Universidade da Beira Interior de... · 2012. 12. 6. · Marta Sofia Fernandes Antunes dos Santos...

Universidade da Beira Interior

Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo hospitalar com

Boacutecio Multinodular na aacuterea de influecircncia

do Hospital de Sousa Martins na Guarda

Marta Sofia Fernandes Antunes dos Santos Guedes

_______________________________________________

Dissertaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina

Covilhatilde Junho 2010






Por


Orientada por

Dr Joatildeo Joseacute Santiago Alves Correia

Co-orientada por

Dr Joseacute Manuel Martins Valbom

_______________________________________________



i

Dissertaccedilatildeo apresentada para cumprimento dos requisitos necessaacuterios

agrave obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina realizada sob a orientaccedilatildeo

do Sr Dr Joatildeo Joseacute Santiago Alves Correia Professor Convidado da Faculdade

de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade da Beira Interior e Chefe de Serviccedilo de

Medicina Interna no Hospital de Sousa Martins na Guarda e do Sr Dr Joseacute

Manuel Martins Valbom Professor Convidado da Faculdade de Ciecircncias

da Sauacutede da Universidade da Beira Interior Chefe de Serviccedilo de Sauacutede

Puacuteblica e Autoridade de Sauacutede no Concelho da Guarda

ii

DECLARACcedilOtildeES ndash VOU LEVAR O ORIGINAL

Declaro que esta dissertaccedilatildeo eacute o resultado da minha investigaccedilatildeo pessoal e

independente o seu conteuacutedo eacute original e todas as fontes consultadas estatildeo

devidamente mencionadas no texto e na bibliografia

Declaro que a obtenccedilatildeo dos dados em estudo foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do

Magniacutefico Reitor da Universidade da Beira Interior

Declaro ainda que esta dissertaccedilatildeo natildeo foi aceite em nenhuma outra instituiccedilatildeo para

qualquer grau nem estaacute a ser apresentada para obtenccedilatildeo de nenhum outro grau para

aleacutem daquele a que diz respeito

O candidato

_____________________________________________________

Covilhatilde Junho de 2010

Declaro que tanto quanto me foi possiacutevel verificar esta dissertaccedilatildeo eacute o resultado da

investigaccedilatildeo pessoal e independente do candidato

O orientador O co-orientador

__________________________________ _____________________________

Covilhatilde Junho de 2010 Covilhatilde Junho de 2010

iii

PENSAMENTO

ldquoLa chance ne sourit quaux esprits bien preacutepareacutesrdquo

Louis Pasteur

ldquoIls ne savient pas que crsquoeacutetait impossible

alors ils lrsquoont faitrdquo

Mark Twain

iv

DEDICATOacuteRIA

Aos meus Pais e Irmatildeo

Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS

Este trabalho foi em muito possiacutevel graccedilas a alguns acaso agrave muito boa vontade e

incentivo das pessoas abaixo citadas

Ao Sr Dr Joatildeo Correia por me cativar para a Medicina Interna pela troca de ideias e

partilha de saber

Ao Sr Dr Joseacute Valbom pelas sugestotildees e criacuteticas bem como pela disponibilidade

acolhimento e entusiasmo

Aos doentes pela colaboraccedilatildeo e tempo disponibilizado na entrevista

Agrave Unidade de Sauacutede Local da Guarda que autorizou as colheitas de aacutegua pelos Teacutecnicos

de Sauacutede Ambiental para anaacutelise da aacutegua em iodo

Agrave Sra Engordf Manuela Estecircvatildeo pelas sugestotildees e por organizar as colheitas de aacutegua Aos

Teacutecnicos de Sauacutede Ambiental da Unidade de Sauacutede Local da Guarda que efectuaram

essa mesma recolha

Agrave Sra Prof Dra Albertina Marques pela amizade e apoio Agradeccedilo tambeacutem a

disponibilidade e empenho na realizaccedilatildeo dessa mesma anaacutelise bem como ao

Sr Dr Frederico Gonccedilalves

Ao Sr Dr Joseacute Eduardo Santos por permitir o uso de reagentes necessaacuterios agrave

realizaccedilatildeo da anaacutelise do teor em iodo

Agrave Rita Catarina Ana Isabel Patriacutecia Joatildeo Pedro Joana e ao Sr Dr Joatildeo Calhau pela

colaboraccedilatildeo

vi

Agrave Sra Dordf Odete e ao Sr Filipe agrave Sra Dordf Ceacutelia e agrave Sra Dordf Vera pela prontidatildeo e

simpatia com que respectivamente sempre disponibilizaram todos os processos do

arquivo agendaram a marcaccedilatildeo das anaacutelises efectuadas pelos doentes e facilitaram as

entrevistas dos mesmos

Agrave Sra Dra Rosa Saraiva pelo auxiacutelio na obtenccedilatildeo de vaacuterias referecircncias bibliograacuteficas

fundamentais agrave elaboraccedilatildeo do presente trabalho

Ao Sr Dr Diogo pela paciecircncia exponencial com que me ajudou no tratamento

estatiacutestico de dados agrave medida que o prazo final se aproximava

Agrave Nova Forma pela qualidade dos serviccedilos e atenccedilatildeo dispensada

Aos meus Pais Irmatildeo e Avoacutes que sempre me apoiaram na perseguiccedilatildeo deste Sonho

Ao Eduardo o meu porto de abrigo a minha Pessoa na multidatildeo

vii

RESUMO

Introduccedilatildeo O Boacutecio Multinodular eacute uma endocrinopatia comum com prevalecircncias de 3-7 podendo atingir os 50 da populaccedilatildeo quando a base dos estudos eacute a ecografia Factores geneacuteticos e ambientais influenciam o desenvolvimento desta patologia O iodo eacute o factor ambiental major Daiacute a importacircncia dos haacutebitos dieteacuteticos e da aacuterea de residecircncia Diversos estudos revelam uma associaccedilatildeo entre o Boacutecio Multinodular endocrinopatias eou patologias imunoloacutegicas O seguimento e terapecircutica natildeo satildeo consensuais

Objectivo Caracterizar a populaccedilatildeo hospitalar com Boacutecio Multinodular na aacuterea de influecircncia do Hospital de Sousa Martins na Guarda

Meacutetodos Estudo observacional descritivo com uma componente analiacutetica que apresenta trecircs partes 1) aplicaccedilatildeo de um inqueacuterito e anaacutelise de processos cliacutenicos 2) anaacutelise de iodo na aacutegua em seis localidades do distrito da Guarda e 3) exemplo de uma dieta alimentar diaacuteria segundo o teor em iodo dos alimentos e da aacutegua A anaacutelise estatiacutestica foi feita com o SPSS Statistics 170reg para Windowsreg

Resultados Observaram-se 104 doentes (101 do sexo feminino) com uma meacutedia etaacuteria de 503 anos 60 foram referenciados pelo meacutedico de famiacutelia 404 apresentavam sintoma(s) compressivo(s) agrave data do diagnoacutestico567 estavam em eutiroidismo 317 com uma das formas de hipertiroidismo e 115 com uma das formas de hipotiroidismo 52 dos doentes apresentava auto-imunidade positiva A cintigrafia da tiroacuteide foi pedida em 53 dos 16 doentes com noacutedulos quentes e frios 12 realizaram adicionalmente punccedilatildeo aspirativa de agulha fina Dos doentes eutiroideus 644 tomaramtomam levotiroxina Um doente realizou tratamento com Iodo 131 A patologia mais frequentemente associada ao Boacutecio Multinodular foi a Diabetes Mellitus 2 (192) A anaacutelise de iodo na aacutegua revelou que a Guarda tinha a concentraccedilatildeo meacutedia mais baixa 43plusmn13microgL e Celorico da Beira a mais alta 131plusmn92microgL no periacuteodo de 09022010 a 27042010 Apenas com uma dieta diaacuteria de peixe rico em iodo o valor miacutenimo diaacuterio de iodo (150microg Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede) deste eacute atingido Para este miacutenimo ser atingido com os restantes peixes e carne o teor de iodo na aacutegua eacute fundamental

Discussatildeo e Conclusatildeo Eacute necessaacuterio reavaliar os exames complementares de diagnoacutestico e o tratamento Deve-se reforccedilar o papel dos factores de riscoprotectores e haacutebitos dieteacuteticos Deve-se ponderar o rastreio de algumas patologias auto-imunes Eacute indispensaacutevel classificar a regiatildeo relativamente ao teor de iodo com base na excreccedilatildeo urinaacuteria meacutedia A iodizaccedilatildeo tem uma excelente relaccedilatildeo custo-benefiacutecio e custo-efectividade nas zonas com deacutefice em iodo

Palavras-chave Boacutecio Multinodular distrito da Guarda cintigrafia da tiroacuteide Iodo 131 auto-imunidade teor de iodo na aacutegua

viii

ABSTRACT

Introduction Multinodular Goiter is a common endocrinopathy with prevalence between 3-7 which can be as

high as 50 in ecographical studies Genetic and environmental factors influence this pathology development

Iodine is a major environmental factor This is why food habits and residence area are important Several studies

show an association between Multinodular Goiter and endocrinopathies andor immunonologic pathologies The

follow-up and treatment arenrsquot consensual

Objective To characterize the hospital population with Multinodular Goiter in the influence area of Sousa Martinsrsquo

Hospital in Guarda

Methods Observational descriptive study with an analytical component divided in three parts 1) an inquiry

application and clinical processes analysis 2) iodine analysis in the water of six localities of Guarda district 3) an

example of journal diet according to food and watersrsquo iodine content Statistical analysis was done with SPSS

Statistics 170reg for Windowsreg

Results 104 patients were observed (101 of the feminine sex) with an average of 503 years old 60 were

referenced by the family doctor 401 had at least one compressive symptom at the diagnosis 567 were in

euthyroidism 317 in one of hyperthyroidism forms and 115 in one of hypothyroidism forms 52 of the

patients had a positive analysis for auto-immunity Thyroid scintigraphy was asked to 53 of the patients 12 of 16

patients with hot and cold nodules also made a fine needle aspiration biopsy 64 4 of patients in euthyroidism

took levothyroxine One patient was treated with radioiodine Diabetes Mellitus was the most frequent pathology

(192) associated with multinodular goiter Iodine analysis in water reveled that Guarda has the lowest average

concentration 43plusmn13microgL and Celorico da Beira the highest 131plusmn92microgL from 9022010 to 27042010 With only

journal diet of rich iodine fish the minimum iodine journal iodine (150 microg World Health Organization) is achieved

With other fish and meet the iodine value in water is fundamental to that achievement

Discussion and Conclusion It is necessary to reevaluate the complementary diagnostic exams asked One should

reinforce the importance of risk and protection factors and food habits One should think of some auto-immune

diseases screening It is indispensable to classify this region concerning iodinersquos content through medium urinary

excretion Iodization in areas with low iodine has an excellent cost-benefit and cost-efectivity ratio

Keywords Multinodular Goiter Guarda district thyroidsrsquo scintigraphy radioiodine auto-immunity waters content

in iodine

ix

IacuteNDICE

Declaraccedilotildees helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii

Pensamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii

Dedicatoacuteria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiv

Agradecimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipv

Resumo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii

Abstract helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipviii

Iacutendice de Graacuteficos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipxii

Iacutendice de Tabelas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipxii

Iacutendice de Figuras helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipxiv

Abreviaturas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipxv

Glossaacuterio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipxvi

1Introduccedilatildeo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

2Materiais e Meacutetodos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

21Tipo de Estudo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

22 Secccedilatildeo I Inqueacuterito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

221 Populaccedilatildeo em Estudo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

222Meacutetodo de recolha helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

223Inqueacuterito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

224Questotildees eacuteticas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

23Secccedilatildeo II Anaacutelise de iodo na aacutegua helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

24Secccedilatildeo III Exemplo de uma dieta alimentar diaacuteria 12

25Anaacutelise Estatiacutestica de dados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

x

3Resultados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

31 Secccedilatildeo I Inqueacuterito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

311 Referenciaccedilatildeo do BMN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

312 Apresentaccedilatildeo do BMN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

313 Exames Complementares de Diagnoacutestico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

3131 Ecografia da Tiroacuteide helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

3132 Anaacutelises Cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

3133 Teacutecnicas Histopatoloacutegicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17

3134 Teacutecnicas Radioisotoacutepicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18

314 Tratamento helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18

3141 Meacutedico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18

3142 Ciruacutergico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20

315 Factores de Risco helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

3151 Idade helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23

3152 Raccedila helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24

3153 Sexo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25

3154 IMC helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25

3155 Gravidez helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25

3156 Consumo tabaacutegico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25

3157 Exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

3158 Histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26

316 Factores Protectores helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

3161 Uso de contraceptivos hormonais helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

xi

3162 Consumo de aacutelcool helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

317 Endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

318 Haacutebitos dieteacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29

3181 Aacutegua helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29

3182 Sal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

3183 Alimentos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

319 Habitaccedilatildeo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

32 Secccedilatildeo II Anaacutelise de iodo na aacutegua helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31

321 Aacutegua da Rede helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31

322 Aacutegua Engarrafada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32

33 Secccedilatildeo III Exemplo de uma dieta alimentar diaacuteria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

4 Discussatildeo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36

5 Limitaccedilotildees do Estudo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67

6 Siacutentese helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69

7 Sugestotildees para estudos futuros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip70

8 Referecircncias Bibliograacuteficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip71

9 Anexos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80

Anexo 1 Inqueacuterito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80

Anexo 2 Abastecimentos de aacutegua em funccedilatildeo da localidade e do nuacutemero de

doentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85

Anexo 3 Autorizaccedilatildeo da ULS-Guarda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86

Anexo 4 Protocolo de Colaboraccedilatildeo com o Departamento de Quiacutemica da

Universidade da Beira Interior helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87

xii

IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Motivos de Consulta de Medicina Interna helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

Graacutefico 2 Modo de apresentaccedilatildeo do BMN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

Graacutefico 3 Quantidade de sinais ou sintomas apresentados por doente helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

Graacutefico 4 Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

Graacutefico 5 Tipos de consumo de aacutegua helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

Graacutefico 6 Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo (microgL) na aacutegua da rede segundo o local de

colheita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32

IacuteNDICE DE TABELAS

Tabela 1 Resultados das anaacutelises cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

Tabela 2 Doentes com sintoma(s) compressivo(s) e funccedilatildeo tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

Tabela 3 Funccedilatildeo e auto-imunidade tiroideias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16

Tabela 4 Resultados do exame cintigraacutefico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18

Tabela 5 Tipos de tratamento meacutedico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19

Tabela 6 Tipos de tratamento ciruacutergico ou equivalente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21

Tabela 7 Modo de apresentaccedilatildeo do BMN e tipo de tratamento ciruacutergico efectuado21

Tabela 8 Factores protectores e de risco no aparecimento de BMN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

xiii

Tabela 9 Factores protectores e de risco no aparecimento do BMN e

auto-imunidade tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23

Tabela 10 Idade e funccedilatildeo tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24

Tabela 11 Idade e auto-imunidade tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24

Tabela 12 Grau de parentesco e patologia apresentada nos familiares dos doentes26

Tabela 13 Idade e uso de contraceptivos hormonais helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27

Tabela 14 Endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas em doentes com BMN helliphelliphellip28

Tabela 15 Relaccedilatildeo entre endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas e

funccedilatildeo tiroideia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

Tabela 16 Relaccedilatildeo entre factores protectores e de risco de aparecimento de

BMN e patologia auto-imune helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29

Tabela 17 Correspondecircncia entre abastecimento local de colheita da aacutegua e

respectivos doentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31

Tabela 18 Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo (microgL) na aacutegua da rede segundo o local de

colheita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip31

Tabela 19 Concentraccedilatildeo do teor de iodo na aacutegua engarrafa (microgL) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32

Tabela 20 Teor de iodo na aacutegua (microg100g)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33

Tabela 21 Base de uma dieta alimentar e opccedilotildees de combinaccedilatildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34

Tabela 22 Combinaccedilotildees da quantidade diaacuteria teoacuterica de iodo ingeridahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35

xiv

IacuteNDICE DE FIGURAS

Figura 1 Hipoacutetese para a transformaccedilatildeo nodular da tiroacuteide helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

Figura 2 Localizaccedilatildeo das regiotildees de colheita das amostras helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

Figura 3 Diversas situaccedilotildees cliacutenicas e ECD pedidos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip17

Figura 4 Diversas situaccedilotildees cliacutenicas e o tipo de tratamento efectuado helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20

xv

ABREVIATURAS

microg ndash Micrograma

1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo

Anti-TGO ndash Anticorpos Anti-

tiroglobulina

Anti-TPOndash Anticorpos Anti-

tiroperoxidase

AR ndash Artrite Reumatoacuteide

BMN ndash Boacutecio Multinodular

BMNNT ndash Boacutecio Multinodular Natildeo

Toacutexico

BMNT ndash Boacutecio Multinodular Toacutexico

Cm - Centiacutemetro

CO ndash Contraceptivos Orais

DM - Diabetes Mellitus

ECD ndash Exames Complementares de

Diagnoacutestico

g ndash Grama

HSM ndash Hospital de Sousa Martins

IMC ndash Iacutendice de Massa Corporal

mL ndash Mililitros

PAAF ndash Punccedilatildeo Aspirativa com Agulha

Fina

Qui2 - Qui-quadrado

SS ndash Siacutendrome de Sjoumlgren

T3L - Triiodotironina Livre

T4L ndash Tiroxina Livre

TSH - Hormona Estimuladora da Tiroacuteide

TSHr ndash Receptores da Hormona

Estimuladora da Tiroacuteide

ULS ndash Unidade de Sauacutede Local

UMA ndash Unidade Maccedilos Ano

xvi

GLOSSAacuteRIO

ldquoClustersrdquo Familiares Membros de uma famiacutelia com a mesma patologia

Boacutecio Difuso Aumento homogeacuteneo da glacircndula tiroideia classifica-se em boacutecio

simplesesporaacutedico e em endeacutemico

Boacutecio Endeacutemico Devido ao deacutefice de iodo considera-se uma zona endeacutemica quando

atinge mais de 10 da populaccedilatildeo ou quando mais de 5 das crianccedilas dos 6-12 anos

possuem boacutecio

Boacutecio Eutiroideu Aumento das dimensotildees da tiroacuteide de modo difuso ou nodular sem

evidecircncia cliacutenica ou laboratorial de disfunccedilatildeo tiroideia ou de processos inflamatoacuterios

Boacutecio Familiar Com padratildeo autossoacutemico dominante indicativo de principalmente

defeitos geneacuteticos

Boacutecio Multinodular Toacutexico Com noacutedulos hiperfuncionantes ou quentes

Boacutecio Multinodular Natildeo Toacutexico Com noacutedulos hipofuncionantes ou frios

Boacutecio Nodular Crescimento desordenado dos foliacuteculos tiroideus frequentemente

combinado com o aumento de fibrose que pode resultar no aparecimento de um ou

mais noacutedulos (boacutecio multinodular) o boacutecio multinodular divide-se em toacutexico e natildeo

toacutexico

Boacutecio simples ou esporaacutedico Aumento benigno difuso ou nodular da glacircndula

tiroideia por causa desconhecida numa aacuterea natildeo endeacutemica de boacutecio

xvii

Boacutecio Qualquer aumento de volume da glacircndula tirodeia morfologicamente pode ser

classificado em difuso ou nodular funcionalmente caracteriza-se por eutiroidismo ou

hipotiroidismo ou ainda por hipertiroidismo

Goitrigeacuteneos Substacircncias que competem com a captaccedilatildeo do iatildeo iodeto pelas ceacutelulas

foliculares da tiroacuteide e sua organificaccedilatildeo inibindo-as

Hipertiroidismo Subcliacutenico Diminuiccedilatildeo do valor sanguiacuteneo da hormona estimuladora

da tiroacuteide para niacuteveis infra-normais com concentraccedilotildees de hormonas tiroideias

sanguiacuteneas (triiodotironina e tiroxina) dentro dos valores considerados normais

Hipertiroidismo Resulta da siacutentese excessiva de hormonas tiroideias pela glacircndula

tiroideia

Hipotiroidismo Subcliacutenico Aumento do valor sanguiacuteneo da hormona estimuladora da

tiroacuteide para niacuteveis supra-normais com concentraccedilotildees de hormonas tiroideias

sanguiacuteneas dentro dos valores normais

Hipotiroidismo Diminuiccedilatildeo da siacutentese e secreccedilatildeo das hormonas tiroideias pela

glacircndula tiroideia Excepcionalmente pode resultar da resistecircncia agrave acccedilatildeo das

hormonas da tiroacuteide

Iacutendice de Massa Corporal Indica se um indiviacuteduo se encontra desnutrido com o peso

normal com excesso de peso ou com obesidade de primeiro segundo ou terceiro

grau Resulta da divisatildeo entre o peso sobre a altura ao quadrado Eacute expresso em

kgm2

xviii

Iodo 131 Tem como objectivo eliminar o tecido tiroideu hiperfuncionante levando agrave

cura do hipertiroidismo

Noacutedulo hiperfuncionante ou quente Evidecircncia cliacutenica e laboratorial de

hipertiroidismo em associaccedilatildeo com a palpaccedilatildeo de um noacutedulo que capta contraste

(tecneacutesio) durante a realizaccedilatildeo da cintigrafia

Noacutedulo hipofuncionante ou frio Evidecircncia cliacutenica e laboratorial de eutiroidismo em

associaccedilatildeo com a palpaccedilatildeo de um noacutedulo que natildeo capta contraste (tecneacutesio) durante

a realizaccedilatildeo da cintigrafia

Tiroidectomia Excisatildeo total subtotal ou parcial da tiroacuteide

Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo hospitalar com Boacutecio Multinodular na aacuterea de influecircncia de Hospital de Sousa Martins na Guarda

Marta Guedes | Mestrado Integrado em Medicina | Universidade da Beira Interior 1

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Boacutecio Multinodular (BMN) refere-se a um aumento da glacircndula tiroideia com

deformaccedilatildeo da estrutura parenquimatosa pela presenccedila de noacutedulos Estes variam no

tamanho morfologia e funccedilatildeo Com o tempo muitos BMN crescem e desenvolvem um

hipertiroidismo subcliacutenico apresentando-se como Boacutecio Multinodular Toacutexico (BMNT)

(1) (Figura 1)

Eacute comummente aceite que a base para o desenvolvimento de estruturas nodulares eacute

um estiacutemulo precoce que causa um aumento das estruturas da tiroacuteide Todavia as

manifestaccedilotildees cliacutenicas de BMN podem apenas aparecer apoacutes um longo periacuteodo (1)

Figura 1 Hipoacutetese para transformaccedilatildeo nodular da tiroacuteide O ponto de partida eacute a hiperplasia induzida por um

estiacutemulo goitrigeacutenio (exemplo deacutefice em iodo) O deacutefice em iodo aumenta directamente a mutageacutenese (havendo

produccedilatildeo de H2O2 e radicais livres) ou indirectamente (atraveacutes de mitoses) Por consequecircncia a hiperplasia forma

clones Alguns deles contecircm mutaccedilotildees somaacuteticas do receptor da hormona estimuladora da tiroacuteide (TSHr) levando agrave

formaccedilatildeo de noacutedulos quentes (pontos vermelhos) ou se contecircm mutaccedilotildees que conduzem a anaplasia e originam

noacutedulos frios (pontos azuis) Adaptado de Krohn K et al Endocr Rev 2005



O BMN eacute uma patologia frequente e geralmente benigna estudos

epidemioloacutegicos sugerem uma prevalecircncia na Ameacuterica do Norte de

aproximadamente 3 a 7 com base na palpaccedilatildeo de noacutedulos (23) Baseando-se na

detecccedilatildeo ecograacutefica de noacutedulos verifica-se uma prevalecircncia entre 19-67 na

populaccedilatildeo geral (24) Em 20 a 48 dos doentes com um uacutenico noacutedulo palpaacutevel

encontram-se ecograficamente noacutedulos adicionais (2)

Em regiotildees com deacutefice de iodo a prevalecircncia de BMN pode atingir os 50 (5)

tornando-se endeacutemica enquanto que em aacutereas sem esse deacutefice eacute de cerca de 4 (3)

Embora natildeo sendo consensual haacute factores de risco para o desenvolvimento de

BMN o sexo feminino (1-46-8) o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) ge 30 kgm2 (910) o

consumo tabaacutegico (16911-15) a histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia (1316-20) a

idade (1292122) a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo (12) a raccedila (9) e a gravidez (23679)

O deacutefice em iodo eacute unanimemente considerado o factor ambiental ldquomajorrdquo

(1261920)

O uso de contraceptivos orais assim como o consumo de aacutelcool satildeo considerados

protectores no aparecimentodiminuiccedilatildeo do BMN (691323)

Haacute tambeacutem grande interesse na possiacutevel relaccedilatildeo entre patologia tiroideia e

imunoloacutegica e restantes endocrinopatias destacando-se Diabetes Mellitus (DM) 1 e 2

(24-31) artrite reumatoacuteide (AR) (2432-37) siacutendrome de Sjoumlgren (SS) (2438-40) vitiacuteligo

(2435) e outras (2434 35-3639-43)



Haacute estudos que revelam a importacircncia dos haacutebitos dieteacuteticos (a natildeo ingestatildeo de

sal iodado o consumo de substacircncias goitrigeacuteneas (69) e o baixo teor da aacutegua em

iodo) no desenvolvimento eou agravamento da patologia nos grupos de maior

vulnerabilidade e por isso salientam a necessidade de se implementarem programas

de suplementaccedilatildeo de iodo (44-51) enquanto acccedilatildeo de prevenccedilatildeo

Actualmente haacute ainda controveacutersia no que respeita ao melhor seguimento e

terapecircutica do BMN comsem disfunccedilatildeo hormonal associada

sintomaacuteticoassintomaacutetico (2-452-58)

Neste contexto a importacircncia deste estudo em termos de sauacutede puacuteblica incide no

facto de o BMN ser parcialmente preveniacutevel podendo por essa via melhorar-se a

qualidade de vida da populaccedilatildeo do distrito da Guarda e diminuir os custos

socioeconoacutemicos subsequentes agrave evoluccedilatildeo desta patologia (59) Clinicamente a sua

relevacircncia adveacutem a) da prevenccedilatildeo dos noacutedulos tiroideus e da sintomatologia que

pode estar associada ao BMN (hipotiroidismo hipertidoismo dor e compressatildeo de

estruturas adjacentes) (1-3) b) do risco de se tratar de uma lesatildeo maligna (24) c) da

prevenccedilatildeo da cirurgia e seus riscos (2) e d) da proacutepria gestatildeo do doente com esta

patologia



Objectivos do estudo

Os principais objectivos deste estudo satildeo conhecer

1 A prevalecircncia do modo de referenciaccedilatildeo por parte dos profissionais de sauacutede e

de apresentaccedilatildeo do BMN

2 As situaccedilotildees em que satildeo pedidos exames complementares de diagnoacutestico (ECD) e

anaacutelise dos respectivos resultados

3 O tratamento instituiacutedo e em que situaccedilotildees

4 A prevalecircncia dos principais factores de risco associados ao desenvolvimento de

BMN e possiacuteveis correlaccedilotildees entre estes e auto-imunidade tiroideia

5 A prevalecircncia de doentes com BMN e concomitantemente com outra patologia

endoacutecrina eou imunoloacutegica tentando estabelecer correlaccedilotildees

6 A influecircncia de aacuterea de residecircncia e haacutebitos dieteacuteticos para o desenvolvimento e

seguimento do BMN



2 MATERIAIS E MEacuteTODOS

21 Tipo de Estudo

Este estudo de caraacutecter observacional descritivo com uma componente analiacutetica

caracteriza uma amostra aleatoacuteria da populaccedilatildeo hospitalar com BMN na aacuterea de

influecircncia do Hospital de Sousa Martins (HSM)

O estudo apresenta trecircs componentes sendo que a 1ordf secccedilatildeo diz respeito agrave

formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do inqueacuterito (anexo 1) a 2ordf secccedilatildeo eacute sobre a anaacutelise de aacutegua

em iodo em algumas localidades do distrito da Guarda e a 3ordf consiste num exemplo de

uma dieta alimentar diaacuteria de um habitante do distrito da Guarda analisando-se o

teor dos alimentos e da aacutegua em iodo

22 Secccedilatildeo I Inqueacuterito

221 Populaccedilatildeo em Estudo

Foram incluiacutedos neste estudo de modo aleatoacuterio os doentes que com mais de 18

anos de idade recorreram agrave Consulta Externa de Medicina Interna do HSM na Guarda

no periacuteodo de 1 de Setembro de 2009 a 1 de Marccedilo de 2010 Um dos doentes recusou-

se a participar

A amostra total eacute por 104 doentes (101 do sexo feminino e 3 do sexo masculino)



222 Meacutetodo de recolha de dados

Os doentes foram entrevistados atraveacutes de um inqueacuterito Foram analisados os

processos cliacutenicos de todos os elementos da amostra Os processos cliacutenicos eram do

arquivo eou da consulta externa

Foram analisados e realizados quando necessaacuterios os doseamentos hormonais ndash

hormona estimuladora da tiroacuteide (TSH) e tiroxina livre (T4L) - bem como os dos

anticorpos anti-tiroideus ndash anti-tiroperoxidase (anti-TPO) anti-tiroglobulina (anti-TGO)

e anti-microssomais - aos doentes que natildeo os tinham feito A teacutecnica em uso no

laboratoacuterio do HSM eacute a de electroquimioluminiscecircncia (Cobas e 601 Roche

Diagnosticsreg)

A multinodularidade da tiroacuteide foi confirmada ecograficamente em todos os

doentes excluindo-se todas as que apresentavam criteacuterios imagioloacutegicos de

malignidade (24)

223 Inqueacuterito

O inqueacuterito aplicado eacute constituiacutedo por nove partes

1) Motivos de consulta referenciaccedilatildeo pelo meacutedico de famiacutelia ou pelo meacutedico

especialista por iniciativa proacutepria ou ainda por descoberta durante o seguimento por

outra patologia

2) Modo de apresentaccedilatildeo do BMN percepccedilatildeo do aumento de volume da glacircndula

tiroideia sintoma(s) associado(s) agrave compressatildeo da traqueiaesoacutefago palpaccedilatildeo de



noacutedulo(s) sintoma(s) que se possam associar ao hiper ou hipotiroidismo dor na regiatildeo

anterior do pescoccedilo descoberta fortuita e outra(s)

3) Resultados dos exames complementares de diagnoacutestico analiticamente foram

recolhidos todos os valores por electroquimioluminiscecircncia (Cobas e 601 Roche

Diagnosticsreg) relativos ao doseamento hormonal (TSH e T4L) tendo sido

categorizados como normais aumentados ou diminuiacutedos e relativos agrave auto-imunidade

(anticorpos anti-TPO anti-TGO e anti-microssomais) tendo sido classificados em

positivos ou negativos imagiologicamente foi registada a confirmaccedilatildeo ecograacutefica de

BMN em todos os doentes a realizaccedilatildeo ou natildeo de punccedilatildeo aspirativa de agulha fina

(PAAF) e de cintigrafia tiroideia e em caso afirmativo quais os respectivos resultados

4) Opccedilatildeo terapecircutica tratamento meacutedico (levotiroxina agente antitiroideu e

levotiroxina + agente antitiroideu) ou natildeo tratamento ciruacutergico ou equivalente

[tiroidectomia parcial total subtotal Iodo 131 (131I) e ablaccedilatildeo com etanol]

5) Factores de risco envolvidos na patogeacutenese do boacutecio multinodular idade

aquando do diagnoacutestico raccedila sexo IMC ge 30 kgm2 aquando do diagnoacutestico gravidez

no momento do diagnoacutestico exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo consumo tabaacutegico ateacute ao momento

do diagnoacutestico e histoacuteria familiar de patologia tiroideia relatada pelo doente

Em relaccedilatildeo a cada um dos factores de risco foi definido que

-os doentes fossem divididos por grupos etaacuterios dos 18-39 anos dos 40 -59 anos e

dos 60-85 anos (41)



Para efeito de estabelecimento de correlaccedilotildees foram ainda recolhidos dados

relativos agrave idade real do doente e assim calculado o tempo de duraccedilatildeo do BMN

-a raccedila foi codificada em caucasiana e em negra

-o sexo foi codificado em feminino e masculino

-os doentes foram incluiacutedos em dois grupos consoante IMC ge 30 kgm2 (obesos) ou

IMClt30 kgm2 (natildeo obesos)

-foi averiguado se as doentes estavam graacutevidas aquando do diagnoacutestico

-o consumo tabaacutegico regular foi definido em unidades maccedilosano (UMA) ateacute ao

momento do diagnoacutestico Fez-se uma analogia com a escala de mediccedilatildeo do risco de

cancro do pulmatildeo que mede a exposiccedilatildeo dos doentes ao tabaco e considerou-se

Risco Ligeiro o valor entre 0-10 Moderado entre 10-20 e Severo entre 20-30 UMA

-a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo inclui o tratamento com radioterapia ou 131I

-uma histoacuteria familiar positiva para patologia tiroideia foi definida como estando

presente nos seguintes familiares matildee pai filha(o) irmatilde(o) neto(a) avoacute(ocirc)

sobrinha(o) tia(o) em primeiro (1ordm) grau e prima(o) em 1ordm grau foram ainda

definidas qual(ais) as patologias tiroideias dos respectivos familiares boacutecio difuso

boacutecio multinodular noacutedulo uacutenico hipo e hipertiroidismo carcinoma medular da

tiroacuteide e ldquoproblemas de tiroacuteiderdquo quando o doente natildeo sabia especificar qual a doenccedila

em concreto Sempre que dois doentes com laccedilos de parentesco pertenciam agrave base de

dados do estudo natildeo se considerou histoacuteria familiar positiva para o mais recente



6) Factores protectores do desenvolvimento de BMN contraceptivos hormonais e

consumo alcooacutelico

Em relaccedilatildeo a cada um dos factores protectores foi definido que

-o uso de contraceptivos hormonais foi tido em consideraccedilatildeo se preacutevio ou

coincidente com o momento de diagnoacutestico Foi registado o tempo de utilizaccedilatildeo dos

mesmos

-o consumo alcooacutelico foi definido como consumo de pelo menos um copo de vinho

diaacuterio

7) Presenccedila de patologia associada (endocrinopatia eou patologia imunoloacutegica) SS

DM tipo 1 e 2 AR Cirrose Biliar Primaacuteria Hepatite Auto-Imune Luacutepus Eritematoso

Sisteacutemico Doenccedila de Addison e outra(s)

8) Haacutebitos dieteacuteticos consumo de aacutegua em casa e no trabalho engarrafada ou da

rede sal (marinho e iodado) alimentos ricos em iodo (bacalhau salmatildeo) e

goitrigeacuteneos (nabo e broacutecolos)

9) Habitaccedilatildeo local de residecircncia actual local de abastecimento de aacutegua da rede

puacuteblica tempo de residecircncia no interior e no litoral ateacute ao momento do diagnoacutestico



A

224 Questotildees Eacuteticas

O estudo foi aprovado pela comissatildeo de eacutetica do HSM

Foi obtido o consentimento informado e escrito de todos os doentes e preservada a

confidencialidade das suas identidades

23 Secccedilatildeo II Anaacutelise de iodo na aacutegua

Foi feita a anaacutelise dos valores de iodo na aacutegua da rede em seis localidades do

distrito da Guarda em funccedilatildeo dos abastecimentos da rede puacuteblica do nuacutemero de

doentes abastecidos e de possibilidades teacutecnicas de recolha Guarda (captaccedilatildeo do

Caldeiratildeo 58 doentes) Adatildeo (captaccedilatildeo do Sabugal 14 doentes) Trancoso (captaccedilatildeo

do Terrenho 6 doentes) Mecircda (captaccedilatildeo dos Ranhados 3 doentes) Celorico da Beira

(captaccedilatildeo de Celorico da Beira 2 doentes) e Manteigas (captaccedilatildeo de Manteigas 1

doente) (anexo 2) Esta uacuteltima foi realizada uma vezsemana durante trecircs meses de

9 de Fevereiro a 27 de Abril de 2010 por necessidade de cumprimento de prazos

Figura 2 Localizaccedilatildeo das regiotildees de colheita das amostras A ndash Distrito da Guarda B- Freguesias da Guarda (adaptado de httpwwwpandaempresasnetlink=portugalmapa-guardaphp e httpwwwmun-guardaptindexaspidedicao=51ampidSeccao=690ampAction=seccao

B



A anaacutelise das amostras foi feita no proacuteprio dia pelo Departamento de Quiacutemica da

Universidade da Beira Interior por espectrofotometria (6162) que determina o iodo

total presente na aacutegua atraveacutes da formaccedilatildeo de um complexo corado entre o iodo nos

diferentes estados de oxidaccedilatildeo e o ldquoleuco cristal violetardquo A absorvacircncia maacutexima

verifica-se a 592 nm e obedece agrave lei de Beer O complexo formado eacute estaacutevel durante

algumas horas Os valores obtidos satildeo expressos em microglitro

As diferentes espeacutecies de iodo foram determinadas sem qualquer tratamento

preacutevio das amostras recolhidas

A presenccedila de possiacuteveis oxidantes natildeo interfere nesta determinaccedilatildeo (61)

Foi ainda feita a anaacutelise de aacutegua engarrafada no dia 29 de Abril nas mesmas

condiccedilotildees acima referidas

Por natildeo existirem estudos preacutevios nem ter sido calculada a concentraccedilatildeo da

excreccedilatildeo urinaacuteria meacutedia de iodo24h da amostra em estudo nem inqueacuteritos

alimentares para quantificar a quantidade de iodo ingerida estabeleceu-se que o

distrito da Guarda seria classificado como distrito com deacutefice em iodo se os valores de

iodo na aacutegua de rede se mostrassem inferiores a 10 microgL e distrito abundante em iodo

se os valores de iodo na aacutegua de rede se viessem a mostrar superiores a 200 microgL

Relativamente aos valores de aacutegua engarrafada foram usados os mesmos criteacuterios

(63)



24 Secccedilatildeo III Exemplo de uma dieta alimentar diaacuteria

Pretende-se com esta secccedilatildeo apresentar um exemplo de uma alimentaccedilatildeo diaacuteria

teoacuterica usando os teores em iodo da aacutegua obtidos na secccedilatildeo II e os dados relativos ao

teor em iodo dos alimentos (64) Assim tem-se uma ideia teoacuterica aproximada do

consumo diaacuterio de iodo em adolescentes com mais de 12 anos e adultos do distrito

da Guarda e constata-se se este perfaz 150 microgdia de iodo preconizados para os

referidos grupos (65)

25 Anaacutelise Estatiacutestica de dados

O software estatiacutestico usado foi o SPSS Statistics 170reg para Windowsreg

Os resultados satildeo predominantemente apresentados por frequecircncias Foi usado o

teste Kolmogorov-Smirnov para testar a normalidade das variaacuteveis contiacutenuas com

plt005 Nas que seguiram uma distribuiccedilatildeo normal usou-se o teste parameacutetrico

t-student nas que natildeo a seguiram utilizou-se o teste natildeo parameacutetrico Kruskal-Walkis

Foi usado o teste do qui-quadrado (Qui2) para comparaccedilatildeo de proporccedilotildees de

variaacuteveis categoacutericas mas quando a amostra era pequena usou-se o teste Fisher



3 RESULTADOS


311 Referenciaccedilatildeo do BMN

Do graacutefico 1 destaca-se que 60 dos doentes foram referenciados pelo meacutedico de

famiacutelia e que 19 por um meacutedico Especialista nomeadamente das seguintes

Especialidades Otorrinolaringologia (12 doentes) Neurologia (5 doentes) Psiquiatria

(1 doente) Cardiologia (1 doente) e Medicina do Trabalho (1 doente)

Graacutefico 1 Motivos de Consulta de Medicina Interna

312 Apresentaccedilatildeo do BMN

As situaccedilotildees de diagnoacutestico mais frequentes satildeo a apresentaccedilatildeo de sintoma(s)

compressivo(s) (404) e a percepccedilatildeo do aumento da glacircndula tiroideia (375)

(graacutefico 2)



Graacutefico 2 Modo de Apresentaccedilatildeo do BMN

A maioria (51) dos doentes apresentava um sinal ou sintoma (graacutefico 3)

Graacutefico 3 Quantidade de sinais ou sintomas apresentados por doente

313 Exames Complementares de Diagnoacutestico

3131 Ecografia da tiroacuteide

Todos os elementos da amostra apresentam criteacuterios imagioloacutegicos de BMN

87

327

51

76

pelo menos 3 sinais ou sintomas

2 sintomas ou sinais

1 sintoma ou sinal

nenhum sintoma ou sinal Quantidade

Modo de apresentaccedilatildeo



567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60

Eutiroidismo Hipertiroidismo Hipertiroidismo Subcliacutenico

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Subcliacutenico

Funccedilatildeo Tiroideia

3132 Anaacutelises Cliacutenicas

Os doseamentos hormonais e da auto-imunidade tiroideia foram criteacuterios de

inclusatildeo usados no estudo

A tabela 1 mostra que 567 e 76 tecircm valores normais de TSH e de T4L

respectivamente O anticorpo antitiroglobulina foi o mais requisitado (102 vezes) Em

52 dos doentes havia pelo menos um anticorpo positivo

Tabela 1 Resultados das anaacutelises cliacutenicastotal de doentes que realizaram a anaacutelise dado natildeo registado em 51 doentes (49) dado natildeo registado em 2 doentes (19) dado natildeo registado em 25 doentes (24) ldquocom alteraccedilotildeesrdquo = pelo menos um anticorpo positivo ldquosem alteraccedilotildeesrdquo = negativo

No graacutefico 4 verifica-se que 567 se encontrava em eutiroidismo 308 numa das formas

de hipertiroidismo e 115 numa das formas de hipotiroidismo

Graacutefico 4 Avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo tiroideia

Exames Complementares de Diagnoacutestico Total com alteraccedilotildees sem alteraccedilotildees

n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76

Anticorpos anti-microssomais 53 30 566 23 434

Anticorpos anti-tiroglobulina 102 28 275 74 725

Anticorpos anti-tiroperoxidase 79 16 203 63 797

Anticorpos (total) 104 52 50 52 50



Na tabela 2 observa-se que 643 dos doentes com sintoma(s) compressivo(s)

estavam em estado de eutiroidismo

Tabela 2 Doentes com sintoma(s) compressivo(s) e funccedilatildeo tiroideia

Na tabela 3 verifica-se que dos doentes com auto-imunidade positiva 50 314

e 192 encontram-se respectivamente em eutiroidismo numa das formas de hiper e

de hipotiroidismo

Tabela 3 Funccedilatildeo e a auto-imunidade tiroideias

Dos 12 doentes com uma das formas de hipotiroidismo 10 tecircm auto-imunidade

positiva

Funccedilatildeo tiroideia n

Eutiroidismo 27 643

Hipertiroidismo 8 190

Hipotiroidismo - -

Hipotiroidismo Subcliacutenico 1 24

Hipertiroidismo Subcliacutenico 6 143

Total 42 100

Pelo menos um anticorpo antitiroideu

positivo (n)

Anticorpos antitiroideus negativos (n)

Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59

Hipertiroidismo 9 (173) 8 (154) 17

Hipertiroidismo Subcliacutenico 7 (135) 9 (173) 16

Hipotiroidismo 6 (115) 2 (38) 8

Hipotiroidismo Subcliacutenico 4 (77) 0 4

Total 52 (50) 52 (50) 104



3133 Teacutecnicas Histopatoloacutegicas

A PAAF foi realizada em 50 dos doentes sendo que o resultado obtido revelou

noacutedulo coloacuteide em todos

Avaliou-se ainda em que situaccedilotildees cliacutenicas eacute que foram requisitadas as PAAFs

(figura 3) sendo de referir

-ateacute aos 60 anos requisitaram-se 788 PAAFs e depois dos 60 212

-em doentes com hipotiroidismo subcliacutenico natildeo se pediu nenhuma PAAF nem

cintigrafia isoladamente

Figura 3 Diversas situaccedilotildees cliacutenicas e ECD pedidos



3134 Teacutecnicas Radioisotoacutepicas

A cintigrafia da tiroacuteide foi realizada em 55 doentes revelando que 145 dos

doentes apresentavam noacutedulo(s) quente(s) isoladamente (tabela 4)

Tabela 4 Resultados do exame cintigraacutefico

Avaliou-se tambeacutem em que situaccedilotildees cliacutenicas foram requisitadas cintigrafias

(figura 3) Destaca-se

-ateacute aos 60 anos 655 dos doentes realizaram cintigrafia e depois dos 60 anos

345

-em doentes com hipotiroidismo subcliacutenico natildeo se pediu nenhuma PAAF

isoladamente

Dos 16 doentes com noacutedulos quentes e frios 12 realizaram adicionalmente PAAF

314 Tratamento

3141 Meacutedico

Em 1923 dos doentes natildeo foi realizado nenhum tratamento meacutedico (tabela 5)

Resultado n

Noacutedulo quente(s) 8 145

Noacutedulo frio(s) 14 255

Noacutedulos quente(s) e frio(s) 16 291

Tiroidite 1 18

Sem alteraccedilotildees 11 20

Inconclusivo 1 18

Agrave espera do resultado 4 73

TOTAL 55 100



Tratamento meacutedico n

Levotiroxina 57 5480

Agente antitiroideu 25 2400

Levotiroxina + Agente antitiroideu 2 192

Nenhum 20 1923

Tabela 5 Tipos de tratamento meacutedico

A figura 4 relaciona diversas situaccedilotildees cliacutenicas com o tipo de tratamento efectuado

Em relaccedilatildeo ao tratamento meacutedico releva-se que

- 644 dos doentes eutiroideus tomaramtomam levotiroxina

-todos os doentes com hipotiroidismo subcliacutenico estavamestatildeo medicados com

levotiroxina

-375 dos doentes com hipertiroidismo subcliacutenico natildeo receberam tratamento



0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm

doentes sem antecedentes familiares

doentes com antecedentes familiares

doentes entre60-85 anos

doentes entre 40-59 anos


TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm

doentes sem antecedentes familia

res

doentes com antecedentes familia

res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento

Figura 4 Diversas situaccedilotildees cliacutenicas e o tipo de tratamento efectuado Levo ndashlevotiroxina aa ndash agente antitiroideu t parcial - tiroidectomia parcial t total ndash tiroidectomia total iodo ndash

131I t subtotal ndash tiroidectomia

subtotal

3142 Ciruacutergico

Em 104 doentes foram realizados um total de 14 actos ciruacutergicos ou seu

equivalente (135) 13 dos quais tiroidectomias (tabela 6)



Tabela 6 Tipos de tratamento ciruacutergico ou equivalente

Pela anaacutelise da figura 4 constata-se que

-em 13 tiroidectomias realizadas 7 doentes apresentavam uma das formas de

hipertiroidismo

-1 doente com hipertiroidismo realizou tratamento com 131I e pertencia ao grupo

etaacuterio mais jovem

Da tabela 7 salienta-se que 6 em 13 doentes foram operados por sintomas

relacionados com o aumento de tamanho da tiroacuteide

Tabela 7 Modo de apresentaccedilatildeo do BMN e tipo de tratamento ciruacutergico efectuadopodendo estar associado agrave percepccedilatildeo do aumento de tamanho palpaccedilatildeo de noacutedulo(s) ou dor podendo estar associado agrave palpaccedilatildeo de noacutedulos ou sintomas compressivos podendo estar associado agrave palpaccedilatildeo de noacutedulos

Dos 8 doentes que realizaram tiroidectomia parcial 1 teve recorrecircncia do BMN

Tratamento ciruacutergico ou equivalente N

Tiroidectomia total 4 2857

Tiroidectomia parcial 8 5714

Tiroidectomia subtotal 1 714

Iodo 131 1 714

Modo de Apresentaccedilatildeo do BMN Tratamento ciruacutergico ou equivalente (n)

Tiroidectomia

parcial Tiroidectomia

total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total

Sintoma(s) compressivo(s) 2 1 - - 3

Hipertiroidismo 3 1 - 1 5

Percepccedilatildeo de aumento de tamanho 3 2 1 - 6



315 Factores de Risco

A tabela 8 mostra as frequecircncias obtidas no que respeita aos factores protectores e

de risco para o desenvolvimento do BMN

Tabela 8 Factores protectores e de risco para o aparecimento de BMN inaplicaacutevel a 3 doentes (sexo masculino) inclui uso preacutevio ou aquando do diagnoacutestico

Do cruzamento de dados entre os potenciais factores de risco no aparecimento de

BMN e auto-imunidade tiroideia natildeo houve resultados estatisticamente significativos

(tabela 9)

Variaacuteveis Condiccedilatildeo Total (n) Total ()

16-39 28 2692

Idade no momento do diagnoacutestico 40-59 43 4135

60-85 33 3173

Raccedila Caucasiana 103 990

Negra 1 10

Sexo Feminino 101 971

Masculino 3 29

IMC aquando do diagnoacutestico IMC lt 30 86 827

IMC ge 30 18 173

Uso de contraceptivos hormonais Uso 34 337

Natildeo uso 67 663

Gravidez no momento do diagnoacutestico Graacutevida 0 00

Natildeo Graacutevida 101 1000

Consumo tabaacutegico ateacute ao momento do diagnoacutestico Fumador 9 87

Natildeo fumador 95 913

Consumo alcooacutelico ateacute ao momento do diagnoacutestico Consumo regular 5 48

Sem consumo 99 952

Exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo ateacute ao momento do diagnoacutestico Exposiccedilatildeo 3 29

Natildeo exposiccedilatildeo 101 971

Histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia Histoacuteria familiar positiva 47 452

Histoacuteria familiar negativa 57 548



Tabela 9 Factores protectores e de risco do aparecimento de BMN e auto-imunidade tiroideia natildeo foi possiacutevel realizar o teste de Qui

2 (a) usado o teste de t-student

A relaccedilatildeo entre duraccedilatildeo meacutedia do BMN auto-imunidade positiva tambeacutem natildeo teve

significado estatiacutestico tendo sido usado o teste de Kruskal-Walkis

3151 Idade

A idade meacutedia aquando do diagnoacutestico eacute de 503 anos (miacutenima 16 e maacutexima 81

anos) a idade meacutedia actual eacute de 604 anos (miacutenima 24 e maacutexima 87 anos) os doentes

que tecircm em meacutedia uma evoluccedilatildeo de BMN de cerca de 101 anos

Na tabela 8 verifica-se que 4135 dos doentes tinham entre 40-59 anos no

momento do diagnoacutestico 3173 tinham entre 60-85 anos e 2692 tinham entre

16-39 anos

Caracteriacutesticas Pelo menos um

anticorpo antitiroideu positivo

Anticorpos antitiroideus

negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -

Meacutedia da Idade actual 5950 plusmn 13839 6123 plusmn 13935 0527(a)

Meacutedia da Idade no momento do diagnoacutestico 4960 plusmn 14668 5102 plusmn 17530 0654(a)

Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796

Uso de contraceptivos hormonais 17 (50) 17 (50) 0943

Gravidez no momento do diagnoacutestico - - -

Consumo tabaacutegico ateacute ao momento do diagnoacutestico 4 (444) 5 (556) 0741(a)

Consumo alcooacutelico ateacute ao momento do diagnoacutestico

4 (80) 1 (20) 0169

Exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo 2 (667) 1 (333) 0558(a)

Histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia positiva 28 (596) 19 (404) 0076



Na tabela 10 observa-se que todos os grupos etaacuterios se apresentam mais

frequentemente em eutiroidismo a disfunccedilatildeo tiroideia eacute mais frequente nos 40-59

anos (488)

Grupos etaacuterios Funccedilatildeo tiroideia (n)

Eutiroidismo Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Hipotiroidismo Subcliacutenico

Hipertiroidismo Subcliacutenico

Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104

Tabela 10 Idade e a funccedilatildeo tiroideia

Na tabela 11 constata-se que o conjunto dos grupos etaacuterios dos adultos jovens (16-

39 anos) e dos adultos (40-59 anos) apresentam uma maior prevalecircncia de

auto-imunidade tiroideia positiva (535) comparativamente com o grupo de idade

mais avanccedilada (60-85 anos) (424)

Grupos etaacuterios Anticorpos antitiroideus

negativos (n) Pelo menos um anticorpo antitiroideu positivo (n)

Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104

Tabela 11 Idade e auto-imunidade tiroideia

3152 Raccedila

Da totalidade dos doentes 99 satildeo de raccedila caucasiana (tabela 8)



3153 Sexo

Constata-se que 971 doentes do sexo feminino (tabela 8) sendo que 505

apresenta pelo menos um anticorpo antitiroideu positivo (tabela 9)

Dos 3 doentes do sexo masculino apenas 1 apresenta auto-imunidade tiroideia

positiva

3154 IMC

Na tabela 8 observa-se que 827 dos doentes apresentam um IMClt30 kgm2

3155 Gravidez

Nenhuma mulher estava graacutevida aquando do diagnoacutestico (tabela 8)

3156 Consumo tabaacutegico

Na tabela 8 95 doentes (913) nunca tinham fumado ateacute momento do diagnoacutestico

e 9 doentes (87) eram fumadores regulares destes a meacutedia de consumo eacute de 89

UMA (miacutenimo 1 maacuteximo 25)

Dos 9 doentes fumadores 8 pertenciam ao grupo etaacuterio dos 16-39 anos e soacute 1 ao

grupo dos 60-85 anos

Ainda em relaccedilatildeo aos 9 doentes fumadores 4 apresentavam-se em eutiroidismo

enquanto que os restantes 5 em hipertiroidismo (3 com hipertiroidismo subcliacutenico e 2

com hipertiroidismo)



3157 Exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo

Na tabela 8 constata-se que soacute 3 doentes (29) estiveram expostos a radiaccedilatildeo ateacute ao

momento do diagnoacutestico um por tratamento com 131I e dois por radioterapia por

neoplasia da mama e por melanoma

3158 Histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia

A histoacuteria familiar positiva estava presente em 452 dos doentes e ausente em

548 (tabela 8)

A tabela 12 mostra que as patologias de tiroacuteide satildeo mais frequentes em familiares

de doentes do sexo feminino nomeadamente matildee irmatilde e filha respectivamente

252 209 e 148 Revela ainda que o BMN foi a patologia de tiroacuteide mais

frequente seguida de ldquoproblemas de tiroacuteiderdquo e de boacutecio difuso respectivamente

443 235 e 134

Tabela 12 Grau de parentesco e patologia tiroideia apresentada nos familiares dos doentes

Boacutecio Difuso

BMN Noacutedulo uacutenico

Hipotiroidismo Hipertiroidismo BMN +

Hipertiroidismo CMT

Problemas de Tiroacuteide

Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -



316 Factores protectores

3161 Uso de contraceptivos hormonais

Ateacute agrave data de diagnoacutestico 333 das doentes usaram contraceptivos hormonais

(tabela 8) Destas 176 usavam-nos aquando do diagnoacutestico e 824 usaram-nos

previamente O consumo meacutedio foi de 93 anos (miacutenimo 1 maacuteximo 34 anos)

A tabela 13 mostra que o grupo etaacuterio que mais usou contraceptivos hormonais

(preacutevio ou aquando do diagnoacutestico) (536) foi o dos 16-39 anos e o que menos usou

foi o dos 60-85 anos (97)

Tabela 13 Idade e uso de contraceptivos hormonais

3162 Consumo de aacutelcool

De acordo com a tabela 8 apenas 48 consumiam em meacutedia um copo de

vinhodia ateacute ao momento do diagnoacutestico

317 Endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas

A DM2 foi a patologia associada ao BMN mais frequentemente encontrada (192)

(tabela 14)

Grupos etaacuterios

Uso Contraceptivos hormonais (n) Total (n)

nunca ateacute ao momento

de diagnoacutestico preacutevio ao

diagnoacutestico no momento

do diagnoacutestico 16-39 anos 13 10 5 28

40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101



Tabela 14 Endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas em doentes com BMN

Na tabela 15 verifica-se que haacute uma maior prevalecircncia de eutiroidismo e de

hipertiroidismo subcliacutenico em doentes com patologia associada

Tabela 15 Relaccedilatildeo entre endocrinopatias e patologias auto-imunes e funccedilatildeo tiroideia

Natildeo houve resultados estatisticamente significativos na relaccedilatildeo entre factores

protectores e de risco no aparecimento de BMN e patologia auto-imune (tabela 16)

Endocrinopatias e patologias imunoloacutegicas

N

Diabetes Mellitus tipo 2 20 192

Artrite Reumatoacuteide 3 29

Siacutendrome de Sjoumlgren 2 19

Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1

Esclerose Muacuteltipla Atiacutepica 1 1

Vitiacuteligo 1 1

Endocrinopatias e Patologias imunoloacutegicas

Funccedilatildeo tiroideia




Total

Diabetes Mellitus tipo 2 13 2 3 1 1 20

Artrite Reumatoacuteide 2 - - - 1 3

Siacutendrome de Sjoumlgren 1 - - - 1 2

Poliartrite 2 - - - - 2

Sarcoidose 2 - - - - 2

Diabetes Mellitus tipo 1 1 - - - - 1

Linfoma 1 - - - - 1

Vasculite 1 - - - - 1

Esclerose Muacuteltipla Atiacutepica

1 - - - - 1

Vitiacuteligo - - - - 1 1

Total 24 2 3 1 4 34



Tabela 16 Relaccedilatildeo entre factores protectores e de risco de aparecimento do BMN e patologia auto-imune Siacutendrome de Sjoumlgren DM1AR Vasculite Vitiacuteligo Esclerose Muacuteltipla Atiacutepica e Poliartrite (a) usado o teste de t-

student p lt 005 (b) usado o teste de Fisher

A relaccedilatildeo entre duraccedilatildeo meacutedia do BMN e patologia auto-imune tambeacutem natildeo teve


318 Haacutebitos dieteacuteticos

3181 Aacutegua

De acordo com o graacutefico 5 em casa o maior consumo eacute de aacutegua da rede (692) e

no trabalho eacute de aacutegua engarrafada (356)

Caracteriacutesticas Presenccedila de

patologia auto-imune

Ausecircncia de patologia

auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -

Meacutedia da Idade actual 5956 plusmn 16823 6044 plusmn 13636 0855ordf

Meacutedia da Idade no momento do diagnoacutestico 4544 plusmn 14917 5077 plusmn 16205 0346ordf

Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683


Consumo tabaacutegico ateacute ao momento do diagnoacutestico 1 (111) 8 (889) 0576b

Consumo alcooacutelico ateacute ao momento do diagnoacutestico 0 (0) 5 (100) 063b

Exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo 0 (0) 3 (100) 076b

Histoacuteria familiar de doenccedila tiroideia positiva 5 (106) 42 (894) 0728b

Pelo menos um anticorpo antitiroideu positivo 9 (87) 95 (913) 05b



Graacutefico 5 Tipos de consumos de aacutegua inaplicaacutevel a 44 doentes (aposentados)

3182 Sal

Nenhum dos doentes consumia sal iodado

3183 Alimentos

Dos alimentos ricos em iodo os mais consumidos eram o bacalhau e o salmatildeo (em

meacutedia 3 vezessemana)

Dos alimentos goitrigeacuteneos broacutecolos e nabos o consumo meacutedio era de 2

vezessemana condicionado agrave eacutepoca de cultivo

319 Habitaccedilatildeo

Os doentes moraram em meacutedia 28 anos no litoral e 48 no interior ateacute ao

momento de diagnoacutestico

0 20 40 60 80

Consumo de aacutegua da rede em casa

Consumo de aacutegua da rede no trabalho

Consumo de aacutegua engarrafada em casa

Consumo de aacutegua engarrafada no trabalho

692

25

51

356




321 Aacutegua da Rede

Na tabela 17 eacute feita uma correspondecircncia entre o abastecimento das aacuteguas o local

de colheita e o nuacutemero de doentes abastecidos

Tabela 17 Correspondecircncia entre abastecimento local de colheita da aacutegua e respectivos doentes

As anaacutelises do teor de iodo na aacutegua de rede revelaram que o valor mais baixo

corresponde agrave aacutegua proveniente da Captaccedilatildeo do Caldeiratildeo (em meacutedia 43microgL) e o

valor mais alto pertence agrave aacutegua proveniente da Captaccedilatildeo de Celorico da Beira (em

meacutedia 131microgL) (tabela 18 e graacutefico 6)

Abastecimento Local de colheita da aacutegua Nuacutemero de doentes

abastecidos

Captaccedilatildeo do Caldeiratildeo Sede ULS Guarda 58

Captaccedilatildeo do Sabugal Centro-do-dia de Adatildeo 14

Captaccedilatildeo de Manteigas Centro de Sauacutede de Manteigas 1

Captaccedilatildeo de Celorico da Beira Centro de Sauacutede de Celorico da Beira 2

Captaccedilatildeo do Terrenho Centro de Sauacutede de Trancoso 6

Captaccedilatildeo de Ranhados Centro de Sauacutede da Mecircda 3

Localidade Abastecimentos Nuacutemero de determinaccedilotildees

Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo (microgL)

Guarda Caldeiratildeo 12 4313

Adatildeo Sabugal 11 7260

Manteigas Manteigas 12 7340

Celorico da Beira Celorico da Beira 12 13192

Trancoso Terrenho 12 7647

Mecircda Ranhados 12 4424

Tabela 18 Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo (microgL) na aacutegua da rede segundo o local de colheita



00

200 400

600 800

1000 1200

1400

Guarda Adatildeo Manteigas Celorico Trancoso Mecircda

Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo

Graacutefico 6 Concentraccedilatildeo meacutedia de iodo (microgL) na aacutegua da rede segundo o local de colheita

322 Aacutegua engarrafada

Fez-se uma anaacutelise de 6 marcas diferentes de aacutegua engarrafada no dia 29 de Abril

de 2010 O resultado obtido revela que em meacutedia haacute cerca de 33 microgL de

concentraccedilatildeo de iodo (tabela 19)

Tabela 19 Concentraccedilatildeo do teor de iodo na aacutegua engarrafa (microgL)

Marca de aacutegua Nuacutemero de determinaccedilotildees

Concentraccedilatildeo de iodo (microgL)

Luso 1 27

Vitalis 1 30

Serra da Estrela 1 34

Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33




Na tabela 20 observam-se os diferentes valores de teor de iodo na aacutegua de rede e

na aacutegua engarrafada Na tabela 21 estaacute descrita uma base das vaacuterias refeiccedilotildees diaacuterias

e quatro possiacuteveis combinaccedilotildees com base na tabela de alimentos da ldquoDanish Food

Composition Databankrdquo (64)

Tabela 20 Teor de iodo na aacutegua em microg100g tendo em consideraccedilatildeo que a densidade da aacutegua eacute

aproximadamente 1

Aacutegua teoacuterica consumida Meacutedia do Teor

em Iodo microg100g

Quantidade teoacuterica

ingerida (g)

Teor em iodo de acordo com a quantidade

teoacuterica ingerida (microg)

Aacutegua da rede da Guarda 43 750 3225

Aacutegua da rede de Sabugal 72 750 54

Aacutegua da rede de Manteigas 73 750 5475

Aacutegua da rede de Celorico da Beira 131 750 9825

Aacutegua da rede de Trancoso 76 750 57

Aacutegua da rede da Mecircda 44 750 33

Meacutedia da aacutegua engarrafada 33 750 2475



Tabela 21 Base de uma dieta alimentar diaacuteria e opccedilotildees de combinaccedilatildeo Para 2000 Kcal considerando que se

trata de uma mulher 45 anos sedentaacuteria

A tabela 22 mostra algumas combinaccedilotildees de alimentos e aacutegua a base + opccedilatildeo c ou d +

qualquer uma das aacuteguas de rede ou engarrafada nas quantidades referidas eacute insuficiente para

atingir o teor em iodo diaacuterio preconizado pela OMS (150microgdia) (65) A situaccedilatildeo inverte-se

quando se combina a base + opccedilatildeo a ou b + qualquer uma das aacuteguas de rede ou engarrafada

ALIMENTOS Teor em Iodo (microg100g)

Quantidade teoacuterica ingerida (g)

Teor em iodo de acordo com a quantidade teoacuterica ingerida (microg)

BASE

Pequeno-almoccedilo

Patildeo branco 26 50 13

Leite desnatado orgacircnico 9 20 18

Queijo emental 138 20 276

Meio da manhatilde

Uma Maccedilatilde 02 80 016

Meio patildeo branco 26 25 065

Almoccedilo

Costeletas de porco cruas 08 150 12

Arroz 22 60 132

Cenouras cruas 3 100 3

Alface 06 50 03

Lanche


1 patildeo branco 26 50 13


Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042

Tomate origem desconhecida cru 02 80 016

Opccedilatildeo a b ou c - - -

Total - - 2091

OPCcedilOtildeES DE COMBINACcedilAtildeO

(a)Cavala Crua 836 150 1254

(b)Bacalhau cru 253 150 3795

(c) Salmatildeo cru 30 150 45

(d) Vitela Crua 17 150 255



Tabela 22 Combinaccedilotildees da quantidade diaacuteria teoacuterica de iodo ingerida valores meacutedios

Combinaccedilotildees (microgdia) Total (microgdia)

Base (2091) opccedilatildeo (a) (1254) aacutegua da rede da Guarda (3225) 17881

Base (2091) opccedilatildeo (a) (1254) aacutegua da rede do Sabugal (54) 20031

Base (2091) opccedilatildeo (a) (1254) aacutegua da rede de Celorico da Beira (985) 24481

Base (2091) opccedilatildeo (a) (1254) aacutegua engarrafada (2475) 17106

Base (2091) opccedilatildeo (b) (3795) aacutegua da rede da Guarda (3225) 43266

Base (2091) opccedilatildeo (b) (3795) aacutegua da rede do Sabugal (54) 45441

Base (2091) opccedilatildeo (b) (3795) aacutegua da rede de Celorico da Beira (985) 49891

Base (2091) opccedilatildeo (b) (3795) aacutegua engarrafada (2475) 42516

Base (2091) opccedilatildeo (c) (45) aacutegua da rede da Guarda (3225) 9816

Base (2091) opccedilatildeo (c) (45) aacutegua da rede do Sabugal (54) 11991

Base (2091) opccedilatildeo (c) (45) aacutegua da rede de Celorico da Beira (985) 16441

Base (2091) opccedilatildeo (c) (45) aacutegua engarrafada (2475) 9066

Base (2091) opccedilatildeo (d) (255) aacutegua da rede da Guarda (3225) 5571

Base (2091) opccedilatildeo (d) (255) aacutegua da rede do Sabugal (54) 7746

Base (2091) opccedilatildeo (d) (255) aacutegua da rede de Celorico da Beira (985) 12196

Base (2091) opccedilatildeo (d) (255) aacutegua engarrafada (2475) 4821



4 DISCUSSAtildeO

A discussatildeo dos resultados obtidos incide essencialmente sobre os objectivos do

estudo

Objectivo 1 Averiguar qual a prevalecircncia do modo de referenciaccedilatildeo por parte dos

profissionais de sauacutede e do modo de apresentaccedilatildeo do BMN

Referenciaccedilatildeo do BMN

Ao analisar o graacutefico 1 a proporccedilatildeo dos doentes referenciados agrave Consulta Externa

de Medicina Interna eacute a considerada como o percurso correcto no Serviccedilo Nacional de

Sauacutede a maior parte dos doentes eacute referenciada pelo Meacutedico de Famiacutelia (60)

seguida da referenciaccedilatildeo pelo Meacutedico Especialista (19) o que mostra uma boa

comunicaccedilatildeo intra-hospitalar entre os profissionais de sauacutede seguida da descoberta

durante o seguimento de outra patologia (13) e da consulta por iniciativa proacutepria

(8) De facto eacute o que seria de esperar da forma de referenciaccedilatildeo das consultas

hospitalares aleacutem de que estas por norma natildeo podem ser referenciadas pelo proacuteprio

doente

Apresentaccedilatildeo do BMN

De acordo com o graacutefico 2 o modo de apresentaccedilatildeo mais frequente do BMN foi o

da presenccedila de sintomas compressivos (404) o que poderaacute ser explicado pelo facto

de em 42 doentes 81 estarem assintomaacuteticos na perspectiva de funccedilatildeo tiroideia

(643 em eutiroidismo 143 e 24 em hipo e hipertiroidismo subcliacutenicos

respectivamente) estando apenas 19 em hipertiroidismo (tabela 2)



O segundo modo de apresentaccedilatildeo mais frequente foi o da percepccedilatildeo de aumento

de volume da glacircndula tiroideia (375) e a explicaccedilatildeo encontrada para tal eacute

principalmente porque eacute algo que frequentemente se torna visiacutevel e facilmente

palpaacutevel pelo proacuteprio e por quem o rodeia tal como acontece com a palpaccedilatildeo de

noacutedulo(s) (279) (graacutefico 2)

Em seguida surge o modo de apresentaccedilatildeo relacionado com pelo menos um

sintoma que se possa associar ao hipertiroidismo (202) enquanto que o modo de

apresentaccedilatildeo com pelo menos um sintoma que se possa associar ao hipotiroidismo foi

encontrado em apenas 77 dos doentes Lauberg et al (51) verificaram uma maior

prevalecircncia de hipertiroidismo face ao hipotiroidismo numa zona com baixa ingestatildeo

de iodo Aleacutem disso nessa mesma zona o boacutecio multinodular toacutexico apresentava-se

como a segunda forma mais comum de hipertiroidismo Tambeacutem em Knudsen et al

(22) a causa principal de hipertiroidismo numa aacuterea com deacutefice em iodo parece ser o

BMN enquanto que aacutereas sem deacutefice em iodo evoluem para boacutecios natildeo toacutexicos com o

tempo No presente estudo a percentagem de doentes com eutiroidismo ascendeu a

567 e a de doentes com uma das formas de hipertiroidismo a 317 (graacutefico 4)

Aquela elevada percentagem de doentes eutiroideus pode ser explicada pelo facto de

o deacutefice natildeo ser suficientemente severo para uma evoluccedilatildeo mais raacutepida de BMN

eutiroideu para BMNT (esta discussatildeo seraacute retomada adiante)

Dos doentes referenciados 51 apresentam um sinal ou sintoma (graacutefico 3)



Objectivo 2 Avaliar em que situaccedilotildees satildeo pedidos ECD e anaacutelise dos respectivos

resultados

Na maioria dos processos encontrava-se objectivamente descrito a orientaccedilatildeo

diagnoacutestica dos ECD

Anaacutelises Cliacutenicas

Todos os doentes realizaram anaacutelises de doseamentos hormonais (TSH e T4L) e da

auto-imunidade tiroideia (pelo menos um anticorpo) para sua classificaccedilatildeo no estudo

Tambeacutem fizeram ecografia tiroideia natildeo soacute por ser considerado o meacutetodo mais

sensiacutevel para comprovar o diagnoacutestico de BMN (2) mas tambeacutem por ser o meacutetodo

imagioloacutegico menos dispendioso e menos invasivo

As anaacutelises relativas ao doseamento hormonal da tiroacuteide jaacute foram interpretadas no

ponto 12 do objectivo 1

Dos resultados das anaacutelises 52 dos doentes tinha pelo menos um anticorpo

positivo o que pode ser indicador de um contributo importante da auto-imunidade

tiroideia (tabela 1) Considera-se relevante que 833 dos doentes com uma das

formas de hipotiroidismo tinha auto-imunidade positiva o que pode indiciar que

fenoacutemenos de tiroidite tenham estado na origem desta patologia (tabela 3)

Exame por teacutecnicas radioisotoacutepicas

As cintigrafias da tiroacuteide foram realizadas em 55 doentes (529) e pela anaacutelise dos

processos fica-se com a convicccedilatildeo de que a maioria destas foram pedidas pelo

Meacutedico de Famiacutelia



Analisando as respostas de meacutedicos europeus em Bonnema et al (53) quando

inquiridos quanto ao modo de actuaccedilatildeo num ldquocaso-tipordquo de boacutecio de uma mulher com

42 anos sem sinais cliacutenicos de malignidade ou de disfunccedilatildeo tiroideia 76 teriam

requisitado a cintigrafia Os meacutedicos americanos com o mesmo questionaacuterio pedi-la-

iam em 24 (52)

A realizaccedilatildeo da cintigrafia da tiroacuteide reveste interesse sobretudo em doentes com

a TSH abaixo dos valores normais pois permite analisar a funccedilatildeo tiroideia e detectar

aacutereas de funcionamento autoacutenomo (24) Com base no padratildeo de captaccedilatildeo de

radionucliacutedeo os noacutedulos podem ser classificados em quentes ou frios A maioria dos

noacutedulos satildeo frios (77-94) e destes apenas uma pequena minoria eacute maligna logo o

valor preditivo de noacutedulos hipofuncionantes em relaccedilatildeo ao potencial de malignidade eacute

baixo A especificidade do diagnoacutestico eacute ainda mais reduzida em noacutedulos pequenos

(lt1cm) que podem natildeo ser identificados cintigraficamente (2)

No estudo verifica-se que a cintigrafia revelou a presenccedila de noacutedulos quentes em

24 doentes (436) isoladamente ou coexistindo com noacutedulos frios Mas este exame

natildeo manifestou utilidade diagnoacutestica em 27 doentes (491) em relaccedilatildeo aos quais a

cintigrafia natildeo revelou alteraccedilotildees em 20 foi inconclusiva em 18 encontrou

noacutedulo(s) frio(s) em 255 e tiroidite em 18 (tabela 4) Mesmo nos casos em que

coexistiam noacutedulos quentes e frios 75 foram adicionalmente investigados ou seja o

facto de terem feito cintigrafia natildeo obviou a que tivessem de se submeter a PAAF

Assim sendo poder-se-aacute questionar o uso da cintigrafia como abordagem de

primeira linha uma vez que de acordo com a AACEAME Task Force on Thyroid



nodules (2) a avaliaccedilatildeo da TSH e a ecografia da tiroacuteide permitem diagnosticar

correctamente os noacutedulos autoacutenomos A PAAF confirma na maioria dos casos se se

trata de um noacutedulo maligno ou benigno com uma boa sensibilidade (83) e

especificidade (92) A uacutenica ressalva refere-se a aacutereas com deacutefice em iodo em que os

niacuteveis de TSH podem situar-se dentro dos niacuteveis normais mesmo na presenccedila de

noacutedulos quentes devido agrave baixa siacutentese de hormonas pela glacircndula tiroideia pela

depleccedilatildeo em iodo Aleacutem disso em fases precoces o tecido autoacutenomo pode natildeo ser

suficiente para suprimir os niacuteveis de TSH e o seu reconhecimento precoce pode

permitir uma gestatildeo diagnoacutestica e terapecircutica

Eacute ainda importante referir que confrontando os resultados das anaacutelises da auto-

imunidade tiroideia (tabela 1) com os da cintigrafia da tiroacuteide (tabela 4) verifica-se que

apenas houve um diagnoacutestico imagioloacutegico de tiroidite e que 50 dos doentes

apresentava pelo menos um anticorpo positivo Tal pode ser explicado pelo facto de a

tiroidite ter sido transitoacuteria e que entre o tempo que mediou a doenccedila aguda e a ida agrave

consulta o processo se tenha resolvido ou modificado

Em conclusatildeo a classificaccedilatildeo exacta do distrito da Guarda em aacuterea com ou sem

deacutefice em iodo determinaraacute da pertinecircncia ou natildeo do pedido de uma cintigrafia da

tiroacuteide exame dispendioso sendo que na ausecircncia daquele deacutefice sempre evitaria

submeter-se o doente a um exame desnecessaacuterio para o diagnoacutestico Tambeacutem a

interpretaccedilatildeo adequada dos niacuteveis de TSH estaacute dependente da classificaccedilatildeo

anteriormente mencionada



A cintigrafia afigura-se pois um exame de segunda linha que por isso ser realizado

apenas verificadas que sejam as condiccedilotildees supra referidas (24)

Teacutecnicas Histopatoloacutegicas

No estudo constatou-se que somente mais trecircs doentes realizaram cintigrafia

relativamente ao nuacutemero dos que se submeteram a PAAF o que se poderaacute explicar

pelo facto do maior nuacutemero de pedidos ter provindo do Meacutedico de Famiacutelia

O grupo etaacuterio dos 40-59 anos foi o que mais exames realizou (quer PAAF quer

Cintigrafia) (figura 3) sendo que eacute entre os 35-49 que se verificam os trecircs maiores

picos de incidecircncia do cancro da tiroacuteide de acordo com as estatiacutesticas nacionais de

incidecircncia desse tipo de cancro no Reino Unido (66) Daiacute se justificar aquela maior

preocupaccedilatildeo na exclusatildeo de patologia maligna

Ausecircncia de ECD

Natildeo se realizaram nem Cintigrafia nem PAAF em 288 dos casos sendo esse facto

mais notoacuterio em doentes idosos (figura 3) devido agrave menor incidecircncia de malignidade

como referido anteriormente Mas eacute de notar que a respectiva vigilacircncia continua a

ser feita ecograficamente

Objectivo 3 Avaliar qual o tratamento instituiacutedo e em que situaccedilotildees

Tratamento meacutedico

Dos doentes em eutiroidismo 644 tomaramtomam levotiroxina isoladamente

(figura 4) De acordo com o mesmo questionaacuterio com o ldquocaso-tipordquo de BMN acima



mencionado 52 dos meacutedicos europeus e 56 dos americanos teriam optado por

este tratamento (5253)

O tratamento supressivo com levotiroxina natildeo eacute consensual segundo a ATA (4) o

tratamento supressivo da TSH de noacutedulos tiroideus benignos natildeo estaacute recomendado

em populaccedilotildees sem deacutefice em iodo A AACMAME Task Force on Thyroid Nodules (2)

apresenta por um lado recomendaccedilotildees quanto ao uso desse tratamento em doentes

em aacutereas com deacutefice em iodo ou em doentes jovens com noacutedulos pequenos ou em

BMN sem evidecircncia de autonomia funcional Por outro lado refere ainda restriccedilotildees

ao uso do mesmo em boacutecios e noacutedulos grandes principalmente na presenccedila de sinais

ou sintomas de noacutedulos hiperfuncionantes ou lesotildees cliacutenicas suspeitas ou

citologicamente inadequadas em mulheres poacutes-menopaacuteusicas ou em homens com

mais de 60 anos em doentes com osteoporose doenccedila sisteacutemica ou doenccedilas

cardiovasculares Wesche et al (54) natildeo recomenda de todo o uso de levotiroxina

como tratamento supressivo pelos efeitos secundaacuterios (mesmo em mulheres preacute-

menopausicas) pela reduccedilatildeo do volume tiroideu soacute se manter enquanto se toma a

medicaccedilatildeo pelo tratamento prolongado pela eficaacutecia modesta pela exposiccedilatildeo

prolongada a niacuteveis de TSH suprimidos o que levanta preocupaccedilotildees quanto agrave

seguranccedila deste tratamento em doentes com boacutecio multinodular natildeo-toacutexico (BMNNT)

sendo que existe uma alternativa mais atractiva o 131I (que seraacute abordada adiante)

Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o efeito da levotiroxina eacute que a resposta

fisiopatoloacutegica ao tratamento supressivo pode ser ldquoprevisiacutevelrdquo porque tanto o tecido

nodular como paranodular proliferam autonomamente isto eacute independentemente da

TSH como outras neoplasias benignas (3)



Assim coloca-se a questatildeo faz sentido usar a levotiroxina como terapecircutica

frenadora em doentes eutiroideus Perante as ldquoguidelinesrdquo e os estudos referidos

esta utilizaccedilatildeo parece ser excessiva devendo rever-se esta situaccedilatildeo ou investigar-se

melhor de modo a fundamentar o seu uso

A figura 4 mostra que todos os doentes com hipotiroidismo subcliacutenico foram

medicados o mesmo natildeo acontecendo em 6 dos 16 doentes com hipertiroidismo

subcliacutenico Lauberg et al (55) concluem que com o tratamento muitos natildeo vatildeo notar

diferenccedila mas entre 25 a 50 vatildeo sentir melhoria do estado geral o que se traduz

tambeacutem numa melhor capacidade de memoacuteria Os factores de risco ateroscleroacutetico

melhoram ligeiramente com tratamento em doentes com hipotiroidismo subcliacutenico

Doentes com hipertiroidismo subcliacutenico tecircm trecircs vezes mais risco de desenvolverem

fibrilhaccedilatildeo auricular e as mulheres poacutes-menopaacuteusicas tecircm risco aumentado de

osteoporose (55)

Todavia este assunto natildeo eacute consensual sendo necessaacuteria mais investigaccedilatildeo que

fundamente a melhor atitude a tomar em relaccedilatildeo a estes doentes (5556)

Tratamento ciruacutergico ou equivalente

A AACMAME Task Force on Thyroid Nodules (2) preconiza o tratamento com 131I

em doentes hipertiroideus com um adenoma hiperfuncionante ou BMNT Recomenda

por um lado que o tratamento deve ser feito em doentes com boacutecios pequenos

(volumelt100mL) ou sem suspeita de malignidade ou com antecedentes de

tiroidectomia ou se o risco ciruacutergico for elevado Por outro adverte para o facto de

este tratamento natildeo ser de primeira linha quando haacute sintomas compressivos ou em



boacutecios grandes estaacute contra-indicado em graacutevidas e deve ser usado com precauccedilatildeo em

idosos sobretudo se cardiacuteacos

De acordo com Derwahl et al (3) o 131I eacute o tratamento de escolha em muitos

centros com uma eficaacutecia entre 80-100 na maioria das vezes com uma uacutenica dose

Mencionam ainda que este tratamento natildeo soacute trata o hipertiroidismo como tambeacutem

provoca uma diminuiccedilatildeo do volume da tiroacuteide Nygaard et al (57) verificaram que 52

dos doentes ficaram curados em trecircs meses apoacutes o primeiro tratamento com 131I em

BMNT 92 estavam curados com um ou dois tratamentos O volume tiroideu meacutedio

foi reduzido em 43 e o hipotiroidismo apenas apresentado por 14 dos doentes em

5 anos apoacutes o tratamento Consideram portanto que o BMNT deve ser o tratamento

de escolha nestes doentes

Apesar de a AACMACE Task Force on Thyroid Nodules (2) ser omissa haacute estudos

que recomendam o tratamento em 131I em BMNNT (5458) Wesche et al (54)

realizaram um estudo que pretendia comparar a eficaacutecia da levotiroxina com 131I onde

se demonstrou a maior eficaacutecia deste uacuteltimo 97 responderam ao tratamento

verificando-se uma diminuiccedilatildeo de 46 no volume tiroideu enquanto que com

levotiroxina 43 dos doentes responderam ao tratamento com uma diminuiccedilatildeo de

22 dois anos apoacutes o tratamento Eacute certo que no referido estudo a taxa de

hipotiroidismo apoacutes o tratamento com 131I foi de 45 (embora este possa ter sido

sobrestimado por causa dos hipotiroidismos transitoacuterios) mas em Nygaard et al (58)

o risco cumulativo de hipotiroidismo apoacutes 5 anos do tratamento com 131I foi de 22

no qual a dose de irradiaccedilatildeo usada foi menor Logo a dose usada estaacute correlacionada



com o risco de efeitos secundaacuterios como hipotiroidismo tirotoxicose doenccedila de

Graves-Basedow e tiroidite induzida pela radiaccedilatildeo (5458)

No estudo apenas um doente foi tratado com 131I talvez porque 9 dos 13 doentes

(643) tiroidectomizados apresentavam sintoma(s) compressivo(s) ou associados ao

aumento de volume (tabela 7 ) Uma outra explicaccedilatildeo poderaacute ser o facto de se tratar

de um Hospital Distrital e haver mais facilmente acesso agrave cirurgia

Foram feitos estudos epidemioloacutegicos que demonstraram que natildeo haacute risco

aumentado de cancro ou leucemia em doentes tratados por BMNT e Boacutecio

Multinodular Natildeo Toacutexico (BMNNT) (25758) Mas Derwahl et al (3) citam um estudo

em que houve um aumento de 05 do risco de desenvolver cancro da tiroacuteide em

doentes com BMNNT tratados com mais de 65 anos este tratamento foi efectuado

em BMN grandes o que natildeo estaacute preconizado pela AACMACE Task Force on Thyroid

Nodules por isso eacute difiacutecil generalizar este facto para os BMNNT pequenos tambeacutem se

podia tratar de um cancro de tiroacuteide oculto Satildeo por isso necessaacuterios mais estudos em

BMN pequenos para se avaliar aquele risco

Eacute importante avaliar o risco de hipotiroidismo em estudos de ldquofollow-uprdquo mais

longos e o de recorrecircncia para comparaccedilatildeo de eficaacutecia com o tratamento ciruacutergico

Em suma o tratamento com 131I em BMNT e em BMNNT eacute uma alternativa eficaz ao

tratamento farmacoloacutegico destas patologias que deve ser divulgado e incentivado

No estudo realizaram-se tiroidectomias em 125 dos doentes percentagem

superior egrave encontrada questionaacuterio sobre gestatildeo do BMNNT supra-referido de



Bonnema et al (5253) no qual 10 dos meacutedicos europeus e 6 dos meacutedicos

americanos escolheram este tratamento

Na tabela 7 verifica-se que dos 13 doentes que realizaram um dos tipos de

tiroidectomia 3 apresentavam sintoma(s) compressivo(s) 6 tinham sintomas que se

poderiam associar ao crescimento de noacutedulos (dor palpaccedilatildeo e aumento de tamanho)

e 4 estavam em hipertiroidismo Os motivos pelos quais foram realizadas as

tiroidectomias estatildeo conformidade com as recomendaccedilotildees da ACCMACE Task Force

on Thyroid Nodules (2) Nos doentes com hipertiroidismo que foram operados caso os

boacutecios fossem pequenos teriam indicaccedilatildeo para fazer tratamento com 131I sendo que

os possiacuteveis efeitos iatrogeacutenicos seriam menos graves que os advenientes da

tiroidectomia (2)

Dos 4 doentes que efectuaram tiroidectomia parcial 1 recorreu De acordo com

Nygaard et al (58) apoacutes a cirurgia os boacutecios recorrem em pelo menos 10-15

independentemente da toma de levotiroxina apoacutes a cirurgia Derwahl et al (3) tambeacutem

referem um estudo com recorrecircncia em 40 dos doentes 30 anos apoacutes tiroidectomia

subtotal

Objectivo 4 Averiguar a prevalecircncia dos principais factores de risco associados ao

desenvolvimento de BMN e possiacuteveis correlaccedilotildees entre estes e auto-imunidade

tiroideia

Idade

A idade meacutedia de diagnoacutestico dos doentes em estudo eacute de 503 anos e o grupo

etaacuterio mais prevalente eacute dos 40-59 anos (4135) (tabela 8) o que estaacute apenas



parcialmente de acordo como a literatura encontrada sobre o assunto como seraacute

mencionado abaixo

Os doentes em estudo tecircm em meacutedia cerca de 101 anos de evoluccedilatildeo de BMN o

que permite concluir que a amostra eacute sobretudo relativa a doentes que jaacute eram

seguidos na consulta externa

A menor prevalecircncia de doentes (2692) no grupo etaacuterio dos 16-39 anos poderaacute

por um lado sugerir que o pico de diagnoacutesticos da doenccedila eacute na faixa dos 40-59 anos

ou por outro ser uma consequecircncia do envelhecimento populacional no distrito da

Guarda (67)

Em regiotildees com diminuiccedilatildeo do teor em iodo tem-se verificado um aumento da

prevalecircncia de boacutecio multinodular correlacionaacutevel com o aumento de idade (6)

Segundo Lafrota et al (20) a prevalecircncia boacutecio nodular e difuso em adultos jovens

que participaram no inqueacuterito de Pescopagano (aacuterea com deacutefice em iodo) foi de 30 e

aumentou para 75 no grupo entre os 55-65 anos sendo que o boacutecio nodular

correspondia a cerca de um terccedilo do total Em Knudsen et al (6) em aacutereas com deacutefice

moderado em iodo haacute um aumento dos volumes tiroideus ateacute aproximadamente aos

40 anos natildeo havendo aumento apoacutes esta idade Em aacutereas sem deacutefice de iodo a

tendecircncia foi para haver uma diminuiccedilatildeo no volume de tiroacuteide apoacutes os 40 anos Por

outro lado Knudsen et al (22) numa populaccedilatildeo com deacutefice ldquoborderlinerdquo em iodo

verificaram ecograficamente um aumento da prevalecircncia de multinodularidade de

19 em mulheres com 41 anos para 45 em mulheres com 71 anos e de 7 em

homens com 42 anos para 22 em homens com 71 anos Em Phitayakorn et al (9)



houve um aumento significativo do risco de desenvolvimento de boacutecio nodular grande

em doentes com 40 anos ou mais

Eacute de referir contudo que haacute tambeacutem um peso significativo na relaccedilatildeo entre

aparecimento de boacutecio idade e hereditariedade que seraacute discutido adiante

Knudsen et al (6) demonstram ainda que um subgrupo de mulheres

principalmente a partir dos 50 anos eacute responsaacutevel por um aumento na prevalecircncia de

boacutecio o que se poderia tambeacutem aplicar ao presente estudo uma vez que 971 dos

doentes satildeo do sexo feminino (tabela 8)

A AACMAME Task Force on Thyroid Nodules (2) refere que os noacutedulos satildeo mais

comuns em idosos e neste estudo apesar de esse grupo etaacuterio (60-85 anos) natildeo ser o

mais prevalente (3173) continua a ser superior ao dos adultos jovens (16-39 anos)

(2692) (tabela 8)

Salienta-se tambeacutem que a maioria dos estudos constata uma diminuiccedilatildeo da

prevalecircncia de boacutecio acima dos 70 anos (6) o que estaacute de acordo com a tendecircncia

verificada no grupo etaacuterio dos 60-85 anos (3173) por comparaccedilatildeo com o grupo

etaacuterio dos 40-59 anos (4135) (tabela 8)

Aleacutem disso observando a tabela 10 haacute um aumento da hiperfunccedilatildeo tiroideia com a

idade do grupo etaacuterio dos 16-39 anos (25) ateacute ao dos 40-59 anos (372) havendo

uma ligeira diminuiccedilatildeo no grupo etaacuterio dos 60-85 anos (303) o que estaacute

parcialmente de acordo com a literatura (1) Tambeacutem natildeo se verificou um aumento da

auto-imunidade tiroideia com o aumento de idade havendo um pico no conjunto dos

grupos etaacuterios dos adultos jovens (16-39 anos) e adultos (40-59 anos) (tabela 11) Estes



dados tambeacutem reflectem a maior prevalecircncia de doentes do grupo etaacuterio entre os

40-59 anos

Natildeo houve relaccedilatildeo com significado estatiacutestico entre a meacutedia da idade de

diagnoacutestico meacutedia da idade actual e duraccedilatildeo do BMN e auto-imunidade tiroideia

(tabela 9)

Sexo

Na tabela 8 verifica-se uma predominacircncia do sexo feminino (971)

relativamente ao sexo masculino (29) o que eacute consensualmente aceite (1-46-8) Haacute

uma excepccedilatildeo quando a ingestatildeo de iodo eacute alta a prevalecircncia de boacutecio em idosos eacute

semelhante em ambos os sexos (8)

Aleacutem disso deve ressaltar-se que os homens possuem na generalidade volumes de

tiroacuteide maiores do que as mulheres mas haacute uma maior proporccedilatildeo destas que

desenvolve crescimento da glacircndula tiroideia quando expostas a deacutefice em iodo por

exemplo (6)

Logo o estado de iodo na regiatildeo eacute tambeacutem importante na anaacutelise da relaccedilatildeo sexo e

BMN (6)

As razotildees que poderatildeo estar por traacutes desta predominacircncia no sexo feminino ainda

natildeo foram completamente clarificadas Em Knudsen et al (6) uma das possiacuteveis

explicaccedilotildees prende-se com a correlaccedilatildeo entre volume de tiroacuteide e massa magra

corporal Outras explicaccedilotildees satildeo sugeridas por Furlanetto et al (8) designadamente o

aumento de susceptibilidade para doenccedila tiroideia auto-imune mesmo se subcliacutenica a



gravidez que pode aumentar as necessidades em iodo levando a um maior risco de

crescimento da glacircndula tiroideia e a presenccedila de uma maior quantidade de

estrogeacuteneos o que pode ter efeitos directos ou indirectos no crescimento da ceacutelula

folicular da tiroacuteide eou funccedilatildeo

Natildeo houve relaccedilatildeo com significado estatiacutestico entre o sexo feminino e

auto-imunidade mas verifica-se uma tendecircncia nesse sentido uma vez que 505 das

mulheres tecircm auto-imunidade positiva (tabela 9) No sexo masculino natildeo podemos

afirmar se essa tendecircncia se manteacutem ou inverte pois existem apenas trecircs homens na

amostra

Raccedila

No estudo verificou-se que 99 dos doentes eram de raccedila caucasiana (tabela 8)

natildeo sendo possiacutevel tirar ilaccedilotildees relativamente agrave influecircncia desta variaacutevel no

desenvolvimento de BMN Esta proporccedilatildeo entre doentes caucasianos e negros parece

reflectir a sua distribuiccedilatildeo real no Distrito da Guarda

Phitayakorn et al (9) verificaram que os doentes Afro-Americanos tinham 3 a 4

vezes mais risco de desenvolver um boacutecio nodular grande que os outros doentes natildeo-

Afro-Americanos independentemente de outras variaacuteveis epidemioloacutegicas Referem

tambeacutem que haacute estudos que demonstram a existecircncia de uma maior incidecircncia de

boacutecio em doentes com ancestralidade Africana em zonas com e sem deacutefice em iodo

Concluem assim que estes resultados apoiam a teoria de que os factores geneacuteticos

satildeo importantes na regulaccedilatildeo do tamanho da tiroacuteide independentemente da ingestatildeo

de iodo e outros factores ambientais



Pelas razotildees apontadas natildeo foi possiacutevel tirar conclusotildees acerca disso neste estudo

IMC

De acordo com a tabela 8 a amostra em estudo era sobretudo constituiacuteda por

doentes natildeo obesos (827) o que natildeo se encontra em conformidade com os

resultados de Phitayakorn et al (9) Segundo este os doentes com IMC ge 30 kgm2 tecircm

3 vezes mais risco de desenvolver um boacutecio nodular grande As explicaccedilotildees para tal

estatildeo relacionadas com a possibilidade de doentes com IMC aumentado terem mais

espaccedilo entre o pescoccedilo e o peito para armazenar um boacutecio nodular grande ou ainda

com a produccedilatildeo de hormonas endoacutegeneas devido ao aumento do tecido adiposo que

estimula o crescimento tiroideu Destas o estrogeacuteneo eacute talvez a mais importante

Segundo Sari et al (10) a obesidade pode ser uma das representaccedilotildees fenotiacutepicas

de uma predisposiccedilatildeo geneacutetica pois o estudo efectuado revelou uma maior

prevalecircncia de boacutecio em mulheres obesas

Assim sendo esperar-se-ia encontrar uma maior proporccedilatildeo de mulheres obesas na

amostra em questatildeo O facto de tal natildeo ter acontecido pode estar relacionado com a

existecircncia de outros factores que possam ter um peso mais importante no

desenvolvimento do BMN do que a obesidade

Natildeo houve relaccedilatildeo com significado estatiacutestico entre o IMC e auto-imunidade

tiroideia (tabela 9)



Gravidez

Nenhuma mulher estava graacutevida no momento do diagnoacutestico (tabela 8) mas

mesmo assim natildeo se pode afirmar que a gravidez natildeo foi o factor desencadeante ou

agravante (2)

De acordo com a AACMAME Task Force on Thyroid Nodules (2) e com Kung et al

(7) a gravidez estaacute associada ao aumento do tamanho de noacutedulos preacute-existentes e ao

aparecimento de novos noacutedulos possivelmente devido a um balanccedilo de iodo negativo

na gravidez E este ocorre porque na gravidez haacute um aumento das necessidades de

tiroxina para que a matildee mantenha um metabolismo normal daacute-se uma transferecircncia

de iodo da matildee para o feto e crecirc-se que haja uma perda aumentada de iodo atraveacutes do

rim devido a um aumento da clearance renal de iodeto (4849) Aleacutem disso haacute

igualmente um aumento dos niacuteveis de gonadotrofina corioacutenica humana e estrogeacuteneo

que influencia tambeacutem o referido balanccedilo negativo (948) Os estrogeacuteneos amplificam

ainda a resposta proliferativa aos factores promotores do crescimento (3) De facto

segundo a WHOUNICEFICCIDD (65) a ingestatildeo diaacuteria de iodo recomendada para

graacutevidas e matildees a amamentarem aumenta de 150 (em adolescentes acima dos 12 anos

e adultos) para 250 microg

Apesar de neste estudo natildeo ter sido feita a diferenciaccedilatildeo entre mulheres nuliacuteparas

e multiacuteparas trata-se de uma limitaccedilatildeo relativa pois o aumento de volume de tiroacuteide

das multiacuteparas relativamente agraves nuliacuteparas parece permanecer durante anos mas

provavelmente natildeo durante toda a vida uma vez que as nuliacuteparas podem ter esse

crescimento numa fase mais tardia (6)



Em suma mais uma vez eacute fundamental classificar o distrito da Guarda como zona

com ou sem deacutefice em iodo pois se se assegurar que as graacutevidas tecircm uma ingestatildeo

adequada em iodo estaacute-se a fazer prevenccedilatildeo primaacuteria ao niacutevel da sauacutede materno-fetal

e evitam-se custos socioeconoacutemicos Se necessaacuterio haacute autores que recomendam a

suplementaccedilatildeo em iodo mediante monitorizaccedilatildeo (64849)

Exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo

Apenas 3 doentes (29) foram expostos a radiaccedilatildeo (tabela 8) nestas

circunstacircncias a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo natildeo parece ter tido influecircncia no

desenvolvimento de BMN nem houve relaccedilatildeo com significado estatiacutestico entre a

exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo e auto-imunidade (tabela 9)

Natildeo foi encontrada nenhuma explicaccedilatildeo fisiopatoloacutegica para o efeito da radiaccedilatildeo no

desenvolvimento de BMN

Consumo tabaacutegico

Na generalidade eacute consensual haver uma possiacutevel associaccedilatildeo entre BMN e o

consumo tabaacutegico Todavia essa associaccedilatildeo parece ser mais forte em aacutereas com deacutefice

em iodo (1612) pois o efeito do consumo tabaacutegico no volume da tiroacuteide parece ser

dependente da quantidade de iodo ingerido (15)

Apenas 9 doentes (87) eram fumadores (tabela 8) ou jaacute tinham apresentado um

consumo preacutevio regular e a meacutedia do consumo em UMA eacute de 89 Deste modo pode

afirmar-se que em meacutedia se tratam de fumadores com uma exposiccedilatildeo ligeira ao fumo

do tabaco Haacute autores que demonstraram uma tendecircncia para um risco aumentado



(1415) ou mesmo uma relaccedilatildeo (11) entre doentes com BMN e fumadores severos

Natildeo eacute faacutecil tirar uma vez que esta classificaccedilatildeo eacute maioritariamente feita em grama

(1215)

Devido ao baixo nuacutemero de doentes fumadores eacute difiacutecil estabelecer correlaccedilotildees

entre funccedilatildeo tiroideia e consumo tabaacutegico todavia verifica-se uma tendecircncia para a

disfunccedilatildeo tiroideia nomeadamente hipertiroidismo nestes doentes o que estaacute de

acordo com Bjoslashrn et al (68) Neste sentido Christensen et al (14) afirmam que o fumo

do cigarro pode ter dois efeitos calorigeacutenicos opostos aumentar a formaccedilatildeo de

triiodotironina em detrimento da formaccedilatildeo de triiodotironina reversa e ser goitrigeacutenico

(devido ao tiocianato) Este uacuteltimo eacute um produto de degradaccedilatildeo da cianina no tabaco

que se mostrou actuar como o goitrigeacuteneo major do fumo do tabaco (1612) O

tiocianato impede competitivamente a captaccedilatildeo e organificaccedilatildeo do iodo Eacute discutiacutevel o

papel da nicotina da deiodinase e benzipireno neste processo (6915) Uma outra

explicaccedilatildeo poderaacute residir na estimulaccedilatildeo simpaacutetica da tiroacuteide (13)

Salienta-se ainda o facto de o boacutecio poder ser parcialmente reversiacutevel sobretudo

em pessoas jovens (6) e tendo em consideraccedilatildeo que o consumo tabaacutegico se pode

considerar com um gatilho do aumento da glacircndula tiroideia (69) trata-se de um

factor alvo de acccedilotildees de prevenccedilatildeo

Natildeo houve relaccedilatildeo significativamente estatiacutestica entre o consumo tabaacutegico ateacute ao

momento do diagnoacutestico e a auto-imunidade (tabela 9)

Concluindo a relaccedilatildeo tabaco-boacutecio ocorre prinicipalmente em fumadores severos

o facto de alguns autores terem comprovado que os boacutecios induzidos pelo tabaco satildeo



parcialmente reversiacuteveis sobretudo em jovens eacute um dado importante para o incentivo

da cessaccedilatildeo tabaacutegica nestes doentes (668) Estar-se-aacute tambeacutem a prevenir outro tipo

de patologias pulmonares e cardiovasculares associadas ao consumo tabaacutegico e a

evitar custos socioeconoacutemicos subsequentes agrave evoluccedilatildeo dessas patologias (6)

Histoacuteria familiar de patologia tiroideia

Para o desenvolvimento de boacutecio actuam factores ambientais e geneacuteticos (16)

Relativamente a estes uacuteltimos haacute duas regiotildees cromossoacutemicas com grande

probabilidade de exercerem alguma influecircncia como sendo regiatildeo MNG-1 no

cromossoma 14q e a regiatildeo Xp22 entre outras (116-18) Hansen et al (19)

demonstraram ainda que a contribuiccedilatildeo geacutenica em noacutedulos muacuteltiplos era de 77

segundo Derwahl et al (3) esta contribuiccedilatildeo ascende a 82

Na amostra a prevalecircncia de histoacuteria familiar positiva eacute de 452 (tabela 8) o que

pode ser indicador de ldquoclustersrdquo em algumas famiacutelias da Guarda

Se se analisar a distribuiccedilatildeo por graus de parentesco 244 dos membros de famiacutelia

pertencem ao mesmo grau de parentesco (209 irmatilde e 35 irmatildeo) o que pode

revelar influecircncia geneacutetica no desenvolvimento da patologia pois ambos agrave partida

foram sujeitos agraves mesmas condiccedilotildees ambientais (tabela 12)

Aleacutem disso 573 dos familiares eram aparentados em 1ordm grau com os doentes

(252 com matildee 17 com pai 148 com filha 78 com prima em 1ordm grau e 78

com tia em 1ordm grau) e 182 em segundo (2ordm) grau (26 com sobrinho 96 com

sobrinha 43 com avoacute e 17 com neta) (tabela 12) Como tal natildeo foram sujeitos a

priori agraves mesmas condiccedilotildees ambientais Mas haacute que ressalvar que os ldquoclustersrdquo

familiares de boacutecio tecircm normalmente um padratildeo de transmissatildeo hereditaacuteria



autossoacutemico dominante e que haacute uma interacccedilatildeo entre factores ambientais e

geneacuteticos no aparecimento de boacutecio sendo que os primeiros servem de estiacutemulo para

os segundos Clinicamente constata-se ainda que o desenvolvimento de BMN nestas

famiacutelias ocorre frequentemente numa idade mais precoce (16) Ora apesar de natildeo

se conhecer a idade de descoberta do BMN dos familiares nem o nuacutemero exacto de

membros afectados numa famiacutelia para se afirmar que se trata de um cluster nem se

ter realizado a anaacutelise dos genes que mais provavelmente estatildeo implicados nesta

patologia haacute que reconhecer que em 452 dos doentes com histoacuteria familiar

positiva 755 dos familiares destes satildeo parentes do 1ordm ou 2ordm grau

De acordo com a tabela 12 os membros de famiacutelia dos doentes que com mais

frequecircncia apresentaram patologia tiroideia pertencem ao sexo feminino o que vai

ao encontro da predominacircncia da patologia neste sexo (1-46-8) Aliaacutes segundo Krohn

et al (1) este predomiacutenio no sexo feminino juntamente com os ldquoclustersrdquo familiares

satildeo os argumentos ldquomajorrdquo que sugerem a existecircncia de influecircncia geneacutetica em boacutecios

eutiroideus

Apesar de natildeo ter havido relaccedilatildeo com significado estatiacutestico 596 dos doentes

com histoacuteria familiar positiva ateacute ao momento do diagnoacutestico apresentavam auto-

imunidade tiroideia positiva (tabela 9) o que poderaacute ser indicativo de clusters com

uma influecircncia auto-imune geneacutetica

Recomenda-se o estudo geneacutetico para identificaccedilatildeo concreta dos ldquoclustersrdquo

familiares e para verificar se a auto-imunidade eacute relevante do ponto de vista geneacutetico



Uso de contraceptivos hormonais

O uso de contraceptivos orais parece ter um efeito protector no que respeita ao

desenvolvimento de BMN o que pode afigurar-se surpreendente pois os estrogeacuteneos

estatildeo relacionados com aumento da prevalecircncia de BMN como aliaacutes jaacute foi referido

Uma das explicaccedilotildees prende-se com a possibilidade de supressatildeo de metabolitos

estrogeacutenicos que tecircm um efeito toacutexico na tiroacuteide metabolitos esses que natildeo estatildeo

envolvidos no metabolismo do etinilestradiol dos contraceptivos orais (CO) e que

induzem alteraccedilotildees na morfologia da tiroacuteide e aumentam a apoptose (exemplo

17β-estradiol) outra explicaccedilatildeo tem a ver com o facto da estrutura das hormonas

luteinizante e foliacuteculo estimulante ser semelhante agrave da TSH estimulando os TSHr ao

consumir CO haacute menos estimulaccedilatildeo dos TSHr exercida pelas referidas hormonas

havendo por isso diminuiccedilatildeo do volume da tiroacuteide (623)

Segundo a tabela 13 no grupo etaacuterio dos 60-85 anos 903 nunca usaram

contraceptivos hormonais o que poderaacute significar uma conotaccedilatildeo mais negativa

relativamente ao uso de meacutetodos anticoncepcionais Esta percentagem baixa para os

464 no grupo etaacuterio dos 16-39 anos

O consumo de contraceptivos hormonais apesar de natildeo ter impedido o

aparecimento da doenccedila pode ter retardado a sua progressatildeo embora tal natildeo possa

ser confirmado neste estudo

Natildeo houve relaccedilatildeo estatisticamente significativa entre o uso de contraceptivos

hormonais ateacute ao momento do diagnoacutestico e a auto-imunidade (tabela 9) o que se



poderaacute justificar com o facto de a amostra de doentes natildeo soacute ser reduzida como

tambeacutem carecer de doentes mais jovens (50-60 anos)

Assim sendo tendo em consideraccedilatildeo que os contraceptivos hormonais tecircm uma

acccedilatildeo protectora no desenvolvimento de boacutecio (6) a escolha de um contraceptivo

hormonal versus meacutetodo de contracepccedilatildeo fiacutesico numa zona com deacutefice em iodo

talvez possa ser uma boa opccedilatildeo (excluem-se as doentes com contra-indicaccedilotildees para a

contracepccedilatildeo hormonal)

Consumo alcooacutelico

A relaccedilatildeo entre BMN e aacutelcool natildeo eacute um achado constante (9)

As razotildees para um efeito protector do consumo de aacutelcool na patologia da tiroacuteide

ainda estatildeo por determinar mas as hipoacuteteses avanccediladas satildeo o efeito citotoacutexico directo

nas ceacutelulas tiroacuteideias (6913) ou o elevado teor em iodo em bebidas alcooacutelicas o que

poderaacute prevenir o boacutecio em doentes com deacutefice em iodo subcliacutenico (9)

Os efeitos protectores do aacutelcool verificam-se sobretudo em doentes com um

consumo moderado ou acentuado (613) havendo mesmo dois estudos (9) que

demonstraram uma associaccedilatildeo entre menor volume de tiroacuteide e prevalecircncia de boacutecio

em doentes que tecircm um consumo de aacutelcool acima das oito bebidas semanais Ora no

presente estudo apenas 5 doentes (48) consumiam regularmente aacutelcool ateacute ao

momento do diagnoacutestico o que corresponde em meacutedia a cerca de um copo de

vinhodia o que provavelmente eacute indicativo de um consumo insuficiente para que haja

um efeito protector



Natildeo houve relaccedilatildeo significativamente estatiacutestica entre o consumo alcooacutelico ateacute ao


Objectivo 5 Avaliar a prevalecircncia de doentes com BMN e concomitantemente

com outra patologia endoacutecrina eou imunoloacutegica tentando estabelecer correlaccedilotildees

Houve um espectro de 10 doenccedilas diferentes encontradas eou associadas nos

doentes com boacutecio multinodular (tabela 14) embora no total haja apenas 34 doentes

com patologia associada o que condiciona as ilaccedilotildees tiradas

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus e doenccedila tiroideia satildeo duas endocrinopatias comuns observadas

na populaccedilatildeo adulta Dado que a insulina e as hormonas tiroideias estatildeo ambas

envolvidas no metabolismo celular o excesso ou deacutefice de uma delas afecta o

funcionamento da outra (27)

A patologia mais frequente foi a DM2 (192) apesar de alguns doentes com BMN

pertencerem agrave consulta externa de Medicina Interna destinada agrave Diabetes o que pode

ter influenciado o nuacutemero de doentes com DM2 na amostra Silva et al (25) referem

um estudo em que 256 doentes tinham DM 516 apresentavam patologia da tiroacuteide

e destes 565 tinham DM2 menciona ainda um outro estudo em que a prevalecircncia

de hipotiroidismo primaacuterio e hipertiroidismo foram descritos respectivamente em 3 a

6 e em 03 dos doentes com DM2 Ora no presente estudo tal natildeo se verificou



havendo 4 e 3 doentes com uma das formas de hiper e hipotiroidismo

respectivamente (tabela 15)

A percentagem de doentes com DM1 foi somente de 1 inferior agrave bibliografia

encontrada Silva et al (25) referem que o hipotiroidismo primaacuterio estaacute presente em 12

a 24 das mulheres e em 6 dos homens e que a prevalecircncia de hipertiroidismo eacute

menor (17) em doentes com DM1 ndash dados concordantes com a tendecircncia observada

em Souza et al (26) no presente estudo houve apenas um doente com DM1 e este era

eutiroideu (tabela 15) A baixa percentagem de doentes com DM1 encontrada pode-se

justificar com o facto de a DM1 aparecer numa idade mais precoce quando a amostra

em estudo apresenta uma idade meacutedia no momento do diagnoacutestico eacute de 503 anos de

idade ou pelo facto de ainda natildeo ter decorrido tempo suficiente para que os doentes

com DM1 apresentassem tambeacutem patologia tiroideia

Os doentes com DM1 correm mais risco de desenvolver doenccedilas da tiroacuteide auto-

imunes podendo esse facto ser explicado em parte pela presenccedila de genes de

susceptibilidade compartilhados com a DM como com as patologias da trioacuteide (sistema

HLA e gene CTLA-4) (25) De facto foi encontrada uma prevalecircncia significativa de

auto-imunidade tiroideia em diabeacuteticos do tipo 1 (24262931) Estudos recentes tecircm

sugerido a possibilidade dos anticorpos anti-tiroideus serem preditores de doenccedila

tiroideia em doentes com DM1 e neste sentido recomendam o doseamento anual

nestes (26)

Em conclusatildeo o rastreio de patologia tiroideia em doentes adultos com DM eacute

importante pois permite o diagnoacutestico e tratamento da mesma impedindo no



hipotiroidismo o aparecimento de dislipidemia e no hipertiroidismo que a intoleracircncia

agrave glicose se agrave bem como o desenvolvimento de osteoporose e de fibrilhaccedilatildeo

auricular (25) Aliaacutes Jaeger et al (29) e Hanukoglu et al (30) devido agrave elevada

prevalecircncia de patologias auto-imunes encontrada em diabeacuteticos e familiares

recomendam tambeacutem que o rastreio de doenccedilas auto-imunes se estenda aos outros

membros da famiacutelia Dunn et al (28) em relaccedilatildeo aos doentes DM1 sugerem que esse

mesmo rastreio seja feito atraveacutes da mediccedilatildeo da TSH apoacutes o episoacutedio de diabetes

inaugural e quando haacute mau controlo da mesma

Poliartrite

A segunda patologia mais frequentemente associada agrave patologia tiroideia foi a

poliartrite 48 dos doentes sendo que destes 29 apresentavam AR Tal estaacute em

concordacircncia com o verificado por Soy et al (35) que ao avaliarem a frequecircncia de

doenccedilas reumaacuteticas em doentes com doenccedila tiroideia auto-imune constataram que

em 40 doentes que quatro possuiacuteam artrite inflamatoacuteria e desses dois possuiacuteam

artrite reumatoacuteide Existem tambeacutem estudos que revelam uma percentagem maior

que varia de 51 (36) 109 (34) a 195 (32) de disfunccedilatildeo tiroideia em doentes

com AR

Uma explicaccedilatildeo para a coexistecircncia de duas ou mais patologias auto-imunes num

indiviacuteduo eacute o microquimerismo que corresponde agrave presenccedila de um pequeno nuacutemero

de ceacutelulas fetais na matildee assim como de ceacutelulas maternas no feto (37) Outra

possibilidade poderaacute ser a relaccedilatildeo especulativa que existe entre AR com doenccedilas

auto-imunes descrita entre a AR e os polimorfismos do gene CTLA-4 (24)



Contrariamente ao demonstrado por alguns autores alguns autores (32-3436) que

demonstram uma predominacircncia do hipotiroidismo em doentes com AR neste estudo

dos trecircs doentes com AR 2 apresentavam-se em eutiroidismo e 1 em hipertiroidismo

subcliacutenico

Natildeo houve significado estatiacutestico na relaccedilatildeo entre AR e auto-imunidade tiroideia no

presente estudo (tabela 16)

Concluindo Chan et al (34) recomendam o rastreio da auto-imunidade tiroideia em

doentes com AR seria interessante verificar se se justifica o rastreio de AR em doentes

com patologia tiroideia

Siacutendrome de Sjoumlgren

A percentagem de doentes com SS foi de 19 inferior ao encontrado na literatura

10-50 (40) o que se poderaacute justificar com a existecircncia de uma consulta de doenccedilas

auto-imunes feita por meacutedicos de Medicina Interna

Natildeo existe relaccedilatildeo com significado estatiacutestico entre SS e patologia auto-imune

tiroideia contrariamente ao encontrado por DrsquoArbonneau et al (40) e por Jara et al

(39) estes referem uacuteltimos a coexistecircncia frequente entre doentes com SS e tiroidite

auto-imune sendo que o padratildeo hormonal mais comum foi o hipotiroidismo Na

amostra nenhum doente se encontrava em hipotiroidismo (tabela 15)

Estudos imunogeneacuteticos sugeriram que ambas as doenccedilas tinham uma

predisposiccedilatildeo geneacutetica comum (39)



Concluindo eacute importante ter presente que num doente com sintomas de

hipotiroidismo (por exemplo astenia) que natildeo melhoram com a levotiroxina haacute a

possibilidade deste apresentar SS primaacuterio (38) Aleacutem disso Eriksson (38) defende o

rastreio de patologia tiroideia auto-imune em doentes com SS afigurar-se-ia de maior

interesse averiguar se seria pertinente o rastreio de SS em doentes com patologia

tiroideia

Outras patologias imunoloacutegicas

Em relaccedilatildeo agraves restantes patologias imunoloacutegicas (tabela 14) segundo a bibliografia

esta associaccedilatildeo entre patologia imunoloacutegica e tiroideia estaacute em muito relacionada com

auto-imunidade (243941-43)

Para uma melhor anaacutelise desta possiacutevel relaccedilatildeo seria interessante um outro estudo

dispondo de uma amostra maior que incluiacutesse a anaacutelise de anticorpos referentes a

essas patologias e anaacutelise das auto-imunidades

Objectivo 6 Saber qual a influecircncia de aacuterea de residecircncia e haacutebitos dieteacuteticos para

o desenvolvimento e seguimento do BMN

A aacuterea de residecircncia eacute um importante elemento na avaliaccedilatildeo da influecircncia de

factores ambientais no desenvolvimento de patologia tiroideia uma vez que mudando

de aacuterea de residecircncia do interior para o litoral e vice-versa pode tambeacutem mudar o

teor de iodo na aacutegua dos solos e a acessibilidade a alimentos ricos em iodo (6369)



Os doentes da amostra em estudo residiram em meacutedia 28 anos no litoral e 480

anos no interior ateacute ao momento do diagnoacutestico Ora Vejbjerg et al (45) referem um

estudo em que numa aacuterea com deacutefice severo em iodo houve reduccedilatildeo significativa no

volume meacutedio da tiroacuteide em crianccedilas dois anos depois de uma campanha de iodizaccedilatildeo

do sal Aleacutem disso apoacutes uma campanha de iodizaccedilatildeo na Suiacuteccedila numa zona com deacutefice

ligeiro em iodo a incidecircncia total de hipertiroidismo diminuiu de forma estaacutevel ateacute

44 do niacutevel de controlo em 198889 exceptuando um aumento de 27 da incidecircncia

de hipertiroidismo no 1ordm ano Esta diminuiccedilatildeo ocorreu sobretudo agrave custa do BMNT

(menos 73) (50)

Em casa o consumo de aacutegua da rede (692) eacute superior ao consumo de aacutegua

engarrafada (51) o que pode indiciar que os doentes tecircm bastante confianccedila na

qualidade da aacutegua de que satildeo abastecidos No trabalho esta situaccedilatildeo inverte-se

havendo um maior consumo de aacutegua engarrafada (356) comparativamente com o

consumo de aacutegua da rede (25) (haacute 44 doentes aposentados) Eacute ainda de referir que

haacute doentes que consomem ambas as aacuteguas em casa e no trabalho Todavia o mais

importante relaciona-se com o facto de haver uma maior percentagem de doentes que

consome aacutegua da rede e que portanto ingere uma maior quantidade em iodo (tabelas

18 e 19) Logo sugere-se que se recomende agrave populaccedilatildeo a ingestatildeo de aacutegua da rede

em detrimento da engarrafada

O abastecimento de Trancoso (Barragem do Terrenho) entrou em funcionamento

haacute cerca de 8 anos e o de Sabugal (Barragem da Senhora da Graccedila) haacute 2 anos A

populaccedilatildeo estudada nestes dois abastecimentos tem pois periacuteodos relativamente

curtos de consumo daquelas aacuteguas contudo Vejbjerg et al (45) referem ter havido



uma diminuiccedilatildeo do volume meacutedio da tiroacuteide em crianccedilas dois anos apoacutes uma

campanha de iodizaccedilatildeo o que permite concluir que apesar de natildeo estarem

disponiacuteveis anaacutelises anteriores ao iniacutecio daqueles abastecimentos aqueles periacuteodos de

tempo se deveriam revelar como suficientes para funcionarem como padratildeo de

consumo para teores de iodo

De acordo com as concentraccedilotildees da aacutegua obtidas (tabelas 18 e 19) pode-se afirmar

que as da aacutegua da rede analisadas e as de aacutegua engarrafada estatildeo dentro dos valores

normal baixo o que talvez se poderaacute relacionar com a percentagem de doentes com

uma das formas de hipertiroidismo encontrada (317) e de eutiroidismo (567)

(graacutefico 4)

Ao analisar os valores de iodo na aacutegua de rede verifica-se que haacute desvios-padratildeo

grandes o que estaacute de acordo com os resultados obtidos por Lu et al (63) Tal significa

que haacute grandes variaccedilotildees semanais nos valores de iodo

Na tabela 22 verifica-se que se os doentes ingerirem apenas 1 vezdia peixe rico em

iodo (cavala e bacalhau) com a dieta alimentar sugerida obtecircm os 150 microg diaacuterios de

iodo preconizados pela WHOUNICEFICCIDD Em vez disso se optarem por 1 peixe

com menos teor em iodo (salmatildeo) ou carne o mesmo natildeo se verifica Como em

meacutedia os doentes comem bacalhau ou salmatildeo 3 vezessemana haacute pelo menos 4 dias

em que hipoteticamente natildeo receberatildeo a quantidade de iodo necessaacuteria sem contar

com o facto daqueles ingerirem em meacutedia goitrigeacuteneos (nabos e broacutecolos) 2

vezessemana de acordo com a eacutepoca de cultivo



Haacute portanto necessidade de informar melhor a populaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios de

uma dieta rica em iodo e no caso de natildeo ser possiacutevel aconselhar a suplementaccedilatildeo

com iodo (se se confirmar apoacutes a mediccedilatildeo da concentraccedilatildeo urinaacuteria meacutedia que o

distrito da Guarda eacute uma zona com deacutefice em iodo)



5 LIMITACcedilOtildeES DO ESTUDO

Este estudo pela proacutepria metodologia apresenta vieacutes de memoacuteria e algumas

imprecisotildees de registo

Salienta-se que nem todos os anticorpos foram pedidos na fase aguda da doenccedila

Em relaccedilatildeo ao conteuacutedo do inqueacuterito natildeo foi avaliada a influecircncia da terapecircutica

hormonal de substituiccedilatildeo o que teria feito sentido dada a meacutedia de idade na amostra

nem a presenccedila de tiroidite poacutes-parto o que poderia ter sido o factor desencadeante

do aparecimento de noacutedulos Tambeacutem natildeo foi quantificada a quantidade de aacutegua

ingerida

A possibilidade de classificaccedilatildeo do distrito da Guarda em zona com deacutefice em iodo

apenas com base na anaacutelise da aacutegua eacute algo redutora pois as quantidades de aacutegua

ingeridas variam de doente para doente Outros factores existem que influenciam o

teor de iodo ingerido e captado como os alimentos ricos em iodo (4464) os alimentos

goitrigeacuteneos (69) e os alimentos sobretudo os embalados cuja rotulagem relativa ao

conteuacutedo de iodo natildeo existe (47) Acresce que se a raccedilatildeo de animais for rica em iodo

este vai entrar na cadeia alimentar Aleacutem disso pode haver variaccedilotildees circanuais na

ingestatildeo de iodo (51)

A colheita de aacuteguas da rede foi feita em trecircs meses tempo maacuteximo disponiacutevel

enquanto que o correcto seria obter uma meacutedia de valores anuais pois teria em

consideraccedilatildeo as variaccedilotildees dos valores de iodo ao longo do ano



Dado que se desconhece se existem estudos anteriores da anaacutelise de iodo na aacutegua

natildeo foi possiacutevel estabelecer comparaccedilotildees de valores

Desconhece-se a existecircncia de uma base de dados nacional de alimentos segundo

o teor em iodo pelo que se utilizou a base de dados nacional dinamarquesa (64)

Haacute dificuldade de generalizaccedilatildeo do estudo para a populaccedilatildeo tendo em

consideraccedilatildeo o tamanho da amostra



6 SIacuteNTESE

A amostra eacute aleatoacuteria e o estudo reprodutiacutevel

Com este estudo constatou-se que a referenciaccedilatildeo dos doentes estaacute a ser feita de

modo correcto devem-se reavaliar os ECD e tratamentos efectuados Eacute de ponderar o

rastreio de algumas patologias auto-imunes (DM1 AR e SS) Devem-se informar os

doentes dos factores de risco e protectores existentes bem como dos haacutebitos

dieteacuteticos recomendaacuteveis

Eacute fundamental classificar esta regiatildeo no que respeita ao seu teor em iodo atraveacutes

da excreccedilatildeo urinaacuteria meacutedia fazer uma abordagem global do doente e reflectir sobre

acccedilotildees de prevenccedilatildeo primordial nos diferentes grupos vulneraacuteveis A iodizaccedilatildeo em

zonas com deacutefice em iodo tem uma excelente relaccedilatildeo custo-benefiacutecio e

custo-efectividade

Deste estudo resultou a sensibilizaccedilatildeo na ULS-Guarda para o doseamento regular

de iodo nas aacuteguas de rede Este eacute um elemento-chave de actuaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo

em campanhas de prevenccedilatildeo



7 SUGESTOtildeES PARA ESTUDOS FUTUROS

1 Classificar o distrito da Guarda quanto ao teor de iodo tendo em vista o

estudo da suplementaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo dos niacuteveis iodo

2 Avaliar quais os haacutebitos dieteacuteticos da populaccedilatildeo

3 Efectuar um rastreio de patologias auto-imunes em doentes com

patologia tiroideia (AR SS e DM 1)

4 Analisar do teor em iodo da aacutegua durante o periacuteodo de um ano por

forma a contemplar as variaccedilotildees dos niacuteveis de iodo

5 Avaliar a prevalecircncia de clusters familiares na Guarda e elaborar um

estudo geneacutetico dessas famiacutelias bem como a presenccedila de auto-imunidade

9 Caracterizaccedilatildeo do efeito da terapia hormonal de substituiccedilatildeo na patologia

da tiroacuteide



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9 ANEXOS

Anexo 1 Inqueacuterito

Caracterizaccedilatildeo do Boacutecio Multinodular na aacuterea de influecircncia do

Hospital de Sousa Martins na Guarda

Processo nordm _________________ Data de nascimento __ __ ____

Motivos de consulta (assinalar com um X uma das opccedilotildees)

1) Primeira consulta referenciado pelo meacutedico de famiacutelia ___

2) Iniciativa proacutepria ___

3) Descoberta durante o seguimento por outra patologia ___

4) Referenciado por um especialista ___ se sim qual ____________________

Modo de apresentaccedilatildeo do Boacutecio Multinodular (assinalar com um X uma ou mais

opccedilotildees)

1) Percepccedilatildeo de aumento de volume da glacircndula tiroideia ___

2) Sintoma(s) associado(s) agrave compressatildeo da traqueiaesoacutefago (tosse disfonia eou

disfagia)___

3) Palpaccedilatildeo de noacutedulo(s) (pelo doente eou pelo meacutedico) ___

4) Pelo menos um sintoma que se possa associar ao hipertiroidismo (taquicardia

irritabilidade emagrecimento hiperhidrose intoleracircncia ao calor eou astenia) ___

5) Pelo menos um sintoma que se possa associar ao hipotiroidismo (depressatildeo

obstipaccedilatildeo siacutendrome do tuacutenel caacuterpico astenia aumento de peso alopeacutecia e

intoleracircncia ao frio) ___

tendo havido confirmaccedilatildeo ecograacutefica da presenccedila de dois ou mais noacutedulos tiroideus



6) Dor na regiatildeo cervical anterior ___

7) Descoberta fortuita ___

8) Outra(s) ___________

Exames complementares analisadospedidos (preencher os espaccedilos em branco)

1) Analiacutetica

11 Doseamento Hormonal

TSH (normal aumentado diminuiacutedo) ____________

T4L (normal aumentado diminuiacutedo) ____________

12 Auto-imunidade

Anticorpos anti-tireoperoxidase (positivonegativo)_________

Anticorpos anti-tireoglobulina (positivonegativo)__________

Anticorpos anti-microssomais (positivo negativo)__________

2) Imagiologia

21 Ecografia tiroideia (resultado) ________________________________

22 PAAF ( simnatildeo) ______ se sim qual o resultado ________________

23 Cintigrafia tiroideia (simnatildeo) _____ se sim qual resultado________

Opccedilatildeo terapecircutica

1) Tratamento meacutedico (simnatildeo) ___ se sim qual

11 Levotiroxina ___

12 Agente antitiroideu ___

13 Levotiroxina e agente antiroideu ___



2) Tratamento ciruacutergico ou equivalente (simnatildeo) ____ se sim qual

21 Tiroidectomia parcial ___

22 Tiroidectomia total ___

23 Tiroidectomia subtotal ____

24 Iodo 131 ___

25 Ablaccedilatildeo com etanol ___

Factores de risco envolvidos na patogeacutense do BMN (preencher os espaccedilos em

branco)

1) Idade aquando do diagnoacutestico (em anos) ___ Duraccedilatildeo do BMN ___ anos

2) Raccedila (caucasiananegraoutra) _________

3) Sexo (femininomasculino) _________

4) Iacutendice de Massa Corporal (ge30 kgm2) (simnatildeo) _____

5) Gravidez no momento do diagnoacutestico (simnatildeo) ___

6) Consumo tabaacutegico (unidades maccedilosano) ___

7) Exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo (radioterapia eou tratamento com iodo radioactivo)

(simnatildeo)___ se sim qual _________________

8) Histoacuteria familiar positiva para patologia tiroideia ___

71 Se sim qual(ais) membros da famiacutelia (matildee pai filha(o) irmatilde(atildeo) neto(a) avoacute(ocirc)

sobrinha(o) tia(o) em primeiro grau e prima (o) em primeiro grau)_________________

_______________________________________________________________________

72 Se sim qual(ais) patologias tiroideias (boacutecio difuso boacutecio multinodular noacutedulo

uacutenico hipotiroidsmo hipertiroidismo boacutecio multinodular e hipertiroidismo carcinoma

medular da tiroacuteide e ldquoproblemas de tiroacuteiderdquo outra(s)) __________________________



_______________________________________________________________________

Factores protectores do desenvolvimento de BMN

1) Uso de contraceptivos hormonais ateacute ao momento do diagnoacutestico___(simnatildeo)

51 Se sim uso preacutevio durante quantos anos ____

52 Se sim uso actual desde haacute quantos anos ____

2) Consumo alcooacutelico (pelo menos 1 copo de vinhodia) (simnatildeo)___

Presenccedila de patologia associada (endocrinopatia eou patologia auto-imune)

(assinalar com um X uma ou mais opccedilotildees)

1) Siacutendrome de Sjoumlgren ___

2) Diabetes Mellitus tipo 1 ___


4) Cirrose Biliar Primaacuteria ___

5) Hepatite Auto-Imune ___

6) Luacutepus Eritematoso Sisteacutemico ___

7) Doenccedila de Addison ___

8) Artrite Reumatoacuteide ___

9) Outra(s) _______________________

Haacutebitos dieteacuteticos (preencher os espaccedilos em branco)

1) Aacutegua

11 Consumo de aacutegua da rede em casa ___

12 Consumo de aacutegua da rede no trabalho ___



13 Consumo de aacutegua engarrafada em casa ___

14 Consumo de aacutegua engarrafada no trabalho ___

2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos

31 Ricos em iodo (bacalhau seco e salmatildeo) ______________

32 Goitrigeacuteneos (nabo broacuteculo) _____________

Habitaccedilatildeo ateacute ao momento do diagnoacutestico (preencher os espaccedilos em branco)

1) Local de residecircncia actual _________

2) Tempo de residecircncia no litoral ateacute ao momento do diagnoacutestico em anos ____

3) Tempo de residecircncia no interior ateacute ao momento do diagnoacutestico em anos ___



Anexo 2 Abastecimentos

ABASTECIMENTOS DE AacuteGUA EM FUNCcedilAtildeO DA LOCALIDADE E DO NUacuteMERO DE DOENTES

ABASTECIMENTOS Nordm DE

DOENTES ABASTECIMENTOS

Nordm DE DOENTES

Captaccedilatildeo do Caldeiratildeo

Captaccedilatildeo do Sabugal Senhora da Graccedila

Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1

SPedro de Rio Seco 1

Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2

Figueira de Castelo Rodrigo 1

Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1

Maccedilaiacutenhas de Baixo 3

Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58

Captaccedilatildeo do Terrenho

Captaccedilatildeo de Ranhados

Trancoso 4

Freixo do Numatildeo 1

Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6

Captaccedilatildeo de Celorico da Beira

Captaccedilatildeo de Manteigas

Lajeosa do Mondego 1

Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2



Anexo 3 Autorizaccedilatildeo da ULS-Guarda



Anexo 4Protocolo de Colaboraccedilatildeo com o Departamento de Quiacutemica da Universidade

da Beira Interior






Por


Orientada por

Dr Joatildeo Joseacute Santiago Alves Correia

Co-orientada por

Dr Joseacute Manuel Martins Valbom

_______________________________________________



i









ii










O candidato

_____________________________________________________





__________________________________ _____________________________


iii

PENSAMENTO


Louis Pasteur



Mark Twain

iv

DEDICATOacuteRIA


Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

i









ii










O candidato

_____________________________________________________





__________________________________ _____________________________


iii

PENSAMENTO


Louis Pasteur



Mark Twain

iv

DEDICATOacuteRIA


Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

ii










O candidato

_____________________________________________________





__________________________________ _____________________________


iii

PENSAMENTO


Louis Pasteur



Mark Twain

iv

DEDICATOacuteRIA


Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

iii

PENSAMENTO


Louis Pasteur



Mark Twain

iv

DEDICATOacuteRIA


Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

iv

DEDICATOacuteRIA


Ao meu Avocirc

Ao Eduardo

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

v

AGRADECIMENTOS




partilha de saber








essa mesma recolha








vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

vi












vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

vii

RESUMO







viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

viii

ABSTRACT







Hospital in Guarda




















in iodine

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







da Beira Interior

ix

IacuteNDICE























x
























xi
























xii


















xiii




















xiv






xv

ABREVIATURAS


1ordm - Primeiro

131I ndash Iodo 131

2ordm - Segundo


tiroglobulina


tiroperoxidase




Toacutexico






Diagnoacutestico

g ndash Grama



mL ndash Mililitros


Fina

Qui2 - Qui-quadrado









xvi

GLOSSAacuteRIO






possuem boacutecio










toacutexico



xvii










tiroideia










kgm2

xviii

















(1) (Figura 1)

























(1261920)






(2435) e outras (2434 35-3639-43)



















patologia















seguimento do BMN




21 Tipo de Estudo














se a participar













Diagnosticsreg)



malignidade (24)

223 Inqueacuterito




outra patologia
























dos 60-85 anos (41)






























mesmos


diaacuterio











A















B





















(63)




















3 RESULTADOS











(graacutefico 2)









87

327

51

76



1 sintoma ou sinal





567

163 15477

380

10

20

30

40

50

60















n n

Analiacutetica

TSH 104 45 433 59 567

T4L 104 25 24 79 76












de hipotiroidismo



positiva


Eutiroidismo 27 643


Hipotiroidismo - -



Total 42 100


positivo (n)


Total

Eutiroidismo 26 (50) 33 (635) 59





Total 52 (50) 52 (50) 104





















345


isoladamente


314 Tratamento

3141 Meacutedico


Resultado n




Tiroidite 1 18


Inconclusivo 1 18


TOTAL 55 100







Nenhum 20 1923






levotiroxina




0 20 40 60

TSH baixo T4L norm

TSH baixo T4L alto

TSH alto T4L norm

TSH alto T4L baixo

TSH norm T4L norm






TSH baixo

T4L norm

TSH baixo

T4L alto

TSH alto T4L

norm

TSH alto T4L

baixo

TSH norm

T4L norm


res


res

doentes

entre60-85 anos

doentes

entre 40-59 anos

doentes

entre 16-39 anos

nenhum 6 0 0 0 14 13 7 8 9 3

levo 0 0 3 8 38 26 23 16 17 16

aa 9 11 0 0 0 11 9 6 11 3

aa + t parcial 1 2 0 0 0 2 1 2 1 0

levo + t parcial 0 0 1 0 4 2 3 0 2 3

levo + t total 0 0 0 0 3 1 2 0 2 1

levo + aa + iodo 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

aa + t total 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1

levo + aa 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0

aa + t subtotal 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

nenhum

levo

aa

aa + t parcial

levo + t parcial

levo + t total

levo + aa + iodo

aa + t total

levo + aa

aa + t subtotal

Tratamento



subtotal

3142 Ciruacutergico








hipertiroidismo











Iodo 131 1 714


Tiroidectomia


total Tiroidectomia

subtotal 131

Iodo Total












(tabela 9)


16-39 28 2692


60-85 33 3173


Negra 1 10


Masculino 3 29


IMC ge 30 18 173


Natildeo uso 67 663






Sem consumo 99 952











3151 Idade






16-39 anos




negativos valor p

Nuacutemero () 52 (50) 52 (50) -



Sexo feminino 51 (505) 50 (495) 05(a)

IMC ge 30 8 (444) 10 (556) 0796





4 (80) 1 (20) 0169







anos (488)





Total

16-39 anos 17 3 3 1 4 28

40-59 anos 22 2 9 3 7 43

60-85 anos 20 3 5 0 5 33

Total 59 8 17 4 16 104








Total (n)

16-39 anos 13 15 28

40-59 anos 20 23 43

60-85 anos 19 14 33

Total (n) 52 52 104


3152 Raccedila




3153 Sexo




positiva

3154 IMC


3155 Gravidez



















548 (tabela 8)





443 235 e 134


Boacutecio Difuso



Hipertiroidismo CMT


Total (n)

Total ()

Matildee 7 12 0 3 1 1 1 4 29 252

Pai 0 2 0 0 0 0 0 0 2 17

Irmatilde 1 9 2 2 2 1 1 6 24 209

irmatildeo 1 2 0 0 0 0 0 1 4 35

Filha 1 10 1 0 0 1 1 3 17 148

Avoacute 1 3 0 0 0 0 0 1 5 43

Neta 0 0 0 0 1 0 0 1 2 17

Tia em 1ordm grau

3 4 0 0 0 0 0 2 9 78

Prima em 1ordm grau

0 3 0 1 0 0 0 5 9 78

Sobrinha 1 5 0 1 1 0 0 3 11 96

Sobrinho 0 1 0 1 0 0 0 1 3 26

Total (n) 15 51 3 8 5 3 3 27 115 -

Total () 130 443 26 7 43 26 26 235 - -

















(tabela 14)

Grupos etaacuterios






40-59 anos 26 15 1 42

60-85 anos 28 3 0 31

Total (n) 67 28 6 101










N




Poliartrite 2 19

Sarcoidose 2 19


Linfoma 1 1

Vasculite 1 1


Vitiacuteligo 1 1






Total







Linfoma 1 - - - - 1



1 - - - - 1


Total 24 2 3 1 4 34








3181 Aacutegua






auto-imune valor p

Nuacutemero () 9 (87) 95 (913) -



Sexo feminino 9 (89) 92 (911) 076b

IMC ge 30 2 (111) 16 (889) 0683










3182 Sal


3183 Alimentos








0 20 40 60 80





692

25

51

356













abastecidos


















00

200 400

600 800

1000 1200

1400











Luso 1 27

Vitalis 1 30


Monchique 1 34

Fastio 1 37

Continente 1 37

MEacuteDIA

33









aproximadamente 1


em Iodo microg100g


ingerida (g)





















BASE

Pequeno-almoccedilo




Meio da manhatilde



Almoccedilo


Arroz 22 60 132


Alface 06 50 03

Lanche




Jantar

Batatas 12 240 288

Alface 06 70 042



Total - - 2091




























4 DISCUSSAtildeO


estudo












doente
































resultados


























iam em 24 (52)






















































Ausecircncia de ECD
















































osteoporose (55)





































































tiroidectomia (2)





subtotal



tiroideia

Idade






mencionado abaixo







Guarda (67)



























(2692) (tabela 8)














40-59 anos



(tabela 9)

Sexo








exemplo (6)


BMN (6)
















amostra

Raccedila
















IMC




















Gravidez



agravante (2)














































(1215)





























































eutiroideus




















































um efeito protector










Diabetes Mellitus

































nestes (26)













Poliartrite








com AR











subcliacutenico
























tiroideia
























(menos 73) (50)


























(graacutefico 4)




























ingerida






















6 SIacuteNTESE











custo-efectividade

















da tiroacuteide






200526(4)504-24




200612(1)63-102






200919(11)1167-1214


Metab 200275(3)202-8









1999140(12)5705-11







198912(2)93-7





















200067(4)1004-7












2000142(3)224-30















200323(4)120-3






32




















Assoc 20041288-90


4)5-12









Rheum 200349(6)804-9






200713(2)159-63



200724(2)148-52















200717(9)823-27




200893(7)2466-8



1995132(5)546ndash9







17











2004291(2)228-38






200212(10)909-14










Sci B 20056(12)1200-5













200912895-103



9 ANEXOS











opccedilotildees)



disfagia)___












8) Outra(s) ___________


1) Analiacutetica




12 Auto-imunidade




2) Imagiologia






11 Levotiroxina ___









24 Iodo 131 ___



branco)












_______________________________________________________________________






_______________________________________________________________________
















9) Outra(s) _______________________


1) Aacutegua







2) Sal

21 Sal Marinho ___

22 Sal Iodado ___

3) Alimentos













Nordm DE DOENTES



Guarda 37

Aldeia Nova 1

Cavadoude 1

Adatildeo 1

Panoias de Cima 2

Malpartida 1

Vila Fernando 1

Vale de Espinho 1

Porto da Carne 1

Almendra 1

Montes Jarmelo 1


Alto de Valdeiras 1

Escalhatildeo 1

S Miguel Jarmelo 2


Pecircga 1

Vilar Formoso 1

Cubo 1

Sabugal 1

Freixedas 1

Monte Margarida 1

Gonccedilalo 4

Inguias 1


Nave 1

Rochoso 1

Pecircga 1

Santana dAzinha 1

TOTAL 14

TOTAL 58



Trancoso 4


Golfar 1

Mecircda 2

Tamanhos 1

TOTAL 3 3

TOTAL 6




Manteigas 1

Ratoeira 1

TOTAL 1

TOTAL 2 2







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Universidade da Beira Interior de... · 2012. 12. 6. · Marta Sofia Fernandes Antunes dos Santos...

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