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Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomédico Faculdade de Odontologia Angela Alexandre Meira Dias Influência da associação de catalisadores químicos na cimentação de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Rio de Janeiro 2010

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Page 1: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Centro Biomeacutedico

Faculdade de Odontologia

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Rio de Janeiro

2010

Livros Graacutetis

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Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Orientador Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

Rio de Janeiro

2010

CATALOGACcedilAtildeO NA FONTE UERJREDE SIRIUSCBB

Autorizo apenas para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a reproduccedilatildeo total ou parcial

desta tese

________________________________________ _________________________

Assinatura Data

D541 Dias Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro Angela Alexandre Meira Dias ndash 2010 107 f Orientador Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Tese (doutorado) ndash Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia 1 Materiais dentaacuterios 2 Cimentos de resina 3 Adesatildeo

(Odontologia) 4 Polimerizaccedilatildeo 5 Resistecircncia ao cisalhamento I Sampaio Filho Heacutelio II Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia III Tiacutetulo

CDU

616314

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Aprovada em 08 de fevereiro de 2010

Orientador _________________________________________

Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Faculdade de Odontologia da UERJ

Banca Examinadora __________________________________________ Prof Dr Mauro Sayatildeo de Miranda Faculdade de Odontologia da UERJ ___________________________________________ Profa Dra Zilda Maria Castro de Carvalho Faculdade de Odontologia da UFRJ ___________________________________________ Prof Dr Vicente de Paulo Aragatildeo Saboia Faculdade de Odontologia da UFC ___________________________________________ Prof Dr Marcos de Oliveira Barceleiro Faculdade de Odontologia da UFF- Nova Friburgo __________________________________________

Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp

Rio de janeiro

2010

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

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Page 2: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

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Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Orientador Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

Rio de Janeiro

2010

CATALOGACcedilAtildeO NA FONTE UERJREDE SIRIUSCBB

Autorizo apenas para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a reproduccedilatildeo total ou parcial

desta tese

________________________________________ _________________________

Assinatura Data

D541 Dias Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro Angela Alexandre Meira Dias ndash 2010 107 f Orientador Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Tese (doutorado) ndash Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia 1 Materiais dentaacuterios 2 Cimentos de resina 3 Adesatildeo

(Odontologia) 4 Polimerizaccedilatildeo 5 Resistecircncia ao cisalhamento I Sampaio Filho Heacutelio II Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia III Tiacutetulo

CDU

616314

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Aprovada em 08 de fevereiro de 2010

Orientador _________________________________________

Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Faculdade de Odontologia da UERJ

Banca Examinadora __________________________________________ Prof Dr Mauro Sayatildeo de Miranda Faculdade de Odontologia da UERJ ___________________________________________ Profa Dra Zilda Maria Castro de Carvalho Faculdade de Odontologia da UFRJ ___________________________________________ Prof Dr Vicente de Paulo Aragatildeo Saboia Faculdade de Odontologia da UFC ___________________________________________ Prof Dr Marcos de Oliveira Barceleiro Faculdade de Odontologia da UFF- Nova Friburgo __________________________________________

Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp

Rio de janeiro

2010

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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77 Hayashi M Sugeta A Takahashi Y Imazato S Ebisu S Static and fatigue fracture resistances of pulpless teeth restored with post-cores Dent Mater 2008 24(9)1178-86

78 Boschian Pest L Cavalli G Bertani P Gagliani M Adhesive post-endodontic restorations with fiber posts push-out tests and SEM observations Dent Mater 2002 18(8)596-602

79 Sen D Poyrazoglu E Tuncelli BThe retentive effects of pre-fabricated posts by luting cements J Oral Rehabil 2004 31(6) 585-9

80 Wrbas KT Altenburger MJ Schirrmeister JF Bitter K Kielbassa AM Effect of adhesive resin cements and post surface silanization on the bond strengths of adhesively inserted fiber posts J Endod 2007 33(7)840-3

81 Monticelli F Toledano M Tay FR Cury AH Goracci C Ferrari M Post-surface conditioning improves interfacial adhesion in postcore restorations Dent Mater 2006a 22(7) 602-9

82 Monticelli F Toledano M Tay FR Sadek FT Goracci C Ferrari M A simple etching technique for improving the retention of fiber posts to resin composites J Endod 2006b 32(1) 44-7

83 Bouillaguet S Troesch S Wataha JC Krejci I Meyer JM Pashley DH Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin Dent Mater 2003 19(3)199-205

84 Ngoh EC Pashley DH Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Effects of eugenol on resin bond strengths to root canal dentin J Endod 2001 27(6) 411-4

85 Tay FR Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Pashley DH Mak YF et al Ultrastructural evaluation of the apical seal in roots filled with a polycaprolactone-based root canal filling material J Endod 2005b 31(7) 514-9

84

86 Akgungor G Akkayan B Influence of dentin bonding agents and polymerization modes on the bond strength between translucent fiber posts and three dentin regions within a post space J Prosthet Dent 2006 95(5) 368-78

87 Perdigao J Geraldeli S Lee IK Push-out bond strengths of tooth-colored posts bonded with different adhesive systems Am J Dent 2004 17(6) 422-6

88 Takahashi A Sato Y Uno S Pereira PN Sano H Effects of mechanical properties of adhesive resins on bond strength to dentin Dent Mater 2002 18(3) 263-8

89 Foxton RM Nakajima M Tagami J Miura H Bonding of photo and dual-cure adhesives to root canal dentin Oper Dent 2003 28(5) 543-51

90 Grandini S Sapio S Goracci C Monticelli F Ferrari M A one step procedure for luting glass fibre posts an SEM evaluation Int Endod J 2004 37(10) 679-86

91 White SN Yu Z Physical properties of fixed prosthodontic resin composite luting agents Int J Prosthodont 1993 6(4) 384-9

92 Braga RR Ballester RY Ferracane JL Factors involved in the development of polymerization shrinkage stress in resin-composites a systematic review Dent Mater 2005 21(10) 962-70

93 Anusavice K J Philips Materiais Dentaacuterios 11ordm ed Rio de Janeiro Editora Elsevier 2005

94 Fonseca MRM Completamente quiacutemica Quiacutemica orgacircnica Satildeo Paulo FTD 2001

95 Andrzejewska E Kinetics of network formation during photopolymerization Trans Acad Dent Mater 2004 18 69-80

96 Watts DC Reaction kinetics and mechanics in photo-polymerised networks Dent Mater 2005 21(1) 27-35

85

97 Musanje L Darvell BW Polymerization of resin composite restorative materials exposure reciprocity Dent Mater 2003 19(6) 531-41

98 Chen YC Ferracane JL Prahl AS A pilot study of a simple photon migration model for predicting depth of cure in dental composite Dent Mater 2005 21(11) 1075-86

99 Caughman WF Chan DC Rueggeberg FA Curing potential of dual-polymerizable resin cements in simulated clinical situations J Prosthet Dent 2001 86(1) 101-6

100 Kumbuloglu O Lassila LVJ User A Vallittu PK A study of the physical and chemical properties of four resin composites luting cements Int J Prosthodont 2004 17(3) 57-63

101 Prati C Chersoni S Montebugnoli L Montanari G Effect of the air dentin and resinbasedcomposite thickness on light intensity reduction Am J Dent 199912231-4

102 igemori RM Reis AF Giannini M Paulillo LA Curing depth of a resin-

modified glass ionomer and two resin-based luting agents Oper Dent 2005 30(2) 185-9

103 Rueggeberg FA Caughman WF The influence of light exposure on polymerization of dual-cure resin cementsOper Dent 1993 18(2)48-55

104 Le Bell AM Tanner J Lassila LV Kangasniemi I Vallittu PK Depth of light-initiated polymerization of glass fiber-reinforced composite in a simulated root canal Int J Prosthodont 2003 16(4) 403-8

105 Wang VJ Chen YM Yip KH Smales RJ Meng QF Chen L Effect of two fiber post types and two luting cement systems on regional post retention using the push-out test Dent Mater 2008 24(3)372-7

106 Giachetti L Scaminaci Russo D Bertini F Giuliani V Translucent fiber post cementation using a light-curing adhesivecomposite system SEM analysis and pull-out test J Dent 2004 32(8) 629-34

86

107 Goracci C Tavares AU Fabianelli A Monticelli F Raffaelli O Cardoso PC Tay F Ferrari M The adhesion between fiber posts and root canal walls comparison between microtensile and push-out bond strength measurements Eur J Oral Sci 2004 112(4)353-61

108 Roydhouse R H Punch-shear test for dental purpose J Dent Res J Dent Res 1970 49(1) 131-136

109 Goracci C Fabianelli A Sadek FT Papacchini F Tay FR Ferrari M The contribution of friction to the dislocation resistance of bonded fiber posts J Endod 2005 31(8)608-12

110 Lin G Geubelle PH Sottos NR Simulation of fiber debonding with friction in a model composite push-out test Int J Solids Struct 2001 38(46-47) 8547-62

111 Tay FR Loushine RJ Lambrechts P Weller RN Pashley DH Geometric factors affecting dentin bonding in root canals a theoretical modeling approach J Endod 2005a 31(8) 584-9

112 Pirani C Chersoni S Foschi F Piana G Loushine RJ Tay FR Prati C Does hybridization of intraradicular dentin really improve fiber post retention in endodontically treated teeth J Endod 2005 31(12)891-4

113 Pashley DH Carvalho RM Dentin permeability and dentine adhesive J Dent 1997 25(5)355-72

114 Douglas WH Fields RP Fundingsland J Comparation between the microleakage of direct and indirect composite restorative systems Journal of Dentistry 1989 17(4)184-8

115 Goes MF Montes MAJR Evaluation of silver methenamine method for nanoleakage J Dent 200432391-8

116 Paul SJ Welter DA Ghazi M Pashley D Nano-leakage at the dentin adhesive interface vs micro-tensile bond strength Oper Dent 1999 24(3)181- 88

117 Pioch T Staehle HJ Duschner H Garciacutea-Godoy F Nanoleakage at the

composite-dentin interface a review Am J Dent 200114(4)252-8

87

118 Sano H Yoshikawa T Pereira PN Kanemura N Morigami M Tagami J et al Long-term durability of dentin bonds made with a self-etching primer in vivo J Dent Res 1999 78(4) 906-11

88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 3: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Orientador Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

Rio de Janeiro

2010

CATALOGACcedilAtildeO NA FONTE UERJREDE SIRIUSCBB

Autorizo apenas para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a reproduccedilatildeo total ou parcial

desta tese

________________________________________ _________________________

Assinatura Data

D541 Dias Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro Angela Alexandre Meira Dias ndash 2010 107 f Orientador Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Tese (doutorado) ndash Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia 1 Materiais dentaacuterios 2 Cimentos de resina 3 Adesatildeo

(Odontologia) 4 Polimerizaccedilatildeo 5 Resistecircncia ao cisalhamento I Sampaio Filho Heacutelio II Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia III Tiacutetulo

CDU

616314

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Aprovada em 08 de fevereiro de 2010

Orientador _________________________________________

Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Faculdade de Odontologia da UERJ

Banca Examinadora __________________________________________ Prof Dr Mauro Sayatildeo de Miranda Faculdade de Odontologia da UERJ ___________________________________________ Profa Dra Zilda Maria Castro de Carvalho Faculdade de Odontologia da UFRJ ___________________________________________ Prof Dr Vicente de Paulo Aragatildeo Saboia Faculdade de Odontologia da UFC ___________________________________________ Prof Dr Marcos de Oliveira Barceleiro Faculdade de Odontologia da UFF- Nova Friburgo __________________________________________

Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp

Rio de janeiro

2010

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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84

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87

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 4: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

CATALOGACcedilAtildeO NA FONTE UERJREDE SIRIUSCBB

Autorizo apenas para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a reproduccedilatildeo total ou parcial

desta tese

________________________________________ _________________________

Assinatura Data

D541 Dias Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro Angela Alexandre Meira Dias ndash 2010 107 f Orientador Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Tese (doutorado) ndash Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia 1 Materiais dentaacuterios 2 Cimentos de resina 3 Adesatildeo

(Odontologia) 4 Polimerizaccedilatildeo 5 Resistecircncia ao cisalhamento I Sampaio Filho Heacutelio II Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Odontologia III Tiacutetulo

CDU

616314

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Aprovada em 08 de fevereiro de 2010

Orientador _________________________________________

Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Faculdade de Odontologia da UERJ

Banca Examinadora __________________________________________ Prof Dr Mauro Sayatildeo de Miranda Faculdade de Odontologia da UERJ ___________________________________________ Profa Dra Zilda Maria Castro de Carvalho Faculdade de Odontologia da UFRJ ___________________________________________ Prof Dr Vicente de Paulo Aragatildeo Saboia Faculdade de Odontologia da UFC ___________________________________________ Prof Dr Marcos de Oliveira Barceleiro Faculdade de Odontologia da UFF- Nova Friburgo __________________________________________

Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp

Rio de janeiro

2010

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 5: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

Angela Alexandre Meira Dias

Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo

de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Tese apresentada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Aacuterea de concentraccedilatildeo Dentiacutestica

Aprovada em 08 de fevereiro de 2010

Orientador _________________________________________

Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho Faculdade de Odontologia da UERJ

Banca Examinadora __________________________________________ Prof Dr Mauro Sayatildeo de Miranda Faculdade de Odontologia da UERJ ___________________________________________ Profa Dra Zilda Maria Castro de Carvalho Faculdade de Odontologia da UFRJ ___________________________________________ Prof Dr Vicente de Paulo Aragatildeo Saboia Faculdade de Odontologia da UFC ___________________________________________ Prof Dr Marcos de Oliveira Barceleiro Faculdade de Odontologia da UFF- Nova Friburgo __________________________________________

Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp

Rio de janeiro

2010

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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77 Hayashi M Sugeta A Takahashi Y Imazato S Ebisu S Static and fatigue fracture resistances of pulpless teeth restored with post-cores Dent Mater 2008 24(9)1178-86

78 Boschian Pest L Cavalli G Bertani P Gagliani M Adhesive post-endodontic restorations with fiber posts push-out tests and SEM observations Dent Mater 2002 18(8)596-602

79 Sen D Poyrazoglu E Tuncelli BThe retentive effects of pre-fabricated posts by luting cements J Oral Rehabil 2004 31(6) 585-9

80 Wrbas KT Altenburger MJ Schirrmeister JF Bitter K Kielbassa AM Effect of adhesive resin cements and post surface silanization on the bond strengths of adhesively inserted fiber posts J Endod 2007 33(7)840-3

81 Monticelli F Toledano M Tay FR Cury AH Goracci C Ferrari M Post-surface conditioning improves interfacial adhesion in postcore restorations Dent Mater 2006a 22(7) 602-9

82 Monticelli F Toledano M Tay FR Sadek FT Goracci C Ferrari M A simple etching technique for improving the retention of fiber posts to resin composites J Endod 2006b 32(1) 44-7

83 Bouillaguet S Troesch S Wataha JC Krejci I Meyer JM Pashley DH Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin Dent Mater 2003 19(3)199-205

84 Ngoh EC Pashley DH Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Effects of eugenol on resin bond strengths to root canal dentin J Endod 2001 27(6) 411-4

85 Tay FR Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Pashley DH Mak YF et al Ultrastructural evaluation of the apical seal in roots filled with a polycaprolactone-based root canal filling material J Endod 2005b 31(7) 514-9

84

86 Akgungor G Akkayan B Influence of dentin bonding agents and polymerization modes on the bond strength between translucent fiber posts and three dentin regions within a post space J Prosthet Dent 2006 95(5) 368-78

87 Perdigao J Geraldeli S Lee IK Push-out bond strengths of tooth-colored posts bonded with different adhesive systems Am J Dent 2004 17(6) 422-6

88 Takahashi A Sato Y Uno S Pereira PN Sano H Effects of mechanical properties of adhesive resins on bond strength to dentin Dent Mater 2002 18(3) 263-8

89 Foxton RM Nakajima M Tagami J Miura H Bonding of photo and dual-cure adhesives to root canal dentin Oper Dent 2003 28(5) 543-51

90 Grandini S Sapio S Goracci C Monticelli F Ferrari M A one step procedure for luting glass fibre posts an SEM evaluation Int Endod J 2004 37(10) 679-86

91 White SN Yu Z Physical properties of fixed prosthodontic resin composite luting agents Int J Prosthodont 1993 6(4) 384-9

92 Braga RR Ballester RY Ferracane JL Factors involved in the development of polymerization shrinkage stress in resin-composites a systematic review Dent Mater 2005 21(10) 962-70

93 Anusavice K J Philips Materiais Dentaacuterios 11ordm ed Rio de Janeiro Editora Elsevier 2005

94 Fonseca MRM Completamente quiacutemica Quiacutemica orgacircnica Satildeo Paulo FTD 2001

95 Andrzejewska E Kinetics of network formation during photopolymerization Trans Acad Dent Mater 2004 18 69-80

96 Watts DC Reaction kinetics and mechanics in photo-polymerised networks Dent Mater 2005 21(1) 27-35

85

97 Musanje L Darvell BW Polymerization of resin composite restorative materials exposure reciprocity Dent Mater 2003 19(6) 531-41

98 Chen YC Ferracane JL Prahl AS A pilot study of a simple photon migration model for predicting depth of cure in dental composite Dent Mater 2005 21(11) 1075-86

99 Caughman WF Chan DC Rueggeberg FA Curing potential of dual-polymerizable resin cements in simulated clinical situations J Prosthet Dent 2001 86(1) 101-6

100 Kumbuloglu O Lassila LVJ User A Vallittu PK A study of the physical and chemical properties of four resin composites luting cements Int J Prosthodont 2004 17(3) 57-63

101 Prati C Chersoni S Montebugnoli L Montanari G Effect of the air dentin and resinbasedcomposite thickness on light intensity reduction Am J Dent 199912231-4

102 igemori RM Reis AF Giannini M Paulillo LA Curing depth of a resin-

modified glass ionomer and two resin-based luting agents Oper Dent 2005 30(2) 185-9

103 Rueggeberg FA Caughman WF The influence of light exposure on polymerization of dual-cure resin cementsOper Dent 1993 18(2)48-55

104 Le Bell AM Tanner J Lassila LV Kangasniemi I Vallittu PK Depth of light-initiated polymerization of glass fiber-reinforced composite in a simulated root canal Int J Prosthodont 2003 16(4) 403-8

105 Wang VJ Chen YM Yip KH Smales RJ Meng QF Chen L Effect of two fiber post types and two luting cement systems on regional post retention using the push-out test Dent Mater 2008 24(3)372-7

106 Giachetti L Scaminaci Russo D Bertini F Giuliani V Translucent fiber post cementation using a light-curing adhesivecomposite system SEM analysis and pull-out test J Dent 2004 32(8) 629-34

86

107 Goracci C Tavares AU Fabianelli A Monticelli F Raffaelli O Cardoso PC Tay F Ferrari M The adhesion between fiber posts and root canal walls comparison between microtensile and push-out bond strength measurements Eur J Oral Sci 2004 112(4)353-61

108 Roydhouse R H Punch-shear test for dental purpose J Dent Res J Dent Res 1970 49(1) 131-136

109 Goracci C Fabianelli A Sadek FT Papacchini F Tay FR Ferrari M The contribution of friction to the dislocation resistance of bonded fiber posts J Endod 2005 31(8)608-12

110 Lin G Geubelle PH Sottos NR Simulation of fiber debonding with friction in a model composite push-out test Int J Solids Struct 2001 38(46-47) 8547-62

111 Tay FR Loushine RJ Lambrechts P Weller RN Pashley DH Geometric factors affecting dentin bonding in root canals a theoretical modeling approach J Endod 2005a 31(8) 584-9

112 Pirani C Chersoni S Foschi F Piana G Loushine RJ Tay FR Prati C Does hybridization of intraradicular dentin really improve fiber post retention in endodontically treated teeth J Endod 2005 31(12)891-4

113 Pashley DH Carvalho RM Dentin permeability and dentine adhesive J Dent 1997 25(5)355-72

114 Douglas WH Fields RP Fundingsland J Comparation between the microleakage of direct and indirect composite restorative systems Journal of Dentistry 1989 17(4)184-8

115 Goes MF Montes MAJR Evaluation of silver methenamine method for nanoleakage J Dent 200432391-8

116 Paul SJ Welter DA Ghazi M Pashley D Nano-leakage at the dentin adhesive interface vs micro-tensile bond strength Oper Dent 1999 24(3)181- 88

117 Pioch T Staehle HJ Duschner H Garciacutea-Godoy F Nanoleakage at the

composite-dentin interface a review Am J Dent 200114(4)252-8

87

118 Sano H Yoshikawa T Pereira PN Kanemura N Morigami M Tagami J et al Long-term durability of dentin bonds made with a self-etching primer in vivo J Dent Res 1999 78(4) 906-11

88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 6: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

DEDICATOacuteRIA

Agrave Deus por me permitir escrever as linhas que se seguem

Agraves minhas mais importantes produccedilotildees Maria Ana que a despeito de ser tatildeo jovem

eacute capaz de me ensinar muito sobre o amor e o respeito ao proacuteximo e Ana Luiacutesa por

seu ―alto astral que eacute contagiante assim como sua gostosa gargalhada que me faz

muito bem Filhas obrigada pela felicidade que me datildeo a cada dia

Ao Helinho meu marido amigo e companheiro de tantos anos presente e

importante em todas as minhas conquistas e vitoacuterias que acabam sempre sendo

―Nossas Vocecirc eacute muito importante para mim

Aos meus Pais Antocircnio Salvante e Maria do Socorro pelo exemplo de vida

dedicaccedilatildeo e amor incondicionais

Aos meus irmatildeos Joana Sandra Diana Eric e Silvana grandes pessoas pelas

constantes provas de que fazem parte do meu alicerce

Agraves minhas filhas em Cristo Heloiacutesa Marina Isabella e Stella motivo de muito

orgulho da Dinda

Aos meus sobrinhos Pedro Heloiacutesa Erick Marina Ives Isabella Guilherme

Eduardo Juacutelia Giovanna Luiacuteza e Stella por darem mais cores a minha vida

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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39 Watanabe I Nakabayashi N Pashley DH Bonding to ground dentin by a phenyl- P self-etching primer J Dent Res 1994 73(6) 1212-20

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41 Suh BI Feng L Pashley DH Tay FR Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemically-cured or dual-cured composites Part III Effect of acidic resin monomers J Adhes Dent 2003 5(4) 267-82

42 Semeraro S Mezzanzanica D Spreafico D Gagliani M Re D Tanaka T et al Effect of different bur grinding on the bond strength of self-etching adhesives Oper Dent 2006 31(3) 317-23

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45 Van Meerbeek B De Munck J Yoshida Y Inoue S Vargas M Vijav P et al Buonocore memorial lecture Adhesion to enamel and dentin current status and future challenges Oper Dent 2003 28(3) 215-35

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48 Yamauchi J Study of dental adhesive containing phosphoric acid methacrylate monomer Jap J Dent Mater 1986 5(2) 144ndash154

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60 Tay FR Pashley DH Garcia-Godoy F Yiu CK Single-step self-etch adhesives behave as permeable membranes after polymerization Part II Silver tracer penetration evidence Am J Dent 2004a 17(5) 315-22

61 Tay FR Pashley DH Suh B Carvalho R Miller M Single-step self-etch adhesives behave as permeable membranes after polymerization Part I Bond strength and morphologic evidence Am J Dent 2004b 17(4) 271-8

62 Tay FR Pashley DH Suh BI Hiraishi N Yiu CK Water treeing in simplified dentin adhesives-deja vu Oper Dent 2005c 30(5) 561-79

63 Mak YF Lai SC Cheung GS Chan AW Tay FR Pashley DH Micro-tensile bond testing of resin cements to dentin and an indirect resin composite Dent Mater 2002 18(8) 609-21

64 Hirashi N Yiu CKY King NM Tay FR Effect of pulpal pressure on the microtensile bond strength of luting resin cements to human dentin Dent Mater 2009 2 5(1) 58ndash66

65 Cheong C King NM Pashley DH Ferrari M Toledano M Tay FR Incompatibility of self-etch adhesives with chemicaldual-cured composites two-step vs one-step systems Oper Dent 2003 28(6) 747-5

82

66 Jayasooriva PR Pereira PN Nikaido T Tagami J Efficacy of a resin coating bond strengths of resin cement to dentin J Esthet Restor Dent 2003 15(2) 105-13

67 King NM Tay FR Pashley DH Hashimoto M Ito S Brackett WW et al Conversion of one-step to two-step self-etch adhesives for improved efficacy and extended applicationAm J Dent 2005 18(2) 126-34

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72 Boschian Pest L Guidotti S Pietrabissa R Gagliani M Stress distribution in a post-restored tooth using the three-dimensional finite element method J Oral Rehabil 2006 33(9)690-7

73 Monticelli F Toledano M Tay FR Cury AH Goracci C Ferrari M Post-surface conditioning improves interfacial adhesion in postcore restorations Dent Mater 2006a 22(7) 602-9

74 Torbjorner A Karlsson S Odman PA Survival rate and failure characteristics for two post designs J Prosthet Dent 1995 73(5) 439-444

75 Barjau-Escribano A Sancho-Bru JL Forner-Navarro L Rodrigues-Cervantes PJ Perez- Gonzalez A Sanchez-Marin FT Influence of prefabricated post material on restored teeth fracture strength and stress distribution Oper Dent 2006 31(1) 47-54

83

76 Carvalho CA Monticelli F Cantoro A Breschi L and Ferrari M Push-out bond strength of fiber posts luted with unfilled resin cement J Adhes Dent 2009 11(1)65-70

77 Hayashi M Sugeta A Takahashi Y Imazato S Ebisu S Static and fatigue fracture resistances of pulpless teeth restored with post-cores Dent Mater 2008 24(9)1178-86

78 Boschian Pest L Cavalli G Bertani P Gagliani M Adhesive post-endodontic restorations with fiber posts push-out tests and SEM observations Dent Mater 2002 18(8)596-602

79 Sen D Poyrazoglu E Tuncelli BThe retentive effects of pre-fabricated posts by luting cements J Oral Rehabil 2004 31(6) 585-9

80 Wrbas KT Altenburger MJ Schirrmeister JF Bitter K Kielbassa AM Effect of adhesive resin cements and post surface silanization on the bond strengths of adhesively inserted fiber posts J Endod 2007 33(7)840-3

81 Monticelli F Toledano M Tay FR Cury AH Goracci C Ferrari M Post-surface conditioning improves interfacial adhesion in postcore restorations Dent Mater 2006a 22(7) 602-9

82 Monticelli F Toledano M Tay FR Sadek FT Goracci C Ferrari M A simple etching technique for improving the retention of fiber posts to resin composites J Endod 2006b 32(1) 44-7

83 Bouillaguet S Troesch S Wataha JC Krejci I Meyer JM Pashley DH Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin Dent Mater 2003 19(3)199-205

84 Ngoh EC Pashley DH Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Effects of eugenol on resin bond strengths to root canal dentin J Endod 2001 27(6) 411-4

85 Tay FR Loushine RJ Weller RN Kimbrough WF Pashley DH Mak YF et al Ultrastructural evaluation of the apical seal in roots filled with a polycaprolactone-based root canal filling material J Endod 2005b 31(7) 514-9

84

86 Akgungor G Akkayan B Influence of dentin bonding agents and polymerization modes on the bond strength between translucent fiber posts and three dentin regions within a post space J Prosthet Dent 2006 95(5) 368-78

87 Perdigao J Geraldeli S Lee IK Push-out bond strengths of tooth-colored posts bonded with different adhesive systems Am J Dent 2004 17(6) 422-6

88 Takahashi A Sato Y Uno S Pereira PN Sano H Effects of mechanical properties of adhesive resins on bond strength to dentin Dent Mater 2002 18(3) 263-8

89 Foxton RM Nakajima M Tagami J Miura H Bonding of photo and dual-cure adhesives to root canal dentin Oper Dent 2003 28(5) 543-51

90 Grandini S Sapio S Goracci C Monticelli F Ferrari M A one step procedure for luting glass fibre posts an SEM evaluation Int Endod J 2004 37(10) 679-86

91 White SN Yu Z Physical properties of fixed prosthodontic resin composite luting agents Int J Prosthodont 1993 6(4) 384-9

92 Braga RR Ballester RY Ferracane JL Factors involved in the development of polymerization shrinkage stress in resin-composites a systematic review Dent Mater 2005 21(10) 962-70

93 Anusavice K J Philips Materiais Dentaacuterios 11ordm ed Rio de Janeiro Editora Elsevier 2005

94 Fonseca MRM Completamente quiacutemica Quiacutemica orgacircnica Satildeo Paulo FTD 2001

95 Andrzejewska E Kinetics of network formation during photopolymerization Trans Acad Dent Mater 2004 18 69-80

96 Watts DC Reaction kinetics and mechanics in photo-polymerised networks Dent Mater 2005 21(1) 27-35

85

97 Musanje L Darvell BW Polymerization of resin composite restorative materials exposure reciprocity Dent Mater 2003 19(6) 531-41

98 Chen YC Ferracane JL Prahl AS A pilot study of a simple photon migration model for predicting depth of cure in dental composite Dent Mater 2005 21(11) 1075-86

99 Caughman WF Chan DC Rueggeberg FA Curing potential of dual-polymerizable resin cements in simulated clinical situations J Prosthet Dent 2001 86(1) 101-6

100 Kumbuloglu O Lassila LVJ User A Vallittu PK A study of the physical and chemical properties of four resin composites luting cements Int J Prosthodont 2004 17(3) 57-63

101 Prati C Chersoni S Montebugnoli L Montanari G Effect of the air dentin and resinbasedcomposite thickness on light intensity reduction Am J Dent 199912231-4

102 igemori RM Reis AF Giannini M Paulillo LA Curing depth of a resin-

modified glass ionomer and two resin-based luting agents Oper Dent 2005 30(2) 185-9

103 Rueggeberg FA Caughman WF The influence of light exposure on polymerization of dual-cure resin cementsOper Dent 1993 18(2)48-55

104 Le Bell AM Tanner J Lassila LV Kangasniemi I Vallittu PK Depth of light-initiated polymerization of glass fiber-reinforced composite in a simulated root canal Int J Prosthodont 2003 16(4) 403-8

105 Wang VJ Chen YM Yip KH Smales RJ Meng QF Chen L Effect of two fiber post types and two luting cement systems on regional post retention using the push-out test Dent Mater 2008 24(3)372-7

106 Giachetti L Scaminaci Russo D Bertini F Giuliani V Translucent fiber post cementation using a light-curing adhesivecomposite system SEM analysis and pull-out test J Dent 2004 32(8) 629-34

86

107 Goracci C Tavares AU Fabianelli A Monticelli F Raffaelli O Cardoso PC Tay F Ferrari M The adhesion between fiber posts and root canal walls comparison between microtensile and push-out bond strength measurements Eur J Oral Sci 2004 112(4)353-61

108 Roydhouse R H Punch-shear test for dental purpose J Dent Res J Dent Res 1970 49(1) 131-136

109 Goracci C Fabianelli A Sadek FT Papacchini F Tay FR Ferrari M The contribution of friction to the dislocation resistance of bonded fiber posts J Endod 2005 31(8)608-12

110 Lin G Geubelle PH Sottos NR Simulation of fiber debonding with friction in a model composite push-out test Int J Solids Struct 2001 38(46-47) 8547-62

111 Tay FR Loushine RJ Lambrechts P Weller RN Pashley DH Geometric factors affecting dentin bonding in root canals a theoretical modeling approach J Endod 2005a 31(8) 584-9

112 Pirani C Chersoni S Foschi F Piana G Loushine RJ Tay FR Prati C Does hybridization of intraradicular dentin really improve fiber post retention in endodontically treated teeth J Endod 2005 31(12)891-4

113 Pashley DH Carvalho RM Dentin permeability and dentine adhesive J Dent 1997 25(5)355-72

114 Douglas WH Fields RP Fundingsland J Comparation between the microleakage of direct and indirect composite restorative systems Journal of Dentistry 1989 17(4)184-8

115 Goes MF Montes MAJR Evaluation of silver methenamine method for nanoleakage J Dent 200432391-8

116 Paul SJ Welter DA Ghazi M Pashley D Nano-leakage at the dentin adhesive interface vs micro-tensile bond strength Oper Dent 1999 24(3)181- 88

117 Pioch T Staehle HJ Duschner H Garciacutea-Godoy F Nanoleakage at the

composite-dentin interface a review Am J Dent 200114(4)252-8

87

118 Sano H Yoshikawa T Pereira PN Kanemura N Morigami M Tagami J et al Long-term durability of dentin bonds made with a self-etching primer in vivo J Dent Res 1999 78(4) 906-11

88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 7: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

AGRADECIMENTOS

A Deus por seu amor incondicional por mim e por vocecirc

Ao Governo do Estado do Rio de Janeiro por ter me proporcionado a

oportunidade de fazer este curso financiando-o

Ao meu orientador e marido e Prof Dr Heacutelio Rodrigues Sampaio Filho

pelo companheirismo parceria dedicaccedilatildeo e motivaccedilatildeo para a execuccedilatildeo deste

trabalho

Ao meu amigo Prof Dr Luiacutes Alexandre Maffei Sartini Paulillo dono de um

coraccedilatildeo enorme pela incansaacutevel dedicaccedilatildeo parceria orientaccedilatildeo e tambeacutem pelas

saacutebias palavras e saacutebios aconselhamentos sempre

Aos Professores Doutores Mauro Sayatildeo de Miranda e Kaacutetia Regina Hostiacutelio

Cevantes Dias pela dedicaccedilatildeo e empenho em fazer deste um curso de qualidade

Aos queridos funcionaacuterios da Secretaria de Mestrado e Doutorado Antocircnio

(o Tuninho) Denise e Joseacute Carlos pela forma de como vecircem colaborando

conosco sempre como presteza muito apoio e dedicaccedilatildeo

Agrave minha sogra Ana Melo Sampaio pelo constante apoio e dedicaccedilatildeo durante

a execuccedilatildeo deste trabalho

Agraves minhas parceiras do lar Eliacutezia Maria Ribeiro dos Santos e do consultoacuterio

Alsena da Silva Cruz por serem o que noacutes chamamos de ―braccedilo direito Pessoas

muito importantes no meu dia-a-dia

Aos meus colegas de trabalho Alexandre Suarez Alexandre Novis Estaacutecio

de Saacute Beatriz Tholtz Seacutergio Dias e Kaacutetia Dias pela verdadeira parceria e

confianccedila Eacute muito bom trabalhar com vocecircs

Aos colegas de turma de doutorado e mestrado pela amizade e conviacutevio

agradaacutevel

A Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP-UNICAMP por estar

sempre de ―portas abertas para aqueles que buscam a pesquisa

Ao bioacutelogo e teacutecnico em MEV Adriano Luis Martins da FOP-UNICAMP pela

disponibilidade e atenccedilatildeo dispensadas na observaccedilatildeo dos espeacutecimes em MEV

Ao Professor Carlos Tadeu dos Santos Dias Titular do Departamento de

Ciecircncias Exatas da ESALQUSP pela grande colaboraccedilatildeo na anaacutelise estatiacutestica dos

dados obtidos nos diferentes ensaios deste trabalho

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

REFEREcircNCIAS

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APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 8: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

Aos meus clientes e pacientes pela compreensatildeo de que minha

disponibilidade limitada se devia a este momento especial de minha formaccedilatildeo

profissional Vocecircs realmente foram ―pacientes comigo

Ao Mestrando em Dentistica da FOP- UNICAMP Eduardo Joseacute Carvalho de

Souza Juacutenior pela grande ajuda no ensaio de conversatildeo assim como agrave Doutoranda

em Dentiacutestica da FOP- UNICAMP Cintia Tereza Pimenta de Arauacutejo pela presteza e

dicas no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Vocecircs colaboram muito com este trabalho

Agraves minhas amigas Anninha Cristiane Graccedila Maduacute Cyntia Dayse Bia

Regina Rosana Eliane e Glaacuteucia por serem as irmatildes que eu escolhi ter

Agraves minhas companheiras e meus professores queridos da malhaccedilatildeo diaacuteria

pelo conviacutevio sempre muito agradaacutevel e pelo pacto que fizemos sem saber de

tornar nossos encontros renovadores

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 9: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

RESUMO

DIAS Angela Alexandre Meira Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro 2010 107fTese (Doutorado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de janeiro 2010

O objetivo deste estudo foi avaliar a Influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto a diferentes sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro quanto a sua resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out seu grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo Foram utilizadas trinta raiacutezes bovinas extraiacutedas que tiveram seus canais obturados com guta-percha termoplastificada divididas em trecircs grupos G1 - Adper SE Plus Rely X ARC G2- Adper SE Plus Catalisador Scotchbond + Rely X ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F Apoacutes a cimentaccedilatildeo dos pinos foram obtidas fatias das raiacutezes com 1mm de espessura dos terccedilos cervical (C) meacutedio (M) e apical (A) O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em maacutequina de ensaio universal EMIC D500 com carga de 100KN agrave velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento do pino Os dados obtidos no ensaio foram tabulados e submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica A anaacutelise de variacircncia a dois criteacuterios mostrou que apenas os fatores grupo e profundidade foram significativos natildeo sendo significativa a sua interaccedilatildeo O resultado do teste de Tukey (ρge005) para o fator grupo mostrou que a menor meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si A anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita apoacutes vinte e quatro horas e os fatores estudados foram os cimentos resinosos Panavia F e Rely X ARC e os catalisadores quiacutemicos ED Primer e Catalisador Scotchbond na forma incorporada ou aplicada superficialmente aos cimentos formando 10 grupos experimentais Para o grau de conversatildeo o teste de Tukey mostrou que o catalisador quiacutemico natildeo aumentou o grau de conversatildeo do RelyX ARC jaacute para o Panavia F este aumentou significativamente seu grau de conversatildeo Quanto a anaacutelise em MEV da nanoinfiltraccedilatildeo para o fator grupo o resultado do teste de Tukey (ρge005) mostrou que a maior meacutedia foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si Para o fator Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Conclusotildees 1- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo aumentou a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo dos pinos de fibra de vidro 2- O cimento Panavia F eacute dependente de catalisador aumentar o grau de conversatildeo 3- A associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo 4- A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

Palavras-chave Materiais dentaacuterios Cimentos de resina Adesatildeo (Odontologia) Polimerizaccedilatildeo Resistecircncia ao cisalhamento

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo

Page 10: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the influence of catalyst solutions association with different self-etching adhesive systems and dual-cured resin luting agents used in prefabricated fiberglass posts cementation on the push-out bond strength test degree of conversion and nanoleakage Thirty extracted bovine roots were endodontically treated with thermoplastic gutta-percha and divided in three groups G1- Adper SE Plus RelyX ARC G2- Adper SE Plus Scotchbond Catalyst + RelyX ARC G3- Clearfil SE Bond ED Primer + Panavia F After post cementation roots were sectioned into 1mm thick slices of cervical (C) middle (M) and apical(A) regions Push-out tests were performed at a cross-head speed of 10 mmmin using a universal EMIC D500 testing machine applying 100KN load until the post dislodgment The analysis of variance based on two criteria showed that only the factors group and depth were significant their interaction was not significant The Tukeys test (ρ ge 005) result for the factor group showed that the lowest average was obtained by the group 3 which showed significant difference from groups 1 and 2 that did not differ The highest average for the depth factor was obtained in the cervical third which was statistically different from the middle and apical thirds that did not differ The degree of conversion analysis was made after twenty-four hours and the studied factors were the Panavia F and Rely X ARC resin cements and ED Primer and Scotchbond chemical catalysts as incorporated or surface applied to the cement forming 10 groups For the degree of conversion the Tukeyrsquos test showed that chemical catalyst did not increase the degree of conversion of RelyX ARC but significantly increased the degree of conversion of Panavia F The result of Tukeys test (ρ ge 005) of SEM analysis of nanoleakage for the group factor showed that the highest average was obtained by the group 3 statistically different from groups 1 and 2 that did not differ For the depth factor the highest average was obtained in the apical third statistically different from the cervical third which did not differ from the middle third Conclusions 1- The catalyst solutions association has not increased push-out bond strength of prefabricated fiberglass post 2- Panavia F cement is dependent of catalyst solutions association to increase its degree of conversion 3- The catalyst solutions association was not able to change the hybrid layer pattern represented by nanolekeage 3- Nanolekeage is inversely associated with the degree of conversion of the luting system which contributes negatively to the bond strength of fiberglass posts

Keywords Dental materials Resin Cements Adhesion (Dentstry) Polimerization Shear strength

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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Page 11: Universidade do Estado do Rio de Janeirolivros01.livrosgratis.com.br/cp125999.pdf · de pinos pré-fabricados de fibra de vidro Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1- Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

42

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo 43

Figura 2- Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

45

Figura 3- Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

47

Figura 4- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

48

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulinaC- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

48

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

49

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do Primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

50

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond

B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente

51

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

52

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

53

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia- 1mm

54

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

55

Figura 13- A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

56

Quadro 2-

Figura 14-

Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

57

60

Figura 15-

A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra Apoacutes a cobertura com carbono

61

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

62

Tabela 2- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10 )

62

Tabela 3- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 4- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

63

Tabela 5- Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo

64

Tabela 6- Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de

conversatildeo

64

Tabela 7- Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

65

Tabela 8- Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

65

Tabela 9- Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

Tabela 10- Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

66

LISTA DE ABREVIATURAS

pH Potencial de hidrogecircnio iocircnico

Seg Segundo

4-META aacutecido 4 metacriloxietil trimetiacutelico

MMA_TBB tri-n-butil-borano

HEMA 2-hidroxietilmetacrilato

Phenyl-P 2-metacrolixietil-fenil hidrogecircnio fosfato

(-OH) Grupo hidroxila

(-COOH) Grupo carboxiacutelico

(-SO3H) Grupo sulfocircnico

[-O-P-(OH)(OR)] Grupo fosfoacuterico

Bis_GMA Bisfenol A glicidilmetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

UDMA Uretanodimetacrilato

UEDMA Uretano etidimetacrilato

TEGDMA Trietileno glicol dimetacrilato

y-MPS y-metacriloxipropil-trimetoxisilano

μm Microcircmetro

nm Namocircmetro

ml Mililitro

mm Miliacutemetro

cm Centiacutemetro

cm-1 Centiacutemetro reciacuteproco

MET Microscopia eletrocircnica de transmissatildeo

MEV Microscopia eletrocircnica de varredura

DMAEMA dimetilaminoetil metacrilato

DMPTI dimetil-p-toluidina

Fator-C Fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria

MDP Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato

MwCm2 Miliwatts por centiacutemetro quadrado

ndeg Nuacutemero

G Grupo

trade Marca comercial

reg Marca registrada

MPa MegaPascal

DP Desvio Padratildeo

ISO International Standard Organization

Kgf Kilograma forccedila

KN Kilo Newton

FTIR Infravermelho com transformada de Fourier

lOG10 Logaritmo na base 10

AOR Adper SE Plus + Rely X

ACR Adper SE Plus + Catalisador 3M + Rely X

CEP Clearfil SE Bond + Catalisador + Panavia

LISTA DE SIacuteMBOLOS

Porcentagem

N Newton

micro Microcircmetro

ordmC Grau

ordm Grau Celsius

= Igual

ne Diferente

gt Maior

lt Menor

SUMAacuteRIO

INTRODUCcedilAtildeO 18

1 REVISAtildeO DA LITERATURA 20 2 PROPOSICcedilAtildeO 41 3 MATERIAIS E MEacuteTODO 42 31 Materiais 42 32 Meacutetodo 43 321 Seleccedilatildeo dos dentes 43 322 Preparo dos canais radiculares 44 3221 Preparo endodocircntico 44 3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem

eugenol 44

3223 Preparo intrarradicular 45 323 Grupos Experimentais 46 324 Cimentaccedilatildeo do pino 46 3241 Grupo 1- (AOR) 46 3242 Grupo 2 - (ACR) 49 3243 Grupo 3 - (CEP) 50 325 Seccionamento das Raizes em Terccedilos 52 326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo ndash Push Out 54

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo 55

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo 55

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

58

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo 59 3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da

nanoinfiltraccedilatildeo 61

4 RESULTADOS 62 41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao

Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out 62

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo 63 43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo 65 5 DISCUSSAtildeO 67 6 CONCLUSOtildeES 75

REFEREcircNCIAS 76 APEcircNDICE A - Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo- Push-out 88

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de

conversatildeo apoacutes 24 hs 97

APEcircNDICE C ndash Exemplos de Graacuteficos gerados durante a

anaacutelise do grau de conversatildeo 99

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo 102

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

107

18

INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de dentes despolpados por meio da utilizaccedilatildeo de sistemas de

pinos ou retentores intrarradiculares tem sido estudada com o objetivo de se

alcanccedilar um prognoacutestico favoraacutevel em longo prazo Dentes tratados

endodonticamente apresentam um maior risco de apresentar falhas biomecacircnicas do

que dentes vitais1 principalmente nos casos onde haacute a perda expressiva de tecidos

advinda natildeo soacute do proacuteprio acesso endodocircntico mas tambeacutem devido a lesotildees

cariosas fraturas substituiccedilatildeo de restauraccedilotildees ou reabsorccedilotildees internas2 3

A utilizaccedilatildeo de pinos intrarradiculares preacute-fabricados tornou-se um

procedimento amplamente aceito para a restauraccedilatildeo de dentes com tratamento

endodocircntico4 uma vez que eacute de faacutecil instalaccedilatildeo e necessita de menor tempo cliacutenico

quando comparado a nuacutecleos metaacutelicos fundidos45

Entre os diferentes sistemas de pinos existentes no mercado destacam-se os

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro que apresentam moacutedulo de elasticidade

semelhante ao da dentina translucidez natural excelente resultado esteacutetico aleacutem

possibilitar a construccedilatildeo de uma unidade mecanicamente homogecircnea67

A teacutecnica utilizada para a fixaccedilatildeo destes pinos estaacute baseada na adesatildeo agrave

dentina intrarradicular sendo utilizados sistemas adesivos8 e cimentos resinosos9

Os sistemas adesivos propiciam uma uniatildeo micromecacircnica por meio da formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida10 enquanto que o cimento resinoso age como um dissipador de

tensotildees devido a sua resiliecircncia9

Os sistemas adesivos que necessitam de preacutevio condicionamento aacutecido satildeo

aplicados em trecircs passos ou dois passos Os adesivos autocondicionantes podem

necessitar de dois passos ou de passo uacutenico para a sua aplicaccedilatildeo estes

denominados ―all-in-one Os sistemas autocondiconantes de dois passos tecircm o pH

em torno de 2 sendo capazes de dissolver parcialmente a dentina formando uma

camada hiacutebrida superficial com cristais de hidroxiapatita disponiacuteveis entre as fibras

colaacutegenas que se ligam quimicamente a monocircmeros funcionais especiacuteficos dos

grupos carboxiacutelico e fosfato11 Jaacute os adesivos ―all-in-one tem o pH menor que 1 por

utilizarem monocircmeros aacutecidos hidroacutefilos45 A adesatildeo proporcionada por estes

sistemas formam camadas hiacutebridas que se comportam como membranas

19

semipermeaacuteveis permitindo o movimento de aacutegua pela interface adesiva mesmo

apoacutes sua polimerizaccedilatildeo12 o que contribui para a reduccedilatildeo da resistecircncia de uniatildeo

Estes monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados pela presenccedila de oxigecircnio

podem interferir na qualidade de reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do agente de cimentaccedilatildeo

resinoso quimicamente ativado ou dual em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva13 Neste caso a

adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos aos sistemas de uniatildeo simplificados parece ser

uma opccedilatildeo para diminuir a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados14

oferecendo radicais livres que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito como o fenil ou sulfonil benzeno aumentando o grau

de conversatildeo do adesivo provavelmente reduzindo sua permeabilidade15 De

acordo com Sano et al 16 (1994) a habilidade dos sistemas adesivos em

estabelecerem uma adesatildeo confiaacutevel agrave dentina baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do

monocircmero na rede de fibras colaacutegenas Segundo os mesmos autores a infiltraccedilatildeo

inadequada pode resultar na diminuiccedilatildeo da resistecircncia adesiva e aumento da

microinfiltraccedilatildeo ao longo do tempo Foi por meio da exposiccedilatildeo ao nitrato de prata

que Sano et al 17 (1995) mostraram que a infiltraccedilatildeo na interface da camada hiacutebrida

poderia existir mesmo na ausecircncia de gap Assim o termo nanoinfiltraccedilatildeo foi

sugerido para distinguir esta infiltraccedilatildeo da microinfiltraccedilatildeo tiacutepica

Jaacute estaacute estabelecido que compoacutesitos com alto grau de conversatildeo tenham

boas propriedades mecacircnicas18 Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

cimentos resinosos inadequadamente polimerizados estatildeo associados a problemas

como a microinfiltraccedilatildeo susceptibilidade agrave degradaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo das

propriedades mecacircnicas

Sabendo-se que satildeo fatores essenciais para a qualidade da retenccedilatildeo de

pinos preacute-fabricados de fibra de vidro no interior do canal radicular a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida e polimerizaccedilatildeo efetiva do cimento resinoso torna-se relevante

analisar a influecircncia da associaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos

autocondicionantes e cimentos resinosos duais em relaccedilatildeo a resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out grau de conversatildeo e nanoinfiltraccedilatildeo

20

1 REVISAtildeO DA LITERATURA

Substrato

Em funccedilatildeo do avanccedilo da odontologia preventiva e social e dos tratamentos

reabilitadores modernos que resultam no aumento da longevidade dos dentes

humanos naturais estes estatildeo tornando-se cada vez mais escassos para estudos

cientiacuteficos ou natildeo disponiacuteveis em nuacutemero suficiente para o propoacutesito dos mesmos20

Outro fator que pode justificar a escassez dos mesmos eacute a intervenccedilatildeo dos comitecircs

de eacutetica em pesquisa que obrigam a doaccedilatildeo do oacutergatildeo pelo seu doador Dentes

humanos satildeo morfoloacutegica e histologicamente semelhantes aos dentes de outros

mamiacuteferos Os incisivos poreacutem tecircm sido os preferidos devido ao seu tamanho

sendo usados para testes in vitro em diversas pesquisas na odontologia20

O uso de dentes bovinos justifica-se por apresentarem algumas vantagens

como a facilidade de serem adquiridos serem grandes e apresentarem superfiacutecies

planas e largas Cada mandiacutebula bovina eacute composta por oito incisivos e sendo os

animais abatidos aproximadamente na mesma idade pode-se controlar a faixa etaacuteria

dos dentes e seu tempo de armazenamento21 Nakamichi Iwaku e Fusayama22

(1983) sugeriram que o uso de dentina bovina de incisivo eacute a mais apropriada

alternativa para estudo de adesatildeo de dentina humana Estudos realizados por

Reeves et al 23 (1995) tiveram como objetivo avaliar o comportamento de 3 trecircs

sistemas adesivos quanto a microinfiltraccedilatildeo e determinar se dentes bovinos eram

substratos comparaacuteveis aos dentes humanos Utilizaram 60 dentes (30 humanos e

30 bovinos) e concluiacuteram que natildeo havia diferenccedila estatisticamente significante entre

a microinfiltraccedilatildeo de materiais utilizados em dentes humanos e bovinos Imfeld24

(2001) avaliou as caracteriacutesticas morfoloacutegicas como diacircmetro dos tuacutebulos

dentinaacuterios a composiccedilatildeo quiacutemica as propriedades mecacircnicas bem como as

caracteriacutesticas fiacutesicas dos dentes humanos e bovinos e ainda o efeito da escovaccedilatildeo

e abrasivos sobre estes e concluiu que se meacutetodos padronizados forem utilizados

raiacutezes de bovinos podem ser usadas em lugar de raiacutezes humanas

Outros estudos os apontam como sendo uma alternativa viaacutevel para a

substituiccedilatildeo de dentina humana e tecircm sido muito utilizados para testes de

21

resistecircncia adesiva de sistemas de pinos de fibra de vidro 2526 Reis et al 27 (2004)

concluiacuteram em seu trabalho que dentes bovinos provaram ser um possiacutevel substituto

de dentes humanos em testes de adesividade em esmalte e dentina uma vez que

encontraram semelhanccedilas na estrutura de dentes humanos e bovinos usando

microscopia eletrocircnica de varredura Campos Campos e Vitral28 (2008)

concluiacuteram em seu estudo uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o uso de dentes bovinos

como substitutos de dentes humanos em pesquisas odontoloacutegicas que os incisivos

bovinos apresentam similaridades anatocircmicas e histoloacutegicas mostrando-se como

excelentes substitutos para dentes humanos na pesquisa odontoloacutegica

Sistemas adesivos

Foi baseado em teacutecnicas navais de impermeabilizaccedilatildeo de cascos de navios

que Buonocore29 (1955) inspirou-se na tentativa de aderir a resina acriacutelica ao

esmalte dental Para tal utilizou como agente condicionador o aacutecido fosfoacuterico a 85

observando um aumento consideraacutevel da retenccedilatildeo da resina acriacutelica consequumlecircncia

do aumento da molhabilidade desta e da aacuterea de superfiacutecie do esmalte o que levava

a um contato mais iacutentimo entre a resina e o esmalte O processo de uniatildeo foi

descrito como um fenocircmeno puramente micromecacircnico produzido pela penetraccedilatildeo

da resina por entre os espaccedilos criados pelo condicionamento aacutecido para formar tags

resinosos30 Desde entatildeo os princiacutepios e o mecanismo de uniatildeo ao esmalte dental

ficaram bem estabelecidos e os resultados bastante previsiacuteveis Devido ao sucesso

obtido na adesatildeo ao esmalte condicionado o mesmo procedimento foi pensado para

adesatildeo ao substrato dentinaacuterio

O primeiro relato de sucesso obtido no condicionamento aacutecido da dentina

como estrateacutegia de uniatildeo ocorreu em 1979 com o trabalho de Fusayama et al 31

(1979) Os autores demonstraram que os valores de uniatildeo agrave dentina eram

aumentados significantemente quando este substrato era condicionado com aacutecido

fosfoacuterico a 40 por 60 segundos Como esse procedimento tambeacutem era

preconizado para a uniatildeo ao esmalte essa teacutecnica ficou conhecida como teacutecnica do

condicionamento aacutecido total ou seja condicionamento da dentina e do esmalte

simultaneamente Entretanto a concentraccedilatildeo do aacutecido fosfoacuterico e o tempo utilizados

22

eram demasiados resultando no colapso das fibrilas colaacutegenas32 O primeiro

mecanismo de adesatildeo dentinaacuterio confiaacutevel ao tecido dentinaacuterio foi descrito por

Nakabayashi Kojima e Masuhara33 (1982) O sistema era baseado no uso da resina

4-META metil metacrilato e tri-n-butil borano (MMA-TBB) apoacutes o condicionamento

da superfiacutecie dentinaacuteria com uma soluccedilatildeo de aacutecido ciacutetrico a 10 e cloreto feacuterrico a

3 (soluccedilatildeo 10-3) Os autores observaram que a soluccedilatildeo removia a lama dentinaacuteria

e desmineralizava a dentina intertubular subjacente em ateacute 5 μm O cloreto feacuterrico

mantinha as fibrilas colaacutegenas num estado expandido permitindo que os

monocircmeros resinosos penetrassem atraveacutes destas e se polimerizassem

Essa nova estrutura foi denominada de camada hiacutebrida sendo essa uniatildeo

micromecacircnica responsabilizada pelos altos valores de uniatildeo obtidos por essa

teacutecnica Kanca34 (1992) avaliou se a condiccedilatildeo de umidade do substrato dentinaacuterio

apoacutes o seu condicionamento com aacutecido fosfoacuterico a 10 influenciaria nos valores de

resistecircncia de uniatildeo Os resultados mostraram que os valores de uniatildeo aumentaram

significantemente quando o substrato foi mantido uacutemido apoacutes a lavagem do aacutecido

com aacutegua Posteriormente foi demonstrado que a presenccedila da aacutegua impede o

colapso das fibrilas colaacutegenas mantendo-as em um estado expandido e

possibilitando a penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da camada

hiacutebrida10 Entretanto essa penetraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos na dentina uacutemida

soacute foi possiacutevel em funccedilatildeo da presenccedila do primer hidroacutefilo HEMA-aacutegua A partir deste

trabalho de Kanca34 (1992) foi introduzido o conceito de teacutecnica de adesatildeo uacutemida

Os procedimentos de uniatildeo nessa teacutecnica consistiam inicialmente de trecircs passos No

primeiro passo o substrato dentinaacuterio era condicionado com aacutecido fosfoacuterico em uma

concentraccedilatildeo que variava de 30 a 40 Em seguida o aacutecido era removido da

cavidade atraveacutes de lavagem com aacutegua e apenas o excesso desta aacutegua era

removido mantendo a dentina uacutemida para a posterior aplicaccedilatildeo do primer

bifuncional Essa soluccedilatildeo apresenta monocircmeros hidroacutefilos que contecircm grupos

funcionais hidroacutefilos (-OH) e iocircnicos (aacutecidos -COOH) para aumentar a sua adesatildeo

ao substrato dentinaacuterio uacutemido e grupos metacrilatos para uniatildeo ao adesivo

hidroacutefobo aplicado no terceiro passo da teacutecnica35

Buscando reduzir o nuacutemero de passos cliacutenicos no procedimento adesivo o

passo seguinte foi a incorporaccedilatildeo do primer e do adesivo em uma mesma soluccedilatildeo

nos sistemas denominados de ―frasco uacutenico Essa soluccedilatildeo apresenta tanto

monocircmeros hidroacutefilos quanto hidroacutefobos dissolvidos em solventes que podem ser

23

acetona aacutelcool-aacutegua ou aacutegua Entretanto tanto para os sistemas que empregam

trecircs passos de adesatildeo com nos que utilizam dois passos eacute difiacutecil definir qual a

umidade ideal a fim de se otimizar os valores de resistecircncia de uniatildeo36 Por outro

lado a escassez de aacutegua leva agrave diminuiccedilatildeo dos espaccedilos interfibrilares e como

consequumlecircncia agrave pobre infiltraccedilatildeo dos monocircmeros resinosos para a formaccedilatildeo da

camada hiacutebrida37 Salienta-se que essa umidade oacutetima eacute dependente do tipo de

solvente utilizado ou seja a umidade que eacute considerada ideal para um adesivo agrave

base de acetona por exemplo natildeo o eacute quando o solvente utilizado eacute o etanol38

Clinicamente eacute extremamente difiacutecil obter uma umidade oacutetima e uniforme em

toda a extensatildeo de uma cavidade preparada Diante dessa sensibilidade na teacutecnica

de adesatildeo uacutemida surgiram no mercado no iniacutecio dos anos 90 os sistemas de uniatildeo

autocondicionantes que dispensam a etapa de condicionamento preacutevio do substrato

com aacutecido fosfoacuterico e por consequumlecircncia o controle da umidade apoacutes a lavagem

deste Entretanto o primeiro sistema de uniatildeo autocondicionante efetivo soacute surgiu a

partir da utilizaccedilatildeo do monocircmero resinoso aacutecido 2-metacriloxietil-fenil hidrogecircnio

fosfato (Phenyl-P) O aumento da concentraccedilatildeo de Phenyl-P a niacuteveis superiores a

20 levou ao desenvolvimento de primers autocondicionantes que podiam ser

utilizados sobre a dentina preparada coberta com lama dentinaacuteria a fim de obter

bons valores de resistecircncia de uniatildeo39

Outros monocircmeros resinosos aacutecidos foram desenvolvidos ao longo dos anos

para serem utilizados em sistemas de uniatildeo autocondicionantes Inicialmente os

sistemas de uniatildeo autocondicionantes eram compostos por um primer

autocondicionante que condicionava o substrato dental e o preparava para receber o

adesivo propriamente dito uma resina adesiva hidroacutefoba Assim a teacutecnica possuiacutea

dois passos de aplicaccedilatildeo Buscando simplificar ainda mais o procedimento adesivo

a 3M ESPE (Seefeld Alemanha) desenvolveu em 1998 o primeiro sistema adesivo

autocondicionante de passo uacutenico denominado de Prompt-L-Pop40 Nesses

sistemas tambeacutem chamados de ―all-in-one (todos em um) os monocircmeros

hidroacutefobos e o sistema de polimerizaccedilatildeo satildeo incorporados ao primer

autocondicionante Quimicamente os monocircmeros resinosos aacutecidos podem

apresentar no grupo funcional aacutecido os grupamentos fosfoacutericos [-O-P-(OH)(OR)]

sulfocircnico (-SO3H) e carboxiacutelico (-COOH)41 A acidez produzida por esses

grupamentos aacutecidos possui grande importacircncia nas caracteriacutesticas da uniatildeo formada

por esses sistemas adesivos autocondicionantes O primeiro passo no

24

condicionamento do substrato eacute a penetraccedilatildeo do sistema atraveacutes da lama dentinaacuteria

que pode variar de espessura dependendo da forma como foi gerada42

A accedilatildeo efetiva dos sistemas autocondicionantes eacute mais criacutetica no substrato

adamantino que em virtude do seu maior conteuacutedo mineral possui tambeacutem uma

maior capacidade em neutralizar a acidez do primeradesivo43 Os sistemas adesivos

autocondicionantes geralmente utilizam aacutegua como solvente por esta levar agrave

dissociaccedilatildeo iocircnica do grupo aacutecido do monocircmero aacutecido funcional o que promove o

condicionamento do substrato44 A fim de diminuir o conteuacutedo de aacutegua residual co-

solventes como o etanol satildeo adicionados agrave soluccedilatildeo acelerando a sua volatilizaccedilatildeo

A acetona tambeacutem pode ser utilizada como co-solvente

Diante da evoluccedilatildeo e do estado atual dos sistemas de uniatildeo expostos

anteriormente Van Meerbeek et al 45 (2003) classificaram os sistemas adesivos em

trecircs grandes categorias convencionais (etch-and-rinse) que satildeo aqueles que

requerem o condicionamento preacutevio do substrato sendo o aacutecido removido por

lavagem antes da aplicaccedilatildeo do adesivo autocondicionantes e ionomeacutericos Os

adesivos convencionais satildeo subdivididos em trecircs e dois passos de aplicaccedilatildeo sendo

os uacuteltimos tambeacutem denominados de ―frasco uacutenico uma vez que o primer e o

adesivo estatildeo na mesma soluccedilatildeo Jaacute os autocondicionantes satildeo subdivididos em de

dois passos de aplicaccedilatildeo e de passo uacutenico Os sistemas de uniatildeo convencionais de

dois passos e autocondicionantes de passo uacutenico satildeo considerados sistemas

simplificados tendo em vista a reduccedilatildeo do nuacutemero de passos cliacutenicos em relaccedilatildeo

aos outros sistemas de sua categoria

Adesivos autocondicionantes classificados como ―fortes tecircm o pH igual a 1

ou menor45 Esta alta acidez resulta em desmineralizaccedilatildeo mais profunda na dentina

onde o colaacutegeno eacute exposto e praticamente toda a hidroxiapatita eacute dissolvida

Adesivos autocondicionantes ―suaves em geral tecircm o pH em torno de 2 a

desmineralizam a dentina na profundidade de apenas 1 microm Esta desmineralizaccedilatildeo

superficial ocorre parcialmente deixando hidroxiapatita residual ainda ligada ao

colaacutegeno A espessura da camada hiacutebrida eacute entretanto muito menor do que a

produzida por adesivos autocondicionantes fortes45 A preservaccedilatildeo de hidroxiapatita

residual na camada hibrida pode servir como receptora para adesatildeo quiacutemica

adicional11 Monocircmeros baseados em aacutecido carboxiacutelico como o 4-META (aacutecido 4

metacriloxietil trimetiacutelico) e fosfato como o Phenyl-P (2-metacrolixietil-fenil

25

hidrogecircnio fosfato) e 10-MDP(Metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato) tecircm um

potencial de adesatildeo quiacutemica ao caacutelcio da hidroxiapatita residual45

De Munck et al 46 (2005) fizeram uma revisatildeo sistemaacutetica dos valores obtidos

pelas diferentes classes de sistemas de uniatildeo em testes de microtraccedilatildeo conduzidos

pela equipe da qual fazem parte em diferentes trabalhos Tanto em esmalte como

em dentina os sistemas convencionais de trecircs passos apresentaram os melhores

resultados Jaacute os autocondicionantes de passo uacutenico tiveram os piores valores de

resistecircncia de uniatildeo independentemente do substrato avaliado Em dentina os

autocondicionantes de dois passos natildeo diferiram dos convencionais de dois passos

Entretanto os convencionais de dois passos se comportaram melhor em esmalte

natildeo diferindo dos convencionais de trecircs passos Esse mesmo comportamento

tambeacutem foi confirmado em estudos cliacutenicos

Inter-relaccedilatildeo de sistemas adesivos e reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

O profissional deve tomar cuidado no momento de associar o sistema adesivo

ao cimento resinoso visto que em funccedilatildeo das diferenccedilas de pH e composiccedilatildeo

quiacutemica muitas combinaccedilotildees podem apresentar impossibilidade de polimerizaccedilatildeo

adequada e consequumlente fracasso do procedimento de cimentaccedilatildeo adesiva47 A

simplificaccedilatildeo dos sistemas de uniatildeo atraveacutes da colocaccedilatildeo do primer e do adesivo

numa mesma soluccedilatildeo acarretou em um aumento na hidrofilia desses sistemas com

consequumlente aumento da acidez Isto levou a alguns problemas relacionados agrave

estabilidade da uniatildeo e agrave incompatibilidade destes sistemas com compoacutesitos que

possuem ativaccedilatildeo quiacutemica da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36

A incompatibilidade de sistemas de uniatildeo simplificados (primer e adesivo na

mesma soluccedilatildeo) agraves resinas compostas ativadas quimicamente foi descrito pela

primeira vez por Yamauchi48 (1986) em um estudo que avaliava a presenccedila de

monocircmeros metacrilatos em sistemas adesivos Estes achados tambeacutem foram

observados por cirurgiotildees-dentistas em seus consultoacuterios Eles relatavam falhas de

uniatildeo quando utilizavam uma resina composta quimicamente ativada para a

confecccedilatildeo de nuacutecleos de preenchimentos e sistemas adesivos convencionais de

dois passos49 Sanares et al 50 (2001) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo de sistemas

26

convencionais de dois passos quando utilizados com compoacutesitos quimicamente ou

fotoativados Os valores de uniatildeo natildeo diferiram entre os quatros sistemas adesivos

avaliados quando foi utilizado o compoacutesito fotoativado Entretanto quando o

compoacutesito quimicamente ativado foi utilizado houve uma reduccedilatildeo significativa dos

valores de uniatildeo sendo essa reduccedilatildeo proporcional agrave acidez do sistema adesivo

Esses valores reduzidos de uniatildeo satildeo causados pela interaccedilatildeo quiacutemica entre a

amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo de ativaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo

presente no compoacutesito e os monocircmeros resinosos aacutecidos natildeo-reagidos da camada

mais superficial do adesivo que tem a polimerizaccedilatildeo inibida pela presenccedila do

oxigecircnio48 51

Os monocircmeros metacrilatos agrave base do aacutecido fosfoacuterico tambeacutem denominados

de organofosfatos satildeo muito mais agressivos do que os carboxiacutelicos apresentando

assim uma maior inibiccedilatildeo sobre a reaccedilatildeo polimerizaccedilatildeo do compoacutesito41 Aleacutem do

potencial acidogecircnico do monocircmero a sua concentraccedilatildeo tambeacutem iraacute interferir na

acidez do sistema adesivo e por consequumlecircncia na incompatibilidade quiacutemica Esses

monocircmeros aacutecidos inativam as aminas terciaacuterias baacutesicas ocasionando uma pobre

polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso e consequumlentemente uma reduccedilatildeo na

resistecircncia de uniatildeo entre este e o sistema adesivo podendo ateacute gerar a

decimentaccedilatildeo do pino intrarradicular47

Apesar de apresentarem tambeacutem amina terciaacuteria como acelerador os

sistemas de fotoativaccedilatildeo da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo natildeo satildeo inibidos da mesma

forma que os sistemas quiacutemicos A adiccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos (agentes

redutores) aos sistemas de uniatildeo simplificados apareceu como uma opccedilatildeo para

diminuir a espessura da camada de inibiccedilatildeo do oxigecircnio desses sistemas o que

poderia levar a uma reduccedilatildeo na incompatibilidade Buscando contornar essa

incompatibilidade quiacutemica diversos fabricantes tecircm incorporado aos seus produtos

sistemas ternaacuterios de oxi-reduccedilatildeo sendo os sais de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico

aromaacutetico os mais utilizados52 A reaccedilatildeo desses sais com os monocircmeros resinosos

aacutecidos aleacutem de aumentar a conversatildeo destes produz radicais livres como o fenil ou

sulfonil benzeno que funcionam como iniciadores da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo do compoacutesito reduzindo ainda mais a incompatibilidade53 Alguns

sistemas de uniatildeo convencionais que disponibilizam catalisadores tambeacutem

denominados de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo satildeo PrimeampBond tanto o 21 como

o NT Excite DSD (Ivoclar-Vivadent) e Optibond Solo Plus (Kerr) Nesses sistemas o

27

catalisador eacute misturado ao adesivo previamente agrave sua aplicaccedilatildeo Tambeacutem foi

introduzido no mercado um co-iniciador universal para ser utilizado com uma seacuterie

de sistemas de uniatildeo denominado de BondLink (Den-Mat) Tay et al 14 (2003)

avaliaram a eficaacutecia de catalisadores quiacutemicos em reduzir a incompatibilidade

quiacutemica entre sistemas adesivos convencionais de dois passos e compoacutesitos

quimicamente ativados Neste trabalho o ativador quiacutemico do sistema Optibond Solo

Plus natildeo foi efetivo em eliminar completamente a interaccedilatildeo quiacutemica Este ativador

quiacutemico apresenta em sua composiccedilatildeo o sal de soacutedio do aacutecido sulfiacutenico benzeno

(BSA) etanol e os monocircmeros resinosos Bis-GMA e HEMA Suh et al 41 (2003)

demonstraram que a utilizaccedilatildeo de catalisador aumenta a velocidade e o grau de

conversatildeo de compoacutesitos quimicamente ativados contaminados por monocircmeros

aacutecidos Entretanto esse aumento do grau de conversatildeo nunca atinge os niacuteveis

alcanccedilados pelo compoacutesito natildeo contaminado

Mesmo que ocorra a completa eliminaccedilatildeo da incompatibilidade quiacutemica pelo

uso de catalisadores a incompatibilidade entre sistemas adesivos simplificados e

compoacutesitos quimicamente ativados ainda permanece quando o substrato utilizado eacute

dentina hidratada14 3654 Outra observaccedilatildeo eacute que os valores de uniatildeo para esses

sistemas tambeacutem satildeo reduzidos quando o adesivo fica em contato com o compoacutesito

por periacuteodos de ateacute 20 minutos previamente agrave fotoativaccedilatildeo deste55 Neste uacuteltimo

caso em que satildeo utilizados compoacutesitos fotoativados a incompatibilidade quiacutemica

natildeo existe como foi exposto anteriormente Tay et al 56 (2002) demonstraram que os

sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico tornam-se membranas

permeaacuteveis apoacutes a sua polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina

para a interface adesivo-compoacutesito Esse mesmo fenocircmeno tambeacutem acontece com

os sistemas adesivos convencionais de dois passos14 Esta permeabilidade que

permite a passagem de aacutegua da dentina para a interface de uniatildeo do adesivo com o

compoacutesito tambeacutem eacute responsaacutevel pela incompatibilidade observada entre adesivos

simplificados e compoacutesitos ativados quimicamente54 14 Os poros podem ter de 10 a

100nm microporos de 100nm a 1μm macroporos ou podem atingir ateacute 80μm

quando a polimerizaccedilatildeo ocorre em concentraccedilotildees superiores a 45 de aacutegua

formando verdadeiras esponjas de poli-HEMA57

Eacute importante salientar que a presenccedila de HEMA reduz a pressatildeo de vapor da

aacutegua dificultando a sua eliminaccedilatildeo por volatilizaccedilatildeo e aumentando a aacutegua

residual58 A formaccedilatildeo destes poros atraveacutes da camada de adesivo polimerizada

28

leva a um fenocircmeno denominado de ―water trees (aacutervores de aacutegua) em funccedilatildeo do

seu aspecto ramificado54 59 A presenccedila de poros atraveacutes da camada adesiva indica

a retenccedilatildeo de aacutegua que pode estar aderida agrave matriz polimeacuterica ou livre sendo essa

uacuteltima forma relacionada ao aparecimento de ―water trees6061 Assim diferentes

padrotildees de porosidades podem ser formados pela movimentaccedilatildeo da aacutegua atraveacutes

de regiotildees de relaxamentorompimento da matriz polimeacuterica no estaacutegio inicial de

vitrificaccedilatildeo (tambeacutem denominado erroneamente de geleificaccedilatildeo) do adesivo durante

a sua polimerizaccedilatildeo62 Esse gradiente criado leva agrave passagem de aacutegua dos tuacutebulos

dentinaacuterios regiatildeo de baixa concentraccedilatildeo de solutos para a superfiacutecie da camada

de adesivo interface adesivo-compoacutesito que possui uma maior concentraccedilatildeo de

solutos levando a dois problemas O primeiro eacute a formaccedilatildeo de gloacutebulos resinosos ao

longo da interface que satildeo soluccedilotildees imisciacuteveis de monocircmeros hidroacutefilos e

hidroacutefobos A polimerizaccedilatildeo por emulsatildeo dos monocircmeros hidroacutefobos em aacutegua

juntamente com os monocircmeros hidroacutefilos do adesivo diluiacutedos com o compoacutesito

hidroacutefobo resultam na formaccedilatildeo desses gloacutebulos56 O segundo eacute a formaccedilatildeo de

bolhas na superfiacutecie da resina composta em contato com o adesivo sendo este

fenocircmeno denominado de ―osmotic blistering ou formaccedilatildeo de bolhas por osmose61

O crescimento no diacircmetro ou altura das bolhas estaacute diretamente relacionado ao

gradiente de pressatildeo osmoacutetico e ao tempo decorrido ateacute a polimerizaccedilatildeo do

compoacutesito61

A espessura da camada adesiva tambeacutem tem influecircncia sobre a velocidade

de osmose da aacutegua para interface Em camadas adesivas muito finas como a

produzidas por alguns sistemas adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a

passagem de fluiacutedos para a interface eacute muito raacutepida e a formaccedilatildeo de bolhas pode

acontecer mesmo quando o compoacutesito eacute fotoativado imediatamente apoacutes a sua

inserccedilatildeo62 Esse fenocircmeno eacute mais propenso de ocorrer quando satildeo utilizados

cimentos resinosos em funccedilatildeo de sua menor viscosidade63 Hirashi et al 64 (2009)

observaram o efeito da pressatildeo intra-pulpar simulada na resistecircncia adesiva agrave

microtraccedilatildeo de trecircs cimentos resinosos RelyX ARC Panavia F 20 e RelyX Unicem

agrave dentina e observaram que a aacutegua presente continuamente pode resultar na

formaccedilatildeo de poros no cimento resinoso via camada adesiva permeaacutevel com a

possibilidade de degradaccedilatildeo da interface adesiva

29

A presenccedila de bolhas de aacutegua no compoacutesito proacuteximo agrave interface cria aacutereas de

propagaccedilatildeo de tensotildees que reduzem a forccedila necessaacuteria para o rompimento da

interface adesivo-compoacutesito36

Cheong et al 65 (2003) avaliaram a resistecircncia de uniatildeo e ultra morfologia da

interface de uniatildeo atraveacutes de MET de quatro sistemas de uniatildeo

autocondicionantes sendo dois de passo uacutenico BrushampBond e Xeno III (Dentsply) e

dois de dois passos Clearfil SE Bond (Kuraray) e Tyrian (Bisco) utilizados com

compoacutesitos duais fotoativados ou natildeo Para os sistemas de dois passos ao

contraacuterio dos de passo uacutenico natildeo houve diferenccedila entre os valores de uniatildeo

alcanccedilados quando utilizados com o compoacutesito fotoativado ou ativado apenas

quimicamente ―Water trees estavam ausentes na camada adesiva desses

sistemas demonstrando que a cobertura do primer autocondicionante com uma

resina hidroacutefoba e livre de solvente praticamente eliminou a permeabilidade do

adesivo Para os sistemas de passo uacutenico o BrushampBond comportou-se melhor que

o Xeno III quando foi utilizado com o compoacutesito natildeo fotoativado Isso demonstrou

que o catalisador quiacutemico do sistema reduziu a incompatibilidade mas natildeo a

eliminou uma vez que a permeabilidade do adesivo ainda permaneceu

A colocaccedilatildeo de uma resina adesiva hidroacutefoba e livre de solventes sobre os

sistemas adesivos simplificados pode eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica

causada pelos monocircmeros aacutecidos como reduzir a permeabilidade da camada

adesiva 6667 Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo

hidroacutefobo e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das

principais razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados Essa cobertura com

adesivo hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da

camada hiacutebrida15 Uma vez que adesivos hidroacutefobos sem solvente e com alta

viscosidade natildeo conseguem penetrar nos espaccedilos residuais da camada hiacutebrida

incompletamente infiltrada pelo primeradesivo hidroacutefilo para reduzir a nano

infiltraccedilatildeo essa reduccedilatildeo parece estar mais relacionada ao aumento no grau de

conversatildeo do adesivo A presenccedila de monocircmeros resinosos aacutecidos reduz a

velocidade e o grau de conversatildeo o que torna a camada hiacutebrida mais propensa ao

rompimento e agrave degradaccedilatildeo36 A aplicaccedilatildeo adicional do adesivo hidroacutefobo pode

fornecer radicais livres adicionais para aumentar o grau de conversatildeo do adesivo

provavelmente reduzindo a sua permeabilidade15 Aleacutem disso a permeabilidade da

camada adesiva tambeacutem eacute reduzida em funccedilatildeo do adesivo hidroacutefobo que cobre o

30

adesivo simplificado ser menos permeaacutevel67 A aplicaccedilatildeo adicional de um adesivo

hidroacutefobo aumenta a camada adesiva em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser

utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees15

Pfeifer Shih e Braga13 (2003) demonstraram que a incompatibilidade pode

tambeacutem ocorrer com cimentos resinosos duais em situaccedilotildees em que a luz do

fotopolimerizador natildeo consiga alcanccedilar o cimento de forma efetiva desencadeando

a porccedilatildeo fiacutesica por luz da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo Isto demonstra que em

situaccedilotildees em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute criacutetica como na cimentaccedilatildeo

de coroas com grande espessura e de pinos intrarradiculares a seleccedilatildeo do

procedimento adesivo eacute crucial para o sucesso da cimentaccedilatildeo Mesmo com a

ausecircncia da pressatildeo pulpar positiva em dentes tratados endodonticamente

candidatos a receberem pinos intrarradiculares Chersoni et al 69 (2005)

demonstraram que a permeabilidade dos adesivos simplificados tambeacutem pode

influenciar as cimentaccedilotildees feitas no interior do canal radicular Segundo o trabalho

de Papa et al 70 a umidade dentinaacuteria em dentes vitais gira em torno de 1235

enquanto em dentes natildeo vitais em 1210 natildeo sendo portanto significativa a

diferenccedila entre os mesmos A lavagem do aacutecido fosfoacuterico no caso da utilizaccedilatildeo de

adesivos convencionais resulta na retenccedilatildeo substancial de aacutegua dentro dos tuacutebulos

dentinaacuterios que natildeo eacute completamente removida atraveacutes do uso de cones de papel

absorvente Essa aacutegua residual passa atraveacutes do adesivo e forma bolhas na

interface adesivo-cimento quando adesivos convencionais de dois passos satildeo

utilizados69 No caso de adesivos autocondicionantes de passo uacutenico a aacutegua eacute

originaacuteria do proacuteprio sistema adesivo12 ou da dentina uma vez que o dente natildeo eacute

completamente desidratado69 Como a smear plug ainda permanece nos sistemas

adesivos autocondicionantes a permeabilidade dos tuacutebulos eacute reduzida e as bolhas

formadas com a utilizaccedilatildeo destes sistemas adesivos satildeo menores69

Assim na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares atraveacutes de cimentos

resinosos associados a sistemas de uniatildeo a escolha do adesivo pode ter grande

influecircncia sobre a retenccedilatildeo final do pino

31

Cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares

O uso de pinos intrarradiculares tem como principal funccedilatildeo a retenccedilatildeo da

restauraccedilatildeo em dentes com a coroa severamente destruiacuteda71 Algumas

caracteriacutesticas mecacircnicas e de fabricaccedilatildeo dos pinos intrarradiculares contribuem

para uma melhor expectativa de desempenho cliacutenico do complexo

dentepinorestauraccedilatildeo por exemplo o desenho do pino que permite miacutenima

remoccedilatildeo de tecido durante o preparo do canal radicular uma resistecircncia mecacircnica

adequada do pino para suportar as tensotildees impostas sobre o dente restaurado em

funccedilatildeo e a possibilidade de unir-se a estrutura dentaacuteria remanescente conferindo

maior resistecircncia ao conjunto pinodenterestauraccedilatildeo47 O moacutedulo de elasticidade eacute

uma das propriedades mais relevantes pois se for o mais proacuteximo possiacutevel ao do

dente possibilita pequena flexatildeo quando submetidos a forccedilas externas dissipando o

estresse na estrutura dental e assim reduzindo o risco a fratura7273

Os pinos resinosos reforccedilados com fibras de vidro foram introduzidos em

1992 Estes eram compostos de fibras de vidro unidirecionais embebidas em uma

matriz resinosa normalmente a resina epoacutexica com alto grau de conversatildeo e

estrutura com grandes cadeias cruzadas74 Entre os sistemas de pinos

intrarradiculares disponiacuteveis no mercado os pinos resinosos preenchidos por fibras

(pinos de fibra) tanto de vidro como de carbono apresentam um comportamento

biomecacircnico superior aos metaacutelicos e ceracircmicos75

Para Carvalho et al 76 (2009) o uso de pinos de fibra para restaurar dentes

tratados endodonticamente eacute uma das mais novas tendecircncias possibilitada pelos

melhoramentos na odontologia adesiva Hayashi et al 77 (2008) observaram em seu

estudo que a combinaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro e resina composta mostraram

uma resistecircncia a fratura tanto estaacutetica quanto carregada superior comparada ao uso

de pinos metaacutelicos desta forma recomendando-os para a restauraccedilatildeo de dentes

despolpados Os pinos de fibra de vidro e de carbono apresentam moacutedulo de

elasticidade mais proacuteximo ao da dentina e parecem apresentar propriedades mais

interessantes para favorecer um melhor comportamento biomecacircnico do conjunto

pinodenterestauraccedilatildeo como observado em vaacuterios estudos in vitro e cliacutenicos47

Segundo Boschian Pest et al 78 (2002) os pinos de fibra por possuiacuterem um

moacutedulo de elasticidade semelhante ao da dentina poderiam formar com esta um

32

corpo contiacutenuo quando cimentados de forma adesiva o que poderia levar a uma

melhor distribuiccedilatildeo de tensotildees A formaccedilatildeo deste corpo contiacutenuo baseia-se no fato

dos cimentos resinosos apresentarem maior potencial de uniatildeo agrave dentina e aos

pinos de fibra em relaccedilatildeo aos cimentos de ionocircmero de vidro e fosfato de zinco79

Os pinos de fibra satildeo compostos por uma matriz de resina epoacutexica

envolvendo as fibras que podem ser quartzo (vidro) ou carbono Para aumentar a

uniatildeo aos pinos de fibras tratamentos mecacircnicos e quiacutemicos da superfiacutecie foram

desenvolvidos para aumentar a rugosidade da superfiacutecie e criar vias de difusatildeo para

o adesivo ou cimento resinoso A utilizaccedilatildeo do silano eacute um assunto controverso

Wrbas et al 80 (2007) defendem a ideacuteia de que este poderia aumentar a adesatildeo na

interface entre o pino de fibra de vidro a o cimento resinoso dependendo de partes

das fibras de vidro expostas superficialmente Aminosilanos satildeo utilizados haacute muito

tempo com sucesso pela induacutestria para alcanccedilar uniatildeo quiacutemica agrave resina epoacutexica Jaacute

o agente silano mais utilizado na odontologia eacute o γ-metacriloxipropil-trimetoxisiolano

(γndashMPS) que natildeo adere bem agrave resina epoacutexica81 Entretanto a uniatildeo do agente silano

γndashMPS agraves fibras de quartzo presentes nos pinos de fibra de vidro que possuem

siacutelica em sua composiccedilatildeo eacute efetiva82

O outro substrato em que o cimento resinoso deve unir-se eacute a dentina do

canal radicular Os cimentos resinosos podem ser polimerizados por meio de uma

reaccedilatildeo quiacutemica por fotoativaccedilatildeo ou a combinaccedilatildeo dos dois mecanismos83

Excetuando-se os cimentos resinosos auto-adesivos lanccedilados haacute pouco tempo no

mercado os cimentos resinosos geralmente necessitam da utilizaccedilatildeo de sistemas

adesivos para se unirem ao substrato dental Entretanto alguns fatores relacionados

ao tratamento endodocircntico podem influenciar o desempenho desses sistemas

adesivos

O eugenol presente em alguns cimentos endodocircnticos (sealers) tambeacutem pode

influenciar no grau de conversatildeo do adesivo84 Uma opccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo de

cimentos endodocircnticos sem eugenol ou seja agrave base de hidroacutexido de caacutelcio Jaacute o

calor gerado durante algumas teacutecnicas de compactaccedilatildeo da guta-percha no canal ou

durante a sua remoccedilatildeo parece natildeo alterar o substrato dentinaacuterio de forma a

prejudicar a adesatildeo85

Outros fatores que podem influenciar os procedimentos de uniatildeo agrave dentina do

canal radicular satildeo as variaccedilotildees do substrato e as dificuldades teacutecnicas em funccedilatildeo

da profundidade do canal Segundo Ferrari et al 71 (2000) na adesatildeo de um sistema

33

adesivo convencional agrave dentina do canal radicular a espessura da camada hiacutebrida e

a densidade de tags resinosos reduzem em direccedilatildeo apical o que eacute refletido tambeacutem

na reduccedilatildeo dos valores de uniatildeo Entretanto para sistemas autocondicionantes essa

variaccedilatildeo natildeo ocorre e apesar da menor densidade de tags e da camada hiacutebrida

menos espessa os valores de uniatildeo satildeo mais homogecircneos em toda a extensatildeo do

canal radicular78 Essa variaccedilatildeo nos valores de uniatildeo dos sistemas convencionais

foi atribuiacuteda agrave reduccedilatildeo da densidade e diacircmetro dos tuacutebulos dentinaacuterio em direccedilatildeo

apical e agrave maior dificuldade em se controlar a umidade do substrato dentinaacuterio nas

porccedilotildees mais profundas do canal72 Akgungor e Akkayan86 (2006) demonstraram

que esta mesma dificuldade teacutecnica natildeo ocorre para sistemas adesivos

autocondicionantes

Perdigatildeo Geraldeli e Lee87 (2004) avaliaram diversos sistemas de

cimentaccedilatildeo autocondicionantes e convencionais para a cimentaccedilatildeo de pinos de

fibra de vidro de carbono e pinos ceracircmicos Os autores encontraram que

independente do sistema de cimentaccedilatildeo utilizado os valores de resistecircncia dos

pinos ao teste de push-out decresceram em sentido apical Um dos fatores

apontados para justificar esses resultados foi a dificuldade de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos nas regiotildees mais profundas do canal Nas porccedilotildees mais distantes da fonte

de luz ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que chegam ao adesivo

reduzindo o seu grau de conversatildeo e as suas propriedades mecacircnicas88 Pode-se

contornar esse problema com a utilizaccedilatildeo de ativadores quiacutemicos de reaccedilatildeo89 Ateacute

mesmo a presenccedila de catalisadores quiacutemicos em cimentos duais pode levar a um

aumento na conversatildeo do adesivo90

Entretanto para alguns sistemas de uniatildeo a adiccedilatildeo de ativadores natildeo

exerce qualquer influecircncia nos valores de uniatildeo sendo que para outros ocorre ateacute a

reduccedilatildeo das propriedades mecacircnicas do adesivo com consequumlente reduccedilatildeo da

retenccedilatildeo86

Grau de conversatildeo

Vaacuterias satildeo as vantagens da utilizaccedilatildeo dos cimentos agrave base de resina em

relaccedilatildeo aos tradicionais cimentos de fosfato de zinco e ionomeacutericos Estas

34

vantagens tecircm relaccedilatildeo com o fato dos cimentos resinosos serem capazes de se unir

tanto a estrutura dental quanto ao material restaurador indireto quando associados

aos sistemas adesivos Para White e Yu91 (1993) estas satildeo a sua menor

solubilidade e as propriedades mecacircnicas superiores Entretanto a otimizaccedilatildeo

dessas propriedades mecacircnicas eacute dependente do grau de conversatildeo final destes

cimentos apoacutes a polimerizaccedilatildeo92

A polimerizaccedilatildeo dos compoacutesitos odontoloacutegicos se faz atraveacutes da abertura das

duplas ligaccedilotildees de carbono e subsequumlente ligaccedilatildeo das moleacuteculas dos monocircmeros

para formar uma rede polimeacuterica tridimensional com ligaccedilotildees cruzadas

intermoleculares93 A quebra das ligaccedilotildees duplas ocorre via radicais livres e gera

novas espeacutecies reativas que satildeo responsaacuteveis pela continuaccedilatildeo da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Este processo pode ser dividido em trecircs fases iniciaccedilatildeo propagaccedilatildeo

e terminaccedilatildeo O iniacutecio da reaccedilatildeo fase de iniciaccedilatildeo ocorre atraveacutes da ativaccedilatildeo de

um agente que se quebra e forma um radical livre Este radical eacute uma moleacutecula com

um niacutevel de energia elevado com um eleacutetron natildeo pareado na sua camada de

valecircncia e pode levar este estado a outra moleacutecula atraveacutes de colisatildeo94 Ao

reagirem com o radical livre os monocircmeros tecircm um eleacutetron extraiacutedo tornando-se

instaacuteveis Assim eles procuram se unir a outros monocircmeros a fim de se

estabilizarem sendo essa fase chamada de propagaccedilatildeo da reaccedilatildeo93 Outro fator

importante neste processo eacute a rigidez do monocircmero

A moleacutecula de Bis-GMA bisfenol glicidil metacrliato tem alto peso molecular

e por possuir dois aneacuteis benzecircnicos na parte central de sua moleacutecula tem seu

movimento restringido durante a polimerizaccedilatildeo impedindo o encontro com novos

siacutetios de ligaccedilatildeo Em decorrecircncia deste aspecto eacute que se justifica a associaccedilatildeo de

Bis-GMA e TEGDMA O TEGDMA eacute uma moleacutecula mais flexiacutevel que consegue se

dobrar e reagir mais intensamente principalmente quando a mobilidade do meio

reacional estaacute diminuiacuteda sendo tambeacutem a principal responsaacutevel pelas ligaccedilotildees de

ciclizaccedilatildeo e cruzadas95

Pode-se classificar os cimentos resinosos atraveacutes da forma como ocorre a

iniciaccedilatildeo da polimerizaccedilatildeo Dessa forma eles podem ser classificados em ativados

quimicamente fotoativados ou de ativaccedilatildeo dupla (cimentos duais) Nos sistemas de

ativaccedilatildeo quiacutemica a criaccedilatildeo de radicais ocorre quando a amina ativador geralmente

a dihidroxi etil-p-toluidina reage com o peroacutexido de benzoiacutela iniciador levando agrave

quebra deste e agrave geraccedilatildeo de radicais livres Quando as duas pastas satildeo misturadas

35

previamente ao procedimento de cimentaccedilatildeo ocorre o iniacutecio da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo Uma das desvantagens dos sistemas quimicamente ativados eacute a

ausecircncia de controle sobre o tempo de trabalho que eacute determinado pelas

concentraccedilotildees de inibidores de reaccedilatildeo e pela proporccedilatildeo aceleradoriniciador

fornecidos pelo fabricante do material

Buscando superar essa limitaccedilatildeo foram criados os sistemas de ativaccedilatildeo

atraveacutes de energia luminosa Nesses sistemas fotoativados satildeo empregados

iniciadores fotossensiacuteveis geralmente um α-12 dicetona como benzoil ou

canforoquinona e uma amina terciaacuteria alifaacutetica como agente redutor que pode ser

dimetilaminoetil metacrilato (DMAEMA) ou dimetil-p-toluidina (DMPTI)96

A maioria dos sistemas de fotoativaccedilatildeo utiliza a canforoquinona como

fotoiniciador sendo que essa moleacutecula absorve a energia luminosa em um

comprimento de onda de aproximadamente 470 nm (luz azul) Assim a iniciaccedilatildeo da

reaccedilatildeo ocorre quando a energia luminosa ativa a canforoquinona levando-a a um

estado excitado Esta se combina com a amina terciaacuteria por colisatildeo aleatoacuteria e aceita

um eleacutetron da amina e forma um radical cetila ao passo que a saiacuteda de um aacutetomo

de hidrogecircnio da amina resulta na formaccedilatildeo radical amino96 O radical cetila

derivado da canforoquinona eacute inativo e geralmente une-se a outro radical

semelhante ou a uma cadeia em propagaccedilatildeo podendo levar agrave terminaccedilatildeo da

reaccedilatildeo95 Jaacute o radical amino eacute responsaacutevel pela quebra da dupla ligaccedilatildeo de carbono

do monocircmero o que daraacute iniacutecio agrave reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo

Como o desencadeamento da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo ocorre via ativaccedilatildeo da

canforoquinona pelos foacutetons esta eacute dependente da densidade de energia e da

distribuiccedilatildeo espectral da luz que chega ao material 97 Agrave medida que a luz penetra

atraveacutes do corpo do material ocorre uma reduccedilatildeo na quantidade de foacutetons que

atinge a canforoquinona em virtude da absorccedilatildeo e dispersatildeo causados

principalmente pela carga inorgacircnica e outros aditivos presentes nos compoacutesitos o

que compromete a profundidade de polimerizaccedilatildeo96 O coeficiente de dispersatildeo de

foacutetons aumenta proporcionalmente ao grau de conversatildeo do compoacutesito98 Isso

significa que a luz tem maior dificuldade em penetrar atraveacutes da resina polimerizada

Nos cimentos resinosos de dupla ativaccedilatildeo ou duais a quantidade de luz que chega

ao material tambeacutem exerce influecircncia sobre o seu grau de conversatildeo final

Segundo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999) o comportamento de

polimerizaccedilatildeo dos cimentos resinosos duais difere entre marcas comerciais

36

provavelmente em funccedilatildeo de variabilidade nas composiccedilotildees viscosidade e

concentraccedilotildees de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo

dependentes da fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar um maior grau de conversatildeo

Alguns estudos demonstraram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de

conversatildeo de grande parte dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de

fotoativaccedilatildeo9918100

Este fato tem grande importacircncia pois agrave medida que a luz atravessa o

cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e dispersatildeo causadas principalmente pela

carga inorgacircnica que absorve parte de sua energia o que pode levar a um menor

grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz101 que

pode estar relacionado agraves propriedades mecacircnicas e agrave instabilidade dimensional

assim como agrave liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero

Caughman Chan e Rueggeberg99 (2001) avaliaram o grau de conversatildeo

atraveacutes de FTIR de seis cimentos resinosos duais e observaram que apenas os

cimentos Choice (Bisco) e Variolink (Ivoclar- Vivadent) natildeo apresentaram valores de

conversatildeo adequados quando natildeo foram fotoativados Para os outros quatro

cimentos avaliados Calibra (Dentsply) Insure (Cosmedent) Lute-it

(JenericPentron) e Nexus (Kerr) o grau de conversatildeo obtido na ausecircncia de luz foi

similar agravequele alcanccedilado quando eles foram fotoativados

Uma situaccedilatildeo em que a fotoativaccedilatildeo do cimento resinoso eacute extremamente

prejudicada eacute na cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares Sigemori et al 102 (2005)

avaliaram a microdureza Knoop meacutetodo indireto de avaliar grau de conversatildeo de

dois cimentos resinosos duais Enforce (Dentsply) e RelyX ARC (3M ESPE) em

corpos de prova com 14mm de profundidade buscando simular a profundidade do

preparo de um canal radicular para receber um pino As avaliaccedilotildees foram feitas em

trecircs profundidades denominadas de superficial (proacuteximo agrave fonte de luz) meacutedia e

profunda Os valores de dureza para os dois cimentos decaiacuteram agrave medida que a

mensuraccedilatildeo era realizada mais distante da superfiacutecie alcanccedilando valores muito

baixos na uacuteltima profundidade avaliada Isso demonstra que esses dois cimentos

requerem a ativaccedilatildeo da porccedilatildeo fiacutesica (fotoativaccedilatildeo) do sistema de polimerizaccedilatildeo

para alcanccedilar valores oacutetimos de conversatildeo Resultados semelhantes foram tambeacutem

encontrados para o cimento resinoso dual Variolink II Quando utilizado na

cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares este cimento resinoso apresentou valores de

nanodureza inferiores no terccedilo apical do canal radicular

37

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um dos mesmos a intensidade da luz que eacute irradiada103

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independende do uso de catalisadores A capacidade de pinos de fibra de vidro em

aumentar o valor de conversatildeo de compoacutesitos foi confirmada por Le Bell et al 104

(2003) Segundo Conceiccedilatildeo et al 47 (2007) eacute importante que o profissional observe

que mesmo entre os pinos de fibra de vidro por exemplo haacute uma diferenccedila na

capacidade de transmissatildeo da luz ao longo deste dependendo da marca comercial

selecionada A maioria dos trabalhos que avaliaram o efeito de pinos transluacutecidos na

conversatildeo do cimento resinoso utilizou teste de microdureza ou nanodureza que

satildeo metodologias indiretas para a mensuraccedilatildeo do grau de conversatildeo de compoacutesitos

odontoloacutegicos

Resistecircncia agrave uniatildeo

Trecircs testes tecircm sido utilizados para se analisar a adesatildeo agrave dentina do canal

radicular o teste de microtraccedilatildeo o teste de push-out e o teste de push-in105 No

teste de pull-out o pino eacute preso atraveacutes de sua extremidade superior a um

dispositivo acoplado a uma maacutequina de ensaio e eacute tracionado para fora do

canal26106 Um inconveniente dessa metodologia eacute que ela natildeo possibilita a

mensuraccedilatildeo dos valores de retenccedilatildeo em diferentes regiotildees do canal radicular

Buscando mapear os valores de uniatildeo dentro do canal radicular o ensaio de

microtraccedilatildeo foi entatildeo proposto83 A adaptaccedilatildeo da teacutecnica do teste de microtraccedilatildeo

para testar a adesatildeo de pinos radiculares eacute difiacutecil devido ao pequeno tamanho dos

pinos e do formato ciliacutendrico-cocircnico da interface adesiva Independente da

metodologia usada na confecccedilatildeo de amostras ampulheta (triming) ou palitos (no-

triming) para microtraccedilatildeo muitas satildeo perdidas mesmo antes de serem ensaiadas A

preparaccedilatildeo dos espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo resulta em altas taxas de

falhas prematuras107 A perda das amostras durante o corte no caso de palitos ou

da constriccedilatildeo no caso de ampulheta sugerem uma baixa resistecircncia de uniatildeo

O ensaio de push-out ou extrusatildeo por cisalhamento possibilita a mensuraccedilatildeo

da retenccedilatildeo do pino em diferentes regiotildees do canal sem que haja a perda prematura

38

de amostras78 Este teste foi descrito pela primeira vez no trabalho de Roydhouse 108

(1970) Goracci et al 107 (2004) propuseram o teste push-out com secccedilotildees de ateacute 1

mm tambeacutem denominado de micropush-out Neste tipo de ensaio a reduccedilatildeo da

espessura da amostra leva a uma distribuiccedilatildeo mais uniforme das tensotildees a exemplo

do que ocorre com o teste de microtraccedilatildeo16

Goracci et al 109 (2005) avaliaram a resistecircncia ao teste de push-out de pinos

de fibra de vidro cimentados com Panavia 21 (Kuraray) e Variolink II O sistema

Panavia 21 utiliza o primer autocondicionante ED primer (Kuraray) enquanto que o

Variolink II utiliza o sistema adesivo convencional de dois passos Excite DSC

(Ivoclar-Vivadent) Entretanto nesse trabalho a utilizaccedilatildeo destes cimentos sem o

respectivo sistema de uniatildeo natildeo alterou os valores de resistecircncia a push-out Houve

apenas diferenccedila entre os dois cimentos resinosos Foi especulado que o

embricamento mecacircnico do conjunto cimento resinoso-pino de fibra agraves paredes do

canal radicular seria o principal mecanismo de retenccedilatildeo A observaccedilatildeo do graacutefico de

deslocamento x forccedila aplicada durante o ensaio mostra que mesmo apoacutes o

deslocamento do pino ou seja onde se espera que a uniatildeo jaacute esteja rompida

ocorre um aumento significativo da forccedila aplicada pela ceacutelula carga110 Em um

estaacutegio inicial quando a carga eacute aplicada no topo do pino ocorre retenccedilatildeo friccional

entre a porccedilatildeo natildeo-aderida do pino e as paredes do canal sendo que no lado

oposto ainda satildeo desenvolvidas tensotildees de cisalhamento e ocorre a propagaccedilatildeo da

falha Num estaacutegio final do ensaio de push-out apenas a fricccedilatildeo se opotildee ao

deslocamento do pino110

Aleacutem de todas as dificuldades teacutecnicas jaacute citadas na adesatildeo agrave dentina do

canal radicular o fator de configuraccedilatildeo cavitaacuterio fator-C que eacute a proporccedilatildeo entre a

aacuterea aderida e natildeo aderida eacute extremamente alto nesta situaccedilatildeo Diante da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo inerente as resina compostas que eacute ainda mais

pronunciada no caso de cimentos resinosos as aacutereas natildeo aderidas proporcionam ao

material a possibilidade de deformar-se e dissipar as tensotildees geradas pela

contraccedilatildeo Entretanto no caso de cimentaccedilatildeo de pinos intrarradiculares a aacuterea

aderida eacute infinitamente superior a natildeo aderida podendo haver um fato-C de 20083

Tay et al 111 (2005) demonstraram que num canal com 20 mm de profundidade o

fator-C pode variar de 46 a 23461 com a diminuiccedilatildeo de espessura do cimento de

500 para 1 μm sendo o seu aumento inversamente proporcional agrave espessura do

cimento Esse alto fator cavitaacuterio com a impossibilidade de dissipaccedilatildeo as tensotildees

39

geradas pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento inevitavelmente leva a uma

ruptura da uniatildeo e agrave formaccedilatildeo de fendas112 Essas sem duacutevidas indicam uma

limitaccedilatildeo do procedimento adesivo na retenccedilatildeo de pinos intrarradiculares

Nanoinfiltraccedilatildeo

Enquanto o selamento hermeacutetico do esmalte pocircde ser alcanccedilado com o uso

de sistemas adesivos atuais o selamento da interface dentina-resina ainda

permanece como um desafio devido ao caraacuteter heterogecircneo da estrutura dentinaacuteria

e de sua morfologia superficial113

O selamento de um material restaurador contra a estrutura dental sua

qualidade e durabilidade satildeo fatores importantes para se avaliar a longevidade das

restauraccedilotildees Assim sendo o estudo da resistecircncia a passagem de fluidos e

produtos bacterianos na interface entre a restauraccedilatildeo e a estrutura dentaacuteria tem

sido muito considerado na dentiacutestica restauradora Acredita-se que a habilidade

dos adesivos dentinaacuterios atuais em alcanccedilar uma adesatildeo confiaacutevel em longo prazo

baseia-se na completa infiltraccedilatildeo do monocircmero entre as fibras colaacutegenas de forma

que a camada parcialmente desmineralizada da superfiacutecie dentinaacuteria seja totalmente

alcanccedilada Falhas na adequada penetraccedilatildeo na rede de colaacutegeno na dentina

parcialmente desmineralizada pode produzir uma fraca camada porosa de colaacutegeno

exposto natildeo protegido por hidroxiapatita ou encapsulada pela resina resultando em

resistecircncia adesiva decrescente e microinfiltraccedilatildeo crescente com o tempo16

Quem primeiro descreveu o fenocircmeno da nanoinfiltraccedilatildeo foram Sano et al

em 199517 Eles introduziram este termo para descrever a difusatildeo de pequenos iacuteons

ou moleacuteculas dentro da camada hiacutebrida mesmo na ausecircncia da formaccedilatildeo de gaps

Segundo os autores a infiltraccedilatildeo pode ocorrer entre a camada hiacutebrida e a dentina

intacta ateacute mesmo quando nenhum gap eacute observado e nesta situaccedilatildeo o termo

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido sugerido para distinguir este tipo de infiltraccedilatildeo da tiacutepica

microinfiltraccedilatildeo

A teacutecnica sugerida por Sano et al 17 (1995) penetraccedilatildeo de iacuteons de prata na

determinaccedilatildeo dos padrotildees de infiltraccedilatildeo de camadas hiacutebridas tem sido muito usada

uma vez demonstra confiaacutevel Os meacutetodos de avaliaccedilatildeo tradicionais de

40

microinfiltraccedilatildeo natildeo podem identificar o local exato da interface adesiva onde

ocorreu a microinfiltraccedilatildeo

Para Douglas e Fields114 (1989) este eacute um teste severo pois o iacuteon prata eacute

muito pequeno (0059 nm de diacircmetro) quando comparado ao tamanho de uma

bacteacuteria tiacutepica (05-10 nm) sendo assim estes espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que

bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar Esta pequena dimensatildeo e alta

capacidade de corar qualquer fibra colaacutegena exposta que natildeo foi envolvida por

resina faz do nitrato de prata o agente mais apropriado para detectar

nanoporosidades dentro da camada hiacutebrida115 Eacute hipotetizada que a infiltraccedilatildeo

destes representa potenciais espaccedilos na camada hiacutebrida ou dentro de espaccedilos sub-

micromeacutetricos que natildeo foram efetivamente infiltrados com resina adesiva17 Estes

espaccedilos satildeo tatildeo pequenos que bacteacuterias natildeo podem natildeo ser capazes de entrar

Entretanto estes fazem a adesatildeo mais suscetiacutevel agrave degradaccedilatildeo hidroliacutetica e produtos

bacterianos como aacutecidos e enzimas116 Tay et al 12 (2002) reportaram que a

presenccedila de prata representa aacutereas de permeabilidade aumentada dentro da matriz

resinosa

Desde que o fenocircmeno da incompleta infiltraccedilatildeo de monocircmeros na rede de

fibras colaacutegenas foi descrita e estabelecida pela observaccedilatildeo da penetraccedilatildeo de

nitrato de prata ao longo de margens sem gap para vaacuterios sistemas adesivos16 17 a

chamada nanoinfiltraccedilatildeo tem provocado algum receio sobre a real consequumlecircncia a

longo prazo para a adesatildeo

Embora ainda natildeo haja nenhuma evidecircncia clara dos efeitos negativos da

nanoinfiltraccedilatildeo na adesatildeo de materiais compostos agrave dentina indubitavelmente a

longo prazo a existecircncia desta em margens cavitaacuterias sem gap pode ter

consequumlecircncias nos procedimentos adesivos a dentina117 Este tipo de infiltraccedilatildeo

pode permitir a penetraccedilatildeo de produtos bacterianos e fluido dentinaacuterio ou oral ao

longo da interface que pode resultar em degradaccedilatildeo hidroliacutetica tanto da resina

adesiva quanto do colaacutegeno exposto comprometendo assim a estabilidade

adesiva118

41

2 PROPOSICcedilAtildeO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo

-push out o grau de conversatildeo e a nanoinfiltraccedilatildeo apoacutes a associaccedilatildeo de

catalisadores quiacutemicos agrave sistemas adesivos autocondicionantes e cimentos

resinosos de dupla polimerizaccedilatildeo na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de

vidro de acordo com as variaacuteveis experimentais

Sistemas para cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados ndash grupos

experimentais

Profundidade no canal radicular ndash terccedilos apical meacutedio e cervical

42

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Materiais

Os materiais utilizados nesse estudo estatildeo apresentados no quadro 1 e

figura

MATERIAL COMPOSICcedilAtildeO FABRICANTE 1 Reforpost Fibra de vidro 57 e Resina Bis-

GMA + carga (43) Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

2 Silano Radicais silico-funcionais e radicais organo-funcionais

Angelus Soluccedilotildees em Odontologia

3 Clearfil SE Bond

Primer aacutecido 10-MDP HEMA dimetacrilato Hidroacutefilo canforoquinona N dietanol p-toluidina aacutegua

Bond 10-MDP HEMA Bis-GMA

dimetacrilatos hidroacutefobos N dietanol p- toluidina canforoquinona siacutelica coloidal

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

4 ED Primer A e B

A HEMA MDP aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

B sulfinato benziacutenico de soacutedio aacutecido aminosaliciacutelico dietanol P-toluidina e aacutegua

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

5 Adper SE Plus Liacutequido A Aacutegua HEMA Surfactante Corante Rosa

Liacutequido B UDMATEGDMA TMPTMA (trimetacrilato hidroacutefobo)HEMA fosfatos MHP (fosfatos metilmetacrilato) Nanopartiacuteculas de zircocircnia aderidasSistema de iniciador baseado em canforoquinona

3MESPE

6 Scotchbond Multi-Uso Catalisador

BIS-GMAHEMA Peroacutexido de benzoiacutela

3MESPE

7 RelyX ARC Pasta A Bis-GMA TEGDMA partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (68 em peso) pigmentos aminas e fotoiniciadores

Pasta B Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de siacutelica e zircocircnia (67 em peso)

3MESPE

8 Aacutecido gel Aacutecido fosfoacuterico a 35 3MESPE

9 Panavia F Pasta A Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos 10-metacriloxidecil di-hidrogecircnio fosfato (10-MDP) siacutelica coloidal CQ e BPO Pasta B Dimetacrilatos hidroacutefilos e hidroacutefobos vidro de baacuterio silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal DHEPT e sulfinato de soacutedio benzecircnico Tisopropiacutelico

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

10 Oxiguard Polietilenoglicol glicerina sulfinato de soacutedio benzecircnico dietanol P-toluidina

Kuraray Co Osaka - Japatildeo

Quadro 1 - Lista dos materiais empregados no estudo sua composiccedilatildeo e fabricante

43

Figura 1- Fotografia dos materiais utilizados neste estudo

32 Meacutetodo

321 Seleccedilatildeo dos dentes

Foram selecionados 30 incisivos bovinos com raiacutezes retas forma e tamanhos

semelhantes mantidos em timol 01 ateacute a limpeza Em seguida foram

armazenados em soro fisioloacutegico a 09 por um periacuteodo maacuteximo de dois meses

Os dentes foram raspados e alisados com curetas periodontais (Duflex-SS

White Artigos dentaacuterios Ltda) e limpos com jatos de bicarbonato de soacutedio e aacutegua

(Profi ll Dabi Atlante Ltda) Apoacutes esta limpeza a coroa foi separada da raiz por meio

de discos diamantados dupla-face (KG - Sorensen) refrigerados com spray de

araacutegua e cortados no comprimento de 18 mm

Em seguida para se padronizar o desgaste do canal radicular foram

selecionadas as raiacutezes em que a broca de Largo nuacutemero 5 fornecida pelo fabricante

do pino natildeo penetrasse na embocadura do mesmo (Figura 2A)

Depois disto o terccedilo cervical foi desgastado com lixas a base dioacutexido de siliacutecio

nuacutemeros 400 e 600 em politriz eleacutetrica giratoacuteria (South Bay technology) ateacute o

comprimento final de 17 mm

44

A seguir as raiacutezes selecionadas foram identificadas com algarismos araacutebicos

atraveacutes de um marcador para retro projetor e foram novamente armazenadas em

soro fisioloacutegico a 09

322 Preparo dos canais radiculares

3221 Preparo endodocircntico

Todos os grupos receberam preparo endodocircntico feitos com brocas de Gates-

Glidden (DentsplyMaillefer) 4 e 5 Para irrigaccedilatildeo dos canais radiculares foi utilizada

aacutegua destilada e secagem com cones de papel ndeg80

3222 Obturaccedilatildeo dos canais radiculares com cimento resinoso sem eugenol

Em todos os grupos cones de guta-percha TP termoplastificaacuteveis ML

(DentsplyMaillefer) foram utilizados na obturaccedilatildeo dos canais radiculares Um cone

principal de guta percha que travasse na regiatildeo apical do canal foi selecionado

Feito isso o cimento obturador agrave base de hidroacutexido de caacutelcio ndash Sealer 26 (Dentsply-

Brasil) foi espatulado segundo recomendaccedilotildees do fabricante inserido no interior do

canal radicular com o auxilio de lentulo e aplicado sobre toda a superfiacutecie do cone O

cone foi inserido no canal e um compactador vertical (Golgran Ind e Com de

Instrumentos Odontoloacutegicos- Brasil) com tamanho compatiacutevel ao canal foi aquecido

ao rubro em lamparina a aacutelcool e em seguida posicionado sobre o cone para cortaacute-

lo rapidamente Apoacutes o corte o remanescente do cone foi pressionado com um

condensador de menor diacircmetro Realizada a obturaccedilatildeo do canal as raiacutezes foram

limpas com algodatildeo embebido em aacutelcool e novamente armazenadas em soluccedilatildeo

fisioloacutegica a 09

45

3223 Preparo intrarradicular

Para o preparo intrarradicular a guta percha foi removida com a broca Gates-

Glidden no5 no comprimento de 12 mm controlado por cursor Em seguida a broca

Largo no5 foi utilizada para o preparo do canal inserida em movimento uacutenico para

natildeo alterar a padronizaccedilatildeo do sistema tambeacutem no comprimento de 12 mm (Figura

2B) Encerrado o preparo intrarradicular foi realizada a remoccedilatildeo de debris

dentinaacuterios do canal conforme mostra a radiografia (Figura 2C) com

irrigaccedilatildeoaspiraccedilatildeo com soro fisioloacutegico e secagem com cones de papel absorvente

O pino foi posicionado no interior do mesmo para se verificar se o mesmo penetrava

12 mm no canal (Figuras 2D e 2E) A seguir foi realizada a cimentaccedilatildeo do pino de

acordo com os diferentes grupos experimentais

Figura 2 - Preparo do conduto para cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro A- Iniacutecio do preparo do conduto com broca de Largo no5 B- Finalizaccedilatildeo do preparo do conduto com 12mm de profundidade C- Radiografia para avaliaccedilatildeo do conduto D- Pino posicionado E- Radiografia do pino posicionado no conduto

46

323 Grupos Experimentais

As raiacutezes foram distribuiacutedas aleatoriamente nos grupos experimentais

atraveacutes de sorteio formando 03 grupos com 10 amostras de cada assim

distribuiacutedos

Grupo 1 ndash (AOR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) e o cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 2 ndash (ACR)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Adper SE

Plus (3MESPE) + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus (3MESPE) e o

cimento resinoso RelyX ARC (3MESPE)

Grupo 3 ndash (CEP)

Pino de Fibra de vidro Reforpost foi fixado com o sistema adesivo Clearfil SE

Bond + Catalisador ED Primer (Kuraray) e o cimento resinoso Panavia F

(Kuraray)

324Cimentaccedilatildeo do pino

3241 Grupo 1 (AOR)

Os pinos de fibra de vidro foram previamente condicionados com aacutecido fosfoacuterico a

35 (3M Dental Products) por 15 segundos lavados com aacutegua pelo mesmo tempo

e secos cuidadosamente com jatos de ar Em seguida foram silanizados por 1

minuto com Silano Acircngelus Soluccedilotildees em Odontologia conforme as recomendaccedilotildees

do fabricante do pino Uma gota do primer (frasco A) do Adper SE Plus foi

dispensada no casulo que acompanha o produto (Figura 3) e foi aplicado no interior

47

do canal radicular com o auxiacutelio de um pincel (Microbrush Co-USA) Sem se

secar o primer uma camada de adesivo (frasco B) foi aplicada ativamente por 20

segundos sobre o primer com pincel O canal foi seco por 10 segundos com jato de

ar e uma segunda aplicaccedilatildeo do adesivo foi feita Um novo jato de ar foi aplicado por

10 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no 80 foram utilizadas para

a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal e o mesmo foi

fotoativado por 40 segundos utilizando-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus -

Gnatus- 500mwcm2 (Figura 4)

O cimento resinoso RelyX ARC foi dispensado na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e espatulado de acordo com as recomendaccedilotildees do

fabricante Ao final da espatulaccedilatildeo o agente resinoso foi inserido no canal

utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino posicionado

imediatamente no canal radicular e os excessos removidos com pincel O cimento foi

fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na face lingual da

raiz utilizando-se o aparelho fotoativador Optilight Plus - 500mwcm2 As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 5)

Figura 3 - Uma gota do primer (A) e do adesivo (B) sistema adesivo Adper SE Plus utilizado no grupo 1 dispensadas no recipiente fornecido pelo fabricante

48

Figura 4 - Sequecircncia adesiva utilizada no Grupo 1 A- Pincel contendo primer B- Primer sendo aplicado na embocadura do canal C-Primer aplicado em todo o conduto D- Pincel contendo o adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- Segunda aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente J- Fotoativaccedilatildeo por 40 segundos na vestibular e na lingual

Figura 5- Sequecircncia de cimentaccedilatildeo do Grupo 1 A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingual

49

3242 Grupo 2 (ACR)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro assim como a aplicaccedilatildeo

do sistema Adper SE Plus (3M ESPE) foram os mesmos do grupo 1 Em seguida

aplicou-se sobre o mesmo uma camada do agente catalisador do sistema

Scotchbond Multi Uso Plus (3m ESPE) (Figura 6) Pontas de papel absorventes no

80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos do catalisador no interior

do canal (Figura 7) e o pino de fibra de vidro foi cimentado da mesma forma como

descrito para o Grupo 1 com o cimento RelyX ARC As raiacutezes foram mantidas em

umidificador ao abrigo da luz

Figura 6- Sistema adesivo utilizado no grupo 2 A- Adper SE Plus B- Catalisador Scotchbond

50

Figura 7- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 2 A-B-C- Aplicaccedilatildeo do primer D-Pincel contendo adesivo E- Aplicaccedilatildeo do adesivo F- Jato de ar por 10 segs G- 2ordf aplicaccedilatildeo do adesivo H- Novo jato de ar por 10 segs I aplicaccedilatildeo do catalisador J- Remoccedilatildeo do excesso de material com cone de papel absorvente L- Fotoativaccedilatildeo por vestibular e por lingual

3243 Grupo 3 (CEP)

O tratamento superficial dos pinos de fibra de vidro foi idecircntico ao Grupo 1

No interior do canal radicular foi aplicado ativamente o Primer do agente de uniatildeo

Clearfil SE Bond por 20 segundos utilizando-se um pincel de diacircmetro compatiacutevel

com o diacircmetro do canal e em seguida foi aplicado um leve jato de ar Com auxiacutelio

de outro pincel foi aplicado o Bond do sistema Em seguida pontas de papel

absorvente ndeg80 foram utilizadas para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo

no interior do mesmo Foi aplicado um leve jato de ar por 3 segundos e o adesivo foi

fotoativado por 10 segundos pelo aparelho Optilight Plus de acordo com as

recomendaccedilotildees do fabricante

Uma gota de cada frasco do sistema ED Primer (A e B) foi dispensada em

recipiente plaacutestico fornecido pelo fabricante e apoacutes a mistura foi aplicado por 60

segundos no interior do canal com auxiacutelio de pincel e secado com leve jato de ar

por 2 segundos Em seguida pontas de papel absorventes no80 foram utilizadas

para a remoccedilatildeo de possiacuteveis excessos de adesivo no interior do canal (Figura 8)

51

Figura 8- Sequecircncia adesiva utilizada no grupo 3 A- Clearfil SE Bond B-C-D- Aplicaccedilatildeo do primer E- Jato de ar F-G- Aplicaccedilatildeo do adesivo H- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente I- Jato de ar por 3 segs J- Fotoativaccedilatildeo por 10 segs L- ED Primer M- Aplicaccedilatildeo do catalisador N- Jato de ar por 2 segs O- Remoccedilatildeo do excesso com cone de papel absorvente Apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema adesivo a pasta catalisadora A e a pasta base B

do cimento resinoso Panavia F foram dispensadas na proporccedilatildeo 11 sobre um

bloco de papel impermeaacutevel e misturadas por 10 segundos O cimento foi inserido

no canal utilizando-se uma seringa de insulina com agulha descartaacutevel e o pino

imediatamente posicionado e estabilizado manualmente no interior do canal

radicular Os excessos do cimento foram removidos com pincel e o agente de

cimentaccedilatildeo foi fotoativado por 40 segundos na face vestibular e por 40 segundos na

lingual da raiz Em seguida foi aplicado o Oxiguard II por 60 segundos As raiacutezes

foram mantidas em umidificador ao abrigo da luz (Figura 9)

52

Figura 9- Sequecircncia na cimentaccedilatildeo do pino de fibra de vidro com o cimento Panavia F A- Seringa de insulina e agulha descartaacutevel B- Inserccedilatildeo do cimento na seringa de insulina C- Aplicaccedilatildeo inicial do cimento no conduto D- Conduto preenchido com cimento E- Inserccedilatildeo do pino de fibra de vidro F- Remoccedilatildeo do excesso com pincel G- Fotoativaccedilatildeo por vestibular H- Fotoativaccedilatildeo por lingualI- Aplicaccedilatildeo do Oxiguard II

325 Seccionamento das Raiacutezes em Terccedilos

Apoacutes uma semana da fixaccedilatildeo dos pinos de fibra de vidro as raiacutezes foram

fixadas com cera pegajosa em placas de acriacutelico (Figura 10 C) e posteriormente

seccionadas perpendicularmente ao seu longo eixo atraveacutes do disco EXTEC DIA

WAFER BLADE 4 x 012 x frac12 (102 mm X 03 mm X 127 mm) que foi acoplado agrave

recortadora metalograacutefica (Isomet 1000) a fim de se obter fatias com espessura

aproximada de 10mm (Figura 10) dos terccedilos cervical meacutedio e apical de cada raiz

O primeiro corte foi realizado a 1mm da superfiacutecie cervical da raiz o segundo a 13

mm do primeiro o terceiro a 47mm da superfiacutecie cervical o quarto a 13 do terceiro

corte o quinto corte a 87mm da superfiacutecie cervical e o sexto a 13 mm do quinto

corte obtendo-se assim fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical (Figura 11A) Logo

apoacutes a realizaccedilatildeo de cada corte as fatias foram identificadas com caneta para

retroprojetor na superfiacutecie voltada para apical (Figura 11B) onde posteriormente foi

aplicado sobre o pino o carregamento axial de compressatildeo As amostras obtidas

53

foram armazenadas em aacutegua destilada a 37deg em recipientes que natildeo permitiam a

passagem de luz por 24 horas

Figura 10- A- Recortadora Isomet 1000 B- Raiz fixada na placa de vidro e

posicionada sobre o disco diamantado fixado agrave recortadeira C- Execuccedilatildeo do primeiro corte D- Cortes executados nos terccedilos cervical meacutedio e apical da raiz

54

Figura 11- A- Localizaccedilatildeo dos cortes B- Fatias dos terccedilos cervical meacutedio e apical C- Espessura de cada fatia - 1mm

326 Ensaio Mecacircnico de Resistecircncia ao Cisalhamento por Extrusatildeo ndash Push Out

O ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo foi realizado em trecircs

diferentes niacuteveis cervical meacutedio e apical Os espeacutecimes foram posicionados em

uma base metaacutelica em accedilo inoxidaacutevel contendo um orifiacutecio de 20 mm de diacircmetro

na regiatildeo central (Figura 12A) As secccedilotildees radiculares contendo o pino de fibra de

vidro foram posicionadas exatamente na mesma direccedilatildeo do orifiacutecio da base metaacutelica

(Figura 12B) Todo o conjunto foi posicionado na base da maacutequina de ensaio

universal EMIC D500 dotada de carga de 100KN Uma haste metaacutelica com ponta

ativa de 10mm de diacircmetro foi fixada no mordente da maacutequina e posicionada no

centro do pino de fibra de vidro (Figura 12 C) O ensaio de resistecircncia ao ―push outrdquo

foi conduzido na velocidade de 10 mmmin ateacute o deslocamento (Figura 12D) A

forccedila necessaacuteria foi obtida em kgf (kilogramaforccedila) e convertida em MPa (Mega

Pascal) dividindo-se a forccedila pela aacuterea do canal radicular (Apecircndice A) Os dados

obtidos foram tabulados e analisados estatisticamente

55

Figura 12- A- Maacutequina de ensaio B- Corpo-de-prova posicionado na base da maacutequina de ensaio C- Visatildeo aproximada da ponta ativa D- Deslocamento do pino de fibra de vidro

3261 Delineamento estatiacutestico para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente ao acaso com

parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis G1

(Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3 (Clearfil

SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A (terccedilo

apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e submetidos

agrave anaacutelise estatiacutestica

327 Anaacutelise do Grau de Conversatildeo

Para esta anaacutelise foi utilizada matriz em silicone de adiccedilatildeo apresentando as

seguintes dimensotildees 1 x 1 x 7mm A utilizaccedilatildeo deste aparato teve como objetivo

56

criar espaccedilo para a inserccedilatildeo do cimento resinoso conjugado ou natildeo aos

catalisadores quiacutemicos (Figura 13)

Figura 13 - A - Matriz com dimensotildees 1 x 1 x 7mm preenchida com cimento resinoso B- Fotoativaccedilatildeo do cimento C- Visatildeo da parte superior do espectrocircmetro Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA D- Visatildeo aproximada da regiatildeo onde se encontra o cristal de Seleneto de zinco para a leitura das amostras

Foram feitas trecircs mensuraccedilotildees para cada cimento e suas associaccedilotildees aos

catalisadores (Apecircndice B) As mensuraccedilotildees do grau de conversatildeo dos cimentos

foram realizadas apoacutes 24 horas em espectrocircmetro de raios infravermelhos

transformado de Fourier - FTIR (Spectrum 100 Optica PerkinElmer MA USA) com

um elemento de refletacircncia total atenuada acoplado - ATR o qual possui um cristal

horizontal de Seleneto de Zinco (Pike Technologies Madison WI USA) no centro

que funciona com substrato ativo para os raios infra-vermelhos

57

GRUPO

DESCRICcedilAtildeO

NUacuteMERO

DE

ANAacuteLISES

RX RelyX sem catalisador 3

P Panavia F sem catalisador 3

RXSBS RelyX com catalisador Scotchbond superficialmente 3

PSBS Panavia com catalisador Scotchbond superficialmente 3

RXEDS RelyX com catalisador Ed Primer superficialmente 3

PEDS Panavia com catalisador Ed Primer superficialmente 3

RXSBI RelyX com catalisador Scotchbond incorporado 3

PSBI Panavia F com catalisador Scotchbond incorporado 3

RXEDI RelyX com catalisador Ed Primer incorporado 3

PEDI Panavia com catalisador Ed Primer incorporado 3

Quadro 2- Cimentos resinosos e associaccedilotildees aos catalisadores bem como o modo de associaccedilatildeo superficial ou incorporado

Os catalisadores foram aplicados de duas formas superficialmente e

incorporado ao material Apoacutes a inserccedilatildeo do(s) material (is) foram utilizadas uma

matriz transparente de polieacutester e uma lamiacutenula de vidro para evitar a inibiccedilatildeo da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo pelo oxigecircnio Sobre esta lamiacutenula o material foi

fotoativado Para isso utilizou-se o aparelho Fotoativador Optilight Plus ndash Gnatus -

500mwcm2 Foram feitas duas exposiccedilotildees de 40 segundos em cada extremidade do

material incluiacutedo na matriz

Foram obtidos espectros infravermelhos com auxiacutelio do programa Spectrum

(PerkinElmer) presente em microcomputador ligado ao espectrocircmetro O programa

foi utilizado no modo de monitoramento da varredura usando a apodizaccedilatildeo Happ-

Genzel com resoluccedilatildeo de 4 cm-1 e os espectros coletados no intervalo de 1665 a

1580 cm-1

O caacutelculo do grau de conversatildeo foi feito baseado na proporccedilatildeo entre as

duplas ligaccedilotildees de carbono alifaacuteticas e aromaacuteticas usadas como padratildeo interno nos

estados polimerizados e natildeo polimerizados Durante a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo a

absorbacircncia das duplas ligaccedilotildees de carbono aromaacuteticas permanece constante

enquanto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de duplas ligaccedilotildees alifaacuteticas (- c = c -) A

58

dupla ligaccedilatildeo de carbono alifaacutetica absorve a energia no comprimento de onda de

1638 cm-1 enquanto que a aromaacutetica no comprimento de 1608 cm-1

Para o caacutelculo foi utilizada a teacutecnica de baseline (Rueegeberg et al 1990)

traccedilado pelo proacuteprio programa Spectrum (Apecircndice C) A partir desta foram

mensurados alguns paracircmetros pelo proacuteprio programa A intensidade corrigida dos

picos observados nos comprimentos de onda 1638 e 1608 cm-1 foi utilizada na

seguinte foacutermula

R = intensidade em 1638cm-1 intensidade em 1608cm-1 sendo o grau de

conversatildeo () calculado da seguinte forma

1638cm-1

1608cm-1

GC () 100 -

1638cm-1

1608cm-1

Os dados de grau de conversatildeo foram analisados no programa SigmaPlot 90

(Systat Software Inc San Jose CA EUA) onde foram traccedilados os graacuteficos de grau

de conversatildeo

3271 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise do grau de conversatildeo

Delineamento inteiramente casual em esquema fatorial (2x5) em que os

fatores foram cimento resinoso em dois niacuteveis RelyX ARC e Panavia F e

catalisadores em 5 niacuteveis Sem catalisador catalisador scotchbond aplicaccedilatildeo

superficial ED Primer aplicaccedilatildeo superficial Scotchbond incorporado ao cimento e

ED Primer incorporado ao cimento

Polimerizado

Natildeo polimerizado

X 100

59

328 Anaacutelise da Nanoinfiltraccedilatildeo

Para a realizaccedilatildeo do teste da nanoinfiltraccedilatildeo foram utilizadas 2 fatias de cada

regiatildeo da raiz para cada sistema de cimentaccedilatildeo Assim a amostra foi composta por

um total de 18 corpos-de-prova Para a infiltraccedilatildeo da soluccedilatildeo traccediladora de prata 10

gramas de cristais de nitrato de prata foram dissolvidos em 10 ml de aacutegua

deionizada obtendo-se a soluccedilatildeo de nitrato de prata Em seguida foram

dispensadas gotas de hidroacutexido de amocircnio a 28 (Sigma-Aldrich) ateacute o

escurecimento da soluccedilatildeo seguido de mudanccedila de cor para transparente novamente

obtendo-se assim uma soluccedilatildeo de nitrato de prata amoniacal 50 (AGNO3 NH4) As

amostras foram submersas nesta soluccedilatildeo permanecendo por 24h a 37degC Apoacutes

este tempo foram lavadas em aacutegua destilada por 2 minutos para serem submersas

em uma soluccedilatildeo reveladora (Kodak ndash Revelador D-76 ndash Kodak Brasileira Ind E

com Ltda Satildeo Joseacute dos Campos SP Brasil) por 8 horas e expostas agrave iluminaccedilatildeo

fluorescente direta atraveacutes de uma luminaacuteria e indireta atraveacutes da iluminaccedilatildeo do

ambiente (Figuras 14A e 14B)

Em seguida as amostras foram processadas para a visualizaccedilatildeo em

Microscoacutepio Eletrocircnico de Varredura dos espaccedilos nanomeacutetricos no interior da

camada hiacutebrida e na interface desta com o cimento resinoso e da interface deste

com o pino de fibra de vidro Para tanto se realizou a inclusatildeo das amostras em

resina de poliestireno (Figuras 14C e 14D) Apoacutes a inclusatildeo dos corpos-de-prova os

mesmos foram desgastados sequumlencialmente com lixas SiC 600 1200 e 2000 em

politriz metalograacutefica (Erios PL02 E) Depois de desgastados os mesmos foram

devidamente polidos com discos de feltro e pasta diamantada em granulaccedilatildeo

decrescente (31 e 025 μm) Entre cada granulaccedilatildeo de lixa e de pasta as amostras

foram imersas em aacutegua destilada e colocadas em ultra-som (Ultrasound Ultrason

1440 D ndash Odontobraacutes Ind E Com Med Odont Ltda Rio Preto SP Brasil) por 10

minutos para remoccedilatildeo de detritos

60

Figura 14- A- Corpos-de-prova submersos em nitrato de prata amoniacal 50 B- Iluminaccedilatildeo fluorescente direta por meio de uma luminaacuteria C- Preparo para a inclusatildeo D- Amostra incluiacuteda em resina de poliestireno

Em seguida as amostras foram secas com papel absorvente e iniciou-se os

procedimentos de desmineralizaccedilatildeo para remoccedilatildeo da matriz inorgacircnica dentinaacuteria e

desproteinizaccedilatildeo para posterior observaccedilatildeo em MEV do grau de infiltraccedilatildeo do nitrato

de prata nas regiotildees previamente descritas

Para a desmineralizaccedilatildeo aplicou-se soluccedilatildeo de aacutecido fosfoacuterico a 85 por 30

segundos seguida de lavagem em aacutegua destilada Para a desproteinizaccedilatildeo utilizou-

se soluccedilatildeo de hipoclorito de soacutedio a 10 por 10 minutos Apoacutes esse tempo lavou-se

as amostras e deixou-se secar a temperatura ambiente Posteriormente as amostras

foram desidratadas em aacutelcool etiacutelico absoluto em concentraccedilotildees crescentes (25

50 75 90 e 100) por 10 minutos em cada concentraccedilatildeo

Finalizado o processamento das amostras elas foram cobertas com carbono

(Figuras 15A e 15B) (Bal-Tec- SCD 050- SputterCoater) para serem observadas em

MEV (JEOL JSM ndash 5600L V) operando em alto vaacutecuo numa potecircncia de 17 KV no

qual foram obtidos imagens em eleacutetrons retro-espalhados (Apecircndice D) Para

calcular o niacutevel de nanoinfiltraccedilatildeo as imagens foram analisadas utilizando-se o

61

programa Image tool 30 Apoacutes carregar a imagem selecionou-se a opccedilatildeo settings ndash

calibrate Spatial Measurements para com o auxiacutelio da barra de medida originada no

microscoacutepio se pudesse fazer a calibraccedilatildeo da ferramenta de medida em distacircncia

do programa A seguir obteve-se e registrou-se a medida do periacutemetro de cada

conduto (p) Em seguida mediu-se e registrou-se apenas a parte do periacutemetro

marcada pelo traccedilador (t) A partir de uma regra de trecircs onde tp = x100 obteve-se

o grau de nanoinfiltraccedilatildeo de cada uma das amostras (Apecircndice E)

Figura 15- A- Amostra antes da cobertura com carbono B- Amostra apoacutes a cobertura com carbono

3281 Delineamento estatiacutestico para a anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

A anaacutelise estatiacutestica foi realizada em delineamento inteiramente casualizado

com parcela subdividida em que os fatores analisados foram Grupo em trecircs niacuteveis

G1 (Adper SE Plus + RelyX ) G2 (Adper SE Plus + Catalisador + RelyX ) G3

(Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F) e Parcela tambeacutem em trecircs niacuteveis A

(terccedilo apical) M (terccedilo meacutedio) C (terccedilo cervical) Os dados foram tabulados e

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica

62

4 RESULTADOS

41 Anaacutelise Estatiacutestica do Ensaio de Resistecircncia ao Cisalhamento por

Extrusatildeo- Push-Out

Para a tomada de decisotildees foi eleito o niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge

0005)

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou problemas de

heterogeneidade da variacircncia e escala na variaacutevel original O programa sugeriu a

transformaccedilatildeo dos dados em logaritmo na base 10 que corrigiu os problemas e o

teste de anaacutelise de variacircncia foi aplicado Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Tratamento 8 1194336242 149292030 24 00001

Resiacuteduo 72 4478660131 006220280

Total 80 1642196373

Tabela 2 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10) Fonte da Variaccedilatildeo GL Type III SS QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 935406070 467703035 7519 00001

Parcela (P) 2 111785737 055892869 899 00003

G x P 4 034160949 008540237 137 02518

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 24 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00001) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00001) e Parcela (00003) foram significativos

63

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes Assim para melhor elucidar estes resultados foi

aplicado separadamente o teste de Tukey para os fatores Grupo e Parcela Os

resultados encontram-se nas tabelas 3 e 4 respectivamente

Tabela 3 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

G2 26 332 (166) a

G1 26 231 (111) a

G3 29 58 (52) c

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 3 mostra que a menor meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator grupo foi obtida pelo grupo 3 que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram

entre si

Tabela 4 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out) de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Parcela N Meacutedia (DP) em MPa Tukey

Cervical (C) 27 270 (184) a

Meacutedio (M) 28 193 (153) b

Apical (A) 26 139 (123) b

A anaacutelise da tabela 4 mostra que a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo para o fator Parcela foi obtida no terccedilo cervical que

apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo

diferiram entre si

64

42 Anaacutelise Estatiacutestica do Grau de Conversatildeo

Com os dados obtidos no ensaio de Grau de Conversatildeo foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo de anaacutelise de variacircncia teste de Levene que atestou a

normalidade dos dados Com isso foi aplicado o teste de anaacutelise de variacircncia e o

seu resultado eacute apresentado na tabela 5 Para a tomada de decisotildees foi adotado o

niacutevel de 5 de probabilidade (ρ ge 5)

Tabela 5 - Resultado do teste de anaacutelise de variacircncia para o ensaio de Grau de Conversatildeo Fonte de Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 9 1244819636 138313293 2344 lt0001

Resiacuteduo 20 118006305 5900315

Total 29 1362825941

CV = 364

O resultado da anaacutelise de variacircncia mostrou F igual a 2344 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade Para evidenciar esse resultado foi aplicado o teste de

Tukey e o seu resultado eacute mostrado na Tabela 6

Tabela 6 - Resultado do teste de Tukey para o ensaio do Grau de conversatildeo Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

RXSBI 3 757 (13) a

RXEDS 3 712 (41) a

RXEDI 3 709 (24) ab

RXSBS 3 702 (25) ab

RX 3 694 (00) abc

PEDS 3 688 (05) abcd

PEDI 3 641 (34) bcd

PSBS 3 629 (25) cd

PSBI 3 620 (06) d

P 3 515 (30) e

RXSBI (RelyX + Catalisador Scotchbond incorporado) RXEDS (RelyX + Catalisador ED Primer superficial) RXEDI (RelyX + Catalisador ED Primer incorporado) RXSBS (RelyX + Scotchbond superficial) RX (RelyX sem catalisador) PEDS (Panavia F + Catalisador ED Primer superficial) PEDI(Panavia F + Catalisador ED Primer incorporado) PSBS (Panavia F + Scotchbond superficial) PSBI (Panavia F + Scotchbond incorporado) P (Panavia F sem catalisador)

Ao se analisar os resultados apresentados na Tabela 6 pode-se notar que o

cimento resinoso Panavia F apresentou o menor grau de conversatildeo apoacutes vinte e

quatro horas com diferenccedila estatiacutestica significativa para todas as outras condiccedilotildees

65

estudadas poreacutem o uso de catalisadores quiacutemicos aumentou significativamente o

seu grau de conversatildeo Por outro lado apoacutes vinte e quatro horas o cimento RelyX

ARC natildeo apresentou diferenccedila estatiacutestica quando se utilizou catalisadores quiacutemicos

independente do modo de aplicaccedilatildeo

43 Anaacutelise Estatiacutestica da Nanoinfiltraccedilatildeo

Antes de se aplicar o teste de anaacutelise de variacircncia foram testadas as

pressuposiccedilotildees do modelo teste de Levene que apontou a normalidade dos dados

Seu resultado eacute apresentado nas tabelas 7 e 8

Tabela 7 - Resultado da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo 8 1641362963 205170370 573 lt0001

Parcela 18 644333333 35796296

Total 26 2285696296

Tabela 8 - Resultado da decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com meacutedias transformadas (log10)

Causa da Variaccedilatildeo GL SQ QM F Pr gt F

Grupo (G) 2 1013607407 506803704 1416 00002

Parcela (P) 2 462007407 231003704 645 00077

G x P 4 165748148 41437037 116 03621

O resultado da anaacutelise de variacircncia o valor de F igual a 573 significativo em

niacutevel de 5 de probabilidade (00010) e a decomposiccedilatildeo da anaacutelise de variacircncia

mostrou que os fatores Grupo (00002) e Parcela (00077) foram significativos

poreacutem a interaccedilatildeo entre estes fatores natildeo foi significativa mostrando que os

sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro e a profundidade no

canal radicular satildeo independentes para o ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo Assim para

66

melhor elucidar estes resultados foi aplicado separadamente o teste de Tukey para

os fatores Grupo e Parcela e os resultados encontram-se nas tabelas 9 e 10

respectivamente

Tabela 9 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Grupo no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo de sistemas para fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais Grupo N Meacutedia (DP) Tukey

G2 9 399 (221) a G1 9 563 (271) a G3 9 866 (181) b

G1= Adper SE Plus + RelyX G2= Adper SE Plus + Catalisador + Relay X G3+ Clearfil SE Bond + ED Primer + Panavia F

A anaacutelise da tabela 9 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Grupo foi obtida pelo grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa

para os grupos 1 e 2 que natildeo diferiram entre si

Tabela 10 - Resultado do teste de Tukey para o Fator Parcela no ensaio de nanoinfiltraccedilatildeo para sistemas de fixaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro dados originais

Parcela N Meacutedia (DP) Tukey

Cervical (C) 9 439 (321) b

Meacutedio (M) 9 633 (321) a b

Apical (A) 9 757 (149) a

A anaacutelise da tabela 10 mostra que a maior meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo para o

fator Parcela foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio

67

5 DISCUSSAtildeO

A retenccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro eacute baseada na uniatildeo agraves

paredes do canal radicular por meio de sistemas adesivos8 e agentes de fixaccedilatildeo

resinosos9 O mecanismo de uniatildeo de sistemas adesivos dentinaacuterios eacute realizado

atraveacutes da formaccedilatildeo da camada hiacutebrida que eacute o resultado da interdifusatildeo de

monocircmeros resinosos por entre as fibras de colaacutegeno do substrato dentinaacuterio

expostas pela desmineralizaccedilatildeo da hidroxiapatita ali se fixando

micromecanicamente10

Neste estudo durante o tratamento endodocircntico natildeo se utilizou substacircncias

irrigadoras como o hipoclorito de soacutedio e o peroacutexido de hidrogecircnio pelo fato de que

qualquer alteraccedilatildeo que estas provocassem na dentina intrarradicular seria eliminada

durante o preparo do conduto com a broca de largo

Os agentes ou sistemas de fixaccedilatildeo a base de resina vecircm sendo

desenvolvidos ao longo do tempo com o objetivo de simplificar sua aplicaccedilatildeo cliacutenica

e de alcanccedilar boas propriedades mecacircnicas e longevidade da interface de uniatildeo

Neste contexto foram desenvolvidos os sistemas adesivos autocondicionantes

Esses sistemas tecircm a vantagem de eliminar a etapa do condicionamento aacutecido e

lavagem aleacutem da necessidade de se manter a dentina uacutemida o que simplifica

clinicamente a obtenccedilatildeo da camada hiacutebrida

Por outro lado a presenccedila de monocircmeros aacutecidos na composiccedilatildeo dos

sistemas adesivos autocondicionantes para remoccedilatildeo da porccedilatildeo inorgacircnica da

dentina mostrou-se incompatiacutevel com compoacutesitos que possuem ativaccedilatildeo quiacutemica ou

dual da reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo36 50 Os valores reduzidos de uniatildeo satildeo resultado

da interaccedilatildeo quiacutemica entre a amina terciaacuteria acelerador da reaccedilatildeo quiacutemica de

polimerizaccedilatildeo presente no compoacutesito e os monocircmeros aacutecidos que natildeo reagiram

presentes na camada mais superficial do adesivo que tiveram a polimerizaccedilatildeo

inibida pela presenccedila do oxigecircnio48 A interface adesiva produzida por estes

sistemas autocondicionantes age como uma membrana semipermeaacutevel apoacutes a

polimerizaccedilatildeo permitindo a passagem de fluidos da dentina56 Esses monocircmeros

aacutecidos resultam em uma pobre polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso de dupla

polimerizaccedilatildeo e consequumlentemente na reduccedilatildeo na resistecircncia de uniatildeo entre este e

o sistema adesivo podendo levar ao deslocamento do pino intrarradicular47

68

Segundo Navarra et al 68 (2009) a ausecircncia de um agente adesivo hidroacutefobo

e insoluacutevel como um passo final no procedimento adesivo eacute uma das principais

razotildees para a instabilidade de adesivos simplificados A aplicaccedilatildeo de uma resina

hidroacutefoba e livre de solventes sobre os sistemas adesivos simplificados pode

eliminar tanto a incompatibilidade quiacutemica causada pelos monocircmeros aacutecidos como

reduzir a permeabilidade da camada adesiva6667 Essa cobertura com adesivo

hidroacutefobo tambeacutem reduz a nanoinfiltraccedilatildeo e aumenta a resistecircncia da camada

hiacutebrida15 Essa camada adicional de adesivo hidroacutefobo aumenta a camada de uniatildeo

em ateacute 10μm podendo esta estrateacutegia ser utilizada tambeacutem em cimentaccedilotildees 15

Foram utilizados neste trabalho dois sistemas autocondicionantes de dois

passos o Clearfil SE e o Adper SE Plus que satildeo classificados como ―suavesem

funccedilatildeo de ter o pH proacuteximo a 245 Estes sistemas ―suaves satildeo capazes de formar

camadas hiacutebridas finas nas quais a hidroxiapatita permanece parcialmente em torno

do colaacutegeno exposto45 Ambos contecircm monocircmeros funcionais capazes de

estabelecer interaccedilatildeo quiacutemica com a hidroxiapatita deixada em torno de fibras

colaacutegenas inseridas na camada hiacutebrida45 e esta interaccedilatildeo parece ser importante

para a estabilidade da adesatildeo a longo prazo

No entanto o fabricante do sistema adesivo autocondicionante Adper SE Plus

natildeo o recomenda para ser usado com materiais de presa dual ou quiacutemica como por

exemplo os cimentos resinosos na cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados Poreacutem de

acordo com esse fabricante a uacuteltima camada de adesivo eacute hidroacutefoba que como jaacute

ressaltado anteriormente pode eliminar a incompatibilidade quiacutemica entre os

sistemas adesivos autocondicionantes e os cimentos resinosos Aleacutem disto neste

estudo tambeacutem foi avaliado um grupo experimental em que se aplicou o catalisador

quiacutemico do sistema adesivo Scotchbond Multi Uso Plus apoacutes a aplicaccedilatildeo do sistema

adesivo Adper SE Plus A aplicaccedilatildeo deste catalisador teve como objetivo acelerar a

reaccedilatildeo quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso Rely X ARC a fim de diminuir

a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos nas propriedades mecacircnicas do cimento

resinoso 52

Por outro lado Goracci et al 109 (2005) e Pirani et al 112 (2005) atribuem a

retenccedilatildeo de pinos de fibra de vidro predominantemente agrave resistecircncia ao

deslocamento dada pelo embricamento mecacircnico dos pinos agraves paredes do canal

radicular muito mais que agrave adesatildeo micro-mecacircnica ou quiacutemica alcanccedilada pelo

agentes adesivos resinosos De acordo com esses autores a retenccedilatildeo de pinos

69

intrarradiculares depende entre outros fatores do controle das tensotildees geradas

pela contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e da possibilidade de se alcanccedilar um grau de

conversatildeo aceitaacutevel Devido a isso ensaios mecacircnicos como de resistecircncia agrave

traccedilatildeo83 e de cisalhamento por extrusatildeo107 tecircm sido utilizados para avaliar a

resistecircncia agrave uniatildeo dos diferentes sistemas restauradores O ensaio de cisalhamento

por extrusatildeo utilizado nesse estudo tem sido indicado por simular melhor as

condiccedilotildees em que os pinos satildeo submetidos clinicamente107 Usando-se o protocolo

do ensaio de push-out as falhas ocorrem paralelamente agrave interface

pinocimentodentina o que eacute similar agraves condiccedilotildees cliacutenicas107

Para o fator em estudo resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo (push-out)

pocircde-se observar que o tipo de sistema de fixaccedilatildeo influenciou significativamente os

resultados do ensaio A menor meacutedia de resistecircncia foi obtida pelo Grupo 3 (Clearfil

SE Bond + Catalisador ED Primer Panavia F) que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para o Grupo 1 (Adper SE Plus Rely X ARC) e Grupo 2 (Adper SE

Plus + Catalisador do Scotchbond Multi Uso Plus RelyX ARC) que natildeo diferiram

entre si

Esses resultados podem ser explicados pela composiccedilatildeo dos cimentos

resinosos usados neste estudo O RelyX ARC conteacutem 68 de carga em peso

enquanto o Panavia F tem 78 De acordo com Prati et al 101 (1999) as partiacuteculas

de carga podem agir como um filtro da luz que atravessa o cimento diminuindo a sua

intensidade Somado a isso o RelyX ARC apresenta em sua composiccedilatildeo o

monocircmero diluente trietilenoglicoldimetacrilato (TEGDMA) que proporciona menor

viscosidade a este cimento quando comparado ao Panavia F aleacutem de promover

aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel

o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de reaccedilatildeo e o nuacutemero de reaccedilotildees

cruzadas Assim o menor grau de conversatildeo somado ao maior conteuacutedo de carga

pode justificar o pior comportamento do Grupo 3 em relaccedilatildeo aos Grupos 1 e 2

O fator de configuraccedilatildeo cavitaacuteria dentro do canal radicular eacute

aproximadamente 20083 Desta maneira pode-se tambeacutem especular que a camada

hiacutebrida formada pelo sistema Clearfil SE Bond natildeo foi capaz de suportar a contraccedilatildeo

de polimerizaccedilatildeo do cimento Panavia F Esta hipoacutetese eacute suportada pelo trabalho de

Bouillaguet et al 82 (2003) que concluiacuteram que a tensatildeo de contraccedilatildeo no

confinamento de canal radicular excede a resistecircncia adesiva cimento-dentina

causando a perda de adesatildeo do cimento

70

Quando se analisa os resultados do uso de catalisador quiacutemico no

comportamento do RelyX ARC observa-se que o mesmo natildeo melhorou

significativamente os resultados de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo Assim

a hipoacutetese testada de que o catalisador quiacutemico aumentaria a velocidade da reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo diminuindo a influecircncia dos monocircmeros aacutecidos natildeo

polimerizados natildeo se comprovou Pode-se inferir que o uso do catalisador quiacutemico

com o cimento RelyX ARC diminuiu a fase preacute-gel da polimerizaccedilatildeo natildeo permitindo

o escoamento adequado dos monocircmeros e aumentando a tensatildeo de contraccedilatildeo na

interface de uniatildeo

Para o fator terccedilo radicular a maior meacutedia de resistecircncia ao cisalhamento por

extrusatildeo foi obtida no terccedilo cervical que apresentou diferenccedila estatiacutestica

significativa para os terccedilos meacutedio e apical que natildeo diferiram entre si

Os cimentos resinosos duais foram desenvolvidos para conciliar as

caracteriacutesticas favoraacuteveis dos cimentos quimicamente ativados com as dos

fotoativados como um maior tempo de trabalho e a possibilidade de alcanccedilar um

alto grau de conversatildeo na presenccedila ou ausecircncia de luz18 Entretanto alguns estudos

demonstram que haacute uma reduccedilatildeo significativa do grau de conversatildeo de grande parte

dos cimentos resinosos duais na ausecircncia de fotoativaccedilatildeo18 99 100 Este fato justifica-

se pois agrave medida que a luz atravessa o cimento resinoso ocorre a sua absorccedilatildeo e

dispersatildeo causadas principalmente pela carga inorgacircnica que absorve parte de sua

energia o que pode levar a um menor grau de conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se

afasta da fonte geradora de luz101aleacutem disto a menor polimerizaccedilatildeo pode diminuir

as propriedades mecacircnicas e levar agrave instabilidade dimensional assim como agrave

liberaccedilatildeo de monocircmeros que natildeo se converteram em poliacutemero Estes monocircmeros

residuais podem permanecer na camada mais superficial que tem a polimerizaccedilatildeo

inibida pelo oxigecircnio ou pela ineficiecircncia de fotoativaccedilatildeo do adesivo nas regiotildees

mais profundas do canal Estes monocircmeros aacutecidos residuais inibem a parte da

reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ativada quimicamente48 isto porque o

monocircmero aacutecido se associa agrave amina terciaacuteria que perde a capacidade de reduzir o

peroacutexido de benzoiacutela na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo responsaacutevel pela geraccedilatildeo do radical

livre que inicia a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo53 Assim o melhor resultado no ensaio de

push ndash out apresentado no terccedilo cervical pode ser explicado pela maior efetividade

de polimerizaccedilatildeo proporcionada pela proximidade da fonte de luz

71

Por outro lado o mesmo comportamento apresentado pelos terccedilos meacutedio e

apical pode ser explicado pelo fato de que a efetividade da fotoativaccedilatildeo natildeo vai aleacutem

do terccedilo cervical e que a retenccedilatildeo dos pinos nesses terccedilos eacute consequumlecircncia da

ativaccedilatildeo quiacutemica do cimento e de seu embricamento mecacircnico nas paredes do canal

radicular Corrobora com este resultado o estudo de Pfeifer Shih e Braga13 (2003)

que demonstrou que a incompatibilidade entre monocircmeros aacutecidos e cimentos

resinosos duais ocorre em situaccedilotildees em que a luz do fotopolimerizador natildeo

consegue alcanccedilar o cimento de forma efetiva

O grau de conversatildeo de um material resinoso eacute afetado por muitos fatores

sendo um deles a intensidade da luz que eacute irradiada103 Assim a premissa levantada

para o fator grau de conversatildeo foi se o catalisador quiacutemico eou o seu modo de

aplicaccedilatildeo superficialmente ou misturado ao cimento teria influecircncia no grau de

conversatildeo dos cimentos Rely X ARC e Panavia F Para isso foram mantidos os

paracircmetros densidade de potecircncia e tempo

O maior grau de conversatildeo foi alcanccedilado pelo cimento resinoso RelyX ARC

independentemente do uso de catalisadores

Buscando uma explicaccedilatildeo para o comportamento de diferentes cimentos

resinosos duais frente agrave polimerizaccedilatildeo El-Mowafy Rubo e El-Badrawy19 (1999)

concluiu que ela varia de acordo com sua composiccedilatildeo viscosidade e concentraccedilatildeo

de iniciadoracelerador sendo que alguns cimentos duais satildeo dependentes da

fotoativaccedilatildeo para alcanccedilar maior grau de conversatildeo

Segundo seu fabricante o agente de fixaccedilatildeo Pavavia F eacute composto por siacutelica

coloidal Bis-GMA metacriloiloxidecildihidrogecircnio fosfato-MDP dimetacrilato hidroacutefilo

e hidroacutefobo peroacutexido de benzoiacutela e canforoquinona (Pasta A) e vidro de baacuterio

silanizado oacutexido de titacircnio fluoreto de soacutedio siacutelica coloidal Bis-GMA dimetacrilato

hidroacutelfilo e hidroacutefobo dietanol p-toluidina sulfinato de soacutedio trisopropiacutelico benzecircnico

(Pasta B) com 78 de carga em peso Jaacute o compoacutesito Rely X ARC eacute composto

segundo seu fabricante por Bis-GMA TEGDMA pigmentos aminas e foto

iniciadores (Pasta A) e Bis-GMA TEGDMA peroacutexido de benzoiacutela e partiacuteculas de

siacutelica e zircocircnia 68 em peso (Pasta B)

O maior conteuacutedo de carga do cimento Panavia F pode ter contribuiacutedo para o

menor grau de conversatildeo uma vez que contendo mais carga estas teriam agido

como filtros ou atenuadores da intensidade de luz101 Segundo Prati et al 101 (1999)

72

as cargas absorvem parte de sua energia o que pode levar ao menor grau de

conversatildeo agrave medida que a regiatildeo se afasta da fonte geradora de luz

Outra diferenccedila na composiccedilatildeo dos dois cimentos estaacute relacionada agrave

concentraccedilatildeo do diluente TEGDMA ausente no cimento Panavia F A presenccedila de

monocircmeros diluentes leva ao aumento no grau de conversatildeo em funccedilatildeo desta

moleacutecula ser linear e mais flexiacutevel o que aumenta a sua mobilidade e capacidade de

reaccedilatildeo95 A presenccedila de diluentes como o TEGDMA pode ser justificada pela

necessidade do agente cimentante de sofrer escoamento durante a cimentaccedilatildeo

O uso de catalisadores quiacutemicos resultou em aumento estatiacutestico significativo

do grau de conversatildeo somente para o cimento Panavia F Os resultados

demonstram que o cimento Panavia F eacute dependente do catalisador para alcanccedilar

maior grau de conversatildeo o que jaacute eacute descrito pelo fabricante na bula Os

catalisadores fornecem radicais livres adicionais e aumentam o grau de conversatildeo

dos sistemas adesivos reduzindo a sua permeabilidade53 acelerando a reaccedilatildeo

quiacutemica de polimerizaccedilatildeo do cimento52 O catalisador do cimento Panavia F o ED

Primer conteacutem o sal sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico como co-inociador

no Primer B Este sal reage com os monocircmeros resinosos aacutecidos do Primer A e com

o proacuteprio cimento produzindo radicais livres que incrementam a reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo53 A adiccedilatildeo desses sais aumenta a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos

adesivos reduzindo a concentraccedilatildeo de monocircmeros aacutecidos disponiacuteveis para reagir

coma a amina terciaacuteria do cimento89

O efeito do ED Primer sobre o grau de conversatildeo do Panavia F pode ser

explicado da seguinte forma o primer A conteacutem a amina dietanol-p-toluidina

levando a um aumento na concentraccedilatildeo de aminas no cimento resinoso e

consequumlentemente no grau de conversatildeo Aleacutem disso o primer B apresenta o sal

sulfinato de soacutedio benzecircnico T-isopropiacutelico que ao se misturar com o monocircmero

resinoso 10-MDP presente tanto no primer B como no Panavia F reage com esse

liberando radicais livres haacutebeis em iniciar a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo do cimento53

Eacute importante frisar que a anaacutelise do grau de conversatildeo foi feita agrave temperatura

ambiente que segundo Kumbuloglu et al 100 (2004) pode causar uma reaccedilatildeo mais

lenta quando comparada agravequela que ocorre na temperatura da cavidade bucal

O termo nanoinfiltraccedilatildeo foi definido primeiramente como sendo a impregnaccedilatildeo

de gratildeos de prata dentro das porosidades da camada hiacutebrida que natildeo foram

adequadamente preenchidas pela resina17 Poreacutem um segundo modo de

73

nanoinfiltraccedilatildeo tem sido descrito e ocorre na interface de uniatildeo12 Gratildeos de prata

foram identificados natildeo apenas nas porosidades da camada hiacutebrida mas tambeacutem

dentro da camada de adesivo17 Este modo reticular de nanoinfiltraccedilatildeo tem sido

atribuiacutedo a aacutereas nas quais a aacutegua foi removida incompletamente e a sua

manifestaccedilatildeo morfoloacutegica satildeo as chamadas ―aacutervores de aacutegua (water trees)54

Denominaccedilatildeo feita em funccedilatildeo do seu aspecto ramificado59

No entanto todas as avaliaccedilotildees da nanoinfiltraccedilatildeo satildeo feitas de forma

qualitativa Neste estudo foi realizada a quantificaccedilatildeo desta nanoinfiltraccedilatildeo em

porcentagem com o objetivo de se mensurar e facilitar a comparaccedilatildeo entre os

grupos experimentais uma vez que a nanoinfiltraccedilatildeo pode prognosticar o

comportamento da camada hiacutebrida em longo prazo predizendo o comportamento

dos sistemas de cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados

Para o fator nanoinfiltraccedilatildeo a capacidade de selamento foi afetada pelo tipo

de sistema de cimentaccedilatildeo sendo a maior meacutedia da nanoinfiltraccedilatildeo obtida pelo

Grupo 3 que apresentou diferenccedila estatiacutestica significativa para os Grupos 1 e 2

que natildeo diferiram entre si No entanto observou-se a presenccedila de sais de prata na

interface adesiva entre a dentina radicular e o cimento resinoso no niacutevel da camada

hiacutebrida em praticamente todos os grupos O mesmo natildeo foi observado entre o pino

e o cimento resinoso Por este fato podemos inferir que a uniatildeo entre o pino e o

cimento resinoso atraveacutes do silano foi efetiva

Como os sistemas adesivos usados neste estudo apresentam aacutegua e

monocircmeros hidroacutefilos na sua composiccedilatildeo a diferenccedila no comportamento em relaccedilatildeo

agrave nanoinfiltraccedilatildeo pode ser explicada pela diferenccedila de composiccedilatildeo destes materiais

Outro aspecto importante a ser salientado eacute que os adesivos suaves como os

usados neste estudo formam camada hiacutebrida estreita com aproximadamente 05

microm de espessura45 Como o fator cavitaacuterio no canal radicular eacute muito elevado aleacutem

da diminuiccedilatildeo da fase preacute-gel durante a polimerizaccedilatildeo devido ao uso de

catalisadores quiacutemicos nos Grupos 2 e 3 a somatoacuteria destes dois fatores pode

explicar os resultados do teste de nanoinfiltraccedilatildeo para esses grupos

Quando se observa os resultados de nanoinfiltraccedilatildeo para o fator

Profundidade a maior meacutedia foi obtida no terccedilo apical que apresentou diferenccedila

estatiacutestica significativa para o terccedilo cervical que natildeo diferiu do terccedilo meacutedio Sabe-se

que a efetividade da polimerizaccedilatildeo dos materiais resinosos tem influecircncia no

comportamento mecacircnico dos mesmos92 O terccedilo cervical recebe diretamente a luz

74

irradiada pelo aparelho fotoativador com isso a polimerizaccedilatildeo neste terccedilo radicular eacute

mais efetiva porque natildeo depende da quantidade de catalisadores quiacutemicos

presentes no cimento eou da aplicaccedilatildeo adicional de catalisadores quiacutemicos Aleacutem

disso tambeacutem jaacute foi estabelecido na literatura que a velocidade da reaccedilatildeo de

polimerizaccedilatildeo estaacute diretamente relacionada com a maior ou menor influecircncia dos

monocircmeros aacutecidos natildeo polimerizados na reaccedilatildeo de oxi-reduccedilatildeo53 Como nos terccedilos

meacutedio e apical da raiz a luz tem dificuldade de ativar a canforoquinona do cimento

devido a menor densidade de energia consequecircncia da maior distacircncia da fonte de

luz e da dissipaccedilatildeo desta luz pelas partiacuteculas de carga a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo eacute

mais lenta apesar dos catalisadores Assim sendo a influecircncia dos monocircmeros

aacutecidos nesta regiatildeo eacute maior

A cimentaccedilatildeo de pinos de fibra de vidro agrave dentina intrarradicular

representa uma condiccedilatildeo cliacutenica desafiadora natildeo soacute em termos de controle da

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo como tambeacutem no que diz respeito ao cuidado na

seleccedilatildeo do sistema de cimentaccedilatildeo Eacute de fundamental importacircncia conhecer a

composiccedilatildeo dos materiais a serem utilizados assim como a consequumlecircncia de sua

associaccedilatildeo

Neste trabalho ficou claro que a utilizaccedilatildeo de catalisador quiacutemico na

cimentaccedilatildeo de pinos preacute-fabricados de fibra de vidro com o sistema

autocondicionante Adper SE Plus junto ao cimento RelyX ARC natildeo foi efetivo em

aumentar resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo - push out e nem de melhorar a

qualidade do selamento dentinaacuterio analisado pela nanoinfiltraccedilatildeo nos terccedilos

cervical meacutedio e apical da raiz Poreacutem os resultados mostraram que eacute possiacutevel

indicar o sistema adesivo Adper SE Plus associado a materiais com presa dual

deste que sejam do mesmo fabricante Por outro lado indicaccedilatildeo do sistema de

cimentaccedilatildeo Clearfil SE BondED PrimerPanavia F na fixaccedilatildeo de pinos preacute-

fabricados de fibra de vidro necessita de maior evidencia cientiacutefica

75

6 CONCLUSOtildeES

a) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de aumentar sua resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo - push out

b) A utilizaccedilatildeo de catalisadores quiacutemicos junto aos sistemas adesivos

autocondicionantes e agentes de fixaccedilatildeo resinosos de dupla

polimerizaccedilatildeo estudados natildeo foi capaz de alterar o padratildeo da

qualidade da camada hiacutebrida representado pela nanoinfiltraccedilatildeo

c) A anaacutelise do grau de conversatildeo dos cimentos estudados demonstrou

que o Panavia F foi dependente da associaccedilatildeo dos catalisadores

quiacutemicos para sua adequada polimerizaccedilatildeo

d) O terccedilo cervical apresentou a maior meacutedia de resistecircncia ao

cisalhamento por extrusatildeo e a menor meacutedia de nanoinfiltraccedilatildeo quando

comparado aos terccedilos meacutedio e apical

e) A nanoinfiltraccedilatildeo estaacute associada inversamente ao grau de conversatildeo

dos sistemas de cimentaccedilatildeo o que contribui negativamente para a

resistecircncia adesiva de pinos de fibra de vidro

76

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88

APEcircNDICE A ndash Relatoacuterios do ensaio de resistecircncia ao cisalhamento por extrusatildeo-

Push-out

89

90

91

92

93

94

95

96

97

APEcircNDICE B - Valores () obtidos na anaacutelise do grau de conversatildeo apoacutes 24 hs

P 24h

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0148 0

0199 0

743719 5

329

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0143 0

0173 0

82659 4

809

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0104 0

014 0

742857 5

334

P

ED I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0077 0

0138 0

557971 6

496

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0091 0

0144 0

631944 6

031

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0059 0

0112 0

526786 6

692

P

ED S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0042 0

0083 0

506024 6

822

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0033 0

0067 0

492537 6

907

P

SB I 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0177 0

59887 6

239

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0106 0

0172 0

616279 6

129

P

SB S 24H A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0492 0

0309 1

592233 0

0109 0

0182 0

598901 6

239

2 0

0492 0

0309 1

592233 0

0151 0

0241 0

626556 6

065

3 0

0492 0

0309 1

592233 0

0095 0

0174 0

545977 6

571

98

RX 24H

Amostra

Pico n pol

Ref n pol U

Pico polim

Ref polim C

DC ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0088 0

0138 0

637681 6

936

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0089 0

014 0

635714 6

945

R

X ED I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0031 0

0056 0

553571 7

340

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0053 0

0087 0

609195 7

073

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0032 0

0049 0

653061 6

862

R

X ED S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0022 0

0043 0

511628 7

542

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0024 0

004 0

6 7

117

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0039 0

0057 0

684211 6

712

R

X SB I 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0062 0

013 0

476923 7

708

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0076 0

0143 0

531469 7

446

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0083 0

0163 0

509202 7

553

R

X SB S 24 A

mostra P

ico n pol R

ef n pol U P

ico polim R

ef polim C D

C ()

1 0

0462 0

0222 2

081081 0

0066 0

0118 0

559322 7

312

2 0

0462 0

0222 2

081081 0

0131 0

0202 0

648515 6

884

3 0

0462 0

0222 2

081081 0

0175 0

0268 0

652985 6

862

99

APEcircNDICE C- Exemplos de graacuteficos gerados durante a anaacutelise do Grau de conversatildeo

Cimento Panavia natildeo polimerizado

100

Cimento Panavia polimerizado com catalisador incorporado- apoacutes 24h

Cimento Relay X ARC natildeo polimerizado

101

Cimento RelyX ARC polimerizado sem catalisador

102

APEcircNDICE D ndash Fotomicrografias da anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo

Terccedilo Cervical do Grupo 1

Terccedilo Cervical do Grupo 2

103

Terccedilo Cervical do Grupo 3

Terccedilo Meacutedio do Grupo 1

104

Terccedilo Meacutedio do Grupo 2

Terccedilo Meacutedio do Grupo 3

105

Terccedilo Apical do Grupo 1

Terccedilo Apical do Grupo 2

106

Terccedilo Apical do Grupo 3

107

APEcircNDICE E ndash Anaacutelise da nanoinfiltraccedilatildeo pelo Programa Image Tool 30

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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