteres. (ML, 2011)
La simulación en el área de la salud consiste en situar a un estudiante en un contexto que
imite algún aspecto de la realidad y en establecer, en ese ambiente, situaciones o
problemas similares a los que él deberá enfrentar con individuos sanos o enfermos en forma
independiente durante las diferentes prácticas clínicas. (López F. Á., 2010)
Para dar respuesta a las necesidades, expectativas y exigencias de la sociedad actual, se
requiere de un médico que haya logrado un nivel de competencia clínica adecuado, de tal
manera que sea capaz de proporcionar una atención integral y al mismo tiempo mantener el
aspecto humanístico a través de su relación con el paciente. Es por esto que tanto la
7
enseñanza clínica como su evaluación siguen siendo aspectos de gran trascendencia en la
formación del médico general. (Mendoza, 2008).
El Examen Clínico Objetivo Estructurado, es el cual ha permitido identificar logros y
deficiencias en la formación del estudiante y con base en esto reorientar las estrategias de
enseñanza-aprendizaje (función formativa) y mejorar la fase práctica del examen
profesional, haciéndola más objetiva y confiable.
Es conveniente además resaltar el impacto educativo de esta forma de evaluar, ya que
además de la gran aceptación que ha tenido entre los estudiantes, ha ejercido una
importante influencia en su manera de estudiar y aprender y en la forma de enseñar de los
profesores. Harden y Cols en 1975 propician una mejor valoración de las competencias
clínicas de los educandos, y para ello comenzaron a analizar la observación directa en el
desarrollo del OSCE superando las ventajas del tradicional examen oral. A través de una
serie de estaciones cuyo número depende de las habilidades a ser evaluados, el tiempo
requerido para cada estación, el tiempo total disponible, los recursos y facilidades existentes
para su organización y el número de educandos por examinar. (Alderete, A design for
structured clinical assessment by aims in subject of Clinic I, 2009)
El examen clínico con objetivos estructurados (ECOE), se utiliza para la evaluación de las
competencias clínicas en estudiantes especialidades de diversos países, con el fin de
certificar sus conocimientos. Además de saber cómo utilizar el conocimiento, los médicos en
formación deben demostrar la adecuada utilización de tales conocimientos y habilidades, en
una situación clínica y un contexto determinado. (Marín, 2011)
Los componentes de la competencia clínica que se evalúan son: interrogatorio exploración
física, interpretación de estudios de laboratorio y gabinete, diagnóstico y plan de manejo. El
estudiante durante la prueba rota en determinado número de estaciones, pasando un tiempo
específico en cada una de ellas, habitualmente 10 minutos, después de los cuales se
trasladan a la siguiente estación. Los criterios de evaluación son determinados por las
actividades de aprendizaje que deben realizar los alumnos de acuerdo a los objetivos del
estudio.
El ECOE en una prueba flexible la cual se utiliza una variedad de métodos para obtener
información amplia que permita evaluar las habilidades clínicas.
8
Cabe señalar que la generalización en la aplicación de este sistema de evaluación en
nuestro medio, no resulta fácil, ya que existe desconocimiento general de su existencia, muy
poco personal preparado en este procedimiento y la gran cantidad de recursos que se
requieren para su realización, sin embargo, existen múltiples experiencias de que es un
procedimiento factible y el esfuerzo realizado se ve compensado por las grandes ventajas
que ofrece, por lo tanto, es conveniente difundirlo ampliamente para que gradualmente se
vaya utilizando. (Mendoza, 2008)
La adecuación al futuro requiere un proceso de reforma de la educación superior que lleve a
cabo una modificación estructural y organizativa de las enseñanzas universitarias y de los
planes de estudio donde supone la organización de las enseñanzas en función del
aprendizaje centrado en el alumno, basada en las competencias, no sólo conocimientos,
sino también destrezas y habilidades clínicas.
Los signos vitales son de esencial importancia en todo servicio de salud donde llegan
pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico donde los
profesionales en formación deben tener la capacidad para atender adecuadamente los
problemas de salud de los pacientes mediante las competencias clínicas adquiridas en las
aulas de formación donde la clase teórica sigue constituyendo el núcleo de la enseñanza de
estas competencias; sin embargo, la adecuación al futuro requiere un proceso de reforma de
la educación superior que lleve a cabo una modificación estructural y organizativa de las
enseñanzas universitarias y de los planes de estudio donde supone la organización de las
enseñanzas en función del aprendizaje centrado en el alumno, basada en las competencias,
no sólo conocimientos, sino también destrezas y habilidades clínicas utilizando para ello
nuevos métodos de aprendizaje más activos con la introducción de la simulación como
metodologías docentes encaminadas a la integración de conocimientos. Por lo que se ve la
necesidad de establecer el uso de la simulación para la adquisición de competencias
clínicas en la toma de signos vitales mediante el uso de talleres y evaluación clínica objetiva
en los estudiantes de medicina y de esta forma su interpretación adecuada y oportuna, de
forma que ayuden tanto a los profesionales de la salud que imparten docencia, como a los
profesionales en formación, a decidir conductas de manejo apropiados.
9
OBJETIVOS
10
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Valorar la adquisición de competencias clínicas para la toma de signos vitales en
estudiantes de medicina mediante evaluación clínica objetiva estructurada
(ECOE) con la finalidad de comparar dos metodologías de enseñanza.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Establecer el nivel de competencia clínica en la toma de signos vitales en
estudiantes que recibieron formación tradicional de la Titulación de Médico mediante
la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE
Determinar el nivel de competencia clínica en la toma de signos vitales en
estudiantes que reciban docencia con simulación mediante la evaluación clínica
objetiva estructurada (ECOE).
Comparar los resultados de evaluación de la competencia clínica en la toma de
signos vitales en estudiantes que recibieron formación tradicional y a través de la
simulación.
11
METODOLOGÍA
12
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO
Tipo descriptivo, comparativo y cuantitativo.
ÁREA DE ESTUDIO
Titulación de Medicina, perteneciente al departamento de Ciencias de la Salud de la
Universidad Técnica Particular de Loja.
UNIVERSO Y MUESTRA
Estuvo conformado por los estudiantes de primer y séptimo ciclo matriculados en la
Titulación de Médico de la Universidad Técnica Particular de Loja en el periodo académico
septiembre 2012-febrero 2013.
Tamaño de la muestra
La conformaron todos los estudiantes de primero y séptimo ciclo matriculados
en la Titulación de Médico en el periodo septiembre 2012-febrero 2013 que
cumplieron con los criterios de inclusión.
Tipo de muestreo
La selección de la muestra se realizó de manera no probabilística por
conveniencia
Criterios de inclusión
Estudiantes de primer ciclo que asisten al taller de simulación de toma de signos
vitales
Estudiantes de séptimo ciclo que recibieron prácticas tradicionales en la toma de
signos vitales
Criterios de exclusión
Estudiantes que no han asistido a los talleres de simulación de toma de signos
vitales
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
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VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR MEDICIÓN
Metodología de
enseñanza
Medio que utiliza la didáctica para
orientación del proceso
enseñanza-aprendizaje
Simulación
Prácticas
docentes
tradicionales
Frecuencia
Porcentaje
Competencias
clínicas
Es la unión de conocimiento,
actitudes y aptitudes del individuo,
manifestado con estrategia en
conductas o comportamientos, que
hacen que la ejecución de sus
actividades, sea realizada de una
manera exitosa.
Conocimiento
Habilidades
Actitudes
20 sobresaliente
19 notable
18 bien
17 satisfactorio
14 a 16 suficiente
10 a 13 insuficiente
0 a 9 deficiente
MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Método
Observación por parte del evaluador (Autora del Trabajo de fin de Titulación)
Instrumentos
Ficha de Observación (Evaluación Clínica Objetiva Estructurada ECOE)
PROCEDIMIENTO
Luego de la revisión bibliográfica sobre las prácticas tradicionales frente a la simulación en
la adquisición de competencias clínicas para la toma de signos vitales que se aplicó en el
periodo académico septiembre 2012 a febrero 2013 a los estudiantes de la carrera de
medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, se realizó lo siguiente:
Para el primer objetivo se sometió a los estudiantes de la titulación de médico que cursaron
el séptimo ciclo de la carrera y que habían recibido una capacitación en toma de signos
vitales basados en la metodología de enseñanza tradicional 12 meses antes (grupo de
control) a una evaluación clínica objetiva estructurada para la toma de signos vitales,
diseñada por la autora del trabajo de fin de titulación y un docente revisor de la UTPL.
Para cumplir con el segundo objetivo se diseñó el taller sobre la toma de signos vitales, y se
aplicó este taller al grupo de estudiantes de primer ciclo (grupo de intervención) en el
Laboratorio de Destrezas Clínicas durante el periodo septiembre 2012 a febrero 2013
basados en la metodología por simulación, aplicándose al final del taller una evaluación
14
clínica objetiva estructurada (ECOE) para determinar el nivel de competencia clínica
obtenida.
El tercer objetivo se obtuvo mediante la comparación de los resultados obtenidos acerca de
las competencias adquiridas en la toma de signos vítales en estudiantes que recibieron
prácticas docentes tradicionales, y los estudiantes que se capacitaron mediante talleres de
simulación y material audiovisual, que se les realizó la evaluación clínica objetiva
estructurada (ECOE)
PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
El análisis se basó en una estadística descriptiva, los datos son presentados en frecuencia y
porcentaje. Mediante el programa Microsoft Excel 2011 se representó los resultados
respectivos mediante tablas y gráficos respectivamente.
15
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
16
Resultado No. 1:
EVALUACIÓN DE LA COMPETENCIA CLÍNICA
Tabla Nº 1
Evaluación de la competencia clínica en la toma de signos vitales en estudiantes de séptimo ciclo de la Titulación de Médico mediante (ECOE).
PRÁCTICA TRADICIONAL
CALIFICACION PUNTAJE frecuencia Porcentaje
SOBRESALIENTE 20 0 0
NOTABLE 19 0 0
BIEN 18 0 0
SATISFACTORIO 17 0 0
SUFICIENTE 14 a16 0 0
INSUFICIENTE 10 a 13 3 3,95
DEFICIENTE 0 a 9 73 96,05
TOTAL 76 100
Fuente ECOE Elaboración: La autora
Imagen No. 1 Fuente ECOE
Se evaluaron a los 76 estudiantes de séptimo ciclo de la Titulación de Médico mediante la aplicación del ECOE mismo que mostró los siguientes resultados, donde 73 estudiantes equivalente al 96,05% obtuvieron la calificación entre 0-9 correspondiente a deficiente y 3 estudiante equivalente al 3,95% obtuvo la calificación entre 10-13 igual a insuficiente.
0 0 0 0 0 0 3,95
96,05
PRACTICA TRADICIONAL
17
Resultado No.2.
Tabla Nº 2 Evaluación de la competencia clínica en la toma de signos vitales mediante
(ECOE) en estudiantes que recibieron docencia a través de talleres de
simulación.
SIMULACIÓN
CALIFICACION PUNTAJE frecuencia Porcentaje
SOBRESALIENTE 20 1 2,04
NOTABLE 19 4 8,16
BIEN 18 6 12,24
SATISFACTORIO 17 14 28,57
SUFICIENTE 14 a16 17 34,69
INSUFICIENTE 10 a 13 6 12,24
DEFICIENTE 0 a 9 1 2,04
TOTAL 49 100,00
Fuente ECOE Elaboración: La autora
Imagen No. 2 Fuente ECOE
Se evaluaron a los 49 estudiantes que recibieron el taller mediante la aplicación del ECOE, donde 17 estudiantes equivalente al 34,69% obtuvieron la calificación entre 14-16 correspondiente a suficiente, 1 estudiante equivalente al 2,04% obtuvo la calificación entre 0-9 igual a deficiente y 1 estudiante equivalente al 2,04% obtuvo la calificación de 20 igual a sobresaliente.
0 1 4
6
14 17
6
1 0 2,04
8,16 12,24
28,57
34,69
12,24
2,04
SIMULACIÓN
18
Resultado No.3:
Tabla Nº 3
Comparación de los resultados de evaluación de la competencia clínica en la
toma de signos vitales en estudiantes que recibieron formación tradicional y a través de la simulación
Adquisición de competencias SIMULACIÓN PRÁCTICA TRADICIONAL
CALIFICACIÓN PUNTAJE frecuencia porcentaje frecuencia porcentaje
Adquiere Competencia 14 - 20 42 85,71 0 0
No Adquiere Competencia 0 - 13 7 14,29 76 100
Fuente ECOE Elaboración: La autora
Imagen No. 3 Fuente ECOE
Del grupo de estudiantes evaluados que asistieron al taller 42 estudiantes equivalente al 85,71%, obtuvieron una calificación de 14 a 20 es decir adquirieron la competencia clínica y los 7 restantes equivalente al 14% obtuvieron una calificación de 0 a 13 es decir que no adquirieron la competencia clínica para la toma de signos vitales después de recibir el taller. Mientras que los 76 estudiantes que recibieron formación tradicional equivalente al 100% obtuvieron una calificación de 0 a 13 es decir que no adquirieron la competencia clínica en la toma de signos vitales.
SIMULACIÓN PRACTICATRADICIONAL
0 0 0 0
42
85,71
0 0 7
14,29
76
100
PUNTAJE 14 - 20 0 - 13
19
DISCUSIÓN
20
DISCUSIÓN
Las investigaciones consideran que el déficit en la adquisición de las habilidades clínicas es
un hecho común en las facultades de Medicina. En los últimos años, el desarrollo de las
simulaciones en educación médica y la implementación de los denominados centros o
laboratorios de habilidades se han considerado como una de las posibilidades de superar
este problema. (Mazarro, 2009)
Con el interés de mejorar la adquisición de competencias clínicas, se implementó el
laboratorio de destrezas y habilidades clínicas. En el cual se imparte talleres a los
estudiantes de medicina los mismos que se desarrollan y practican para que así adquieran
las habilidades y procedimientos clínicos básicos. Los contenidos del taller se establecen de
acuerdo a las necesidades clínicas de los estudiantes de medicina y al final del taller se
evalúa las habilidades impartidas en el taller. (Barrientos J. , 2011)
Al igual que en el estudio comparativo entre técnicas de simulación y métodos tradicionales
de enseñanza en medicina, realizado en la Universidad de Antwerp, en donde se comparó
a un grupo de estudiantes de medicina el primer grupo se sometió a entrenamiento a través
de técnicas de simulación, mientras que un segundo grupo recibió educación por métodos
curriculares tradicionales. Ambos grupos fueron evaluados por medio de una Evaluación
Clínica Objetiva Estructurada en 15 estaciones.
Los resultados de dicho estudio mostraron un desempeño significativamente mejor de los
estudiantes sometidos a enseñanza por simulación con un 90% en 6 de las 15 estaciones;
mientras que en las 9 restantes, no hubo diferencia significativa, aunque prevaleció la
ventaja del mismo grupo sobre el de enseñanza tradicional (Peeraer & Scherpbier, 2007).
Esto se relaciona con los resultados obtenidos en el presente estudio, donde se mostró que
los estudiantes que recibieron el taller de destrezas en toma de signos vitales alcanzaron
calificaciones más altas que aquellos que recibieron instrucción en el tema por medio de
métodos tradicionales de enseñanza. Evidenciándose que de los estudiantes del grupo de
intervención representada por aquellos a quienes se impartió la enseñanza por simulación,
adquirieron la competencia clínica en rangos variables desde un nivel “sobresaliente” hasta
un nivel “suficiente”, en los estudiantes que recibieron el taller mediante simulación.
Por otro lado los estudiantes del grupo control en el presente estudio, obtuvieron una
calificación insuficiente (reprobados), esto se puede explicar por algunos factores entre los
cuales se pueden mencionar: el periodo de tiempo transcurrido desde la transmisión del
21
conocimiento hasta la aplicación de la ECOE que fue de aproximadamente 12 meses a
diferencia del grupo control en el que la evaluación se realizó inmediatamente después de
terminado el taller, además la aplicación del ECOE en el grupo control se realizó durante
una evaluación de estaciones múltiples en la que cada estudiantes debía demostrar 10
competencias clínicas (incluida la toma de signos vitales) a diferencia del grupo de
intervención que centro su actividad académica en una sola competencia clínica; finalmente
el material de estudio no estuvo disponible para los estudiantes del grupo control, mientras
que el grupo de intervención obtuvo el material de estudio en el que se basaría la evaluación
con 2 semanas de anticipación. Por lo expuesto no se puede atribuir el elevado porcentaje
de reprobación de los estudiantes únicamente al método de enseñanza, sino también a las
variables descritas que influyen de forma significativa en los resultados.
Sin embargo, tomando en consideración únicamente al grupo de intervención, el alto
porcentaje de aprobación obtenido se puede justificar por la dinámica de interacción entre
los estudiantes y el tutor que representa una guía y fuente constante de retroalimentación,
además los talleres de simulación permiten un espacio en donde la competencia clínica no
sólo se adquiere con el aprendizaje de conocimientos teóricos, sino experimentales, que
favorecen su perfil profesional. Además de “promover un aprendizaje significativo, activo y
flexible” que facilita el desarrollo de habilidades y actitudes en los aprendices, “posibilitan la
simulación de fenómenos, sobre los cuales el estudiante puede trabajar sin ningún riesgo,
observar los elementos significativos de una actividad o proceso. (Barrientos J. , 2011)
Con estos resultados, se comprueba la hipótesis planteada de que la simulación permite a
los estudiantes obtener mejores resultados en la Evaluación Clínica Objetiva Estructurada
de toma de signos vitales que las prácticas docentes tradicionales. Esto implica que la
educación basada en simulación es mejor que los métodos tradicionales de enseñanza en la
adquisición de competencias clínicas en toma de signos vitales.
En la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile los primeros
contactos con la simulación ocurrieron en la Escuela de Enfermería a principios del año
2000, con la adquisición de equipos de simulación. La Escuela de Medicina, por su parte, ha
desarrollado esta herramienta mediante múltiples esfuerzos realizados por diferentes
departamentos. Como por ejemplo el del Departamento de Pediatría, que posee equipos de
simulación para cursos de reanimación básica y avanzada. En urgencia se cuenta con
modelos de simulación que han sido utilizados por los alumnos durante su estadía en
urgencia. (Ramírez, 2013)
22
Como fue mencionado anteriormente cabe señalar que la generalización en la aplicación de
este sistema de evaluación en nuestro medio, no resulta fácil, ya que existe
desconocimiento general de su existencia, muy poco personal preparado en este
procedimiento y la gran cantidad de recursos que se requieren para su realización, sin
embargo, existen múltiples experiencias de que es un procedimiento factible y el esfuerzo
realizado se ve compensado por las grandes ventajas que ofrece, por lo tanto, es
conveniente difundirlo ampliamente para que gradualmente se vaya utilizando. (Mendoza,
2008)
23
CONCLUSIONES
Los estudiantes que recibieron el taller de toma de signos vitales a través de una
metodología tradicional, obtuvieron mediante la aplicación de una evaluación clínica
objetiva estructurada (ECOE) 12 meses después de haber recibido su capacitación,
una calificación que se traduce en la no adquisición de la competencia clínica en un
100%.
Los estudiantes que recibieron el taller de toma de signos vitales a través de una
metodología por simulación, obtuvieron mediante la aplicación de una evaluación
clínica objetiva estructurada (ECOE) inmediatamente después del taller, una
calificación que se traduce en la adquisición de la competencia clínica en un 85,71
%, mientras que el 14,29 % obtuvo una calificación “insuficiente”.
Los grupos de estudiantes de primero y séptimo ciclo de estudio, presentan una
heterogeneidad importante como, es la diferencia del ciclo de estudio, el tiempo en el
que se les hizo la prueba a los del sistema tradicional (12 meses después) y los
estudiantes de la simulación se les práctico la prueba luego de haber impartido el
taller, lo que no permite realizar una comparación confiable.
24
RECOMENDACIONES
Se recomienda:
Continuar con revisiones para mejorar los talleres y que estos formen parte de
materias complementarias.
Los talleres deben ser en salas preparadas por lo cual se recomienda adecuar el
espacio físico y continuar con la elaboración de talleres para complementar la
práctica de cada una de las materias impartidas en la Titulación de Médico.
Promover el uso del laboratorio de destrezas a todos los estudiantes para
mejorar el aprendizaje de las habilidades clínicas y mayor aceptación y
excelentes resultados con la elaboración de material educativo y técnicas de
simulación impartidas a los estudiantes de la Titulación de Médico.
Es importante realizar un estudio comparativo con grupos homogéneos para
realizar una comparación objetiva de la efectividad de la intervención.
25
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27
ANEXOS
28
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA MODALIDAD PRESENCIAL-TITULACIÓN DE MEDICINA
FICHA DE OBSERVACIÓN
ECOE PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES NOMBRE: ……………………….. LUGAR: ………………………… INSTRUMENTO EVALUATIVO: PACIENTE SIMULADO INSTRUCCIONES: El investigador anotara si el estudiante evaluado cumple o no cada uno de los ítem
ACCIÓN OBJETIVO DE COMPETENCIA
SIGNOS VITALES Hace No hace
Pide consentimiento y Explica el procedimiento
TEMPERATURA
Comprueba que el termómetro esté por debajo de 35º C, sostiene el
termómetro por el extremo opuesto al del bulbo de mercurio y lo sitúa a la
altura de los ojos.
Coloca correctamente bajo la lengua del paciente y le pide que cierre la
boca
Mantener en esta posición 3 minutos aproximadamente
Proceder a su lectura (Sostiene el termómetro por el extremo opuesto al del
bulbo de mercurio y lo sitúa a la altura de los ojos)
FRECUENCIA CARDIACA
El paciente está sentado, cómodo y tranquilo
Palpa el pulso radial colocando correctamente los dedos índice y medio
Cuenta el número de pulsaciones durante un minuto
FRECUENCIA RESPIRATORIA
El paciente está sentado, el brazo sobre el pecho
Mira y cuenta el número de expansiones torácicas durante un minuto
PRESIÓN ARTERIAL
Preguntas: Vino caminando, Vino tomando café
Verifica que el paciente descanso 5 minutos
El paciente está sentado, el brazo a nivel del corazón
Palpa el pulso braquial
Coloca el mango
Infla el mango mientras siente cuando desaparece el pulso (sistólico)
Desinfla e inmediatamente aplica el estetoscopio
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Infla hasta 30mmHg por encima del punto en el cual desparece el pulso
sistólico
Desinfla y escucha los sonidos de Korotkoff mientras aparecen (sistólico) y
desaparecen (diastólico)
Desinfla completamente
OBSERVACIONES:
ESCALA
CUANTITATIVA CUALITATIVA
20 SOBRESALIENTE
19 NOTABLE
18 BIEN
17 SATISFACTORIO
14 A 16 SUFICIENTE
10 A 13 INSUFICIENTE
0 A 9 DEFICIENTE
30
Presentación del Taller “Toma de Signos Vitales”
Evaluación mediante (ECOE) a los estudiantes que recibieron el taller
Evaluación mediante (ECOE) a los estudiantes de cuarto año de la carrera de medicina
que recibieron formación tradicional.
