UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

ESCOLA DE ARTES, CIÊNCIAS E HUMANIDADES

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ATIVIDADE FÍSICA

MARIANA SIQUEIRA ANTUNES

Efeitos das intervenções com atividade física isolada e multiprofissional nas capacidades

físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos em idosos com Doença de

Alzheimer

São Paulo

2019

MARIANA SIQUEIRA ANTUNES

Efeitos das intervenções com atividade física isolada e multiprofissional nas capacidades

físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos em idosos com Doença de

Alzheimer

Dissertação apresentada à Escola de Artes,

Ciências e Humanidades da Universidade de

São Paulo para obtenção do título de Mestre em

Ciências, pelo Programa de Pós-graduação em

Ciências da Atividade Física.

Versão corrigida contendo as alterações

solicitadas pela comissão julgadora em 10 de

abril de 2019. A versão original encontra-se em

acervo reservado na Biblioteca da EACH/USP

e na Biblioteca Digital de Teses e Dissertações

da USP (BDTD), de acordo com a Resolução

CoPGr 6018, de 13 de outubro de 2011.

Área de Concentração:

Atividade Física, Saúde e Lazer.

Orientadora:

Profª. Drª. Linda Massako Ueno Pardi

São Paulo

2019

Autorizo a reprodução e divulgação total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio convencional ou eletrônico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.

CATALOGAÇÃO-NA-PUBLICAÇÃO (Universidade de São Paulo. Escola de Artes, Ciências e Humanidades. Biblioteca)

CRB 8 - 4936

Antunes, Mariana Siqueira Efeitos das intervenções com atividade física isolada e

multiprofissional nas capacidades físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos em idosos com doença de Alzheimer / Mariana Siqueira Antunes ; orientadora, Linda Massako Ueno Pardi. – 2019 100 f. : il.

Dissertação (Mestrado em Ciências) - Programa de Pós-

Graduação em Ciências da Atividade Física, Escola de Artes, Ciências e Humanidades, Universidade de São Paulo.

Versão corrigida

1. Atividade física. 2. Idosos - Brasil. 3. Alzheimer. 4. Qualidade de vida. 5. Depressão. 6. Assistência a idosos. I. Pardi, Linda Massako Ueno, orient. II. Título

CDD 22.ed. – 613.70981

Nome: ANTUNES, Mariana Siqueira

Título: Efeitos das intervenções com atividade física isolada e multiprofissional nas

capacidades físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos em idosos com Doença

de Alzheimer

Dissertação apresentada à Escola de Artes,

Ciências e Humanidades da Universidade de

São Paulo para obtenção do título de Mestre em

Ciências, pelo Programa de Pós-graduação em

Ciências da Atividade Física.

Área de Concentração:

Atividade Física, Saúde e Lazer.

Aprovado em: 10 /04 /2019

Banca Examinadora

Profª. Drª. Marilia Velardi

Universidade de São Paulo. Escola de Artes, Ciências e Humanidades

Profª. Drª. Deusivania Vieira da Silva Falcão

Universidade de São Paulo. Escola de Artes, Ciências e Humanidades

Profª. Drª. Adriana Sarmento de Oliveira Cruz

Universidade Anhembi Morumbi

Dedico este trabalho a meus pais, Cilene e Roberto, e aos meus avós,

que sempre me incentivaram e ensinaram o valor do estudo.

Agradecimentos

Agradeço à minha orientadora, profa. Dra. Linda Massako Ueno Pardi, que me

acompanha desde a graduação, a sua paciência e por compartilhar seu vasto conhecimento

comigo, sempre me apoiando. Agradeço à colega Ma. Maíra Siqueira de Souza, companheira e

colaboradora de estudo desde a graduação e aos amigos que fiz no decorrer do mestrado, em

especial: Ma. Nadjila Tejo Machado, Ma. Rosangela Martins Rodrigues, Ma. Caroline Giolo

de Melo, Me. Rosyvaldo Ferreira Silva e mestrandos José Augusto Honorato Vieira Junior e

Bruno Durante. Agradeço também a todos que contribuíram para a realização deste sonho,

incluem-se os idosos participantes do estudo e seus cuidadores, professores e profissionais da

Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo (USP), profissionais

integrantes do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da

USP, amigos próximos e família.

RESUMO

ANTUNES, Mariana Siqueira. Efeitos das intervenções com atividade física isolada e

multiprofissional nas capacidades físicas, componentes neuromotores e sintomas

depressivos em idosos com Doença de Alzheimer. 2019. 100 f. Dissertação (Mestrado em

Ciências) - Programa de Pós-graduação em Ciências da Atividade Física, Escola de Artes,

Ciências e Humanidades, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2019. Versão corrigida.

A Doença de Alzheimer (DA) é uma das mais importantes doenças neurodegenerativas comum

nos idosos, sendo a mais prevalente entre as demências, associa-se a um alto índice de

morbidade e mortalidade. A doença compromete inicialmente a memória recente e o

julgamento de decisões, além de acarretar um declínio funcional progressivo e uma perda

gradual da autonomia, ocasionando uma dependência total de outras pessoas. A DA também é

acompanhada por alterações comportamentais e distúrbios psiquiátricos, os quais são presentes

em até 90% dos idosos com DA. A depressão pode atingir até 50% dos idosos com DA, sendo

um dos principais focos de tratamento. Intervenções não farmacológicas tais como treinamento

físico, fisioterapia, terapia ocupacional, arte terapia, fonoaudiologia e reabilitação

neuropsicológica atuam de forma coadjuvante ao tratamento medicamentoso contribuindo para

atenuação de declínios cognitivos, melhora do bem-estar e sintomas psiquiátricos. O presente

estudo teve como objetivo analisar efeitos das intervenções com atividade física (AF) isolada e

multiprofissional nas capacidades físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos

em idosos com DA. A amostra incluiu 34 idosos com DA randomizados em grupo controle sem

intervenção (GC = 8), grupo intervenção com atividade física isolada (GAFI = 12) e grupo

intervenção multiprofissional (GM = 14). Testes físicos e questionários foram aplicados no

início e ao final do estudo. Todos os participantes da pesquisa realizaram avaliação

neuropsicológica e neuropsiquiátrica, questionário de nível de AF e avaliação física (testes de

resistência muscular, capacidade aeróbia, flexibilidade e agilidade/equilíbrio dinâmico). O

programa de AF aplicado nas intervenções foi multimodal e incluiu exercícios aeróbios, de

coordenação motora, agilidade e equilíbrio, de resistência, flexibilidade e relaxamento. A

duração das intervenções foi de 3 meses, duas vezes na semana, com 75 min cada sessão. O

grupo GM participou de oficinas de AF, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, arte

terapia, jogos, estimulação cognitiva e computadorizada. A duração destas oficinas eram de 60

a 90 min cada (totalizando 6 h ao dia), 2 dias por semana, por 3 meses. Foi utilizado Análise de

variância (ANOVA) para verificar diferenças antes e ao final do estudo. No caso de

significância, foi realizado uma análise de post-hoc com Tukey. Admitiu-se o nível de

significância de p < 0,05 em todas as análises. Houve melhora significativa das capacidades

físicas e componentes neuromotores dos grupos GAFI e GM em relação ao grupo GC. O grupo

GM reduziu significativamente os sintomas depressivos em comparação ao grupo GC.

Adicionalmente, houve aumento significativo nos níveis de AF Total do grupo GAFI em

relação ao GC e aumento significativo na quantidade de AF no Lazer nos grupos GAFI e GM

em relação ao GC. Conclui-se que as intervenções com AF isolada e em equipe

multiprofissional foram eficazes para manutenção ou melhora das capacidades físicas e

componentes neuromotores dos idosos com DA. Ressalta-se que as intervenções com AF

isolada e multiprofissional utilizando o programa multimodal de AF beneficiaram os idosos

com DA. Adicionalmente, a intervenção multiprofissional foi também capaz de reduzir

sintomas depressivos dos idosos com DA.

Palavras-chave: Doença de Alzheimer. Atividade física. Intervenção multiprofissional.

ABSTRACT

ANTUNES, Mariana Siqueira. Effects of interventions with isolated physical activity and

multiprofessional on physical abilities, neuromotor components and depressive

symptoms in elderly with Alzheimer's Disease. 2019. 100 p. Dissertation (Master of

Science) – Postgraduate Program in Physical Activity Sciences, School of Arts, Sciences and

Humanities, University of São Paulo, São Paulo, 2019. Corrected version.

Alzheimer's disease (AD) is one of the most important neurodegenerative diseases common in

the elderly, being the most prevalent among dementias, it is associated with a high morbidity

and mortality rate. The disease initially compromises recent memory and decision-making, as

well as leading to progressive functional decline and a gradual loss of autonomy, resulting in

total dependence on others. AD is also accompanied by behavioral changes and psychiatric

disorders, which are present in up to 90% of the elderly with AD. Depression can reach up to

50% of the elderly with AD, being one of the main treatment centers. Non-pharmacological

interventions such as physical training, physical therapy, occupational therapy, art therapy,

speech therapy and neuropsychological rehabilitation act in a way that adjusts to drug treatment,

contributing to attenuation of cognitive decline, improvement of well-being and psychiatric

symptoms. The present study aimed to analyze the effects of interventions with isolated

physical activity (PA) and multiprofessional on physical abilities, neuromotor components and

depressive symptoms in elderly with AD. The sample included 34 elderly patients with AD in

the control group without intervention (GC = 8), intervention group with isolated physical

activity (GAFI = 12) and the multiprofessional intervention group (GM = 14). Physical tests

and questionnaires were applied at the beginning and at the end of the study. All participants

underwent neuropsychological and neuropsychiatric evaluation, PA level questionnaire and

physical evaluation (tests of muscular endurance, aerobic capacity, flexibility and agility /

dynamic balance). The PA program applied in the interventions was multimodal and included

aerobic, motor coordination, balance, agility, resistance, flexibility and relaxation exercises.

The duration of the interventions was 3 months, twice a week, with 75 min each session. The

GM group participated in PA workshops, physiotherapy, occupational therapy, speech therapy,

art therapy, games, cognitive and computer stimulation. The duration of these workshops was

60 to 90 min each (totaling 6 hours a day), 2 days a week, for 3 months. Analysis of variance

(ANOVA) was used to verify differences before and after interventions. In the case of

significance, a post-hoc analysis with Tukey was performed. The level of significance of p <

0,05 was accepted for all analyzes. There was a significant improvement in the physical abilities

and neuromotor components of the GAFI and GM groups in relation to the GC. The GM group

significantly reduced depressive symptoms compared to the GC. In addition, there was a

significant increase in the levels of Total PA of the GAFI group compared to the GC and a

significant increase in the amount of PA in the GAFI and GM groups in relation to the GC. It

was concluded that interventions with PA isolated and in a multiprofessional team were

effective for maintenance or improvement of the physical abilities and neuromotor components

of the elderly with AD. It should be emphasized that these interventions using the multimodal

PA program benefited the elderly with AD. In addition, multiprofessional intervention was also

able to reduce depressive symptoms in the elderly with AD.

Keywords: Alzheimer Disease. Physical activity. Multiprofessional intervention.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Teste de Sentar e Levantar.......................................................................... 40

Figura 2 - Teste de Flexão de Cotovelo....................................................................... 41

Figura 3 - Teste de Marcha Estacionária..................................................................... 42

Figura 4 - Teste de Sentar e Alcançar.......................................................................... 43

Figura 5 - Teste de Alcançar Atrás.............................................................................. 43

Figura 6 - Teste de Levantar e Ir.................................................................................. 44

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 - Resultados em delta do teste MEEM................................................... 56

Gráfico 2 - Resultados em delta do teste GDS....................................................... 56

Gráfico 3 - Resultados em delta do Nível de AF Total.......................................... 57

Gráfico 4 - Resultados em delta da AF no Lazer..................................................... 57

Gráfico 5 - Resultados em delta do teste Marcha Estacionária.............................. 58

Gráfico 6 - Resultados em delta do teste Sentar e Levantar................................... 58

Gráfico 7 - Resultados em delta do teste Flexão de Cotovelo................................ 59

Gráfico 8 - Resultados em delta do teste Levantar e Ir........................................... 59

Gráfico 9 - Resultados em delta do teste Sentar e Alcançar................................... 60

Gráfico 10 - Resultados em delta do teste Alcançar Atrás....................................... 60

Gráfico 11 - Resultados em delta do teste Flexão de Ombro................................... 61

Gráfico 12 - Resultados em delta do teste Extensão de Ombro................................ 61

Gráfico 13 - Resultados em delta do teste Flexão de Tornozelo.............................. 62

Gráfico 14 - Resultados em delta do teste Extensão de Tornozelo.......................... 62

Gráfico 15 - Resultados em delta do teste Flexão de Quadril.................................. 63

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Características iniciais dos grupos............................................................... 50

Tabela 2 - Patologias presente nos grupos.................................................................... 51

Tabela 3 - Resultados basais das capacidades físicas dos grupos................................ 52

Tabela 4 - Resultados em delta de características da amostra, testes e questionários. 53

Tabela 5 - Resultados em delta dos testes físicos........................................................ 54

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACSM American College of Sports

AF Atividade Física

AIVD Atividades Instrumentais da Vida Diária

AVD Atividades da Vida Diária

BDNF Fator neurotrófico derivado do cérebro

CM Centímetros

DA Doença de Alzheimer

FC Frequência Cardíaca

GAFI Grupo Atividade Física Isolada

GC Grupo Controle

GDS Escala de Depressão Geriátrica

GM Grupo Multiprofissional

HCFMUSP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de

São Paulo

IChE Inibidores da acetil-colinesterase

IPAQ Questionário Internacional de Atividade Física

MEEM Mini exame do Estado Mental

MIN Minutos

OMS Organização Mundial de Saúde

SEG Segundos

SEM Semanas

VO2 máx. Consumo Máximo de Oxigênio

ZRF Zona de risco à funcionalidade

LISTA DE SÍMBOLOS

% Porcentagem

H Horas

Kg Quilogramas

± Mais ou menos

x2

Chi quadrado

< Menor que

* Asterisco

N Número de indivíduos da amostra

= Igual a

Mm Hg Milímetros de mercúrio

Kg/m² Quilogramas por metro quadrado

> Maior que

†

Cruz

# Grade

‡ Cruz dupla

N° Número

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO................................................................................................ 17

1.1 O ENVELHECIMENTO E A DOENÇA DE ALZHEIMER............................. 17

1.2 DOENÇA DE ALZHEIMER, IMPLICAÇÕES E ESTRATÉGIAS.................. 21

1.2.1 Capacidade funcional, envelhecimento e Doença de Alzheimer................... 21

1.2.2 Depressão e Doença de Alzheimer................................................................... 24

1.2.3 Tratamento farmacológico e intervenções não farmacológicas.................... 25

1.2.3.1 Efeitos da atividade física na Doença de Alzheimer....................................... 27

1.2.3.2 Efeitos da intervenção multiprofissional na Doença de Alzheimer.............. 31

2 OBJETIVO....................................................................................................... 36

3 MÉTODOS....................................................................................................... 37

3.1 AMOSTRA........................................................................................................ 37

3.1.1 Critérios de inclusão......................................................................................... 38

3.2 INSTRUMENTOS E VARIÁVEIS................................................................... 38

3.2.1 Anamnese.......................................................................................................... 38

3.2.2 Questionário..................................................................................................... 39

3.2.3 Avaliação neuropsicológica e neuropsiquiátrica........................................... 39

3.2.4 Avaliação física................................................................................................. 40

3.2.4.1 Testes de resistência de força........................................................................... 40

3.2.4.2 Teste de resistência cardiorrespiratória........................................................ 41

3.2.4.3 Testes de flexibilidade...................................................................................... 42

3.2.4.4 Teste de avaliação de componentes neuromotores........................................ 44

3.3 PROGRAMA DE INTERVENÇÃO MULTIPROFISSIONAL........................ 45

3.3.1 Aplicação do programa multimodal de atividade física................................ 45

3.3.2 Descrição das oficinas multiprofissionais....................................................... 47

3.4 ANÁLISE DOS DADOS................................................................................... 48

3.5 ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS....................................................................... 49

4 RESULTADOS................................................................................................ 50

4.1 RESULTADOS NO MOMENTO INICIAL...................................................... 50

4.2 RESULTADOS DAS INTERVENÇÕES......................................................... 53

5 DISCUSSÃO.................................................................................................... 64

6 CONCLUSÕES............................................................................................... 74

REFERÊNCIAS.............................................................................................. 75

APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO..............................................................................................

84

ANEXO A - PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA........... 89

ANEXO B - DECLARAÇÃO DE COLABORAÇÃO EM PESQUISA....... 94

ANEXO C - DECLARAÇÃO DE COLABORAÇÃO EM PESQUISA...... 95

ANEXO D - QUESTIONÁRIO IPAQ............................................................ 96

ANEXO E - MINI EXAME DO ESTADO MENTAL................................... 99

ANEXO F - ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA............................ 100

17

1 INTRODUÇÃO

Abaixo estão descritos principais aspectos relacionados a Doença de Alzheimer e

envelhecimento com suas implicações e estratégias.

1.1 O ENVELHECIMENTO E A DOENÇA DE ALZHEIMER

A população mundial tem envelhecido acompanhando o progresso da medicina, com o

consequente aumento da expectativa de vida, que também é resultado do maior acesso aos

serviços de saúde e redução das taxas de mortalidades por doenças infectocontagiosas

(CHAIMOWICZ; CAMARGOS, 2011).

Segundo a Organização Mundial de saúde (OMS) o contingente de pessoas com idade

maior ou igual a 60 anos cresce rapidamente, atualmente estima-se que haja 125 milhões de

indivíduos na faixa de 80 anos ou mais. A estimativa entre 2015 e 2050 é que a população

mundial de idosos quase dobre de 12% para 22%, o que equivale aproximadamente a 900

milhões para 2 bilhões (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2018a).

No Brasil, a pessoa que tenha 60 anos ou mais é considerada idosa, sua população tem

envelhecido de forma rápida e atualmente representa 14,3% da população total do país, com

aproximadamente 29 milhões de pessoas e a expectativa de vida de 75,72 anos. O país possui

diretrizes para saúde da pessoa idosa, que buscam através de políticas principalmente

envelhecimento ativo e saudável, atenção integrada à saúde da pessoa idosa, estímulo para

ações intersetoriais, garantia de orçamento, incentivo a estudos e pesquisas (MINISTÉRIO DA

SAÚDE, 2019).

O envelhecimento pode ser patológico ou não, o envelhecimento patológico pode vir

acompanhado de doenças neurodegenerativas como demências. O Manual Diagnóstico e

Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) nomeia demência como um transtorno

neurocognitivo maior, caracterizada como perda do funcionamento cognitivo, a qual englobam

prejuízos nos domínios neurocognitivos, como atenção complexa, função executiva (que

envolve planejamento, tomada de decisão, memória de trabalho, que representa a capacidade

de manter informações por um período curto de tempo e de manipula-las, resposta à feedback,

correção, flexibilidade mental) aprendizagem e memória, linguagem, percepção visual,

visuoconstrutiva (desenhar, copiar), perceptomotora, práxis (integridade de movimentos

previamente aprendidos), gnosia (reconhecimento de faces e cores), cognição social e seu

reconhecimento de emoções (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).

18

Atualmente, a OMS estima que 50 milhões de pessoas no mundo possuam demência,

com aproximadamente 10 milhões de novos casos a cada ano, a Doença de Alzheimer (DA)

representa de 60% a 70% destes casos. Em 2015, o gasto estimado com demências foi de 818

bilhões de dólares. Prevê-se que até 2030, esta população, principalmente concentrada em

países com renda baixa e média, chegue a 82 milhões e a 152 milhões até 2050 (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2017). Burla et al. (2013) identificaram que no Brasil há maior

prevalência média de quadros demenciais em idosos com 65 anos ou mais, quando comparada

à prevalência mundial, com a estimativa de 55 mil novos casos ao ano até 2020. Segundo Prince

et. al (2013), a América Latina apresenta maior prevalência de demências.

A OMS em 2016 publicou um ranking de 10 causas de morte no mundo e o comparou

ao ranking de 2010, DA e demências estavam em 5° lugar em 2016, tendo mais que dobrado

entre os anos de 2000 e 2016, quando naquele ano, estavam em 14° no ranking. A OMS também

calculou o ranking através da classificação econômica dos países, nos países desenvolvidos,

DA e demências se encontravam em 3° lugar, porém, para os países em desenvolvimento ou

subdesenvolvidos, DA e demências não apareceram entre as 10 causas de mortes globais, e no

entanto, a obtenção dos dados pode estar comprometida devido a difícil detecção da doença ou

o acesso da população a serviços médicos para a obtenção do diagnóstico (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 2018b).

No Brasil, estimou-se que a população com demências fosse de 1,1 milhões

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017), porém os dados não se encontram bem distribuídos por

regiões no país. Em uma revisão prévia, os dados estimados da população com demência,

referiram-se principalmente a região sul e sudeste do Brasil, no qual a taxa estimada de

demência na população brasileira varia em torno de 5,1% a 17,5%, sendo a DA a líder de casos

(BOFF; SEKYIA; BOTTINO, 2015).

A DA faz parte do grupo das mais importantes doenças neurodegenerativas comum aos

idosos por ser a forma mais comum de demência no fim da vida adulta e estar associada a um

alto índice de morbidade e mortalidade. A doença compromete inicialmente a memória recente

e o julgamento de decisões (CASS, 2017), além de acarretar um declínio funcional progressivo,

com perda gradual da autonomia, ocasionando uma dependência total de outras pessoas

(MACHADO, 2011).

O quadro clínico da DA caracteriza-se por declínio cognitivo, com déficits de memória

episódica (recente), afasia (dificuldade de comunicação), agnosia (identificação de objetos ou

19

pessoas), apraxia (execução de movimentos), alterações na função executiva, tais como,

planejamento, organização e sequenciamento de tarefas, na atenção, memória, fluência verbal,

capacidade de fazer cálculos, na utilização de objetos e habilidades viso espaciais, tais como

orientação no espaço, planejamento de rotas e interação com o mundo (AMERICAN

PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014; LINDEBOOM; WEINSTEIN, 2004).

Adicionalmente a doença é acompanhada por sintomas neuropsiquiátricos,

principalmente depressão, agitação, apatia e alucinações. A agitação na DA, parece estar

associada a danos na estrutura e função de algumas regiões do córtex, amígdala e hipocampo,

enquanto que a apatia também se associa a danos em algumas regiões do córtex (ROSENBERG;

NOWRANGI; LYKETSOS, 2015).

O diagnóstico definitivo da doença se dá por meio de análise histopatológica, na qual

há acúmulo de placas senis amiloides extracelulares, que contêm agregados filamentosos de

proteína beta amiloide e emaranhados neurofibrilares intracelulares principalmente formados

por proteína tau, tais placas e emaranhados localizam-se nas amídalas cerebelosas, no

hipocampo e córtex entorrinal do lóbulo temporal; apesar de cérebros senis sem o diagnóstico

de DA poderem apresentar as mesmas características, idosos com DA apresentam de forma

conjunta e com certa intensidade atrofia cortical difusa, degeneração neurovascular e perdas de

neurônios e sinapses (SERRANO-POZO et al., 2011; SMITH, 1999), além dos sintomas

clínicos que acometem a memória e o planejamento de ações.

A doença ainda apresenta outros sinais bioquímicos como neuroinflamação, problemas

na homeostase metálica, toxidade sináptica, estresse oxidativo cerebral, mitocôndrias com

deficiência e distribuição alterada, oligomerização do peptídeo beta amiloide e desregulação de

cálcio (FALCO et al., 2016). Atualmente há algumas hipóteses para a patogênese exata da DA,

contudo a predominante é a hipótese da cascata amiloide, na qual a neurodegeneração é

consequência do excesso de proteínas oligoméricas beta amiloides, as quais são neurotóxicas e

resultantes da alteração na digestão e formação da proteína precursora amiloide (APP), e

responsáveis pela formação das placas amiloides insolúveis, que ocasionam perda neuronal

(FALCO et al., 2016; HICKMAN; FAUSTIN; WISNIEWSK, 2016; TANZI; BERTRAM,

2005).

Na literatura atual, existem duas formas descritas da doença: a DA de início tardio e a

DA de início precoce ou familiar. Ambas apresentam características semelhantes nos sinais

clínicos, como alterações das funções cognitivas com comprometimento da memória recente,

20

capacidade de julgamento, atenção, dificuldade na linguagem e nas funções executivas. No

entanto, a DA familiar desenvolve-se precocemente e antes de 60 anos, além de possuir a

componente genética com transmissão mendeliana autossômica dominante, com mutações no

precursor da proteína amiloide APP e nos genes presenilina-1 (PSEN1) e presenilina-2

(PSEN2), a DA familiar representa aproximadamente de 1% a 6% dos casos de DA (BEKRIS

et al., 2010).

A DA adicionalmente apresenta alteração genotípica de polimorfismo no gene

Apolipoproteína E (apoE), cromossomo 19, alelo E4, este considerado alto fator de risco para

o desenvolvimento da doença (SPINNEY, 2014), e alterações nos genes APP, PSEN1 e PSEN2

(CRESPO et al., 2013). Fatores genéticos e ambientais ou de estilo de vida podem interagir,

aumentando ou diminuindo os fatores de risco para o desenvolvimento de Alzheimer.

Campdelacreu (2014) em sua revisão encontrou evidências consistentes com alto fator de risco

para o desenvolvimento da DA tais como: idade, contato com pesticidas, hipertensão e

hipercolesterolemia quando adultos; deficiências das vitaminas B6, B9 e B12, tabaco, dano

cerebral por trauma e depressão; também há evidências consistentes de menor fator de risco de

desenvolvimento da doença: indivíduos fisicamente ativos, terapia de reposição hormonal na

menopausa e boa reserva cognitiva (escolaridade e experiências intelectuais). Hickman, Faustin

e Wisniewsk (2016) apontaram adicionalmente fatores de risco para DA como Diabete Mellitus

e doenças cardiovasculares, e como fatores de proteção as dietas de baixa caloria e ricas em

antioxidantes, estimulação cognitiva, alto nível educacional e a prática de atividade física (AF).

A doença teve seus critérios e diagnósticos revisados em 2011, o Instituto Nacional do

Envelhecimento e Associação do Alzheimer publicou a nova classificação, dividindo-a em 3

fases: DA pré clínica, considerada pré sintomática, com alterações cerebrais precoces

detectadas através de exames de neuroimagens ou biomarcadores; Comprometimento

Cognitivo Leve (CCL) devido à DA, estágio no qual há declínio cognitivo leve, todavia o

indivíduo ainda consegue realizar atividades da vida diária (AVD) e demência devido à DA,

no qual o declínio cognitivo é maior e já compromete as AVD (JACK et al., 2011).

Como há um estágio assintomático ou pré clínico, a quantidade conhecida de pessoas

que sejam acometidas pela doença atualmente pode estar subestimada, já que o conhecimento

da doença pode ocorrer apenas após a presença clínica dos sintomas, no entanto, tal fase, sendo

reconhecida com antecedência, pode ser essencial para início das terapias de modo com que se

consiga lidar com o declínio cognitivo, amenizando-o. Após a início da doença e presença dos

21

sinais clínicos, o falecimento pode ocorrer entre 6 e 12 anos, geralmente devido à imobilidade

e suas complicações resultantes como embolia pulmonar ou pneumonia (ROBERSON, 2018).

1.2 DOENÇA DE ALZHEIMER, IMPLICAÇÕES E ESTRATÉGIAS

Esta sessão aborda assuntos referentes a DA, que envolvem Capacidade Funcional,

envelhecimento e Doença de Alzheimer; Depressão e Doença de Alzheimer; tratamento

farmacológico da DA, intervenções não farmacológicas e os efeitos da AF isolada e intervenção

multiprofissional na doença de Alzheimer. As publicações do atual estudo foram pesquisadas

na base de dados eletrônica do PubMed (US National Library of Medicine, National Institutes

of Health) ou do SCIELO (Scientific Electronic Library Online), e escolhidas através dos

títulos, avaliadas através dos resumos e por fim, de acordo com o contexto relacionado a DA,

ou ainda, retiradas de livro ou site, conforme referências.

1.2.1 Capacidade funcional, envelhecimento e Doença de Alzheimer

O envelhecimento é um processo individual e para que seja melhor compreendido,

considera-se o critério cronológico e funcional, sendo o primeiro relacionado à idade

cronológica e o segundo à capacidade funcional (MATSUDO, 2010).

A capacidade funcional pode ser definida como a habilidade de executar AVD, que

incluem tarefas como comer, lavar-se e utilizar o banheiro. A capacidade funcional relaciona-

se também à autonomia e independência do idoso em seu convívio social; inclui atividades

sociais ou ocupacionais, de deslocamento e autocuidado e ainda, a obtenção de sono e descanso

adequados (WENGER et al., 1984). O envelhecimento pode acarretar em queda da capacidade

funcional associada a mudanças nos componentes da aptidão física, são eles: capacidade

aeróbia, resistência/força muscular, flexibilidade, e componentes neuromotores, como:

equilíbrio, agilidade, tempo de reação e coordenação motora. A prática regular de AF pode

impactar diretamente na capacidade funcional dos idosos (ACSM, 2009; CASPERSEN;

POWELL; CHRISTENSON, 1985).

Rikli e Jones (2008) definem aptidão funcional como a capacidade física para realizar

AVD, de forma segura, independente e sem fadiga. Para avaliar a aptidão funcional de idosos,

as autoras desenvolveram uma bateria de testes, nomeada Teste de Aptidão Física para Idosos

22

(TAFI), que mensura a capacidade física dos idosos, para realizar atividades normais da vida

diária, com o objetivo de avaliar características físicas necessárias a mobilidade funcional

(RIKLI; JONES, 2008). Tal bateria de testes, será especificamente descrita mais a frente,

devido a utilização do Teste de Aptidão Física para Idosos no presente estudo.

O envelhecimento acarreta alterações na capacidade aeróbia, resistência/força

muscular, flexibilidade e componentes neuromotores, o que compromete a funcionalidade e

saúde do indivíduo que envelhece. O American College of Sports Medicine (ACSM) (2009)

em seu posicionamento sobre exercício e atividade física para idosos, sumarizou tais mudanças

que serão descritas abaixo.

A capacidade aeróbia é definida como a capacidade de distribuição e transporte de

sangue e oxigênio aos músculos e a utilização do oxigênio pelos mesmos, quando durante o

exercício físico (CASPERSEN; POWELL; CHRISTENSON, 1985). É avaliada pelo consumo

máximo de oxigênio (VO2 máx.) que declina aproximadamente 9% por década em adultos

sedentários e sadios, podendo esta taxa ser mais rápida com o avançar da idade. É um fator de

risco para doenças cardiovasculares, sendo um integrante principal da capacidade funcional,

por relacionar-se à independência e predizer a morbimortalidade (ACSM, 2009; MATSUDO,

2006). O declínio da capacidade aeróbia justifica-se pela alteração da função cardíaca que inclui

redução da frequência cardíaca (FC) máxima, volume sistólico e débito cardíaco; mudança no

padrão de enchimento diastólico; fração menor de ejeção ventricular esquerda; variabilidade da

FC reduzida e uma resposta mais lenta ao iniciar um exercício físico (ACSM, 2009).

A força muscular começa a apresentar alterações a partir dos 40 anos, e após 65-70

anos, este declínio se torna mais rápido. A força muscular de membros inferiores diminui mais

rapidamente que a de membros superiores, e a potência muscular, quando comparada à força,

também declina mais rápido. Ainda, há diminuição da resistência muscular, esta relaciona-se à

capacidade de exercer força por certo período. Tais mudanças podem predizer dificuldade na

realização das atividades da vida diária (AVD), incapacidade na velhice e risco de mortalidade

(ACSM, 2009).

Phillips e Haskell (1995) fazem referência a AVD como sendo atividades básicas de

cuidados pessoais, vestir-se, banhar-se, sentar e levantar de objetos como cama e cadeira,

utilizar o banheiro, alimentar-se e caminhar por uma pequena distância, ou atividades

instrumentais da vida diária (AIVD), as quais incluem tarefas mais complexas para uma vida

23

independente, como por exemplo, utilizar meios de transporte, gerir o orçamento doméstico,

usar o telefone, fazer compras e executar tarefas domésticas.

Ainda, sobre alterações naturais do envelhecimento, ocorrem alterações na

flexibilidade, influenciada pela elasticidade de tendões e músculos, que diminuem com o

avançar da idade. A flexibilidade é limitada pela amplitude de movimento articulares. Há

diminuição significativa de 20-30% para o movimento de flexão de quadril e coluna, e 30-40%

para a flexão do cotovelo aos 70 anos, principalmente para mulheres. Flexibilidade diminuída

pode aumentar a chance de lesão, queda e dores na coluna, o que também pode alterar a

capacidade para realizar AVD (ACSM, 2009).

Há também alterações de equilíbrio e mobilidade, estes componentes são influenciados

pelas mudanças sensoriais, motoras e cognitivas presentes no envelhecimento, o que afeta o

controle motor e, consequentemente, a coordenação e desempenho. O tempo de reação,

compreendido como o tempo entre a apresentação do estímulo e a resposta inicial, aumenta

para idosos. Há alteração no controle de precisão dos movimentos, a velocidade de execução

de movimentos simples diminui e, as tarefas mais complexas podem ser mais comprometidas

que as simples (ACSM, 2009).

As alterações naturais do envelhecimento, já influenciam o desempenho das AVD, que

são importantes para manutenção da independência, e além delas, a DA pode, ainda, apresentar

maiores alterações na funcionalidade, devido a uma maior neurodegeneração em áreas do

cérebro que influenciam diretamente a capacidade funcional e componentes neuromotores,

levando assim a dificuldades maiores ao desempenhar as AVD. O declínio funcional segue uma

ordem de hierarquização, iniciando-se nas AIVD e posteriormente nas AVD básicas, que

podem permanecer preservadas por mais tempo (FAGUNDES et al, 2017). De acordo com Abd

El-Kader e Al-Jiffri (2016) a DA prejudica a habilidade em executar as AVD, afeta a cognição,

e de forma grave, afeta também o comportamento desta população, atingindo assim, não

somente os idosos, mas também toda a família, devido a situação de dependência que a doença

causa. Desta forma, os idosos com DA tornam-se gradativamente mais dependentes para

realização de AIVD e necessitam da disponibilidade de seus familiares e cuidadores. A junção

destes fatores determina um elevado custo direto e indireto no tratamento desta população, além

de uma maior taxa de morbimortalidade e institucionalização. Estes fatores podem contribuir

para a piora da qualidade de vida do idoso e familiares ou cuidadores, além de resultar em maior

incidência de transtornos psiquiátricos nos familiares e cuidadores (AVILA, 2003).

24

Abaixo foi descrito a respeito da depressão, um transtorno psiquiátrico específico, que

atinge os idosos com DA, e sua interação com a doença.

1.2.2 Depressão e Doença de Alzheimer

De acordo com o DSM-5, pessoas que apresentem transtornos depressivos possuem

capacidade de concentração prejudicada, diferente de transtornos de humor quando isso

somente é proeminente durante um episódio depressivo. A concentração prejudicada existente

na depressão adicionada aos déficits na cognição ocasionados pela DA, que incluem prejuízos

na memória, atenção e planejamento, podem exacerbar os sintomas a serem tratados. Dentre os

tipos de Transtornos Depressivos há o transtorno depressivo maior (TDM), que representa a

condição clássica de tais transtornos, e que foi utilizado como base para esse estudo. No TDM

o paciente apresenta pelo menos humor deprimido ou perda de interesse ou prazer; alterações

de peso ou de apetite quase todos os dias; insônia ou hipersonia quase todos os dias, agitação

ou retardo psicomotor quase todos os dias, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou

inapropriada quase todos os dias, capacidade diminuída para pensar, concentrar-se ou tomar

decisões quase todos os dias, pensamentos suicidas. Tais sintomas causam prejuízo social,

profissional ou em áreas importantes para o indivíduo, além de sofrimento clínico significativo

(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).

Embora na literatura haja correlatos neuroanatômicos, neuroendócrinos e

neurofisiológicos para transtorno depressivo maior, não há comprovações suficientes

adquiridas de testes laboratoriais para serem usados como ferramenta diagnóstica. Uma

anormalidade mais amplamente investigada é a hiperatividade do eixo hipotalâmico-

hipofisário-suprarrenal, a qual parece estar associada à melancolia e riscos para suicídio. Ainda,

a partir de estudos moleculares, foram encontradas associações com fatores periféricos, tais

como variantes genéticas em fatores neurotróficos e citocinas pró-inflamatórias. Em estudos de

imagens de ressonância magnética funcional foram encontradas anormalidades em sistemas

neurais que envolvem o processamento e regulação de emoções (AMERICAN PSYCHIATRIC

ASSOCIATION, 2014). Neste estudo, utilizou-se o termo depressão, para representar o TDM.

A DA é frequentemente acompanhada por sintomas de depressão, ansiedade,

irritabilidade e instabilidade de humor (DOBOS et al., 2010; DINIZ et al., 2010), podendo

contribuir ou acelerar o início das manifestações clínicas da DA (FERREIRA et al., 2014).

25

Adicionalmente, há evidências consistentes de alto fator de risco para o desenvolvimento de

DA para quem já apresente depressão (CAMPDELACREU, 2014). Quando ocorre a

comorbidade de DA e depressão, há a presença de inflamação a nível sistêmico e a nível do

sistema nervoso central. A inflamação do sistema nervoso central, a sinalização da insulina

neuronal prejudicada e a disfunção neuronal na doença de Alzheimer podem ser consequências

de processos inflamatórios sistêmicos (DE FELICE, 2013; MATTSON, 2012). Santos,

Beckman e Ferreira (2016) apontaram lesões cerebrais presentes em idosos com DA e

depressão, tais quais a redução do volume de substância cinzenta no lobo frontal e temporal,

lesões nas regiões subcorticais e redução da perfusão cerebral do metabolismo de glicose no

córtex pré-frontal. Estas estruturas cerebrais alteradas estão diretamente associadas ao declínio

da atenção e disfunção executiva.

A depressão atinge 50% dos idosos com DA. Distúrbios psiquiátricos são presentes em

até 90% dos idosos com DA sendo um dos principais focos do tratamento (MOSSAHEB et al.,

2012; HEUN et al., 2013).

1.2.3 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO E INTERVENÇÕES NÃO

FARMACOLÓGICAS

Atualmente, o tratamento dos quadros demenciais consiste da introdução de estratégias

farmacológicas e não farmacológicas. A principal classe de medicações usadas no tratamento

da DA são os inibidores da acetil-colinesterase (IChE), adicionalmente há tratamento com

rivastigmina, donepezil, galantamina e memantina, no entanto, Tan et al. (2014) em um artigo

de revisão estudaram os principais medicamentos atualmente utilizados e sua efetividade para

o tratamento da DA e concluiu-se que IChE e memantina podem estabilizar ou retardar o

declínio cognitivo e comportamental. Os IChE promovem melhora do desempenho cognitivo,

além de reduzir a incidência de sintomas comportamentais e psicológicos, nos idosos com DA

(PETERSEN et al., 2005). Outros benefícios com o uso dos IChE são maior preservação

funcional dos idosos, melhora da qualidade de vida e menor taxa de institucionalização.

Apesar do benefício sintomático observado com esses medicamentos, as evidências dos

benefícios modificadores da história natural da doença são controversos; o uso de donepezil no

período de um ano, retardou a progressão da DA, no entanto, após 3 anos de uso, não foi

observado o mesmo efeito (PETERSEN et al., 2005; DINIZ et al., 2009). O uso de

26

medicamentos, como estratégia terapêutica isolada, não engloba de um modo geral as

necessidades dos idosos com DA, sendo necessário o uso de estratégias terapêuticas não

farmacológicas complementares para o manejo adequado destes idosos (BRUM; FORLENZA;

YASSUDA, 2009; AVILA et al., 2003).

Estudos atuais têm demonstrado que a AF pode ter um efeito positivo na função

cognitiva, que envolve função executiva, atenção e memória (ZIDAN et al., 2012), através do

aumento do fluxo sanguíneo cerebral, do volume do hipocampo e assim, melhora da

neurogênese (CASS, 2017), e também benefícios a função motora (PAILLARD; ROLLAND;

DE SOUTO BARRETO, 2015) podendo reduzir a incapacidade funcional que se relaciona ao

envelhecimento (WILLIAMSON et al., 2009; WANG et al., 2006; LARSON et al., 2006).

Ainda, a inatividade física é um fator de risco ao desenvolvimento da DA, desta forma, um alto

volume de AF é associado a um risco reduzido de desenvolver DA (CASS, 2017).

Lourenco et al. (2019) conduziram um estudo sobre o papel da Irisina (e seu precursor

FNDC5) e AF na DA para plasticidade sináptica e memória, em humanos e modelos

experimentais de DA, que pode ser uma alternativa de tratamento da DA. Irisina é induzida pela

prática de AF e seu nível aparece reduzido no hipocampo e no líquido cefalorraquidiano de

idosos com DA e em modelos experimentais de DA. A Irisina estimula a proteína BDNF no

hipocampo, atuando como um fator de neuroproteção e influenciando assim a função cognitiva.

O estudo investigou os níveis de Irisina cerebral e no líquido cefalorraquidiano de pacientes

com DA e em modelos de camundongos com DA e ainda como os efeitos benéficos da AF

relacionam-se à plasticidade sináptica e memória. O protocolo de treinamento aeróbio aplicado

nos camundongos durou 5 semanas (sem), 5 dias na sem, com 60 minutos de natação por sessão

e resultados foram comparados com os de camundongos sedentários. Além do modelo

experimental de DA com os camundongos, a amostra incluiu grupo com DA em estágio inicial

ou avançado, com Comprometimento Cognitivo leve, com Demência por Corpos de Lewy e

cognitivamente saudáveis. Irisina foi aferida através de coleta do líquido cefalorraquidiano, do

plasma, do tecido cerebral cortical homogeneizado e do hipocampo dos camundongos. Níveis

de Irisina foram significativamente menores no hipocampo do grupo com DA de estágio

avançado em relação aos grupos DA em estágio inicial e cognitivamente saudáveis. Os níveis

também apareceram reduzidos no líquido cefalorraquidiano do grupo com DA quando

comparados aos grupos com Comprometimento Cognitivo leve e cognitivamente saudáveis.

Níveis de Irisina igualmente apareceram em menor quantidade no líquido cefalorraquidiano do

27

grupo com Demência por Corpos de Lewy. Não foram encontradas alterações significativas nos

níveis plasmáticos de Irisina dos grupos com DA e com Demência por Corpos de Lewy quando

comparados aos cognitivamente saudáveis. O treinamento aeróbio resultou em maiores níveis

de Irisina e BDNF no hipocampo de camundongos treinados quando comparados aos

sedentários. Foi administrado via injeção intravenosa nos camundongos um vetor que

superexpressa a Irisina, e foi encontrado aumento de Irisina no córtex e hipocampo, e sugeriu-

se que a administração periférica do vetor pode atingir o cérebro ou desencadear um aumento

de Irisina cerebral, podendo ser uma boa estratégia alternativa para manutenção da função

cognitiva para quem possua restrição motora e por isso a prática de AF seja inviável ou para

quem não seja possível praticar AF. O estudo da mesma forma encontrou que níveis

aumentados de Irisina no cérebro de camundongos modelos experimentais de DA atenuaram

deficiências sinápticas e de memória. Reforçar os níveis de Irisina cerebral seja de forma

farmacológica ou induzida pela prática de AF, pode ser uma nova estratégia terapêutica para

proteção ou melhora das funções das sinapses e prevenção do declínio cognitivo na DA.

Dentro das intervenções não farmacológicas, a AF tem sido referenciada como uma

coadjuvante ao tratamento dos sintomas da DA, refletindo positivamente no bem-estar e

qualidade de vida, na diminuição de sintomas depressivos e melhora da capacidade funcional

dos idosos, cujos efeitos serão reportados a seguir (TAVARES et al., 2014; ABD EL-KADER;

AL-JIFFRI, 2016).

1.2.3.1 Efeitos da atividade física na doença de Alzheimer

Há inúmeros artigos na literatura relatando sobre os efeitos da AF na DA, sendo que

alguns estudos relatam benefícios na funcionalidade e aspectos psicológicos (como melhora de

bem-estar, qualidade de vida e sintomas depressivos) na DA. No entanto, não há uma prescrição

do exercício bem definida, com relação à frequência, duração, intensidade e tipo/modalidade

de exercício para idosos com DA. A seguir serão descritos alguns estudos relevantes com

relação aos efeitos da AF na DA.

Paillard, Rolland e de Souto Barreto (2015) conduziram uma revisão sobre os efeitos

protetores da AF para DA e encontraram que a prática da AF reduz o risco de desenvolver DA.

Na revisão, os autores ainda mencionaram a relação entre AF e redução de sintomas

depressivos. Adicionalmente, houve melhora da função cognitiva associada a melhora postural

28

e da função motora. No entanto, não foram encontradas informações suficientes para definir

qual tipo de treinamento, qual frequência ou intensidade seria ideal para idosos com DA. Além

disso, o exercício aeróbio destacou-se devido a seu papel fundamental na angiogênese

(crescimento de novos vasos sanguíneos) e liberação de fatores neurotróficos (envolvidos com

o aumento no fluxo sanguíneo cerebral e sua plasticidade). No entanto, outros tipos de AF são

indicadas concomitantemente ao exercício aeróbio, tais como: treinamento de força ou

potência, Tai Chi, alongamento, exercícios para equilíbrio e coordenação.

De Andrade et al. (2013) executaram um ensaio controlado não randomizado que

utilizou um programa de intervenção multimodal de exercício sistematizado. Foram descritos

os efeitos nas funções cognitivas frontais, controle postural e capacidade funcional de

indivíduos com DA. A amostra tinha 2 grupos, com 30 idosos, divididos em treinamento (com

14 idosos) e controle (com 16 idosos), e testes foram aplicados pré e pós-treinamento. O

programa multimodal durou 16 sem, 3 vezes na sem, com a duração de 1 hora (h) por sessão e

incluiu exercícios aeróbios, de fortalecimento muscular, de flexibilidade e de equilíbrio com

estimulação simultânea de atenção, linguagem e função executiva (componentes cognitivos),

através da pronúncia de palavras variadas (animais, frutas, flores ou pessoas) ao executar as

tarefas motoras. A cada 4 sem a complexidade das tarefas aumentou, com progressão de carga

e intensidade de exercício aeróbio de 65% a 75% da FC máxima considerada moderada. Para

avaliar a função cognitiva frontal, utilizaram os testes: MEEM, Avaliação Cognitiva de

Montreal, Teste de Desenho do Relógio, Bateria de Avaliação Frontal e o Subteste de Pesquisa

de Símbolo. Para avaliação da capacidade física, aplicaram os testes Levantar e Ir, Sentar e

Levantar, Sentar e Alcançar e a Escala Funcional de Balanço de Berg. O grupo treinamento

apresentou aumento significativo na função cognitiva frontal, menor oscilação corporal e

melhor capacidade funcional em relação ao grupo controle.

O treinamento físico aeróbio é utilizado como terapia para distúrbios psiquiátricos

(SALMON, 2001), por apresentar boa aderência quando comparado a um tratamento

farmacológico e efeito colateral reduzido. Além disso, o treinamento físico aeróbio retarda a

progressão do declínio cognitivo, aumentando a perfusão cerebral pela proteína BDNF (fator

neurotrófico derivado do cérebro) e estimulando a regeneração neural, e assim a manutenção

das capacidades físicas e componentes neuromotores (agilidade, equilíbrio, tempo de reação)

(LARSON, 2010; VOGT et al., 2010), melhora da performance em testes cognitivos, bem estar,

29

qualidade de vida e interação social (VOGT et al., 2010) e qualidade do sono (BENLOUCIF et

al., 2004).

Rolland et al. (2007) estudaram uma população de 134 pacientes com DA, de leve a

grave, institucionalizados, em 5 casas de repouso, durante um ano, através de um ensaio

randomizado controlado, no qual a amostra foi dividida em 2 grupos, grupo controle, com 67

idosos, que recebeu apenas acompanhamento médico e grupo que participou da intervenção

com um programa de exercícios multimodal, com 67 idosos, que incluiu treinamentos aeróbio

de caminhada, de força, de equilíbrio e de flexibilidade, com a frequência de 1h, duas vezes na

sem, em um ano. O método incluiu avaliação da alteração nas atividades básicas da vida diária

(AVD), por meio do Índice de AVD de Katz; do desempenho físico através dos testes de

caminhada de 6 metros, teste de Levantar e Ir e teste de equilíbrio em um pé; de distúrbios

comportamentais e depressão pelo Inventário Neuropsiquiátrico e Escala de Avaliação de

Depressão de Montgomery e Asberg; e ainda, houve avaliação do estado nutricional com a

Avaliação Mini Nutricional. Entre os resultados, encontraram-se um declínio mais lento nas

AVD do grupo que participou da intervenção, quando comparado ao grupo controle; houve

também diferença significativa na velocidade de caminhada do teste de caminhada de 6 metros

aos 12 meses, para o grupo com intervenção; porém não houve diferença em distúrbios

comportamentais, depressão ou escores de avaliação nutricional. Sugeriu-se que um programa

multimodal de exercícios poderia contribuir para o declínio mais lento de AVD de idosos com

DA.

Abd El-Kader e Al-Jiffri (2016) estudaram os benefícios do treinamento aeróbio em

idosos com DA no bem-estar psicológico, na qualidade de vida e na redução da inflamação

sistêmica, a qual é presente em idosos com DA. Neste estudo, a amostra foi composta de 40

idosos com DA divididos em grupo controle e grupo que recebeu treinamento de caminhada

em esteira por 2 meses, de 10 a 30 min de exercício com 60 a 70% da FC máxima. O método

incluiu avaliação da inflamação sistêmica, pré e pós intervenção, através do fator de necrose

tumoral alfa (TNF-α) e quantidade de interleucina-6 (IL-6); avaliação do bem-estar psicológico

e qualidade de vida, por meio da Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES), Inventário de

Depressão de Beck (BDI), Perfil dos Estados de Humor (POMS) e saúde relacionada à

qualidade de vida SF-36 (SF-36 HRQL). Os resultados sugeriram que o exercício aeróbio, de

caminhada em esteira, foi capaz de melhorar o bem-estar psicológico e a qualidade de vida, e

reduzir os sintomas depressivos e a inflamação sistêmica de idosos com DA.

30

Chen, Zhang e Huang (2016) sumarizaram em um artigo de revisão os principais efeitos

benéficos de programas de AF na DA. Em um estudo com ratos, que praticavam atividade

aeróbia de corrida, por uma h, 5 dias na sem, durante 3 meses, e um grupo de ratos sedentários;

houve aumento no volume do hipocampo dos ratos que treinaram em relação aos sedentários.

O volume do hipocampo, relaciona-se à neurogênese e ao desempenho cognitivo (YUEDE et

al., 2009). Outro estudo referenciado na revisão, demonstrou que uma h de exercício aeróbio

em esteira, bicicleta, aparelho elíptico ou no simulador de escadas, por 3meses, 4 dias na sem,

foi capaz de aumentar o volume sanguíneo cerebral (beneficiando assim a neurogênese) de 11

adultos. Isso fora verificado por meio de ressonância magnética, através do volume do

hipocampo (PEREIRA et al., 2007). Em outro estudo, mas com 59 idosos sedentários, aplicou-

se um ensaio clínico randomizado de 6 meses de exercício aeróbio ou exercícios de

fortalecimento e alongamento, 3 dias na sem, por uma h, foi suficiente para aumentar o volume

de substância cinzenta e branca, relacionadas a função cognitiva, resultados foram identificados

através de exame de imagem de ressonância magnética, apenas no grupo que teve intervenção

aeróbia (COLCOMBE et al., 2006). Um estudo adicional envolveu 21 idosos com DA e 18

idosos saudáveis. Investigou os efeitos do exercício aeróbio agudo sobre os níveis de BDNF e

sua associação com níveis desta proteína, de AF e capacidade aeróbia. Idosos com DA

apresentam baixos níveis de BDNF, esta relaciona-se à neurogênese e à neuroplasticidade, seus

níveis baixos contribuem para o comprometimento cognitivo da doença. Foram aferidos níveis

plasmáticos de BDNF, lactato, consumo de oxigênio, tempo para exaustão e níveis de AF, estes

pelo Questionário de Baecke modificado para idosos. Para o exercício aeróbio agudo, fora

realizado teste ergométrico de exercício físico moderado até o submáximo (até 85% da FC

máxima). Os níveis plasmáticos de BDNF aumentaram significativamente nos dois grupos

através do exercício aeróbio agudo e houve também associação com o nível de AF; sugeriu-se

que a AF pode ajudar a prevenir a neurodegeneração ocasionada pela DA (COELHO et al.,

2014).

Souza (2017) conduziu um estudo com um programa multimodal de AF que incluiu

treinamento aeróbio, de força, de flexibilidade e exercícios de coordenação/agilidade/equilíbrio

em idosos com e sem DA, grupos de treinados e grupos controle, por 6 meses, 2 vezes na sem

com 75 min a sessão, o qual resultou me melhora significativa do nível de AF no lazer, na força

de membros superiores, na capacidade aeróbia, na flexibilidade de membros inferiores e

amplitude de extensão de tornozelo e ombro para os grupos treinados no programa.

31

Adicionalmente houve melhora na agilidade e equilíbrio dinâmico para os treinados quando

comparados ao grupo controle com DA. A presença da AF foi benéfica para idosos com e sem

DA o que pode contribuir para um bom desempenho das AVD e desta forma, para a qualidade

de vida.

Além das intervenções somente com AF e idosos com DA, existem as

multiprofissionais, que envolvem diferentes profissionais, que serão descritas abaixo.

1.2.3.2 Efeitos da intervenção multiprofissional na Doença de Alzheimer

Na literatura atual existe um número reduzido de trabalhos científicos avaliando a

eficácia de intervenções não farmacológicas conduzidas por equipe multiprofissional e que

envolva um número expressivo de horas com idosos com DA, com a inclusão de um grupo

controle, um grupo com AF e com a descrição de resultados após intervenção com AF. Na sua

grande maioria, os trabalhos são realizados isoladamente nas áreas de fisioterapia, educação

física, de terapia ocupacional, de linguagem ou reabilitação cognitiva, ou quando são realizados

em equipe multiprofissional, não incluem um protocolo com profissional de AF ou o reporte de

funções físico motoras. Intervenções não farmacológicas que incluam AF, aliadas ao tratamento

farmacológico podem otimizar as funções físicas e funcionais, bem como as funções cognitivas

remanescentes e aspectos psicológicos, o que consequentemente pode proporcionar uma

melhora na qualidade de vida do idosos com DA.

A aplicação de estratégias em equipe multiprofissional já data de alguns anos, o trabalho

com equipe multiprofissional pode abarcar diferentes necessidades dos idosos e as abranger de

forma ampla e global. Abaixo serão descritos estudos que envolveram equipes

multiprofissionais e idosos com DA, porém alguns não incluíram na intervenção um programa

de AF ou quando incluído na intervenção, não foram reportados os resultados na função físico

motora.

Bellelli et al. (1998) conduziram um estudo sobre a eficácia do cuidado em grupo em

pacientes com demência moderada à severa, afetados por distúrbios de comportamento.

Avaliaram o estado cognitivo, funcional, físico e o uso de drogas psicotrópicas em 55 idosos,

por 6 meses. A equipe foi composta de enfermeiro, médico e terapeuta. Realizaram-se

adaptações no ambiente e treinamento específico às equipes de profissionais. O ambiente

contava uma área específica para atividades de recreação de terapia ocupacional. O método

32

incluiu 42 min semanais de terapia de reabilitação física, 2 h e meia por dia de cuidados com a

enfermeira, 2 h por sem dedicadas a atividades do programa e avaliação médica. Houve

aplicação do teste MEEM, do Inventário Neuropsiquiátrico e Escore de demência clínica

(CDR), no início, depois aos 3 meses e no final, aos 6 meses. A intervenção foi eficaz, pois os

distúrbios comportamentais e o uso de drogas psicotrópicas diminuíram, assim como sintomas

de ansiedade, agitação e restrição física.

Bottino et al. (2002) descreveram o tratamento multidisciplinar como complementar ao

farmacológico na DA e citaram entre as principais técnicas: treinamento cognitivo,

estruturação de ambiente, orientação nutricional, programas de AF e suporte psicológico,

inclusive aos cuidadores ou familiares. Ainda, neste estudo, chamou-se de tratamento

combinado, quando se aliou medicamento anticolinesterásico a treinamento cognitivo por meio

de uma equipe multidisciplinar (composta por psiquiatras, psicólogo e fonoaudiólogas) que

atendeu não somente os pacientes com DA, mas também seus cuidadores. Neste estudo, 6

pacientes com DA leve foram acompanhados por 7 meses no total. Nos primeiros 2 meses foi

administrado medicamento, nos 5 meses posteriores o grupo participou de reabilitação

cognitiva semanal. Adicionalmente foi realizado um grupo semanal de suporte e

aconselhamento para os cuidadores. Os resultados foram estabilização ou discreta melhora dos

déficits cognitivos e das AVD, estabilização e redução nos níveis de depressão e ansiedade nos

pacientes e cuidadores.

Guerriero Austrom et al. (2004) conduziram um estudo de intervenção randomizado, no

qual buscou-se desenvolver e implementar um protocolo não farmacológico de cuidado de

pacientes com DA, através de uma equipe multiprofissional composta por médico, geriatra,

psiquiatra geriátrico, enfermeira e psicólogo social. As ações foram direcionadas aos idosos

com DA e aos cuidadores, com foco educativo de informações da DA, aconselhamento,

orientação de cuidadores e incluíram 2 encontros mensais em um grupo de suporte educacional

e psicossocial, 1 encontro semanal com uma enfermeira com recomendações para o tratamento,

além de informação educacional sobre ansiedade, depressão, agitação, agressividade,

comportamento repetitivo, alucinações, cuidados individuais, mobilidade e distúrbios do sono.

O estudo não reportou resultados mensuráveis, porém reportou um caso clínico, no qual se

obteve sucesso na implementação do protocolo, e adicionalmente foi reportado que este

protocolo foi bem aceito pelos idosos e cuidadores.

33

Callahan et al. (2006) realizaram um ensaio clínico controlado, no qual objetivaram

testar a eficácia de um modelo de assistência colaborativa a fim de melhorar a qualidade de

atendimento de idosos com DA. A equipe incluiu profissionais de enfermagem, geriatra,

psiquiatra e psicólogo. A amostra foi de 153 pacientes com DA, dividida em 2 grupos, de

assistência colaborativa (diferentes profissionais) com 84 pacientes ou grupo de cuidado

habitual, sendo este somente um acompanhamento médico, a intervenção durou um ano. Os

resultados mostraram melhora dos sintomas neuropsiquiátricos do grupo que recebeu

assistência colaborativa, quando comparado ao grupo de cuidado habitual, e diminuição da

depressão nos cuidadores.

Negovanska et al. (2011) realizaram um ensaio clínico controlado e compararam os

efeitos de um programa multidisciplinar a uma intervenção habitual em 16 pacientes com DA

e seus cônjuges, divididos numericamente iguais em cada grupo (8 pacientes cada). A equipe

multidisciplinar foi composta por um neurologista, neuropsicólogo e psicólogo e a intervenção

habitual somente por um neurologista, a amostra recebeu duas consultas semestrais com estes

profissionais. O programa multidisciplinar constituiu-se de uma intervenção psicológica com

base em teorias comportamentais cognitivas e psicoeducação, focada na resolução de

problemas e estratégias de adaptação e prevenção da ansiedade e depressão. Neste estudo os

cônjuges também foram avaliados. Os resultados foram obtidos através dos questionários: Mini

Inventário Neuropsiquiátrico Internacional, Escala de Depressão de Montgomery e Asberg,

Inventário de Ansiedade State-Trait, Escala de Estresse Percebido e para carga de cuidado o

Inventário Zarit Burden, estes aplicados nos cônjuges. Ainda, nos idosos com demência,

aplicaram-se o Mini Exame do Estado Mental, para avaliação do comprometimento cognitivo,

para autonomia, o questionário de Atividades Instrumentais da Vida Diária, para o estado

psicológico, a Escala de Depressão de Montgomery e Asberg, Escala de Ansiedade Covi e

Inventário Neuropsiquiátrico. Os resultados apontaram para redução significativa do nível de

ansiedade dos cônjuges do grupo multidisciplinar, e ainda, tanto os pacientes, quanto os

cônjuges ao final estavam menos deprimidos, quando se comparou à intervenção habitual. Não

houve na intervenção treinamento para a função físico motora.

Viola et al. (2011) executaram um ensaio clínico controlado, no qual descreveram os

efeitos de um programa de reabilitação cognitiva multidisciplinar para idosos com DA em grau

leve, que envolveu 25 idosos e seus cuidadores os quais participaram do grupo experimental

que incluiu sessões de treinamento para memória, estimulação cognitiva através de computador,

34

atividades de pintura, expressão verbal e escrita, fisioterapia e treinamento físico de caminhada

e alongamento, cada modalidade foi aplicada uma vez por sem, distribuídas em 2 dias, com

duração de 5 a 6 h por dia e sessões de 60 a 90 min por modalidade, totalizando 3 meses. Houve

um grupo controle de 16 idosos com DA, os quais permaneceram em espera para intervenção

futura. O método incluiu aplicação do teste Mini exame do Estado Mental (MEEM), da Escala

de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale - GDS), teste SKT (Short Cognitive Test),

Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) e Escala de Avaliação da Qualidade de Vida na DA. Os

resultados indicaram redução significativa dos sintomas depressivos e melhora da qualidade de

vida, além de estabilidade da função global cognitiva e na performance em tarefas que incluíram

atenção para o grupo experimental, enquanto o grupo controle apresentou piora significativa.

O que sugere que o programa multidisciplinar poderia retardar o caráter progressivo da doença.

No entanto, os efeitos deste programa multidisciplinar nas funções físico motoras não foram

reportados neste estudo prévio.

Santos et al. (2015) executaram um ensaio clínico, no qual estudaram um programa de

reabilitação multidisciplinar e efeitos de uma intervenção multimodal em idosos com DA e com

comprometimento cognitivo sem demência. A amostra foi dividida em grupo experimental com

54 idosos e grupo controle com 16 idosos, ambos com DA leve, além de um grupo de 13 idosos

com DA moderada e 14 com comprometimento cognitivo sem demência, dos quais apenas o

grupo controle não recebeu a intervenção multidisciplinar. O programa de reabilitação

multidisciplinar durou 3 meses, duas vezes na sem, 6 h por sessão, divididas em treino da

memória, atividades de recreação, expressão verbal e escrita, fisioterapia e treinamento físico.

Houve ainda, suporte terapêutico e educacional para os cuidadores. Neste estudo, encontrou-se

melhora significativa na cognição, qualidade de vida e sintomas depressivos em idosos com

DA leve quando comparados ao grupo controle após intervenção. Quando comparados os

momentos pré-intervenção e pós-intervenção do grupo com comprometimento cognitivo, foram

encontrados melhora significativa da cognição e sintomas depressivos. Já o grupo com DA

moderado não apresentou efeitos similares. Não houve descrição dos resultados obtidos após o

treinamento físico.

Pieper et al. (2016) realizaram um Ensaio clínico aleatorizado, no qual buscaram avaliar

se um programa de intervenção multicomponente foi efetivo para reduzir agitação e depressão

em moradores de 12 lares de idosos não dependentes entre si, com demência avançada. A

equipe foi composta por médicos, psicólogos, enfermeiros e fisioterapeutas. O método incluiu

35

uso de medicação psicotrópica, intervenção multidisciplinar e aplicação de questionários ao

início, aos 3 meses e ao término aos 6 meses, sendo eles: para aferição da agitação utilizaram o

Cohen-Mansfield Agitation Inventory, para identificar sintomas neuropsiquiátricos o Inventário

Neuropsiquiátrico - versão Nursing Home e para sintomas de depressão, a Escala Cornell de

Depressão em Demência e Minimum Dataset Depression Rating Scale. Encontraram melhora

significativa para o grupo experimental quando comparado ao grupo controle em sintomas

neuropsiquiátricos (reações psicológicas (MADUREIRA et al., 2018)), agitação e depressão.

Resultados específicos na função físico motora não foram reportados.

Dos estudos encontrados com a inclusão de um programa multiprofissional, apesar de

poucos incluírem intervenção com AF, os resultados pós-intervenções não foram reportados

por meio de testes físicos, sendo algumas vezes, obtidos por meio de questionários. A aquisição

de dados provindos de questionários pode apresentar influência de quem responde, em relação

à percepção, pois pode haver diferença de resultados, quando comparados a dados absolutos,

aferidos por meio de testes físicos previamente já validados.

O presente estudo buscou analisar os resultados de programas com intervenções de AF

isolada e multiprofissional, e compará-los em relação aos efeitos observados nas capacidades

físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos em idosos com DA. Para tal,

utilizou-se tanto de testes físicos, quanto de questionários e testes neuropsicológico e

neuropsiquiátrico.

36

2 OBJETIVO

Analisar os efeitos dos programas com AF isolada e multiprofissional com idosos com

DA nas capacidades físicas, componentes neuromotores e sintomas depressivos, e compará-los

aos resultados do grupo controle sem intervenção.

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3 MÉTODOS

Métodos utilizados no estudo estão descritos a seguir.

3.1 AMOSTRA

Os idosos com DA de grau leve a moderado foram recrutados no Ambulatório de

Psicogeriatria do LIM-27 (Laboratório de Neurociências), no Centro de Referência Hospital

Dia Geriátrico do Departamento e Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade

de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Os idosos que foram incluídos neste

estudo estavam em acompanhamento clínico e psiquiátrico neste serviço. Parte da amostra

(idosos dos grupos controle e multiprofissional) foi oriunda de 2 estudos prévios que tiveram a

aprovação do Comitê de Ética do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade

de Medicina da Universidade de São Paulo - Protocolo CAPPesq n◦044911 (ANEXO C) e

CAPPesq n◦0739/07 (ANEXO B), intitulados respectivamente como Nível de Atividade Física,

Capacidade Funcional e Determinantes para Prática da Atividade Física em Idosos com

Comprometimento Cognitivo Leve e Doença de Alzheimer Fisicamente Ativos e Sedentários,

pesquisadora principal: Paula Villela Nunes e Pesquisadora Executante: Linda Massako Ueno

e Estimulação Cognitiva e Funcional para Idosos - Estudo de Eficácia na Doença de

Alzheimer, pesquisador principal: Wagner Farid Gattaz e pesquisadora executante: Paula

Villela Nunes.

O cálculo do tamanho amostral foi determinado com base nas variáveis de estudos

anteriores (WINCHESTER et al., 2013; DIAS et al., 2014), com intervenção não farmacológica

e desvio padrão, diferenças detectadas, nível de significância, poder do teste e teste de hipótese

das variáveis investigadas. Considerando que o poder amostral para detectar diferenças

significativas entre as intervenções foi de 80%, nível de significância estatística de 5%, a

amostra total recrutada para este estudo resultou em 34 idosos com DA randomizados para

grupo controle sem intervenção (GC), que totalizaram 8 idosos, grupo intervenção de atividade

física isolada (GAFI) com 12 idosos e grupo intervenção multiprofissional (GM) com 14 idosos.

Ao término do protocolo foi oferecido ao GC que participasse posteriormente dos

grupos com intervenção, de modo que tivessem a chance de usufruir dos benefícios que os

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programas puderam oferecer e não ficassem apenas no grupo controle, que não participou de

nenhuma intervenção.

3.1.1 Critérios de inclusão

Para participar do estudo, foram solicitados os seguintes critérios de inclusão:

• Assinatura do idoso com DA e cuidador/familiar e consentimento em participar do

estudo através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE

A);

• DA com diagnóstico previamente já estabelecido

• Uso regular, com dose estável de Inibidores da acetil-colinesterase (IChE) ou

Memantina por ao menos 6 meses de tratamento clínico;

• Não apresentar perda visual ou auditiva grave;

• Não apresentar distúrbios comportamentais graves que comprometessem a participação

do idoso nas intervenções propostas;

• Não possuir doenças clínicas graves e com mau controle clínico;

• Comparecer ao Centro de Referência Hospital Dia para idosos, nos horários propostos

ou na frequência estabelecida (2 vezes por sem, por 12 sem, total de 24 sessões),

acompanhado de um familiar ou cuidador em pelo menos 75% das sessões (18 sessões);

• Participar das intervenções e procedimentos propostos e

• Não estar participando de outros estudos, com intervenções farmacológicas ou não.

3.2 INSTRUMENTOS E VARIÁVEIS

Para realização da coleta de dados, utilizaram-se os instrumentos e variáveis descritos

abaixo, tanto no momento inicial, quanto no momento final (após 3 meses).

3.2.1 Anamnese

Todos os cuidadores dos participantes responderam a perguntas sobre doenças

previamente apresentadas e medicamentos administrados, no momento inicial e final (após 3

meses) das intervenções.

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3.2.2 Questionário

O seguinte questionário foi aplicado no momento inicial e final (após 3 meses):

• Nível de atividade física habitual: para medir o nível de AF foi aplicado o Questionário

Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire -

IPAQ) em versão longa, com a validade previamente testada no Brasil por Matsudo et

al. (2001), no qual afere-se a quantidade de tempo de AF utilizada nos domínios

trabalho, transporte, atividades domésticas, lazer e tempo sentado por dia (ANEXO D).

3.2.3 Avaliação neuropsicológica e neuropsiquiátrica

Foram aplicados, no momento inicial e final (após 3 meses) os seguintes testes para

avaliação neuropsicológica e neuropsiquiátrica:

• Mini Exame do Estado Mental - MEEM (Mini-Mental State, MMS) (FOLSTEIN;

FOLSTEIN; MCHUGH, 1975): teste de rastreio, que avalia a função global cognitiva.

Apresenta questões simples de memória, orientação, atenção, nomeação, cálculo e ainda

se avalia a habilidade de responder a comandos verbais e escritos, de copiar um polígono

complexo e de escrever uma frase. É um teste amplamente aceito, com uma aplicação

breve e comprovada validade e confiabilidade. A pontuação total resulta em 30 pontos,

quanto maior a pontuação, melhor o desempenho cognitivo. O desempenho entre 21 e

26 pontos corresponde à classificação de Alzheimer leve; entre 10 e 20 pontos,

Alzheimer moderado e abaixo de 10 pontos, Alzheimer severo (NATIONAL

INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE, 2009) (ANEXO E) e

• Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale, GDS) (YESAVAGE

et al., 1983): Instrumento que avalia a presença de sintomas de depressão no idoso.

Utilizou-se a forma reduzida (GDS-15) (ALMEIDA; ALMEIDA, 1999), uma versão

curta, que possui 15 perguntas, respondidas com sim ou não. Quando há pontuação

maior que cinco, suspeita-se de depressão (ANEXO F).

40

3.2.4 Avaliação física

Foram aplicados testes que avaliam resistência de força, resistência cardiorrespiratória,

flexibilidade e componentes neuromotores, que estão descritos a seguir, para todos os grupos,

no momento pré e pós-intervenções (3 meses). Utilizou-se o Teste de Aptidão Física para Idosos

de Rikli e Jones (2008), que é composto de uma bateria de testes, com o objetivo de avaliar a

aptidão/capacidade funcional.

3.2.4.1 Testes de resistência de força

Os testes de resistência de força aplicados foram os seguintes:

• Sentar e levantar: avalia a resistência muscular de membros inferiores. Utilizam-se

uma cadeira e um cronômetro, o indivíduo é instruído a permanecer com as mãos

cruzadas na altura do peito, para que não as utilize como apoio durante a tarefa. A partir

do sinal de “Atenção, já!”, o avaliado inicia a tarefa sentado, devendo levantar e sentar

na maior velocidade e quantas vezes conseguir (Figura 1). Computa-se o número de

vezes que a tarefa foi concluída por completo em 30 segundos (seg). A zona de risco à

funcionalidade (ZRF) para esse teste corresponde a menos que 8 repetições em 30 seg,

para homens e mulheres (JONES; RIKLI, 2002).

Figura 1 - Teste de Sentar e Levantar

Fonte: JONES; RIKLI, 2002.

• Flexão de cotovelo: avalia a resistência muscular superior de membros superiores.

Utilizam-se um cronômetro, halteres de 2kg para mulheres e de 3kg para homens. A

41

tarefa é iniciada com o braço estendido ao lado do corpo (Figura 2). A partir do sinal de

“Atenção, já!”, flexiona-se o antebraço, voltando a estendê-lo o mais rápido possível

por 30 seg. A ZRF para esse teste corresponde a menos que 11 repetições em 30 seg,

para homens e mulheres (JONES; RIKLI, 2002).

Figura 2 - Teste de Flexão de Cotovelo

Fonte: JONES; RIKLI, 2002.

3.2.4.2 Teste de resistência cardiorrespiratória

Teste utilizado para avaliar a resistência cardiorrespiratória está descrito abaixo:

• Marcha estacionária: avalia a capacidade aeróbia. É utilizado como alternativo ao teste

de caminhada de seis min. Utilizam-se cronômetro, elástico e cavalete. Para cada

indivíduo, calcula-se a altura mínima de elevação do joelho, correspondente ao ponto

médio da distância entre a crista ilíaca ântero posterior e a borda superior da patela,

demarcada com elástico no cavalete, para que o indivíduo saiba onde o joelho deve

chegar. A partir do sinal de “Atenção, já!”, inicia-se a marcha estacionária com elevação

do joelho direito, flexionando-o, sem sair do lugar, com o pé sempre tocando no chão,

realiza-se quantas passadas forem possíveis por 2 min. Conta-se o número de passadas

completas e avisa-se quando faltar 1 min para o término do tempo. A ZRF para esse

teste corresponde a menos que 65 repetições em 2 min, para homens e mulheres

(JONES; RIKLI, 2002).

42

Figura 3 - Teste de Marcha Estacionária

Fonte: JONES; RIKLI, 2002.

3.2.4.3 Testes de flexibilidade

Para avaliação da flexibilidade utilizou-se uma régua ou para articulações específicas,

um Goniômetro, um flexímetro pendular gravitacional da marca Sanny, conforme orientação

de seu manual (MONTEIRO, 2005), aferiu-se amplitudes máximas dos ângulos, em graus. Os

testes estão descritos abaixo:

• Sentar e alcançar: avalia a flexibilidade da dos membros inferiores. O teste inicia-se

sentado, com uma perna flexionada e a outra estendida. O indivíduo é instruído a levar

a mão a frente e alcançar o pé da perna estendida, sem que se flexione o joelho (Figura

4). Mede-se com uma régua a distância entre as mãos e o pé, sendo negativa, se não se

conseguir alcançar o pé, equivalente a zero, se a mão conseguir alcançar o pé, ou

positiva, se as mãos ultrapassarem o pé. A ZRF para esse teste corresponde a distâncias

maiores ou iguais a 4 polegadas negativas, o que corresponde aproximadamente a 10

centímetros (cm) negativos, para homens ou 2 polegadas negativas, aproximadamente

5 cm negativos, para mulheres (JONES; RIKLI, 2002).

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Figura 4 - Teste de Sentar e Alcançar

Fonte: JONES; RIKLI, 2002.

• Alcançar atrás: avalia a flexibilidade dos membros superiores. Em pé, flexiona-se o

braço direito para cima e para trás do pescoço, coloca-se o braço esquerdo por baixo e

por trás das costas, tentando juntar as mãos (Figura 5). Mede-se com uma régua a

distância entre os dedos, é negativa se não se conseguir alcançar uma mão a outra,

equivale a zero, se os dedos encostarem um ao outro, ou é positiva, se os dedos se

encostarem. A ZRF para esse teste corresponde a distâncias maiores ou iguais a 4

polegadas negativas, o que corresponde aproximadamente a 10 cm negativos, para

homens ou 2 polegadas negativas, aproximadamente 5 cm negativos, para mulheres

(JONES; RIKLI, 2002).

Figura 5 - Teste de Alcançar Atrás

Fonte: JONES; RIKLI, 2002.

• Flexão e extensão do ombro: posiciona-se o flexímetro na lateral do braço, no ponto

médio entro ombro e o cotovelo. Instrui-se que se levante o braço para frente e para

cima, para movimento de flexão do ombro. Após, flexiona-se o cotovelo para trás, para

extensão do ombro. Aferem-se os ângulos ao final de cada movimento, em graus.

44

• Flexão e extensão do tornozelo: posiciona-se o flexímetro na parte de cima do pé, em

posição neutra. Instrui-se que se apontem os dedos para cima, como um movimento de

flexão do tornozelo, ou com os dedos a pontados para baixo, como movimento de

extensão do tornozelo. Aferem-se os ângulos ao final de cada movimento, em graus.

• Flexão de quadril: posiciona-se o flexímetro na parte lateral da perna, no ponto médio

do quadríceps. Instrui-se que levante a perna a frente, sem se dobrar o joelho, para o

movimento de flexão do quadril. Afere-se o ângulo ao final do movimento, em graus.

3.2.4.4 Teste de avaliação de componentes neuromotores

Para avaliar o componente neuromotor, utilizou