UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA CENTRO DE … · próteses fixas de modo que traga uma discussão...

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIacuteBA

CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA

NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO

Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura

JOAtildeO PESSOA

2015

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Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo

Orientadora Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge

JOAtildeO PESSOA

2015

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Monografia aprovada em ____ ____ ____

_____________________________________

Prof Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge

Orientador ndash UFPB

_____________________________________

Prof Dr Tuacutelio Pessoa de Arauacutejo

Examinador ndash UFPB

_____________________________________

Prof Dr Heloisa Helena Pinho Veloso


_____________________________________

Prof Drordf Cacilda Chaves Morais Lima


B523c Bernardino Neandro Jones Crispim

Cimentos permanentes em proacutetese fixa uma revisatildeo de literatura Neandro Jones Crispim Bernardino - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015

35f - Orientadora Carmen Silva Laureano Dalle Piagge Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS 1 Cimentaccedilatildeo 2 Cimentos dentaacuterios 3 Materiais dentaacuterios

BSCCSUFPB CDU 616314-03324(0432)

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AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui

Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e

confianccedila depositada em mim

Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao

meu lado

A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me

apoiarem sempre

Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram

presentes

Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei

nesta longa jornada

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RESUMO

Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios

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ABSTRACT

Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success

Key words Cementation Dental Cements Dental Materials

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SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 PROPOSICcedilAtildeO 10

21 OBJETIVO GERAL 10

22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10

3 METODOLOGIA 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 Cimento Fosfato de Zinco 16

42 Cimento de ionocircmero de vidro 17

43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20

44 Cimento resinoso 21

5 DISCUSSAtildeO 27

6 CONCLUSAtildeO 31

7 REFEREcircNCIAS 32

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na

reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando

ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo

foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo

A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico

odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao

procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS

et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes

uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos

modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo

Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura

dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de

unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos

(BOTTINO et al 2002)middot

Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas

propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER

DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada

caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas

fiacutesico-bioloacutegicas do cimento

Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da

proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem

eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos

odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF

(PEGORATO 2004)

Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa

cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para

os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et

al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente

disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento

de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave

variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor

produto e como usaacute-lo de forma adequada

9

O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados

satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No

trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo

e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave

microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos

bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor

facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa

raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula

Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir

vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores

concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)

afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as

exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade

de agentes cimentantes

Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente

cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o

objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos

odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos

sobre a escolha dos mesmos

10

2 PROPOSICcedilAtildeO

21 Objetivo Geral

O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos

agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo

discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar

escolhas adequadas

22 Objetivo especiacutefico

- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos

permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista

- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente

disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa

11

3 METODOLOGIA

Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases

de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem

de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas

foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos

Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento

de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo

Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram

combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de

buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que

tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo

12

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo

amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as

utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de

preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos

para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e

implante (SUMER DEGER 2011)

Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo

materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A

cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento

da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental

empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o

verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa

Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e

variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e

aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos

satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em

forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute

iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes

baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto

diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas

reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou

quimicamente (ANUSAVIC 2013)

As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo

essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter

resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de

fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees

marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com

isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar

degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou

descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente

relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE

2006 PEGORADO 2004)

13

Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e

a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar

as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)

afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo

deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao

longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila

Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo

mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de

cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves

peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns

casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos

cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A

forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes

do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)

Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para

proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou

ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila

proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses

espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma

superfiacutecie contra outra

O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a

partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a

ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento

de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento

de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)

O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela

primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o

torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos

(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os

uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato

de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para

esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco

foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de

zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos

14

A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes

tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos

Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal

Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas

mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI

BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)

Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e

cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo

resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo

cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade

aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo

estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa

raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e

espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)

Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como

variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que

podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico

Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar

agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees

Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a

cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material

Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em

restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna

da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos

agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada

entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em

fracasso (BOTTINO et al 2002)

Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais

fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim

a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e

bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura

do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25

a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos

resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-

15

dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais

com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula

para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a

longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)

Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of

Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes

cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os

entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)

seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro

modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o

cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado

ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente

ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento

de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de

zinco

Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre

materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I

Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido

agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o

fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse

resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A

preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia

nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser

inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro

Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por

especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O

fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam

metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52

para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha

que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior

nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do

comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da

escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o

cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de

16

zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse

estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de

CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos

casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e

algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco

com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos

seminaacuterios ou cursos

41 Cimento Fosfato de Zinco

O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa

histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e

ceracircmicas (HILL 2007)

O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais

de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o

poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico

(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco

(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)

O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando

misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o

fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das

partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC

2013)

O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum

substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por

se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica

(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um

material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar

antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute

que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor

embricamento mecacircnico

Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada

pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante

17

Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves

mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na

cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees

para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de

ser a uacutenica escolha

Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a

compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada

com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua

solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica

importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais

agentes de cimentaccedilatildeo

Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua

acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal

e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente

(PEGORADO 2004)

Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio

aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com

problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de

perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas

Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de

zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha

adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa

resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo

limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para

muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente

Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de

cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram

atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente

significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros

cimentos testados

42 Cimento de ionocircmero de vidro

18

O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao

dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo

orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes

o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)

Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e

transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como

siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido

originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido

tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior

gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo

diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir

o de presa (ANUSAVIC 2013)

Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos

de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos

apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha

desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto

risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo

(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees

cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das

restauraccedilotildees

Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees

tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a

desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries

incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)

Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da

estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino

cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute

o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente

insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem

encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica

podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como

coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute

de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa

(ANUSAVIC 2013)

19

Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma

que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor

do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do

encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos

riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a

restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco

Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de

mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante

podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com

propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar

fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e

substituinte do fosfato de zinco

Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram

relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes

cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic

(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos

indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica

Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e

proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2

e Procera (BOTTINO et al 2002)

Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e

desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o

cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se

mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento

fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada

diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados

Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na

resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos

fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram

divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional

ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo

Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi

o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem

sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e

20

cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o

grupo cimentado com fosfato de zinco

43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina

No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero

de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que

apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de

endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo

de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de

fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)

O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados

para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem

conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser

polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo

dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs

convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo

deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias

disso (ANUSAVIC 2013)

Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento

de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da

superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e

fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)

A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a

contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e

aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies

dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros

convencionais (ANUSAVIC 2013)

A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado

por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa

(ANUSAVIC 2013)

Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui

resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de

fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem

menor que as resinas compostas

21

Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute

indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica

Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em

cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama

bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS

HASELTON 1999)

44 Cimento resinoso

O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia

de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de

zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos

vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais

acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados

com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)

Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas

compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas

e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute

grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas

(ANUSAVIC 2013)

Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na

tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas

restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese

adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)

A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica

fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos

cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos

sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas

puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que

as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave

estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo

do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a

possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV

convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente

22

fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do

cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de

porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle

sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado

aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)

O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute

transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com

uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo

aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)

O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC

2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute

muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua

grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo

micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo

Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas

por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez

apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos

de fosfato de zinco

Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua

sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse

fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois

poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal

(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o

potencial de irritaccedilatildeo pulpar

D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento

resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura

quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade

de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e

microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do

potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras

propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da

teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave

contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico

23

Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e

200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas

superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)

No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de

copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento

resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois

controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os

resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-

Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior

ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf

respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na

resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica

Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de

zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes

naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave

ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de

metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de

aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram

infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo

apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo

Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade

em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco

policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero

de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos

resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais

analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro

encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que

apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o

ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica

mensuraacutevel

Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave

traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso

Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber

coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em

24

prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo

chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional

4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da

retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de

zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina

Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos

odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando

vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade

e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional

ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento

resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle

Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o

controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o

CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre

eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os

resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a

melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas

Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram

parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a

desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os

prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa

(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre

atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de

hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO

2005)

Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o

condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior

aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de

uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos

(DUARTE JR et al 2008)

Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de

condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional

cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento

resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento

25

com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e

o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)

Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram

avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de

Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e

Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC

(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o

teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza

avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual

obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da

fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente

o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na

autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia

flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de

polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a

resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica

entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados

Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo

quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de

quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e

Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse

contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram

misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e

distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)

Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram

medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada

cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores

valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os

cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto

anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve

diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos

mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os

dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior

valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em

26

qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o

cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do

cimento resinoso dual

27

5 DISCUSSAtildeO

Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente

suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO

2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes


(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para

garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK

NICHOLSON NORLING 1998)

As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo

muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e

facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os

sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram

desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de

zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e

baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004

SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria

cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de

escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et

al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)

Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta

muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura

(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)

mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado

(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)

Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material

devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A

literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios

(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar

necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das

caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim

escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e

procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o

suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas

28

A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro

material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre

outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o

policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam

adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos

carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o

cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV

convencional

O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do

dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004

ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em

pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para

diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou

que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas

metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do

material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute

contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al

2004)

Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem

ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as

suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV

modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao

fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais

que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)

Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas

compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros

hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de

microinfiltraccedilatildeo

Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas

qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM

McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002

CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al

1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades

29

fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas

comerciais no mercado

No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento

resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que

frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham

mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e

na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do

agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al

2009 Lapa et al 2013)

Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a

superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os

demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute

um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas

laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de

fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o

metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo

(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos

mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar

de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se

ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia

flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)

A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-

fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa

(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al

(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou

qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al

(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do

que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se

comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores

(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)

Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos

convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)

fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do

material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras

30

infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo

pulpar

A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e

outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento

cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso

cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas

sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em

condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela

31

6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a

os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos

odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os

cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista

deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses

materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar

os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de

satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta

melhores resultados cliacutenicos

32

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Orientadora Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge

JOAtildeO PESSOA

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7 REFEREcircNCIAS







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(ANUSAVIC 2013)





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HASELTON 1999)

44 Cimento resinoso











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de fosfato de zinco
















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mensuraacutevel





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5 DISCUSSAtildeO

































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convencional










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pulpar







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(ANUSAVIC 2013)





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HASELTON 1999)

44 Cimento resinoso











(ANUSAVIC 2013)















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de fosfato de zinco
















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mensuraacutevel





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HASELTON 1999)

44 Cimento resinoso











(ANUSAVIC 2013)















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de fosfato de zinco
















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2005)










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convencional










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de fosfato de zinco
















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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA CENTRO DE … · próteses fixas de modo que traga uma discussão...

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