UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO ......Observações: Situação da base de dados nacional...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA INDEPENDÊNCIA EM ITUIUTABA UBERABA - MINAS GERAIS 2015
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
UBERABA - MINAS GERAIS 2015
AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Ms Maria Dolocircres Soares Madureira
UBERABA- MINAS GERAIS 2015
AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
Banca Examinadora
Profa Ms Maria Dolocircres Soares Madureira - orientadora
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovado em Belo Horizonte 08 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para enfrentar as dificuldades
A todos os professores que contribuiacuteram e enriqueceram meus conhecimentos
durante essa trajetoacuteria acadecircmica
Agrave minha orientadora Maria Dolocircres Soares Madureira por me auxiliar com seus
ensinamentos
A todos os funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Independecircncia de Ituiutaba
pela sua forma de como me acolheu ajudou-me nas dificuldades e pela sua
paciecircncia Vocecircs seratildeo lembrados sempre
Aos participantes da pesquisa que com dedicaccedilatildeo e carinho contribuiacuteram para o
sucesso desse estudo
RESUMO
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus Entretanto a baixa adesatildeo das pessoas ao tratamento eacute um desafio para as equipes de sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede O objetivo deste estudo foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba Numa etapa inicial por meio do diagnoacutestico situacional de sauacutede foram identificados os principais problemas de sauacutede da comunidade sendo priorizado a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Em seguida procedeu-se ao levantamento de literatura sobre o tema com a finalidade de subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo que foi baseado nos passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional Foram identificados como ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios A partir desses ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram elaboradas as operaccedilotildees para enfrentar o problema de forma a reduzir as complicaccedilotildees crocircnicas consequecircncias do descontrole do diabetes melhorando a sauacutede das pessoas
Palavras-chave Diabetes mellitus Adesatildeo ao tratamento Educaccedilatildeo em sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
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4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Ms Maria Dolocircres Soares Madureira
UBERABA- MINAS GERAIS 2015
AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
Banca Examinadora
Profa Ms Maria Dolocircres Soares Madureira - orientadora
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovado em Belo Horizonte 08 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para enfrentar as dificuldades
A todos os professores que contribuiacuteram e enriqueceram meus conhecimentos
durante essa trajetoacuteria acadecircmica
Agrave minha orientadora Maria Dolocircres Soares Madureira por me auxiliar com seus
ensinamentos
A todos os funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Independecircncia de Ituiutaba
pela sua forma de como me acolheu ajudou-me nas dificuldades e pela sua
paciecircncia Vocecircs seratildeo lembrados sempre
Aos participantes da pesquisa que com dedicaccedilatildeo e carinho contribuiacuteram para o
sucesso desse estudo
RESUMO
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus Entretanto a baixa adesatildeo das pessoas ao tratamento eacute um desafio para as equipes de sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede O objetivo deste estudo foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba Numa etapa inicial por meio do diagnoacutestico situacional de sauacutede foram identificados os principais problemas de sauacutede da comunidade sendo priorizado a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Em seguida procedeu-se ao levantamento de literatura sobre o tema com a finalidade de subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo que foi baseado nos passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional Foram identificados como ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios A partir desses ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram elaboradas as operaccedilotildees para enfrentar o problema de forma a reduzir as complicaccedilotildees crocircnicas consequecircncias do descontrole do diabetes melhorando a sauacutede das pessoas
Palavras-chave Diabetes mellitus Adesatildeo ao tratamento Educaccedilatildeo em sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
AFRA ROANA SIQUEIRA DE CASTRO
BAIXA ADESAtildeO AO TRATAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES NA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
INDEPENDEcircNCIA EM ITUIUTABA
Banca Examinadora
Profa Ms Maria Dolocircres Soares Madureira - orientadora
Profa Dra Selme Silqueira de Matos
Aprovado em Belo Horizonte 08 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para enfrentar as dificuldades
A todos os professores que contribuiacuteram e enriqueceram meus conhecimentos
durante essa trajetoacuteria acadecircmica
Agrave minha orientadora Maria Dolocircres Soares Madureira por me auxiliar com seus
ensinamentos
A todos os funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Independecircncia de Ituiutaba
pela sua forma de como me acolheu ajudou-me nas dificuldades e pela sua
paciecircncia Vocecircs seratildeo lembrados sempre
Aos participantes da pesquisa que com dedicaccedilatildeo e carinho contribuiacuteram para o
sucesso desse estudo
RESUMO
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus Entretanto a baixa adesatildeo das pessoas ao tratamento eacute um desafio para as equipes de sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede O objetivo deste estudo foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba Numa etapa inicial por meio do diagnoacutestico situacional de sauacutede foram identificados os principais problemas de sauacutede da comunidade sendo priorizado a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Em seguida procedeu-se ao levantamento de literatura sobre o tema com a finalidade de subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo que foi baseado nos passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional Foram identificados como ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios A partir desses ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram elaboradas as operaccedilotildees para enfrentar o problema de forma a reduzir as complicaccedilotildees crocircnicas consequecircncias do descontrole do diabetes melhorando a sauacutede das pessoas
Palavras-chave Diabetes mellitus Adesatildeo ao tratamento Educaccedilatildeo em sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para enfrentar as dificuldades
A todos os professores que contribuiacuteram e enriqueceram meus conhecimentos
durante essa trajetoacuteria acadecircmica
Agrave minha orientadora Maria Dolocircres Soares Madureira por me auxiliar com seus
ensinamentos
A todos os funcionaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Independecircncia de Ituiutaba
pela sua forma de como me acolheu ajudou-me nas dificuldades e pela sua
paciecircncia Vocecircs seratildeo lembrados sempre
Aos participantes da pesquisa que com dedicaccedilatildeo e carinho contribuiacuteram para o
sucesso desse estudo
RESUMO
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus Entretanto a baixa adesatildeo das pessoas ao tratamento eacute um desafio para as equipes de sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede O objetivo deste estudo foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba Numa etapa inicial por meio do diagnoacutestico situacional de sauacutede foram identificados os principais problemas de sauacutede da comunidade sendo priorizado a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Em seguida procedeu-se ao levantamento de literatura sobre o tema com a finalidade de subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo que foi baseado nos passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional Foram identificados como ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios A partir desses ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram elaboradas as operaccedilotildees para enfrentar o problema de forma a reduzir as complicaccedilotildees crocircnicas consequecircncias do descontrole do diabetes melhorando a sauacutede das pessoas
Palavras-chave Diabetes mellitus Adesatildeo ao tratamento Educaccedilatildeo em sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
RESUMO
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus Entretanto a baixa adesatildeo das pessoas ao tratamento eacute um desafio para as equipes de sauacutede principalmente na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede O objetivo deste estudo foi elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba Numa etapa inicial por meio do diagnoacutestico situacional de sauacutede foram identificados os principais problemas de sauacutede da comunidade sendo priorizado a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Em seguida procedeu-se ao levantamento de literatura sobre o tema com a finalidade de subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo que foi baseado nos passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional Foram identificados como ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios A partir desses ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram elaboradas as operaccedilotildees para enfrentar o problema de forma a reduzir as complicaccedilotildees crocircnicas consequecircncias do descontrole do diabetes melhorando a sauacutede das pessoas
Palavras-chave Diabetes mellitus Adesatildeo ao tratamento Educaccedilatildeo em sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
ABSTRACT
The family health Strategy has great importance in the development of control and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus However the low adhesion of the people to treatment is a challenge to health teams mainly in the basic attention to health The objective of this study was to elaborate a project of intervention with a view to improving the quality of life of people with diabetes in the area covered by the family health team of the municipality of Ituiutaba In an initial step through the Situational diagnosis of health were identified the main health problems of the community being prioritized the low adhesion of the people with diabetes to treatment Then proceeded to survey of literature on the subject in order to subsidize the development of the intervention project that was based on the Situational strategic planning steps Were identified as us critics of the problem a little knowledge of the population about chronic diseases and their complications ineffective team commitment in the promotion and health education for diabetic patients inappropriate lifestyles and habits of the users From these we critics were prepared to tackle the problem so as to reduce the complications of chronic consequences of uncontrolled diabetes improving peoples health
Keywords Diabetes mellitus Treatment adherence Health education Primary health care
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
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33
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-
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APS
DM
ESF
IBGE
LILACS
PES
PNH
PROVAB
SCIELO
SIM
SUS
UBS
UPAMI
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Diabetes Mellitus
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
Planejamento Estrateacutegico Situacional
Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo
Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scientific Electronic Library Online
Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
Sistema Uacutenico de Sauacutede
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Unidade de Pronto Atendimento Municipal de Ituiutaba
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 12 3 OBJETIVO 14 4 METODOLOGIA 15 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 16 51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus 16 52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento 18 53 Educaccedilatildeo em sauacutede 20 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 23 61 Definiccedilatildeo dos problemas23 62 Priorizaccedilatildeo de problemas23 63 Descriccedilatildeo do problema selecionado24 64 Explicaccedilatildeo do problema24 65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo25 66 Desenho das operaccedilotildees25 67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos27 68 Anaacutelise de viabilidade do plano27 69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo27 610 Gestatildeo do plano30 7 CONSIDERACcedilOtildeS FINAIS 31 REFEREcircNCIAS 32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Este projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido a partir do Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Independecircncia
responsaacutevel pela implantaccedilatildeo do projeto pertence ao municiacutepio Ituiutaba localizado
na IV Regiatildeo de Minas Gerais Triacircngulo Mineiro e Alto Paranaiacuteba especificamente
no centro-norte do Triacircngulo Mineiro Tem seus limites com sete cidades e com o
Estado de Goiaacutes Eacute a principal cidade de sua microrregiatildeo que inclui os municiacutepios
de Santa Vitoacuteria Gurinhatatilde Ipiaccedilu Capinoacutepolis e Cachoeira Dourada conforme
mostra a figura 1 Eacute referecircncia no sistema de Sauacutede para esses municiacutepios
principalmente quando se trata de internaccedilotildees hospitalares
Figura 1
De acordo com o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
em 2010 (IBGE 2014) a populaccedilatildeo estimada de Ituiutaba para 2014 era de 102690
habitantes com densidade demograacutefica de 3740 habkmsup2
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
10
Em relaccedilatildeo agraves principais atividades econocircmicas da cidade destacam-se o
agronegoacutecio (agricultura da soja e milho e pecuaacuteria de corte e leite) Possui um PIB
per capita no valor de 2173356 mil reais anuais (IBGE 2014)
Entre os estabelecimentos existentes no setor de sauacutede destacam-se trecircs hospitais
(Hospital Satildeo Joseacute ndash uacutenico que atende pelo SUS Hospital Mater Dei e Hospital
Nossa Senhora da Abadia) cinco laboratoacuterios 11 equipes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) e 43 cliacutenicas especializadas sendo duas municipais Unidade Mista I
e II Aleacutem dos serviccedilos de controles de zoonoses vigilacircncia sanitaacuteria e
epidemioloacutegica o municiacutepio conta com a Unidade de Pronto Atendimento Municipal
de Ituiutaba (UPAMI)
A ESF Independecircncia onde atuo como meacutedica localiza-se em uma comunidade
carente com baixo grau de escolaridade e baixo niacutevel socioeconocircmico A aacuterea de
abrangecircncia da equipe eacute composta por sete microaacutereas abrangendo 3960 pessoas
cadastradas que contam tambeacutem com atendimento odontoloacutegico
Nota-se que a prefeitura asfaltou ruas e doou casas populares mas natildeo ofereceu
estruturas adequadas nos bairros novos que surgiram acarretando vaacuterios problemas
de origem social
Apoacutes anaacutelise do diagnoacutestico situacional percebe-se que as principais causas de
morbimortalidade da populaccedilatildeo do municiacutepio de Ituiutaba estatildeo associadas agraves
doenccedilas natildeo transmissiacuteveis e agravos doenccedilas crocircnico-degenerativas como
hipertensatildeo arterial sistecircmica dislipidemia diabetes mellitus hipo e hipertireoidismo
insuficiecircncia renal crocircnica entre outros
A partir da atuaccedilatildeo na aacuterea de abrangecircncia do ESF Independecircncia os principais
problemas identificados na unidade de sauacutede foram baixa adesatildeo de pessoas com
diabetes mellitus ao tratamento falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de
grupo falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe enormes filas de espera e demora
na marcaccedilatildeo de consultas em funccedilatildeo da limitaccedilatildeo da quantidade de vagas para o
atendimento
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
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Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
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3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
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4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
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Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
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Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
11
Em especial existem 159 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea de abrangecircncia e haacute uma
baixa adesatildeo desses usuaacuterios ao tratamento e acompanhamento na unidade baacutesica
portanto este foi o problema priorizado por nossa equipe Com isso faz-se
necessaacuterio elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que venha melhorar a qualidade de
vida desses pacientes possibilitando a manutenccedilatildeo dos niacuteveis glicecircmicos e diminuir
as complicaccedilotildees por essa doenccedila crocircnica
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
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-
12
2 JUSTIFICATIVA
O Diabetes Mellitus (DM) constitui-se um problema mundial de sauacutede puacuteblica cujos
fatores associados com o aumento de sua prevalecircncia incluem o aumento da
populaccedilatildeo idosa haacutebitos de vida inadequados como maus haacutebitos alimentares a
falta de atividades fiacutesicas obesidade e a escassez de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a doenccedila (OLIVIERA et al 2009)
Segundo um levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede o nuacutemero de internaccedilotildees e
oacutebitos por diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) em 2008 era de
121168 hospitalizaccedilotildees este nuacutemero em 2011 ultrapassou 125 mil sendo que o
custo anual das internaccedilotildees ocasionadas pelo diabetes neste mesmo ano foi de 65
milhotildees de reais (BRASIL 2013a)
Tabela 1 - Internaccedilotildees e valor de procedimentos hospitalares para tratamento de diabetes mellitus no Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasil 2008-2011 Tratamento hospitalar de diabetes
ANO
2008 2009 2010 2011 Internaccedilotildees hospitalares Valor Oacutebitos
121168 5398349627
50448
126740 6482627670
52104
130062 6743393966
54877
126657 6586892152
-
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do SUS (SIHSUS) e Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) Observaccedilotildees Situaccedilatildeo da base de dados nacional em 25 de abril de 2012 Dados de 2011 e 2012 (ateacute marccedilo) sujeitos a retificaccedilatildeo Oacutebitos do capiacutetulo IV (CID-10) natildeo disponiacuteveis para 2011
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia tem grande relevacircncia no desenvolvimento das
accedilotildees de controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas como o diabetes adotada em
1994 como uma estrateacutegia prioritaacuteria para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica e
estruturaccedilatildeo do SUS Atua mediante as accedilotildees da equipe multidisciplinar na
promoccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas na
manutenccedilatildeo da sauacutede e no estabelecimento de viacutenculos de compromisso e de
corresponsabilidade Portanto a ESF configura-se como elemento-chave para o
planejamento das accedilotildees em sauacutede para as pessoas incluindo os idosos
hipertensos e ou diabeacuteticos entre outros (BRASIL 2013a BRASIL 2006)
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
13
Segundo dados obtidos por registros da equipe a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Independecircncia possui 156 diabeacuteticos cadastrados na aacuterea A partir de um
levantamento entre abril e junho de 2015 nos registros satildeo identificados 295 de
pacientes diabeacuteticos frequentadores de consultas perioacutedicas e 705 faltosos Aleacutem
disso um levantamento feito pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) mostrou
que soacute 31 das pessoas com diabetes estatildeo frequentando o HIPERDIA Ainda os
nuacutemeros de registros nos prontuaacuterios apresentaram 14 pacientes com complicaccedilotildees
diabeacuteticas em 2014
Dentre os problemas enfrentados pela ESF Independecircncia na atenccedilatildeo a diabeacuteticos
destaca-se a baixa adesatildeo das pessoas com diabetes ao tratamento Sabendo-se
que o cumprimento correto dos tratamentos medicamentoso e natildeo-medicamentoso eacute
essencial para o adequado controle desta doenccedila crocircnica este trabalho justifica-se
pela possibilidade de melhorar a adesatildeo ao tratamento e consequentemente a
qualidade de vida das pessoas com DM
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
14
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria da qualidade de vida das
pessoas com diabetes mellitus na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia do municiacutepio de Ituiutaba
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
15
4 METODOLOGIA
Para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) desenvolvido pelo chileno Carlos Matus O diagnoacutestico situacional
de sauacutede foi realizado mediante estimativa raacutepida sendo identificados os problemas
da aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Independecircncia no municiacutepio
de Ituiutaba estado de Minas Gerais (MATUS 1989 CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
Seguindo os passos do PES apoacutes a definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio da aacuterea de
abrangecircncia foram identificados seus noacutes criacuteticos De acordo com este meacutetodo foi
elaborado o plano de accedilatildeo por meio do desenho de operaccedilotildees identificaccedilatildeo de
recursos criacuteticos e anaacutelise de viabilidade do plano operativo elaborado bem como
sua gestatildeo Desse modo foram contemplados os quatro momentos que
caracterizam o processo de planejamento sendo eles explicativo normativo
estrateacutegico e o momento taacutetico-operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto foi realizada uma pesquisa bibliograacutefica
baseada na Biblioteca Virtual em Sauacutede e documentos do Ministeacuterio da Sauacutede
Os descritores usados para busca do material de consulta foram Diabetes Adesatildeo
Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede e Atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede
16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Aspectos gerais do Diabetes Mellitus
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em seu relatoacuterio anual sobre estatiacutesticas
sanitaacuterias destaca que a prevalecircncia meacutedia mundial de diabetes mellitus representa
10 da populaccedilatildeo em 194 paiacuteses embora em algumas regiotildees essa prevalecircncia
possa chegar a 33 O DM natildeo tratado pode ser causa de doenccedila cardiovascular
cegueira e insuficiecircncia renal (ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD 2012)
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) e de acordo com o Censo
Demograacutefico realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica o
nuacutemero de pessoas diabeacuteticas no Brasil estaacute em torno de 12054827 diabeacuteticos
Estima-se que o paiacutes ocuparaacute a 6ordf posiccedilatildeo na prevalecircncia mundial em 2030 com
113 de pessoas diabeacuteticas considerando os seus fatores de risco (BRASIL
2013b)
No periacuteodo de 2001 a 2009 as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis foram
responsaacuteveis por 515 dos oacutebitos em Minas Gerais sendo que o DM e a doenccedila
pulmonar obstrutiva crocircnica ocuparam as taxas mais altas (MINAS GERAIS 2013)
O crescimento do nuacutemero de pessoas diabeacuteticas eacute tambeacutem atribuiacutedo ao aumento da
populaccedilatildeo idosa a uma maior urbanizaccedilatildeo ao nuacutemero crescente de pessoas
obesas e sedentaacuterias ao mesmo tempo em que aumenta a sobrevida de pacientes
com DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014)
Por outro lado ldquoo custo dos cuidados relacionados ao diabetes eacute cerca de duas a
trecircs vezes superior aos dispensados a pacientes natildeo diabeacuteticos e estaacute diretamente
relacionado com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees crocircnicasrdquo (INTERNATIONAL
DIABETES FEDERATION 2009 apud BRASIL 2013b p20)
Os custos do DM afetam o indiviacuteduo a famiacutelia e a sociedade poreacutem natildeo satildeo apenas econocircmicos Os custos intangiacuteveis (p ex dor ansiedade inconveniecircncia e perda de qualidade de vida) tambeacutem apresentam grande impacto na vida das pessoas com diabetes e seus familiares o que eacute difiacutecil de quantificar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p2)
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
17
Neste sentido Alfradique et al (2009) em estudo que analisa internaccedilotildees por
condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria enfatizam que o bom manejo do DM e de
outras Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) na Atenccedilatildeo Baacutesica contribui
para que hospitalizaccedilotildees e mortes por complicaccedilotildees cardiovasculares e
cerebrovasculares sejam evitadas
A poliuacuteria polidipsia polifagia e perda inexplicada de peso conhecidos como os
ldquoquatro Prsquosrdquo satildeo sinais e sintomas que levam agrave suspeita de DM Esses podem estar
presentes no DM tipo 2 entretanto ldquosatildeo mais agudos no DM tipo 1 podendo
progredir para cetose desidrataccedilatildeo e acidose metaboacutelica especialmente na
presenccedila de estresse agudordquo Podem ser observados tambeacutem outros sintomas
menos definidos como prurido visatildeo turva e fadiga Outro aspecto importante eacute que
o iniacutecio no DM tipo 2 eacute insidioso sendo que geralmente a pessoa natildeo manifesta
sintomas o que contribui para o diagnoacutestico tardio quando a pessoa jaacute apresenta
complicaccedilotildees como ldquoproteinuria retinopatia neuropatia perifeacuterica doenccedila
arterioscleroacutetica ou entatildeo por infecccedilotildees de repeticcedilatildeordquo (BRASIL 2013b p30) Essas
complicaccedilotildees interferem negativamente na qualidade de vida das pessoas
diabeacuteticas debilitando-as ou ateacute mesmo incapacitando-as
Para a Sociedade Brasileira de Diabetes (2014) 90 a 95 das pessoas diabeacuteticos
apresentam o DM tipo 2 caracterizado por defeitos na accedilatildeo e secreccedilatildeo da insulina
O DM estaacute associado a ldquomaiores taxas de hospitalizaccedilotildees a maiores necessidades
de cuidados meacutedicos a maior incidecircncia de doenccedilas cardiovasculares e
cerebrovasculares cegueira insuficiecircncia renal e amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas de
membros inferioresrdquo acarretando ldquodor sofrimento ansiedade isolamento
desesperanccedila incapacidade mutilaccedilotildees entre outrosrdquo natildeo soacute para o paciente mas
para as pessoas com as quais convive (SARTORELLI FRANCO 2003 apud
ALMINO QUEIROZ JORGE 2009 p761)
Francioni e Silva (2007) enfatizam que das pessoas diagnosticadas diabeacuteticas
apenas uma parcela reduzida tem acesso ao tratamento adequado da doenccedila
reduzindo as possibilidades de controle de suas complicaccedilotildees
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
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-
18
Diante do agravamento desse cenaacuterio em niacutevel nacional o Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
em 2001 desenvolveu o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo e
Diabetes na rede Baacutesica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para a prevenccedilatildeo e
controle da HAS e DM (BRASIL 2002)
Este plano tem por finalidade o acompanhamento sistematizado dos hipertensos e
diabeacuteticos cadastrando-os por meio de um formulaacuterio padronizado promovendo o
acompanhamento dos mesmos vinculando-os agraves unidades de sauacutede Possibilita
ainda a anaacutelise dos indicadores do favorecendo o conhecimento do perfil
epidemioloacutegico da populaccedilatildeo assistida (BRASIL 2002)
Ainda segundo o Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e
diabetes mellitus novas estrateacutegias foram incorporadas na rotina das unidades
ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com o Programa HIPERDIA
(BRASIL 2002)
52 Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente ao tratamento
O fracasso da adesatildeo das pessoas diabeacuteticas ao tratamento principalmente o natildeo
medicamentoso tem desafiado os profissionais da sauacutede Eacute curioso observar que
geralmente haacute discordacircncia entre profissionais e pacientes quanto agrave
responsabilidade para este fato Em geral os profissionais de sauacutede remetem o
fracasso terapecircutico ao paciente devido agrave falta de adesatildeo ao tratamento prescrito e
por outro lado os pacientes creditam o mau controle glicecircmico agrave ineficaacutecia do
tratamento proposto (OIGMAN 2006 FARIA 2008)
Outros fatores tais como a relaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o usuaacuterio portador
de DM a presenccedila de outras patologias e comorbidades custo do tratamento os
aspectos psicossociais percepccedilatildeo individual autoestima sensaccedilatildeo de bem- estar
ansiedade depressatildeo idade raccedila escolaridade niacutevel socioeconocircmico estado civil
e crenccedilas tambeacutem interferem na adesatildeo ao tratamento (FARIA 2008)
Vaacuterias barreiras podem interferir na adesatildeo ao tratamento das pessoas portadoras
de diabetes Dessa forma conhecer os principais motivos para a natildeo adesatildeo ao
controle alimentar a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico e a natildeo adesatildeo medicamentosa
19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
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REFEREcircNCIAS
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19
possibilita a equipe multiprofissional a realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para reverter
essa situaccedilatildeo com propostas embasadas na realidade local
Um aspecto de grande relevacircncia no manejo do DM eacute a participaccedilatildeo dos familiares
Estudos enfatizam que relaccedilotildees harmoniosas de amigos e familiares ausecircncia de
grandes conflitos uniatildeo e organizaccedilatildeo confianccedila e boa comunicaccedilatildeo satildeo
condiccedilotildees que estatildeo associadas a uma melhor adesatildeo ao tratamento
(DELAMATER 2006 FARIA et al 2014)
Por outro lado a relaccedilatildeo profissional-paciente eacute um aspecto a ser considerado no
processo da adesatildeo A falta de incentivo e esclarecimento sobre a proposta
terapecircutica a comunicaccedilatildeo inadequada e inabilidade quanto ao esclarecimento da
doenccedila e adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis negativamente na adesatildeo (GIMENES
ZANETTI HAAS 2009)
Para Gimenes Zanetti e Haas (2009 p50) o paciente se sente mais motivado
quando o profissional discute o plano terapecircutico com ele considerando a sua
opiniatildeo ldquosuas crenccedilas se sobrepotildeem agraves preocupaccedilotildees acerca do medicamento
prescrito o que leva agrave maior adesatildeo ao tratamento propostordquo Entretanto os autores
afirmam que nem sempre o conhecimento do paciente eacute considerado pelo
profissional de sauacutede
A Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais ndash SESMG recomenda que haja
um monitoramento contiacutenuo dos diabeacuteticos pela equipe de sauacutede com o objetivo de
controlar esta patologia prevenindo as complicaccedilotildees e os internamentos
estimulando a adesatildeo ao tratamento (MINAS GERAIS 2007) O diagnoacutestico precoce
e tratamento adequado no contexto da assistecircncia integral ao indiviacuteduo diabeacutetico
podem retardar o progresso de complicaccedilotildees jaacute instaladas e prevenir outras (MINAS
GERAIS 2013)
Entre as medidas natildeo farmacoloacutegicas no tratamento do DM ldquorecomenda-se diminuir
ingestatildeo de gorduras saturadas gorduras trans e colesterol aumentar a ingestatildeo de
aacutecidos graxos ocircmega-3 e fibras perda de peso (quando indicada) e aumento do
niacutevel de atividade fiacutesicardquo (MINAS GERAIS 2013 p111)
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
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-
20
Mendes et al (2011 p1230) reforccedilam que um bom controle metaboacutelico associado a
medidas relativamente simples de prevenccedilatildeo e tratamento satildeo importantes para
melhorar a qualidade de vida da pessoa diabeacutetica prevenindo ou retardando o
aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas do Dm
53 Educaccedilatildeo em sauacutede
A participaccedilatildeo dos diabeacuteticos em atividades educativas eacute de extrema importacircncia
Nesta direccedilatildeo a Associaccedilatildeo Americana de Diabetes considera que as estrateacutegias
educacionais e comportamentais satildeo fundamentais para o cuidado da sauacutede pois o
conhecimento constitui-se base para novas experiecircncias em relaccedilatildeo agrave adesatildeo ao
tratamento possibilitando o autogerenciamento da doenccedila (ADA 2009)
O processo de educaccedilatildeo em sauacutede pode possibilitar agrave pessoa diabeacutetica
mecanismos para mudar suas atitudes aderindo ao plano alimentar e agrave realizaccedilatildeo
de atividade fiacutesica bem como fazer o monitoramento da glicemia e seguir a terapia
medicamentosa Tais atitudes possibilitam um controle metaboacutelico adequado e
contribui para a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas da doenccedila evitando
hospitalizaccedilotildees resultando em uma vida mais saudaacutevel (SOUSA et al 2005)
Costa et al (2011 p2003) endossam este pensamento ao afirmarem que
A participaccedilatildeo de programas que estimulem a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica e o consumo de dieta nutricionalmente adequada associados agrave assistecircncia meacutedica pode reduzir o risco de complicaccedilotildees da doenccedila aleacutem de contribuir para a melhora da qualidade de vida do portador de diabetes
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia no Brasil a prevalecircncia do
tabagismo eacute elevada sendo importante causa modificaacutevel de risco de morte e
responsaacutevel por um em cada seis oacutebitos (V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE
HIPERTENSAtildeO ARTERIAL 2007)
Em relaccedilatildeo ao tabagismo reconhece-se que a presenccedila desse fator de risco tem
maior impacto sobre a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em indiviacuteduos
diabeacuteticos quando comparados aos natildeo diabeacuteticos pois o tabagismo estaacute
relacionado ao desenvolvimento de complicaccedilotildees micro e macrovasculares do DM
(ADA 2009)
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
21
Neste sentido a Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais recomenda que
ldquotodos os usuaacuterios diabeacuteticos devem ser orientados a parar de fumar Aleacutem do
aconselhamento outras formas de tratamento do tabagismo estatildeo indicadasrdquo
(MINAS GERAIS 2013 p112)
A relaccedilatildeo positiva entre a circunferecircncia abdominal a obesidade central a
resistecircncia agrave insulina a siacutendrome metaboacutelica e as doenccedilas cardiovasculares torna a
medida da circunferecircncia abdominal elemento essencial durante o seguimento de
DM e principalmente do tipo 2 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2008)
A atividade fiacutesica eacute uma das medidas natildeo-medicamentosa a ser adotada pela
pessoa diabeacutetica exerciacutecios fiacutesicos regulares contribuem para a reduccedilatildeo do peso ou
sua manutenccedilatildeo melhora o controle glicecircmico reduzindo os fatores de doenccedila
cardiovascular Contribui tambeacutem para a reduccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antidiabeacuteticos
orais e resistecircncia agrave insulina (COELHO WECHSLER AMARAL 2008)
O plano alimentar do diabeacutetico eacute outra medida natildeo- medicamentosa do tratamento
da doenccedila e tem como objetivo atingir niacuteveis de glicemia na faixa de normalidade ou
proacutexima com a finalidade de prevenir ou reduzir complicaccedilotildees como doenccedilas
cardiovasculares assegurando uma ingestatildeo caloacuterica adequada Ele deve ser
definido e acompanhado lembrando-se de que ele eacute parte de um processo
educativo contiacutenuo (SACHS 2009)
Assim as recomendaccedilotildees natildeo devem se basear apenas em evidecircncias cientiacuteficas mas devem tambeacutem levar em consideraccedilatildeo as alteraccedilotildees no estilo de vida que o indiviacuteduo possa fazer e manter As preferecircncias culturais e financeiras precisam ser analisadas respeitando as escolhas individuais e os pacientes devem estar envolvidos nas decisotildees (SACHS 2009 p24)
O estabelecimento da alimentaccedilatildeo adequada associado agrave mudanccedila no estilo de vida
e agrave praacutetica de atividade fiacutesica eacute fundamental no tratamento do diabeacutetico ldquoHaacute
evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida com ecircnfase na alimentaccedilatildeo e na
reduccedilatildeo da atividade fiacutesica associam-se a acentuado incremento na prevalecircncia de
DM2rdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2014 p18)
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
22
Estudos comprovam que esta associaccedilatildeo reduz expressivamente a circunferecircncia
abdominal e a gordura visceral melhorando a sensibilidade agrave insulina de forma
expressiva diminui os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose melhorando o perfil metaboacutelico
com reduccedilatildeo nos niacuteveis de LDL-C e trigliceacuterides e aumento do HDL-C podendo
prevenir e retardar o aparecimento de diabetes tipo 2 (SARTORELLI et al 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2005)
Essas accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede podem ser desenvolvidas individualmente e ou
em grupo trabalhando os benefiacutecios das mudanccedilas nos haacutebitos e estilo de vida
inadequados a partir da conscientizaccedilatildeo de que as accedilotildees da proacutepria pessoa podem
fazer a diferenccedila no tratamento da doenccedila e na qualidade de vida (PEREIRA et al
2009)
Para Losso et al (2014) o grupo eacute um instrumento facilitador para prevenccedilatildeo e
cuidado com a sauacutede possibilitando que o indiviacuteduo identifique suas dificuldades
compartilhando-as com pessoas que vivenciam situaccedilotildees semelhantes Assim torna-
se mais faacutecil apropriar-se delas e compreender a sua participaccedilatildeo ativa nos
cuidados com sua sauacutede prevenindo-se das complicaccedilotildees da doenccedila
Por fim cabe ressaltar que a equipe de sauacutede da famiacutelia eacute elo entre a
famiacuteliapaciente e os serviccedilos de sauacutede ldquoSe a relaccedilatildeo profissional usuaacuterio se
efetivar verdadeiramente gradativamente seratildeo fomentados impactos positivos natildeo
soacute para os usuaacuterios e a comunidade adscritardquo mas tambeacutem para os proacuteprios
profissionais empoderando os envolvidos no processo de trabalho de sauacutede da
famiacutelia (LIMA et al 2014 p150)
Portanto torna-se evidente que um bom planejamento das accedilotildees em sauacutede aleacutem de
contribuir para a melhora da qualidade de vida das pessoas assistidas diminui os
gastos dos serviccedilos especialmente os de meacutedia e alta complexidade e contribui
para a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e profissional de sauacutede
Mendes et al (2011 p1241) salientam a necessidade de investir em recursos
humanos ldquocomprometidos com a profissatildeo com a arte de educar e um maior
monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede Soacute por meio do conhecimento
seraacute possiacutevel planejar accedilotildees e vencer as barreiras da desigualdade socialrdquo
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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-
23
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p18)
[] planejar eacute pensar antes durante e depois de agir Envolve o raciociacutenio (a razatildeo) e portanto pode-se entender que o planejamento eacute um caacutelculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a accedilatildeo Eacute um caacutelculo sistemaacutetico que articula a situaccedilatildeo imediata e o futuro apoiado por teorias e meacutetodos
Todo meacutetodo de planejamento apresenta etapas como uma sequecircncia loacutegica de
accedilotildees ou atividades a serem desenvolvidas cujos passos devem ser seguidos de
forma cronoloacutegica para que natildeo prejudique o resultado final do problema
diagnosticado Portanto uma vez realizado e discutido o Diagnoacutestico Situacional da
aacuterea de abrangecircncia eacute necessaacuterio que se realize a construccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo o
qual eacute formado por dez passos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Esses passos
foram seguidos na elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo para o problema baixa adesatildeo ao
tratamento das pessoas com diabetes da aacuterea de abrangecircncia da equipe
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Por meio da realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional foi possiacutevel identificar problemas
de sauacutede na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia o
que permitiu conhecer melhor o ambiente de trabalho e propor estrateacutegias para
melhoria do atendimento e da unidade baacutesica
Problemas identificados
bull Enormes filas de espera
bull Demora na marcaccedilatildeo de consultas
bull Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
bull Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico
bull Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
62 Priorizaccedilatildeo de problemas
A priorizaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela unidade baacutesica eacute essencial pois nem
todos os problemas poderatildeo ser resolvidos devido agrave falta de recursos financeiros
materiais poliacuteticos entre outros De acordo com os dados descritos anteriormente
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
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-
24
pode-se priorizar os seguintes problemas de acordo com a importacircncia para a sauacutede
da populaccedilatildeo atendida conforme segue no quadro 1
Quadro 1 ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo Campos Faria e Santos (2010 p59) a descriccedilatildeo do problema eacute um passo
importante por duas razotildees ldquopara afastar qualquer ambiguidade diante do problema
que se que enfrentar e para obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o
impacto alcanccedilado pelo planordquo
Para descrever o problema selecionado ldquobaixa adesatildeo ao tratamento das pessoas
com diabetesrdquo considerando a sua importacircncia e urgecircncia a equipe da Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia utilizou dados do Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica (2015) e dos registros do fluxo de atendimento da equipe conforme
citados na justificativa
64 Explicaccedilatildeo do problema
A partir dos dados apresentados na tabela anterior decidiu-se priorizar as accedilotildees no
problema a baixa adesatildeo ao tratamento de pessoas diabeacuteticas e elaborar uma
proposta de accedilatildeo para aumentar a promoccedilatildeo e o tratamento diabeacutetico na unidade de
sauacutede visando reduzir o nuacutemero de complicaccedilotildees diabeacuteticas consequentemente
diminuindo o nuacutemero de internaccedilotildees no municiacutepio por descompensaccedilatildeo desta
doenccedila crocircnica e assim diminuir a morbimortalidade pela doenccedila E como
consequecircncia disso ocorre aumento de complicaccedilotildees diabeacuteticas descompensaccedilatildeo
da doenccedila aumento do sub-diagnoacutestico da doenccedila crocircnica e morte
Principais Problemas Importacircncia Capacidade de enfrentamento
Urgecircncia
1 Baixa adesatildeo ao tratamento diabeacutetico Alta Dentro 10 2 Falta de adesatildeo dos hipertensos agraves atividades de grupo de HAS
Meacutedia Parcial 9
3 Falta de organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Meacutedia Parcial 7
4 Enormes filas de espera Meacutedia Parcial 5
5 Demora na marcaccedilatildeo de consultas Meacutedia Parcial 4
25
Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
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Nesse sentido foram levantadas as causas para a dificuldade dos usuaacuterios de se
aderirem ao tratamento
bull Baixo niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a doenccedila
bull Baixo niacutevel soacutecio-econocircmico da comunidade
bull Resistecircncia para mudanccedilas de estilo de vida
bull Resistecircncia cultural
bull Dificuldade de seguir orientaccedilotildees
bull Satildeo realizadas poucas atividades educativas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
doenccedilas dirigidas aos portadores de doenccedilas crocircnicas
bull A equipe natildeo possui fichas de relatoacuterios sobre quais foram os fatores
influenciadores da doenccedila crocircnica
bull Comprometimento ineficaz da equipe
bull A equipe natildeo tem programa de humanizaccedilatildeo do atendimento
bull A maior parte da equipe de sauacutede natildeo tem treinamento sobre como instruir
corretamente os pacientes sobre insulinoterapia
bull Falta de fita de glicoteste no HIPERDIA e na unidade de sauacutede
bull Baixa disponibilidade de exames laboratoriais pelos gestores
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Os principais noacutes criacuteticos do problema estatildeo relacionados aos vaacuterios fatores
bull Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas
complicaccedilotildees
bull Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
para os pacientes diabeacuteticos
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
66 Desenho das operaccedilotildees
No quadro abaixo estaacute demonstrado o desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
do problema Baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes e os recursos
necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo
26
Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais com apoio de equipe multiprofissional
Organizacional para organizar as atividades fiacutesicas e as atividades educativas
Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
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Quadro 2 - Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos da baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com diabetes Noacutes criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Pouco conhecimento da populaccedilatildeo sobre as doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
Conhecer melhor Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Cognitivo conhecimento sobre o tema
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda da equipe
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Comprometimento ineficaz da equipe na promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes diabeacuteticos
Cuidar melhor Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Haacutebitos e estilos de vida inadequados dos usuaacuterios
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
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67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
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pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
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Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
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28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
ALMINO M A F B QUEIROZ M V O JORGE M S B Diabetes mellitus na adolescecircncia experiecircncias e sentimentos dos adolescentes e das matildees com a doenccedila Rev esc enferm USP v43 n4 p760-767 2009
ALFRADIQUE Maria Elmira et al Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash Brasil) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25 n 6 p 1337-1349 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
33
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em lt http httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313420ampsearch=minas-gerais|ituiutabagtAcesso em 28 de junho de 2015
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes atlas update 2012 Regional amp Country Facctsheets Disponiacutevel em lthttpwwwidforgdiabetes-atlas-update-2012-regional-countryfactsheetsgt
LIMA Caacutessio de Almeida et al Relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio de sauacutede da famiacutelia perspectiva da bioeacutetica contratualista Rev bioeacutet v22 n1 p152-60 2014
LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA F J U (Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo Cortez 1989 p105-176
MENDES T de A B et al Diabetes mellitus fatores associados agrave prevalecircncia em idosos medidas e praacuteticas de controle e uso dos serviccedilos de sauacutede em Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v27 n6 p1233-1243 2011
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a Sauacutede do Adulto hipertensatildeo e diabetes 2ordf ed Belo Horizonte SASMG 2007
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
34
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Estadiacutesticas sanitarias mundiales 2012 2012 p180 Disponiacutevel em lt httpappswhointirisbitstream106654485819789243564449_spapdfgt Acesso em 30102015
PEREIRA Flaacutevia Rodrigues Lobo TORRES Heloiacutesa de Carvalho CAcircNDIDO Naiara Abrantes ALEXANDRE Luciana Rodrigues Promovendo o autocuidado em diabetes na educaccedilatildeo individual e em grupo Cienc Cuid Saude v8 n4 p594-599 2009
SACHS Anita Determinando o plano alimentar In SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Manual de nutriccedilatildeo profissional de sauacutede Satildeo Paulo 2009 p24-28
SARTORELLI D S FRANCO L J Tendecircncias do diabetes no Brasil papel da transiccedilatildeo nutricional Cad Sauacutede Puacuteblica v19 supl1 pS29-S36 2003
SARTORELLI DS et al Primary prevention of type 2 diabetes through nutritional counseling Diabetes Care Alexandria v27 p 3019 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA I Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da Siacutendrome Metaboacutelica Arquivos Brasileiros de Cardiologia v84 suplI p2-28 Abril 2005
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Satildeo 12 milhotildees de diabeacuteticos no Brasil 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwdiabetesorgbrultimassao-12-milhoes-de-diabeticos-no-brasilgt Acesso em 30102015
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Sociedade Brasileira de Diabetes [organizaccedilatildeo Joseacute Egidio Paulo de Oliveira Seacutergio Vencio] Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SOUSA V D et al Relashionships among self-care agency self-efficacy self-care and glycemic control Research and theory for Nursing Practice New York v 19 n 3 p 217-30 2005
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
-
27
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o
enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema ldquoBaixa adesatildeo ao tratamento das
pessoas diabeacuteticasrdquo estaacute demonstrado no quadro 2
Quadro 3- Recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo Recursos criacuteticos Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo capacitaccedilatildeo
da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede + Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise da viabilidade do plano eacute mostrada no quadro 4
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia pode ser visto
no quadro 5
28
Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
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610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
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REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
ALMINO M A F B QUEIROZ M V O JORGE M S B Diabetes mellitus na adolescecircncia experiecircncias e sentimentos dos adolescentes e das matildees com a doenccedila Rev esc enferm USP v43 n4 p760-767 2009
ALFRADIQUE Maria Elmira et al Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash Brasil) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25 n 6 p 1337-1349 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
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FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em lt http httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313420ampsearch=minas-gerais|ituiutabagtAcesso em 28 de junho de 2015
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes atlas update 2012 Regional amp Country Facctsheets Disponiacutevel em lthttpwwwidforgdiabetes-atlas-update-2012-regional-countryfactsheetsgt
LIMA Caacutessio de Almeida et al Relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio de sauacutede da famiacutelia perspectiva da bioeacutetica contratualista Rev bioeacutet v22 n1 p152-60 2014
LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA F J U (Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo Cortez 1989 p105-176
MENDES T de A B et al Diabetes mellitus fatores associados agrave prevalecircncia em idosos medidas e praacuteticas de controle e uso dos serviccedilos de sauacutede em Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v27 n6 p1233-1243 2011
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a Sauacutede do Adulto hipertensatildeo e diabetes 2ordf ed Belo Horizonte SASMG 2007
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Estadiacutesticas sanitarias mundiales 2012 2012 p180 Disponiacutevel em lt httpappswhointirisbitstream106654485819789243564449_spapdfgt Acesso em 30102015
PEREIRA Flaacutevia Rodrigues Lobo TORRES Heloiacutesa de Carvalho CAcircNDIDO Naiara Abrantes ALEXANDRE Luciana Rodrigues Promovendo o autocuidado em diabetes na educaccedilatildeo individual e em grupo Cienc Cuid Saude v8 n4 p594-599 2009
SACHS Anita Determinando o plano alimentar In SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Manual de nutriccedilatildeo profissional de sauacutede Satildeo Paulo 2009 p24-28
SARTORELLI D S FRANCO L J Tendecircncias do diabetes no Brasil papel da transiccedilatildeo nutricional Cad Sauacutede Puacuteblica v19 supl1 pS29-S36 2003
SARTORELLI DS et al Primary prevention of type 2 diabetes through nutritional counseling Diabetes Care Alexandria v27 p 3019 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA I Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da Siacutendrome Metaboacutelica Arquivos Brasileiros de Cardiologia v84 suplI p2-28 Abril 2005
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Satildeo 12 milhotildees de diabeacuteticos no Brasil 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwdiabetesorgbrultimassao-12-milhoes-de-diabeticos-no-brasilgt Acesso em 30102015
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Sociedade Brasileira de Diabetes [organizaccedilatildeo Joseacute Egidio Paulo de Oliveira Seacutergio Vencio] Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SOUSA V D et al Relashionships among self-care agency self-efficacy self-care and glycemic control Research and theory for Nursing Practice New York v 19 n 3 p 217-30 2005
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
-
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Quadro 4- Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees Recursos criacuteticos Ator que controla Accedilatildeo estrateacutegica Conhecer melhor Cognitivo conhecimento sobre o tema
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia liacutederes comunitaacuterios
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local
Cuidar melhor Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo da equipe
Organizacional para organizar atividades educativas e grupos operativos
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais de sauacutede
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
+ Sauacutede Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico para conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades mobilizaccedilatildeo social adesatildeo de profissionais de sauacutede
Financeiros para conseguir recursos audiovisuais folhetos educativos etc
Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
Profissionais de Sauacutede
Usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
29
Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
ALMINO M A F B QUEIROZ M V O JORGE M S B Diabetes mellitus na adolescecircncia experiecircncias e sentimentos dos adolescentes e das matildees com a doenccedila Rev esc enferm USP v43 n4 p760-767 2009
ALFRADIQUE Maria Elmira et al Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash Brasil) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25 n 6 p 1337-1349 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
33
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
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MENDES T de A B et al Diabetes mellitus fatores associados agrave prevalecircncia em idosos medidas e praacuteticas de controle e uso dos serviccedilos de sauacutede em Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v27 n6 p1233-1243 2011
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a Sauacutede do Adulto hipertensatildeo e diabetes 2ordf ed Belo Horizonte SASMG 2007
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
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PEREIRA Flaacutevia Rodrigues Lobo TORRES Heloiacutesa de Carvalho CAcircNDIDO Naiara Abrantes ALEXANDRE Luciana Rodrigues Promovendo o autocuidado em diabetes na educaccedilatildeo individual e em grupo Cienc Cuid Saude v8 n4 p594-599 2009
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SOUSA V D et al Relashionships among self-care agency self-efficacy self-care and glycemic control Research and theory for Nursing Practice New York v 19 n 3 p 217-30 2005
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
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Quadro 5 ndash Plano operativo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Independecircncia Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo Conhecer melhor
Usuaacuterios mais informados sobre as doenccedilas crocircnicas tratamento e suas complicaccedilotildees
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre DM e HA
Campanha educativa na raacutedio local e na unidade baacutesica
Capacitaccedilatildeo da ESF sobre abordagem ao tema
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS
Apresentar agrave comunidade local repassando nas reuniotildees comunitaacuterias e associaccedilatildeo de bairro
Nutricionista Meacutedico Enfermeiro ACS
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016
Cuidar melhor
Cobertura e participaccedilatildeo de 80 dos usuaacuterios portadores de diabetes nas atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios
Melhoria da qualidade de vida dos usuaacuterios
Capacitaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Formaccedilatildeo de grupos operativos para pacientes diabeacuteticos desenvolvidos por equipe multiprofissional (ESF e NASF abordando assuntos sobre diabetes)
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS e justificar a necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
Eacute necessaacuterio apresentar aos gestores a necessidade de implementaccedilatildeo de capacitaccedilatildeo da equipe
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em maio2015 para a gestatildeo iniacutecio das atividades em maio2015 e teacutermino em fevereiro2016 Com realizaccedilatildeo perioacutedica do grupo quinzenalmente acompanhados principalmente por um meacutedico e um enfermeiro da ESF
+ Sauacutede Diminuir em 15 o sedentarismo tabagistas e obesos no prazo de 10 meses
Programas de caminhada e aulas de danccedila orientadas por profissionais da sauacutede
Programas de atividades educativas sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel em locais puacuteblicos como igreja ou escolas locais
Apresentar o projeto da equipe ao coordenador da APS a necessidade de conseguir espaccedilo para desenvolver as atividades
Nutricionista Psicoacuteloga Educador fiacutesico Fisioterapecircuta Meacutedico Enfermeira
Apresentar o projeto em abril2015 para a coordenaccedilatildeo da APS iniacutecio das atividades em abril2015 e por tempo indeterminado Com realizaccedilatildeo perioacutedica de reuniotildees mensais para acompanhamento aos usuaacuterios por profissionais de sauacutede
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
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REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
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FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em lt http httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313420ampsearch=minas-gerais|ituiutabagtAcesso em 28 de junho de 2015
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LIMA Caacutessio de Almeida et al Relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio de sauacutede da famiacutelia perspectiva da bioeacutetica contratualista Rev bioeacutet v22 n1 p152-60 2014
LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a Sauacutede do Adulto hipertensatildeo e diabetes 2ordf ed Belo Horizonte SASMG 2007
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Estadiacutesticas sanitarias mundiales 2012 2012 p180 Disponiacutevel em lt httpappswhointirisbitstream106654485819789243564449_spapdfgt Acesso em 30102015
PEREIRA Flaacutevia Rodrigues Lobo TORRES Heloiacutesa de Carvalho CAcircNDIDO Naiara Abrantes ALEXANDRE Luciana Rodrigues Promovendo o autocuidado em diabetes na educaccedilatildeo individual e em grupo Cienc Cuid Saude v8 n4 p594-599 2009
SACHS Anita Determinando o plano alimentar In SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Manual de nutriccedilatildeo profissional de sauacutede Satildeo Paulo 2009 p24-28
SARTORELLI D S FRANCO L J Tendecircncias do diabetes no Brasil papel da transiccedilatildeo nutricional Cad Sauacutede Puacuteblica v19 supl1 pS29-S36 2003
SARTORELLI DS et al Primary prevention of type 2 diabetes through nutritional counseling Diabetes Care Alexandria v27 p 3019 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA I Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da Siacutendrome Metaboacutelica Arquivos Brasileiros de Cardiologia v84 suplI p2-28 Abril 2005
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Satildeo 12 milhotildees de diabeacuteticos no Brasil 2012 Disponiacutevel em lt httpwwwdiabetesorgbrultimassao-12-milhoes-de-diabeticos-no-brasilgt Acesso em 30102015
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Sociedade Brasileira de Diabetes [organizaccedilatildeo Joseacute Egidio Paulo de Oliveira Seacutergio Vencio] Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
SOUSA V D et al Relashionships among self-care agency self-efficacy self-care and glycemic control Research and theory for Nursing Practice New York v 19 n 3 p 217-30 2005
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
-
30
610 Gestatildeo do plano
Faz-se necessaacuterio definir o processo de acompanhamento do plano e avaliar a
execuccedilatildeo das operaccedilotildees e indicar as correccedilotildees necessaacuterias
Implementado o Plano de Accedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees trimestrais a fim de
reavaliar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento para diabetes
Seraacute utilizado como indicador de resultados o nuacutemero de consultas realizadas e a
frequecircncia dos usuaacuterios nas reuniotildees das atividades educativas e do HIPERDIA
voltados aos pacientes diabeacuteticos
31
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
doenccedilas crocircnicas Em especial a baixa adesatildeo ao tratamento das pessoas com
diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
na tomada de decisotildees Para isso a Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede constitui e
uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
profissionais de toda a rede de atenccedilatildeo de sauacutede
A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
atendimento individual ou coletivo organizando fluxos estabelecidos o controle
rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
32
REFEREcircNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA) Standards of medical care in diabetes- 2009 (Position Statement) Diabetes care Alexandria v32 p S13-S612009
ALMINO M A F B QUEIROZ M V O JORGE M S B Diabetes mellitus na adolescecircncia experiecircncias e sentimentos dos adolescentes e das matildees com a doenccedila Rev esc enferm USP v43 n4 p760-767 2009
ALFRADIQUE Maria Elmira et al Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash Brasil) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25 n 6 p 1337-1349 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
33
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em lt http httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313420ampsearch=minas-gerais|ituiutabagtAcesso em 28 de junho de 2015
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LIMA Caacutessio de Almeida et al Relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio de sauacutede da famiacutelia perspectiva da bioeacutetica contratualista Rev bioeacutet v22 n1 p152-60 2014
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a Sauacutede do Adulto hipertensatildeo e diabetes 2ordf ed Belo Horizonte SASMG 2007
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
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V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia possui papel importante para o controle das
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diabetes torna-se um desafio para a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia no acircmbito de
controle e prevenccedilatildeo da doenccedila Levando-se em consideraccedilatildeo a promoccedilatildeo de
mudanccedilas de haacutebitos e estilos de vida do usuaacuterio portador de diabetes
Na minha praacutetica profissional o municiacutepio de Ituiutaba possui recursos para garantir
assistecircncia ao usuaacuterio diabeacutetico Poreacutem mostrou-se difiacutecil o acompanhamento dos
usuaacuterios portadores de diabetes devido principalmente agrave falha na articulaccedilatildeo dos
niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Eacute necessaacuterio organizaccedilatildeo do processo de trabalho com
criaccedilatildeo de linhas de cuidados para essa clientela e participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios
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uma ferramenta importante para garantir integralidade da assistecircncia e qualificar os
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A Atenccedilatildeo Baacutesica eacute preferencialmente a porta de entrada desta clientela Portanto a
realizaccedilatildeo de 100 do cadastramento dos usuaacuterios portadores de diabetes a
classificaccedilatildeo de risco de cada usuaacuterio para que se estabeleccedila a necessidade de
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rigoroso de referecircncia e contra-referecircncia e a educaccedilatildeo permanente dos
profissionais de sauacutede satildeo primordiais
Espera-se que projeto possa contribuir para a reduccedilatildeo do nuacutemero de complicaccedilotildees
agudas e crocircnicas diminuindo a morbimortalidade hospitalizaccedilotildees e os custos com
a sauacutede
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REFEREcircNCIAS
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ALFRADIQUE Maria Elmira et al Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash Brasil) Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25 n 6 p 1337-1349 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
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FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
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MENDES T de A B et al Diabetes mellitus fatores associados agrave prevalecircncia em idosos medidas e praacuteticas de controle e uso dos serviccedilos de sauacutede em Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v27 n6 p1233-1243 2011
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
OLIVEIRA Andreacuteia Ferreira de et al Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v25 n6 p1234-1244 2009
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Estadiacutesticas sanitarias mundiales 2012 2012 p180 Disponiacutevel em lt httpappswhointirisbitstream106654485819789243564449_spapdfgt Acesso em 30102015
PEREIRA Flaacutevia Rodrigues Lobo TORRES Heloiacutesa de Carvalho CAcircNDIDO Naiara Abrantes ALEXANDRE Luciana Rodrigues Promovendo o autocuidado em diabetes na educaccedilatildeo individual e em grupo Cienc Cuid Saude v8 n4 p594-599 2009
SACHS Anita Determinando o plano alimentar In SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Manual de nutriccedilatildeo profissional de sauacutede Satildeo Paulo 2009 p24-28
SARTORELLI D S FRANCO L J Tendecircncias do diabetes no Brasil papel da transiccedilatildeo nutricional Cad Sauacutede Puacuteblica v19 supl1 pS29-S36 2003
SARTORELLI DS et al Primary prevention of type 2 diabetes through nutritional counseling Diabetes Care Alexandria v27 p 3019 2004
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA I Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da Siacutendrome Metaboacutelica Arquivos Brasileiros de Cardiologia v84 suplI p2-28 Abril 2005
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2013-2014 Sociedade Brasileira de Diabetes [organizaccedilatildeo Joseacute Egidio Paulo de Oliveira Seacutergio Vencio] Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2014
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V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 89 n3 p24-79 Sept 2007
- LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002 102p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Prevenccedilatildeo cliacutenica de doenccedilas cardiovasculares cerebrovasculares e renais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica n 14 Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos 56 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes MellitusMinisteacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia-DF 2013a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013b (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010
COELHO Camila Ribeiro WECHSLER Amanda AMARAL Vera Luacutecia Adami Raposo do Dizer e fazer a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos em portadores de diabetes mellitus tipo 2 Rev Bras de Ter Comp Cogn vX n1 p29-38 2008
COSTA Jorge de Assis BALGA Rocircmulo Sangiorgi Medina ALFENAS Rita de Caacutessia Gonccedilalves COTTA Rosacircngela Minardi Mitre Promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes discutindo a adesatildeo e a motivaccedilatildeo de indiviacuteduos diabeacuteticos participantes de programas de sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva v16 n3 p2001-2009 2011
DELAMATER Alan M Improving patient adherence Clinical Diabetes v 24 n2 p71-77 2006
FARIA Heloisa Turcatto Gimenes Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa 2008146 f Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2008
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FARIA Heloisa Turcatto Gimenes et al Adesatildeo ao tratamento em diabetes mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v48 n2 p257-63 2014
FRANCIONI F F SILVA D G V O processo de viver saudaacutevel de pessoas com Diabetes Mellitus atraveacutes de um grupo de convivecircncia Texto contexto- enf Florianoacutepolis v16 n1 p105-111 2007
GIMENES Heloisa Turcatto ZANETTI Maria Luacutecia HAAS Vanderlei Joseacute Fatores relacionados agrave adesatildeo do paciente diabeacutetico agrave terapecircutica medicamentosa Rev Latino-Am Enfermagem v17 n1 p46-51 2009
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em lt http httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313420ampsearch=minas-gerais|ituiutabagtAcesso em 28 de junho de 2015
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LIMA Caacutessio de Almeida et al Relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio de sauacutede da famiacutelia perspectiva da bioeacutetica contratualista Rev bioeacutet v22 n1 p152-60 2014
LOSSO Ana Regina et al Psicoeducaccedilatildeo para pacientes diabeacuteticos em tratamento com insulina Criar Educaccedilatildeo v 3 n 2 2014 Disponiacutevel em lt httpperiodicosunescnetcriareduissueview95 gt Acesso em 22 nov de 2015
MATUS C Fundamentos da planificaccedilatildeo situacional In RIVERA F J U (Org) Planejamento e programaccedilatildeo em sauacutede um enfoque estrateacutegico Satildeo Paulo Cortez 1989 p105-176
MENDES T de A B et al Diabetes mellitus fatores associados agrave prevalecircncia em idosos medidas e praacuteticas de controle e uso dos serviccedilos de sauacutede em Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v27 n6 p1233-1243 2011
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica 3ed Belo Horizonte SASMG 2013 204p
OIGMAN Wille Meacutetodos de avaliaccedilatildeo da adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Rev Bras Hipertens v3 n1 p30-34 2006
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