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Universidade Federal de Juiz de Fora

Faculdade de Fisioterapia

Juliana Doro

Lílian Pereira Verardo

EFEITO DA IDADE SOBRE A MODULAÇÃO AUTONÔMICA CARDÍACA

EM HOMENS SADIOS E COM FATORES DE RISCO

PARA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

Juiz de Fora

2010

Juliana Doro


EFEITO DA IDADE SOBRE A MODULAÇÃO AUTONÔMICA CARDÍACA EM

HOMENS SADIOS E COM FATORES DE RISCO PARA DOENÇA ARTERIAL

CORONARIANA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à

Faculdade de Fisioterapia da Universidade

Federal de Juiz de Fora como requisito parcial à

obtenção do título de Graduação em

Fisioterapia.

Orientadora: Profa. Drª. Lílian Pinto da Silva

Juiz de Fora

2010

3

Dedicatória

Dedico este trabalho aos meus pais, Ana e Pedro e ao meu irmão Bruno e as minhas

tias Eloisa e Edeltrudes.

Juliana Doro

Dedico este trabalho aos meus pais, Bernadete e Pedro e aos meus irmãos Rogério e

Laura.


4

Agradecimentos

Gostaria de agradecer a todos aqueles que de alguma forma doaram um pouco de si para

que a conclusão deste trabalho se tornasse possível:

À Deus, por iluminar meu caminho para que o seguisse com sabedoria e conseguisse

concluir mais essa etapa da minha vida.

À minha mãe Ana, pelo amor, incentivo e exemplo de força, por lutar pela educação de

cada filho. Sempre presente e vibrando a cada conquista e me apoiando em cada

obstáculo encontrado ao longo do caminho.

Ao meu pai Pedro, que mesmo não vivenciando o dia-a-dia, esteve presente em meu

coração, proporcionando o carinho e educação que precisava.

Ao meu irmão Bruno, por me incentivar e apoiar em todos os momentos.

As minhas tias Eloisa e Edeltrudes, que estiveram sempre presentes, me apoiando e

incentivando, ajudando para que esse sonho se tonasse realidade.

A minha dupla e amiga, que esteve presente ao longo de toda a minha caminhada,

dividindo os momentos de alegria, das conquistas e de frustrações. Por sempre me ajudar

e apoiar em todos os momentos, não permitindo eu desistisse do meu objetivo.

Aos professores que contribuíram para minha formação acadêmica.

Aos professores Jorge, Mateus e Gaby pelo incentivo e doação de seus conhecimentos,

contribuindo para o enriquecimento deste trabalho.

Em especial à minha orientadora professora Lílian, sempre paciente e educada, por ser

um exemplo de profissionalismo, pela confiança ao aceitar minha orientação, pela

sabedoria compartilhada e pela dedicação com que conduziu este trabalho.

5

Aos amigos de faculdade, que estiveram comigo durante esse percurso, em tantos

momentos divertidos e em outros de incertezas, deixando boas lembranças desses 5

anos juntos.

Às meninas do projeto Camila, Isabelle, Taymara e Camilla, que ajudaram no

desenvolvimento de todo o processo para que este trabalho fosse possível.

À todas as pessoas que disponibilizaram seu tempo para a participação deste estudo.

Enfim, à todos que contribuíram de alguma maneira para a conclusão de mais uma etapa

em minha vida.

Juliana Doro

6

Agradecimentos

Primeiramente agradeço a Deus.

Agradeço aos meus pais, Bernadete e Pedro, por me ensinarem o valor da persistência,

da disciplina e da obediência. Por também não medirem esforços para realizar meus

sonhos, pelo incentivo e dedicação nos momentos de dificuldade e, acima de tudo, por

me amarem incondicionalmente.

Aos meus amados irmãos, Rogério e Laura, que são exemplos, cada um a seu modo, que

aconselham, vibram e lutam sempre pelas minhas conquistas e que hoje dividem comigo

mais uma vitória.

À minha mais que dupla. Minha irmã, amiga e companheira Juliana, que viveu comigo não

apenas este trabalho, mas todo o percurso da faculdade. Dividiu as angustias, as

dificuldades, as alegria e as conquistas. Que essa vitória seja o início de muitas que hão

de vir.

À minha querida orientadora, Professora Lilian Pinto da Silva, a quem tenho profunda

admiração. Exemplo de pessoa e profissional, sem a qual nada teria sido possível. Sou

inteiramente grata pela infinita paciência, confiança e conhecimento oferecido durante

todos esses anos.

Aos meus amigos de faculdade, que me ensinaram no decorrer desses cinco anos o valor

do respeito e a importância da divergência nos pensamentos.

Ao Professor Jorge Perrout e aos integrantes do Grupo de Estudo sobre a Variabilidade,

que contribuíram para o crescimento deste trabalho.

Ao Professor Mateus Laterza e à Professora Gabriela Trevizani, pela confiança

depositada, apoio, ajuda e, principalmente, pela disponibilidade de fazerem parte desta

banca.

7

Às meninas do projeto: Camilla, Isabelle, Taymara e Camila. Expresso-lhes minha

gratidão por terem unido forças e trabalho com afinco na realização desta pesquisa.

Agradeço aos voluntários, que se disponibilizaram e contribuíram para nosso aprendizado

e crescimento científico.

Aos meus professores e supervisores de estágio, por fazerem com extrema competência

seu trabalho e pelas oportunidades de aprendizado oferecidas, contribuindo de maneira

efetiva para a minha formação.

E finalmente, agradeço a todos que participaram da minha formação de alguma forma

possibilitaram esta conquista.


8

Resumo

Introdução: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método não invasivo

empregado para avaliação da modulação autonômica cardíaca. Mudanças nos

padrões da VFC fornecem um indicador sensível e preditor de comprometimentos da

saúde.

Objetivo: O presente estudo tem por objetivo comparar as medidas de VFC em

indivíduos saudáveis e com fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC),

separados por faixas etárias (Jovens, Meia-idade e Idosos), a fim de se investigar os

efeitos da idade e da presença de fatores de risco para DAC sobre a modulação

autonômica cardíaca.

Métodos: Foram estudados 31 homens sadios e 31 homens com fatores de risco

para DAC (hipertensão arterial, diabetes e obesidade), com idades entre 20 e 71 anos.

Os batimentos cardíacos foram coletados em repouso por um monitor de freqüência

cardíaca (Polar®, S810i) durante 5 minutos. Foram calculadas medidas de VFC nos

domínios do tempo (MNN, SDNN, RMSSD e pNN50) e da freqüência (análise

espectral: bandas de baixa (LF) e alta freqüência (HF) e razão LF/HF). Os dados

foram comparados por meio dos testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney e da

análise de variância de duas entradas ( = 0,05).

Resultados: As variáveis de VFC, tanto no domínio do tempo como no domínio da

freqüência, apresentaram valores significativamente menores a partir da faixa etária de

meia-idade em comparação a faixa etária de jovem em ambos os grupos (sadio e fator

de risco), sem diferenças quanto aos grupos. O nível de atividade física regular dos

indivíduos idosos foi maior do que os de meia-idade no grupo fator de risco.

Conclusão: A redução da VFC com o aumento da idade, não sofreu influência da

presença de fatores de risco para DAC e não provocou prejuízos no balanço simpato-

vagal.

PALAVRAS-CHAVES: Variabilidade da Freqüência Cardíaca; Fatores de Risco para

Doença Arterial Coronariana; Jovens; Meia idade; Idosos.

9

Abstract

Introduction: The heart rate variability (HRV) is a noninvasive method used to evaluate

the cardiac autonomic modulation. Changes in patterns of HRV provides a sensitive

indicator and predictor of health impairments.

Objective: This study aims to compare the measures of HRV in healthy individuals with

risk factors for coronary artery disease (CAD), separated by age groups (Young, Middle-

aged and elderly), in order to investigate the effects of age and the presence of risk factors

for CAD on cardiac autonomic modulation.

Methods: We studied 31 healthy men and 31 men with risk factors for CAD (hypertension,

diabetes and obesity), aged between 20 and 71 years. The heartbeats were collected at

rest for a heart rate monitor (Polar ®, S810i) for 5 minutes. HRV measures were calculated

for time domain (MNN, SDNN, RMSSD and pNN50) and frequency (spectral analysis,

bands of low (LF) and high frequency (HF) and ratio LF / HF). Data were compared using

the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney test and variance analysis of two entries ( = 0.05).

Results: The variables of HRV in both time domain and frequency domain values were

significantly lower from the age group of middle-aged compared to young age in both

groups (healthy and risk factor), no differences in the groups. The regular physical activity

level of older individuals was higher than the middle age group factor risk.

Conclusion: The reduction in HRV with aging, not influenced by presence of risck factors

for CAD and caused no damage in sympathetic-vagal balance.

KEY-WORD: Heart Hate Variability; Risk Factors for Coronary Artery Disease; Young; Middle Age; Elderly.

10

Lista de Figuras

FIGURA 1 - Sinal de eletrocardiograma com destaque para os intervalos

entre as ondas R (iRR), do complexo QRS, as quais representam a

despolarização dos ventrículos ........................................................................

17

FIGURA 2 - Caracterização da amostra no que diz respeito às porcentagens

dos fatores de risco para DAC encontrados no Grupo Fator de Risco ............

23

FIGURA 3 – Caracterização da amostra no que diz respeito às

porcentagens dos fatores de risco para DAC encontrados na faixa etária

jovem no Grupo Fator de Risco .......................................................................

24



meia-idade no Grupo Fator de Risco ...............................................................

24



idosa no Grupo Fator de Risco ........................................................................

25

FIGURA 6.A - Série temporal de iRR coletados durante 10 minutos .............. 28

FIGURA 6.B - Série temporal de iRR normais (iNN) nos 5 minutos de menor

variância selecionados automaticamente e que serão considerados para o

cálculo das variáveis utilizadas para a análise da VFC ...................................

28

11

FIGURA 7 - Interface do software Kubios HRV Analysis, versão 2.0 .............. 29

FIGURA 8 - Função densidade espectral de potência, estimada pela

Transformada Rápida de Fourier, para uma série temporal de iNN. As

bandas de muito baixa frequência (VLF), baixa frequência (LF) e alta

frequência (HF) presentes na PSD estão representadas nas cores preta,

cinza e branca, respectivamente ......................................................................

32

FIGURA 9 – Gráfico da média da massa corporal (Kg) dos indivíduos do

grupo Sadio e do grupo Fator de Risco para DAC ...........................................

36

FIGURA 10 - Gráfico da média das estaturas (m) dos indivíduos do grupo

Sadio e do grupo Fator de Risco para DAC .....................................................

36

FIGURA 11 – Gráfico da média do Índice de Massa Corporal dos indivíduos

do grupo Sadio e do grupo Fator de Risco para DAC ......................................

37

FIGURA 12 - Gráfico da média das PAS dos indivíduos do grupo Sadio e do

grupo Fator de Risco para DAC .......................................................................

37

FIGURA 13 - Gráfico da média das PAD dos indivíduos do grupo Sadio e do

grupo Fator de Risco para DAC .......................................................................

38

FIGURA 14 - Gráfico do índice MNN nas faixas etárias e nos grupos

estudados .........................................................................................................

39

12

FIGURA 15 - Gráfico do logaritmo natural do índice SDNN nas faixas etárias

e nos grupos estudados ...................................................................................

40

FIGURA 16 - Gráfico do logaritmo natural do índice RMSSD nas faixas

etárias e nos grupos estudados .......................................................................

41

FIGURA 17.A - Boxplots do índice pNN50 no grupo sadio ............................. 42

FIGURA 17.B - Boxplots do índice pNN50 no grupo fator de risco ................. 42

FIGURA 18 - Gráfico do logaritmo natural das componentes espectrais

pertencentes à banda de baixa freqüência (LF), expressas em potência

absoluta (ms²), nas faixas etárias e nos grupos estudados .............................

43

FIGURA 19 - Gráfico do logaritmo natural das componentes espectrais

pertencentes à banda de alta freqüência (HF), expressas em potência

absoluta (ms²), nas faixas etárias e nos grupos estudados .............................

44

FIGURA 20 - Gráfico da razão entre as componentes espectrais

pertencentes às bandas de baixa e de alta frequência (LF/HF) para cada

faixa etária estudada e grupo estudado ...........................................................

45

FIGURA 21 - Gráfico dos escores de NAF habitual em cada faixa etária e

grupos estudados .............................................................................................

46

13

FIGURA 22.A - Boxplots dos escores de NAF regular no grupo sadio ........... 47

FIGURA 22.B - Boxplots dos escores de NAF regular no grupo fator de

risco..................................................................................................................

47

14

Lista de Tabelas

TABELA 1 - Caracterização da amostra no que diz respeito aos

medicamentos utilizados pelos indivíduos do grupo Fator de Risco para

DAC .................................................................................................................

26

TABELA 2 – Descrição dos índices de VFC calculados no domínio do

tempo e suas correspondentes atuações fisiológicas relacionadas à

modulação autonômica cardíaca ....................................................................

30

TABELA 3 - Caracterização da amostra no que diz respeito ao número de

sujeito (N), estatura, massa corporal, índice de massa corporal (IMC) e

valores pressóricos nas três faixas etárias estudadas. Valores descritos de

médias (erro padrão) ......................................................................................

35

15

Sumário

1. INTRODUÇÃO .......................................................................................... 16

1.1. Modulação autonômica cardíaca .................................................... 16

1.2. Variabilidade da freqüência cardíaca ............................................. 17

1.3. Os fatores de risco para DAC no processo de envelhecimento e suas influências na variabilidade da freqüência cardíaca ...........

18

2. OBJETIVOS .............................................................................................. 21

3. METODOLOGIA E ESTRATÉGIAS DE AÇÃO ........................................ 22

3.1. Aspectos éticos ................................................................................ 22

3.2. Caracterização da amostra .............................................................. 22

3.3. Orientações pré-coleta ..................................................................... 27

3.4. Coleta dos intervalos RR e análise da VFC ................................... 27

3.5. Análise estatística ............................................................................ 33

4. RESULTADO ............................................................................................ 34

5. DISCUSSÃO ............................................................................................. 48

6. CONCLUSÃO ...................................................................................... 50

7. REFERÊNCIAS ......................................................................................... 51

8. ANEXOS ................................................................................................... 56

8.1. Termo de consentimento livre e esclarecido ................................. 56

8.2. Parecer do CEP-UFJF ...................................................................... 58

8.3. Entrevista e avaliação física ............................................................ 59

16

1. Introdução

1.1 Modulação autonômica cardíaca

O Sistema Nervoso Autônomo (SNA), dividido em SNA simpático e parassimpático

(vagal), exerce controle sobre as vísceras com o objetivo de manter o equilíbrio das

funções do organismo. Embora os dois sistemas tenham ações antagônicas, na maioria

dos casos, estes colaboram e trabalham harmoniosamente na coordenação visceral,

adequando o funcionamento de cada órgão às diversas situações a que é submetido o

organismo. Grande parte dos órgãos apresenta inervação mista, ou seja, recebe

influência tanto do sistema simpático quanto do parassimpático (DÂNGELO; FATTINI,

2002).

O coração é provido por esta inervação mista. Os nervos parassimpáticos estão

distribuídos principalmente nos nódulos Sinoatrial (SA), Atrioventricular (AV) e na

musculatura atrial e ventricular. Já os nervos simpáticos distribuem-se para todas as

partes do coração, principalmente no músculo ventricular. Tal distribuição dos nervos

autonômicos permite uma modulação do ritmo intrínseco de geração dos batimentos

cardíacos pelas células do nódulo SA e da condução de impulsos elétricos pelo sistema

de condução do coração (GUYTON; HALL, 2002).

A estimulação dos nervos parassimpáticos provoca a liberação do hormônio

acetilcolina nas terminações vagais. A acetilcolina liberada gera hiperpolarização,

tornando o tecido menos excitável. Assim, este hormônio tem dois efeitos principais no

coração: diminuição da frequência rítmica de despolarização do nódulo SA e diminuição

da velocidade de transmissão do impulso cardíaco para os ventrículos (GUYTON; HALL,

2002).

A estimulação dos nervos simpáticos libera o hormônio noradrenalina nas

terminações sinápticas. Esta estimulação causa efeitos opostos aos da estimulação vagal

sobre o coração, aumentando a frequência e condução das descargas do nódulo SA, o

nível da excitabilidade em todas as regiões do coração e a força de contração de toda a

musculatura cardíaca (GUYTON; HALL, 2002).

A estimulação simpática produz variações de baixa frequência no ritmo cardíaco,

enquanto a estimulação parassimpática gera variações de alta frequência. O somatório

17

destas oscilações dá origem à modificações do ritmo cardíaco batimento a batimento

(SAUL, 1990).

1.2 Variabilidade da frequência cardíaca

A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é uma ferramenta não-invasiva

utilizada para quantificar a modulação autonômica sobre o coração, que é alcançada por

meio da interpretação das oscilações presentes nos intervalos entre sucessivos

batimentos cardíacos de origem sinoatrial (intervalos RR), como também das oscilações

entre sucessivos valores de frequência cardíaca (FC) instantânea (TASK FORCE, 1996)

(Figura 1).

Figura 1 - Sinal de eletrocardiograma com destaque para os intervalos entre as ondas R

(iRR), do complexo QRS, as quais representam a despolarização dos ventrículos.

Os estudos da VFC podem ser realizados por meio da análise de séries temporais

de curta duração, geralmente de 5 minutos coletados por um frequencimetro, ou de séries

temporais de longa duração pelo exame eletrocardiográfico de 24 horas (Holter). A VFC é

estudada em dois domínios: o domínio do tempo, que utiliza análises estatísticas, como

medidas de dispersão, e o domínio da frequência, que identifica os diferentes

componentes de frequência presentes nos intervalos RR normais (iNN) por meio da

análise espectral (TASK FORCE, 1996).

Com base nos estudos realizados observa-se que a diminuição da VFC está

associada de maneira consistente à ocorrência de morte súbita, bem como ao surgimento

de doenças cardiovasculares (STEIN; KLEIGER, 1999). A idade é considerada fator

18

relevante para o aumento do risco para morbidades cardiovasculares e mortalidade.

Portanto, a degeneração do controle autonômico, decorrente do processo de

envelhecimento, identificada pela diminuição da VFC, e a elevação da frequência

cardíaca oferecem aumento do risco de morte por todas as causas (MEERSMAN; STEIN,

2007).

1.3 Influência do envelhecimento e dos fatores de risco para Doença Arterial

Coronariana na variabilidade da frequência cardíaca

Segundo Paschoal et al. (2006), quanto maior a idade menor o valor da VFC, tanto

para medidas calculadas no domínio do tempo quanto para aquelas obtidas no domínio

da frequência. Tal achado foi resultante de um estudo conduzido por estes autores, no

qual foram investigados sinais de batimentos cardíacos de curta duração, por 10 minutos,

de 40 indivíduos de ambos os gêneros, com idades entre 20 e 60 anos, divididos em

quatro faixas de idade. Os achados de Stein et al. (1997) corroboram os de Paschoal et

al. (2006), porém analisando sinais de longa duração. Estes pesquisadores investigaram

60 indivíduos de ambos os gêneros, divididos em dois grupos com média de idades de 67

± 3 anos e 33 ± 4 anos. Os menores valores de VFC foram obtidos no grupo de maior

faixa etária. Entretanto, os dois estudos supracitados não determinaram uma faixa etária

específica correlacionada à redução mais significativa da VFC.

O estudo de Bonnemeier et al. (2003) mostrou que o decréscimo da VFC,

relacionado ao aumento da idade, é mais acentuado entre a segunda e terceira décadas

de vida. Neste estudo foram analisadas séries temporais de intervalos RR de longa

duração de 166 indivíduos (81 homens e 85 mulheres) de 20 a 70 anos, divididos em

cinco faixas etárias. Por outro lado, Antelmi et al. (2004) mostraram que este decréscimo

significativo da VFC com o envelhecimento é observado até a quarta década de vida, não

ocorrendo reduções adicionais após esta faixa etária. Este último investigou sinais de

longa duração de 653 indivíduos (292 homens e 361 mulheres) de 14 a 82 anos, divididos

em seis faixas etárias.

Em estudo realizado por nosso grupo (MIRANDA et al., 2009) analisando sinais de

curta duração em 52 homens sadios de 20 a 74 anos, divididos em seis faixas etárias, foi

19

encontrada redução significativa da VFC a partir da faixa etária de 40-49 anos em

comparação a de 20-29 anos. Estes achados confirmam a redução da VFC com o

aumento da idade e, em concordância com Antelmi et al. (2004), reforçam as evidências

de que esta redução é mais acentuada até a quarta década de vida em indivíduos

saudáveis.

Outro aspecto, além da idade, que pode influenciar reduzindo a VFC é a presença

de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC), como a hipertensão arterial

sistêmica (BARBOSA FILHO; BARBOSA; CORDOVIL, 2002), o diabetes mellitus

(ROCHA et al., 2007), as dislipidemias (LOPES; EGAN, 2006), a obesidade (LOPES;

EGAN, 2006) e o sedentarismo ( MELO et al., 2005).

Segundo Rocha et al. (2007), a VFC encontra-se reduzida em pacientes com

diabetes mellitus, caracterizando alteração da modulação autonômica sobre o sistema

cardiovascular, o que proporciona alto risco para o desenvolvimento de eventos cardíacos

e morte súbita. Cambri et al. (2008) corroboram esse achado e ainda acrescentam que tal

redução está associada à presença de outros fatores de risco para doença

cardiovascular, tais como aumento dos índices de massa e gordura corporal, elevação

dos níveis de colesterol total, triglicérides e lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c),

além da redução nos níveis de lipoproteínas de alta densidade (HDL-c).

Rissanen et al. (2001) descreveram que a diminuição da massa corporal em

indivíduos obesos, seja por meio de dieta ou da prática regular de exercícios físicos,

favorece um aumento da atuação vagal sobre o coração, com consequente aumento da

VFC.

Singh et al. (1998) identificaram que indivíduos hipertensos têm menores índices

de VFC e maiores valores de FC de repouso em comparação a normotensos. Além disso,

indivíduos normotensos que apresentam índices de VFC reduzidos estão mais

predispostos ao desenvolvimento de hipertensão arterial. Existem relatos na literatura de

que o tratamento medicamentoso de pacientes hipertensos melhora a modulação

autonômica cardíaca (MOREIRA; JÚNIOR; DAHER, 2004), porém, Huikuri et al. (1996)

mostraram que as alterações da modulação autonômica cardíaca, relacionadas com o

desenvolvimento da hipertensão arterial sistêmica, não foram revertidas com o uso de

drogas para controle dos níveis pressóricos, considerando-se que os indivíduos com

20

hipertensão arterial de longa data apresentaram redução dos índices de VFC a despeito

do tratamento medicamentoso.

Apesar dos conhecimentos expostos acima, ainda são necessários estudos que

investiguem a relação existente entre idade, VFC e fatores de risco para DAC. Valores de

referência para os índices de VFC, de acordo com a idade, ainda não são bem definidos.

Além disso, existe escassez de estudos a respeito da influência dos fatores de risco para

DAC sobre tais valores. Até o presente, apenas o estudo conduzido por Dietrich et al.

(2006), com 1792 sujeitos selecionados a partir do SALPADIA Study, investigou a

modulação autonômica cardíaca, avaliada por meio do cálculo de medidas de VFC em

séries temporais de longa duração, em indivíduos com fatores de risco para DAC

(hipertensão arterial sistêmica, diabetes e distúrbios metabólicos) e sua associação com o

estilo de vida e a idade. Este estudo mostrou a existência de diminuição nas medidas de

VFC com o aumento da idade em pacientes com fatores de risco para DAC,

considerando-se sujeitos de ambos os gêneros com idades entre 50 e 72 anos. Além

disso, os autores identificaram que tal redução ocorre de maneira distinta entre homens e

mulheres, sendo mais evidente nos homens, possivelmente pelo fato das mulheres

apresentaram hábitos de vida mais saudáveis.

Levando-se em consideração o exposto acima a justificativa do estudo proposto é

investigar a modulação autonômica cardíaca, a partir de séries temporais de iRR de curta

duração, em homens sadios e com de fatores de risco para DAC de diferentes faixas de

idade e, a partir daí, auxiliar em futuras estratégias que busquem amenizar e ou retardar

os prejuízos autonômicos decorrentes da idade, contribuindo para a manutenção da

qualidade de vida.

21

2. Objetivos Gerais

1) Estudar a modulação autonômica cardíaca, por meio da VFC, em homens com

fatores de risco para DAC e homens sadios divididos em faixas etárias desde os 20 até os

71 anos.

2) Comparar a VFC dos homens com fatores de risco para DAC com a de homens

sadios em cada faixa de idade investigada.

22

3. Metodologia e Estratégias de Ação

3.1 Aspectos éticos

Todos os voluntários foram primeiramente esclarecidos e orientados a respeito de

suas participações no estudo, quanto aos procedimentos a serem utilizados para a

investigação, o caráter não invasivo dos mesmos e os riscos mínimos envolvidos. Eles

foram familiarizados com o ambiente no qual ocorreram os experimentos, bem como com

os pesquisadores envolvidos. Além disso, foram esclarecidos de que poderiam desistir de

participar do estudo a qualquer momento; após concordarem, assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido elaborado de acordo com a resolução no 196/96 do

Conselho Nacional de Saúde (Anexo 1) e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

UFJF (Anexo 2).

3.2 Caracterização da amostra

Foram recrutados para a coleta de dados apenas sujeitos com um ou mais dos

seguintes fatores de risco para DAC: diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão arterial

e/ou obesidade (Figura 2). A pesquisa teve uma amostra total de 62 sujeitos, sendo todos

não fumantes, do gênero masculino, com idades entre 20 e 71 anos. A amostra foi

constituída de dois grupos:

Grupo Sadio – 31 sujeitos saudáveis, cujos dados foram coletados em estudo anterior

realizado pelo nosso grupo (MIRANDA et al., 2009);

Grupo Fator de Risco – 31 sujeitos com fatores de risco para DAC.

Os sujeitos de ambos os grupos foram distribuídos, de acordo com a idade, em três

faixas etárias: jovens (20 a 39 anos), meia-idade (40 a 59 anos) e idosos (60 a 71 anos),

contendo 11, 12 e 8 sujeitos, respectivamente (Tabela 1).

Foram excluídos pacientes cardiopatas, coronariopatas e indivíduos que

realizavam tratamento farmacológico com drogas que pudessem influenciar a modulação

do SNA sobre o coração e indivíduos fisicamente treinados. Todos voluntários passaram

por entrevista e exame físico (Anexo 3) para investigação dos hábitos de vida, história de

doenças, presença dos fatores de risco para DAC, medicações em uso, verificação da

pressão arterial de repouso. Além disso, todos os voluntários recrutados responderam ao

23

questionário para investigação dos níveis de atividade física habitual e regular que

considera três domínios: atividades físicas ocupacionais, atividades físicas de lazer e

locomoção e exercícios físicos no lazer (Anexo 4). Os sujeitos foram classificados com

fatores de risco para DAC a partir de informações auto-relatadas na entrevista e das

medidas do índice de massa corporal, de acordo com a classificação da Organização

Mundial de Saúde, coletadas no exame físico e aqueles que fazem uso de

betabloqueadores não foram incluídos no estudo.

Figura 2 – Caracterização da amostra no que diz respeito as porcentagens dos fatores de

risco para DAC encontrados no Grupo Fator de Risco.

24


risco para DAC encontrados na faixa etária jovem no Grupo Fator de Risco.


risco para DAC encontrados na faixa etária meia-idade no Grupo Fator de Risco.

25


risco para DAC encontrados na faixa etária idosa no Grupo Fator de Risco.

26

Tabela 1 - Caracterização da amostra no que diz respeito aos medicamentos utilizados

pelos indivíduos do grupo Fator de Risco para DAC.

Grupo Medicamentos em uso Número de sujeitos que fazem uso

Jovem

Captopril 1

Fisnaterida 1

Fluoxetina 1

Insulina Aspart 1

Insulina NPH Humana 1

Naprix 1

Ometec 1

Reforgan 1

Tandrilax (suspensão do uso 24h antes) 1

Meia-idade

Captopril 1

Enalapril 2

Grimipirida 1

HCTZ 2

Insulina 1

Losartan 1

Metformina 1

Omeprazol 2

Puram T4 1

Ritalina 1

Sinvastatina 2

Idoso

Alodipina 1

Amlovasc 1

Analapril 1

Captopri 3

Celebra 1

Cloridrato de Tielopidina 1

Furosemida 1

Glimepirida 1

HCTZ 4

Losartana 4

Metformina 1

Nifedipina 1

Sustrate 1

Tansulon 1

27

3.3 Orientações pré-coleta

A fim de minimizar interferências externas sobre a modulação autonômica

cardíaca, todos os voluntários foram orientados a ingerir uma refeição leve pelo menos

uma a duas horas antes da coleta dos batimentos cardíacos, a não beber bebidas

alcoólicas, café ou qualquer outra bebida que contenha cafeína e a não praticar atividade

física vigorosa nas 24 horas que antecedem o experimento (DIETRICH et al., 2006). Além

disso, antes da execução da coleta, o voluntário foi questionado se na noite anterior, teve

um sono reparador.

3.4 Coleta dos intervalos RR e análise da VFC

Os batimentos cardíacos de cada voluntário foram coletados durante dez minutos

respirando espontaneamente, em repouso e na posição supina, no período da manhã no

Ambulatório de Fisioterapia do Centro de Atenção à Saúde da Universidade Federal de

Juiz de Fora – HU/CAS, por meio do monitor de frequência cardíaca (Polar®, modelo

S810i).

Os valores pontuais dos intervalos entre cada batimento cardíaco (iRR) coletados

foram direcionados ao microcomputador, pela transmissão de dados do receptor de pulso

para o software Polar Precision Performance, utilizando-se interface de emissão de sinais

infravermelhos.

A fim de utilizar séries temporais de curta duração e estacionárias, conforme

recomendado pelas Sociedades Européia e Americana de Cardiologia (TASK FORCE,

1996), esses dados foram transferidos para o aplicativo Matlab, versão 6.0, onde uma

rotina previamente implementada foi utilizada para seleção automática dos cinco minutos

de menor variância, considerados para o cálculo das medidas de VFC (Figura 3).

28

Figura 6 - A: Série temporal de iRR coletados durante 10 minutos; B: Série temporal de

iRR normais (iNN) nos 5 minutos de menor variância selecionados automaticamente e

que serão considerados para o cálculo das variáveis utilizadas para a análise da VFC.

As séries temporais com duração de cinco minutos selecionadas pela rotina

supracitada foram transferidas para o software Kubios HRV Analysis, versão 2.0

(TARVAINEN; NISKANEN, 2008) (Figura 4). Neste aplicativo, foram calculados os índices

de VFC no domínio do tempo e estimada a função densidade espectral de potência, pelo

método não paramétrico da Transformada Rápida de Fourier (MALIK; CAMM, 1995;

SHIAVI, 1999). A Tabela 2 descreve os índices de VFC no domínio do tempo e na Figura

3 encontra-se ilustrada a função densidade espectral de potência com representação das

bandas espectrais.

Para a análise espectral da VFC foram consideradas as bandas de baixa (LF) e

alta frequência (HF) do espectro de potência, expressas em potência absoluta e em

unidades normalizadas, além da razão LF/HF (Figura 5).

29

Figura 7 - Interface do software Kubios HRV Analysis, versão 2.0.

30

Tabela 2 - Descrição dos índices de VFC calculados no domínio do tempo e suas

correspondentes atuações fisiológicas relacionadas à modulação autonômica cardíaca

(TASK FORCE, 1996; RAMAEKERS et al., 1998).

Índice Descrição Interpretação Fisiológica

MNN Duração média dos intervalos RR

normais (INN)

Inversamente proporcional à frquência

cardíaca

SDNN Desvio padrão dos intervalos RR

normais (iNN)

Reflete a modulação simpática e vagal sobre

o coração

RMSSD

Raiz média quadrática das

diferenças entre batimentos

sucessivos

Reflete a modulação vagal sobre o coração

NN50

Contador do número de vezes que

iNN sucessivos apresentam

diferença de duração superior a 50

ms

Reflete a modulação vagal sobre o coração

pNN50 NN50/n Reflete a modulação vagal sobre o coração

31

A razão LF/HF é interpretada como medida indireta do balanço simpato-vagal e a

amplitude das componentes de frequência da banda LF refletem a atuação simultânea

simpática e vagal sobre o nódulo sinoatrial, enquanto a da banda HF reflete

exclusivamente a atuação do vago (AKSELROD et al., 1981; POMERANZ et al., 1985;

PANAI et al., 1986) Tais amplitudes de frequência podem ser medidas em valores

absolutos de potência (ms²), em valores relativos (%) ou em unidades normalizadas (u.n.)

(TASK FORCE, 1996). As medidas em unidades normalizadas (u.n) representam o valor

relativo da amplitude das componentes de frequência, presentes nas bandas LF e HF, em

proporção à potência total do espectro (TP) sem a interferência da banda VLF, variando

entre 0 e 100 (TASK FORCE, 1996):

100)(

)(.).(

2

2

msVLFTP

msLFnuLF (1)

100)(

)(.).(

2

2

msVLFTP

msHFnuHF (2)

32

Figura 8 - Função densidade espectral de potência (PSD), estimada pela Transformada

Rápida de Fourier (FFT), para uma série temporal de iNN. As bandas de muito baixa

frequência (VLF; 0,003 - 0,04 Hz), baixa frequência (LF; 0,04-0,15 Hz) e alta frequência

(HF; 0,15-0,4 Hz) presentes na PSD estão representadas nas cores preta, cinza e branca,

respectivamente. Na tabela estão descritos os valores estimados para a potência pico e

as componentes de frequência (potência absoluta, potência relativa e unidade

normalizada) para cada banda, e a razão baixa frequência/alta freqüência (LF/HF).

Sendo assim, a representação das componentes de frequências das bandas LF e

HF em unidades normalizadas revela a atuação balanceada dos dois ramos do SNA no

controle dos batimentos cardíacos (TASK FORCE, 1996). BOOTSMA et al. (1994)

mostraram a existência de uma relação linear entre as mudanças da banda LF, expressa

em unidades normalizadas, e da freqüência cardíaca durante testes incrementais de

manobra postural ortostática (0 a 80°), fortalecendo a idéia de que acréscimos nos valores

espectrais da banda LF, em unidades normalizadas, indicam aumento da atuação

simpática, em detrimento da atuação vagal, sobre o coração.

Os valores absolutos de potência das componentes de frequência da banda HF

são, razoavelmente, correlacionados com as variáveis RMSSD, NN50 e pNN50,

calculadas no domínio do tempo, enquanto a variável SDNN correlaciona-se com a

potência total do espectro (TASK FORCE, 1996).

33

3.5 Análise estatística

Inicialmente foi realizada uma análise exploratória de todos os dados, por meio de

boxplots, e para verificar se as variáveis investigadas apresentavam distribuição normal

foi realizado o teste de Shapiro-Wilk.

Os dados de VFC no domínio da frequência, expressos em potência absoluta,

assim como o MNN, o SDNN, o RMSSD e a razão LF/HF não apresentaram distribuição

normal. Sendo assim, optou-se pela utilização do logaritmo natural destes dados a fim de

permitir que métodos paramétricos de análise estatística pudessem ser empregados. Os

dados de VFC referentes ao pNN50 e o NAF regular também não apresentaram

distribuição normal, porém não foi utilizado o logaritmo natural, pois haviam valores nulos

nesses dados. (GLANTZ, 1997).

Para a comparação de médias entre as diferentes faixas etárias estudadas

(Jovens, Meia-idade e Idosos) e os diferentes grupos estudados (indivíduos sadios e com

fatores de risco para DAC), foi utilizada a análise de variância de duas entradas (ANOVA),

seguida do teste post-hoc de Tukey. Os dados que não apresentaram distribuição normal

foram analisados por meio do teste de Kruskal-Wallis para comparação entre as faixas

etárias de cada grupo, seguido do teste post-hoc de Tukey, e por meio do teste de Mann-

Whitney para comparação de dados entre os grupos em cada faixa etária estudada.

Os dados de pressão arterial de repouso, massa corporal, estatura e índice de

massa corporal dos grupos sadio e fator de risco para DAC foram comparados por meio

do test t de student, em cada faixa etária.

As análises foram realizadas nos softwares Statistica (versão 6.0) e Matlab (versão

6.0). Para todos os testes estatísticos utilizados, foi adotado o nível de significância de α =

0,05.

34

4. Resultados

Os valores da massa corporal, e do índice de massa corporal foram

estatisticamente maiores no grupo fator de risco em comparação ao sadio, independente

da faixa etária (Figuras 9 e 11). Apesar da amostra do presente estudo incluir indivíduos

com fatores de risco para DAC, os valores da pressão arterial sistólica (PAS) tiveram

diferença estatisticamente significativa apenas entre a faixa etária jovem e a pressão

arterial diastólica (PAD) de repouso não foram estatisticamente diferentes entre os grupos

em todas as faixas etárias estudadas (Figuras 12 e 13).

35

Tabela 3 - Caracterização da amostra no que diz respeito ao número de sujeito (N),

estatura, massa corporal, índice de massa corporal (IMC) e valores pressóricos nas três

faixas etárias estudadas. Valores descritos de médias (erro padrão).

Grupo N Estatura

(m)

Massa

Corporal

(Kg)

IMC

(kg/m²)

PAD

(mmHg)

PAS

(mmHg)

Jovem Sadio 11 1,76

(0,03)

77,60

(2,68)

25,15

(0,91)

71,55

(2,14)

116,18

(2,65)

Meia-idade Sadio 12 1,75

(0,02)

73,22

(2,83)

23,89

(0,75)

76,25

(2,10)

124,67

(3,36)

Idoso Sadio 8 1,66

(4,74)

65,44

(0,03)

23,45

(1,10)

83,50

(4,60)

143,13

(7,68)

Jovem Fator

11

1,78

(0,02)

105,47

(8,04)

33,17

(2,25)

70,73

(1,92)

128,09

(3,72)

Meia-idade Fator 12 1,71

(0,01)

94,27

(4,28)

32,14

(1,37)

85,83

(54,64)

133,75

(5,42

Idoso Fator 8 1,66

(0,01)

86,76

(7,70)

31,73

(2,88)

78,88

(3,85)

134,75

(5,70)

36

Figura 9 – Gráfico da média da massa corporal (Kg) dos indivíduos do grupo Sadio e do

grupo Fator de Risco para DAC.

* Diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo sadio.

Figura 10 - Gráfico da média das estaturas (m) dos indivíduos do grupo Sadio e do grupo

Fator de Risco para DAC.

37

Figura 11 - Gráfico da média do índice de massa corporal (Kg/m²) dos indivíduos do

grupo Sadio e do grupo Fator de Risco para DAC.


Figura 12 - Gráfico da média das PAS dos indivíduos do grupo Sadio e do grupo Fator de

Risco para DAC.


38

Figura 13 - Gráfico da média dos valores de pressão arterial diastólica dos indivíduos do

grupo Sadio e do grupo Fator de Risco para DAC.

Os batimentos cardíacos (MNN) não apresentaram diferença estatisticamente

significativa entre as faixas etárias e entre os grupos estudados (Figura 14).

O índice SDNN apresentou valores significativamente menores a partir da faixa

etária de meia-idade para os sadios, quando comparada aos indivíduos jovens sadios,

enquanto que os homens com fatores de risco para DAC não apresentaram diferenças

estatisticamente significativas entre as faixas etárias estudadas (Figura 15).

Por outro lado, tanto o índice RMSSD como o pNN50 mostraram-se reduzidos a

partir da meia-idade, em relação a faixa etária jovem no grupo sadio, enquanto que no

grupo fator de risco, essa redução significativa só foi observada nos homens de meia-

idade em relação aos jovens, sem diferenças em relação aos idosos (Figuras 16 e 17).

39

Grupo FatorGrupo Sadio

Jovens Meia-idade Idoso

Faixa Etária

750

800

850

900

950

1000

1050

1100

MM

N (

ms)

Figura 14 - Gráfico ilustrando os valores médios (marcadores) e intervalo de confiança

0,95 (barras verticais) do índice MNN nas faixas etárias investigadas em homens sadios

(Grupo Sadio) e com fatores de risco para DAC (Grupo Fator).

40



Faixa Etária

2,6

2,8

3,0

3,2

3,4

3,6

3,8

4,0

4,2

4,4

4,6

4,8

lnS

DN

N (

ms)

*

* *


0,95 (barras verticais) do logaritmo natural do índice SDNN nas faixas etárias investigadas

em homens sadios (Grupo Sadio) e com fatores de risco para DAC (Grupo Fator).

*Diferença estatisticamente significativa em relação aos jovens sadios (p < 0,05).

41



Faixa Etária

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

lnR

MS

SD

(m

s)

* #

*


0,95 (barras verticais) do logaritmo natural do índice RMSSD nas faixas etárias

investigadas em homens sadios (Grupo Sadio) e com fatores de risco para DAC (Grupo

Fator). *Diferença estatisticamente significativa em relação aos jovens sadios (p < 0,05).

#Diferença estatisticamente significativa em relação aos jovens com fatores de risco para

DAC (p < 0,05).

42

Grupo Sadio

Jovens Meia Idade Idoso

Faixa Etária

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

pN

N50 (

%)

Grupo Fator de Risco


Faixa Etária

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

pN

N5

0 (

%)

Figura 17. - Boxplots do índice pNN50 nas faixas etárias jovem, meia-idade e idoso para

os Grupos Sadio (A) e Fator de Risco (B). Cada caixa representa os valores mínimo, 1º e

3º quartis e máximo, com a mediana ilustrada pela horizontal no interior da caixa. Os

outliers estão representados por um círculo e os pontos extremos representados por um

asterisco. # Diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo jovem (p < 0,05).

A

B

#

#

#

43

No domínio da freqüência, tanto a componente pertencente à banda de baixa

freqüência (LF), quanto a componente pertencente à banda de alta freqüência (HF)

tiveram uma redução na sua potência total em ambos os grupos com uma diferença

significativa a partir da faixa etária meia-idade em comparação aos jovens (Figuras 18 e

Figura 19).

Para a razão LF/HF não foi encontrado diferença estatisticamente significativa

entre os grupos e faixas etárias estudadas (Figura 20).



Faixa Etária

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

lnL

F (

un

ida

de

ab

so

luta

- m

s²)

*

*

#

#


0,95 (barras verticais) do logaritmo natural das componentes espectrais pertencentes à

banda de baixa freqüência (LF), expressas em potência absoluta (ms²), nas faixas etárias


Fator). *Diferença estatisticamente significativa em relação aos jovens sadios. #Diferença

estatisticamente significativa em relação aos jovens com fator de risco para DAC (p <

0,05).

44



Faixa Etária

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

lnH

F (

un

ida

de

ab

so

luta

- m

s²)

* * #

#


0,95 (barras verticais) do logaritmo natural das componentes espectrais pertencentes à

banda de alta freqüência (HF), expressas em potencia absoluta (ms²), nas faixas etárias


Fator). *Diferença estatisticamente significativa em relação aos jovens sadios. #Diferença

estatisticamente significativa em relação aos jovens com fator de risco para DAC (p <

0,05).

45



Faixa Etária

-1,2

-1,0

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

lnL

F/H

F


0,95 (barras verticais) da razão entre as componetes espectrais pertencentes às bandas

de baixa e alta frequencia (LF/HF) nas faixas etárias investigadas em homens sadios

(Grupo Sadio) e com fatores de risco para DAC (Grupo Fator).

Tanto para o nível de atividade física (NAF) habitual como regular foi observado um

decréscimo com o aumento da idade, porém a faixa etária idosa apresentou um nível

semelhante ao grupo meia-idade. No entanto, somente no grupo fator de risco, o NAF

regular foi significativamente menor na faixa etária meia-idade em comparação a jovem

(Figura 21 e 22).

46

Grupo Fator

Grupo SadioJovens Meia-idade Idoso

Faixa Etária

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

NA

F h

ab

itu

al


0,95 (barras verticais) dos escores de NAF habitual nas faixas etárias investigadas em

homens sadios (Grupo Sadio) e com fatores de risco para DAC (Grupo Fator).

47

Grupo Sadio


Faixa Etária

-2

0

2

4

6

8

10

NA

F R

eg

ula

r

Grupo Fator de Risco


Faixa Etária

-2

0

2

4

6

8

10

12

NA

F R

eg

ula

r

Figura 22 - Boxplots dos escores de NAF regular nas faixas etárias jovem, meia-idade e

idoso para os Grupos Sadio (A) e Fator de Risco (B). Cada caixa representa os valores

mínimo, 1º e 3º quartis e máximo, com a mediana ilustrada pela horizontal no interior da

caixa. # Diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo jovem (p < 0,05).

#

A

B

48

5. Discussão

A variável MNN, inversamente proporcional a frequência cardíaca, apresentou

redução progressiva com o aumento da idade no grupo sadio, enquanto que no grupo

fator ocorreu uma redução da faixa etária meia-idade em relação ao jovem, e um aumento

na faixa etária idosa em relação aos indivíduos de meia-idade, não havendo diferença

estatisticamente significativa tanto entre os grupos como entre as faixas de idade. Esses

achados corroboram os resultados de Antelmi et al. (2004), que mostraram haver uma

elevação gradual dos intervalos consecutivos entre os batimentos cardíacos com o

avanço da idade em séries temporais de longa duração em indivíduos saudáveis. Porém

não foram encontrados na literatura estudos que demonstram o comportamento dessa

variável em indivíduos com fatores de risco para DAC.

Analisando a variável SDNN, observou-se que não houve diferença significativa

entre os grupos, porém ocorreu uma redução estatisticamente significativa entre

indivíduos de meia-idade e idosos, tanto sadios como com fator de risco para DAC, em

relação aos jovens sadios. Sendo assim, há indícios de que o componente rítmico

responsável pela variabilidade apresenta-se reduzido devido ao envelhecimento e não

pela presença de fatores de risco para DAC, já que os jovens sadios não diferiram dos

jovens com fatores de risco para DAC.

No grupo sadio houve redução significativa dos índices RMSSD e pNN50 a partir

da meia-idade, em comparação aos jovens, sem quaisquer diferenças entre os grupos

Sadio e Fator, independentemente da faixa etária. Por outro lado, no grupo de homens

com fatores de risco para DAC estes índices não foram estatisticamente diferentes entre

jovens e idosos, embora os homens de meia-idade tenham apresentados menores

índices em comparação aos jovens. Os achados com respeito ao índice RMSSD

corroboram os resultados de Umetani et al. (1998) e Miranda et al. (2009) que mostram

que há uma redução gradual deste índice com o envelhecimento, em homens sadios. Os

achados com respeito ao índice pNN50 corroboram apenas o estudo de Miranda et al.

(2009), em que houve uma redução progressiva significativa entre as faixas etária de 20-

29 e 40 a 49 anos, contrariando os resultados de Umetani et al. (1998), em que essa

redução só é significativa a partir da sexta década de vida, em indivíduos sadios.

49

No domínio da freqüência, houve uma redução da potência total das componentes

pertencentes à banda LF em ambos os grupos, a partir da faixa etária meia-idade em

comparação a faixa etária jovem, o que indica uma diminuição da atuação autonômica,

com predominância simpática, sobre o coração com o decorrer da idade. Para a potência

total das componentes pertencentes à banda HF, no grupo sadio, houve um decréscimo

acentuado entre a faixa etária jovem e meia-idade, seguida de uma redução relativamente

menor na faixa etária idosa. No grupo fator, esta banda espectral está estatisticamente

reduzida na faixa etária de meia-idade em comparação a jovem, bem como entre a faixa

jovem e idosa. Esse declínio mais evidente da modulação vagal, em ambos os grupos,

pode ser parcialmente justificado pela diminuição no número de células no nódulo sinusal

com o envelhecimento (FERRARI; RADAELLI; CENTOLA, 2003), contradizendo os

achados do grupo fator.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nas bandas

espectrais LF e HF, expressas em unidades normalizadas, bem como na razão LF/HF,

entre os grupos e faixas etárias estudadas Isso implica que não há um prejuízo no

balanço simpato-vagal tanto em decorrência do aumento da idade, como em decorrência

da presença de fatores de risco para DAC.

O NAF habitual não apresentou diferença significativa tanto entre os grupos como

entre as faixas etárias. Porém observou-se uma redução do escore do NAF habitual na

faixa etária meia-idade comparada ao faixa etária jovem, no grupo sadio e uma redução

da faixa etária meia-idade comparada à jovem, seguido de um aumento na faixa etária

idosa comparada a faixa etária meia-idade, no grupo fator. Este achado é decorrente do

fato de que os idosos com fatores de risco, participantes deste estudo, mantêm um estilo

de vida mais ativo do que os indivíduos de meia-idade do mesmo grupo.

A investigação do escore do NAF regular mostrou redução estatisticamente

significativa no grupo fator de risco para DAC somente entre a faixa de jovem e meia-

idade, sem apontar diferença no grupo sadio. A análise das faixas etárias separadas não

mostrou diferença em relação a presença ou não de fator de risco para DAC. Esses

achados mostram que os indivíduos idosos apresentam um NAF semelhante aos

indivíduos jovens, justificado provavelmente pelo tamanho reduzido da amostra. Além

disso, esse resultado pode ter influenciado nas variáveis de VFC, já que estudos

50

evidenciam o exercício aeróbico como um modulador benéfico da variabilidade da

freqüência cardíaca em uma população em envelhecimento (De MEERSMAN, 1993).

No presente estudo, não houve divergência entre os resultados encontrados no

domínio do tempo e no domínio da frequência, sendo encontrada uma redução da VFC ao

longo do envelhecimento, independente da presença de fatores de risco para DAC, porém

não indicando em qual faixa etária ocorre um maior decréscimo, possivelmente devido ao

tamanho reduzido da amostra. Júnior et al. (2004) corroboram tais achados ao

demonstrarem que os índices de VFC reduziram em indivíduos hipertensos quando

comparados aos normotensos, apontando para uma queda no reflexo barorreceptor. Além

disso, estes autores observaram a presença de um ajuste autonômico funcional após

terapia anti-hipertensiva com inibidores da enzima conversora de angiotencia (IECA),

indicando recuperação vagal.

Os resultados do presente estudo mostram uma redução da VFC ao longo do

envelhecimento, não sendo influenciada pela presença de fatores de riso para DAC, em

concordância com os achados de Pletsch (2008) que evidenciou uma diminuição da VFC

nos idosos, decorrente ao fator envelhecimento e não a patogênese da hipertensão

arterial e do diabetes mellitus.

Sabe-se que a VFC está reduzida com o envelhecimento, porém não são

encontrados estudos que apontem em qual faixa etária essa redução é mais significativa.

O presente estudo comparou indivíduos sadios e indivíduos com fatores de risco para

DAC, não sendo encontrados na literatura estudos semelhantes a este.

O presente estudo apresentou como limitações: o tamanho reduzido da amostra na

maioria das faixas etárias estudadas o que dificultou a comparação dos dados de VFC.

Novos estudos devem ser conduzidos, utilizando um número maior de participantes para

esclarecer a relação existente entre VFC, envelhecimento e fatores de riscos para DAC.

A implicação do estudo indica que indivíduos que fazem um controle clínico de sua

patologia conseguem manter a modulação autonômica cardíaca semelhante a de

indivíduos que apresentam apenas como fator influenciador na redução da VFC, a idade.

51

6. Conclusão

De acordo com os resultados do presente estudo, a redução da VFC ocorre em

virtude do envelhecimento, caracterizando uma deterioração da modulação autonômica

cardíaca com o aumento da idade, que não foi influenciada pela presença de fatores de

risco para DAC. Além disso, foi observado que tal alteração não promoveu modificações

no balanço simpato-vagal, o que sugere manutenção da contribuição de ambos os ramos

do sistema autonômico para o controle dos batimentos cardíacos, preservando a

interação entre eles.

52

7. Referências Bibliográficas

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56

ANEXO 1

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Titulo da pesquisa: Estudo do efeito da idade sobre a modulação autonômica

cardíaca em homens com fatores de risco para doença

arterial coronariana

Responsável: Profa Lilian Pinto da Silva (pesquisadora responsável)

Comitê de Ética: Universidade Federal de Juiz de Fora, Pró-reitoria de Pesquisa,

Campus Universitário s/n. Tel: 3229.3788. E-mail: [email protected]

Site: http://www.propesq.ufjf.br/comites/humanos/envia_comite/comite.htm

Endereços e telefones da pesquisadora responsável:

Profa Lilian Pinto da Silva

Rua Min. Amarílio Lopes Salgado, 50 / apto 102, Cascatinha. Tels. (32) 3217.9493 /

9103.5053

Informações ao participante:

1. O presente termo tem por finalidade esclarecer que você fará parte de um projeto de

pesquisa destinado a um estudo sobre as mudanças da atuação do sistema nervoso

sobre o coração ao longo do envelhecimento.

2. A pesquisa será baseada numa entrevista para conhecer alguns dos seus hábitos de

vida e história de doenças que você apresenta ou já apresentou. Além disso, será

realizada uma breve avaliação física com verificação do seu peso e estatura corporal e

a coleta dos seus batimentos cardíacos para o estudo indireto da atuação do sistema

nervoso sobre o seu coração. Todos estes procedimentos serão realizados uma única

vez no Ambulatório de Fisioterapia do Centro de Atenção à Saúde da UFJF – HU/CAS.

3. A coleta dos batimentos cardíacos será realizada por meio do uso de uma cinta

torácica que emite dados para um relógio de pulso que funciona como receptor

(monitor de freqüência cardíaca). Estes dados serão coletados em repouso, na posição

57

deitada, durante aproximadamente trinta minutos, num horário a ser combinado

previamente com a pesquisadora.

4. A sua participação não implicará em receber bônus, como também não terá ônus. Caso

o tenha, se comprovado for, será ressarcido pela pesquisadora.

5. Você poderá perguntar à pesquisadora todas as dúvidas que tiver a respeito da

pesquisa e dos procedimentos aos quais será submetido. As suas dúvidas serão

prontamente esclarecidas pela mesma.

6. A sua participação envolverá riscos mínimos e você pode desistir de participar da

pesquisa em qualquer momento, não havendo penalizações para tal.

7. Os dados obtidos na pesquisa serão armazenados em total sigilo, sua identidade não

será revelada em hipótese alguma e os dados coletados serão de uso exclusivo dos

pesquisadores envolvidos para a divulgação científica dos resultados da pesquisa.

Eu, ________________________________________________________, portador do

RG nº ____________________________, residente à

_____________________________________________________________________ na

cidade de __________________ - ______, tel:__________________________________

certifico que, tendo lido as informações prévias e sido suficientemente esclarecido pelos

responsáveis sobre todos os itens, estou plenamente de acordo com a realização do

estudo, autorizando a minha participação no mesmo, como voluntário.

Juiz de Fora, ______ de ______________ de ________.

________________________________________________

Voluntário

___________________________________________________

Aluno de Iniciação Científica

_________________________________________________

Pesquisadora responsável / Profa. Lilian Pinto da Silva

1ª via – voluntário da pesquisa / 2ª via – arquivamento com a pesquisadora

58

ANEXO 2

59

ANEXO 3

ENTREVISTA E AVALIAÇÃO FÍSICA

Projeto de Pesquisa: "ESTUDO DA VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM INDIVÍDUOS COM IDADES ENTRE 20 E 80 ANOS".

Data: ____/____/____

1) Identificação:

Nome: ______________________________________________ Data nascimento: ___/___/___

Endereço:_____________________________________________________________________

Bairro: _______________________________ Cidade: _________________________ UF: ___

Telefone(s): _______________________________ Profissão: ________________________

2) Hábitos de Vida

Sono: ( ) Reparador ( ) Não Reparador

( ) Não fumante ( ) Ex – fumante: há quanto tempo parou de fumar? __________________

Etilista: ( ) Sim ( ) Não Qual(is) bebida(s) faz uso: _____________________________

Quantidade semanal: ______________________

Bebe café ou chá: ______ xícaras/dia

Já foi atleta? Sim ( ) Não ( ) Há quanto tempo: _____________ Modalidade: _________

3) Fatores de Risco para Doença Aterosclerótica Coronariana

Hipertensão arterial: Sim ( ) Não ( )

Diabetes: Sim ( ) Não ( )

Obesidade: Sim ( ) Não ( )

Dislipidemia: Sim ( ) Não ( )

Estresse: Sim ( ) Não ( )

4) Sinais e Sintomas Relacionados com Alterações do Sistema Cardiovascular

Lipotímia: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ______________________________

Síncope: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ______________________________

Palpitação: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ______________________________

Dor Precordial: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ______________________________

Dispnéia: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: ______________________________

60

5) Doenças Cardiovasculares: ( ) Sim ( ) Não

Qual (is) _____________________________________________________________________

6) História Patológica Pregressa:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

7) Climatério: Sim ( ) Não ( )

Reposição Hormonal: Sim ( ) Não ( )

8) Medicações em uso

Descrição Concentração Posologia

9) Avaliação física

Massa corporal: ________Kg Estatura: ________m IMC: ____________ Kg/m2

PA1: _______ / ______ mmHg

PA2: _______ / ______ mmHg

10) O voluntário está apto para participar do estudo? ( ) Sim ( ) Não

Justificativa:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________

Aluno (a)

____________________________________________________

Profa Lilian Pinto da Silva – Pesquisadora Responsável

61

ANEXO 4

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