Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba Programa de Pós...

Universidade Estadual de CampinasFaculdade de Odontologia de Piracicaba

Programa de Pós Graduação em OdontologiaÁrea de Concentração em Cariologia

FATORES QUE AFETAM O FLUXO SALIVAR E A

COMPOSIÇÃO DA SALIVA

Rodrigo Alex ArthurRodrigo Alex ArthurDoutorando em CariologiaDoutorando em Cariologia

TÓPICOS A SEREM ABORDADOSTÓPICOS A SEREM ABORDADOS

Importância do fluxo salivarImportância do fluxo salivar

Fatores que afetam oFatores que afetam oFluxo salivar não estimuladoFluxo salivar não estimulado

grau de hidrataçãograu de hidratação posição corpóreaposição corpórea

ritmo biológicoritmo biológico medicamentosmedicamentos


Fatores que afetam oFatores que afetam oFluxo salivar estimuladoFluxo salivar estimulado

estímulo unilateralestímulo unilateral

idadeidade

tamanho da tamanho da glândulaglândula

estímulo mecânicoestímulo mecânico

estímulo químicoestímulo químico


glândulasglândulas fluxo salivarfluxo salivar

duração do duração do estímuloestímulo

ritmo circadianoritmo circadiano

Hipofunção das Hipofunção das Glândulas salivaresGlândulas salivares

XerostomiaXerostomia

Fatores que afetam aFatores que afetam aComposição da salivaComposição da saliva

Qual a importância do fluxo salivar?Qual a importância do fluxo salivar?

A saliva forma um A saliva forma um filme (ou uma filme (ou uma película muito película muito fina) de fina) de aproximadamente aproximadamente 0,1 mm de 0,1 mm de espessura, que espessura, que recobre as recobre as superfícies superfícies dentaisdentais


Diluir, eliminar substâncias introduzidas Diluir, eliminar substâncias introduzidas na cavidade bucalna cavidade bucal

Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos são eliminados da cavidade bucalsão eliminados da cavidade bucal


BIOFILME

eesmaltesmalte

matriz

Difusão de carboidratos SACAROSESACAROSE

CaCa1010 (PO (PO44))66 (OH) (OH)22 10 Ca 10 Ca+2+2 + 6 PO + 6 PO44-3-3 + 2 OH + 2 OH--

Dente Saliva

HPOHPO44-2-2

HH22POPO44--

HH22OO

HH++ HH++

HH++

Desmineralização dentalDesmineralização dental


Em regiões da cavidade bucal onde o “clearance” (limpeza) é rápido, menor

quantidade de sacarose estará disponível para se difundir através do biofilme dental, e menos ácido

será formado

Quanto maior a velocidade do filme salivar,menos ácido se acumula no biofime dental

diminuindo a susceptibilidade à cárie.

Fluxo salivar não estimuladoFluxo salivar não estimulado

É aquele que é secretado na É aquele que é secretado na AUSÊNCIA AUSÊNCIA de estímulo gustatório ou mastigatóriode estímulo gustatório ou mastigatório

Parótida – 20%Parótida – 20%Submandibular – 65%Submandibular – 65%Sublingual – 7 a 8 %Sublingual – 7 a 8 %Gl salivares menores – 7 a 8 %Gl salivares menores – 7 a 8 %

GGrau de hidrataçãorau de hidratação

Hidrataçãocorpórea

Fluxo salivarnão estimulado

Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido para 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmentepara 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmente

DesidrataçãoDesidratação Fluxo salivar


BALANÇO BALANÇO HÍDRICOHÍDRICO

Ritmo biológicoRitmo biológico O fluxo salivar varia durante o diaO fluxo salivar varia durante o dia

Higienização dentalHigienização dental


Posição corpóreaPosição corpórea

O fluxo salivar não estimulado pode se alterarO fluxo salivar não estimulado pode se alterarde acordo com a posição corpóreade acordo com a posição corpórea

Em pé > sentado > deitado

Efeito colateral

MedicamentosMedicamentos

* Anticonvulsivos* Anticonvulsivos* Antidepressivos* Antidepressivos* Antihistamínicos* Antihistamínicos* Antihipertensivos* Antihipertensivos* Ansiolíticos* Ansiolíticos

* Moduladores de apetite* Moduladores de apetite* Diuréticos* Diuréticos* Calmantes* Calmantes


Fluxo salivar estimuladoFluxo salivar estimulado

É aquele que é secretado na É aquele que é secretado na PRESENÇA PRESENÇA de estímulo gustatório ou mastigatóriode estímulo gustatório ou mastigatório

Parótida – responsável por 2/3 da secreção salivarParótida – responsável por 2/3 da secreção salivar

Estímulo mecânicoEstímulo mecânico Estímulo químicoEstímulo químicoFluxo salivar


ÁcidoÁcido SalgadoSalgado

AmargoAmargo DoceDoce

Estímulo unilateralEstímulo unilateral

Na ausência de estímulo gustatório e na Na ausência de estímulo gustatório e na presença de estímulo mecânico unilateral, presença de estímulo mecânico unilateral,

o fluxo salivar será maior no lado estimulado o fluxo salivar será maior no lado estimulado

Tamanho da Tamanho da glândulaglândula

Tamanho Fluxo salivar


idadeidade

Relação diretamente proporcional com idade Relação diretamente proporcional com idade inferior à 15 anosinferior à 15 anos

Envelhecimento NÃO reduz o fluxo salivar

em pessoas sadias

MedicamentosMedicamentos

Fluxo salivarFluxo salivar


Hipofunção da glândula salivarHipofunção da glândula salivar

A hipofunção da glândula salivar pode resultar em hipossalivação ou redução do fluxo salivar

Fluxo salivar não estimulado

Fluxo salivar estimulado

Hipossalivação Condição Normal

< 0,1 mL/min 0,3 mL/min

< 0,5 a 0,7 mL/min 1,5 mL/min

XerostomiaXerostomia Situação clínica definida por uma impressãosubjetiva de sensação de boca seca

Hiposalivação x XerostomiaHiposalivação x Xerostomia

A xerostomia pode existir sem sinais dehipossalivação (ex. respirador bucal)

A hipossalivação pode ser uma condiçãoASSINTOMÁTICA

HipossalivaçãoHipossalivação

Prováveis causas:Prováveis causas:

* Medicamentos * Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos)(antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos)

* Radioterapia na região da cabeça e pescoço* Radioterapia na região da cabeça e pescoço

* AIDS* AIDS

* Síndrome de Sjögren* Síndrome de Sjögren

* Diabetes * Diabetes (redução no fluxo salivar devido poliúria)(redução no fluxo salivar devido poliúria)

* Cálculo nas glândulas salivares* Cálculo nas glândulas salivares

XerostomiaXerostomia

Sinais e sintomas da xerostomia:Sinais e sintomas da xerostomia:

* Mucosa seca e dolorida* Mucosa seca e dolorida* Sensação de queimação da mucosa e língua* Sensação de queimação da mucosa e língua* Dificuldade de fonação* Dificuldade de fonação* Dificuldade na deglutição* Dificuldade na deglutição* Distúrbios no paladar* Distúrbios no paladar* Sede* Sede* Lábios secos e queilite angular* Lábios secos e queilite angular* Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides)* Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides)* Alta freqüência de infecções orais (candidíase)* Alta freqüência de infecções orais (candidíase)

Hiposalivação x XerostomiaHiposalivação x Xerostomia

Tratamento:Tratamento:

* Estímulo mecânico (goma de mascar)* Estímulo mecânico (goma de mascar)

* Uso de sialógogos (pilocarpina)* Uso de sialógogos (pilocarpina)

* Freqüente ingestão de líquidos* Freqüente ingestão de líquidos

* Prevenção de cárie:* Prevenção de cárie:-Higienização bucalHigienização bucal-Aconselhamento dietéticoAconselhamento dietético-Uso de antimicrobianosUso de antimicrobianos-Uso de flúorUso de flúor

Fluxo salivarFluxo salivar Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva


Fluxo salivarFluxo salivar Principal fator envolvido na alteração da composição da saliva

FluxoNa+ Cl- HCO3

-

Mg++ HPO4--

A concentração de flúor na saliva INDEPENDE do fluxo salivar(1 µmol/L)


Secreção salivarSecreção salivar

ÁcinoÁcinoProdução da saliva primáriaISOtônica em relação ao plasma


DuctosDuctosReabsorção seletiva de íons Na+ e Cl-

Secreção de K+ e HCO3-




Secreção de saliva HIPOtônica



DuctosDuctosReabsorção seletiva de íons Na+ e Cl-

Secreção de K+ e HCO3-


Os processos de absorção e de secreção dependem do fluxo salivar



O aumento na concentração de HCO3

- faz com quea capacidade tampão da saliva

estimulada sejamaior que a da saliva não

estimulada



Qual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicasQual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicascomo ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é como ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é

Influenciada pelo fluxo?Influenciada pelo fluxo?

* Bicarbonato: o mais importante na saliva* Bicarbonato: o mais importante na saliva

(concentração aumenta na saliva estimulada) (concentração aumenta na saliva estimulada)

HH22COCO33 HCO HCO33-- + H + H++ pKa = 7,4 pKa = 7,4

* Fosfato: presente em maior quantidade na saliva* Fosfato: presente em maior quantidade na saliva

não estimuladanão estimulada

(concentração diminui com aumento do fluxo) (concentração diminui com aumento do fluxo)

HH22POPO44- - HH+ + + HPO+ HPO44

-2-2 pKa = 6,86pKa = 6,86

Duração do estímuloDuração do estímulo

Considerando um fluxo salivar constante...

Duração HCO3

-

Cl-


Ritmo CircadianoRitmo Circadiano

Na+ Cl- ManhãManhã

Proteína TardeTarde


Quais proteínas salivares são encontradas na película? Além dasQuais proteínas salivares são encontradas na película? Além dasproteínas, que outras substâncias ou moléculas podem proteínas, que outras substâncias ou moléculas podem

estar presentes?estar presentes?

Proteínas ricas em prolina (PRPs)Proteínas ricas em prolina (PRPs)EstaterinaEstaterinaCistatinaCistatinaHistatinaHistatinaMucinasMucinasLisozimasLisozimasAmilaseAmilaseGlicosiltransferasesGlicosiltransferasesGlucanosGlucanos

Quais funções da saliva foram comprometidas pela Quais funções da saliva foram comprometidas pela radioterapia e como contribuíram para o quadro radioterapia e como contribuíram para o quadro

clínico em questão?clínico em questão?

Paciente sob tratamento radioterápico chega ao consultório queixando-se da suacondição bucal. A radiografia panorâmica revela extensas destruições coronáriasna região onde a radioterapia era realizada e grande prevalência de lesões de cárie.Além disso, o paciente apresentava candidíase.

Explique por que o uso de mamadeira noturna é Explique por que o uso de mamadeira noturna é prejudicial para a saúde oral.prejudicial para a saúde oral.

Na primeira infância é comum a utilização da mamadeira noturna sendo uma práticamuito freqüente a adição de açúcar ao leite. Com o passar do tempo, o paciente apresenta o que se chama de carie precoce da infância.

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