UNIVERSIDADE DO GRANDE RIO

ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

ESCOLA DE MEDICINA

Relato de caso: Mielopatia cervical compressiva em C5-C7

com mielomalácia

Bianca Vieira Gonçalves

Yara Cibele Lima Teles

Duque de Caxias – RJ

2018

UNIVERSIDADE DO GRANDE RIO

ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

ESCOLA DE MEDICINA

Relato de caso: Mielopatia cervical compressiva com

mielomalácia

Bianca Vieira Gonçalves

Yara Cibele Lima Teles

Projeto de Monografia apresentado ao 11º

Período do Curso de Medicina, como um dos

requisitos para a conclusão da Disciplina

Trabalho de Conclusão de Curso II.

Orientador: André Luiz Campos Pessoa

Duque de Caxias – RJ

2018

UNIVERSIDADE DO GRANDE RIO

ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

ESCOLA DE MEDICINA

Bianca Vieira Gonçalves

Yara Cibele Lima Teles

Relato de caso: Mielopatia cervical compressiva em C5-C7

com mielomalácia

Aprovado pela banca:

Prof.__________________________________

Prof.__________________________________

Em_________de_________________2018

Duque de Caxias – RJ

2018

AGRADECIMENTOS

Agradecemos еm primeiro lugar а Deus quе nos iluminou durante esta

caminhada. Agradecemos também, a todos os Professores do curso, ao

Orientador do trabalho, aos familiares, amigos e a todos aqueles que, de

certa forma, contribuíram para a realização deste projeto.

“Há um tempo em que é preciso abandonar as roupas usadas, que

já tem a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos,

que nos levam sempre aos mesmos lugares. É o tempo da

travessia: e, se não ousarmos fazê-la, teremos ficado, para

sempre, à margem de nós mesmos”.

Fernando Teixeira de Andrade

RESUMO

A compressão crônica da medula espinhal cervical devido a processos degenerativos, tais como

hérnia discal, é referida na literatura como mielopatia cervical degenerativa (DCM). Os graus

de deficiência possuem variação de intensidade, podendo ser uma dor leve ou até déficit

sensorial grave, incluindo quadriplegia. Em relação ao tratamento, a descompressão cirúrgica é

a mais utilizada, mesmo sabendo que inúmeros dados ainda continuam controversos, a exemplo

do tipo e do momento correto de início da cirurgia. É esperado que o DCM continue a aumentar

sua incidência, devido ao envelhecimento da população no mundo moderno. O presente

trabalho tem como objetivo descrever um caso de um paciente masculino de 55 anos que

apresentou mielopatia cervical degenerativa por hérnia discal em C5-C7, com alteração de sinal

medular (mielomalácia). Foi abordado cirurgicamente por acesso anterior para descompressão

medular cervical e artrodese C5-C7.

PALAVRAS-CHAVE: Mielopatia cervical. Hérnia discal. Artrodese.

ABSTRACT

Chronic compression of the cervical spinal cord due to degenerative processes, such as

herniated disc, is referred to in the literature as degenerative cervical myelopathy (DCM).

Deficiency degrees vary in intensity, and may be mild pain or even severe sensory deficit,

including quadriplegia. Regarding treatment, surgical decompression is the most used, even

though many data are still controversial, such as type and correct time to start the surgery. DCM

is expected to continue to increase its incidence due to the aging population in the modern

world. The present study aims to describe a case of a 55 year old male patient who presented

degenerative cervical myelopathy due to C5-C7 disc herniation, with altered spinal cord

(myelomalacia). It was surgically approached by anterior access for cervical spinal

decompression and C5-C7 arthrodesis.

KEY WORDS: Cervical Myelopathy. Herniated disc. Arthrodesis

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Ressonância Nuclear Magnetica (RNM) da coluna cervical plano sagital pre-

operatorio ............................................................................................................................ 9

Figura 2: Ressonância Nuclear Magnética (RNM) da coluna cervical plano axial pre-operatório

........................................................................................................................................... 10

Figura 3: Radiografia em AP da coluna cervical no pos-operatorio ................................ 10

Figura 4: Radiografia em perfil da coluna cervical no pos-operatório ............................ 11

Figura 5: Tomografia Computadorizada em plano axial, no pos-operatório com visualização

do CAGE ........................................................................................................................... 11

Figura 6: Tomografia Computadorizada em plano sagital, no pos-operatório ................ 12

Figura 7: Tomografia Computadorizada em plano axial, no pos-operatório com visualização

dos parafusos ..................................................................................................................... 12

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Sistema de classificação Nürick - Seis graus de gravidade baseados em

"dificuldade em caminhar" ................................................................................................ 14

TABELA 2 Sistema de pontuação JOA modificado para avaliar a gravidade do DCM .. 14

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 1

2. JUSTIFICATIVA .......................................................................................................... 2

3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 3

3.1 OBJETIVOS GERAIS ............................................................................................. 3

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 3

4. REFERENCIAL TEÓRICO .......................................................................................... 4

5. MATERIAIS E MÉTODOS ........................................................................................... 7

6. RELATO DE CASO ...................................................................................................... 8

7. DISCUSSÃO ................................................................................................................. 13

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................................ 16

9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 17

1

INTRODUÇÃO

Dentre as causas mais comuns de disfunção da medula espinhal, a mielopatia cervical

degenerativa (DCM) é uma das mais prevalentes na clínica médica. A DCM representa um

conjunto de patologias que causam compressão da medula espinhal cervical, resultando em uma

síndrome clínica composta por desequilíbrio de marcha, perda de destreza das mãos e disfunção

do esfíncter (Wilson et al., 2017).

Assim como a apresentação radiológica, a história clínica dos pacientes é bastante

variável. Alguns manifestam um declínio neurológico lento e progressivo, enquanto outros

podem ter períodos de doença assintomática e posterior deterioração. É sabido que a

apresentação aguda é rara, exceto para trauma cervical ou hérnia de disco aguda (Joaquim et

al., 2017).

De acordo com a literatura, pacientes sintomáticos provavelmente não terão o benefício

da melhora com tratamento conservador. Condutas não-cirúrgicas, com o objetivo de sanar a

dor no pescoço, não melhoram o estado da “doença subjacente à compressão, desmielinização,

mudanças na arquitetura macro e microvascular, apoptose neuronal e oligodendrocítica e

destruição da barreira do cordão sanguíneo” (Joaquim et al., 2017).

Pressões intensas geram necrose de matéria branca e cinzenta na medula espinhal

cervical. Sabe-se que a maioria dos pacientes em que a conduta tenha sido tratamento não-

cirúrgico irão piorar, sendo que “mais de 50% irão progredir para deficiência clínica grave”

(Joaquim et al., 2017)

2

JUSTIFICATIVA

Segundo dados estatísticos expostos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

(IBGE) em 2018, a hérnia de disco atinge 5,4 milhões de brasileiros.

De acordo com o IBGE, a hérnia de disco representa 90% dos problemas ligados à coluna.

Embora não seja mortal, a hérnia de disco é a primeira causa de obtenção de auxílio-doença e

a terceira causa de aposentadoria por invalidez. Dessa forma, é incontestável a importância

dessa patologia que, no futuro, poderá implicar em profundas mudanças no setor político, social

e da saúde nacional e mundial, fato que nos leva a fundamentar nosso estudo na busca pelo

maior entendimento acerca das consequências relacionadas a ela. Conhecer essa doença mostra-

se como um passo imprescindível na compreensão e avanço de técnicas relacionadas ao

diagnóstico precoce e manejo dessa patologia tão vigente em nosso meio.

3

OBJETIVOS

Objetivo geral –

1. Relatar um caso clínico de um portador de mielopatia compressiva em C5-C7 com

mielomalácia.

Objetivos específicos –

2. Conceituar Mielopatia Cervical Degenerativa (DCM).

3. Elencar sinais e sintomas apresentados por pacientes com degeneração progressiva.

4. Apresentar vantagens e consequências do tratamento cirúrgico a longo prazo.

5. Identificar benefícios da fisioterapia reabilitadora no pós-operatório de pacientes com

hérnia de disco cervical compressiva.

6. Compreender a importância dessa patologia na atualidade.

4

REFERENCIAL TEÓRICO

A mielopatia cervical degenerativa (DCM) é uma causa comum de disfunção da medula

espinhal que tem confrontado os clínicos diariamente. A pesquisa realizada ao longo das últimas

décadas proporcionou uma melhor visão do diagnóstico, avaliação e tratamento desta

desordem. 2

Está relacionada à degeneração típica do envelhecimento, cuja patologia primária se

relaciona a uma compressão da medula espinhal cervical. Acometem principalmente pacientes

do sexo masculino entre a quinta e a sétima décadas de vida, as manifestações clínicas desta

doença cursam com alterações do moto neurônio superior, caracterizadas por hiperreflexia,

distúrbios da marcha e da coordenação. 11-14

São frequentes as alterações dos movimentos finos da extremidade superior, fadiga

precoce aos movimentos repetitivos e perda da coordenação motora. Distúrbios da marcha são

umas das primeiras manifestações clínicas da MCE, que ocorre de forma lenta e gradual, muitas

vezes passando despercebido pelo paciente, que sente inicialmente desequilíbrio e falta de

coordenação para fazer curvas, a perda do controle vesical e intestinal pode ocorrer em 20 a

50% dos pacientes, porém é uma manifestação tardia da doença. 15-16

O diagnóstico das síndromes cervicais é realizado por meio de anamnese e exames

musculoesquelético e neurológico. Devemos diferenciar, a partir desses dados, quadros clínicos

relacionados à compressão radicular e da medula espinhal. Ocasionalmente, os sintomas das

compressões radiculares podem ser confundidos com outras afecções dos membros superiores,

como compressões de plexo braquial ou de nervos periféricos. 17

Os exames por imagem permitem a compreensão e avaliação da estenose do canal

vertebral, possibilitando o planejamento terapêutico, valorizando-se sempre o quadro clínico

em relação aos achados dos exames complementares. As radiografias simples de frente e perfil

permitem a observação direta das estruturas ósseas, mostrando osteófitos, degeneração das

facetas articulares, desalinhamentos no plano frontal e lateralmente. A tomografia

computadorizada possibilita avaliar a forma do canal vertebral, principalmente das estruturas

ósseas responsáveis pelo estreitamento. Também permite observar o disco intervertebral e as

estruturas neurais. A ressonância magnética é o método de escolha para avaliação das estenoses

vertebrais, em cortes sagitais, coronais e axiais. Tem as vantagens de não submeter o paciente

5

à irradiação e, principalmente, demonstrar as estruturas nervosas e disco intervertebral com

muito melhor definição do que os demais métodos. 17

Segundo Brandt e Wajchenberg, existem várias doenças para ser incluídas no diagnóstico

diferencial da mielopatia compressiva: Siringomielia: associada ou não à malformação de

Arnold-Chiari; Distúrbios vasculares: como malformações e síndrome medular anterior

(relacionada à artéria espinhal anterior); Mielites; Doenças reumatológicas: como artrite

reumatóide, na qual é possível haver luxação atlanto-axial; Tumores: neurofibroma,

meningioma, metástases, carcinomatose e lipoma; Doenças do neurônio motor: esclerose lateral

amiotrófica e esclerose múltipla; Transtornos psicogênicos. 17

Uma parte importante do tratamento é a orientação do paciente em relação às atividades

cotidianas, explicando-lhe noções de postura e ergonomia e solicitando que evite carregar peso.

O emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a região lombar. Durante a fase aguda, na

presença de dor intensa, o repouso pode ser indicado, mas não é obrigatório e nem interfere

sobre o resultado. 17

Antiinflamatórios não esteróides, miorrelaxantes, manutenção da atividade física e

reabilitação têm efeitos comprovados na fase aguda. O uso de corticosteróide tem evidência

limitada nesta fase. Quanto ao uso de anti-depressivos, injeções em pontos-gatilho, injeções

facetarias e de técnicas manipulativas não há comprovação evidente de melhora. Medicamentos

analgésicos e antiinflamatórios não hormonais são as drogas de escolha para iniciar o

tratamento, sempre observando os possíveis efeitos adversos, levando em consideração que

esses pacientes são, em sua maioria, idosos, suscetíveis a complicações gastrintestinais e renais.

Os analgésicos narcóticos podem ser utilizados em pacientes com dor intensa, sendo necessário

cuidado com a dependência, obstipação e retenção urinária. 17

O tratamento cirúrgico é indicado quando houver déficit neurológico progressivo,

resistente ao tratamento conservador e com prejuízo da qualidade de vida do paciente. A

cirurgia é feita em caráter eletivo, após uma completa avaliação clínica do paciente. A única

justificativa para urgência é a presença de síndrome aguda da cauda eqüina. 17

Os resultados do tratamento cirúrgico estão relacionados a um diagnóstico preciso e

abordagem no momento adequado, pois as lesões neurológicas motoras graves podem ser

irreversíveis. 17

6

Uma meta-análise, realizada por Turner et al.18, mostrou taxa de sucesso de 64% para os

procedimentos cirúrgicos tradicionais. Alguns autores, como Kleeman, Hiscoe e Berg 19,

preferem utilizar técnicas menos invasivas, preservando estruturas articulares e ligamentares,

com objetivo de descomprimir setores com maior estenose, sem causar instabilidades. No

entanto, os resultados obtidos com a cirurgia podem apresentar piora com o tempo, conforme

observado em trabalho retrospectivo realizado por Katz20, que observou a deterioração dos

resultados cirúrgicos em 45% dos pacientes em sua série. Portanto, deve-se manter o tratamento

clínico e fisioterápico mesmo após o tratamento cirúrgico.

7

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um relato de caso e revisão bibliográfica sobre Mielopatia cervical

compressiva em C5-C7 com mielomalácia. As informações foram obtidas através de:

1. Coleta e análise de dados contidos em prontuário médico relacionados aos exames do

paciente após consentimento do mesmo

2. Busca de artigos científicos nas plataformas Pubmed e Scielo dos últimos 20 anos

(1998 – 2018)

8

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 55 anos, deu entrada na emergência do Hospital da Bahia no dia

09/07/2014, com quadro de dor em pontada na região cervical com irradiação para membro

superior esquerdo e tórax (investigada com enzimas cardíacas e ECG que foram normais), além

de tetraparesia, sendo internado para realização de avaliação clínica e radiológica por equipe

multidisciplinar (neurologia ortopédica e neurocirurgia).

Após realização de exames, foi diagnosticado com mielopatia cervical compressiva com

alteração de sinal medular (mielomalácia). Foi indicado tratamento cirúrgico (descompressão

medular cervical e artrodese C5-C7).

Na ressonância magnética (RM) da coluna cervical no dia 11/07/2014 foi evidenciada

espondiloartrose cervical, com complexos disco-osteofitários de C3-C4 a C6-C7, associados a

hérnia discais extrusas em C3-C4 e C5-C6, destacando-se redução do canal vertebral neste

último nível, com importante compressão e leve alteração de sinal medular.

Foi submetido a estudo tomográfico computadorizado (TC) da coluna cervical no dia

12/07/2014, tendo-se evidenciado sinais de espondiloartrose cervical, com redução da altura

dos espaços discais avaliados mais proeminentes em C5-C6 e C6-C7, além de osteófitos

marginais nos níveis cervicais inferiores; hérnia discal extrusa em C5-C6, com importante

compressão e redução da amplitude do canal vertebral ao nível de C5-C6 e C6-C7.

Após realização da cirurgia no dia 26/07/2014 via acesso anterior, o paciente manteve o

quadro de tetraparesia e apresentou extrema dificuldade para deambular sozinho, além de

parestesia em testículos, virilha, pênis, membro inferior direito, 3º e 4º quirodáctilos esquerdos,

dorso da mão esquerda, constipação, urgência e incontinência urinárias. Recebeu alta no dia 01

de agosto de 2014, e foi orientado a realizar fisioterapia diária. Após 9 meses de realização de

fisioterapia, apresentou melhora discreta dos sintomas, tendo voltado ao trabalho com

limitações para realização de suas atividades. No dia 06/10/2015, o paciente encontrava-se com

melhora do quadro de forma lenta, apresentando alteração no equilíbrio estático e dinâmico,

instabilidade na marcha com uso de DAM (bengala), força muscular grau 3 em músculos de

MMSS e MMII, com sensibilidade preservada e mantida, não tendo condições de realizar suas

atividades de vida laborais, devido ao quadro apresentado e ao alto risco de queda, precisando

ainda de acompanhamento de um cuidador para se locomover. No momento, 3 anos e 4 meses

9

após a cirurgia, paciente apresenta significativa melhora na marcha, ainda necessitando de

DAM em alguns momentos, porém realiza suas atividades diárias com menor limitação devido

à fisioterapia. O mesmo não necessita de cuidador para se locomover, no entanto mantém os

mesmos sintomas apresentados no pós-operatório (parestesia em testículos, virilha, pênis,

membro inferior direito, 3º e 4º quirodáctilos esquerdos, dorso da mão esquerda, além de

constipação, urgência e incontinência urinárias), mesmo após a continuação das sessões de

fisioterapia, agora 3 vezes por semana.

Exames de imagem:

Figura 1: Ressonância nuclear magnetica da coluna cervical plano sagital pre-operatorio.

10

Figura 2: RM da coluna cervical plano axial pre-operatório

Figura 3: Radiografia em AP da coluna cervical no pos-operatorio

11

Figura 4: Radiografia em perfil da coluna cervical no pos-operatório

Figura 5: Tomografia Computadorizada em plano axial, no pos-operatório com visualização do

CAGE

12

Figura 6: Tomografia Computadorizada em plano sagital, no pos-operatório

Figura 7: Tomografia Computadorizada em plano axial, no pos-operatório com visualização dos

parafusos

13

DISCUSSÃO

A disfunção neurológica apresentada foi de caráter progressivo e persistente, refratário a

medidas clínicas, sendo uma das indicações de tratamento cirúrgico nos pacientes com

radiculopatia.

Segundo Magnaes9, a dor que acompanha e caracteriza a hérnia de disco é geralmente

causada por herniação, degeneração do disco e por estenose do canal espinal.

Em um paciente alerta e responsivo, a quadriplegia sugere uma lesão cervical e apresenta-

se como manifestação mais incapacitante de compressão cervical. Dependendo do nível da

compressão cervical, pode haver inclusive comprometimento respiratório. 8

De acordo com a diretriz de tratamento cirúrgico na hérnia de disco cervical, as opções

de tratamento cirúrgico vigentes incluem a discectomia anterior, discectomia anterior com

enxerto anterior, com e sem instrumentação, foraminotomia posterior, com ou sem

microdiscectomia posterior, e a artroplastia. 4

É sabido que a escolha do tipo de abordagem cirúrgica requer observação de alguns

fatores, tais como: idade, sintomas clínicos, número de níveis envolvidos, local de compressão,

alinhamento cervical, cirurgias prévias, estado funcional dos pacientes, qualidade óssea,

presença de instabilidade, entre outros.

A vantagem da abordagem anterior é evidente na facilidade de realização, o que propicia

uma ampla exposição e descompressão associada a estabilização.

Joaquim et al10, em seu artigo na Revista da Associação Médica Brasileira, cita que

embora o diagnóstico seja clínico, a ressonância magnética (MRI) é o estudo de escolha para

confirmar estenose e também para excluir o diagnóstico diferencial.

A gravidade dos sintomas clínicos do DCM são avaliadas por diferentes escalas, mas a

Associação Ortopédica Japonesa modificada (mJOA) (Tabela 2) e a escala Nürick (Tabela 1)

são provavelmente as mais utilizadas. 10

A melhora clínica espontânea é rara e a cirurgia é a principal forma de tratamento na

tentativa de prevenir uma deterioração neurológica adicional e, potencialmente, proporcionar

alguma melhora nos sintomas e função. As abordagens cervicais anterior, posterior ou

14

combinada são usadas para descomprimir a medula espinhal, sendo comumente realizada a

fusão adjuvante. A escolha de uma abordagem sobre a outra depende das características do

paciente (como número de níveis envolvidos, local de compressão, alinhamento cervical,

cirurgias anteriores, qualidade óssea, presença de instabilidade, entre outros), bem como a

preferência e experiência do cirurgião. 10

TABELA 1 O sistema de classificação Nürick - Seis graus de gravidade baseados em "dificuldade em

caminhar".

Grau

Características 0

sinais ou sintomas de envolvimento radicular, mas sem evidência de doença da medula espinhal

1 sinais de doença da medula espinal, mas não há dificuldade em caminhar

2 pequena dificuldade em andar, o que não impede o emprego a tempo inteiro

3 dificuldade em andar que impediu o emprego a tempo inteiro ou a capacidade de fazer todo o trabalho doméstico, mas que não era

tão severo que exigia a ajuda de outra pessoa para caminhar

4 caminhar apenas com a ajuda de outra pessoa ou com a ajuda de um quadro

5 cadeira ou acamada

TABELA 2 O sistema de pontuação JOA modificado para avaliar a gravidade do DCM.

Ponto Descrição Disfunção motora da extremidade

superior

0 Não é possível mover as mãos

1 Incapaz de comer com uma colher, mas capaz de mover as mãos

2 Não é possível camisa de botão, mas capaz de comer com uma colher

3 Capaz de camisa de botão com grande dificuldade

4 Capaz de camisa com botão com ligeira dificuldade

5 Sem disfunção

Disfunção motora da extremidade

inferior

0 Perda completa de função motora e sensorial

1 Preservação sensorial sem capacidade de mover as pernas

2 Capaz de mover as pernas, mas incapaz de andar

3 Capaz de andar no piso plano com um auxílio para caminhar (bastão ou muleta)

4 Capaz de andar para cima e / ou baixo com ajuda de um corrimão

5 Falta de estabilidade moderada a significativa, mas capaz de caminhar para cima e / ou para baixo

sem corrimão

6 Menor falta de estabilidade, mas capaz de caminhar sem ajuda de reciprocação suave

7 Sem disfunção

Disfunção sensorial

0 Perda completa da sensação das mãos

1 Perda sensorial severa ou dor

2 Perda sensorial suave

3 Sem perda sensorial

Disfunção do esfíncter

0 Não é possível gerar voluntariamente

1 Dificuldade marcada na micção

2 Dificuldade ligeira a moderada na micção

3 Micturição normal

Segundo Turner e Choi5, Substituições de Disco Cervical Anterior (ACDR) mostraram-

se mais eficazes do que Discetomia Cervical Anterior e Fusão (ACDF) para doença

15

degenerativa do disco. A manutenção do movimento foi demonstrada em mais de 80% dos

pacientes após a substituição do disco. No ACDR, a prótese gera condições biomecânicas mais

próximas dos parâmetros fisiológicos, mantendo o movimento no nível afetado, enquanto os

resultados da ACDF demonstram um movimento reduzido das vértebras afetadas,

particularmente após fusão de mais de 1 nível.

.............................................................................................................................................

16

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A expressão hérnia de disco é usada como termo coletivo para descrever um processo em

que ocorre ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco

nos espaços intervertebrais, comuns ao aspecto dorsal ou dorsolateral do disco. (Barros et al.

,1995)7

A mielopatia cervical é uma disfunção da medula espinhal relacionada a degeneração

típica do envelhecimento, cuja patologia se relaciona com a isquemia e compressão da medula.

Muitos são os problemas clínicos apresentados por portadores de mielopatia, nos casos mais

graves este acometimento pode levar a para ou tetraplegia quando não tratado. 11

Sabe-se que o grau de comprometimento clínico nos pacientes está diretamente

relacionado com o grau de estenose do canal vertebral. 11

A mielopatia cervical é um tema de grande relevância na sociedade, pois é a causa mais

comum de disfunção da medula cervical em adultos. Ela cursa com um declínio motor lento e

progressivo, causando uma deterioração gradual e levando o paciente a incapacidade de realizar

suas atividades laborativas diárias. Requer tratamento cirúrgico, muitas vezes imediato, devido

a sua morbidade. Nos casos mais graves, o paciente pode chegar até a necessitar de

aposentadoria por invalidez.

17

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. PINTO, Rui Peixoto et al. Tratamento cirúrgico por via anterior na mielopatia

cervical espondilótica com seguimento mínimo de dez

anos. Coluna/Columna [online]. 2010, vol.9, n.2, pp.165-178. ISSN 1808-

1851. http://dx.doi.org/10.1590/S1808-18512010000200014.

2. WILSON, J. R., TETREAULT, L. A., KIM, J., SHAMJI, M. F., HARROP, J. S.,

MROZ, T., & FEHLINGS, M. G. (2017). State of the art in degenerative cervical

myelopathy: an update on current clinical evidence. Neurosurgery, 80(3S), S33-

S45.

3. DAVIES, B. M., MC HUGH, M., ELGHERIANI, A., KOLIAS, A. G., TETREAULT,

L., HUTCHINSON, P. J., & KOTTER, M. R. (2017). The reporting of study and

population characteristics in degenerative cervical myelopathy: A systematic

review. PloS one, 12(3), e0172564.

4. Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, Sociedade Brasileira de Ortopedia e

Traumatologia, Sociedade Brasileira de Reumatologia. Hérnia de disco cervical no

adulto: tratamento cirúrgico. Rev Assoc Med Bras 2012; 58(6):639-643

5. CHOI, D., TURNER, I. (2017). NuNec™ Cervical Disc Arthroplasty Improves

Quality of Life in Cervical Radiculopathy and Myelopathy: A 2-yr Follow-

up. Neurosurgery.

6. NEGRELLI, Wilson Fábio. Artigo de revisão. Hérnia discal: Procedimentos de

tratamento. ACTA ORTOP BRAS 9(4) - OUT/DEZ, 2001

18

7. BARROS, F,T. & BASILE Jr., R. Coluna vertebral. Diagnóstico e Tatamento das

Principais Patologias. Sarvier Editora, São Paulo, 1995, p.59-75.

8. O’PHELAN, K. H. (2017). Emergency Neurologic Life Support: Spinal Cord

Compression. Neurocritical Care, 27(1), 144-151.

9. MAGNAES, B. Surgical treatment of low back pain. Tidsskr Nor Laegeforen 119:

1773-1777, 1999.

10. JOAQUIM, A. F., GHIOZONI, E., TEDESCHI, H., HSU, W. K., & Patel, A. A.

(2016). Management of degenerative cervical myelopathy–An update. Revista da

Associação Médica Brasileira, 62(9), 886-894.

11. LOZORIO, Agnaldo Rogério et al. Correlação clinica entre a mielopatia cervical e

o índice de Torg.Acta ortop. bras. [online]. 2012, vol.20, n.3, pp.180-183. ISSN

1413-7852. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-78522012000300009.

12. BARON, E.M, YOUNG, W.F. Cervical spondylotic myelopathy: a brief review of

its pathophysiology, clinical course, and diagnosis. Neurosurgery.

2007;60(Supp1):S35-41.

13. BARTLESON, J.D., TRACY J.A. Cervical spondylotic myelopathy. Neurologist.

2010;16(3):176-87.

14. YOUNG, W.F. Cervical spondylotic myelopathy: a common cause of spinal Cord

dysfunction in older persons. Am Fam Physician. 2000;62(5):1064-70.

15. HACHIYA M., ISHIDA K., KONDO, S., MIHARA H., MURATA A. A new

performance test for cervical myelopathy: the triangle step test. Spine (Phila Pa

1976). 2010;35(1):32-5.

19

16. FREEDMAN B., HAMASAKI T., HEFLIN J.A., RHEE J.M. Prevalence of physical

signs in cervical myelopathy: a prospective, controlled study. Spine (Phila Pa

1976). 2009;34(9):890-5.

17. BRANDT R.A., WAJCHENBERG M. Estenose do canal vertebral cervical e

lombar. Einstein. 2008; 6 (Supl 1):S29-S32

18. DEYO R., ERSEK M., HERRON L., TURNER J.A. Surgery for lumbar spinal

stenosis. Attempted meta-analysis of the literature. Spine. 1992;17(1):1-8

19. BERG E.E., HISCOE A.C, KLEEMAN T.J. Patient outcomes after minimally

destabilizing lumbar stenosis decompression: the “Port-Hole” technique. Spine.

2000;25(7):865-70

20. KATZ, J.N. Lumbar spinal fusion. Surgical rates, costs, and complications. Spine.

1995;20(24 Suppl):78S-83S