Universidade Estadual de Maringá Departamento de Odontologia Fundamentos Pré-Clínicos V –...
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Universidade Estadual de MaringáDepartamento de OdontologiaFundamentos Pré-Clínicos V – Terapêutica
Microbiota OralAcadêmicas: Aline A. S. Vila Real ra:59782 Camila M. Burbello ra:58985 Mariana S. Boleta ra:60108 Prof.Dr.: Gustavo Jacobucci Farah
Introdução•Crianças desde as primeiras horas de vida
adquirem uma série de M.O. que vão compor a microbiota bucal indígena;
•Cavidade oral: uma das principais áreas de interações microbianas – grande variedade e quantidade de M.O. que nela habita, bem como pelas suas características anatômicas e fisiológicas.
Introdução•Interação dinâmica M.O. Hospedeiro
Simbiose ou antibiose.
•Contato diário dos M.O. com a boca;•M.O. permanecem inconstantes na cavidade
oral:▫Presença ou ausência de dentes;▫Infecções orais;▫Administrações de algumas drogas.
Ambiente oral
Fluxo salivar e
fluido gengival
Nutritientes
Disponibilidade de oxigênio
Aderência nas
superfícies
Introdução•Cada tipo bacteriano habita determinado
compartimento da boca .
•Os principais nichos da microbiota:▫Superfície coronária dos dentes;▫Membranas Mucosas;▫Saliva;▫Dorso da língua;▫Sulco Gengival.
Cocos Gram-positivos•Enterococcus;
•Staphylococcus;•Micrococcus;•Peptostreptococcu
s;•Peptococcus;
•Streptococcus:▫S. Viridans;▫S. Salivarius;▫S. Sanguis;▫S. Mutans;▫S. Mitis;▫S. Milleri;▫S. Oralis;▫S. Gordonii;▫S. Vestibularis;▫S. Pyogenes;▫S. Pneumoniae;
Apenas habitam a cavidade oral
Provocam processos patológicos na cavidade oral
Baixa concentração na cavidade oral
S. Oralis S. Viridans S.PneumoniaeS.Gordonii S. Sanguis EnterococcusS.Vestibularis S. Milleri StaphylococcusS.Salivaius S.PyogenesS.Mutans Peptostreptococ
cusS.Mitis
Habitats da cavidade oral Algumas bactérias colonizadoras
Placa dental supragengival S. mutans,
Dorso da língua S. salivarius
Mucosa da bochecha S. mitis, S. salivaris
Classificação dos Streptococcus•S. Viridans;•S. Salivarius;•S. Sanguis;•S. Mutans;•S. Mitis;•S. Milleri;•S. Oralis;•S. Gordonii;•S. Vestibularis;•S. Pyogenes;•S. Pneumoniae;
Cocos Gram-positivos•Streptococcus
▫Aeróbicos facultativos.
▫Predomina na cavidade oral desde o nascimento até a morte do indivíduo;
▫Também estão presentes no intestino, pele ou trato respiratório superior.
Cocos Gram-Positivos•Streptococcus
▫Transmissão: Por contato com outras pessoas (espirros e tosse)
ou com objetos.▫Cepas patogênicas de Streptococcus
agrupadas de acordo com: Comportamento; Características químicas;
▫Cada grupo tende a produzir tipos específicos de infecções, sinais clínicos e sintomas.
Cocos Gram-positivos•Streptococcus mutans:
▫Principal fator de desenvolvimento de cáries devido à produção de ácido láctico que desmineraliza o esmalte dentário - etapa inicial da doença cárie-(acidogênico e acidúrico).
Cocos Gram-positivos•Streptococcus viridans
▫Maioria das espécies encontradas na cavidade oral;
▫S. viridans são presentes nos dentes e podem causar abscessos dentários ou endocardite;
Cocos Gram-positivos•Streptococcus viridans
▫Infecções orais: Penicilina G:BENZETACIL®-1.200.000u dose única
intramuscular. Dose pediátrica para crianças lactentes e crianças com menos ou até 27kg-300.000 a 600.000u como dose única intramuscular.
Penicilina V:PEN-VE-ORAL®posologia adulto - 125 a 500mg a cada 6 ou 8horas. Dose pedriátrica(até 12 anos) e lactantes:2,5 a 9,3mg/kg a cada 4horas.
Cefalosporina:CEFACLOR®posologia adulto-250 a 500mg a cada 8horas. Dose pediátrica e lactantes com mais de 1 mês-6,7 a 13,4mg/kg a cada 8 horas.
Eritromicina:ILOSONE®posologia adultos-250mg a cada 6 horas. Dose pediátrica-15 a 50 mg/kg a cada 12 horas.
Cocos Gram-positivos•Streptococcus sanguis
▫Encontrado no sangue de pacientes com endocardite bacteriana subaguda;
▫Espécie mais isoladas da placa dental: no início da formação e em superfícies dentárias não cariadas.
Cocos Gram-positivos•Streptococcus milleri
▫Colônias pequenas;
▫Tem sido isoladas de processos infecciosos purulentos na cavidade oral e de abscesso cerebrais e hepáticos;
Penicilina G(BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporina(CEFACLOR®); Azitromicina:ASTRO®posologia adulto-500mg dia durante 3
a 5 dias. CONTRA-INDICADO:crianças menores de 3 anos.
Cocos Gram-positivos• Streptococcus pyogenes
▫Não são encotrados na microbiota oral de indivíduos sadios;
o Frequentemente associados a quadros infecciosos da orofaringe (faringite e amigdalite);
o Possibilidade do isolamento do S. pyogenes em pacientes portadores assintomáticos – reservatórios – disseminação do M.O. para indivíduos susceptíveis às infecções;
o Penicilina G benzatina (BENZETACIL®);o Penicilina V(PEN-VE-ORAL®,);o Cefalosporina(CEFACLOR®);o Eritromicina(ILOSONE®).
Cocos Gram-positivos•PeptostreptococcusoAnaeróbicos estritos;
oEspécie mais isolada na cavidade oral é o Peptostreptococcus anaerobius, principalmente na placa dental subgengival, em associação ou não com doença periodontal e de quadros de infecção endodôntica.
oPenicilina G(BENZETACIL®);oPenicilina V(PEN-VE-ORAL®);oCefalosporina(CEFACLOR®);oAzitromicina(ASTRO®).
Cocos Gram-positivos•Staphylococcus oAeróbios facultativos;
oNão predominam cavidade oral de indivíduos sadios;
oColonizadores da pele e mucosa nasofaringe.
Cocos Gram-positivos•Staphylococcus
▫S. aureus é considerado o Streptococcus mais patogênico – produz enzimas e toxinas, e tem maior resistência a agentes antimicrobianos;
▫Geralmente há reinfecção em áreas próximas – importância da assepsia local;
▫S. aureus podem ser isolados de quadros de faringite, amigdalite, sinusite, osteomielite da face e abscessos dentários.
Cocos Gram-positivos•Staphylococcus
▫ Penicilase-negativo: Penicilia G (BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporia(CEFACLOR®);
▫ Penicilinase-positivo: Cefalosporia(CEFACLOR®); Clindamicina(DALACIN-C®);
▫ Meticilina-resistente: VancomicinaCLORIDRATO DE VANCOMICINA®posologia
adulto-500mg a cada 6 horas.
Cocos Gram-negativos•NeisseriaoAeróbicos;
oVárias espécies colonizam, em baixa concentração, as mucosas do trato respiratório superior e da cavidade oral, incluindo o dorso da língua;
Cocos Gram-negativos• VeillonellaoAnaeróbios;
oV. parvula e V. alcalescens colonizam a mucosa do trato respiraório superior e as superfícies da cavidade oral, como:dorso da língua, saliva e sulco gengival;oAmpicilina:AMPICIL®-posologia adulto-250 a
500mg a cada 6 horas. Dose pediátrica:lactentes e crianças até 20kg-12,5mg/kg a cada 6 horas.
Bastonetes Gram-positivos•LactobacillusoGeralmente anaeróbicos facultativos;oEspécies encontradas na cavidade oral:oHomofermentativas (produzem principalmente o ácido
láctico):• L. casei • L. acidophilus oHeterofermentativas (produzem vários ácidos orgânicos,
etanol e gás carbônico):• L. fermentum• L. cellobiosus• L. brevis • L. buchneri são encontrados na cavidade oral.
Bastonetes Gram-positivos•LactobacillusoAcidogênicos (produtores de ácidos orgânicos)
e acidúricos ( resistem ao nível de acidez) – importante papel na etiologia da cárie dentária, explicando a longa sobrevivência do L. cansei na dentina cariada;
Bastonetes Gram-positivos•Actynomices
▫Anaeróbios facultativos;▫A. israelli, A. viscosus e A. naeslundii:oColonizadores primários da placa dental
supragengival;oPotencial patogênico na cárie de superfície de raiz;oDoença periodontal;oFormação de abscessos na mucosa da cavidade
oral, na lingua e na face;oDoença pulmonar.
▫Penicilina G(PEN-VE-ORAL®)▫Ampicilina(AMPICIL®)
Bastonetes Gram-positivos•CorynebacteriumoAeróbio facultativo;
oEspécie mais significativa desse gênero para a cavidade oral é o C. matruchotii;
o Frequentemente observados na microscopia da placa dental supragengival, revelando-se com o citoplasma calcificado durante o processo de formação do cálculo dentário.
Bastonetes Gram-positivos•EubacteriumoAnaeróbios estritos;
oEspécies mais encontradas na cavidade oral são: E. saburreum e o E. alactolyticeum isolados com frequência a partir da placa dental supragentgival.
Bastonetes Gram-negativosEncontrados na cavidade oral:•Porphyromonas;•Prevotella;•Haemophilus;•Eikenella;•Selenomonas;•Wolinella e• Campylobacter.
Bastonetes Gram-negativos•FusobacteriumoAnaeróbios;oEncontrados tanto na placa dental supragengival
como na subgengival;oEspécie mais comum na cavidade oral é o F.
nucleatum;o F. periodonticum também tem sido isolada na
cavidade oral, geralmente associada à doença periodontal ou infecção endodôntica;oPenicilina G(BENZETACIL®);oClindamicina:DALACIN-C®posologia adulto-600 a
900mg a cada 6/8horas.
Bastonetes Gram-negativos•LeptotrichiaoAnaeróbios;
oA espécie mais encontrada na boca é L. buccalis isolada com freqüência na placa dental supra gengival.
Bastonetes Gram-negativos•BacteroidesoGeralmente anaeróbios;
oVariedades de habitats, incluindo o sulco gengival (placa dental subgengival), esgoto sanitário, trato intestinal e de secreções purulentas em diversas infecções humanas;
oPenicilina G(BENZETACIL®);o Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto-12,5mg/kg
a cada 6 horas.oClindamicina(DALACIN-SE®);
Bastonetes Gram-negativos•Actinobacillus, CapnocytophagaoAeróbias facultativas que habitam a mucosa oral;
oA. actinomycetemcomitans e C. sputigena – muito estudadas por causa da relação etiologica com uma forma agressiva da D.P., a periodontite juvenil localizada e abcessos.
o Tetraciclina (TETREX®) posologia adulto-250 a 500mg a cada 6 horaso Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto-12,5mg/kg a
cada 6 horas.
Bastonetes Gram-negativos•TreponemaoAeróbios estritos;oCavidade oral: T. denticola, T. macrodentium, T.
socransky e T. vincentii - Espiroquetas;oAssociação de T. denticola com evolução da
D.P.;oEspécie patogênica: T. pallidum – ag etiológico
da sifilis só encontrada na cavidade oral em indivíduos com lesões 1ª e 2ª.
•Além das bactérias outros M.O. podem ser encontrados na cavidade oral:o Leveduras – Candida albicans;o Protozoários – Trichomonas tenax e Entamoeba
gingivalis;oVírus – participação questionável –
transitórios, exceto vírus herpes: identificado na saliva de pequena percentagem de indivíduos assintomáticos;
oMycoplasma: 82,7% saliva; 93,7% placa dental coronária; 13,9% em lesões de cárie.
Placa Dental
1mm 1mg 10⁸ Bactérias
Placa Dental Supragengival •Fase inicial: predominância de
sp.aeróbicas;
•Com o desenvolvimento da placa há um aumento da sua espessura, favorecendo a multiplicação de M.O. anaeróbios - bacilos Gram-negativos(áreas + profundas).
Placa Dental Subgengival •Sulco gengival sadio: Gram-positivos:
▫Streptococcus e Actinomyces
•Gengivite: Gram-negativos:▫Fusobacterium nucleatum
•Periodontite avançada: bacilos Gram-negativos e M.O espiralados anaeróbios:▫Bacteroides, F. nucleatum e T. denticola
Placa Dental Subgengival
•A medida que a doença periodontal progride:
▫ Cocos e Bacilos Gram-positivos
▫ Bacilos Gram-negativos e M.O. espiralados.
Principais M.O. envolvidos no desenvolvimento dos diferentes tipos de lesões de cárie
Tipo de Lesão de Cárie M.O. envolvidos
Cárie de superfície lisa Streptococcus mutans
Cárie de sulcos e fissuras S. mutans, Lactobacillus
Cárie de dentina Lactobacillus, Actinomyces viscosus
Cárie de cemento (radicular) S. mutans, A. viscosus, A. naeslundii
Influência da microbiota e dieta dos pais na determinação do risco de cárie na criança
Risco de Cárie na Criança
Microbiota dos Pais
Dieta dos Pais
Alto risco Alto nível de S. mutans na saliva
Grande ingestão de sacarose
Baixo risco Baixo nível de S. mutans na saliva
Ingestão controlada de sacarose
Agressão microbiana e doença periodontal
▫NÃO existe doença periodontal de natureza inflamatória sem a presença de m.o.;
▫Principal fonte: complexa microbiota da cavidade oral, principalmente a do sulco gengival;
•Evidências da importância dos m.o. nas alterações periodontais:1) Supressão de habitos de higiene oral
aumenta a concentração microbiana na margem e sulcos gengivais – gengivite;
2) Os sinais e sintomas da GUNA –gengivite ulcerativa necrozante aguda- são atenuados com administração de antibióticos como penicilina,tetraciclina ou metronidazol.
•Loe et. Al. demonstraram a participação da placa bacteriana na doença periodontal:
1º)Rigorosa profilaxia dentária; 2º)Abandono de recursos de higiene oral
por 21 dias. 3°)Acompanhamento da formação de placa
na margem gengival através de bacterioscopia
*Resultado: depósito constituído
principalmente por cocos e células descamadas e alguns bacilos Gram-positivos formas filamentosas formas espiraladas e vibriões GENGIVITE
Situação clínica do periodonto Principais bactérias envolvidas
Acúmulo de placa dental (sem doença)
Streptotoccus sanguisActinomyces viscous
Gengivite com sangramento Actinomyces viscousPrevotella intermedia
Gengivite da gravidez Prevotella intermedia
Gengivite da puberdade CapnocytophagaPrevotella intermedia
Gengivite ulcerativa necrotizante aguda
Prevotella intermediaTreponema denticola
Periodontite juvenil localizada Actinobacillus actinomycetemcomitans
Periodontite de progressão rápida Porphyromas gingivalisTreponema denticola
Periodontite do adulto Porphyromas gingivalisFusobacterium nucleatunBacteroides forsythu
Participação microbiana nas infecções da polpa dental e do periápice.
células substância
fundamentalPolpa dental fibras vasos sanguíneos e
linfáticos nervos
Esterilidade em condições normais
fatores físicos,químicos e
biológicos
Contaminação e proliferação microbiana
•Vias de acesso dos M.O. a polpa dental e ao periápice(1) trauma,intervenções,cáries;(2)Canalículos de dentina cortada ou
cariada;(3)Sulco gengival –ligamento periodontal;(4)Dentes adjacentes infectados;(5)Corrente sanguínea –bacteriemia ou
septicemia
Referências Bibliográficas• Neidle, E. A. et al. Farmacologia e Terapêutica
para dentistas. Ed Guanabara Koogan, 3ª edição p. 412-446.
• Vade-mércum de medicamentos. 14ª ed, 2008/2009
• Uzeda, M. Microbiologia Oral. Ed Guanabara Koogan, 2002, 126p.
Obrigada!