UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES · de vasos sanguíneos. (GUYTON e HALL, 2002, p.34) Segundo o...

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE

LUCIANA FERNANDES SOARES

EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS

GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS

SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA

Mogi das Cruzes SP

2011







Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e

Profordm Luiz Bernardo Leonelli

Mogi das Cruzes SP

2011

Monografia apresentada ao

programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da

Universidade de Mogi das Cruzes

como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista

em Acupuntura






Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

Profordf Bernadete Stolai Nunes

UMC - Universidade de Mogi das Cruzes



Profordf Romana de Souza Franco







em Acupuntura

ldquoPenso noventa e nove vezes e nada descubro deixo de pensar mergulho

em profundo silecircncio - e eis que a verdade se me revelardquo

ALBERT EINSTEIN

DEDICATOacuteRIA

Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria

possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que

nos satildeo tatildeo importantes

Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os

momentos desta e de outras caminhadas

Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os

momentos desta importante etapa de nossas vidas

AGRADECIMENTOS

A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho

Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao

longo deste percurso

Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade

Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste

trabalho

RESUMO

O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo

sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes

isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer

natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os

sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes

oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que

amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes

oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia

Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO8

2 METODOLOGIA11

3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12

31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17

4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19

5 CAcircNCER NA MTC 23

51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24

52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26

53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26

54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27

6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28

7 CONCLUSAtildeO34

REFEREcircNCIAS35

8

11

12

17

18

22

23

24

25

25

27

32

33

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O

tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes

vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com

um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente

merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida

A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer

aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os

profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto

aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de

oferecer apoio emocional

Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o

vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do

tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes

farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir

naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia

Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer

(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais

que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12

milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento

populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o

impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses

de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade

dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas

localidades (INCA 2009)

No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o

ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os

tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os

cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do

colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude

observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200

9

9)

Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo

masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma

(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos

tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo

(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA

2009)

O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees

teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais

naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e

de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e

busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-

se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria

doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas

vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas

a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e

anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)

A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo

sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente

atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator

prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo

identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de

custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos

existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e

a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes

(ARAUacuteJO et al 2009)

A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a

pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou

prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento

de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para

esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)

Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de

promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem

10

como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA

2004)

Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o

objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de

naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento

quimioteraacutepeutico

11

2 METODOLOGIA

Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas

cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave

2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco

de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi

das Cruzes

Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para

aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e

vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos

12

3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL

Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo

crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu

material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas

geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para

outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)

O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes

celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes

diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de

suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de

antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente

uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer

Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta

menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente

morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam

neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por

feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo

potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do

corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das

ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e

essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou

linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma

(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos

atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes

pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre

cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo

de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)

Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em

todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes

neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos

cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que

corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a

13

respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-

formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas

A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a

determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante

como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e

ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas

ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem

romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns

tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar

mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos

nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar

ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos

tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida

dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de

mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias

particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute

tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees

adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)

Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia

Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir

diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que

leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma

enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a

partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal

levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)

As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre

as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam

os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo

precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o

crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves

outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por

conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente

sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para

novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem

14

produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos

no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu

crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)

O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e

deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas

durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do

paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao

paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-

se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi

e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento

do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma

especiacutefica e ao mesmo tempo global

Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e

destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente

Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm

toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele

os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um

grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas

sadias

Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos

poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras

esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos

pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido

principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV

utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou

vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm

impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees

antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10

A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa

geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma

sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes

com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -

70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida

(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)

15

Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis

consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono

do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos

avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e

o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o

paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso

ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle

desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um

esteio no tratamento

Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas

atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm

ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos

induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado

nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a

fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees

com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)

Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e

sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da

quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio

hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e

estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada

ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e

vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da

serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo

dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica

antiemeacutetica disponiacutevel

Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os

analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer

Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais

induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do

vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona

de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma

grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem

pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com

16

maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e

FELDMAN 1998)

Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o

vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um

componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura

funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe

os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de

aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona

quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero

pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e

vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo

pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo

torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da

regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao

contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de

estimulaccedilatildeo do CV seja atingido

Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de

qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto

seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e

nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute

responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes

a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos

estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da

musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da

pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para

o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior

forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se

para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o

paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-

se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo

intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e

impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)

17

31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA

Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o

meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento

de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a

quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia

antiblaacutestica

O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes

mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo

de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular

e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da

publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das

observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-

se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos

mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica

Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia

antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de

tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas

A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos

isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do

organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas

ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o

conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave

melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al

2000 p 164)

A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem

utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e

alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)

18

4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das

concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa

(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o

diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang

dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)

Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria

chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas

funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para

servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH

1992 p 17)

Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5

elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na

correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)

Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos

considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco

princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua

A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo

de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios

niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e

outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um

mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns

com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)

A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo

manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente

material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a

Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da

Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais

A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio

19

ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o

tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)

De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem

variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi

todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes

formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo

Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em

diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)

O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e

material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo

complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a

funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo

os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue

o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)

O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o

Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue

e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta

o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute

deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem

estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo

hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi

e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar

sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente

uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez

nutre e abastece continuamente a Essecircncia

A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago

(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares

absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras

(YAMAMURA 2004 p 117)

Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de

ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas

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internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo

de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais

como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do

Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A

uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo

durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo

Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em

ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado

(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem

coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)

superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os

movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo

ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi

impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes

ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros

sistemas

O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de

dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a

subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH

1992 p68 )

A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada

com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo

podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)

O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao

descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e

debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma

condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo

com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento

Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento

adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como

depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos

extremos a inconsciecircncia

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O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla

os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no

controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos

Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de

empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo

do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se

acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)

eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo

eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente

afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus

movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)

O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para

o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por

outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue

(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele

alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees

etc (YAMAMURA 2004 p 101)

Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a

aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute

parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento

essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)

resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os

Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de

vontade

22

5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL

Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia

refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees

energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus

pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local

para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a

qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento

de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela

estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)

O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo

obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida

e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos

o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos

promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das

Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)

A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que

significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores

massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)

Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo

produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem

como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)

e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores

patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo

parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos

tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores

(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem

aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que

apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos

respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso

sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE

e NAVAILH 1992 p 128-129)

23

Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A

propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a

umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor

um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do

Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e

concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a

atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar

embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser

estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com

efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos

orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais

sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam

e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta

natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo

mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em

todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em

tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)

Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de

Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de

Sangue

51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI

Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido

satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em

distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade

sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou

apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar

hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais

caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais

afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)

24

Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as

partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o

funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)

Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas

abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao

transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo

que as massas de formem

52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)

A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar

os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo

de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se

causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)

O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o

Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao

transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma

A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma

pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)

Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza

na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e

se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e

descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e

de mucosidade

O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que

podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco

apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com

revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio

Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como

expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos

meridianos

25

53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR

O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui

o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo

dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula

e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)

A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do

Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo

abdominal (MACIOCIA 1996p 282)

Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo

do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do

Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo

para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou

uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo

A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que

combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do

Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo

Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade

climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p

391)

54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE

Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas

da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente

em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros

liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)

O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do

Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma

vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula

(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)

A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo

do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda

26

da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do

Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui

livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se

manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p

284)

A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como

ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e

irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa

em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)

A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de

coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua

puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)

Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo

do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas

influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado

Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi

e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento

por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir

suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e

consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)

27

6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO

COM A MTC

A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute

mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de

prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos

estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso

de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a

puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute

e BECHARA 2001)

Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura

Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio

de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998

51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos

pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da

acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de

pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)

A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina

Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo

ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um

meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em

gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre

dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)

Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina

tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com

mais de 2000 anos

A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como

um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e

o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais

comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)

Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com

cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes

incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571

28

utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram

somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante

e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)

Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como

alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura

eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea

(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A

maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso

no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de

acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos

muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)

Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da

acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em

pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram

agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os

meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por

modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a

severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos

Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos

agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum

benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram

antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta

revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um

efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto

Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido

uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento

quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um

estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave

quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio

dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-

HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de

acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo

em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do

tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo

29

antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo

a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados

cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no

tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser

incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida

pela quimioterapia

Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de

apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a

quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais

terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram

alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda

ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica

padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais

durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de

vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem

acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi

significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o

grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram

significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura

parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer

pediaacutetrico

Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto

prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo

entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de

sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de

naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por

terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os

pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala

de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com

acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois

acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram

o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de

naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o

sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de

30

tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e

constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo

demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser

associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um

periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida

Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura

combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram

divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo

O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a

acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o

grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no

segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram

selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e

auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os

pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto

auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e

acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram

dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como

profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para

naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e

acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas

para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram

superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os

efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram

melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a

acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o

grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute

melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)

Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a

eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de

Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de

naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio

cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)

foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o

31

antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o

Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de

840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram

obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de

observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto

Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos

causados pela quimioterapia dos pacientes

32

7 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente

Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas

Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da

Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento

oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos

colaterais da quimioterapia

Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de

Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado

como um todo

De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons

resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees

recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia

A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se

possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com

Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os

sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que

passam por tratamento quimioterapecircutico

33

REFEREcircNCIAS

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Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e


Mogi das Cruzes SP

2011






em Acupuntura






Aprovado em

BANCA EXAMINADORA












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DEDICATOacuteRIA








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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES · de vasos sanguíneos. (GUYTON e HALL, 2002, p.34) Segundo o...

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