UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNA/SUS UNIVERSIDADE …...Melhoria da Atenção à Prevenção do...

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL

ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso

Melhoria da Atenccedilatildeo agrave Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero e Controle do

Cacircncer de Mama na UBS Ednaide Lopes da Costa Rio Preto da EvaAM

Railene Meida Silva dos Santos

PelotasRS 2015





apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade

Federal de Pelotas como requisito parcial agrave

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Sauacutede da Famiacutelia

Orientador (a) Dayana Kelly Silva Oliveira

PelotasRS 2015

Universidade Federal de Pelotas DMSCatalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo

S237m Santos Railene Silva dos

CDD 36214

Elaborada por Gabriela N Quincoses De Mellos CRB 101327

Melhoria da Atenccedilatildeo agrave Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero eControle do Cacircncer de Mama na UBS Ednaide Lopes da Costa RioPreto da EvaAM Railene Silva dos Santos Dayana Kelly SilvaOliveira orientador(a) - Pelotas UFPel 2015

79 f il

Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Sauacutede daFamiacutelia EaD) mdash Faculdade de Medicina Universidade Federal dePelotas 2015

1Sauacutede da Famiacutelia 2Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3Sauacutede daMulher 4Neoplasias do colo do uacutetero 5Neoplasias da Mama IOliveira Dayana Kelly Silva orient II Tiacutetulo

Dedico este trabalho a Deus por guiar o meu caminho

Aos meus pais e irmatildeos pelo amor e apoio

Agradecimentos

Agrave orientadora pela ajuda e suporte em todas as etapas deste trabalho

Aos meus pais pelo incentivo

Aos meus irmatildeos e amigos sempre torcendo pelo meu sucesso

Aos profissionais envolvidos com o projeto de intervenccedilatildeo

E a Deus por estar comigo em todos os momentos dirigindo a minha vida e

possibilitando a realizaccedilatildeo deste grande desafio

Obrigada

ldquoHumilhai-vos portanto debaixo da potente matildeo de Deus para que a seu tempo vos exalterdquo

Tiago 56

Lista de Figuras

Figura 1

Tabela ndash Perfil demograacutefico da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Ednaide Lopes da Costa 16

Figura 2

Imagem da Reuniatildeo Semanal com a equipe de profissionais da UBS Ednaide Lopes da Costa ndash Rio Preto da EvaAM 44

Figura 3

Imagem do Acolhimento agrave comunitaacuteria e preenchimento da Ficha-Espelho pela teacutecnica de enfermagem 45

Figura 4

Imagem da Accedilatildeo de Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Palestras sobre Prevenccedilatildeo do cacircncer do Colo do Uacutetero e de Mama e DSTrsquos e fatores de risco 46

Figura 5

Imagem da Entrega de convites aos ACS para busca ativa das clientes que natildeo estatildeo com seus exames em dia 47

Figura 6

Imagem das Palestras curtas na recepccedilatildeo 47

Figura 7

Imagem da Accedilatildeo de Promoccedilatildeo agrave Sauacutede entrega de convites e orientaccedilatildeo agraves comunitaacuterias 48

Lista de Graacuteficos

Graacutefico 1

Proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com exame em dia para detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero 53

Graacutefico 2

Proporccedilatildeo de mulheres entre 50 e 69 anos com exame em dia para detecccedilatildeo precoce de cacircncer de mama 54

Graacutefico 3

Proporccedilatildeo de mulheres com amostras satisfatoacuterias do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero 55

Graacutefico 4

Proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero 57

Graacutefico 5

Proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado da mamografia 58

Graacutefico 6

Proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de alerta para cacircncer de colo de uacutetero 59

Graacutefico 7

Proporccedilatildeo de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliaccedilatildeo de risco para cacircncer de mama 59

Lista de Siglas

ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas

CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede

DM Diabetes Mellitus

ECM Exame Clinico das Mamas

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

INCA Instituto Nacional de Cacircncer

MS Ministeacuterio da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia

NIC Neoplasia Intra-epitelial Cervical

PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

PSE Programa Sauacutede na Escola

SEMSA Secretaria Municipal de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SISPRENATAL Sistema de Acompanhamento da Gestante

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCC Trabalho de Conclusatildeo de Curso

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFPEL Universidade Federal de Pelotas

Sumaacuterio

Apresentaccedilatildeo 12

1 Anaacutelise Situacional 13

11 Texto Inicial s obre a Situaccedilatildeo da ESFAPS 13

12 Relatoacuterio da Anaacutelise situacional 14

13 Comparativo entre texto inicial e anaacutelise situacional 21

2 Anaacutelise estrateacutegica ndash Projeto de Intervenccedilatildeo 23

21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26

241 Accedilotildees 26

242 Indicadores 37

243 Logiacutestica 40

244 Cronograma 42

3 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo 44

31 Accedilotildees desenvolvidas facilidades e dificuldades 44

32 Accedilotildees que natildeo foram desenvolvidas integralmente dificuldades e facilidades

49

33 Dificuldades encontradas na coleta e sistematizaccedilatildeo dos dados

50

34 Anaacutelise da possibilidade de incorporaccedilatildeo da intervenccedilatildeo na rotina da unidade

51

4 Avaliaccedilatildeo da Intervenccedilatildeo 52

41 Resultados 52

42 Discussatildeo 60

43 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo para os Gestores 62

44 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo para a Comunidade 65

5 Reflexatildeo criacutetica sobre seu processo pessoal de aprendizagem 67

Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78

Resumo SANTOS Railene Meida Silva dos Melhoria da Atenccedilatildeo agrave Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero e Controle do Cacircncer de Mama na UBS Ednaide Lopes da Costa Rio Preto da EvaAM 2015 79 f il Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Departamento de Medicina Social Universidade Federal de Pelotas Pelotas 2014 Estima-se que o cacircncer do colo do uacutetero tem maior incidecircncia na regiatildeo norte e o cacircncer de mama eacute um dos mais incidentes em mulheres em todas as regiotildees do Brasil Para reduzir a morbidade associada ao curso da doenccedila e diminuir custos do sistema de sauacutede relacionados ao tratamento a detecccedilatildeo precoce se apresenta como a principal arma na luta contra o cacircncer Com isso objetivou-se organizar e maximizar a accedilatildeo programaacutetica prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero e controle do cacircncer de mama na unidade baacutesica de sauacutede Ednaacuteide Lopes da Costa ndash Rio Preto da EvaAM Para tanto foi realizado um projeto de intervenccedilatildeo durante 12 semanas envolvendo a equipe de profissionais da unidade e a comunidade as atividades da intervenccedilatildeo ocorreram de acordo com o cronograma previamente elaborado pela enfermeira do Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica foram atendidas 130 mulheres entre 25 a 69 anos dentro do puacuteblico alvo de aproximadamente 1479 mulheres residentes na aacuterea abrangente da unidade baacutesica de sauacutede A coleta de dados foi realizada mediante preenchimento das fichas-espelho durante consultas meacutedicas e de enfermagem e os dados foram registrados na planilha de coleta de dados Para a anaacutelise dos dados examinaram-se os indicadores e graacuteficos descritos na planilha de coleta de dados disponibilizada pelo curso de especializaccedilatildeo da Universidade Federal de Pelotas Os resultados mostraram que muitas mulheres ainda tecircm receio de fazer os exames de papanicolau e mamografias Nos trecircs meses apenas 74 da cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo do uacutetero e 87 da cobertura do cacircncer de mama foi alcanccedilada Com as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e as consultas realizadas durante a intervenccedilatildeo 100 das mulheres cadastradas foram orientadas Contudo faz-se necessaacuterio um trabalho contiacutenuo com a populaccedilatildeo mantendo as atividades de melhoria propostas pelo projeto dentro da rotina da unidade baacutesica de sauacutede Palavras-chave sauacutede da famiacutelia sauacutede da mulher programas de rastreamento neoplasias do colo do uacutetero neoplasias da mama

12

Apresentaccedilatildeo

Este trabalho trata da atenccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero

e controle do cacircncer de mama na unidade baacutesica de sauacutede Ednaiacutede Lopes da

Costa situada no municiacutepio Rio Preto da Eva no estado do Amazonas Para tanto o

TCC estaacute organizado assim o primeiro capiacutetulo trata da anaacutelise situacional que

aborda informaccedilotildees sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede disponiacuteveis agrave

populaccedilatildeo no municiacutepio retrata detalhadamente a estrutura a rotina as atribuiccedilotildees

de cada profissional e como satildeo desenvolvidas as accedilotildees programaacuteticas

preconizadas pelo ministeacuterio da sauacutede no acircmbito da UBS Ednaiacutede Lopes

O segundo capiacutetulo diz respeito agrave anaacutelise estrateacutegica onde o profissional do

PROVAB planejou e montou um projeto de intervenccedilatildeo com justificativa objetivos e

metas metodologia accedilotildees indicadores logiacutestica e cronograma Jaacute no terceiro

capiacutetulo intitulado relatoacuterio da intervenccedilatildeo eacute descrito como as accedilotildees do projeto foram

desenvolvidas durante 12 semanas como a equipe de profissionais e a populaccedilatildeo

colaboraram e participaram da intervenccedilatildeo Os resultados obtidos no projeto foram

analisados e expostos no quarto capiacutetulo avaliaccedilatildeo da intervenccedilatildeo o que

proporcionou elaborar relatoacuterios tanto para os gestores do municiacutepio quanto para a

comunidade E no quinto capiacutetulo com todas as atividades desenvolvidas durante o

curso eacute abordada a reflexatildeo sobre todo processo de aprendizagem

13

1 Anaacutelise Situacional

11 Texto inicial sobre a situaccedilatildeo da ESFAPS

A UBS Ednaide Lopes em que estou realizando as minhas atividades eacute uma

casa alugada pela prefeitura de Rio Preto da EvaAM possui recepccedilatildeo um

consultoacuterio meacutedico um consultoacuterio de enfermagem um consultoacuterio odontoloacutegico A

sala de procedimentos eacute um espaccedilo inadequado da casa aberto sem os devidos

cuidados com a biosseguranccedila A triagem eacute realizada num rol onde tambeacutem existem

prateleiras com pastas arquivos e armaacuterios com materiais baacutesicos para os

procedimentos Na parte de traacutes da UBS fica o banheiro e ao lado no quintal fica a

cozinha Natildeo tem laboratoacuterio nem farmaacutecia

A ESFAPS da unidade eacute composta por uma meacutedica (PROVAB) uma

enfermeira-gerente uma enfermeira ESF uma enfermeira (PROVAB) trecircs teacutecnicas

de enfermagem trecircs dentistas (que vatildeo a UBS cumprem sua carga horaacuteria mas natildeo

atendem porque existem equipamentos com defeitos no consultoacuterio odontoloacutegico)

cinco teacutecnicas de sauacutede bucal 15 ACS`s divididos em duas equipes (zona rural e

urbana) trecircs funcionaacuterios de serviccedilos gerais

Os atendimentos satildeo sempre agendados com a distribuiccedilatildeo 28 fichas diaacuterias

(somadas a mais quatro reservadas a emergecircncias) os atendimentos prioritaacuterios

satildeo o hiperdia que possui um dia exclusivo de atendimento (quando tambeacutem satildeo

feitas consultas agendadas para a sauacutede do idoso) crescimento e desenvolvimento

preacute-natal sauacutede da mulher (que se mistura muitas vezes ao atendimento do

Plafam) Em dois turnos vagos sem programas especiacuteficos satildeo realizados

atendimentos de demanda espontacircnea

A relaccedilatildeo com a comunidade poderia ser melhor primeiro tem uma recepccedilatildeo

que natildeo eacute climatizada e com poucas cadeiras levando muitas pessoas a esperar do

lado de fora ainda bem que tem um paacutetio coberto na parte externa Existe um painel

na recepccedilatildeo informando os atendimentos e os dias correspondentes Os prontuaacuterios

ficam em pastas arquivos e com frequecircncia eles somem Agraves vezes quando faltam

14

funcionaacuterios as recepcionista tem que procurar o prontuaacuterio fazer triagem e tambeacutem

cadastramento do programa bolsa famiacutelia o que causa demora no atendimento

Entretanto os funcionaacuterios procuram fazer sua parte dentro das condiccedilotildees

estruturais da UBS e do proacuteprio sistema imposto pela secretaria municipal

desempenham suas funccedilotildees de forma correta e quando a unidade estaacute lotada e a

equipe estaacute completa teacutecnicos de enfermagem e recepcionistas se ajudam Poreacutem

para mim fica evidente que os profissionais pouco exercem o acolhimento tornando

o atendimento mecanizado preocupam-se com preenchimento de fichas e natildeo

praticam o que diz o terceiro princiacutepio da Carta dos Direitos dos Usuaacuterios do SUS

(MS 2011) ldquotodo cidadatildeo tem direito ao atendimento humanizado acolhedor e livre

de qualquer discriminaccedilatildeordquo (p03)

Pude notar a dedicaccedilatildeo da maioria dos ACS que natildeo medem esforccedilos para

levar a sauacutede aos comunitaacuterios sabem descrever a situaccedilatildeo de cada cliente

conseguem identificar quais os problemas que cada famiacutelia estaacute enfrentando

manteacutem uma oacutetima relaccedilatildeo com os comunitaacuterios Fazem sua parte apesar das

dificuldades territoriais do municiacutepio

Como a estrutura da UBS eacute uma casa adaptada ao entrar no rol da triagem o

espaccedilo improvisado para realizaccedilatildeo de procedimentos fica visiacutevel o que tira a

privacidade de quem estaacute sendo assistido O ambiente fica tumultuado No entanto

os profissionais tentam organizar de forma que todos sejam atendidos

Ao chegar agrave UBS fui bem recepcionada pelos outros profissionais eacute notaacutevel

que existe entrosamento entre eles mas o individualismo no trabalho impede de ser

uma equipe mais estruturada e comprometida com a atenccedilatildeo baacutesica

12 Relatoacuterio da Anaacutelise situacional

O municiacutepio Rio Preto da Eva tem 29771 habitantes com aacuterea da unidade

territorial (kmsup2) 5813225 situa-se ao norte de Manaus capital do estado distando

deste cerca de 79 quilocircmetros (IBGE 2014) possui oito UBS com ESF cinco UBS

zona rural trecircs zonas urbanas (Cnes 2014) O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

(NASF) com o seu corpo profissional apoia as UBS do municiacutepio tanto com

atendimentos como com palestras O municiacutepio natildeo possui Centro de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) Atenccedilatildeo especializada municipal disponibiliza

cardiologista cirurgiatildeo geral fisioterapeuta ginecologista nutriccedilatildeo psicologia

15

psiquiatria O serviccedilo hospitalar estaacute disponiacutevel poreacutem soacute tem um meacutedico de

plantatildeo o que sobrecarrega o serviccedilo Os exames complementares em sua maioria

estatildeo disponiacuteveis


casa alugada pela prefeitura de Rio Preto da Eva ndash AM situada na zona urbana mas

que atende clientes da zona rural Possui viacutenculo com o SUS todos os atendimentos

satildeo registrados em fichas que posteriormente seratildeo encaminhadas a SEMSA para

alimentar o sistema do ministeacuterio da sauacutede A UBS natildeo possui viacutenculos com

instituiccedilotildees de ensino e natildeo tem parceria com organizaccedilotildees ou entidades A

ESFAPS da unidade eacute composta por dois recepcionistas (manhatildetarde) uma

meacutedica (PROVAB) uma enfermeira-gerente uma enfermeira ESF uma enfermeira

(PROVAB) trecircs teacutecnicas de enfermagem trecircs dentistas cinco teacutecnicas de sauacutede

bucal 15 ACS`s divididos em duas equipes (zona rural e urbana) trecircs funcionaacuterios

de serviccedilos gerais

A unidade possui recepccedilatildeo um consultoacuterio meacutedico um consultoacuterio de

enfermagem um consultoacuterio odontoloacutegico A sala de procedimentos estaacute num

espaccedilo inadequado da casa sem porta sem os devidos cuidados com a

biosseguranccedila A triagem eacute realizada num rol onde tambeacutem existem prateleiras com

pastas arquivos e armaacuterios com materiais baacutesicos para os procedimentos Na parte

de traacutes da UBS fica o banheiro e ao lado no quintal fica a cozinha Natildeo tem

laboratoacuterio nem farmaacutecia Examinando as possiacuteveis melhorias diante das

dificuldades descritas a recepccedilatildeo precisaria de maior atenccedilatildeo pois a necessidade

de cadeiras confortaacuteveis para os clientes adaptaccedilotildees para atender aos portadores

de deficiecircncia divisoacuterias no rol da casa para trazer mais privacidade aos usuaacuterios e

profissionais da UBS nos atendimentos

As atribuiccedilotildees dos profissionais na UBS satildeo seguidas de forma baacutesica cada

profissional cumpre sua parte dentro do aspecto da sua profissatildeo As recepcionistas

estatildeo todos os dias marcando consultas organizando prontuaacuterios poreacutem falta

exercerem o acolhimento dando maior atenccedilatildeo a populaccedilatildeo A unidade possui soacute

uma meacutedica poderia ser duas assim enquanto um meacutedico atende a demanda do

dia outro estaria com a equipe elaborando accedilotildees com a comunidade Satildeo duas

enfermeiras que reservam atendimentos mas o tempo disponiacutevel tambeacutem deveria

ser usado para o planejamento e monitoramento de atividades dentro e fora da UBS

por exemplo grupos de gestantes adolescentes mulheres homens entre outros A

16

equipe de sauacutede bucal que passou os uacuteltimos meses indo a UBS soacute para cumprir

horaacuterio pois os equipamentos odontoloacutegicos estavam em manutenccedilatildeo levaria

orientaccedilotildees agraves famiacutelias da aacuterea abrangente para evitar futuros danos agrave sauacutede bucal

As teacutecnicas de enfermagem dentro do acircmbito do seu trabalho poderiam participar do

planejamento das accedilotildees mostrando a realidade da populaccedilatildeo assistida por elas Os

ACS satildeo ativos cumprem o seu papel A gerente da UBS poderia explorar os dados

obtidos pelos agentes transformando em estatiacutesticas e mostrar nas reuniotildees em

equipe melhorias a serem feitas nas microaacutereas de todos os ACS A equipe eacute

composta por bons profissionais mas falta engajamento para proporcionar aos

usuaacuterios uma boa assistecircncia

Segundo a secretaria municipal de sauacutede atraveacutes do Sistema de Informaccedilatildeo

da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) a populaccedilatildeo abrangente da UBS eacute de aproximadamente

5135 habitantes sendo 2429 zona rural e 2706 zona urbana com 1343 famiacutelias

cadastradas O perfil demograacutefico (idadesexo) da populaccedilatildeo eacute o seguinte

Sexo masculino Sexo feminino

lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129

TOTAL=2546 TOTAL= 2589

Figura 1 ndash Tabela do perfil demograacutefico da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Ednaide Lopes da Costa Fonte SIAB 2014

As atividades desenvolvidas pelas duas equipes (uma rural e uma urbana) de

atenccedilatildeo baacutesica tem territoacuterio de atuaccedilatildeo definido Existe um mapa do territoacuterio

exposto na recepccedilatildeo As equipes dos ACS movimentam a UBS eles indicam como

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estaacute a comunidade o planejamento e a programaccedilatildeo das atividades dependem das

informaccedilotildees que eles trazem para os profissionais da UBS

Na UBS levando em consideraccedilatildeo a leitura ldquoMS 2011 Acolhimento agrave

Demanda Espontacircnea Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica n 28 capiacutetulos 1 2 e 3rdquo e o

ldquoQuestionaacuterio de Processo de Trabalho - Atenccedilatildeo agrave Demanda Espontacircneardquo

definitivamente natildeo fazemos o acolhimento de forma adequada a recepcionista

aleacutem da sua funccedilatildeo tambeacutem faz a triagem algumas vezes o que impossibilita de

fazer o acolhimento



satildeo o hiperdia e sauacutede do idoso possuem um dia exclusivo de atendimento

crescimento e desenvolvimento preacute-natal sauacutede da mulher e o planejamento

familiar e a demanda espontacircnea tambeacutem possuem dias especiacuteficos de

atendimentos O excesso de demanda espontacircnea eacute atendido dentro da

possibilidade se natildeo eacute reagendado Outra situaccedilatildeo percebida eacute que a UBS natildeo lida

com problemas agudos de sauacutede Neste sentido todos profissionais deveriam

reforccedilar seus conhecimentos atraveacutes da leitura dos cadernos disponiacuteveis pelo MS

sobre atenccedilatildeo agrave demanda espontacircnea e treinamentos com profissionais qualificados

sobre o assunto para toda a equipe da UBS

Dentre os atendimentos oferecidos pela UBS temos a puericultura que eacute

realizada em maior nuacutemero pela meacutedica uma vez na semana As matildees trazem suas

crianccedilas para o atendimento com a caderneta da crianccedila geralmente estatildeo em dias

com a vacinaccedilatildeo Na UBS a puericultura fica prejudicada porque natildeo tem balanccedila

para crianccedilas as matildees satildeo pesadas com os bebes e depois satildeo pesadas sozinhas

se faz a subtraccedilatildeo dos dois pesos e assim obteacutem o peso da crianccedila A triagem

dessas crianccedilas natildeo eacute ideal pela falta de instrumentos especiacuteficos para a mediccedilatildeo e

pesagem delas Natildeo haacute protocolos os registros do paciente satildeo feitos nos

prontuaacuterios e na caderneta da crianccedila Tem um dia especifico destinado ao

crescimento e desenvolvimento sendo possiacutevel atendimento em outros dias na

semana Os atendimentos da sauacutede da crianccedila cresceram por causa do programa

bolsa famiacutelia mas a cobertura da populaccedilatildeo abrangente pode aumentar se for feito

um rastreamento mais detalhado e tambeacutem se houver orientaccedilatildeo aos pais sobre os

cuidados necessaacuterios nos primeiros anos de vida das crianccedilas Com isso para

atender com mais qualidade essa demanda as enfermeiras poderiam atender com

18

mais frequecircncia agrave puericultura para natildeo sobrecarregar a meacutedica Para dinamizar as

consultas e padroniza-las a equipe de profissionais da UBS poderiam elaborar

protocolos de atendimentos e tambeacutem planejar accedilotildees educativas tanto para as

crianccedilas quanto para os seus responsaacuteveis melhorando o cuidado desse puacuteblico

alvo tatildeo dependente

Pelo caderno de accedilotildees programaacuteticas (ferramenta desenvolvida no acircmbito do

curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da UFPel - Modalidade de ensino a

distacircncia para ajudar a realizar anaacutelise situacional da UBS com base nas accedilotildees

programaacuteticas mais realizadas em atenccedilatildeo baacutesica) a cobertura de puericultura ideal

seria 108 mas a realidade na aacuterea de abrangecircncia da UBS eacute de 64 crianccedilas na

cobertura de puericultura segundo informaccedilotildees colhidas nas produccedilotildees dos

profissionais da UBS cerca de 59 de cobertura Alguns pais natildeo levam suas

crianccedilas para ter esse acompanhamento ou porque natildeo tem o apoio da famiacutelia ou

porque acreditam que as crianccedilas natildeo precisam de cuidados Por outro lado como a

UBS natildeo tem um registro especiacutefico para a sauacutede da crianccedila podem existir crianccedilas

que natildeo foram relatadas nas fichas de produccedilatildeo

No atendimento referente ao Preacute-natal faltam registros mais abrangentes das

pacientes Para conseguir os dados pedidos temos que recorrer a secretaria de

sauacutede ou prontuaacuterios das clientes Pela sobrecarga de afazeres e a quantidade de

papeacuteis para preencher os profissionais deixam para outro momento o registro das

clientes e acabam esquecendo-se de registrar Os atendimentos do Preacute-Natal satildeo

realizados pela meacutedica e pela enfermeira em consultas alternadas a gestante sai

sempre com a proacutexima consulta agendada Natildeo existe demanda para atendimentos

relacionados a problemas de sauacutede agudos

Para o caderno de accedilotildees programaacuteticas o nuacutemero estimado eacute 7688

gestantes o real eacute 50 gestantes 65 de cobertura Talvez o nuacutemero de gestantes

aumentasse se houvesse uma reorganizaccedilatildeo dos prontuaacuterios ou quem sabe uma

busca mais intensa pelos ACS na aacuterea de abrangecircncia da UBS

Natildeo existe protocolo de atendimento preacute-natal natildeo existe um arquivo

especiacutefico para registros dos atendimentos agraves gestantes Utilizamos nos

atendimentos os prontuaacuterios da paciente cartatildeo da gestante e uma ficha de

cadastramento do sisprenatal que posteriormente eacute levado para secretaria de sauacutede

e soacute entatildeo satildeo registrados no sistema pois a UBS natildeo possui setor de informaacutetica

19

A equipe da UBS natildeo realiza grupos de gestante e nem tem profissionais dedicados

agrave avaliaccedilatildeo e monitoramento do programa de preacute-natal

No processo de trabalho na UBS o controle de cacircncer de colo de uacutetero ocorre

principalmente pela coleta do exame de papanicolau as clientes da aacuterea abrangente

e fora de aacuterea tecircm oportunidades cinco dias da semana para fazer seus exames A

coleta de exame citopatoloacutegico eacute realizada apenas pela enfermeira o rastreamento

acontece em dois tipos oportuniacutestico e organizado Natildeo existe um protocolo de

prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino os atendimentos satildeo registrados em livro de

registro prontuaacuterio cliacutenico e formulaacuterio especial para o exame citopatoloacutegico A

equipe de sauacutede da UBS natildeo realiza atividades com grupos de mulheres e natildeo

existem profissionais que se dedicam ao planejamento gestatildeo e coordenaccedilatildeo do

programa de prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino Isso prejudica a populaccedilatildeo que

deviria ser orientada e motivada a fazer o rastreamento periodicamente

Comparando o nuacutemero ideal de acordo com o caderno de accedilotildees

programaacuteticas de 1086 mulheres com o real de 312 mulheres com exame de

papanicolau em dia (livro de registro de Ago2013 a Ago2014) sendo a cobertura

atual de 21 sinalizando que muitas mulheres ainda tecircm medo e vergonha de

realizarem o exame

O controle do cacircncer de mama natildeo eacute feito periodicamente o rastreamento eacute

feito uma vez por semana um dia dedicado agrave sauacutede da mulher o exame do toque

das mamas eacute feito mais nas gestantes Natildeo existe um protocolo de atendimento

Segundo a rotina da unidade o meacutedico eacute responsaacutevel pela solicitaccedilatildeo da

mamografia e ultrassom das mamas Na UBS natildeo tem registros sobre o

acompanhamento do controle do cacircncer de mama por isso eacute difiacutecil estimar o

numero real de mulheres que fizeram os exames referentes ao controle de cacircncer de

mama Mas o caderno de accedilotildees programaacuteticas estima que 251 mulheres seja o

nuacutemero ideal a ser alcanccedilado para atingir 100 de cobertura Os dados do SIAB

mostram que 311 mulheres na faixa etaacuteria de 50 a 69 anos residem na aacuterea de

abrangecircncia poreacutem natildeo temos subsiacutedios para informar a cobertura para este foco

A UBS poderia ter grupos de mulheres para passar as informaccedilotildees

necessaacuterias sobre o Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero e de Mama Aleacutem disso

os profissionais da UBS poderiam colocar na rotina um dia para realizar o controle

do cacircncer de mama utilizar os dados obtidos pelos ACS para elaborar accedilotildees

20

educativas para a populaccedilatildeo e ter um livro de registro para obter o nuacutemero real de

mulheres acompanhadas pela unidade

Outro programa existente na unidade eacute o hiperdia os atendimentos referentes

a esse puacuteblico ocorrem uma vez por semana Satildeo realizadas accedilotildees de orientaccedilatildeo de

haacutebitos alimentares saudaacuteveis para os portadores de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

(HAS) eou Diabetes Mellitus (DM) da aacuterea de cobertura No mecircs de abril foi

oferecido um cafeacute da manhatilde para os hipertensos onde teve palestras alimentaccedilatildeo

saudaacutevel e foi passada orientaccedilotildees a respeito do programa hiperdia Poreacutem natildeo

tem accedilotildees para o controle continuo do peso corporal accedilotildees de estiacutemulo agrave praacutetica

regular da atividade fiacutesica

Os atendimentos dos portadores de HAS e DM satildeo realizados pela meacutedica e

pela enfermeira os pacientes que fazem o acompanhamento vatildeo com frequecircncia a

UBS buscando aferir a pressatildeo medir a taxa glicose Tambeacutem satildeo acompanhadas

pela nutricionista Para ampliar a cobertura a equipe poderia rever todos os usuaacuterios

jaacute cadastrados verificar se todos estatildeo fazendo o acompanhamento corretamente ir

ateacute a populaccedilatildeo buscando novos casos a fim de abranger o maior nuacutemero possiacutevel

de cadastros Para melhorar a qualidade da atenccedilatildeo agrave HAS e a DM aleacutem de

analisar se todos estatildeo sendo acompanhados tem que buscar desenvolver

atividades accedilotildees educativas incentivar a boa alimentaccedilatildeo e a praacutetica de atividades

fiacutesicas entre outras Com a obtenccedilatildeo de dados sobre todos os hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea abrangente maior seria o controle sobre a incidecircncia dessas

doenccedilas

Segundo o caderno de accedilotildees programaacuteticas o nuacutemero ideal eacute de 910 e a

realidade eacute de aproximadamente 208 o total de hipertensos totalizando 23 de

cobertura O nuacutemero de hipertensos estaacute baixo por alguns motivos alguns clientes

acham que natildeo precisam se tratar natildeo agem de forma a preventiva soacute procuram os

serviccedilos de sauacutede quando sentem algum sintoma a UBS atende tambeacutem a

populaccedilatildeo rural os pacientes por residirem em aacutereas distantes em ramais preferem

natildeo ir agraves consultas e se cuidam com remeacutedios caseiros outro motivo eacute o

desconhecimento do cliente sobre o seu proacuteprio estado de sauacutede ou mesmo a falta

de um rastreamento mais completo pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede buscando

abranger o nuacutemero total de hipertensos

No caso da Diabetes eacute preciso rever a aacuterea abrangente buscando possiacuteveis

portadores de DM pois a estimativa do nuacutemero de diabeacuteticos com 20 anos ou mais

21

residentes na aacuterea eacute de 260 e na realidade soacute temos 81 diabeacuteticos registrados 31

de cobertura ou seja muitos pacientes ainda natildeo estatildeo cadastrados Em muitos

casos a populaccedilatildeo natildeo busca o tratamento

A atenccedilatildeo a sauacutede do idoso na UBS baseia-se nas consultas que ocorrem

uma vez por semana e na distribuiccedilatildeo de medicamentos com registros feitos nos

prontuaacuterios e na caderneta da sauacutede da pessoa idosa A equipe de profissionais

poderia com frequecircncia se dedicar ao planejamento gestatildeo e coordenaccedilatildeo das

accedilotildees dispensadas aos idosos Para melhorar a qualidade da atenccedilatildeo aos idosos eacute

preciso fazer mais por essa populaccedilatildeo que aumenta a cada ano accedilotildees educativas

para os clientes para os familiares e para a populaccedilatildeo de modo que todos possam

contribuir para o bem estar dos idosos da aacuterea abrangente O maior engajamento da

equipe profissional sobre esta accedilatildeo programaacutetica traria benefiacutecios aos pacientes que

precisam de maior atenccedilatildeo e cuidados especiais

O nuacutemero ideal de idosos cadastrados residentes na aacuterea eacute de 310 mas o

total de idosos com 60 anos ou mais residentes na aacuterea e acompanhados na UBS eacute

de 304 98 de cobertura ou seja eacute um nuacutemero muito bom perto do ideal Na

minha UBS os idosos satildeo clientes assiacuteduos sempre estatildeo preocupados com a sua

sauacutede buscando atendimentos e medicamentos Apesar das distancias de ramais

os idosos fazem um esforccedilo para estarem nas consultas

Analisando todos os aspectos da unidade em que estou desenvolvendo as

minhas atividades satildeo muitos os desafios poreacutem em minha opiniatildeo o principal

deles eacute integrar as equipes zona urbana e rural para que sintam-se motivados para

reunir planejar e monitorar as accedilotildees programaacuteticas de acordo com os protocolos e

diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede

13 Comparativo entre texto inicial e anaacutelise situacional

A comparaccedilatildeo entre o texto inicial e o relatoacuterio de anaacutelise situacional permitiu

uma visatildeo mais ampla e compreensiva sobre todo serviccedilo prestado e sobre a rotina

da UBS Ednaide Lopes e dentro dessa anaacutelise mais profunda perceber e cogitar

possiacuteveis melhorias A recepccedilatildeo da unidade por exemplo poderia ser mais

estruturada com organizaccedilatildeo adequada dos prontuaacuterios facilitando o trabalho das

recepcionistas e com uma quantidade maior de cadeiras para o conforto dos

22

clientes No rol da UBS destinado a realizaccedilatildeo dos procedimentos poderia ter

divisoacuterias trazendo mais privacidade a funcionaacuterios e pacientes

Para que os funcionaacuterios da UBS exerccedilam o acolhimento e desmecanizem o

atendimento faz-se necessaacuterio treinamento contiacutenuo com cursos de capacitaccedilatildeo e

condiccedilotildees de trabalho adequadas pois o profissional precisa sentir-se motivado no

ambiente de trabalho Quanto ao desenvolvimento das accedilotildees programaacuteticas a

Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMSA) do municiacutepio deveriam seguir a risca os

cadernos de atenccedilatildeo baacutesica disponibilizados pelo ministeacuterio da sauacutede fornecendo

todos os instrumentos descritos nos protocolos incentivando a realizaccedilatildeo de

reuniotildees semanais na unidade para que os profissionais revisem os cadernos

buscando atender a populaccedilatildeo corretamente

Portanto apesar de um sistema de sauacutede preocupado mais com produccedilotildees

em dia do que um serviccedilo de qualidade o gestor municipal e os profissionais da

UBS devem sempre buscar melhorias soacute assim eacute possiacutevel mudar a realidade do

serviccedilo e consequentemente prestar melhor assistecircncia agrave populaccedilatildeo

23

2 Anaacutelise estrateacutegica ndash projeto de intervenccedilatildeo

21 Justificativa

Segundo o INCA (2014) o cacircncer do colo do uacutetero se destaca como o primeiro

mais incidente na regiatildeo Norte com 236 casos por 100000 mulheres e tambeacutem se

apresenta com os maiores valores do paiacutes de mortalidade com taxa padronizada

pela populaccedilatildeo mundial de 100 mortes por 100000 mulheres em 2011 Jaacute o

Cacircncer de Mama eacute o mais incidente em mulheres de todas as regiotildees do Brasil

exceto na regiatildeo Norte onde o cacircncer do colo do uacutetero ocupa a primeira posiccedilatildeo

com taxa de mortalidade de 125

Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2010) ldquoa detecccedilatildeo precoce pode salvar vidas

reduzir a morbidade associada ao curso da doenccedila e diminuir custos do sistema de

sauacutede relacionados ao tratamento das doenccedilas Ela deve ser estruturada na atenccedilatildeo

agrave sauacutede com a definiccedilatildeo clara de suas estrateacutegias e a efetiva incorporaccedilatildeo de seus

princiacutepios teacutecnicos e operacionais pelos profissionais de sauacutederdquo (p68) sendo

portanto de suma importacircncia organizar e maximizar a accedilatildeo programaacutetica

prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero e controle do cacircncer de cama na UBS em que

estou locada

A populaccedilatildeo alvo na aacuterea adstrita da unidade baacutesica de sauacutede Ednaide Lopes

da Costa eacute de aproximadamente 1479 mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 64 anos

para prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e 311 mulheres na faixa etaacuteria de 50 a

69 anos para o controle do cacircncer de mama (SIAB 2014) Analisando o livro de

registro da coleta do exame de papanicolau de Ago2013 a Ago2014 apenas 312

mulheres fizeram seus exames o que corresponde a 21 de cobertura Natildeo haacute

registro especiacutefico para o controle de cacircncer de mama na unidade portanto natildeo tem

como estimar o nuacutemero de mulheres acompanhadas As consultas de enfermagem

se restringem em solicitar e realizar os exames de papanicolau que atualmente

ocorrem toda terccedila-feira Natildeo haacute protocolos de atendimentos para esta accedilatildeo

programaacutetica e de acordo com a rotina da UBS nas consultas meacutedicas satildeo

24

solicitados os exames de mamografia e ultrassom das mamas que satildeo agendados

no municiacutepio de Rio Preto da Eva para serem realizados em Manaus capital do

estado As consultas poderiam ser mais completas com orientaccedilotildees e com maior

acolhimento O nuacutemero de mulheres que comparecem a UBS para fazer o exame de

papanicolau tem aumentando pois o programa bolsa famiacutelia tem incentivado as

clientes a meacutedia de idade fica entre 20 a 40 a maioria jaacute tem filhos e comeccedilam cedo

sua vida sexual A demora da entrega dos resultados (cerca de 90 dias) impossibilita

saber se todos os exames feitos tiveram amostras satisfatoacuterias e a distacircncia para

realizar o exame de mamografia dificulta identificar e realizar busca ativa das

mulheres com exames alterados Como a equipe da UBS natildeo realiza accedilotildees de

promoccedilatildeo de sauacutede contiacutenuas ainda tem muitas mulheres com medo e vergonha de

realizarem os exames

Tendo em vista todas as dificuldades enfrentadas na UBS com relaccedilatildeo agrave accedilatildeo

programaacutetica prevenccedilatildeo do cacircncer do colo de uacutetero e de mama se faz necessaacuterio

intervir neste foco na UBS Ednaide Lopes Para isto eacute preciso explicar agrave equipe de

profissionais a importacircncia da conscientizaccedilatildeo e do cuidado do puacuteblico-alvo

Inicialmente eacute preciso verificar com os ACS em cada microaacuterea quantas mulheres

estatildeo com os exames em dia e as que natildeo estatildeo E partindo da obtenccedilatildeo dos

dados ampliar a cobertura para detecccedilatildeo precoce dos cacircnceres obter 100 de

coleta de amostras satisfatoacuterias do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero identificar

e realizar busca ativa das mulheres com exames alterados manter os registros

atualizados avaliar os riscos da populaccedilatildeo alvo e orientaacute-las sobre as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis (DSTs) e fatores de risco para o cacircncer de colo de uacutetero

e de mama A partir da realizaccedilatildeo destas accedilotildees seraacute possiacutevel uma melhoria na

atenccedilatildeo agrave Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero e de mama na UBS Ednaide

Lopes

22 Objetivos

1 Ampliar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo e do cacircncer de mama

2 Melhorar a qualidade do atendimento das mulheres que realizam detecccedilatildeo

precoce de cacircncer de colo de uacutetero e de mama na unidade de sauacutede Ednaide

Lopes

25

3 Melhorar a adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo de exame citopatoloacutegico de colo de

uacutetero e mamografia

4 Melhorar o registro das informaccedilotildees

5 Mapear as mulheres de risco para cacircncer de colo de uacutetero e de mama

6 Promover a sauacutede das mulheres que realizam detecccedilatildeo precoce de cacircncer de

colo de uacutetero e de mama na unidade de sauacutede

23 Metas

Metas em relaccedilatildeo ao objetivo 1

Ampliar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero das

mulheres na faixa etaacuteria entre 25 e 64 anos de idade para 10

Ampliar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama das mulheres

na faixa etaacuteria entre 50 e 69 anos de idade para 10

Meta em relaccedilatildeo ao objetivo 2

Obter 100 de coleta de amostras satisfatoacuterias do exame citopatoloacutegico de

colo de uacutetero


Identificar 100 das mulheres com exame citopatoloacutegico alterado sem

acompanhamento pela unidade de sauacutede Ednaide Lopes

Identificar 100 das mulheres com mamografia alterada sem


Realizar busca ativa em 100 de mulheres com exame citopatoloacutegico

alterado sem acompanhamento pela unidade de sauacutede Ednaide Lopes

Realizar busca ativa em 100 de mulheres com mamografia alterada sem



Manter registro da coleta de exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero em

registro especiacutefico em 100 das mulheres cadastradas

26

Manter registro da realizaccedilatildeo da mamografia em registro especiacutefico em 100

das mulheres cadastradas


Pesquisar sinais de alerta para cacircncer de colo de uacutetero em 100 das

mulheres entre 25 e 64 anos (dor e sangramento apoacutes relaccedilatildeo sexual eou

corrimento vaginal excessivo)

Realizar avaliaccedilatildeo de risco para cacircncer de mama em 100 das mulheres

entre 50 e 69 anos


Orientar 100 das mulheres cadastradas sobre doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis (DST) e fatores de risco para cacircncer de colo de uacutetero


transmissiacuteveis (DST) e fatores de risco para cacircncer de mama

24 Metodologia

Trata-se do projeto de intervenccedilatildeo Prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e

de mama cujo puacuteblico alvo eacute a populaccedilatildeo feminina da aacuterea abrangente da UBS

Ednaide Lopes de faixa etaacuteria 25 anos a 69 anos Os instrumentos de coleta de

dados seratildeo a ficha espelho (anexo A) e planilha de coleta de dados (anexo B)

241 Accedilotildees

Objetivo 1 Ampliar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo e do cacircncer

de mama

Monitoramento e avaliaccedilatildeo

Accedilatildeo monitorar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo uterino das

mulheres na faixa etaacuteria entre 25 e 64 anos de idade periodicamente (pelo menos

trimestralmente)

27

Detalhamento revisar semanalmente o livro de registro e comparar com os dados

obtidos pelos ACS sobre a populaccedilatildeo feminina da aacuterea abrangente O

monitoramento seraacute mais fidedigno se os agentes comunitaacuterios auxiliarem com

informaccedilotildees sobre cada cliente da sua aacuterea Como o livro de registro fica no

consultoacuterio de enfermagem e eacute manuseado pela enfermeira Eu (enfermeira do

PROVAB) ficarei responsaacutevel por essa revisatildeo que seraacute feita no consultoacuterio toda

terccedila dia especiacutefico para coleta do exame preventivo

Accedilatildeo monitorar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama das mulheres

na faixa etaacuteria entre 50 e 69 anos de idade pelo menos trimestralmente

Detalhamento nesta accedilatildeo o primeiro passo eacute abrir um livro de registro pois natildeo haacute

registros na unidade referente ao controle do cacircncer de mama Depois buscar junto

aos ACS informaccedilotildees sobre a faixa etaacuteria correspondente e implantar na rotina da

unidade esse atendimento Como a ideia de toda intervenccedilatildeo eacute trazer melhorias

abrirei o livro de registro referente ao controle de cacircncer de mama

Organizaccedilatildeo e gestatildeo do serviccedilo

Accedilatildeo acolher todas as mulheres de 25 a 64 anos de idade que demandem a

realizaccedilatildeo de exame citopatoloacutegico de colo uterino na unidade de sauacutede (demanda

induzida e espontacircnea)

Detalhamento as clientes seratildeo informadas e incentivadas pelos ACS a se dirigirem

a UBS e a equipe de profissionais jaacute devidamente capacitados acolheratildeo as

clientes Atualmente a unidade estaacute disponibilizando um dia inteiro para realizaccedilatildeo

de exames de preventivo o que possibilita o aumento do engajamento da equipe de

profissionais

Accedilatildeo cadastrar todas as mulheres de 25 e 64 anos de idade da aacuterea de cobertura

da unidade de sauacutede

Detalhamento fazer o levantamento de todas as mulheres da aacuterea abrangente com

ajuda dos ACS e verificar quais as clientes dentro da faixa etaacuteria descrita nos uacuteltimos

12 meses natildeo realizaram o exame e assim incentivaacute-las a realizar o exame Conto

com a ajuda dos ACS neste incentivo orientando as usuaacuterias sobre a importacircncia de

28

fazer o exame Durante a semana de segunda e quinta palestrarei durante 15min

sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama no iniacutecio do expediente

pela manhatilde e pela tarde na recepccedilatildeo


realizaccedilatildeo de exame cliacutenico das mamas na unidade e encaminhar para realizaccedilatildeo

da mamografia (demanda induzida e espontacircnea)

Detalhamento essa accedilatildeo seraacute nova na unidade por isso seraacute um grande o desafio

para equipe jaacute que no municiacutepio natildeo realiza exame de mamografia Verificar com os

ACS a demanda das clientes dentro da faixa etaacuteria e ajustar no quadro de

atendimentos a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico das mamas de preferecircncia adequar ao

dia do exame de papanicolau A mamografia seraacute solicitada pelo profissional meacutedico

durante a consulta pois no municiacutepio o enfermeiro natildeo realiza a solicitaccedilatildeo do

exame



Detalhamento verificar junto aos ACS a quantidade de mulheres na faixa etaacuteria

descrita na populaccedilatildeo abrangente e tambeacutem saber quantas estatildeo em dias com os

seus exames Na UBS o controle de cacircncer de mama eacute realizado pela meacutedica natildeo

ocorre de forma organizada e nem com frequecircncia por isso eu verificarei com os

ACS a situaccedilatildeo do puacuteblico-alvo e pedirei para os mesmos orientar as clientes para

realizar o ECM nas terccedilas-feiras no mesmo dia do exame de papanicolau o

cadastramento seraacute feito no livro de registro especiacutefico no dia do atendimento para a

realizaccedilatildeo do exame

Engajamento puacuteblico

Accedilotildees esclarecer a comunidade sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo do exame

citopatoloacutegico do colo uterino pelas mulheres de 25 a 64 anos de idade

Esclarecer a comunidade sobre a periodicidade preconizada para a realizaccedilatildeo do

exame citopatoloacutegico do colo uterino

29

Detalhamento aproveitar a presenccedila das clientes na recepccedilatildeo da UBS para a

realizaccedilatildeo de exames e eu (enfermeira PROVAB) passarei as orientaccedilotildees

necessaacuterias sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e distribuirei folders

(anexo C) referentes ao tema para as clientes

Accedilotildees esclarecer a comunidade sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo de mamografia

pelas mulheres de 50 a 69 anos de idade

Esclarecer a comunidade sobre a importacircncia de realizaccedilatildeo do auto-exame de

mamas


exame de mama

Detalhamento aproveitar a presenccedila das clientes na UBS para a realizaccedilatildeo de

exames e eu (enfermeira PROVAB) passarei as orientaccedilotildees necessaacuterias sobre o

controle do cacircncer de mama e distribuirei folders (anexo C) referentes ao tema para

as clientes

Qualificaccedilatildeo da praacutetica cliacutenica

Accedilotildees capacitar a equipe da unidade de sauacutede no acolhimento agraves mulheres de 25 a

64 anos de idade

Capacitar os ACS para o cadastramento das mulheres entre 25 a 64 anos

Capacitar agrave equipe da unidade de sauacutede quanto agrave periodicidade de realizaccedilatildeo do

exame citopatoloacutegico de colo do uacutetero

Detalhamento ter reuniotildees semanais com a equipe de profissionais da UBS com os

ACS para que eu (enfermeira PROVAB) possa capacitaacute-los orientando sobre os

procedimentos necessaacuterios para acolher orientar e cadastrar o puacuteblico alvo de

acordo com os manuais do ministeacuterio da sauacutede


69 anos de idade

30

Capacitar os ACS para o cadastramento das mulheres entre 50 a 69 anos de idade

Capacitar agrave equipe da unidade de sauacutede quanto a periodicidade e a importacircncia da

realizaccedilatildeo da mamografia





Objetivo 2 Melhorar a qualidade do atendimento das mulheres que realizam

detecccedilatildeo precoce de cacircncer de colo de uacutetero e de mama na unidade de sauacutede


Accedilatildeo monitorar a adequabilidade das amostras dos exames coletados

Detalhamento a coleta do exame citopatoloacutegico de colo do uacutetero eacute realizada pelas

enfermeiras da unidade procurar fazer o procedimento de acordo com o que

preconiza o ministeacuterio da sauacutede


Accedilotildees organizar arquivo para acomodar os resultados dos exames

Definir responsaacutevel pelo monitoramento da adequabilidade das amostras de exames

coletados

Detalhamento na UBS os resultados satildeo postos no livro e fechados pela enfermeira

Depois de organizados a recepcionista coloca em ordem alfabeacutetica e armazena em

uma caixa devidamente identificada Assim a cliente dentro do prazo estabelecido

dirige-se a recepccedilatildeo assina o protocolo e leva o resultado do exame


Accedilatildeo compartilhar com as usuaacuterias e a comunidade os indicadores de

monitoramento da qualidade dos exames coletados

31

Detalhamento expor atraveacutes de um cartaz na parede da recepccedilatildeo os indicadores de

monitoramento da qualidade dos exames coletados Com os dados em matildeos

colocarei mensalmente durante esses trecircs meses os indicadores de monitoramento

da qualidade num cartaz


Accedilatildeo atualizar a equipe na coleta do citopatoloacutegico do colo de uacutetero de acordo com

protocolo do ministeacuterio da sauacutede

Detalhamento nas reuniotildees da equipe procurarei (enfermeira PROVAB) passar o

maacuteximo de informaccedilotildees sobre o controle do cacircncer do colo do uacutetero e tambeacutem sobre

a coleta do citopatoloacutegico do colo de uacutetero de acordo com protocolo do ministeacuterio da

sauacutede

Objetivo 3 Melhorar a adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo de exame citopatoloacutegico de

colo de uacutetero e mamografia


Accedilatildeo monitorar os resultados de todos os exames para detecccedilatildeo de cacircncer de colo

de uacutetero bem como o cumprimento da periodicidade de realizaccedilatildeo dos exames

prevista nos protocolos adotados pela unidade de sauacutede

Detalhamento as enfermeiras atraveacutes dos livros de registros devem fazer

monitoramento dos resultados de todos os exames e verificar se as clientes estatildeo

dentro da periodicidade prevista pelo ministeacuterio da sauacutede jaacute que a unidade natildeo tem

protocolo especiacutefico


Accedilotildees facilitar o acesso das mulheres ao resultado do exame citopatoloacutegico de colo

de uacutetero

Acolher todas as mulheres que procuram a unidade de sauacutede para saber o resultado

do exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero

32

Organizar visitas domiciliares para busca de mulheres faltosas

Organizar a agenda para acolher a demanda de mulheres provenientes das buscas

Definir responsaacutevel para a leitura dos resultados dos exames para detecccedilatildeo precoce

de cacircncer de colo de uacutetero

Detalhamento os resultados do exame ficam na recepccedilatildeo para serem entregues as

clientes sob a assinatura em protocolo na sequecircncia agendam consulta com a

meacutedica para receberem orientaccedilotildees necessaacuterias Com o levantamento de todas as

clientes da aacuterea abrangente feito pelo os ACS seratildeo organizadas visitas domiciliares

em busca das faltosas e jaacute organizar a agenda para acolher essas clientes

colocando duas clientes a mais dentro do agendamento para o exame de

papanicolau na terccedila mas deixando bem claro a recepcionistas que as duas vagas

seratildeo para as clientes provenientes das buscas Os resultados primeiramente satildeo

lidos pela enfermeira para registrar no livro e na sequencia satildeo fechados e

colocados agrave disposiccedilatildeo das clientes na recepccedilatildeo Com o resultado em matildeos as

clientes agendam consulta com a meacutedica seguindo o procedimento da unidade

baacutesica de sauacutede


Accedilotildees informar a comunidade sobre a importacircncia de realizaccedilatildeo do exame para

detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero e do acompanhamento regular

Ouvir a comunidade sobre estrateacutegias para natildeo ocorrer evasatildeo das mulheres (se

houver nuacutemero excessivo de mulheres faltosas)

Esclarecer as mulheres e a comunidade sobre a periodicidade preconizada para a

realizaccedilatildeo dos exames

Compartilhar com as usuaacuterias e a comunidade as condutas esperadas para que

possam exercer o controle social

Informar as mulheres e a comunidade sobre tempo de espera para retorno do

resultado do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero

33

Detalhamento passarei (enfermeira PROVAB) as orientaccedilotildees necessaacuterias ao

puacuteblico alvo destas accedilotildees tanto na hora da consulta como tambeacutem na recepccedilatildeo

procurando mostrar a importacircncia do exame de papanicolau Ouvir as clientes tirar

as duacutevidas buscando tranquilizaacute-las e incentivaacute-las para fazer o exame


Accedilotildees disponibilizar protocolo teacutecnico atualizado para o manejo dos resultados dos

exames

Capacitar os ACS para que orientem a periodicidade adequada dos exames durante

a busca ativa das faltosas

Capacitar a equipe da unidade de sauacutede para o acolhimento da demanda por

resultado de exames

Capacitar a equipe da unidade de sauacutede para monitoramento dos resultados do


Detalhamento atraveacutes de protocolos do ministeacuterio da sauacutede orientar a equipe de

profissionais e os ACS nas reuniotildees realizadas na UBS nas segundas ou quintas

sobre o manejo dos resultados dos exames sobre a periodicidade adequada dos

exames sobre o acolhimento da demanda por resultado de exames e sobre o

monitoramento dos resultados

Objetivo 4 Melhorar o registro das informaccedilotildees


Accedilatildeo monitorar periodicamente os registros de todas as mulheres acompanhadas

na unidade de sauacutede

Detalhamento semanalmente monitorarei (enfermeira PROVAB) os registros de

todas as mulheres acompanhadas na UBS jaacute que toda semana agraves terccedilas tem

atendimento comparando sempre com os dados fornecidos pelos ACS sobre a

quantidade real de mulheres na aacuterea abrangente

34


Accedilotildees manter as informaccedilotildees do SIAB atualizadas ou ficha proacutepria

Implantar planilhaficharegistro especiacutefico de acompanhamento

Pactuar com a equipe o registro das informaccedilotildees

Definir responsaacutevel pelo monitoramento do registro

Detalhamento importante implantar uma ficha fora parte dos registros da UBS para

melhor controle do projeto de intervenccedilatildeo Manter a equipe informada sobre esse

registro Neste caso eu irei implantar a ficha explicarei a equipe como funciona o

preenchimento e como as enfermeiras estaratildeo atendendo diretamente as clientes

as mesmas seratildeo responsaacuteveis pelo monitoramento do registro


Accedilatildeo esclarecer as mulheres sobre o seu direito de manutenccedilatildeo dos registros de

sauacutede no serviccedilo inclusive sobre a possibilidade de solicitaccedilatildeo de segunda via se

necessaacuterio

Detalhamento as enfermeiras enriqueceratildeo as consultas com orientaccedilotildees para as

clientes mantendo-as cientes de seus direitos de manutenccedilatildeo dos registros de

sauacutede


Accedilatildeo treinar a equipe da unidade de sauacutede para o registro adequado das

informaccedilotildees

Detalhamento explicarei (enfermeira PROVAB) para equipe da unidade nas

reuniotildees como registrar adequadamente as informaccedilotildees Simulando situaccedilotildees de

registro para que a equipe saiba na praacutetica como fazer

Objetivo 5 Mapear as mulheres de risco para cacircncer de colo de uacutetero e de mama

35


Accedilatildeo monitorar a realizaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo de risco em todas as mulheres

acompanhadas na unidade de sauacutede

Detalhamento nas consultas as enfermeiras procuraratildeo ouvir as queixas das

clientes e ao exame analisaratildeo possiacuteveis fatores de riscos


Accedilotildees Identificar as mulheres de maior risco para cacircncer de colo de uacutetero e de

mama

Estabelecer acompanhamento diferenciado para as mulheres de maior risco para

cacircncer de colo de uacutetero e de mama

Detalhamento dentro de todos os dados obtidos sobre as clientes da populaccedilatildeo

abrangente nas consultas e durante os exames Eacute importante ter uma atenccedilatildeo maior

de toda a equipe sobre as clientes que apresentaram fatores de risco para cacircncer de

colo de uacutetero e de mama os ACS teratildeo maior atenccedilatildeo com essas clientes

procurando saber se as mesmas estatildeo com seus exames atualizados de acordo

com o que pede o ministeacuterio da sauacutede As enfermeiras e a meacutedica tambeacutem

contribuiratildeo com as devidas orientaccedilotildees para este puacuteblico alvo


Accedilotildees esclarecer as mulheres e a comunidade sobre os fatores de risco para


Estabelecer medidas de combate aos fatores de risco passiacuteveis de modificaccedilatildeo

Ensinar a populaccedilatildeo sobre os sinais de alerta para detecccedilatildeo precoce de cacircncer de

colo de uacutetero e de mama

Detalhamento farei (enfermeira PROVAB) semanalmente palestras curtas na

recepccedilatildeo no dia especiacutefico para a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero

esclarecendo para as mulheres e a comunidade sobre os fatores de risco para

36

cacircncer de colo de uacutetero e de mama e distribuindo folders explicativos disponiacuteveis no

site do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA 2014)


Accedilotildees capacitar a equipe da unidade de sauacutede para realizar avaliaccedilatildeo de risco para

cacircncer de colo de uacutetero e de mama Capacitar a equipe da unidade de sauacutede para

medidas de controle dos fatores de risco passiacuteveis de modificaccedilatildeo

Detalhamento realizarei (enfermeira PROVAB) reuniotildees semanalmente com a

equipe e passar todas as informaccedilotildees necessaacuterias sobre o controle dos fatores de

risco

Objetivo 6 Promover a sauacutede das mulheres que realizam detecccedilatildeo precoce de

cacircncer de colo de uacutetero e de mama na unidade de sauacutede


Accedilatildeo monitorar nuacutemero de mulheres que receberam orientaccedilotildees

Detalhamento Seraacute utilizado por mim (enfermeira PROVAB) e pela meacutedica a ficha

espelho registrando todos os dados das clientes durante as consultas inclusive se

receberam todas as orientaccedilotildees


Accedilatildeo monitorar (garantir) junto ao gestor municipal distribuiccedilatildeo de preservativos

Detalhamento realizar sempre o controle e pedido dos preservativos para que natildeo

faltem preservativos Na UBS a gerente administrativa monitora e manteacutem a unidade

abastecida de materiais necessaacuterios e geralmente quando estaacute acabando o estoque

de preservativos eacute reabastecido


Accedilatildeo incentivar a comunidade para o uso de preservativos a natildeo adesatildeo ao uso

de tabaco aacutelcool e drogas a praacutetica de atividade fiacutesica regular os haacutebitos

alimentares saudaacuteveis

37

Detalhamento orientarei a populaccedilatildeo nas consultas sobre os cuidados com a sauacutede

realizarei palestras semanalmente explicando a importacircncia de haacutebitos saudaacuteveis e

distribuiccedilatildeo de folders (anexo C)


Accedilatildeo capacitar a equipe para orientar a prevenccedilatildeo de DST e estrateacutegias de

combate aos fatores de risco para cacircncer de colo de uacutetero e de mama

Detalhamento a equipe da UBS e do ACS tem grande importacircncia dentro do projeto

de intervenccedilatildeo pois seratildeo portadores de orientaccedilotildees necessaacuterias para a populaccedilatildeo

Por isso eacute importante capacitar e trocar informaccedilotildees para alcanccedilar os objetivos

traccedilados Essa capacitaccedilatildeo seraacute realizada por mim (enfermeira PROVAB) nas

reuniotildees realizadas na UBS nas quartas-feiras

242 Indicadores

Indicador proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com exame em dia para

detecccedilatildeo precoce de cacircncer de colo de uacutetero

Numerador Nuacutemero de mulheres entre 25 e 64 anos cadastradas com exames em

dia para detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero

Denominador Nuacutemero total de mulheres entre 25 e 64 anos que vivem na aacuterea de

abrangecircncia da unidade de sauacutede


detecccedilatildeo precoce de cacircncer de mama

Numerador nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos de idade com exame em dia

para detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama

Denominador nuacutemero total de mulheres entre 50 e 69 anos que vivem na aacuterea de


Indicador proporccedilatildeo de mulheres com amostras satisfatoacuterias do exame

citopatoloacutegico do colo de uacutetero

Numerador nuacutemero de mulheres com amostras satisfatoacuterias do exame

citopatoloacutegico de colo de uacutetero realizados

38

Denominador nuacutemero total de mulheres cadastradas no programa da unidade de

sauacutede que realizaram exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero

Indicador proporccedilatildeo de mulheres que tiveram exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero

alterado que natildeo estatildeo sendo acompanhadas pela Unidade de Sauacutede

Numerador nuacutemero de mulheres que tiveram exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero

alterado que natildeo retornaram agrave unidade de sauacutede

Denominador nuacutemero de mulheres cadastradas no programa com exame

citopatoloacutegico de colo de uacutetero alterado

Indicador proporccedilatildeo de mulheres que tiveram mamografia alterada que natildeo estatildeo

sendo acompanhadas pela Unidade de Sauacutede

Numerador nuacutemero de mulheres que tiveram mamografia alterada que natildeo

retornaram agrave unidade de sauacutede

Denominador nuacutemero de mulheres cadastradas no programa com exame de

mamografia alterada

Indicador proporccedilatildeo de mulheres com exame citopatoloacutegico alterado que natildeo estatildeo

em acompanhamento e que foram buscadas pelo serviccedilo para dar continuidade ao

tratamento

Numerador nuacutemero de mulheres com exame alterado (citopatoloacutegico de colo de

uacutetero eou mamografia) que natildeo retornaram a unidade de sauacutede e que foram

buscadas pelo serviccedilo para dar continuidade ao tratamento

Denominador nuacutemero de mulheres com exame alterado (citopatoloacutegico de colo de

uacutetero eou mamografia) que natildeo retornaram agrave unidade de sauacutede

Indicador proporccedilatildeo de mulheres com mamografia alterada que natildeo estatildeo em

acompanhamento e que foram buscadas pelo serviccedilo para dar continuidade ao

tratamento

Numerador nuacutemero de mulheres com mamografia alterada que natildeo retornaram a

unidade de sauacutede e que foram buscadas pelo serviccedilo para dar continuidade ao

tratamento

Denominador nuacutemero de mulheres com mamografia alterada que natildeo retornaram agrave

unidade de sauacutede

39

Indicador proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado do exame citopatoloacutegico

de colo de uacutetero

Numerador nuacutemero de registros adequados do exame citopatoloacutegico de colo de

uacutetero

Denominador nuacutemero total de mulheres entre 25 e 64 anos cadastradas no

programa

Indicador proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado do exame de mamas e

mamografia

Numerador nuacutemero de registros adequados da mamografia


programa

Indicador proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de

alerta para cacircncer de colo de uacutetero

Numerador nuacutemero de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de



programa

Indicador proporccedilatildeo de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliaccedilatildeo de risco para

cacircncer de mama

Numerador nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliaccedilatildeo de risco para

cacircncer de mama

Denominador nuacutemero total de mulheres entre 50 a 69 anos cadastradas no

programa

Indicador proporccedilatildeo de mulheres orientadas sobre DST e fatores de risco para

cacircncer de colo de uacutetero

Numerador nuacutemero de mulheres que foram orientadas sobre DST e fatores de risco

para cacircncer de colo de uacutetero

Denominador nuacutemero de mulheres cadastradas no programa da unidade de sauacutede

para detecccedilatildeo precoce de cacircncer de colo de uacutetero

40


cacircncer de mama


para cacircncer de mama


para detecccedilatildeo precoce de cacircncer de mama

243 Logiacutestica

Para realizar a intervenccedilatildeo no Programa Prevenccedilatildeo do Colo do Uacutetero e de

Mama vamos adotar o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n13 - controle dos cacircnceres do

colo do uacutetero e da mama (MS 2013) Utilizaremos os livros de registro e as fichas de

requisiccedilatildeo para exame citopatoloacutegico e para mamografia A ficha espelho

disponibilizada pelo curso iraacute alimentar a planilha de coleta de dados Baseada nos

registros da unidade a demanda real eacute de 312 mulheres com exames de

papanicolau em dia nos uacuteltimos 12 meses e no mecircs anterior agrave intervenccedilatildeo (julho) 25

mulheres natildeo haacute registros sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama Em reuniotildees

com a gerente da unidade a mesma explicou que por questotildees culturais e

religiosas muitas mulheres da aacuterea de abrangecircncia tecircm medo e vergonha de fazer

seus exames Por isso a estimativa eacute ampliar a cobertura para 10 de detecccedilatildeo

precoce do cacircncer do colo do uacutetero (149 mulheres) e de 10 (311 mulheres) de

cacircncer de mama dentro da faixa etaacuteria do puacuteblico alvo do projeto Seraacute solicitada

junto a SEMSA a colaboraccedilatildeo com coacutepias da ficha espelho e dos folders referentes

agrave prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama A enfermeira PROVAB faraacute o

preenchimento e o monitoramento das informaccedilotildees das clientes na planilha de

coleta de dados

Para organizar o registro especiacutefico do programa a enfermeira PROVAB

revisaraacute o livro de registro identificando todas as mulheres que vieram ao serviccedilo

para o exame de papanicolau nos uacuteltimos 12 meses A profissional faraacute uma busca

nos prontuaacuterios dessas clientes em buscas das informaccedilotildees necessaacuterias para fazer

o levantamento do puacuteblico-alvo Ao mesmo tempo faraacute o monitoramento sobre

uacuteltimos exames resultados e tratamentos fornecidos a essas mulheres e tambeacutem

buscas as faltosas

41

Com o foco de intervenccedilatildeo jaacute definido os objetivos seratildeo discutidos em

reuniatildeo com os membros da equipe da ESF Para comeccedilar a intervenccedilatildeo faz-se

necessaacuterio ter primeiro a capacitaccedilatildeo da equipe com base no caderno de atenccedilatildeo

baacutesica especiacutefico Essa capacitaccedilatildeo ocorreraacute nos dias de reuniatildeo na proacutepria UBS

essas reuniotildees seratildeo nas quartas-feiras no iniacutecio do expediente onde a enfermeira

do PROVAB iraacute expor o conteuacutedo do caderno

O acolhimento da demanda dessas clientes seraacute realizado nas segundas e

terccedilas pela teacutecnica de enfermagem que faraacute analise da faixa etaacuteria e do histoacuterico

dessas clientes e informaraacute agraves enfermeiras se a cliente eacute fruto das buscas ativas e

se a cliente realizaraacute o exame de papanicolau ou consulta meacutedica para solicitaccedilatildeo

da mamografia Atualmente satildeo atendidas nas terccedilas 10 clientes pelo turno da

manha e 10 pelo turno da tarde para realizar o exame preventivo Seratildeo

aumentados os atendimentos para terccedilas 10 atendimentos pela manhatilde e 10 pela

tarde quartas cinco pela manhatilde e cinco pela tarde e nas quintas cinco pela manhatilde e

cinco pela tarde e nas segundas e quartas quatro fichas pela manhatilde e pela tarde

para controle do cacircncer de mama atraveacutes de consulta meacutedica com o intuito de

ampliar a cobertura do programa e organizar os atendimentos

Para sensibilizar a comunidade faremos contato com a associaccedilatildeo de

moradores e com representantes da comunidade nas igrejas proacuteximas da aacuterea de

abrangecircncia e apresentaremos o projeto explicando a importacircncia da prevenccedilatildeo do

cacircncer do colo do uacutetero e de mama Solicitaremos o apoio da comunidade no

sentido de ampliar a captaccedilatildeo de mulheres e de esclarecer a comunidade sobre a

necessidade de priorizaccedilatildeo do atendimento deste grupo populacional

Semanalmente a enfermeira PROVAB examinaraacute os livros de registros para o

controle de cacircncer de colo do uacutetero e de mama identificando aquelas que estatildeo com

exames em dias se os resultados jaacute foram entregues se jaacute foram ao meacutedico

entregar seus exames e avaliando atraveacutes dos resultados quem jaacute estaacute em

tratamento Os ACS faratildeo buscas ativas de todas as mulheres faltosas nos uacuteltimos

12 meses Ao fazer a busca ativa de todas as clientes agendaraacute as mesmas nos dias

especiacuteficos para realizaccedilatildeo dos exames Ao final de cada mecircs as informaccedilotildees

coletadas nos livros e na ficha complementar seratildeo consolidadas na planilha de

coleta de dados

Com todas essas accedilotildees seraacute possiacutevel agrave obtenccedilatildeo dos objetivos do projeto e a

equipe seraacute fundamental para a realizaccedilatildeo da intervenccedilatildeo

42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da UBS sobre o protocolo de Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero e de Mama

Capacitaccedilatildeo dos ACS para realizaccedilatildeo de busca ativa das mulheres faltosas

Estabelecimento do papel de cada profissional na accedilatildeo programaacutetica

Cadastramento de todas as mulheres na faixa etaacuteria da aacuterea adstrita no programa

Acolher todas as mulheres de 25 a 64 anos de idade que demandem a realizaccedilatildeo de exame citopatoloacutegico de colo uterino na unidade de sauacutede (demanda induzida e espontacircnea)

Acolher todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade que demandem a realizaccedilatildeo de Exame Cliacutenico das Mamas na unidade e encaminhar para realizaccedilatildeo da mamografia (demanda induzida e espontacircnea)

Atendimento cliacutenico

Esclarecer as mulheres e a comunidade sobre os fatores de risco para cacircncer de colo de uacutetero e de mama atraveacutes de palestras curtas na recepccedilatildeo

Esclarecer a comunidade sobre a importacircncia da realizaccedilatildeo de mamografia pelas mulheres de 50 a 69 anos de idade atraveacutes de palestras curtas na recepccedilatildeo

Contato com lideranccedilas comunitaacuterias para falar sobre a importacircncia da accedilatildeo programaacutetica da Prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo do Uacutetero e de Mama solicitando apoio para a captaccedilatildeo das mulheres e para as demais estrateacutegias que seratildeo implementadas

Monitorar periodicamente os registros de todas as mulheres acompanhadas na unidade de sauacutede

Monitorar os resultados de todos os exames para detecccedilatildeo de cacircncer de colo de uacutetero bem como o cumprimento da periodicidade de realizaccedilatildeo dos exames prevista nos protocolos adotados pela unidade de sauacutede

43

Realizar Accedilatildeo de Promoccedilatildeo de Sauacutede Prevenccedilatildeo do Colo do Uacutetero e de Mama orientando e incentivando as clientes a realizarem os exames especiacuteficos periodicamente

Monitorar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo uterino das mulheres na faixa etaacuteria entre 25 e 64 anos de idade periodicamente (pelo menos trimestralmente)

Monitorar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama das mulheres na faixa etaacuteria entre 50 e 69 anos de idade periodicamente (pelo menos trimestralmente)

Busca ativa das clientes faltosas agraves consultas

44

3 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo

31 Accedilotildees desenvolvidas facilidades e dificuldades

Analisando o cronograma o projeto de intervenccedilatildeo e comparando com os

diaacuterios a maioria das accedilotildees previstas foram desenvolvidas A capacitaccedilatildeo dos

profissionais de sauacutede da UBS sobre o protocolo de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do

uacutetero e de mama ocorreu na primeira semana onde foram expostos pela enfermeira

do PROVAB os objetivos do projeto o papel de cada profissional na accedilatildeo

programaacutetica e informado agrave equipe que todas quartas haveria a reuniatildeo para passar

informaccedilotildees do projeto Por causa das atividades desenvolvidas na UBS e

profissionais que residem na zona rural poucos profissionais compareceram as

reuniotildees semanais mesmo assim foram realizadas 11 reuniotildees e uma reuniatildeo

cancelada pois a enfermeira do PROVAB estava em atividades do PSE O tema

mais frequente nas reuniotildees foi busca ativa A equipe planejou e realizou accedilotildees

programaacuteticas de promoccedilatildeo de sauacutede com palestras entregas de convites e folders

referentes agrave prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama

Figura 2 ndash Reuniatildeo Semanal com a equipe de profissionais da UBS Ednaide Lopes da Costa ndash Rio Preto da EvaAM Fonte Elaborada pela proacutepria autora 2014

45

Outra accedilatildeo dentro do cronograma foi o de acolher e atender todas as

mulheres de 25 a 64 anos de idade que demandem a realizaccedilatildeo de exame

citopatoloacutegico de colo uterino na unidade de sauacutede (demanda induzida e

espontacircnea) E acolher e atender todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade que

demandem a realizaccedilatildeo de exame cliacutenico das mamas na unidade e encaminhar para

realizaccedilatildeo da mamografia (demanda induzida e espontacircnea) As clientes foram

informadas e incentivadas pelos ACS a se dirigirem a UBS e a equipe de

profissionais jaacute devidamente orientados sobre o projeto acolheram devidamente as

clientes poreacutem pelo volume de atividades dos profissionais no decorrer das

semanas foi necessaacuterio a supervisatildeo da enfermeira do Provab verificando se as

fichas-espelho estavam sendo anexadas aos prontuaacuterios e lembrando as

enfermeiras e a meacutedica do ESF como preencher as fichas

Antes de comeccedilar a intervenccedilatildeo a unidade realizava a coleta do exame de

papanicolau em apenas nas terccedilas-feiras mas analisando as observaccedilotildees das

clientes em relaccedilatildeo ao periacuteodo menstrual e o aumento da demanda pelo incentivo

da pesagem do programa bolsa famiacutelia os atendimentos se estenderam para outros

dias ficando as consultas realizadas pela enfermeira do PROVAB nas terccedila quarta e

quinta pela manhatilde e pela tarde na ausecircncia da mesma os atendimentos foram

realizados pela enfermeira ESF Para envolver toda equipe de profissionais da

unidade os atendimentos referentes agrave prevenccedilatildeo do cacircncer de mama passaram a

ser feito nas segundas e quartas pela meacutedica da UBS

Figura 3 ndash Acolhimento agrave comunitaacuteria e preenchimento da Ficha-Espelho pela teacutecnica de enfermagem Fonte Elaborada pela proacutepria autora 2014

46

Para esclarecer as mulheres e a comunidade sobre os fatores de risco para

cacircncer de colo de uacutetero e de mama estabelecer medidas de combate aos fatores de

risco passiacuteveis de modificaccedilatildeo ensinar a populaccedilatildeo sobre os sinais de alerta para

detecccedilatildeo precoce de cacircncer de colo de uacutetero e de mama houve palestras curtas na

recepccedilatildeo para prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama distribuiccedilatildeo de

folders explicativos disponiacuteveis no site do ministeacuterio da sauacutede nas primeiras

semanas Passamos as duas primeiras semanas sem meacutedico o que ocasionou

pouca demanda para atendimentos na unidade mesmo com a divulgaccedilatildeo e convites

feitos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede em suas microaacutereas antes do iniacutecio da

intervenccedilatildeo Com isso as orientaccedilotildees agrave comunidade na recepccedilatildeo eram dadas

pessoalmente No decorrer das semanas com maior puacuteblico foi possiacutevel realizar as

palestras curtas na recepccedilatildeo

Outra atividade desenvolvida foram as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede ao fim de

cada mecircs No primeiro mecircs a enfermeira do PROVAB palestrou agraves usuaacuterias que

foram previamente convidadas pelos ACS os assuntos explanados na palestra

foram prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama os fatores de risco as

causas possiacuteveis sinais e sintomas a detecccedilatildeo precoce como eacute realizado o exame

de papanicolau e sobre a importacircncia de fazer o exame periodicamente a

mamografia o autoexame e da importacircncia do exame clinico das mamas Na

sequencia a equipe de profissionais do NASF palestraram sobre as DSTrsquos no final

das palestras a UBS ofereceu agraves clientes um cafeacute da manhatilde Nos dois meses

seguidos as accedilotildees foram voltadas para busca ativa com entrega de convites pelos

ACS agraves usuaacuterias que ainda natildeo haviam feito seus exames Essas accedilotildees foram de

suma importacircncia para adesatildeo do puacuteblico-alvo as clientes quando orientadas e

acolhidas adquirem maior confianccedila nos profissionais da UBS e realizam seus

exames

Figura 4 ndash Accedilatildeo de Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Palestras sobre Prevenccedilatildeo do cacircncer do Colo do Uacutetero e de Mama e DSTrsquos e fatores de risco Fonte Elaborada pela proacutepria autora 2014

47

Figura 5 ndash Entrega de convites aos ACS para busca ativa das clientes que natildeo estatildeo com seus exames em dia Fonte Elaborada pela proacutepria autora2014

Figura 6 ndash Palestras curtas na recepccedilatildeo Fonte Elaborada pela proacutepria autora 2014

O foco da busca ativa foi o puacuteblico-alvo em geral natildeo houve um

direcionamento as clientes faltosas agraves consultas pois nos anos anteriores os

registros dos dados das clientes satildeo insuficientes para um monitoramento

adequado por isso o objetivo da accedilatildeo foi alcanccedilar todas as mulheres da aacuterea da

abrangecircncia da UBS que ainda natildeo tinham feito seus exames este ano convidaacute-las

e orientaacute-las A enfermeira do Provab elaborou um contive com espaccedilo para pocircr os

nomes das clientes personalizando os convites O programa do bolsa famiacutelia foi de

grande ajuda para o projeto jaacute que as clientes satildeo incentivadas a fazer a coleta do

exame de papanicolau antes da pesagem requisito essencial para o benefiacutecio do

programa Com esse incentivo o nuacutemero de atendimentos aumentou Aleacutem das

orientaccedilotildees da prevenccedilatildeo os agentes comunitaacuterios tambeacutem informavam sobre a

importacircncia do exame para adquirir o benefiacutecio do programa bolsa famiacutelia

48

Figura 7 ndash Accedilatildeo de Promoccedilatildeo agrave Sauacutede entrega de convites e orientaccedilatildeo agraves comunitaacuterias Fonte registros dos Agentes comunitaacuterios de sauacutede

Nas consultas as informaccedilotildees das clientes foram registradas nas fichas-

espelho nos livros de registros tanto do exame de papanicolau como para

prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e planilha de coleta de dados Semanalmente a

enfermeira do PROVAB monitorou os registros de todas as mulheres acompanhadas

na unidade de sauacutede Ednaide Lopes A falta de semelhanccedila entre a ficha-espelho e

a planilha de coleta de dados dificulta o registro das informaccedilotildees sendo

necessaacuterias anotaccedilotildees extras para o preenchimento da planilha Os instrumentos de

coleta de dados foram preenchidos parcialmente no final da intervenccedilatildeo pois os

resultados dos exames infelizmente demoram a chegar agrave UBS ateacute agora chegaram

apenas 43 resultados dos exames de papanicolau os mesmos foram monitorados e

passados para os registros Os ACS ficaram incumbidos de verificar se haacute

resultados das clientes da sua microaacuterea e de informar as clientes para retornarem a

UBS e receberem seus exames A questatildeo da demora dos resultados seja por

questotildees administrativas ou por logiacutestica eacute preocupante a cliente espera em meacutedia

trecircs meses para receber o seu resultado Essa situaccedilatildeo deveria ser revista pelos

gestores seja de ordem municipal ou estadual Muitos profissionais tratam o exame

de papanicolau com um simples exame e esquecem que pode evitar um cacircncer

49

A melhor parte da intervenccedilatildeo satildeo as consultas a possibilidade de

acrescentar orientaccedilotildees explicar todo processo do exame mostrar atraveacutes de

desenhos e imagens a localizaccedilatildeo do colo enfatizar a importacircncia do exame e da

detecccedilatildeo precoce para prevenir as lesotildees precursoras do cacircncer faz toda diferenccedila

na abordagem agraves clientes Pude perceber que depois de todas as explicaccedilotildees as

mulheres ficavam mais confiantes e conscientes de estarem cuidando da sua sauacutede

O acolhimento o tratar bem o ouvir as clientes satildeo aspectos essenciais para o bom

andamento da consulta Algumas clientes entravam no consultoacuterio jaacute se despindo e

perguntando onde se posicionar para o exame as mulheres estatildeo acostumadas

com atendimentos automaacuteticos faz-se necessaacuterio orientaacute-las ouvi-las antes do

exame Ainda tem muitas mulheres que natildeo tem o conhecimento necessaacuterio sobre a

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama Clientes com 38 50 anos fizeram

a coleta do exame preventivo pela primeira vez durante a intervenccedilatildeo por causa do

medo constrangimento de fazer o exame nos anos anteriores As mulheres

atendidas se mostraram receptivas as informaccedilotildees gostaram da forma como foi

explicado o assunto prevenccedilatildeo do cacircncer do uacutetero tiraram suas duacutevidas e indicavam

amigas parentes para fazer o exame na UBS Ao final das consultas as clientes

demonstravam gratidatildeo pelo acolhimento atendimento e se comprometeram em

fazer seus exames periodicamente Isso realmente eacute recompensador O que dificulta

eacute a demora dos resultados porque traz incredibilidade ao serviccedilo desanimando as

clientes a fazerem seus exames novamente


Portanto natildeo foi possiacutevel monitorar todos os resultados dentro do tempo da

intervenccedilatildeo mas como o objetivo do projeto eacute que as atividades se incorporem a

rotina da UBS agrave medida que forem chegando os resultados vou seguir com os

registros Uma accedilatildeo que tambeacutem natildeo desenvolvi foi fazer o contato com lideranccedilas

comunitaacuterias para falar sobre a importacircncia da accedilatildeo programaacutetica da prevenccedilatildeo do

cacircncer do colo do uacutetero e de mama solicitando apoio para a captaccedilatildeo das mulheres

e para as demais estrateacutegias que seratildeo implementadas A falta de informaccedilatildeo dos

profissionais da UBS sobre o liacuteder comunitaacuterio da aacuterea de abrangecircncia da UBS e a

distacircncia e os horaacuterios noturnos dos cultos impossibilitaram o desenvolvimento desta

atividade e o contato com os liacutederes das igrejas E pela quantidade de trabalho e a

50

participaccedilatildeo no programa sauacutede na escola (PSE) natildeo consegui confeccionar

cartazes para expor os indicadores agrave comunidade ao final de cada mecircs da

intervenccedilatildeo

Outra accedilatildeo que natildeo possiacutevel realizar completamente foi o cadastramento de

todas as mulheres na faixa etaacuteria da aacuterea adstrita no programa Pois na aacuterea de

abrangecircncia segundo os dados do SIAB o nuacutemero de clientes dentro da faixa etaacuteria

do projeto eacute 1479 mulheres para prevenccedilatildeo do colo do uacutetero e 311 para prevenccedilatildeo

de cacircncer de mama Eacute difiacutecil abranger todas as mulheres ainda mais em 12

semanas Segundo a planilha cadastramos 125 clientes para prevenccedilatildeo do colo do

uacutetero e 40 para prevenccedilatildeo de cacircncer de mama Mesmo com os ACS indo nas casas

das clientes entregando convites e agendando os atendimentos das clientes houve

dificuldades em alcanccedilar as metas de cobertura

Pela a quantidade de atividades de cada profissional da UBS torna-se difiacutecil a

continuidade das accedilotildees do projeto para natildeo ser repetitivo e insistente o profissional

do PROVAB tem que levar o projeto de intervenccedilatildeo sozinho atender as clientes

para prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero com coleta do exame citopatoloacutegico

orientar as clientes sobre a prevenccedilatildeo e a detecccedilatildeo precoce e sobre as DST e

fatores de risco preencher as fichas espelho monitorar os registros dos dados das

clientes Nas 12 semanas teve momentos que a UBS ficou sem meacutedico poreacutem as

meacutedicas que atenderam nesse periacuteodo sempre se mostraram dispostas a ajudar e

preenchiam as fichas-espelho da prevenccedilatildeo do cacircncer de mama Sempre era

necessaacuterio lembrar agrave gerente administrativa da unidade sobre os materiais em falta

no estoque para coleta e solicitar a ela que levasse os envelopes com as laminas

das clientes para SEMSA


Os caacutelculos dos indicadores foram elaborados com os dados preenchidos no

decorrer da intervenccedilatildeo comparando com o numero de mulheres residentes no

territoacuterio cadastradas no programa Alguns indicadores ficaram sem iacutendices como

proporccedilatildeo de mulheres com exame citopatoloacutegico alterado que natildeo retornaram para

conhecer o resultado pois as mulheres da aacuterea da UBS geralmente retornam a

unidade para receberem o seu resultado Outro indicador sem dados foi a proporccedilatildeo

de mulheres com mamografia alterada que natildeo retornaram para conhecer o

51

resultado pois pela dificuldade da logiacutestica que envolve a realizaccedilatildeo do exame de

mamografia natildeo teve como identificar algum exame alterado no periacuteodo da

intervenccedilatildeo Por isso tambeacutem o indicador sobre busca ativa das faltosas tambeacutem

ficou sem dados pois as mulheres natildeo deixam de receber seus resultados dos

exames citopatoloacutegicos e as clientes para detecccedilatildeo de CA de mama ainda natildeo

trouxeram seus exames para avaliaccedilatildeo dentro das 12 semanas


Eacute possiacutevel que as melhorias continuem na rotina da UBS ateacute porque as

atividades propostas pelo curso nesta accedilatildeo programaacutetica estatildeo baseadas nos

protocolos do ministeacuterio da sauacutede o que falta eacute engajamento da equipe mas ao

mesmo tempo existem outras accedilotildees programaacuteticas que precisam de atenccedilatildeo As

expectativas satildeo que as fichas-espelho continuem sendo preenchidas pois

permitem que os profissionais coletem informaccedilotildees necessaacuterias sobre as clientes e

passem as orientaccedilotildees Os ACS precisam continuar convidando e orientando as

clientes buscando aquelas mulheres que ainda natildeo fizeram os exames e

incentivando as senhoras na faixa etaacuteria da prevenccedilatildeo do cacircncer de mama Os

agentes comunitaacuterios foram peccedila fundamental para o andamento do projeto e busca

ativa das clientes Mesmo com dificuldades a intervenccedilatildeo mostrou a equipe ESF

que eacute possiacutevel fazer melhorias basta esforccedilo e comprometimento para conscientizar

a populaccedilatildeo sobre a importacircncia da detecccedilatildeo precoce Com isso o projeto causou

grande mudanccedila na postura da equipe e da comunidade em relaccedilatildeo a esta accedilatildeo

programaacutetica pois durante as 12 semanas os profissionais foram devidamente

orientados e estimulados a desenvolver as atividades de forma organizada e

qualificada agrave comunidade

52

4 Avaliaccedilatildeo da Intervenccedilatildeo

41 Resultados

A intervenccedilatildeo tratou da melhoria da accedilatildeo programaacutetica Prevenccedilatildeo do cacircncer

do colo do uacutetero (25 a 64 anos) e de mama (50 a 69 anos) na UBS Ednaide Lopes

da Costa Na aacuterea adstrita existem 1479 mulheres na faixa etaacuteria entre 25 e 64 anos

e 311 mulheres entre 50 e 69 anos Pela falta de registros do acompanhamento das

mulheres para prevenccedilatildeo do cacircncer de mama e pela falta de registros dos

resultados dos exames no livro de registro do exame de papanicolau de algumas

clientes acompanhadas para prevenccedilatildeo do CA do colo do uacutetero nos meses

anteriores O projeto de intervenccedilatildeo iniciou do zero sendo cadastradas na planilha

de coleta de dados clientes que foram atendidas durante as 12 semanas de

intervenccedilatildeo organizando assim os registros apartir do projeto Sob essa perspectiva

as atividades foram desenvolvidas e os resultados estatildeo descritos a seguir

Sobre a ampliaccedilatildeo da cobertura da detecccedilatildeo precoce do cacircncer do colo do

uacutetero no primeiro mecircs 16 mulheres cadastradas estavam com exames em dia

(11) No segundo mecircs 55 mulheres (37) No terceiro mecircs 109 mulheres (74)

As accedilotildees para ampliar a cobertura reuniotildees semanais com a equipe da UBS

acolhimento e atendimento as clientes esclarecimentos sobre a prevenccedilatildeo com

palestras curtas na recepccedilatildeo e entrega de convites agraves comunitaacuterias natildeo foram

suficientes para alcanccedilar a meta desejada de ampliar a cobertura para 10 As

dificuldades encontradas para atingir esta meta foram o medo e a vergonha

relatados pelas clientes em fazer o exame de papanicolau por falta de orientaccedilotildees

em anos anteriores ausecircncia de meacutedico no iniacutecio da intervenccedilatildeo isso fez com que

demanda caiacutesse bastante nas duas primeiras semanas pois a unidade possui uma

particularidade sem meacutedico os clientes natildeo comparecem a UBS mesmo com

convites depois com a chegada da meacutedica os atendimentos foram normalizando e

foi possiacutevel palestrar na recepccedilatildeo da unidade o tempo de 12 semanas proposto

pelo curso foi pouco para atingir todas as clientes jaacute que se faz necessaacuterio um

trabalho maior e contiacutenuo de incentivo e conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a

53

prevenccedilatildeo dos cacircnceres como a equipe da UBS tem outras atividades referentes agraves

demais accedilotildees programaacuteticas impossibilitou maior empenho dos profissionais para a

conquista da meta Mesmo assim o numero de mulheres conquistados na

intervenccedilatildeo deve-se ao esforccedilo dos ACS em convidar e orientar as clientes para

colocarem seus exames em dia e tambeacutem ao incentivo do programa bolsa famiacutelia

Graacutefico 1 ndash Proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com exame em dia para detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo de uacutetero Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

Os resultados da ampliaccedilatildeo da cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer do

cacircncer de mama foram no mecircs 1 apenas 5 mulheres cadastras estavam com o

exame em dia para detecccedilatildeo para cacircncer de Mama (16) No mecircs 2 11 mulheres

estavam com o exame em dia (35) E no mecircs 3 27 mulheres (87) A meta

inicial era alcanccedilar 10 das mulheres da aacuterea de abrangecircncia da UBS dentro da

faixa etaacuteria entre 50 e 69 anos

As clientes da aacuterea de abrangecircncia principalmente na faixa etaacuteria descrita tecircm

muito receio em fazer exames de detecccedilatildeo do cacircncer de mama satildeo senhoras

idosas acostumadas com tratamentos naturais agrave base de remeacutedios caseiros

geralmente moram em ramais distantes da cidade Infelizmente no municiacutepio de Rio

Preto da Eva natildeo realiza o exame de mamografia ou ultrassom das mamas as

clientes tecircm que se deslocar para Manaus e assim realizar seus exames Essas

situaccedilotildees acabam desanimando as mulheres para colocarem seus exames em dia

No iniacutecio da intervenccedilatildeo a unidade ficou sem medico aleacutem da pouca demanda

impossibilitou a solicitaccedilatildeo da requisiccedilatildeo da mamografia

54

Nas semanas seguintes jaacute com a presenccedila da meacutedica faltou atenccedilatildeo dos

profissionais da recepccedilatildeo e da triagem para anexarem a ficha-espelho nos

prontuaacuterios das clientes dentro da faixa etaacuteria da prevenccedilatildeo do CA de mama para

consulta meacutedica por isso algumas clientes natildeo foram cadastradas Sabendo desta

dificuldade da quantidade de atividades dos profissionais da UBS e que nem todo

tempo a enfermeira do PROVAB estaria supervisionando a equipe a mesma deixou

um bloco de fichas-espelho no consultoacuterio meacutedico e pediu agrave meacutedica que

preenchesse os dados das clientes soacute assim foi possiacutevel melhorar os registros das

clientes Mesmo com todas as campanhas de prevenccedilatildeo ao CA de mama ainda

existem mulheres sem orientaccedilotildees e bem resistentes ao exame As accedilotildees voltadas

para promoccedilatildeo de sauacutede como entrega de convites palestras curtas na recepccedilatildeo da

UBS fizeram com que as clientes mesmo em pouco nuacutemero comparecessem na

unidade para as consultas na UBS e assim foram orientadas sobre a prevenccedilatildeo do

cacircncer de mama e puderam obter as requisiccedilotildees da mamografia para agendarem

seus exames

Graacutefico 2 ndash Proporccedilatildeo de mulheres entre 50 e 69 anos com exame em dia para detecccedilatildeo precoce de cacircncer de mama Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

Para melhorar a qualidade do atendimento das mulheres que realizam

detecccedilatildeo precoce de cacircncer de colo de uacutetero e de mama UBS Os profissionais da

UBS foram orientados de acordo com o que preconiza o ministeacuterio da sauacutede O

caderno de atenccedilatildeo baacutesica n 13 (controle dos cacircnceres do colo do uacutetero e de

mama) foi utilizado pela enfermeira do PROVAB para tirar duacutevidas dos profissionais

e dos clientes e principalmente para monitorar a adequabilidade das amostras dos

55

exames coletados os procedimentos foram executados seguindo o roteiro descrito

no caderno de atenccedilatildeo baacutesica Esta accedilatildeo ajudou para alcanccedilar bons resultados nos

trecircs meses da intervenccedilatildeo

No mecircs 1 14 mulheres com amostras satisfatoacuterias (875) No mecircs 2 35

mulheres com amostras satisfatoacuterias (636) No mecircs 3 75 mulheres com amostras

satisfatoacuterias do exame (688)

As dificuldades enfrentadas para alcanccedilar a meta de 100 tem haver com o

tempo de espera dos resultados Alguns resultados natildeo chegaram dentro do tempo

da intervenccedilatildeo Sendo assim natildeo tem como saber se as amostras foram

consideradas satisfatoacuterias ou natildeo As clientes geralmente esperam ateacute trecircs meses

para obter o resultado

Graacutefico 3 ndash Proporccedilatildeo de mulheres com amostras satisfatoacuterias do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014 Jaacute para alcanccedilar o objetivo de melhorar a adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo

de exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero e mamografia os resultados dos exames

para detecccedilatildeo de cacircncer de colo de uacutetero que chegaram ateacute o fim da intervenccedilatildeo

foram monitorados e registrados no livro de registro e fichas-espelho Apenas 1

resultado deu alterado NIC 1 assim que o resultado chegou a unidade a usuaacuteria foi

contactada e convidada a comparecer a UBS para conversar com a meacutedica que

ficou encarregada de passar as informaccedilotildees necessaacuterias para o tratamento da

cliente A accedilatildeo de monitorar os resultados possibilitou informar agraves clientes atraveacutes

dos ACS que os resultados jaacute estavam na UBS assim as mulheres satildeo convidadas

a retornar a unidade para receber os resultados

56

No mecircs 1 e mecircs 3 natildeo houve resultados alterados A cliente com resultado

alterado foi cadastrada no mecircs 2 e como a cliente retornou a unidade para receber o

resultado a proporccedilatildeo ficou em 0

Segundo o livro de registros em meses anteriores a intervenccedilatildeo os

resultados registrados geralmente indicam alteraccedilotildees benignas e as clientes

comparecem a UBS para receber o resultado principalmente se os resultados

indicam algum tipo de lesatildeo

As mulheres cadastradas na prevenccedilatildeo no cacircncer de mama levaram suas

requisiccedilotildees para agendar seus exames e fazecirc-los em Manaus por toda dificuldade

de logiacutestica que envolve a realizaccedilatildeo do exame natildeo houve registros de resultados

de mulheres com mamografias alteradas dentro do periacuteodo da intervenccedilatildeo As

mulheres relatam que aleacutem da distacircncia haacute tambeacutem demora no agendamento dos

exames Todas essas dificuldades enfrentadas pelas clientes fizeram com que esse

indicador permanecesse em 0

Na UBS as mulheres da aacuterea de abrangecircncia costumam retornar a unidade

para receberem seus resultados ainda mais quando daacute alterado entatildeo praticamente

natildeo haacute busca ativa para clientes faltosas Por exemplo a cliente com resultado

alterado na semana seguinte foi convidada a retornar a UBS para receber seu

exame e falar com a meacutedica O registro e o monitoramento dos resultados no livro de

registros e ficha-espelho mostram um panorama de todos os resultados e assim

verificar quais os alterados e assim pedir para as clientes retornarem a unidade E

no caso dos exames de mamografia as clientes tem acesso aos resultados antes

dos profissionais da UBS por toda dificuldade de logiacutestica desse exame e a demora

no agendamento as clientes natildeo apresentaram seus resultados dentro do tempo da

intervenccedilatildeo Por isso natildeo houve busca ativa agraves faltosas e os indicadores

permaneceram em 0

As melhorias nos registros das informaccedilotildees ocorreram pelo monitoramento

semanal dos registros de todas as mulheres acompanhadas na unidade de sauacutede

Ednaide Lopes Foi utilizada a ficha espelho disponibilizada pelo curso para coletar

os dados das clientes e os dados foram repassados para planilha de coleta de

dados

No primeiro mecircs 16 mulheres estavam com os registros adequados dos

exames citopatoloacutegicos de (842) Jaacute no segundo mecircs 55 mulheres com registros

adequados dos exames citopatoloacutegicos (902) E no terceiro mecircs 109 mulheres

57

com registros adequados dos exames citopatoloacutegicos (872) Esse indicador

obteve bons resultados pois a maioria dos exames citopatoloacutegicos foi registrada

adequadamente

As dificuldades encontradas para alcanccedilar 100 neste indicador satildeo

relacionadas ao preenchimento da planilha de coleta de dados A planilha eacute utilizada

para os dois puacuteblicos-alvo tanto para clientes que realizaram seus exames

citopatoloacutegicos com enfermeira quanto para as clientes atendidas pela meacutedica para

prevenccedilatildeo de cacircncer de mama Analisando a faixa etaacuteria algumas clientes soacute foram

atendidas em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo ao CA do colo e outras soacute para o CA de mama

Outra dificuldade eacute que mesmo com os encaminhamentos das clientes pela

enfermeira para meacutedica e vice-versa clientes dentro dos paracircmetros das duas

prevenccedilotildees natildeo realizaram seus exames dentro das 12 semanas de intervenccedilatildeo

Graacutefico 4 ndash Proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado do exame citopatoloacutegico de colo de uacutetero Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

Os atendimentos referentes agrave prevenccedilatildeo de cacircncer de mama foram

registrados nas fichas-espelhos e passados para o livro de registro de prevenccedilatildeo CA

de mama e para a planilha de coleta de dados Segundo a planilha no primeiro mecircs

4 mulheres estavam com registros adequados do exame das mamas e mamografia

de 5 mulheres do territoacuterio cadastradas no programa (800) No segundo mecircs 9

mulheres com registros adequados do exames das mamas e mamografia de 13

mulheres do territoacuterio cadastradas no programa (692) No terceiro mecircs 13

mulheres com registros adequados de 40 mulheres cadastradas no programa

(325)

58

Analisando esses indicadores referentes agraves melhorias dos registros

percebem-se as mesmas dificuldades nos registros dos exames citopatoloacutegicos A

planilha eacute utilizada para os dois puacuteblicos-alvo tanto para clientes que realizaram

seus exames citopatoloacutegicos pela enfermeira quanto para as clientes atendidas pela

meacutedica para prevenccedilatildeo de cacircncer de mama Analisando a faixa etaacuteria algumas

clientes soacute foram atendidas em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo ao CA do colo e outras soacute para

o CA de mama Outra dificuldade eacute que mesmo com os encaminhamentos das

clientes pela enfermeira para meacutedica e vice-versa clientes dentro dos paracircmetros

das duas prevenccedilotildees natildeo realizaram seus exames dentro das 12 semanas de


Graacutefico 5 ndash Proporccedilatildeo de mulheres com registro adequado da mamografia Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

Em relaccedilatildeo a pesquisa de sinais de alerta para cacircncer de colo de uacutetero e de

mama no mecircs 1 houve 16 mulheres com pesquisa de sinais de alerta para cacircncer

do colo do uacutetero (842) No mecircs 2 55 mulheres com pesquisa de sinais de alerta

para cacircncer do colo do uacutetero (902) Jaacute no mecircs 3 109 mulheres com pesquisa de

sinais de alerta para cacircncer do colo do uacutetero (872) Neste indicador a ficha

espelho ajudou muito pois haacute questionamentos como sangramento poacutes coito e

corrimento excessivo sinais de alerta que tambeacutem serviam de ponto de partida para

orientar as clientes A dificuldade encontrada para alcanccedilar o 100 deve-se ao

preenchimento da planilha de coleta de dados pois algumas clientes foram

atendidas apenas na prevenccedilatildeo do CA do colo e outras soacute na prevenccedilatildeo do CA de

mama

59

Graacutefico 6 ndash Proporccedilatildeo de mulheres entre 25 e 64 anos com pesquisa de sinais de alerta para cacircncer de colo de uacutetero Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

No mecircs 1 5 mulheres foram avaliadas sobre risco de cacircncer de mama

(100) No mecircs 2 12 mulheres com avaliaccedilatildeo de risco para cacircncer de mama

(846) E no mecircs 3 27 mulheres com avaliaccedilatildeo de risco para cacircncer de mama

(675) Esse indicador tambeacutem teve a ajuda da ficha espelho que tem questotildees

referentes ao risco para cacircncer de mama No momento da consulta a meacutedica com

ajuda da ficha-espelho questionava sobre os sinais de alerta para cacircncer A

dificuldade para obter 100 neste indicador estaacute no preenchimento da planilha de

coleta de dados pois a planilha eacute compartilhada para os dois atendimentos e nem

todas as mulheres foram atendidas para as duas prevenccedilotildees pois natildeo possuem a

mesma faixa etaacuteria

Graacutefico 7 ndash Proporccedilatildeo de mulheres entre 50 e 69 anos com avaliaccedilatildeo de risco para cacircncer de mama Fonte Planilha de Coleta de Dados 2014

60

As orientaccedilotildees passadas durante as consultas as palestras curtas na

recepccedilatildeo e nas accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede fizeram com que todas as mulheres

cadastradas no periacuteodo da intervenccedilatildeo recebessem devidamente orientadas sobre a

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama

No primeiro mecircs 19 mulheres foram orientadas sobre DST e fatores de risco

para cacircncer de colo de uacutetero (100) No segundo mecircs 61 mulheres foram

orientadas (100) E no terceiro mecircs 125 mulheres orientadas (100)

No mecircs 1 5 mulheres receberam orientaccedilatildeo sobre DST`s e fatores de risco

para cacircncer de mama (100) No mecircs 2 13 mulheres receberam orientaccedilatildeo

(100) E no mecircs 3 40 mulheres receberam orientaccedilatildeo (100)

42 Discussatildeo

A intervenccedilatildeo em minha unidade baacutesica de sauacutede propiciou a ampliaccedilatildeo da

cobertura da atenccedilatildeo agraves mulheres sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e

de mama a melhoria dos registros e a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo com destaque para

orientaccedilotildees e accedilotildees voltadas para prevenccedilatildeo e para ampliaccedilatildeo da cobertura desta

atenccedilatildeo dentro da aacuterea de abrangecircncia

A intervenccedilatildeo exigiu que a equipe de profissionais da UBS se capacitasse

para seguir as recomendaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede relativas ao rastreamento

diagnoacutestico tratamento e monitoramento da accedilatildeo programaacutetica em questatildeo as

orientaccedilotildees sobre os objetivos do projeto de intervenccedilatildeo e a funccedilatildeo de cada

profissional ocorreram nas primeiras semanas da intervenccedilatildeo Esta atividade tentou

promover o trabalho integrado da meacutedica da enfermeira das teacutecnicas de

enfermagem dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e da recepccedilatildeo A meacutedica ficou

com os atendimentos de prevenccedilatildeo do cacircncer de mama Eu enfermeira do

PROVAB fiquei com os atendimentos de prevenccedilatildeo do colo do uacutetero e na minha

ausecircncia a enfermeira da ESF assumia a atividade As recepcionistas identificaram

dentro da demanda dos atendimentos diaacuterios clientes que se encaixavam nos

requesitos do projeto e colocaram nos prontuaacuterios das clientes as fichas-espelho as

teacutecnicas de enfermagem na triagem passavam algumas orientaccedilotildees sobre as

recomendaccedilotildees dos exames e preenchiam as fichas espelho com os principais

dados das usuaacuterias e em seguida encaminhavam as mulheres para as consultas Os

61

agentes comunitaacuterios ficaram responsaacuteveis de orientar e convidar as comunitaacuterias

da aacuterea de abrangecircncia

A divisatildeo de atividades funcionou nas primeiras semanas depois com o

volume de atividades dos profissionais com outras accedilotildees programaacuteticas a dinacircmica

das funccedilotildees foi sendo esquecida e para dar continuidade nas atividades da

intervenccedilatildeo tive que assumir algumas funccedilotildees como o preenchimento total das

fichas-espelho e identificar quais mulheres estavam dentro dos paracircmetros da

intervenccedilatildeo Mesmo assim o projeto causou impacto pela forma de organizaccedilatildeo e

pelas atividades desenvolvidas no decorrer das semanas como accedilotildees de promoccedilatildeo

a sauacutede palestras curtas na recepccedilatildeo reuniotildees semanais com a equipe para passar

informaccedilotildees e traccedilar planos para melhorar o andamento das atividades

Antes da intervenccedilatildeo as atividades da atenccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo de cacircncer do

colo do uacutetero e de mama se limitavam a realizaccedilatildeo de exames A intervenccedilatildeo reviu

as atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe trazendo qualidade nos atendimentos

com a utilizaccedilatildeo das fichas-espelho a melhoria do registro e agendamento dos

atendimentos O registro dos resultados tem sido primordial para a equipe estar

ciente da situaccedilatildeo da sauacutede das mulheres da aacuterea de abrangecircncia

O impacto da intervenccedilatildeo foi percebido pela comunidade Os ACS foram

essecircncias para que o puacuteblico-alvo percebesse a existecircncia do projeto de intervenccedilatildeo

na UBS As comunitaacuterias receberam orientaccedilotildees e convites atraveacutes dos agentes

comunitaacuterios para colocarem seus exames em dia As accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede

mobilizaram a comunidade No primeiro mecircs da intervenccedilatildeo as clientes

compareceram a UBS para participarem das palestras sobre prevenccedilatildeo do cacircncer

do colo do uacutetero e sobre DST e fatores de risco em seguida houve confraternizaccedilatildeo

com cafeacute da manhatilde patrocinado pelos profissionais da UBS Com palestras curtas

na recepccedilatildeo e com as orientaccedilotildees passadas durante as consultas as clientes

demonstraram satisfaccedilatildeo com todo acolhimento proporcionado pelos profissionais O

que gera impaciecircncia nas clientes eacute a demora da chegada dos resultados na UBS

Se a intervenccedilatildeo fosse para ser realizada neste momento iria reavaliar as

metas de ampliaccedilatildeo da cobertura analisaria melhor a real demanda da UBS para

prevenccedilatildeo dos cacircnceres do colo e de mama Explicaria a equipe o andamento das

tarefas desde a unidade da analise situacional e assim mostraria aos profissionais a

importacircncia das atividades desenvolvidas

62

A intervenccedilatildeo jaacute estaacute incorporada a rotina da UBS as fichas-espelho estatildeo agrave

disposiccedilatildeo dos profissionais Os agentes comunitaacuterios continuam orientando e

convidando as clientes os poucos resultados vatildeo chegando agrave UBS e satildeo

monitorados e registrados no livro de registro Relembro sempre aos profissionais as

suas funccedilotildees dentro da accedilatildeo programaacutetica Enquanto eu estiver na UBS darei

continuidade agraves atividades da intervenccedilatildeo

O proacuteximo passo seraacute a manutenccedilatildeo dos objetivos propostos pela

intervenccedilatildeo acredito que se a equipe continuar desenvolvendo as atividades seraacute

um grande feito para UBS e a comunidade teraacute mais benefiacutecios natildeo eacute tarefa faacutecil

acompanhar todas as mulheres cadastradas ateacute porque os resultados demoram a

chegar agrave unidade e poucas mulheres atendidas dentro do periacuteodo da intervenccedilatildeo

receberam seus resultados Por isso faz-se necessaacuterio manter as atividades da

intervenccedilatildeo na unidade principalmente o monitoramento dos resultados

43 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo para os Gestores

O projeto de intervenccedilatildeo visou proporcionar melhorias a atenccedilatildeo prevenccedilatildeo

de cacircncer do colo do uacutetero e de mama na UBS Ednaiacutede Lopes Rio Preto da Eva-

AM teve a duraccedilatildeo de 12 semanas Mas os objetivos e melhorias propostas pela

intervenccedilatildeo estatildeo inseridos a rotina da UBS e devem ser mantidos pois foram

baseados nas recomendaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede Os objetivos satildeo

1 Ampliar a cobertura de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de colo e do cacircncer de

mama



Lopes

3 Melhorar a adesatildeo das mulheres agrave realizaccedilatildeo de exame citopatoloacutegico de




6 Promover a sauacutede das mulheres que realizam detecccedilatildeo precoce de cacircncer

de colo de uacutetero e de mama na unidade de sauacutede

Para alcanccedilar os objetivos foram desenvolvidas vaacuterias atividades Uma delas

foi capacitar os profissionais da unidade baacutesica de sauacutede de acordo com o protocolo

63

de prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama disponibilizado pelo ministeacuterio

da sauacutede nas reuniotildees semanais Nem sempre foi possiacutevel contar com a presenccedila

de todos os profissionais da UBS nas reuniotildees semanais Por isso eacute importante que

a SEMSA oriente os profissionais e a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia sobre a

necessidade das reuniotildees para planejamento de accedilotildees natildeo soacute em relaccedilatildeo ao projeto

de intervenccedilatildeo mas tambeacutem para elaborar atividades de outras accedilotildees

programaacuteticas determinadas pelo ministeacuterio da sauacutede proporcionando o debate de

ideias monitoramento e apresentaccedilatildeo dos resultados das atividades Os dias e os

horaacuterios das reuniotildees devem entrar no quadro de atividades da UBS exposto na

recepccedilatildeo para a populaccedilatildeo ficar informada do dia e horaacuterio da reuniatildeo com o

incentivo dos gestores para todos os profissionais participarem das reuniotildees

semanais

Outra accedilatildeo importante foi esclarecer as mulheres e a comunidade sobre os

fatores de risco para cacircncer de colo de uacutetero e de mama Com ajuda da equipe de

profissionais da unidade baacutesica realizamos accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede palestras

sobre prevenccedilatildeo de cacircnceres do colo de uacutetero e de mama e sobre DST e fatores de

risco e entrega de folders explicativos e convites para as clientes Apesar de todos

os esforccedilos da equipe na busca ativa muitas mulheres ainda apresentam medo e

vergonha criando resistecircncia em fazer seus exames Sendo assim as accedilotildees de

promoccedilatildeo de sauacutede devem ser contiacutenuas mantendo as usuaacuterias informadas e

conscientes da importacircncia da detecccedilatildeo precoce

O projeto de intervenccedilatildeo prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacuteteroPROVAB

outubro rosa e o programa bolsa famiacutelia foram movimentos essecircncias para a

disseminaccedilatildeo de informaccedilotildees e proporcionaram oportunidades para as clientes

realizarem seus exames poreacutem as accedilotildees desenvolvidas natildeo podem se limitar ao

tempo de duraccedilatildeo destes projetos A SEMSA e os profissionais da UBS devem

desenvolver atividades durante todo ano principalmente com as mulheres que ainda

natildeo fizeram seus exames e com as adolescentes trabalhando em conjunto com as

escolas proacuteximas da unidade baacutesica de sauacutede Ednaide Lopes da Costa

Semanalmente os registros de dados das mulheres acompanhadas na

unidade de sauacutede Ednaide Lopes durante a intervenccedilatildeo foram monitorados Os

instrumentos de coleta de dados das clientes utilizados na intervenccedilatildeo foram as

fichas-espelho anexas aos prontuaacuterios das clientes com matrizes disponibilizadas

64

pelo curso Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia ndash UFPEL e coacutepias cedidas pela

SEMSA de Rio Preto da Eva ndash AM livros de registros e planilha de coleta de dados

Infelizmente os resultados demoram a chegar a unidade baacutesica seja por

questotildees administrativas ou por logiacutestica geralmente a cliente espera em meacutedia trecircs

meses para receber o seu resultado do exame de papanicolau Para trazer

qualidade no acompanhamento das clientes que fizeram seus exames a SEMSA

tem que criar meios para reduzir o tempo de espera do resultado assim as clientes

podem obter um diagnoacutestico e tratamento dentro de pouco evitando o agravamento

das doenccedilas ateacute mesmo o cacircncer Em relaccedilatildeo ao controle do cacircncer de mama o

ideal eacute a realizaccedilatildeo do exame de mamografia no municiacutepio o que possibilitaria um

nuacutemero maior de mulheres acompanhadas pela unidade e evitaria que senhoras se

deslocassem ateacute Manaus para fazer o exame

O puacuteblico alvo da intervenccedilatildeo foram as mulheres residentes na aacuterea de

abrangecircncia da UBS Ednaacuteide Lopes na faixa etaacuteria de 25 a 64 para prevenccedilatildeo do

cacircncer do colo do uacutetero e de 50 a 69 anos para controle do cacircncer de mama Ao

final dos trecircs meses de intervenccedilatildeo 109 mulheres estatildeo com seus exames de

papanicolau em dia e 27 mulheres atendidas para controle do cacircncer de mama e

receberam as requisiccedilotildees de mamografia para serem agendadas Os dados das

clientes foram registrados nas fichas-espelho livro de registro prontuaacuterios e planilha

de coleta de dados Com accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede 100 das mulheres

acompanhadas durante a intervenccedilatildeo foram orientadas sobre a prevenccedilatildeo dos

cacircnceres do colo e de mama DST e fatores de risco

Dos 75 resultados dos exames de papanicolau que chegaram a UBS no

periacuteodo da intervenccedilatildeo todos tiveram amostras satisfatoacuterias Apenas um resultado

deu alterado a cliente foi contactada atendida pela meacutedica da unidade orientada e

encaminhada ao serviccedilo especializado Natildeo foi possiacutevel analisar todos os resultados

de exames de papanicolau pois os resultados demoram a chegar E pela demora no

agendamento da mamografia e tambeacutem pela distacircncia para a realizaccedilatildeo desse

exame em Manaus natildeo houve registro de exames de mamografia alterado no

periacuteodo da intervenccedilatildeo

O projeto de intervenccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel implementar melhorias ao

serviccedilo da unidade baacutesica basta empenho de toda equipe e dos gestores A

expectativa eacute que todas as atividades desenvolvidas durante as semanas da

intervenccedilatildeo continuem dentro da rotina da UBS A luta eacute constante e a meta dos

65

profissionais deve ser sempre mesmo que seja difiacutecil alcanccedilar todas as mulheres

da aacuterea de abrangecircncia da unidade

44 Relatoacuterio da Intervenccedilatildeo para a Comunidade

O projeto de intervenccedilatildeo prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama

realizado pela enfermeira do PROVAB (Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais

na Atenccedilatildeo Baacutesica) ocorreu durante 12 semanas (Ago Set Out) tendo como

objetivos fazer com que o maior nuacutemero de mulheres da aacuterea da UBS Ednaide

Lopes colocasse seus exames em dia melhorar a qualidade do atendimento das

mulheres que realizam os exames convidar e orientar as mulheres sobre a

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama registrar os dados das clientes de

forma adequada ter conhecimento sobre as mulheres que apresentam fatores de

risco para o cacircncer promover palestras e accedilotildees para esclarecer a comunidade

Durante as 12 semanas foram realizadas reuniotildees semanais com a equipe da

UBS principalmente com os agentes comunitaacuterios de sauacutede para planejar as

atividades do projeto de intervenccedilatildeo No fim do mecircs de agosto ocorreu a accedilatildeo de

promoccedilatildeo a sauacutede com palestras sobre prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de

mama e sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e fatores de risco com

participaccedilatildeo do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) e com cafeacute da manha

oferecido as mulheres que compareceram a accedilatildeo No final do mecircs de setembro e

outubro foram entregues convites pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede para as

mulheres que moram na aacuterea da unidade baacutesica de sauacutede Ednaide Lopes

incentivando as clientes a fazerem seus exames

As clientes que foram acolhidas e atendidas dentro do periacuteodo de 12

semanas do projeto de intervenccedilatildeo tiveram seus dados registrados nas fichas-

espelho (fichas preenchidas com os principais dados das clientes durante as

consultas) Mesmo com os convites e incentivos dos agentes comunitaacuterios muitas

mulheres ainda relatam ter medo e vergonha de fazer os exames desconhecem a

importacircncia de descobrir cedo alguma alteraccedilatildeo no colo do uacutetero e nas mamas

preferem passar anos sem se cuidar sendo que esses exames podem evitar o

cacircncer e salvar vidas

Todas as mulheres da aacuterea de abrangecircncia da UBS Ednaide Lopes da Costa

devem participar das palestras colocar as orientaccedilotildees em praacutetica fazer seus

66

exames periodicamente receber os resultados dos exames e em seguida agendar

consulta meacutedica ou de enfermagem Muitas clientes soacute fizeram os exames de

papanicolau este ano soacute por causa do programa bolsa famiacutelia isso jaacute eacute um bom

sinal mas as mulheres precisam entender que os exames satildeo para o bem da sua

sauacutede e que mesmo sem o bolsa famiacutelia precisam fazer seus exames anualmente O

cacircncer do colo do uacutetero geralmente eacute silencioso ou seja a mulher pode estar com

lesotildees no colo e natildeo sentir nada achar que estaacute tudo bem Daiacute a importacircncia de

estar com seus exames em dia

As accedilotildees que foram desenvolvidas durante a intervenccedilatildeo vatildeo continuar na

UBS Portanto seratildeo realizadas palestras curtas na recepccedilatildeo os agentes

comunitaacuterios continuaratildeo convidando as mulheres a fazer os exames As clientes

devem aproveitar as oportunidades tirar suas duacutevidas agendar consultas fazer os

exames enfim cuidar da sua sauacutede antes de ficar doente O projeto de intervenccedilatildeo

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero foi o primeiro passo para trazer melhorias ao

serviccedilo Para manter essas melhorias aleacutem do empenho da equipe da UBS eacute

necessaacuterio que a comunidade participe e colabore buscando estar com seus exames

em dia

67

5 Reflexatildeo criacutetica sobre seu processo pessoal de aprendizagem

Antes do inicio do processo do projeto de intervenccedilatildeo prevenccedilatildeo do cacircncer do

colo do uacutetero na UBS Ednaiacutede Lopes da Costa natildeo existia um protocolo de

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero na UBS os registros eram o livro de registro e

prontuaacuterio cliacutenico a equipe de sauacutede natildeo realizava reuniotildees semanais natildeo havia

orientaccedilotildees agrave comunidade atraveacutes de palestras e accedilotildees O controle de cacircncer de

mama era registrado apenas nos prontuaacuterios natildeo havia outros registros sobre este

controle natildeo havia dias especiacuteficos para os atendimentos e nem orientaccedilotildees

educativas sobre o tema

O desafio da intervenccedilatildeo foi trazer melhorias para a accedilatildeo programaacutetica

prevenccedilatildeo do cacircncer do uacutetero e de mama dentro da rotina da UBS e estimular os

profissionais a colaborar com as accedilotildees do cronograma contido no projeto As

reuniotildees semanais foram de suma importacircncia para alcanccedilar as metas do projeto e

tambeacutem mostrou a equipe ser necessaacuterio planejar e criar meios para executar as

atividades Claro que o acuacutemulo de atividades acaba por desanimando os

profissionais a dar continuidade agraves melhorias propostas Minhas expectativas iniciais

era alcanccedilar o maior nuacutemero de mulheres durante as 12 semanas mas entendi na

praacutetica que natildeo eacute tatildeo simples assim ao contraacuterio do que imaginei muitas mulheres

ainda tecircm muitos receios de fazer os exames hoje vejo que o tempo de duraccedilatildeo foi

pouco para alcanccedilar a meta estipulada no iniacutecio de ampliar a cobertura da

prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e de mama Eacute uma accedilatildeo programaacutetica que

requer tempo organizaccedilatildeo e engajamento da equipe para promoccedilatildeo de sauacutede e

conscientizaccedilatildeo da comunidade

No decorrer de todo curso tivemos contato com outras accedilotildees programaacuteticas

com a disponibilidade de materiais para leitura cadernos da atenccedilatildeo baacutesica

questionaacuterios que expuseram itens essecircncias para melhor andamento do serviccedilo

dentro de uma unidade baacutesica de sauacutede O engajamento puacuteblico anaacutelise situacional

da aacuterea de abrangecircncia da equipe de profissionais da estrutura fiacutesica e das accedilotildees

programaacuteticas sauacutede da crianccedila hiperdia controle do cacircncer do colo de uacutetero e de

68

mama sauacutede do idoso preacute-natal acolhimento agrave demanda espontacircnea O curso nos

daacute a oportunidade uacutenica de estudar e simultaneamente praticar o conhecimento ou

pelo menos ter o senso criacutetico diante da situaccedilatildeo real do serviccedilo prestado na UBS e

ter a noccedilatildeo de como deveria ocorrer o desenvolvimento das accedilotildees programaacuteticas jaacute

que nem sempre as recomendaccedilotildees descritas nos protocolos do Ministeacuterio da Sauacutede

satildeo seguidas a risca pelos gestores do municiacutepio

Todos os materiais disponiacuteveis durante o curso satildeo suficientes para um oacutetimo

aprendizado poreacutem o tempo para a realizaccedilatildeo de algumas tarefas poderia ser

maior principalmente as tarefas que fecham as unidades Pois aleacutem dos

atendimentos na UBS ainda tem as atividades do programa sauacutede na escola - PSE

Talvez futuramente a organizaccedilatildeo do curso do PROVAB os gestores municipais e

os coordenadores do PSE consigam sincronizar os cronogramas e os profissionais

disponham de mais tempo para leitura e elaboraccedilatildeo das tarefas

A leitura e as questotildees sobre o engajamento puacuteblico e acolhimento agrave

demanda espontacircnea foram o meu primeiro contato com esses assuntos mostrou o

quanto eacute importante o empenho da equipe estrateacutegia sauacutede da famiacutelia - ESF para o

desenvolvimento das atividades propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e a

consolidaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo do SUS Dentro desses conhecimentos foi

possiacutevel verificar na UBS em que estou locada a dificuldade no engajamento puacuteblico

e acolhimento A rotina ocorre de forma mecanizada a populaccedilatildeo natildeo participa das

decisotildees de poliacuteticas de sauacutede puacuteblica tem poucas atividades de educaccedilatildeo falta

planejamento monitoramento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Importante ter

protocolos disponiacuteveis aos profissionais mostrando como tratar a populaccedilatildeo e como

executar da maneira correta as suas funccedilotildees

Para melhor ilustrar os procedimentos descritos nos cadernos de atenccedilatildeo

baacutesica e nos arquivos disponiacuteveis pelo curso seria interessante o curso dispor de

viacutedeo-aulas mostrando como os profissionais devem agir diante da populaccedilatildeo qual

a forma mais adequada de fazer os procedimentos e os atendimentos e tambeacutem

mostrar como eacute a estrutura de uma unidade baacutesica dentro dos padrotildees

arquitetocircnicos A minha UBS sendo uma casa alugada natildeo eacute o exemplo do ideal

As viacutedeo-aulas facilitariam o aprendizado dos profissionais e ateacute poderiam ajudar

nas reuniotildees semanais mostrando agrave equipe de profissionais a maneira correta de

prestar a assistecircncia agrave populaccedilatildeo

69

O projeto de intervenccedilatildeo trouxe a possibilidade do profissional do PROVAB

diante dos conhecimentos adquiridos escolher a accedilatildeo programaacutetica com a qual

gostaria de trabalhar trazendo melhorias para a rotina da unidade baacutesica e para a

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia Tive a oportunidade de gerenciar a equipe do

ESF mostrando agrave equipe atraveacutes do caderno de atenccedilatildeo baacutesica n 13 controle dos

cacircnceres do colo do uacutetero e de mama como deve ser prestada essa assistecircncia a

comunidade Essa parte do curso mostrou que as melhorias satildeo possiacuteveis apesar

de algumas dificuldades a equipe se mostrou receptiva mas para manter as

atividades eacute necessaacuteria uma equipe sempre motivada o que requer uma UBS bem

estruturada organizada com capacitaccedilatildeo constante dos profissionais com uma

gerecircncia disposta a ouvir o funcionaacuterio e a comunidade buscando sempre seguir

com fidelidade dentro da realidade de cada regiatildeo os protocolos do ministeacuterio da

sauacutede Claro que tudo isso natildeo depende soacute dos gestores da atenccedilatildeo baacutesica do

municiacutepio depende da gestatildeo do prefeito e das prioridades do municiacutepio

70

Referecircncias BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria nordm29) Brasiacutelia 2010 Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil) Controle do Cacircncer do Colo de Uacutetero Programa Nacional Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_nacional_controle_cancer_colo_utero Acesso em 16062014 Instituto Nacional de Cacircncer (Brasil) Controle do Cacircncer de Mama Programa Nacional Controle do Cacircncer de Cacircncer de Mama Disponiacutevel em httpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mama Acesso em 16062014 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2014 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) Secretaria Municipal de Sauacutede de Rio Preto da EvaAM 2014 Instituto brasileiro de geografia e estatiacutestica (IBGE) Informaccedilotildees Gerais do municiacutepio Rio Pretas da Eva ndash AM Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=130356ampsearch=amazonas|rio-preto-da-eva Acesso em 261214 Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sauacutede (Cnes) Unidades Baacutesicas de Sauacutede do municiacutepio Rio Preta da Eva ndash AM Disponiacutevel em httpcnesdatasusgovbrLista_Es_MunicipioaspVEstado=13ampVCodMunicipio=130356ampNomeEstado Acesso em 261214

Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 28 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede)

71

Anexos

72

ANEXO A ndash FICHA ESPELHO CAcircNCER DO COLO DO UacuteTERO E DE MAMA

73

74

ANEXO B ndash PLANILHA DE COLETA DE DADOS CAcirc DE COLO E DE MAMA

75

ANEXO C ndash FOLDERS PREVENCcedilAtildeO E TRATAMENTO DO CAcircNCER DE COLO

DE UacuteTERO E DE MAMA

76

77

ANEXO D ndash CARTA DE COMITEcirc DE EacuteTICA

78

Apecircndices

79

Apecircndice A ndash Convite destinado a busca ativa





apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo

em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade

Federal de Pelotas como requisito parcial agrave

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Sauacutede da Famiacutelia

Orientador (a) Dayana Kelly Silva Oliveira

PelotasRS 2015



CDD 36214



79 f il





Agradecimentos







Obrigada


Tiago 56

Lista de Figuras

Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5


Figura 6


Figura 7



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79




CDD 36214



79 f il





Agradecimentos







Obrigada


Tiago 56

Lista de Figuras

Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5


Figura 6


Figura 7



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

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Agradecimentos







Obrigada


Tiago 56

Lista de Figuras

Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5


Figura 6


Figura 7



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79



Tiago 56

Lista de Figuras

Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5


Figura 6


Figura 7



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79


Lista de Figuras

Figura 1


Figura 2


Figura 3


Figura 4


Figura 5


Figura 6


Figura 7



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79



Graacutefico 1


Graacutefico 2


Graacutefico 3


Graacutefico 4


Graacutefico 5


Graacutefico 6


Graacutefico 7


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



71

Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79


Lista de Siglas























Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













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42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















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65

































66

















em dia

67






























68


































69















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Anexos

72


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74


75



76

77


78

Apecircndices

79


Sumaacuterio







21 Justificativa 23

22 Objetivos 24

23 Metas 25

24 Metodologia 26


242 Indicadores 37


244 Cronograma 42




49


50


51


41 Resultados 52





Referecircncias 70

Anexos 71

Apecircndices 78


12




















13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























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exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













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42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















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65

































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em dia

67






























68


































69















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Anexos

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75



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Apecircndices

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12




















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14

































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lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































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realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































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23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



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Anexos

72


73

74


75



76

77


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Apecircndices

79


13





























14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





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45























46


























exames


47















48



















49

































50

































51

























52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















56


























permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































66

















em dia

67






























68


































69















70



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Anexos

72


73

74


75



76

77


78

Apecircndices

79


14

































15



































16
















lt1=29 lt1=35

1 a 4=184 1 a 4=188

5 a 6=118 5 a 6=90

7 a 9=169 7 a 9=201

10 a 14=298 10 a 14=292

15 a 19=297 15 a 19=304

20 a 39=806 20 a 39=890

40 a 49=264 40 a 49=278

50 a 59=206 50 a 59=182

gt60=175 gt60=129






17








fazer o acolhimento



























18


































19


















realizarem o exame
















20






















doenccedilas













21
































22
















23


21 Justificativa















estou locada












24


























Lopes

22 Objetivos




Lopes

25







23 Metas








colo de uacutetero













26








entre 50 e 69 anos






24 Metodologia





241 Accedilotildees


de mama




trimestralmente)

27























profissionais







28













exame
















29








mamas


exame de mama




as clientes



64 anos de idade









69 anos de idade

30


















coletados








31











sauacutede













de uacutetero



32




























33







exames




resultado de exames
















34














necessaacuterio



sauacutede








35








mama



















36









risco


















37












242 Indicadores

















38














mamografia alterada



tratamento








tratamento



tratamento



39




uacutetero


programa


mamografia



programa






programa


cacircncer de mama


cacircncer de mama


programa







40


cacircncer de mama





243 Logiacutestica

















coleta de dados







buscas as faltosas

41
































coleta de dados



42

244 Cronograma

ATIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12













43





44

















45























46


























exames


47















48



















49

































50

































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52


41 Resultados




























53






















54















seus exames








55






















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permaneceram em 0





dados




57



adequadamente



















(325)

58






















mama

59













60











42 Discussatildeo





















61


































62





















mama



Lopes









63












semanais






















64



































65

































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em dia

67






























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69















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Anexos

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Apecircndices

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UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNA/SUS UNIVERSIDADE …...Melhoria da Atenção à Prevenção do...

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