UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM...
-
Upload
rosangela-natal-garrido -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM...
![Page 1: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO
ANTIRRETROVIRAIS
PROF. SCHEILA MARCON
Maio, 2014
![Page 2: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/2.jpg)
A terapia de combinação antirretroviral prolonga a vida e impede a progressão da doença
“As características exclusivas dessa classe de fármacos consistem na administração ininterrupta desses agentes durante toda a vida do indivíduo para controlar a replicação do vírus e na possibilidade do rápido aparecimento de resistência permanente a esses fármacos, se não forem utilizados de modo apropriado” (FLEXNER, 2006, p. 1145)
A terapia baseia-se na inibição da replicação do HIV e tem por objetivo suprimir a replicação do vírus ao máximo e pelo maior tempo possível
![Page 3: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/3.jpg)
O padrão atual de tratamento consiste na administração simultânea de pelo menos três fármacos durante todo o tratamento → para assegurar uma supressão efetiva e a longo prazo da replicação do HIV, sem desenvolvimento de resistência
Resistência aos fármacos (em alguns casos, dentro de duas semanas) → elevada taxa de mutação do HIV e enorme número de virions infecciosos
![Page 4: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/4.jpg)
Para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de inicio de terapia anti-retroviral, monitora-se a evolução da contagem de linfocitos T-CD4 (LT-CD4) e a quantificação plasmática da carga viral do HIV
Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda
subsequente nas contagens T-CD4, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na contagem T-CD4
T-CD4 acima de 350 células/mm3, os episódios infecciosos mais
frequentes são geralmente bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose
T-CD4+, entre 200 e 300 células/mm3 → febre baixa, sudorese
noturna, fadiga, diarreia crônica, cefaleia, alterações neurológicas, infecções bacterianas (pneumonia, sinusite, bronquites) e lesões orais, como a leucoplasia oral pilosa
![Page 5: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/5.jpg)
A contagem LT-CD4+ estabelece o risco de progressão para aids e morte
O PPD é um importante marcador de risco para o desenvolvimento de tuberculose. Quando negativo, deve ser repetido anualmente para orientar a indicação de quimioprofilaxia com isoniazida
A carga viral auxilia a decisão de iniciar a terapia antirretroviral em pacientes assintomáticos com contagens de linfócitos T- CD4 entre 350 e 200 células/mm³
![Page 6: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/6.jpg)
CRITÉRIOS PARA INICIAR O TRATAMENTO
Os principais objetivos do tratamento anti-retroviral são:
- Reduzir morbidade e mortalidade associadas ao HIV;
- Melhorar a qualidade de vida;
- Preservar e quando possível restaurar o sistema imunológico;
- Suprimir de forma sustentada a replicação viral.
A terapia antirretroviral não deve ser iniciada até que a importância da adesão ao tratamento seja entendida e aceita pelo paciente
![Page 7: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/7.jpg)
Recomendações para início de terapia anti-retroviral
Assintomáticos sem contagem de linfócitos T-CD4+ disponível ou CD4+ > 350 células/mm³ Não tratar
Assintomáticos com CD4 entre 200 e 350 células/mm³ Recomendar tratamento
Assintomáticos com CD4 <200 células/mm³ Tratar + quimioprofilaxia para infecções oportunistas
Sintomáticos Tratar + quimioprofilaxia para infecções oportunistas
![Page 8: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/8.jpg)
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA O TRATAMENTO DA INFECÇÃO PELO HIV
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA (INTR)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA (INNTR)
INIBIDORES DA PROTEASE (IP)
INIBIDOR DA FUSÃO
INIBIDORES DA INTEGRASE
![Page 9: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/10.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Zidovudina – AZT Didanozina – ddI Estavudina – d4T Zalcitabina – ddC Lamivudina – 3TC Abacavir – ABC Tenofovir desoproxila – TDF Entricitabina – FTC
![Page 11: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/11.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Mecanismo de açãoAtuam por inibição competitiva da transcriptase reversa e também podem ser incorporados na cadeia de DNA viral em crescimento, causando sua interrupção
Exige ativação intracitoplasmática em consequência da fosforilação por enzimas celulares à forma trifosfato (ativa)
As formas trifosfato dos fármacos possuem elevada afinidade pela transcriptase reversa (RT) do HIV-1 e competem com os substratos naturais da enzima pela ligação à RT
Os trifosfato dos fármacos são incorporados à cadeia de DNA em crescimento, provocando o término prematuro da cadeia
![Page 12: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/12.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Zidovudina – AZT
- A absorção é retardada com a administração de alimentos
- A zidovudina atravessa a barreira hematoencefálica → propriedade importante se houver lesão neurológica associada à AIDS
- A resistência do HIV se deve à mutagênese da trasnscriptase reversa
- Tratamento de crianças aidéticas com mais de 3 meses de idade e imunocomprometidas
- Usada para evitar a transmissão materno-fetal do HIV
![Page 13: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/13.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Zidovudina – AZT
- Reações adversas: reações hematológicas (neutropenia, leucopenia e anemia macrocítica). Cefaleia, insônia e mialgia...
- Posologia: (SILVA, 2010)Prevenção da transmissão materno-fetal (após 14 semanas de gestação) → 100mg de 4/4h, até o inicio do parto
Parto → intravenosamente em bolo de 2mg/kg, seguido de infusão contínua de 1mg/kg/h até a ligadura do cordão umbilical
Recém-nascido → dose de 2mg/kg, via oral, de 6/6h, iniciando-se 12h após o nascimento até 6 semanas de idade
![Page 14: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/14.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Didanozina – ddI
- Absorção reduzida por alimento → administrada em jejum
- Atravessa a barreira hematoencefálica
- Reações advesas: pancreatite e neutropenia periférica, cefaléia, diarréia, insônia, náusea, vômito, exantema, prurido, dor abdominal, estomatite, boca seca, depressão, mialgia, tontura, alopecia...
![Page 15: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/15.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Estavudina – d4T
- Atravessa a barreira hematoencefálica e placenta
- Reações adversas: neuropatia periférica sensorial dolorosa → dependente da dose. Pancreatite, anemia, artralgia, febre, exantema, elevação das transaminases
![Page 16: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/16.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Zalcitabina – ddC
- Evitar administração com antiácidos ou alimentos
- Atravessa a barreira hematoencefálica
- Reações adversas: neuropatia periférica (dose-dependente), pancreatite (menos comum), úlceras orais e esofagianas. Quando associada com AZT podem apresentar vômito, náuseas, anorexia, úlceras orais, dor abdominal, diarreia, prurido, cefaleia, fadiga, febre
![Page 17: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/17.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Lamivudina – 3TC
- Reações adversas: efeitos gastrointestinais, insônia, cefaleia, fadiga
- Ativa contra o HVB e HIV-1
![Page 18: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/18.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Abacavir – ABC
- Reações adversas: náuseas, cefaleia, fraqueza, insônia e dor abdominal. Reação de hipersensibilidade (grave e ocorre em 3% dos pacientes). Elevação das enzimas hepáticas...
![Page 19: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/19.jpg)
INIBIDORES NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Tenofovir desoproxila – TDF
- Inibidor da trascriptase reversa → não necessita de fosforilação intracelular para ser ativo
- Biodisponibilidade aumentada se for ingerido após refeição rica em gordura
- Posologia: 1 dose diária
- Reações adversas: náuseas, vômitos, diarreia e flatulência
![Page 20: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/20.jpg)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Nevirapia – NVP Efavirenz – EFV Delavirdina – DLV
![Page 21: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/21.jpg)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Mecanismo de açãoLiga-se diretamente a um sítio na transcriptase reversa (RT) do HIV-1, bloqueando as atividades da DNA-polimerase e RT
Não necessitam de fosforilação ou processamento intracelular para serem ativos
Os sítios de ligação são distintos dos INTR
![Page 22: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/22.jpg)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Nevirapia – NVP
- Rápido aparecimento de resistência em monoterapia
- Reações adversas: exantema, elevação das enzimas hepáticas, cefaleia, naúseas, febre, sonolência...
![Page 23: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/23.jpg)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Efavirenz – EFV
- Não deve ser administrado com alimentação gordurosa
- Meia vida de 24h → 1 dose diária
- Reações adversas: queixas neurológicas de cabeça oca, tontura, cefaleia, insônia....
- Os efeitos neurológicos diminuem com a continuação do tratamento e quando se administra o medicamento na hora de dormir
![Page 24: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/24.jpg)
INIBIDORES NÃO-NUCLEOSÍDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA
Delavirdina – DLV
- Necessita de meio ácido para sua absorção total
- Maior eficácia quando usada em associação com outros antirretrovirais
- Reações adversas: exantema (nas primeiras 3 semanas de tratamento – desaparece gradualmente), elevação das transaminases hepáticas
![Page 25: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/25.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Saquinavir – SQV Indinavir – IDV Ritornavir – RTV Nelfinavir – NFV Amprenavir – APV Lopinavir – LPV/r Atazanavir – ATV Fosamprenavir - FPV
![Page 26: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/26.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Mecanismo de açãoDiversas proteínas virais, inclusive aquelas que formam os componentes proteicos do cerne viral, a própria protease, transcriptase reversa e a integrase são sintetizadas como poliproteínas que exigem clivagem pela protease viral a fim de produzir as proteínas maduras
Os inibidores da protease bloqueiam a clivagem necessária dessas poliproteínas, causando a produção de partículas virais defeituosas e imaturas
![Page 27: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/27.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
São metabolizados no fígado → citocromo P450
Podem interferir com o metabolismo de outros fármacos → indutores ou inibidores do citocromo P450
Reações adversas – uso crônico- Hiperglicemia- Síndrome da distrofia gordurosa- Elevação dos níveis de glicerídios- Depósitos anormais de gordura na base posterior do pescoço e
nas vísceras abdominais
![Page 28: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/28.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Saquinavir – SQV
- Deve ser tomado dentro de 2 h após uma refeição gordurosa
- Reações adversas: diarreia, náusea, desconforto abdominal e dispepsia. Elevação dos níveis de triglicerídeos, enzimas hepáticas e creatinina fosfocinase
![Page 29: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/29.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Indinavir – IDV
- Necessita de meio ácido para boa solubilidade. Administrado em jejum ou 2 horas após uma refeição
- Ingerir, pelo menos, 1,5L de água diariamente
- Reações adversas: nefrolitíase (cálculos de indinavir cristalizado – 4% a 9% dos pacientes), irritação gastrointestinal, insônia, garganta seca, pele seca, hiperbilirrubinemia indireta
![Page 30: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/30.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Ritornavir – RTV
- Biodisponibilidade aumenta quando ingerido com alimento
- Deve ser guardado em geladeira e ao abrigo da luz
- Reações adversas: náuseas, vômitos, diarreia (até 52% dos pacientes). Menos frequente: dor abdominal, anorexia, fraqueza, cefaleia....
![Page 31: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/31.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Nelfinavir – NFV
- Absorção facilitada com alimento
- Reações adversas: náusea, flatulência e diarreia moderada
![Page 32: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/32.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Amprenavir – APV
- Refeições ricas em gordura podem diminuir sua absorção
- Reações adversas: náuseas e diarreia, cefaleia e exantema
![Page 33: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/33.jpg)
INIBIDORES DA PROTEASE
Atazanavir – ATV
- Dose diária única
- Reações adversas: hiperbilirrubinemia – relacionada a dose
![Page 34: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/34.jpg)
INIBIDOR DA FUSÃO
Enfuvirtida – T-20
Mecanismo de açãoLiga-se à subunidade gp41 da glicoproteína do envelope viral, impedindo as alterações de configuração necessárias para a fusão da membrana viral com a membrana celular
Reações adversas- Reação no local da injeção- Hipersensibilidade- Eosinofilia
![Page 35: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/35.jpg)
INIBIDOR DA FUSÃO
Administrado via subcutânea em associação com outros agentes antirretrovirais
![Page 36: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/36.jpg)
INIBIDORES DA INTEGRASE
Raltegravir
Mecanismo de açãoBloqueiam a atividade da enzima integrase, responsável pela inserção do DNA do HIV ao DNA humano. Assim, inibe a replicação do vírus e sua capaciadade de infectar novas células
Reações adversas: tontura, cefaleia, dor abdominal, diarreia, náusea, vômito, flatulência, apetite diminuído, insônia, pesadelos, astenia, fadiga, pirexia, aumento de triglicerídeos, aumento das enzimas hepáticas..
Administrado com ou sem alimento / Duas doses diárias
![Page 37: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/37.jpg)
ANTAGONISTA DO CCR5
Maraviroc
Mecanismo de açãoInibição do processo de internalização do vírus HIV nas células do hospedeiro, pela ligação ao CCR5.
Reações adversas: anorexia, anemia, erupção cutânea, dor abdominal, diarreia, náusea, flatulência, aumento das enzimas hepáticas, insônia
Administrado com ou sem alimento
Duas doses diárias
![Page 38: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/38.jpg)
ANTAGONISTA DO CCR5
Maraviroc
Esse fármaco é eficaz apenas no tratamento de infecções por vírus HIV com tropismo para CCR5
Correceptores: CCR5 e CXCR4
![Page 39: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/39.jpg)
Figura 3. Mecanismo de internalização do HIV-1 na célula do hospedeiro.
![Page 40: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/40.jpg)
Terapia a longo prazo → síndrome metabólica caracterizada por:- Resistência à insulina- Redistribuição da gordura- Hiperlipidemia
SINDROME DE LIPODISTROFIA DO HIV
Ocorre em 10 a 40% dos pacientes tratados → com a maioria das combinações de fármacos
Alterações fenotípicas e metabólicas → perda de gordura periférica, acúmulo de gordura central (incluindo aumento das mamas), resistência à insulina, hiperglicemia e elevação dos níveis séricos de colesterol e triglicerídeos
![Page 41: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/41.jpg)
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Antirretrovirais → metabolização no fígado e intestino por meio de um sistema enzimático conhecido como Sistema Citocromo P450
Inibição do metabolismo → A inibição de enzimas que metabolizam fármacos determina aumento da concentração plasmática e redução dos seus metabólitos, com exagerado e prolongado efeito farmacológico, aumentando a probabilidade de ocorrer toxicidade induzida por drogas
Indução do metabolismo → A sobre-regulação da metabolização das drogas ocorre por um aumento da produção de proteínas e prolongada exposição ao agente indutor levando a um aumento das vias de metabolização, diminuição da biodisponibilidade e diminuição da concentração plasmática da droga
![Page 42: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/42.jpg)
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Uso concomitante de antirretrovirais
Medicamentos → diminuir sintomas das reações adversas
Infecções oportunistas, das co-infecções (como tuberculose e hepatite C), o uso de medicamentos antilipemiantes e medicamentos “naturais” (fitoterápicos)
Drogas recreacionais e álcool → potenciais interações, incremento na toxicidade e/ou interferência na adesão
![Page 43: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/43.jpg)
Esquemas para terapia inicial
Preferencial → 2 INTR + INNTR
Alternativo → 2 ITRN + IP
INTR → dupla de primeira escolha → AZT/3TC (lamivudina) INNTR → o efavirenz (EFZ) continua sendo preferencial a
nevirapina (NVP) → exceto em gestantes
IP → o esquema inicial → ritonavir
![Page 44: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/44.jpg)
ADESÃO AO TRATAMENTO
Para garantir a supressão viral sustentada, é necessário que o paciente tome mais de 95% das doses prescritas
Os fatores que influenciam a adesão ao tratamento Tratamento- Eficácia do regime prescrito, - Efeitos adversos, - Posologias incompatíveis com as atividades diárias do paciente,- Grande número de comprimidos, interações medicamentosas, - Perda da motivação no decorrer do tempo ou necessidade de
restrição alimentar.
![Page 45: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/45.jpg)
ADESÃO AO TRATAMENTO
A pessoa que vive com HIV- Percepções e interesse do paciente sobre seu tratamento e doença,- Desconhecimento da importância do tratamento, - Dificuldade em compreender a prescrição, - Falta de informação sobre as consequências da má adesão, - Presença de sequelas de manifestações oportunistas (principalmente
neurológicas),- Condições materiais de vida, - Presença eventual de depressão, - Entre outros fatores.
![Page 46: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/46.jpg)
ADESÃO AO TRATAMENTO
Organização do serviço/equipe de saúde- Horários de consultas e dispensação de medicamentos inflexíveis e
não adaptados a rotina do usuário, - Barreiras de acesso ao serviço,- Ausência de atividades direcionadas a adesão,- Falta de vinculo entre usuário e equipe de saúde: discriminação a
algumas populações (particularmente usuários de álcool e outras drogas, travestis e pessoas em situação de exclusão social), entre outros, também dificulta a adesão.
![Page 47: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/47.jpg)
ADESÃO AO TRATAMENTO
Opiniões e atitudes negativas relacionadas a medicação → crenças de que “tomar muito remédio faz mal” ou que não é bom fazer uso da medicação por períodos longos
Uso de álcool
Estilo de vida caótico de alguns usuários de álcool e outras drogas como fator determinante para a não-adesão, e não o uso de drogas em si
![Page 48: UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓ ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM 5º PERÍODO ANTIRRETROVIRAIS PROF. SCHEILA MARCON Maio, 2014.](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022081604/570638681a28abb82390363d/html5/thumbnails/48.jpg)
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Recomendações para terapia anti–retroviral em adultos infectados pelo HIV 2008. Série manuais n. 2, 7. ed. Brasília, 2008.
FLEXNER, C. Agentes anti-retrovirais e tratamento da infecção pelo HIV. Cap. 50. In: BRUNTON, L.L.; LAZO, J.S.; PARKER, K.L. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 11 ed. Rio de Janeiro: MacGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2006.
FUCHS, Flávio Danni; WANNMACHER, Lenita. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
SILVA, Penildon. Farmacologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.