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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURSO DE FISIOTERAPIA WANESSA ZANOTTO PROGRAMA MAIS MÉDICOS: A PERCEPÇÃO DOS USUÁRIOS E PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA A RESPEITO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE Araranguá 2016 brought to you by CORE View metadata, citation and similar papers at core.ac.uk provided by Repositório Institucional da UFSC
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CURSO DE FISIOTERAPIA
WANESSA ZANOTTO
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Araranguaacute
2016
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provided by Repositoacuterio Institucional da UFSC
WANESSA ZANOTTO
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em
Fisioterapia da Universidade Federal de Santa
Catarina como requisito parcial da disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II
Orientadora Profa Dra Ione Jayce Ceola
Schneider
Araranguaacute
2016
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash Curso de Fisioterapia na Universidade Federal de
Santa Catarina Campus Araranguaacute
Data______________
Nota______________
Banca Examinadora
Ione Jayce Ceola Schneider Dra (Orientadora)
Joseacute Luiz Oliveira MSc
Angeacutelica Cristiane Ovando Dra
ldquoMas eacute preciso ter forccedila
Eacute preciso ter raccedila
Eacute preciso ter gana
semprerdquo Maria Maria- Milton
Nascimento
Este trabalho que eacute fruto de amor dedicaccedilatildeo e utopia eacute dedicado primeiramente a
minha famiacutelia amigos e a todos aqueles que se permitem sonhar com um mundo sem injusticcedilas
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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Baacutesicas de Sauacutede de CeilacircndiaDF quanto ao atendimento meacutedico Monografia
apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Ceilacircndia-FCE 2014
16- Santos IMV Santos AM Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia revisatildeo
das abordagens em perioacutedicos brasileiros Rev salud puacuteblica 2011 13(4)
703716
17- Junges RJ Barbiani R Fernandes RBP Prudente J Schaefer R Kolling V O
Discurso dos Profissionais Sobre a Demanda e a Humanizaccedilatildeo Sauacutede
Sociedade 2012 21(3)686-697
18- Mitre SM Andrade EIG Cotta RMM Avanccedilos e desafios do acolhimento na
operacionalizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede na Atenccedilatildeo
Primaacuteria um resgate da produccedilatildeo bibliograacutefica do Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva
2012 17(8)2071-2085
19- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - Acolhimento agrave
Demanda Espontacircnea Volume 1 1ordm ediccedilatildeo 1ordm reimpressatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2013
20- Falk MLR Falk JW de Oliveira FA Motta MS Acolhimento como dispositivo de
Humanizaccedilatildeo percepccedilatildeo do Usuaacuterio e do trabalhador em sauacutede Rev APS 2010
52
13(1) 4-9
21- GOMES L VIANNA C Interaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o paciente idoso
J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
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Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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82
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instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
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11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
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85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
WANESSA ZANOTTO
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em
Fisioterapia da Universidade Federal de Santa
Catarina como requisito parcial da disciplina
de Trabalho de Conclusatildeo de Curso II
Orientadora Profa Dra Ione Jayce Ceola
Schneider
Araranguaacute
2016
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash Curso de Fisioterapia na Universidade Federal de
Santa Catarina Campus Araranguaacute
Data______________
Nota______________
Banca Examinadora
Ione Jayce Ceola Schneider Dra (Orientadora)
Joseacute Luiz Oliveira MSc
Angeacutelica Cristiane Ovando Dra
ldquoMas eacute preciso ter forccedila
Eacute preciso ter raccedila
Eacute preciso ter gana
semprerdquo Maria Maria- Milton
Nascimento
Este trabalho que eacute fruto de amor dedicaccedilatildeo e utopia eacute dedicado primeiramente a
minha famiacutelia amigos e a todos aqueles que se permitem sonhar com um mundo sem injusticcedilas
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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Adaptaccedilatildeo transcultural do questionaacuterio de satisfaccedilatildeo com os cuidados primaacuterios
de sauacutede Acta Paul Enferm 2014 27(5)419-26
14- Bergmann L A pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios da estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia uma anaacutelise do seu potencial pedagoacutegico na formaccedilatildeo dos profissionais
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
15- BRITO LMD Programa Mais Meacutedicos satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede de CeilacircndiaDF quanto ao atendimento meacutedico Monografia
apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Ceilacircndia-FCE 2014
16- Santos IMV Santos AM Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia revisatildeo
das abordagens em perioacutedicos brasileiros Rev salud puacuteblica 2011 13(4)
703716
17- Junges RJ Barbiani R Fernandes RBP Prudente J Schaefer R Kolling V O
Discurso dos Profissionais Sobre a Demanda e a Humanizaccedilatildeo Sauacutede
Sociedade 2012 21(3)686-697
18- Mitre SM Andrade EIG Cotta RMM Avanccedilos e desafios do acolhimento na
operacionalizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede na Atenccedilatildeo
Primaacuteria um resgate da produccedilatildeo bibliograacutefica do Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva
2012 17(8)2071-2085
19- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - Acolhimento agrave
Demanda Espontacircnea Volume 1 1ordm ediccedilatildeo 1ordm reimpressatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2013
20- Falk MLR Falk JW de Oliveira FA Motta MS Acolhimento como dispositivo de
Humanizaccedilatildeo percepccedilatildeo do Usuaacuterio e do trabalhador em sauacutede Rev APS 2010
52
13(1) 4-9
21- GOMES L VIANNA C Interaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o paciente idoso
J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
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Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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82
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instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
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11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
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Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
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85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA A RESPEITO DA
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash Curso de Fisioterapia na Universidade Federal de
Santa Catarina Campus Araranguaacute
Data______________
Nota______________
Banca Examinadora
Ione Jayce Ceola Schneider Dra (Orientadora)
Joseacute Luiz Oliveira MSc
Angeacutelica Cristiane Ovando Dra
ldquoMas eacute preciso ter forccedila
Eacute preciso ter raccedila
Eacute preciso ter gana
semprerdquo Maria Maria- Milton
Nascimento
Este trabalho que eacute fruto de amor dedicaccedilatildeo e utopia eacute dedicado primeiramente a
minha famiacutelia amigos e a todos aqueles que se permitem sonhar com um mundo sem injusticcedilas
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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Famiacutelia uma anaacutelise do seu potencial pedagoacutegico na formaccedilatildeo dos profissionais
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15- BRITO LMD Programa Mais Meacutedicos satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede de CeilacircndiaDF quanto ao atendimento meacutedico Monografia
apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Ceilacircndia-FCE 2014
16- Santos IMV Santos AM Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia revisatildeo
das abordagens em perioacutedicos brasileiros Rev salud puacuteblica 2011 13(4)
703716
17- Junges RJ Barbiani R Fernandes RBP Prudente J Schaefer R Kolling V O
Discurso dos Profissionais Sobre a Demanda e a Humanizaccedilatildeo Sauacutede
Sociedade 2012 21(3)686-697
18- Mitre SM Andrade EIG Cotta RMM Avanccedilos e desafios do acolhimento na
operacionalizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede na Atenccedilatildeo
Primaacuteria um resgate da produccedilatildeo bibliograacutefica do Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva
2012 17(8)2071-2085
19- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - Acolhimento agrave
Demanda Espontacircnea Volume 1 1ordm ediccedilatildeo 1ordm reimpressatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2013
20- Falk MLR Falk JW de Oliveira FA Motta MS Acolhimento como dispositivo de
Humanizaccedilatildeo percepccedilatildeo do Usuaacuterio e do trabalhador em sauacutede Rev APS 2010
52
13(1) 4-9
21- GOMES L VIANNA C Interaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o paciente idoso
J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
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Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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82
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instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
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11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
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85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
ldquoMas eacute preciso ter forccedila
Eacute preciso ter raccedila
Eacute preciso ter gana
semprerdquo Maria Maria- Milton
Nascimento
Este trabalho que eacute fruto de amor dedicaccedilatildeo e utopia eacute dedicado primeiramente a
minha famiacutelia amigos e a todos aqueles que se permitem sonhar com um mundo sem injusticcedilas
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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operacionalizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede na Atenccedilatildeo
Primaacuteria um resgate da produccedilatildeo bibliograacutefica do Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva
2012 17(8)2071-2085
19- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - Acolhimento agrave
Demanda Espontacircnea Volume 1 1ordm ediccedilatildeo 1ordm reimpressatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2013
20- Falk MLR Falk JW de Oliveira FA Motta MS Acolhimento como dispositivo de
Humanizaccedilatildeo percepccedilatildeo do Usuaacuterio e do trabalhador em sauacutede Rev APS 2010
52
13(1) 4-9
21- GOMES L VIANNA C Interaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o paciente idoso
J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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82
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85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
Este trabalho que eacute fruto de amor dedicaccedilatildeo e utopia eacute dedicado primeiramente a
minha famiacutelia amigos e a todos aqueles que se permitem sonhar com um mundo sem injusticcedilas
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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2- CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
3- CAVALCANTI MLT CABRAL MHP ANTUNES LR Participaccedilatildeo em sauacutede uma
sistematizaccedilatildeo de artigos publicados em perioacutedicos brasileiros ndash 19882005 Ciecircncia amp
Sauacutede Coletiva 17(7)1813-1823 2012
4- JUacuteNIOR AP JUacuteNIOR LC Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
5- SOUZA MDSD CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm Conferecircncia
Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
6- SILVA SEDS RAMOS FRS MARTINS CR PADILHA MI VASCONCELOS EV
Constituiccedilatildeo cidadatilde e representaccedilotildees sociais uma reflexatildeo sobre modelos de
82
assistecircncia agrave sauacutede Rev Esc Enferm USP 2010
7- SANTOS NRD SUS poliacutetica puacuteblica de Estado seu desenvolvimento instituiacutedo e
instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
8- CASTRO ALBD MACHADO CV A poliacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil
notas sobre a regulaccedilatildeo e o financiamento federal Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
26 (4)693-705 abr 2010
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10- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
2010
13- DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
14- COTTA RMM SCHOTT M AZEREDO CM FRANCESCHINI SDCC PRIORE SE
DIAS G Organizaccedilatildeo do trabalho e perfil dos profissionais do Programa
Sauacutede da Famiacutelia um desafio na reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
15- SUBSECRETARIA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA VIGILAcircNCIA E PROMOCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE PREFEITURA DO RIO DE JANEIRO
Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Agosto de 2010
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17- LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
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18- CLARES J SILVA L DOURADO H LIMA L Regulaccedilatildeo do acesso ao cuidado na
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20- NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER K Perceived
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21- SEOANA A A percepccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre a
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Puacuteblica Rio de Janeiro 22(11)2491-2495 nov 2006
23- TAFESE F WOLDIE M MEGERSSA B QUALITY OF FAMILY PLANNING
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SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
AGRADECIMENTOS
Gratidatildeo a minha irmatilde Lidiane que foi fundamental para a formaccedilatildeo do meu caraacuteter
Foi quem me falou sobre o Professor Marcatildeo e a partir dai toda essa histoacuteria se iniciou
Gratidatildeo aos meus pais que mesmo preocupados sempre me apoiam nas minhas
decisotildees ateacute quando isso envolve sair de casa aos 17 anos e morar em uma cidade desconhecida
Gratidatildeo ao meu companheiro Joatildeo que escutou meus anseios sonhos e medos durante
a elaboraccedilatildeo deste trabalho Obrigada por ser porto seguro e tambeacutem inquietaccedilatildeo
Gratidatildeo a Professora Janaina que incentiva minhas ideias utoacutepicas e luta comigo pra
que tudo decirc certo vocecirc eacute bem mais que apenas mestre pra mim
Gratidatildeo a Professora Ione que me deu auxiacutelio na reta final desta pesquisa Obrigada por
se fazer presente neste momento sendo orientadora e amiga
Gratidatildeo aos meus amigos que se tornaram famiacutelia neste tempo apoio
fundamental
Gratidatildeo a todos os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
participaram desta pesquisa
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
Janeiro v21 n1 jan-mar 2014 p15-35
2- CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
3- CAVALCANTI MLT CABRAL MHP ANTUNES LR Participaccedilatildeo em sauacutede uma
sistematizaccedilatildeo de artigos publicados em perioacutedicos brasileiros ndash 19882005 Ciecircncia amp
Sauacutede Coletiva 17(7)1813-1823 2012
4- JUacuteNIOR AP JUacuteNIOR LC Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
5- SOUZA MDSD CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm Conferecircncia
Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
6- SILVA SEDS RAMOS FRS MARTINS CR PADILHA MI VASCONCELOS EV
Constituiccedilatildeo cidadatilde e representaccedilotildees sociais uma reflexatildeo sobre modelos de
82
assistecircncia agrave sauacutede Rev Esc Enferm USP 2010
7- SANTOS NRD SUS poliacutetica puacuteblica de Estado seu desenvolvimento instituiacutedo e
instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
8- CASTRO ALBD MACHADO CV A poliacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil
notas sobre a regulaccedilatildeo e o financiamento federal Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
26 (4)693-705 abr 2010
9- CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma- Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma- Ata Casaquistatildeo URSS
10- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
2010
13- DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
14- COTTA RMM SCHOTT M AZEREDO CM FRANCESCHINI SDCC PRIORE SE
DIAS G Organizaccedilatildeo do trabalho e perfil dos profissionais do Programa
Sauacutede da Famiacutelia um desafio na reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
15- SUBSECRETARIA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA VIGILAcircNCIA E PROMOCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE PREFEITURA DO RIO DE JANEIRO
Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Agosto de 2010
16- SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES
DM PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de
Sauacutede em Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2
p 50-58 juldez 2011
17- LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1
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18- CLARES J SILVA L DOURADO H LIMA L Regulaccedilatildeo do acesso ao cuidado na
atenccedilatildeo primaacuteria percepccedilatildeo dos usuaacuterios Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2011
19- TOURIGNY A AUBIN M HAGGERTY J BONIN L MORIN D REINHARZ D et
83
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20- NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER K Perceived
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21- SEOANA A A percepccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre a
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22- FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos adolescentes
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23- TAFESE F WOLDIE M MEGERSSA B QUALITY OF FAMILY PLANNING
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24- KRUGMAN S GARFUNKEL L OLSSON J FERREL C SERWINT J Does Quality
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25- VOOT C KASTEREN G CHEGE P DINANT G What challenges hamper Kenyan
family physicians in pursuing their family medicine mandate A qualitative study
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SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
RESUMO
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria pode ser avaliada pela forma que eacute prestada a
assistecircncia ao usuaacuterio como o acolhimento acessibilidade respeito agrave autonomia menor tempo
de espera pelo atendimento humanizaccedilatildeo possibilidade de participar das decisotildees relacionadas
agrave sua sauacutede No contexto dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia satildeo fatores que
influenciam a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a participaccedilatildeo da comunidade a sobrecarga de
trabalho e falta de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente em sauacutede Neste sentido este estudo teve
como objetivo principal analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe de Sauacutede
da Famiacutelia (eSF) sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de
implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Participaram da pesquisa profissionais da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios vinculados a aacuterea desta equipe de um municiacutepio do extremo sul
catarinense Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma entrevista semi-estruturada
com os profissionais e usuaacuterios e um instrumento com questotildees retiradas do Programa Nacional
de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) As entrevistas foram
transcritas e analisadas por meio da anaacutelise temaacutetica e as informaccedilotildees do instrumento foram
analisadas por meio de frequecircncia absolutas e discutidas de forma qualitativa por meio da
Anaacutelise temaacutetica de Minayo Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado
ao Programa foi na percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico
realizou exame fiacutesico deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta
demostrando maior interesse pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de
sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente
pelo excesso de demanda de trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia Qualidade de Atenccedilatildeo
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
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Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
Janeiro v21 n1 jan-mar 2014 p15-35
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protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
3- CAVALCANTI MLT CABRAL MHP ANTUNES LR Participaccedilatildeo em sauacutede uma
sistematizaccedilatildeo de artigos publicados em perioacutedicos brasileiros ndash 19882005 Ciecircncia amp
Sauacutede Coletiva 17(7)1813-1823 2012
4- JUacuteNIOR AP JUacuteNIOR LC Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
5- SOUZA MDSD CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm Conferecircncia
Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
6- SILVA SEDS RAMOS FRS MARTINS CR PADILHA MI VASCONCELOS EV
Constituiccedilatildeo cidadatilde e representaccedilotildees sociais uma reflexatildeo sobre modelos de
82
assistecircncia agrave sauacutede Rev Esc Enferm USP 2010
7- SANTOS NRD SUS poliacutetica puacuteblica de Estado seu desenvolvimento instituiacutedo e
instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
8- CASTRO ALBD MACHADO CV A poliacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil
notas sobre a regulaccedilatildeo e o financiamento federal Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
26 (4)693-705 abr 2010
9- CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma- Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma- Ata Casaquistatildeo URSS
10- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
2010
13- DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
14- COTTA RMM SCHOTT M AZEREDO CM FRANCESCHINI SDCC PRIORE SE
DIAS G Organizaccedilatildeo do trabalho e perfil dos profissionais do Programa
Sauacutede da Famiacutelia um desafio na reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
15- SUBSECRETARIA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA VIGILAcircNCIA E PROMOCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE PREFEITURA DO RIO DE JANEIRO
Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
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23- TAFESE F WOLDIE M MEGERSSA B QUALITY OF FAMILY PLANNING
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ETHIOPIA Ethiop J Health Sci Vol 23 No 3 November 2013
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25- VOOT C KASTEREN G CHEGE P DINANT G What challenges hamper Kenyan
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SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
ABSTRACT
The quality of primary care can be evaluated by the form that is provided to assist the
user as the host accessibility respect for autonomy waiting time reduced for servicing
humanization possibility to participate in decisions related to their health In the context of the
primary health care team community participation work overload and lack of training and
permanent education in health are factors that interfear in the assistance quality Then the aim
of this study is to analyze the perceptions of users and professionals of the family health team
called ―Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia on the quality of primary care assistance with the
implementation experience of the ―Programa Mais Meacutedicos Will participate the heath care
team professional and users linked to the area of this team from a city in the extreme south of
Santa Catarina state As research instruments used a semi-structured interview with the
professionals and the health system users and an instrument with questions taken from the
―Programa Nacional de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica The interviews
were transcribed and analyzed by qualitative thematic analysis of the instrument through simple
and absolute frequency and discussed qualitatively In the perception of users it was observed
that the care provided by the doctor linked to the Program was more humane and integral and
the doctor performed physical examination increased the time for the user to speak during the
service which demonstrates greater interest in the patient In the perception of the health team
professionals there were no differences in the dynamics of the team it was mainly the excess
labor demand that hinders the organizations staff
Keywords primary health care family health Quality of Attention
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
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family physicians in pursuing their family medicine mandate A qualitative study
among family physicians and their colleagues BMC Family Practice 2012
26- LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT P COUTURE A SILVA R BRETON
M Assessing the evolution of primary healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two regions of Queacutebec province Montreacuteal and Monteacutereacutegie BMC
Family Practice 2010
27- RATANAWONGSA N BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
LISTA DE SIGLAS
DSEIs Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
eSF Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
Ipespe Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e Econocircmicas
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo
Baacutesica
PMM Programa Mais Meacutedicos
SGP Sistema de Gerenciamento de Programas
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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82
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Sauacutede da Famiacutelia um desafio na reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
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Puacuteblica Rio de Janeiro 22(11)2491-2495 nov 2006
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Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 21
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
3 HIPOacuteTESE 25
4 OBJETIVOS 27
41 GERAIS 27
42 ESPECIacuteFICOS 27
5 JUSTIFICATIVA 29
6 METODOLOGIA 31
61 TIPO DE PESQUISA 31
62 POPULACcedilAtildeO 31
63 ANAacuteLISE DOS DADOS 32
64 ASPECTOS EacuteTICOS 32
7 RESULTADOS 33
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa 67
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 85
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios 93
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria 97
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 99
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia 101
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios 105
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos 109
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface 113
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
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Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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Constituiccedilatildeo cidadatilde e representaccedilotildees sociais uma reflexatildeo sobre modelos de
82
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Puacuteblica 2010
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Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
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Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede Agosto de 2010
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Puacuteblica Rio de Janeiro 22(11)2491-2495 nov 2006
23- TAFESE F WOLDIE M MEGERSSA B QUALITY OF FAMILY PLANNING
SERVICES IN PRIMARY HEALTH CENTERS OF JIMMA ZONE
SOUTHWEST
ETHIOPIA Ethiop J Health Sci Vol 23 No 3 November 2013
24- KRUGMAN S GARFUNKEL L OLSSON J FERREL C SERWINT J Does Quality
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Family Practice 2010
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SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
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participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo o art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 a sauacutede eacute um direito social assim
como a educaccedilatildeo o trabalho a moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo
agrave maternidade e agrave infacircncia a assistecircncia aos desamparados (CONSTITUICcedilAtildeO DA
REPUacuteBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 1988) Conquistado atraveacutes da organizaccedilatildeo
popular por meio da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede (CARVALHO 2013 JUacuteNIOR
JUacuteNIOR 2006 SOUZA CABRAL 2014)
Poreacutem mesmo com esse direito garantido e com todos os avanccedilos histoacutericos
relacionados agrave Sauacutede no Brasil existem locais onde natildeo haacute assistecircncia meacutedica Segundo
levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil no ano de 2013 existia 18 meacutedicos
para cada mil habitantes enquanto em paiacuteses como Argentina Uruguai Portugal e Espanha
este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada mil habitantes (PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE
2013)
Aleacutem da falta de profissionais outro problema eacute a distribuiccedilatildeo desigual destes pelo
territoacuterio brasileiro cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentam meacutedicos residentes e 22 estados
estatildeo abaixo da meacutedia brasileira e cinco deles tecircm menos de 1 meacutedico por mil habitantes ndash Acre
(094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092) Com o objetivo de melhor
esse diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em Julho de 2013 o Governo Federal lanccedilou o Programa
Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
O Pacto Nacional pela Sauacutede faz parte de um conjunto de cinco Pactos que foram
criados a partir das demandas que foram levadas as ruas pelos brasileiros durante as
manifestaccedilotildees de 2013 que ficaram conhecidas como Jornadas de Junho Sendo estes os pactos
pela responsabilidade fiscal pacto pela reforma poliacutetica pacto pela sauacutede pacto pela
mobilidade urbana e pacto pela educaccedilatildeo (Jornal Folha de Satildeo Paulo de 25 de Julho de 2013
Site Rede Brasil Atual)
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de Julho
de 2013 Assinada pela Presidente Dilma Rousseff e regulamentado por portaria conjunta dos
ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo Essa iniciativa prevecirc a melhoria em infraestrutura e
equipamentos para a sauacutede a expansatildeo do nuacutemero de vagas de graduaccedilatildeo em medicina e de
especializaccedilatildeoresidecircncia meacutedica o aprimoramento da formaccedilatildeo meacutedica no Brasil e a chamada
imediata de meacutedicos para regiotildees prioritaacuterias do SUS para atender na Atenccedilatildeo Primaacuteria
(PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria define-se como ldquoCuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentados e socialmente aceitaacuteveis
estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade Representando o primeiro
niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede
devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de onde as pessoas vivem e trabalham
Constituindo o primeiro elemento de um processo continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo
(CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE PRIMAacuteRIOS
1978) Assim os meacutedicos provenientes do Programa Mais Meacutedicos satildeo destinados ao
atendimento primaacuterio da populaccedilatildeo visando o cuidado e acompanhamento continuo
Foram abertas vagas para meacutedicos brasileiros e estrangeiros quatro seleccedilotildees de meacutedicos
jaacute foram realizadas e estes jaacute encontram-se atuando na Atenccedilatildeo Primaacuteria nos municiacutepios mais
vulneraacuteveis Cerca de 14462 mil meacutedicos passaram a atender a populaccedilatildeo de 3785 mil
municiacutepios o equivalente a 68 dos municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas
(DSEIs) Cerca de 50 milhotildees de brasileiros satildeo beneficiados (Site do Programa Mais Meacutedicos)
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais
sobre a qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo fatores que interferem na qualidade
de acordo com a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede a falta de participaccedilatildeo da comunidade e
a dificuldade de articulaccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Jaacute na percepccedilatildeo dos usuaacuterios o
tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza nas
orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do atendimento prestado
(LIMA ARCIERI 2014 SOUSA MARANHAtildeO 2011 CONASS 2007)
A qualidade da atenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do profissional de
sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e cuidado ao usuaacuterio Um
profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da Atenccedilatildeo Primaacuteria tem
papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da Famiacutelia (DA ROS 2004) Neste sentido este
estudo buscou investigar a percepccedilatildeo que os usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia em um municiacutepio do extremo sul catarinense possuem a respeito da qualidade da
Atenccedilatildeo Primaacuteria quando da presenccedila na equipe de um profissional meacutedico do Programa Mais
Meacutedicos
23
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
Realizou-se previamente ao desenvolvimento deste projeto uma Revisatildeo Integrativa
(APEcircNDICE A) com o objetivo de verificar-se os estudos jaacute publicados sobre percepccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Esta ocorreu por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases de dados Medline ou Lilacs
Os descritores utilizados foram Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-
Paciente Atenccedilatildeo baacutesicaAtenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os
correspondentes em inglecircs Os descritores foram combinados de forma que as palavras
percepccedilatildeo e qualidade da assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca
No entanto poucos foram os estudos encontrados sobre o tema Natildeo foram encontrados
estudos sobre o Programa Mais Meacutedicos Por este ser um programa ainda novo existe
consideraacutevel escassez de estudos que avaliem a efetividade e qualidade dele Os dados
encontrados satildeo mais referentes sobre a abrangecircncia e alcance do Programa
25
3 HIPOacuteTESE
Acredita-se que os meacutedicos vinculados ao Programa Mais Meacutedicos possuem perfil de
atuaccedilatildeo voltado para a Atenccedilatildeo Primaacuteria prestando uma melhor qualidade de atendimento agrave
comunidade onde atuam
27
4 OBJETIVOS
41 GERAIS
Analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)
sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do
programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC
42 ESPECIacuteFICOS
Verificar o impacto da implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos na visatildeo dos usuaacuterios
e profissionais
Identificar os fatores apontados que interferem na qualidade da atenccedilatildeo na visatildeo dos
usuaacuterios e profissionais
29
5 JUSTIFICATIVA
Este trabalho eacute relevante uma vez que permitiu avaliar por meio da percepccedilatildeo dos
usuaacuterios e profissionais da eSF a efetividade Programa Mais Meacutedicos na melhoria da qualidade
da Atenccedilatildeo Primaacuteria Neste sentido possibilita aos profissionais e gestores de sauacutede refletir
sobre adequaccedilotildees eou criaccedilatildeo de Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede colaborando com a mudanccedila de paradigmas
31
6 METODOLOGIA
61 TIPO DE PESQUISA
Segundo Minayo (2014) esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que analisou a
percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria De acordo com os objetivos este estudo tem caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo
Gil (2008) pois proporcionou maior familiaridade com o problema Visto que existem poucos
estudos sobre este tema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato de
formulaacuterio (APEcircNDICE BAPEcircNDICE C) que contecircm questotildees selecionadas do Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada (APEcircNDICE DAPENDICE E) Estes apresentaram-se em duas versotildees uma
indicada para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios que foram
aplicadas em dois momentos distintos com uma duraccedilatildeo de aproximadamente 30 a 40 minutos
cada Em um dos momentos foi realizado a aplicaccedilatildeo do ―Instrumento de Avaliaccedilatildeo da
Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Profissionais e da entrevista semiestruturada com os
profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e em outro momento com os usuaacuterios
62 POPULACcedilAtildeO
Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e usuaacuterios das trecircs eSF do municiacutepio de
Balneaacuterio Arroio do Silva vinculados agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede deste municiacutepio
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia tendo como criteacuterio a equipe que
recentemente havia recebido um profissional meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
sendo estaacute a eSF nuacutemero 3 Os usuaacuterios foram convidados a participar de acordo com seu
interesse e disponibilidade no momento que a pesquisadora estive na Unidade Baacutesica de Sauacutede
em questatildeo
Os profissionais da eSF foram contatados por telefone ou pessoalmente de forma a se
verificar o melhor momento para ser realizada a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais em local apropriado da Unidade designado pelo profissional
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi realizado pelo
pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das questotildees e foi
apresentado ao final para o participante de forma a validar as informaccedilotildees para que fosse
assinado As entrevistas foram gravadas em voz pelo Gravador Voz Digital Sony Px240
Ambos foram aplicados nas dependecircncias da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do
municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do SilvaSC apoacutes os indiviacuteduos terem lido compreendido e
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APEcircNDICE FAPEcircNDICE
G) Em sala reservada para manter a privacidade dos entrevistados
Os dados foram utilizados apenas para fim de pesquisa e ficaram arquivados sob
responsabilidade e sigilo da pesquisadora armazenados em seu computador e pendrive pessoal
em aacuteudio-gravado e transcritas em documento em Word
63 ANAacuteLISE DOS DADOS
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por meio da
anaacutelise temaacutetica de Minayo (2014) e tambeacutem de forma quantitativa por meio de frequecircncia
absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente analisados por meio da
teacutecnica de anaacutelise temaacutetica As entrevistas foram realizadas ateacute atingir-se uma saturaccedilatildeo de
informaccedilotildees
Os participantes receberam nomes de flores e os profissionais por personagens de livros
do autor Jorge Amado para identificaccedilatildeo
64 ASPECTOS EacuteTICOS
Esta pesquisa traz benefiacutecios coletivos e sociais uma vez que as informaccedilotildees fornecidas
pelos entrevistados proporcionaram uma avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo prestada
principalmente pelo profissional meacutedico na Atenccedilatildeo Primaacuteria e tambeacutem constituiu uma fonte
de informaccedilotildees uma vez que haacute insuficiecircncia de bibliografia nesta aacuterea Estas informaccedilotildees
poderatildeo auxiliar para uma reestruturaccedilatildeo da estrateacutegia e gestatildeo da assistecircncia
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existiram riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistador e profissional ou usuaacuterio pois
mesmo utilizando questotildees precisas e claras existem palavras que poderiam proporcionar
conflitos vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo
natildeo intencionais dos participantes
O projeto atendou aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de
Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa
Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os participantes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os pesquisados declaram natildeo haver
conflito de interesses
33
7 RESULTADOS
Os resultados seratildeo apresentados em formato artigo que seraacute submetido agrave Revista
Interface As normas de publicaccedilatildeo encontram-se no Anexo B
35
PROGRAMA MAIS MEacuteDICOS A PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA SOBRE A QUALIDADE
DA ASSISTEcircNCIA NO EXTREMO SUL CATARINENSE
Wanessa Zanotto
Janaina Medeiros de Souza
Ione Jayce Ceola Schneider
36
Resumo
Este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo que dos usuaacuterios e
profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um profissional do Programa Mais
Meacutedicos A pesquisa foi realizada com usuaacuterios e profissionais da Equipe de Sauacutede
da Famiacutelia por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento e de uma entrevista
semiestruturada Estes foram analisados de forma qualitativa por meio da anaacutelise
temaacutetica e quantitativa por meio de frequecircncia absoluta Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios
o atendimento prestado pelo profissional do Programa foi mais humanizado e integral
Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas em
relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe dificuldade que se deu principalmente pela demanda
de trabalho Conclui-se que o programa se mostrou positivo na percepccedilatildeo dos
usuaacuterios poreacutem natildeo alterou a dinacircmica organizacional
Palavras-chave Qualidade da Atenccedilatildeo Programa Mais Meacutedicos Percepccedilatildeo
Abstract
This study aimed to investigate the perception of users and Health Team
professional family about the quality of primary care from the inclusion in the team who
is a professional from More Doctors Program The survey was conducted with users
and professionals of the Family Health Team through the use of an instrument and a
semi-structured interview These were analyzed qualitatively through thematic
analysis and quantitative through absolute frequency In the perception of users the
service provided by the professional program was more humane and integral In the
perception of the health team professionals there were no differences in team
dynamics difficulty was mainly by the demand for labor It was concluded that the
program was positive perceptions of users but did not change the organizational
dynamics
Key-words Quality of Care Program More Medical Perception
37
Introduccedilatildeo
No ano de 2013 segundo levantamento realizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede no
Brasil existia uma relaccedilatildeo de 18 meacutedicos para cada mil habitantes Em paiacuteses como
Argentina Uruguai Portugal e Espanha este nuacutemero vaacuteria de 3 a 4 meacutedicos a cada
mil habitantes1
Cerca de 700 muniacutecipios natildeo apresentavam meacutedicos residentes e 22 estados
estavam abaixo da meacutedia brasileira cinco destes tinham menos de 1 meacutedico por mil
habitantes ndash Acre (094) Amapaacute (076) Maranhatildeo (058) Paraacute (077) e Piauiacute (092)
Com o objetivo de melhor o diagnoacutestico da sauacutede no Brasil em julho de 2013 o
Governo Federal lanccedilou o Programa Mais Meacutedicos que faz parte de um conjunto de
accedilotildees previstas no Pacto Nacional pela Sauacutede123
O Programa Mais Meacutedicos foi instituiacutedo pela Medida Provisoacuteria Nordm 621 de 8 de
Julho de 2013 Assinada pela Presidenta Dilma Rousseff e regulamentado por portaria
conjunta dos ministeacuterios da Sauacutede e da Educaccedilatildeo prevecirc 3 Eixos de atuaccedilatildeo
Provimento Emergencial a Educaccedilatildeo e Infraestrutura1 3 4
Apoacutes dois anos de iniacutecio do Programa Mais Meacutedicos cerca de 18240 meacutedicos
passaram a atender a populaccedilatildeo de 4058 mil municiacutepios o equivalente a 73 dos
municiacutepios do paiacutes e os 34 Distritos Sanitaacuterios Indiacutegenas (DSEIs) Esses profissionais
estatildeo garantindo atendimento na Atenccedilatildeo Primaacuteria a 63 milhotildees de brasileiros que
natildeo contavam com esse serviccedilo34
O estado de Santa Catarina no ano de 2012 apresentava relaccedilatildeo de 16
meacutedicos a cada mil habitantes7 Segundo os dados do Sistema de Gerenciamento de
Programas (SGP) existem um total 396 meacutedicos ativos pelo programa no estado5
Segundo dados da pesquisa realizada pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG) em parceria com o Instituto de Pesquisas Sociais Poliacuteticas e
Econocircmicas (Ipespe) com cerca de 14 mil entrevistas nota 9 foi atribuiacuteda ao
programa em uma escala de 0 a 10 Do total de entrevistados 85 disseram que a
qualidade do atendimento meacutedico estaacute melhor ou muito melhor apoacutes a chegada dos
profissionais do programa Aleacutem disso 87 dos usuaacuterios apontaram que a atenccedilatildeo
do profissional durante a consulta melhorou e 82 afirmaram que as consultas
passaram a resolver melhor os seus problemas de sauacutede6
A qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute diretamente afetada pela forma de accedilatildeo do
profissional de sauacutede e equipe que se reflete em diferentes formas de acolhimento e
cuidado ao usuaacuterio Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos
38
usuaacuterios o tempo de espera pelo atendimento falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta
de clareza nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade
do atendimento prestado78
Um profissional meacutedico com a formaccedilatildeo voltada para os pressupostos da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede tem papel fundamental dentro da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia (eSF)9 Neste sentido este estudo teve como objetivo investigar a percepccedilatildeo
que dos usuaacuterios e profissionais da eSF em um municiacutepio do extremo sul catarinense
a respeito da qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria a partir da inclusatildeo na equipe de um
profissional meacutedico do Programa Mais Meacutedicos
Meacutetodos
Segundo Minayo10 esta pesquisa tem natureza qualitativa uma vez que
analisou a percepccedilatildeo dos sujeitos sobre um determinado fenocircmeno que no caso eacute a
qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede De acordo com os objetivos este estudo tem
caraacuteter descritivo exploratoacuterio segundo Gil11 pois proporciona maior familiaridade
com o problema
A pesquisa foi realizada por meio da utilizaccedilatildeo de um instrumento em formato
de formulaacuterio que contecircm questotildees selecionadas do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) e de uma entrevista
semiestruturada Estes instrumentos foram aplicados em duas versotildees uma indicada
para os Profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica e outra para os usuaacuterios Aleacutem
disso foram aplicados em dois momentos distintos estes periacuteodos tiveram um
intervalo de tempo de dois meses No primeiro momento as questotildees foram referentes
a qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria antes da chegada do profissional do PMM sendo
perguntas retrospectivas visto que este meacutedico jaacute estava atuando na unidade As
entrevistas duraram em meacutedia 25 minutos
A populaccedilatildeo de estudo contou com profissionais da equipe de Atenccedilatildeo Baacutesica
e usuaacuterios das trecircs eSF de Balneaacuterio Arroio do Silva O muniacutecipio em questatildeo possui
11616 habitantes fica localizado no Extremo Sul Catarinense e apresenta Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 0746 Conta com duas Unidades Baacutesicas de
Sauacutede e 3 equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF)12
Os participantes foram recrutados por conveniecircncia e como criteacuterio de
inclusatildeo a equipe selecionada foi a que recentemente havia recebido um profissional
meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Os usuaacuterios foram convidados a
39
participar de acordo com seu interesse e disponibilidade no momento que a
pesquisadora estivesse na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo no primeiro
momento No segundo momento eles foram contatados por telefone e o um horaacuterio
para a realizaccedilatildeo da entrevista foi agendado
Os profissionais da eSF foram contatados pessoalmente de forma a se verificar
o melhor momento para realizar-se a entrevista e aplicaccedilatildeo do Instrumento
direcionado aos profissionais e essa foi realizada em local apropriado da Unidade
designado pelo profissional o que possibilitou o sigilo
O preenchimento dos Instrumentos (em formulaacuterio proacuteprio em papel) foi feito
pelo pesquisador de forma a evitar problemas quanto agrave leitura e interpretaccedilatildeo das
questotildees As entrevistas foram aacuteudio-gravadas e posteriormente transcritas
As informaccedilotildees dos Instrumentos foram analisadas de forma qualitativa por
meio da anaacutelise temaacutetica de Minayo10 e tambeacutem de forma quantitativa por meio de
frequecircncia absoluta As entrevistas foram transcritas e os dados posteriormente
analisados por meio da teacutecnica de anaacutelise temaacutetica
Os participantes seratildeo identificados no decorrer deste artigo por nomes de
flores e os profissionais por personagens de livros do autor Jorge Amado para manter
em sigilo suas identidades
O projeto atende aos preceitos eacuteticos da Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho
Nacional de Sauacutede e foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Federal de Santa Catarina sob protocolo CAAE 49875815100000121 Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Os
pesquisados declaram natildeo haver conflito de interesses
Resultados e discussatildeo
A primeira coleta foi realizada com um total de 21 usuaacuterios vinculados a eSF
em um segundo momento os usuaacuterios foram novamente contatados e a entrevista
refeita Neste periacuteodo ocorreu perda amostral de doze usuaacuterios entre os motivos
desta perda estatildeo a dificuldade de comparecer a segunda entrevista devido o horaacuterio
de trabalho mudanccedila de nuacutemero telefocircnico e natildeo comparecimento na unidade
durante horaacuterio marcado para a realizaccedilatildeo da entrevista
Quanto aos profissionais inicialmente oito foram entrevistados no segundo
momento de coleta quatro destes A perda amostral se deu devido agrave contrataccedilatildeo de
novas agentes comunitaacuterias de sauacutede (ACS) e pela dificuldade de encontrar horaacuterio
40
disponiacutevel para a realizaccedilatildeo da entrevista na agenda de trabalho
Os dados quantitativos coletados a partir do instrumento estatildeo apresentados
nas Tabelas de 1 a 4 Quando analisados os dados dos instrumentos dos usuaacuterios
pode-se observar que os participantes relataram que com o meacutedico do Programa
Mais Meacutedico houve aumento no tempo de duraccedilatildeo consulta que o meacutedico tornou- se
o profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios melhora no acolhimento e nas
orientaccedilotildees prestadas realizaccedilatildeo de exame fiacutesico durante a consulta tempo
suficiente para o usuaacuterio falar durante o atendimento e que possuem facilidade de
acesso para retirar duacutevidas apoacutes as consultas
Em relaccedilatildeo aos profissionais natildeo foram identificadas mudanccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo realizaccedilatildeo de reuniotildees e capacitaccedilotildees para os profissionais da eSF apoacutes
a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos
A partir da transcriccedilatildeo e anaacutelise das entrevistas dos Usuaacuterios as seguintes
categorias foram criadas Satisfaccedilatildeo e Insatisfaccedilatildeo Desigualdade de acolhimento e
Interesse pelo paciente A partir das entrevistas dos profissionais as categorias
criadas foram Falta de comunicaccedilatildeo Participaccedilatildeo social Subdivisatildeo da equipe por
profissatildeo Escassez de capacitaccedilotildees e Relaccedilatildeo meacutedico comunidade
Usuaacuterios
SATISFACcedilAtildeO e INSATISFACcedilAtildeO
Alcanccedilar a satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios eacute um dos principais objetivos dos serviccedilos
de sauacutede Isso eacute fundamental para a garantia da qualidade da atenccedilatildeo A satisfaccedilatildeo
com o serviccedilo de sauacutede e influenciada por vaacuterios fatores como o conhecimento do
funcionamento do serviccedilo a cultura local accedilotildees dos profissionais diante das
demandas apresentadas as experiecircncias passadas na utilizaccedilatildeo do serviccedilo1314
Sabe-se segundo estudos encontrados sobre a percepccedilatildeo dos usuaacuterios que o
tempo de espera pelo atendimento a falta de humanizaccedilatildeo da equipe falta de clareza
nas orientaccedilotildees e falta de autonomia nas decisotildees interferem na qualidade do
atendimento prestado78
Abaixo estatildeo relatados alguns trechos das respostas dos usuaacuterios a questatildeo
O que deixa o senhor satisfeitoinsatisfeito com o atendimento
Boca de leatildeo ldquoNunca me negaram um atendimento Sempre que eu precisei
41
eu sempre tive atendimento Nunca disseram assim pra mim a gente natildeo tem como
te atender vocecirc tem que procurar recurso em outro lugar Sempre fui atendida e
sempre com boa vontade nunca usaram de maacute vontaderdquo
Bromeacutelia ldquoA gente tem que entender que o paciente ele veio aqui natildeo veio
procurar a doenccedila ele veio procurar a sauacutede ele precisa de um carinho ele precisa
de atenccedilatildeo e aqui natildeo eacute assim A gente vem aqui e eacute mal tratada e mal atendidardquo
Cravo ldquoA falta de educaccedilatildeo e desprezo que elas nos datildeo Natildeo todas
generalizando taacute Tem umas ali que satildeo uns amores tu chega ali e elas atendem
muito bem mas tem outras que atendem muito malrdquo
Crisacircntemo ldquoEu acho que eacute o tempo de espera a gente natildeo precisar ficar aqui
esperando ou vir cedo demais pra marcarrdquo
Observou-se que o paciente se sente satisfeito em encontrar atendimento
quando necessaacuterio poreacutem fica insatisfeito ao ser mal atendido como verifica-se no
relato da Bromeacutelia e Cravo
O grande tempo de espera tambeacutem interfere negativamente na qualidade da
atenccedilatildeo prestada como eacute relatado por Crisacircntemo
Na primeira coleta os usuaacuterios relataram tempo de espera pelo atendimento
em meacutedia de cinquenta minutos jaacute na segunda coleta reduziu para 45 minutos em
meacutedia Poreacutem os usuaacuterios relataram que a espera compensava pois o atendimento
era de maior qualidade com mais atenccedilatildeo e cuidado15
Os dados referentes ao tempo de espera para o atendimento concordam com
o estudo de PAZ13 onde 588 dos usuaacuterios relatou ser atendidos na primeira hora e
152 relataram esperar mais de 2 horas por uma consulta
DESIGUALDADE DE ACOLHIMENTO
Na entrevista semiestruturada os usuaacuterios relataram que o atendimento ou
seja o acolhimento na Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute bom quando realizado pelo
profissional meacutedico e enfermeira poreacutem o atendimento na recepccedilatildeo da unidade tem
menor qualidade em alguns casos natildeo respeitando o princiacutepio da equidade do SUS
como relatado nos trechos a seguir
Copo de leite ldquoEu que estou acostumada que eu venho aqui 3 4 vezes por
42
semana por causa da sauacutede dele Elas jaacute me conhecem e eu jaacute sou mais bem tratada
Tem outras pessoas que vem e que a gente sente que natildeo satildeo bem tratadasrdquo
Begocircnia ldquoEu sei que atender o puacuteblico natildeo eacute faacutecil mas assim o que eu vejo
algumas vezes quando eu estou esperando para ser atendida satildeo privileacutegios E eu
acho que todo mundo eacute igual e o atendimento deve ser igual para todosrdquo
Garantir a acessibilidade e a equidade no Sistema Uacutenico de sauacutede eacute um desafio
no acircmbito do acolhimento Equidade eacute um paracircmetro de justiccedila e distribuiccedilatildeo
igualitaacuteria referindo-se a diferenccedilas desnecessaacuterias e evitaacuteveis Neste contexto eacute
fundamental haver qualificaccedilatildeo dos profissionais das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
por meio de debates e educaccedilatildeo continuada16
O acolhimento eacute considerado uma accedilatildeo de humanizaccedilatildeo natildeo apenas um
recurso teacutecnico no iniacutecio da triagem17 Deslocar o eixo centrado no profissional meacutedico
para uma equipe multiprofissional capaz de realizar escuta qualificada auxilia a
relaccedilatildeo dos profissionais com os usuaacuterios Este eacute o pilar fundamental da construccedilatildeo
de um novo modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede18
Eacute fundamental que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida
escutada problematizada e reconhecida Algumas vezes haacute incompatibilidade da
demanda e do olhar teacutecnico-profissional neste caso eacute necessaacuterio um esforccedilo de
diaacutelogo e compreensatildeo Conhecer os usuaacuterios natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do
problema como tambeacutem o seu acompanhamento Implementar efetivamente o
acolhimento como diretriz demanda transformaccedilotildees intensas na maneira de funcionar
a atenccedilatildeo baacutesica Requerer um conjunto de accedilotildees articuladas envolvendo usuaacuterios
trabalhadores e gestores19
Na coleta realizada na Unidade Baacutesica de Sauacutede em questatildeo quando
questionados sobre a qualidade do acolhimento recebido os usuaacuterios consideram
inicialmente antes da chegada do Meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos que
o acolhimento era bom posteriormente 6 usuaacuterios responderam que o acolhimento eacute
muito bom Quanto ao profissional da eSF que mais realiza a escuta aos usuaacuterios o
enfermeiro foi o mais citado inicialmente posteriormente o profissional meacutedico Vale
ressaltar que o modelo de acolhimento desta unidade eacute pela equipe de acolhimento
do dia
Sobre a resolubilidade das demandas dos usuaacuterios 100 dos usuaacuterios
responderam que a equipe busca resolver suas demandas Da mesma forma o
43
estudo realizado por Falk20 com 89 usuaacuterios 636 dos usuaacuterios identificaram a
resolubilidade como fator indispensaacutevel no acolhimento
INTERESSE PELO PACIENTE O interesse meacutedico estaacute cada vez mais focado nas estruturas internas do
organismo e em busca de lesotildees que expliquem as doenccedilas Visualiza-se o paciente
em seguimento natildeo como um todo como um ser uacutenico Assim a importacircncia do
sujeito eacute cada vez mais secundaacuteria e o lugar do indiviacuteduo eacute o de portador de lesotildees21
Quando os usuaacuterios foram questionados na entrevista semiestruturada sobre
o que os deixam satisfeitos em relaccedilatildeo ao atendimento estes relataram que eacute o
interesse pelo paciente Como pode-se visualizar no relato abaixo
ORQUIacuteDEA ldquoO interesse dela pelo paciente Ela eacute muito interessada ela
interage muito bem com o pacienterdquo (quando questionada sobre o que deixa satisfeito
com o atendimento)
Apoacutes a anaacutelise dos dados coletados nos instrumentos pode-se observar
aumento para o dobro no tempo de duraccedilatildeo consulta O meacutedico tornou-se o
profissional que mais realiza a escuta dos usuaacuterios todos os usuaacuterios relataram que
o meacutedico os chama pelo nome e haacute tempo suficiente durante o atendimento para que
possam falar sobre seus problemas e preocupaccedilotildees O nuacutemero de usuaacuterios que
relataram a realizaccedilatildeo do exame fiacutesico durante a consulta subiu de 1 para 9
Os dados encontrados no estudo de Brito15 que entrevistou 243 usuaacuterios
pacientes de meacutedicos cubanos em unidades de sauacutede em Ceilacircndia-DF reafirma os
relatados acima 67 disseram que a consulta dos meacutedicos do programa passou a
durar mais de 15 minutos 73 relataram que o meacutedico fez exame fiacutesico Ainda
segundo este estudo a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute diretamente relacionada ao
interesse do meacutedico durante o atendimento
Profissionais
COMUNICACcedilAtildeO ENTRE A EQUIPE
Para o desenvolvimento de um trabalho em equipe especialmente na aacuterea da
sauacutede a comunicaccedilatildeo eacute um fator essencial para o estabelecimento de relaccedilotildees
44
interpessoais22 Poreacutem muitas vezes devido agrave grande demanda de trabalho a
comunicaccedilatildeo torna-se um desafio como podemos visualizar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoA proacutepria reuniatildeo de equipe que natildeo tem faz
muita diferenccedila porque ai natildeo tem a opiniatildeo de todas as pessoas da equipe Eacute muito
mais centrada ao meacutedico ao enfermeiro ou muitas vezes soacute centrada ao pessoal da
secretaacuteria de sauacutede a gestatildeo que natildeo fica nem 1 do tempo aqui dentro neacute Entatildeo
natildeo tem muita participaccedilatildeo assim de equipe todardquo
VADINHO ldquoNa verdade as reuniotildees acontecem quando ocorre algum
problema Natildeo acontece para fazer o planejamento da unidade que seria o correto
como eu te falei eacute bem corrido aqui Entatildeo quando ocorre o problema a gente se reuni
e resolve mas ai natildeo eacute tatildeo efetivordquo
A comunicaccedilatildeo entre os profissionais da eSF deve ser praacutetica diaacuteria Isso
garante abordagem multidisciplinar facilita o planejamento de accedilatildeo e organizaccedilatildeo
horizontal do trabalho Boa comunicaccedilatildeo permite a abertura de espaccedilos para a
discussatildeo e fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria por meio do respeito e cooperaccedilatildeo
entre a equipe23
Quando questionados sobre a realizaccedilatildeo de reuniotildees em equipe e
planejamento de accedilotildees apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos trecircs profissionais relataram haver reuniotildees um respondeu que natildeo haacute
Nos relatos citados a cima VADINHO relata que as reuniotildees ocorrem apenas
quando ocorrem problemas O excesso de demandas e a grande quantidade de
equipes na unidade satildeo fatores que dificultam a realizaccedilatildeo o das reuniotildees segundo
os profissionais entrevistados
O excesso de demanda de trabalho tambeacutem eacute relatado na pesquisa realizada
por Navarro23 como fator limitante para o desenvolvimento de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria
bem articulada e capaz de atuar por meio da promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
PARTICIPACcedilAtildeO SOCIAL
A participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios eacute essencial no desenvolvimento e controle da
Atenccedilatildeo Primaacuteria Os usuaacuterios devem coparticipar com contribuiccedilotildees construtivas
para promoccedilatildeo de accedilotildees com vistas a operacionalizar o que eacute proposto nas poliacuteticas
e programas que regem o funcionamento do SUS no Brasil24
45
Neste sentido eacute importante que a populaccedilatildeo tenha conhecimento em relaccedilatildeo
aos aspectos organizacionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria Para isso grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo importantes pois atraveacutes deles a populaccedilatildeo se faz mais presente nas
Unidades24
Nos relatos abaixo estatildeo descritas as respostas sobre a participaccedilatildeo da
comunidade de dois profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
QUINCAS BERRO DrsquoAGUAacute ldquoEacute mais ou menos Antigamente os hipertensos e
diabeacuteticos nas reuniotildees tinha mais gente do que hoje porque nos grupo a gente fazia
a entrega dos medicamentos entatildeo eles natildeo precisavam vir aqui Por que o que eles
querem eacute soacute benefiacutecio pra eles eles natildeo se interessam em ir laacute escutar uma palestra
uma instruccedilatildeo Eles querem o que eacute bom pra eles Pegar o remeacutedio sem ter que vir
aqui pegar fila Entatildeo acho que diminuiu por issoldquo (quando questionados sobre a
participaccedilatildeo da comunidade nas atividades desenvolvidas pela equipe)
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA nossa comunidade eacute bem participativa em tudo tudo
que a gente faz de reuniotildees de grupos pra eles eles participam bastante A chegada
da doutora Maria Fernanda ajudou bastante no sentido de elo entre o meacutedico mesmo
por que antes era mais o agente comunitaacuterio e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima
agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo
Os relatos trazem percepccedilotildees diferentes sobre a participaccedilatildeo social na Atenccedilatildeo
Primaacuteria Na fala de QUINCAS BERRO DrsquoAGUA identifica-se a pouca participaccedilatildeo da
comunidade nos Grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede realizados na unidade observa-se
tambeacutem distorccedilatildeo sobre a funcionalidade e objetivos dos Grupos de Educaccedilatildeo em
Sauacutede por meio dos termos lsquopalestrarsquo e lsquoinstruccedilotildeesrsquo
Esses grupos tecircm por finalidade promover a educaccedilatildeo popular que
proporciona uma forma de participaccedilatildeo comprometida com as classes populares
Visam agrave troca de conhecimentos entre os usuaacuterios e a eSF de forma a criar
emponderamento em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo de sauacutede Deve haver troca horizontal de
conhecimento e natildeo hierarquizada25
O segundo relato de ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ressalta mudanccedila da participaccedilatildeo
da comunidade em decorrecircncia de melhor relacionamento meacutedico-comunidade
devido agrave chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais Meacutedicos Segundo o
46
profissional entrevistado o meacutedico eacute muito proacuteximo da comunidade possui maior
viacutenculo com estes o que incentiva participaccedilatildeo mais ativa da comunidade
SUBDIVISAtildeO DA EQUIPE POR PROFISSAtildeO
O excesso de demanda de trabalho da eSF dificulta a comunicaccedilatildeo entre os
profissionais como jaacute relatado anteriormente como consequecircncia disso os
profissionais sentem dificuldade de se reconhecer como Equipe Os relatos abaixo
demonstram isso
TIETA ldquoA equipe Toda a equipe Meacutedicos enfermeirosrdquo
PEDRO ARCANJO ldquoReuniatildeo em equipe e com enfermeira a cheferdquo
DONA FLOR ldquoA gente tenta conversar e resolver dentro do setorrdquo
Aleacutem da subdivisatildeo da equipe tambeacutem fica evidente nos relatos acima uma
relaccedilatildeo hierarquizada entre os profissionais e o enfermeiro considerado lsquochefersquo
No contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria uma abordagem multidisciplinar bem como
o planejamento de accedilotildees e de organizaccedilatildeo horizontal de trabalho faz-se necessaacuterio
Assegura assim a promoccedilatildeo do controle social e o mais importante desempenho
sincronizado de todos os membros da equipe23
O trabalho em equipe eacute fundamental para as accedilotildees na aacuterea da sauacutede objetiva
a construccedilatildeo de um projeto em comum de cuidados de sauacutede para atender as
necessidades dos usuaacuterios com qualidade de forma integral23
O estudo qualitativo realizado por Leite26 tambeacutem aponta as dificuldades de se
trabalhar em equipe no contexto do SUS Em sua pesquisa foram entrevistados 40
profissionais no Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Ressalta-se que o
trabalho em equipe multiprofissional eacute uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as diversas intervenccedilotildees teacutecnicas e na interaccedilatildeo
de pessoas de diferentes aacutereas profissionais A articulaccedilatildeo das accedilotildees se daacute por meio
da comunicaccedilatildeo a qual deve ser horizontal e cotidiana
ESCASSEZ DE CAPACITACcedilOtildeES
Segundo o Artigo 200 no seu inciso III na Constituiccedilatildeo Federal de 198827 eacute
atribuiccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ordenar a formaccedilatildeo dos recursos humanos na
aacuterea da sauacutede
47
No ano de 2009 foi estabelecida a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente
em Sauacutede a qual define que a educaccedilatildeo permanente em sauacutede eacute reponsabilidade de
todas as esferas do governo e deve considerar as especificidades regionais a
superaccedilatildeo das desigualdades regionais as necessidades de formaccedilatildeo e
desenvolvimento para o trabalho em sauacutede e a capacidade jaacute instalada de oferta
institucional de accedilotildees formais de educaccedilatildeo na sauacutede28
Nesta pesquisa ao questionar os profissionais sobre a oferta de
capacitaccedilotildeeseducaccedilatildeo continuada tanto na primeira quanto na segunda coleta 75
afirmavam haver esse tipo de oferta Poreacutem nos relatos das entrevistas
semiestruturadas observou-se hierarquizaccedilatildeo quanto aos profissionais que participam
das capacitaccedilotildees e satildeo mais voltadas para meacutedicos e enfermeiros Identificou-se
tambeacutem que o excesso de trabalho dificulta a ocorrecircncia de maior nuacutemero de
capacitaccedilotildees Como pode-se verificar nos relatos abaixo
GABRIELA CRAVO E CANELA ldquoTem mas eacute laacute de vez enquanto e eacute mais
pro pessoal de niacutevel superior para teacutecnico e agente eacute muito poucordquo
TIETA ldquoPoderia ter mais Eu acho que se houvesse mais tempo haveria mais
capacitaccedilotildeesrdquo
A praacutetica da Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede apresenta-se como desafio
evidente no trabalho diaacuterio dos profissionais eSF Concorda com os achados desta
pesquisa o estudo realizado por Alves29 que mostra que a grande demanda de
trabalho eacute o principal agravante que dificulta o estabelecimento de accedilotildees formativas
aos profissionais
Aleacutem da dificuldade de ocorrecircncia de capacitaccedilotildees existe tambeacutem a dificuldade
de realizaacute-las de forma efetiva com discussotildees relevantes na realidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria Paulino30 descreve que as accedilotildees educativas devem ser problematizadas e
soacute seratildeo relevantes se despertarem nos trabalhadores a capacidade de reflexatildeo sobre
seus valores e condutas no cotidiano e provocar transformaccedilotildees A atualizaccedilatildeo eacute
fundamental para a realizaccedilatildeo do trabalho uma vez que o conhecimento eacute algo
dinacircmico e a cada dia surgem novas informaccedilotildees que o profissional precisa buscar e
acompanhar
RELACcedilAtildeO MEacuteDICO COMUNIDADE
48
Na percepccedilatildeo dos profissionais a relaccedilatildeo meacutedico comunidade foi o fator que
mais experimentou mudanccedilas apoacutes a chegada do meacutedico vinculado ao Programa Mais
Meacutedicos
Segundo os profissionais da eSF este novo meacutedico desenvolveu uma boa
relaccedilatildeo com a comunidade o que permitiu a realizaccedilatildeo de um cuidado mais
humanizado e mais integral agrave populaccedilatildeo como pode-se verificar nos trechos expostos
a seguir
ANTOcircNIO BALDUIacuteNO ldquoA chegada da doutora Maria Fernanda ajudou bastante
no sentido de elo entre o meacutedico mesmo porque antes era mais o agente comunitaacuterio
e o enfermeiro Mas ela eacute muito proacutexima assim agrave populaccedilatildeo ela interage bastante com
eles Coisa que isso antes natildeo tinhardquo (sobre a participaccedilatildeo da comunidade)
VADINHO ldquoA doutora Maria Fernanda ela eacute uma excelente meacutedica como eu
te falei bem vinculada com os pacientes ela eacute muito proacutexima da populaccedilatildeo e eu acho
isso muito importante da sauacutede puacuteblica Por que hoje em dia esses meacutedicos eles tem
dificuldade nisso assim natildeo menosprezando o trabalho deles mas eu acho que a
estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia eacute isso conhecer realmente tudo o que acontece laacute
dentro da casa da pessoa pra saber se o que ele fala no consultoacuterio tem haver ou natildeo
eu acho isso bem importante e ela trouxe essa mudanccedila pra dentro da unidade aos
poucosrdquo
Construir um bom relacionamento com o usuaacuterio requer do meacutedico disposiccedilotildees
como por exemplo demonstrar real interesse ter presente que este eacute sempre o
protagonista do encontro cliacutenico A observaccedilatildeo a capacidade de escutar com
paciecircncia e abertura satildeo tambeacutem elementos fundamentais para construccedilatildeo de uma
relaccedilatildeo positiva que se reforccedila no momento do exame fiacutesico e da escuta observativa
elementos indispensaacuteveis no encontro meacutedico-paciente31
David Mendel32 em sua obra denominada Proper Doctoring faz a seguinte
citaccedilatildeo sobre o relacionamento meacutedico paciente
Os pacientes querem ser escutados e ver que haacute interesse por eles
querem que o meacutedico procure entender o que pensam o que sentem mesmo
que natildeo saibam expressaacute-lo O meacutedico tem de saber se o paciente estaacute ou natildeo
satisfeito com os serviccedilos prestados Este tipo de relaccedilatildeo eacute impossiacutevel se o
meacutedico estaacute convencido de ser uma estrela e que ao paciente caberia apenas
49
admiraacute-lo Todos temos a inclinaccedilatildeo de pensar que somos o centro do
Universo
Neste estudo como jaacute relatado na categoria Interesse pelo Paciente todos os
usuaacuterios relataram que o novo meacutedico passou a realizar exame fiacutesico durante a
consulta e que este deixa tempo suficiente para que eles possam falar Estes satildeo
fatores fundamentais no desenvolvimento de um atendimento integral com respeito
aos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
Conclusatildeo
Pode-se concluir apoacutes a anaacutelise das entrevistas realizadas neste estudo que
a percepccedilatildeo dos usuaacuterios em relaccedilatildeo ao Programa Mais Meacutedicos foi positiva na qual
foi identificado um atendimento mais humanizado e integral por parte deste novo
profissional Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais natildeo houve diferenccedilas em relaccedilatildeo agrave
organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo da equipe isso se deu principalmente devido agrave grande
demanda de trabalho o que dificulta e realizaccedilatildeo de atividades de capacitaccedilatildeo e a
realizaccedilatildeo de reuniotildees de equipe
50
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8- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e
Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS
Brasiacutelia CONASS 2007
9- DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina In Martins JJN Rego S
51
Lampert JB Arauacutejo JGC(Orgs) Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004
p 224-244
10- MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8
ed Satildeo Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
11- GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
12- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Cidades [internet]
[acessado 2016 Mar 29] Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhome
13- PAZ EPA PARREIRA PMSD SERRA ADJ PALASSON LRR FARIAS SNP
Adaptaccedilatildeo transcultural do questionaacuterio de satisfaccedilatildeo com os cuidados primaacuterios
de sauacutede Acta Paul Enferm 2014 27(5)419-26
14- Bergmann L A pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios da estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia uma anaacutelise do seu potencial pedagoacutegico na formaccedilatildeo dos profissionais
para atuaccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
15- BRITO LMD Programa Mais Meacutedicos satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios das Unidades
Baacutesicas de Sauacutede de CeilacircndiaDF quanto ao atendimento meacutedico Monografia
apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Ceilacircndia-FCE 2014
16- Santos IMV Santos AM Acolhimento no Programa Sauacutede da Famiacutelia revisatildeo
das abordagens em perioacutedicos brasileiros Rev salud puacuteblica 2011 13(4)
703716
17- Junges RJ Barbiani R Fernandes RBP Prudente J Schaefer R Kolling V O
Discurso dos Profissionais Sobre a Demanda e a Humanizaccedilatildeo Sauacutede
Sociedade 2012 21(3)686-697
18- Mitre SM Andrade EIG Cotta RMM Avanccedilos e desafios do acolhimento na
operacionalizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede na Atenccedilatildeo
Primaacuteria um resgate da produccedilatildeo bibliograacutefica do Brasil Ciecircnc sauacutede coletiva
2012 17(8)2071-2085
19- Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - Acolhimento agrave
Demanda Espontacircnea Volume 1 1ordm ediccedilatildeo 1ordm reimpressatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2013
20- Falk MLR Falk JW de Oliveira FA Motta MS Acolhimento como dispositivo de
Humanizaccedilatildeo percepccedilatildeo do Usuaacuterio e do trabalhador em sauacutede Rev APS 2010
52
13(1) 4-9
21- GOMES L VIANNA C Interaccedilatildeo do profissional de sauacutede com o paciente idoso
J bras med 95(56) 36-39 nov-dez 2008
22- FERNANDES HN THOFEHRN MB PORTO AR AMESTOY SC JACONDINO
MB SOARES MR Relacionamento interpessoal no trabalho da equipe
multiprofissional de uma unidade de sauacutede da famiacutelia J res fundam care
online 2015 janmar 7(1)1915-1926
23- NAVARRO ASDS GUIMARAtildeES RLDS GARANHANI ML Teamwork and its
meaning to professionals working in the family health strategy program Rev Min
Enferm 2013 janmar 17(1) 69-75
24- AMARAL IBDST Promovendo um espaccedilo para informaccedilatildeo sobre a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia um relato de experiecircncia SAUacuteDE DEBATE | Rio de Janeiro
v 40 n 107 P 1173-118
25- PRADO EVD SALES C NOMIYAMA S Eu vivi ningueacutem me contou
Educaccedilatildeo Popular em estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na beira do Pantanal Mato
Grosso do Sul Brasil Revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo 2014 18
Supl 21441-1452
26- LEITE DF NASCIMENTO DDGD OLIVEIRA MADC Qualidade de vida no
trabalho de profissionais do NASF no municiacutepio de Satildeo Paulo Physis Revista de
Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro 24 [ 2 ] 507-525 2014
27- Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia Senado Federal 1988
Artigo 200 inciso III
28- MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na
Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie
Pactos pela Sauacutede 2006 v 9 Brasiacutelia ndash DF 2009
29- ALVES MDR ALVEZ CDR SANTOS CLDS SILVA DMD AGUIAR ACDSA
Educaccedilatildeo permanente para os agentes comunitaacuterios de sauacutede em um municiacutepio
do norte de Minas Gerais J res fundam care online 2014 julset 6(3)882-
888
30- PAULINO VCP BEZERRA ALQ BRANQUINHO NCDSS PARANAGUAacute TTDB
Accedilotildees de educaccedilatildeo permanente no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2012 julset 20(3)312-6
53
31- BLASCO PG A Arte Meacutedica (II) a relaccedilatildeo com o paciente RBM Oncologia Mar
14 pag 13-21
32- MENDEL D Proper Doctoring A Book for Patients and their Doctors
54
Tabela 1 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo ao acesso aos serviccedilos de sauacutede realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Quadras quilocircmetros 9
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de sauacutede
Perto 5
Razoaacutevel 2
Longe 2
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na semana
Sim 9
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim 8 5
Natildeo sabe 1 4
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a equipe que lhe atenderaacute
Sim 3 4
Natildeo 5 5
Natildeo sabe 1 0
55
Tabela 2 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo a marcaccedilatildeo de consulta e acolhimento realizada com usuaacuterios da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Marcaccedilatildeo de consulta na unidade de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone 0 3
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora 8 9
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila 1 0
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta normalmente eacute para o mesmo dia
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a consulta sua consulta eacute
Em turno e dia definido 9 9
Encaixe 1 1
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser escutado
Sim 7 8
Natildeo 2 1
Quais satildeo os profissionais que lhe escutam
Meacutedico 5 9
Enfermeiro 6 3
ACS 1 2
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum profissional da sauacutede
Minutos 50 45
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de acolhimento recebido ao procurar
atendimento
Muito bom 1 6
Bom 5 3
Razoaacutevel 0 1
Ruim 3 0
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o (a) senhor (a) na unidade atendem aacutes
suas necessidades
Sim sempre 1 9
Sim algumas vezes 6 0
Natildeo 2 0
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo
Sim sempre 8 9
Sim algumas vezes 1 0
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema de sauacutede onde procurou atendimento
Nesta unidade 6 6
Hospital puacuteblico 0 2
Hospital particular 2 0
Pronto Socorro 24 horas 5 3
56
Tabela 3 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo atenccedilatildeo integral agrave sauacutede viacutenculo
responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado realizada com usuaacuterios da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul
catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a) senhor (a) acha que a equipe busca
resolver suas necessidadesproblemas a proacutepria unidade de sauacutede
Sim 8 9
Natildeo 1 0
Nas consultas os profissionais da equipe fazem o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu
corpo para examinar
Sempre 1 9
Na maioria 4 0
Quase nunca 2 0
Nunca 2 0
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor (a) eacute orientado sobre os cuidados que
deve tomar para se recuperar como repouso alimentaccedilatildeo e outros
Sempre 2 6
Na maioria das vezes 2 2
Quase nunca 1 0
Nunca 4 1
Na sua opiniatildeo durante as consultas os profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre 3 9
Na maioria das vezes 3 0
Quase nunca 2 0
Nunca 1 0
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas sobre outras necessidades de a sauacutede que o
(a) senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos relacionados com o motivo da consulta
Sempre 1 6
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 5 0
Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre
as suas preocupaccedilotildees ou problemas
Sim 2 9
Sim algumas vezes 4 0
Natildeo 3 0
Na maioria das vezes quanto tempo dura a consulta 30
Minutos 15
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo mesmo meacutedico
Sempre 0 8
Na maioria das vezes 5 1
Quase nunca 4 0
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome
Sim 9 9
Os profissionais lembram-se do que aconteceu nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim 1 8
Sim algumas vezes 4 1
Natildeo 3 0
Natildeo sabe 1 0
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas apoacutes consultas tem facilidade para falar
com os profissionais
57
Sempre 0 5
Na maioria das vezes 1 3
Quase nunca 2 0
Nunca 6 1
O(A) senhor(a) se sente a vontade para falar com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras questotildees
Sempre 5 8
Na maioria das vezes 1 1
Quase nunca 1 0
Nunca 2 0
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o(a) senhor(a) na sua casa
Sim 7 7
Natildeo 2 2
Outros profissionais da equipe visitam a casa do(a) senhor(a)
Sim 0 1
Natildeo 9 8
Na maioria das vezes o(a) senhor(a) consegue tirar as suas duacutevidas com os profissionais
da sauacutede
Sim sempre 5 9
Algumas vezes 1 0
Nunca 2 0
Nunca tive duacutevidas 1 0
58
Tabela 4 Descriccedilatildeo das questotildees em relaccedilatildeo modalidade e profissionais da equipe formaccedilatildeo educaccedilatildeo permanente planejamento de accedilotildees reuniatildeo em equipe organizaccedilatildeo de agenda apoio matricial promoccedilatildeo de sauacutede acolhimento e visitas domiciliares realizada com profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no extremo sul catarinense
Questotildees Primeira
coleta
Segunda
coleta
Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe
Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal 4
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal 1
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada) - Sem sauacutede bucal 1
Natildeo sabe 2
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico 8
Enfermeiro 8
Dentista 6
Teacutecnico em enfermagem 7
Au1iliar de enfermagem 2
Teacutecnico em sauacutede bucal 4
Au1iliar em sauacutede bucal 1
Agente comunitaacuteria de sauacutede 8
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra 7
Meacutedico Gineco- obstetra 5
Medico generalista 2
Psicoacutelogo 7
Fisioterapia 8
Nutricionista 7
Assistente social 7
Outros 6
Na unidade de sauacutede as equipes se organizam de modo a permitir que o usuaacuterio tenha
opccedilatildeo de escolha sobre com qual equipe deseja ser atendido
Sim 2
Natildeo 6
Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo complementar
Sim 4
Natildeo 4
Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente que envolva profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma atividade de planejamento de suas
accedilotildees
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim 6 4
Natildeo 2 0
Foram elencadas prioridades
59
Sim 6 3
Natildeo 2 1
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim 4 3
Natildeo 4 1
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Sim 1 0
Natildeo 7 4
Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo de equipe
Sim 5 3
Natildeo 3 1
Qual a periodicidade das reuniotildees
Semanal 1 3
Quinzenal 2 0
Mensal 2 0
Sem periodicidade definida 1 0
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo 5 1
Discussatildeo de casos pela equipe 3 2
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de apoio matricial 2 0
Planejemanto das accedilotildees da equipe 5 3
A equipe planeja programa suas atividades considerando
Construccedilatildeo de agenda de trabalho 4 2
Metas de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Informaccedilotildees do SIAB 1 1
Informaccedilotildees locais 4 2
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo 1 0
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e vulnerabilidades individuais
familiares e Sociais 5 2
Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar
na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim 6 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabenatildeo respondeu 1 0
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal 3 1
Mensal 1 0
Sem periodicidade 3 3
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial realizam junto a sua equipe
Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo baacutesica 5 3
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e desafiadores 4 3
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica 2 2
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente com os profissionais da equipe
de atenccedilatildeo baacutesica 1 0
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto com sua equipe 3 1
Realizam visitas com os profissionais da sua equipe 7 3
Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim 8 4
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde 8 4
Tarde 8 4
Com que frequecircncia acontece
60
Cinco dias por semana 8 4
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede espontaneamente buscando
atendimento tecircm suas necessidades escutadas e avaliadas
Sim 7 4
Natildeo 1 0
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico 0 2
Enfermeiro 8 4
ACS 0 2
Outros 2 2
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento foram capacitados para avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim 4 2
Natildeo 1 1
Natildeo sabe 3 1
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde a chegada a unidade de sauacutede ateacute o
momento da primeira escutaAcolhimento
Minutos 6 3
Natildeo sabe 2 1
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja recomendaacutevel o agendamento para
outro dia (urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no mesmo dia
Sim 8 4
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade no acolhimento dos usuaacuterios
Sim 5 4
Natildeo 1 0
Natildeo sabeNatildeo respondeu 2 0
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do acolhimento realizado
Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico 8 4
Marca usuaacuterios na agenda do dentista 2 1
Marca usuaacuterios na agenda de outro profissional 2 1
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro 3 1
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de
uma nova consulta 6 4
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo 1 1
Outros (s) 2 0
Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de
profissionais que integram a equipe
Sim 3 2
Natildeo 5 1
Natildeo sabe 0 1
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim 2 1
Natildeo 6 3
A agenda estaacute organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim 8 4
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar atividades comunitaacuterias eou grupos de
educaccedilatildeo em sauacutede
Sim 6 3
Natildeo 2 1
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios ou grupos prioritaacuterios que
necessitam de cuidados continuado
Sim 8 2
61
Natildeo 0 2
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil acesso ao profissional para que o
usuaacuterio possa sanar as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para que possa mostrar resultados
de exames
Sim 3 2
Natildeo 5 2
Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres 6 0
Planejamento familiar 6 0
Gestantes e pueacuterperas 6 2
Homens 5
Idosos 5 1
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel 6
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo 8 1
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus 8 1
Accedilotildees da sauacutede bucal 8 1
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas crocircnicas 5 1
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do uso de crack
aacutelcool e outras drogas 4 2
Hanseniacutease 3
Tuberculose 4 1
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute
sauacutede se1ual e a sauacutede reprodutiva 5 0
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis (dengue
tuberculose hanseniacutease HIVtracoma) conforme necessidade do territoacuterio 5 0
A equipe incentiva a desenvolve a UBS ou no territoacuterio
Atividade fiacutesica 1 1
Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim 8 4
Os ACSs tecircm a programaccedilatildeo das visitas feitas em funccedilatildeo das prioridades de toda a
equipe
Sim 5 2
Natildeo 2 1
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico 8 4
Enfermeiro 8 4
Agente comunitaacuteria de sauacutede 6 4
Outros 6 1
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios 3 1
Gestantes faltosas 5 3
Hipertensos faltosos 4 1
Diabeacuteticos faltosos 4 1
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo do e1ame citopatoloacutegico 4 2
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em atraso 4 1
Mulheres com e1ame citopatoloacutegicos alterado 4 2
Outro 1 0
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe no cuidado domiciliar obedece a quais
criteacuterios
Demanda programada 4 2
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social identificado pela equipe 5 4
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia 3 1
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir da realizaccedilatildeo desta pesquisa foi possiacutevel analisar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e
profissionais da sauacutede da Equipe de Atenccedilatildeo Primaacuteria sobre o Programa Mais Meacutedicos
verificando-se assim o seu impacto e identificando-se os fatores que interferem na qualidade da
atenccedilatildeo
Observou-se que o atendimento prestado pelo meacutedico vinculado ao Programa foi na
percepccedilatildeo dos usuaacuterios mais humanizado e integral sendo que o meacutedico realizou exame fiacutesico
deixou mais tempo para que o usuaacuterio falasse durante a consulta demostrando maior interesse
pelo paciente Jaacute na percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de sauacutede natildeo houveram diferenccedilas
em relaccedilatildeo a dinacircmica da equipe isso se deu principalmente pelo excesso de demanda de
trabalho que dificulta a organizaccedilatildeo da equipe
Destaca-se que este trabalho traz contribui para uma reflexatildeo sobre a formaccedilatildeo
principalmente do profissional meacutedico Sendo estaacute mais resolutiva e eficaz quando ocorre
voltada para a sauacutede da famiacutelia e dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria
65
REFEREcircNCIAS
1 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede PACTO NACIONAL PELA SAUacuteDE 2013
3 CARVALHO G Sauacutede Puacuteblica no Brasil- Um pouco de histoacuteria dos grandes
protagonistas do atual sistema de sauacutede Estudos Avanccedilados 2013
4 CONFEREcircNCIA INTERNACIONAL DE SOBRE CUIDADOS DE SAUacuteDE
PRIMAacuteRIOS Declaraccedilatildeo da Alma-Ata Sauacutede para todos no ano de 2000 12 de setembro
de 1978 Alma-Ata Casaquistatildeo URSS
5 DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
6 GIL AC Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2008
7 JUacuteNIOR A P JUacuteNIOR L C Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
8 LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo de idosos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v23 n1 p265-
276 2014
9 MINAYO MC S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 8 ed Satildeo
Paulo Hucitec- ABRASCO 2014
10 SITE JORNAL FOLHA Disponiacutevel em httpwww1folhauolcombrpoder2013061300899-confira-os-cinco-pactos-em-favordo-brasil-definidos-por-dilmashtml Acesso em 09062015 agraves 1355h
11 SITE PORTAL DA SAUacuteDE Disponiacutevel em httpportalsaudesaudegovbrindexphpcidadaoacoes-e-programasmaismedicosmais-sobre-mais-medicos5952-diagnostico-da-saude-no-brasil Acesso em 29052015 aacutes 18h
12 SITE REDE BRASIL ATUAL Disponiacutevel em httpwwwredebrasilatualcombrpolitica201406um-ano-depois-de-dilma-propor-5pactos-so-faltou-a-reforma-politica-que-depende-do-congresso-9610html Acesso em 09052015 agraves 1359h
13 SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES DM
PIRES CAA Perfil dos usuaacuterios atendidos em uma Unidade Baacutesica de Sauacutede em
Ananindeua (Paraacute-Brasil) Revista Ciecircncia amp Sauacutede Porto Alegre v 4 n 2 p 5058
juldez 2011
14 SOUZA MDS D CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm
Conferecircncia Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
66
67
APEcircNDICE A ndash Revisatildeo Integrativa
PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS E PROFISSIONAIS SOBRE A QUALIDADE DA
ASSISTEcircNCIA DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA REVISAtildeO INTEGRATIVA
PROFESSIONAL AND USERS PERCEPTION ABOUT THE QUALITY OF PRIMARY
CARE INTEGRATIVE REVIEW
PERCEPCIOacuteN DE LOS USUARIOS Y PROFESIONALES DE LA CALIDAD DE
CUIDADO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA REVISIOacuteN INTEGRATIVA
ZANOTTO W SOUZA JMD HEIDEMANN ITSB
68
RESUMO
Objetivo Avaliar a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria Metodologia Foi realizada revisatildeo integrativa da literatura
Foram descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente Atenccedilatildeo
baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede assim como os correspondentes
em inglecircs Resultados De um total de 219 estudos foram incluiacutedos 12 artigos que atenderam
aos criteacuterios Na percepccedilatildeo dos usuaacuterios dentre os aspectos que afetam a qualidade da
assistecircncia estatildeo tempo de espera pelo atendimento a humanizaccedilatildeo clareza nas orientaccedilotildees
prestadas pelos profissionais e possibilidade de autonomia nas decisotildees Na visatildeo dos
profissionais os fatores elencados foram em especial a falta de participaccedilatildeo comunitaacuteria e de
formaccedilotildees de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Conclusatildeo Os fatores apontados pelos estudos
sobre a qualidade da Atenccedilatildeo nos fazem refletir sobre a necessidade de aprimoramento da
assistecircncia e organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
Palavras-Chave Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees Profissional-Paciente
Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
ABSTRACT
Objective to a the users perception and health staff about the quality of care in primary
care Methodology integrative literature review was performed Were key words perception
healthcare professionals Professional-patient Relations primary careprimary health care
quality of health care as well as the corresponding in portuguese Results a total of 219 studies
were included 12 articles that met the criteria The perception of users one of the aspects that
affect the quality of care are waiting time for servicing humanization clarity in the guidelines
provided by the professionals and the possibility of autonomy in decisions making From the
view of the professionals the factors listed were in particular the lack of community
participation and training of health education groups Conclusion the factors pointed to by
studies on the quality of Attention makes us reflect on the need to improve the assistance and
organization of health services
Keywords Perception healthcare professionals Professional-patient Relations
primary careprimary health care quality of health care
69
RESUMEN
Objetivo evaluar el personal de salud y percepcioacuten del usuario sobre la calidad de la
atencioacuten en Atencioacuten Primaria Metodologiacutea se realizoacute revisioacuten de la literatura Integrativa
Palabras clave Percepcioacuten Profesionales de la salud Las relaciones profesional-paciente
Atencioacuten Primaria de salud Calidad de la Atencioacuten de la salud asiacute como la correspondiente
en ingleacutes Resultados un total de 219 estudios fueron incluidos 12 artiacuteculos que cumplieron
los criterios La percepcioacuten de los usuarios uno de los aspectos que afectan la calidad de la
atencioacuten son el tiempo de espera para servicios humanizacioacuten claridad en las pautas de los
profesionales y la posibilidad de la autonomiacutea en la toma de decisiones En la vista de los
profesionales los factores mencionados fueron en particular la falta de participacioacuten de la
comunidad y la formacioacuten de grupos de Educacioacuten de la salud Conclusioacuten los factores
sentildealados por los estudios sobre la calidad de la atencioacuten que nos hace reflexionar sobre la
necesidad de mejorar la organizacioacuten de los servicios de salud y asistencia
Palabras clave Percepcioacuten cuidado de la calidad asistencial de profesionales de la
salud las relaciones profesional-paciente primaria atencioacuten primaria de salud
70
INTRODUCcedilAtildeO
A III Conferecircncia Nacional de Sauacutede em 1963 marcava o inicio do debate sobre a
criaccedilatildeo de um Sistema de sauacutede descentralizado e para todos (1-2) As discussotildees continuaram
por meio da organizaccedilatildeo popular que contava com a participaccedilatildeo de movimentos populares
como a populaccedilatildeo da periferia que natildeo tinha acesso a atendimentos de sauacutede a igreja catoacutelica
por meio das Comunidades Eclesiais de Base que com a sua postura preferencial pelos pobres
tambeacutem trazia como bandeira o direito agrave sauacutede partidos poliacuteticos progressistas e as
universidades (sup2-sup3)
Em 1986 a partir da VIII Conferecircncia Nacional de Sauacutede ocorreu a maciccedila participaccedilatildeo
comunitaacuteria que se deu pela organizaccedilatildeo de Conselhos Municipais de sauacutede proporcionando
posteriormente pela constituiccedilatildeo de 1988 a garantia da sauacutede como um direito de todos (24-5)
Sendo assim a sauacutede eacute um direito social do mesmo modo que a educaccedilatildeo o trabalho a
moradia o lazer a seguranccedila a previdecircncia social a proteccedilatildeo agrave maternidade e agrave infacircncia a
assistecircncia aos desamparados previsto no art 6ordm da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (1 5-6)
O surgimento e aumento das periferias decorrente da ausecircncia da Reforma agraacuteria
levou ao empobrecimento da populaccedilatildeo rural ocasionando uma grande migraccedilatildeo desta
populaccedilatildeo para os centros urbanos Neste sentido houve a necessidade do desenvolvimento da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede possibilitando um atendimento local por meio de uma equipe
multidisciplinar integrando accedilotildees preventivas e curativas (7-8)
A Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 defina a Atenccedilatildeo Primaacuteria como ldquoCuidados
essenciais de sauacutede baseados em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem
fundamentados e socialmente aceitaacuteveis estando ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias
da comunidade Representando o primeiro niacutevel de contato com os indiviacuteduos famiacutelia e da
comunidade ao Sistema Nacional de Sauacutede devendo ser levado aos lugares mais proacuteximos de
onde as pessoas vivem e trabalham Constituindo o primeiro elemento de um processo
continuado de assistecircncia agrave sauacutederdquo(9)
Historicamente marcado por um modelo de assistecircncia curativista e hospitalocecircntrico
centrado na consulta meacutedica o sistema de sauacutede brasileiro carecia de mudanccedilas profundas e
radicais A reestruturaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede ocorreu principalmente com a criaccedilatildeo do
Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Proporcionando mudanccedilas positivas na relaccedilatildeo entre os
profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo reafirmando assim os princiacutepios do SUS o PSF se
expandiu rapidamente e tornou-se estrateacutegia a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O nuacutemero
de equipes de Sauacutede da Famiacutelia cresceu consideravelmente desde entatildeo (10711-12) Cada equipe
do ESF eacute composta no miacutenimo por um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e
71
de quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) podendo ser incorporado o profissional
dentista Outros profissionais - como assistentes sociais psicoacutelogos fisioterapeutas
nutricionistas educadores fiacutesicos - poderatildeo formar equipes de apoio Os profissionais da
Atenccedilatildeo Primaacuteria devem ser capazes de planejar organizar desenvolver e avaliar accedilotildees que
respondam agraves necessidades da comunidade na articulaccedilatildeo com os diversos setores envolvidos
na promoccedilatildeo da sauacutede (13-14)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria presta serviccedilos com atenccedilatildeo voltada para bebecircs idosos adultos
crianccedilas e adolescentes englobando sauacutede mental sauacutede bucal vigilacircncia em sauacutede promoccedilatildeo
em sauacutede procedimentos ambulatoriais e manejo de situaccedilotildees de urgecircncia e emergecircncia Aleacutem
disso a Atenccedilatildeo Primaacuteria atua tambeacutem por meio do acolhimento a demanda espontacircnea
consultas ampliadas grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas domiciliares (13)
Os usuaacuterios da Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo na maioria do sexo feminino com uma faixa de
idade ampla de 30 a 70 anos grande parte satildeo idosos Ainda a maioria dos usuaacuterios apresenta
doenccedilas crocircnicas sendo a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) a mais relatada Quando
existentes os grupos de educaccedilatildeo em sauacutede na Atenccedilatildeo Primaacuteria satildeo muitas vezes
desenvolvidos com enfoque na doenccedila e natildeo na sauacutede Outras vezes natildeo haacute interesse e adesatildeo
por parte dos usuaacuterios agrave sua participaccedilatildeo nos grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Segundo estudo
realizado no estado do Paraacute quando questionados sobre a participaccedilatildeo em algum programa ou
em grupos de Educaccedilatildeo em Sauacutede no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria mais que 50 dos
indiviacuteduos relataram natildeo participar (15) Contudo nem sempre se conhecem os motivos que
levam a uma natildeo adesatildeo agraves accedilotildees em sauacutede
Ao questionar a comunidade e os profissionais que atuam na Atenccedilatildeo Primaacuteria estes
destacam pontos em que a qualidade da assistecircncia mostra-se inferior ao ideal Neste contexto
em geral os itens mais referidos satildeo o tempo de espera para o atendimento a qualidade do
atendimento em si considerando-se aqui a explicaccedilatildeo dos profissionais sobre os procedimentos
agrave comunidade o acolhimento agrave comunidade a participaccedilatildeo comunitaacuteria autonomia e estrutura
fiacutesica (1016-17)
A identificaccedilatildeo dos fatores que estatildeo afetando a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo
possibilitaria a correccedilatildeo posterior desses representando uma ferramenta importante para o
desenvolvimento de estrateacutegias de gestatildeo (15) Esta revisatildeo integrativa tem como objetivo avaliar
a percepccedilatildeo do usuaacuterio e da equipe de sauacutede sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria
METODOLOGIA
72
Esta revisatildeo integrativa foi realizada por meio de uma busca sistemaacutetica no banco de
dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede Foram incluiacutedos artigos teses e dissertaccedilotildees das bases
de dados Medline ou Lilacs somente com texto completo disponiacutevel publicados nos uacuteltimos
10 anos (2004-2014) nos idiomas portuguecircs espanhol ou inglecircs que atendessem agrave questatildeo
norteadora do estudo como eacute relatada a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria na
percepccedilatildeo de usuaacuterios e equipeprofissionais de sauacutede
Foram utilizados os seguintes descritores Percepccedilatildeo Profissionais da sauacutede Relaccedilotildees
Profissional-Paciente Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
assim como os correspondentes em inglecircs Perception Health Personnel Professional- Patient
Relations Primary Health Care Quality of Health Care
Os descritores foram identificados no DeCS- Descritores em Ciecircncias da Sauacutede no
periacuteodo de Maio a Junho de 2015 A palavra Percepccedilatildeo trouxe como significado Processo
pelo qual a natureza e o significado dos estiacutemulos satildeo reconhecidos e interpretadoslsquo Jaacute o termo
Profissionais da Sauacutede tem como definiccedilatildeo Indiviacuteduos que trabalham na provisatildeo de serviccedilos
de sauacutede quer como meacutedicos individuais ou empregados de instituiccedilatildeo e programas de sauacutede
profissionais de sauacutede treinados ou natildeo sujeitos ou natildeo a regulamento puacuteblicolsquo
O descritor Relaccedilotildees Profissional-Paciente faz referecircncia a interaccedilatildeo entre os
funcionaacuterios da sauacutede e os pacienteslsquo os termos Atenccedilatildeo baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria satildeo definido
pelo DeCS segundo a Organizaccedilatildeo Pan- Americana de Sauacutede 2003 como a assistecircncia
sanitaacuteria essencial baseada em meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente fundados e
socialmente aceitaacuteveis posto ao alcance de todos os indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante a sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam suportar em
todas as etapas do seu desenvolvimento com um espiacuterito de auto responsabilidade e
autodeterminaccedilatildeo
Por fim o termo Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede tem como definiccedilatildeo niacuteveis de
excelecircncia que caracterizam os serviccedilos ou cuidados de sauacutede prestada baseados em normas de
qualidadelsquo Os termos em inglecircs satildeo sinocircnimos destes jaacute citados
Os descritores foram combinados de forma que as palavras percepccedilatildeo e qualidade da
assistecircncia agrave sauacutede pudessem sempre compor a busca Percepccedilatildeo AND profissionais da sauacutede
AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Percepccedilatildeo AND Relaccedilotildees
Profissional-Paciente AND atenccedilatildeo baacutesica AND Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede
Perception AND Health Personnel AND Primary Health Care AND Quality of Health
Care e Perception AND Professional-Patient Relations AND Primary Health Care AND Quality
of Health Care
73
RESULTADOS
Foram encontrados 219 artigos 93 deles atenderam aos criteacuterios de elegibilidade Houve
a exclusatildeo de 6 artigos por estarem repetidos em mais de um base de dados 4 por natildeo
apresentar-se no formato completo e 71 por natildeo atender agrave pergunta norteadora desta revisatildeo
totalizando 12 artigos de acordo com o fluxograma a seguir
Figura 1 Fluxograma
Os estudos excluiacutedos na sua maioria natildeo traziam informaccedilotildees referentes a percepccedilatildeo
dos usuaacuterios ou profissionais sobre a qualidade da assistecircncia natildeo se adequado aos criteacuterios de
inclusatildeo do estudo
Os estudos selecionados satildeo apresentados na Tabela a seguir descrevendo-se suas
caracteriacutesticas relativas a nome dos autores tiacutetulo do perioacutedico tiacutetulo do artigo ano de
publicaccedilatildeo objetivo do estudo metodologia principais resultados e conclusotildees
74
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo integrativa (2004-2014) - a percepccedilatildeo de usuaacuterios e profissionais sobre a qualidade
da assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SILVA J CALDEIRA A
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Modelo assistencial
e indicadores de
qualidade da
assistecircncia
percepccedilatildeo dos profissionais da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede
2010
Verificar a adequaccedilatildeo da
equipe da saacuteude da
famiacutelia com as normas
de qualidade definidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
e a correlaccedilatildeo com cuidados da sauacutede da
acordo com os profissionais de sauacutede
Estudo transversal descritivo
realizado atraveacutes de um
inqueacuterito entre os profissionais das equipes da
ESF com abordagem
quantitativa Utilizou os formulaacuterios 4 e 5 do
projeto AMQ (ldquoconsolidaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeordquo e
ldquoatenccedilatildeo
A pontuaccedilao mais baixa foi
para a participaccedilatildeo da comunidade e controle social Os escores mais baixos foram relativos agrave
sauacutede do adolescente
O processo de formaccedilatildeo
dos recursos humanos
pode interferir favoravelmente para
transformaccedilatildeo do modelo
assistencial na ESF e traduzir-se em bons
indicadores de sauacutede para
a populaccedilatildeo
LIMA T ARCIERI R GARBINC
MOIMAZ S
SALIBA O
Sauacutede e
Sociadade
Humanizaccedilatildeo na
atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede na percepccedilatildeo
de idosos
2014
Analisar a percepccedilatildeo do
idoso quanto ao cuidado
humanizado na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede com
enfoque sobre os
aspectos do atendimento
ambulatorial que interferem na qualidade
do atendimento
Estudo transversal descritivo
cuja populaccedilatildeo-alvo foi constituiacuteda por idosos com
idade de 60 anos 30 questotildees sobre os diversos
aspectos do atendimento ambulatorial como acesso
acolhimento privacidade confidencialidade autonomia
estrutura fiacutesica e conforto das unidades relaccedilatildeo
meacutedicopaciente qualidade de atendimento global e geral do
tratamento bem como cuidados relacionados agraves
operaccedilotildees e procedimentos
Tiveram desempenho bem
inferior a Autonomia em que apenas 544 tiveram
liberdade para tomar decisotildees sobre sua sauacutede ou
tratamento e Comunicaccedilatildeo
em que 676 natildeo obtiveram informaccedilotildees sobre
outros tipos de tratamentos ou exames e
792 natildeo tiveram
oportunidade para esclarecimentos quanto agraves
duacutevidas sobre o tratamento
Essa constataccedilatildeo eacute
essencial para o aprimoramento dos
serviccedilos em sauacutede visto que oferece um guia para
eliminar os problemas em
potencial que vecircm ocorrendo na assistecircncia
baacutesica Dessa forma a
grande valorizaccedilatildeo e o
baixo desempenho nos
domiacutenios Autonomia Escolha dos profissionais e Estrutura fiacutesica e conforto
sugerem mudanccedilas nos
serviccedilos prestados nas
Unidades Baacutesicas de
CLARES J SILVA L
DOURADO H LIMA L
Revista de Enfermagem
Regulaccedilatildeo do
acesso ao cuidado
na atenccedilatildeo primaacuteria Percepccedilatildeo
dos usuaacuterios
2011
Discutir as percepccedilotildees
dos usuaacuterios sobre a oferta e a resolutividade
da regulaccedilatildeo do acesso
ao cuidado no contexto da atenccedilatildeo primaacuteria em
sauacutede de FortalezaCE
Estudo exploratoacuterio e
descritivo de natureza qualitativa A populaccedilatildeo foi constituiacuteda pelos usuaacuterios
cadastrados no serviccedilo selecionado para o estudo As entrevistas foram
gravadas e os depoimentos foram organizados e tratados
por meio da teacutecnica de anaacutelise
de conteuacutedo
Os participantes relataram
faacutecil acesso agrave marcaccedilatildeo de
consultas alta resolutividade dos
problemas e efetividade do
sistema de referecircncia e contrarreferecircncia As principais limitaccedilotildees
apontadas referem-se agraves
dificuldades nos relacionamentos entre
profissionais e usuaacuterios
Concluiu-se que a
satisfaccedilatildeo do usuaacuterio estaacute relacionada com as
caracteriacutesticas facilitadoras do atendimento e com a
qualidade do serviccedilo
prestado
75
76
colleagues
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
SEOANA A
Tese Faculdade de
Sauacutede Puacuteblica
A percepccedilatildeo de
meacutedicos e enfermeiros da
Atenccedilatildeo Baacutesica sobre
humanizaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede
2012
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos em enfermeiros sobre
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos
de sauacutede
Estudo qualitativo de coorte
trasnversal realizado por meio
de uma entrevista
Segundos os profissionais
entrevistados os itens que interferem na humanizaccedilatildeo
satildeo integralidade direito dos usuaacuterios dificuldade de relaccedilotildees acesso initerrupto
privacidade vinculo e respeito
e autonimia
A percepccedilatildeo sobre
humanizaccedilatildeo vaacuteria conforme a realidade de cada profissionais o que
pode inflienciar a manutenccedilatildeo e garantia dos
dereitos dos usuaacuterios
FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R
Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
adolescentes
percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros das
equipes de sauacutede da
famiacutelia
2006
Analisar a percepccedilatildeo dos
meacutedicos e enfermeiros sobre a
atenccedilatildeo agrave sauacutede do
adolescente na ESF
Investigaccedilatildeo qualitativa
descritiva desenvolvida com meacutedicos e enfermeiros
das equipes da sauacutede da
famiacutelia A coleta de dados foi
realizada por meio de um
formulaacuterio composto por questotildees fechadase uma
questatildeo aberta
Os discursos dos profissionais
revelaram que existe
atendimento aos adolescentes no serviccedilo
mas natildeo eacute sistematizado por terem outras prioridades
que o adolescente natildeo procura o serviccedilo se
sentem despreparados para
atender e captaacute- los e para implantar um programa de
atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente na estrateacutegia seraacute
necessaacuterio reorganizar o serviccedilo para
capacitar os profissionais das equipes e inserir outros
profissionais
Profissionais consideram
importante o atendimento
diferenciado aos adolescentes reconhecem suas limitaccedilotildees e mesmo que refiram natildeo terem sido
capacitados jaacute desenvolveram algumas
accedilotildees conjuntas com
outras aacutereas
VOOT C KASTEREN G
CHEGE P
DINANT G
Bio MedCentral
Family Practice
What challenges
hamper Kenyan family physicians in
pursuing their family medicine
mandate A qualitative study
among family
physicians and their
2012
Analisar quais os desafios
encontrados pelos meacutedicos e outros profissionais da atenccedilatildeo
baacutesica e a influecircncia desses na qualidade da
assistecircncia
Os meacutedicos da famiacutelia foram
entrevistados quanto aos desafios que enfrentam na
atenccedilatildeo primaacuteria As entrevistas foram baseadas nos
documentos governamental de sauacutede da
famiacutelia e Comite de medicina da
famiacutelia
Os desafio apontados foram
falta da consciecirccia do papel deontro da equipe falta de capacitaccedilatildeo e falta de
tempo Foi percebido como accedilatildeo do meacutedico da
famiacutelia proporcionar atenccedilatildeo integral sauacutede
gestatildeo de cuidados ensino
Melhorar poliacuteticas
relacionadas a Atenccedilatildeo Primaacuteria para garantir que
os meacutedicos de famiacutelia tenha
a chance de desempenhar as suas
funccedilotildees pretendidas
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo
Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
LEVESQUE J PINEAULT R TOUSIGNANT
P COUTURE
A SILVA R
BRETON M
Bio MedCentral
Family Practice
Assessing the
evolution of primary
healthcare organizations and their performance
(2005-2010) in two
regions of Queacutebec province Montreacuteal
and Monteacutereacutegie
2010
Acompanhar a evoluccedilatildeo
da APS modelos organizacionais e seu
desempenho relativo atraveacutes do processo de
reforma (de 2005 ateacute
2010 )
Trecircs inqueacuteritos
interrelacionados O primeiro inqueacuterito eacute um inqueacuterito de base populacional(seu niacutevel
de utilizaccedilatildeo dos cuidados de sauacutede serviccedilos atributos de
sua experiecircncia de atendimento recepccedilatildeo de
serviccedilos preventivos e curativos e percepccedilatildeo de
necessidades natildeo atendidas de cuidados) o segundo inqueacuterito eacute um inqueacuterito
organizacional das organizaccedilotildees da APS (
estrutura organizacional
niacutevel de recursos e as caracteriacutesticas da praacutetica
cliacutenica) a terceira pesquisa eacute
Os resultados do estudo
prospectivo de 2005 a 2010
ainda natildeo foram apresentados mas
formaratildeo a base para a
criaccedilatildeo de um modelo
organizacional
TOURIGNY
A AUBIN
M HAGGERTY J
BONIN L MORIN D
REINHARZ D LEDUC Y ST-
PIERRE M HOULE N
GIGUEgraveRE A
BENOUNISSA Z
CARMICHAEL P
Canadian Family Physician bull
Le Meacutedecin de
famille canadien
Patients
perceptions of the quality of care after
primary care reform Family
medicine groups in
Quebec
2010
Avaliar como a reforma
da atenccedilatildeo primaacuteria que teve como objetivo
promover interprofissional e
praacuteticas colaborativas interorganizacionais
experiecircncias das dimensotildees centrais do
cuidado primaacuterio aos
pacientes
uma avaliaccedilatildeo do contexto
Entrevista com 1275
pacientes Foi utilizado o Ferramenta modoficada de
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (acessibilidade
efiiciencia profissionais
tempo de espera coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo
baacutesica)
A percepccedilatildeo de continuidade
relacional e informacional
aumentou significativamente A acessibilidade natildeo
melhorou mas a percepccedilatildeo
de cuidados meacutedicos
especialista primaacuterio diminuiu significativamente a proporccedilatildeo de participantes
relatando visitas com enfermeiros e relatoacuterios de uso serviccedilos de emergecircncia
aumentou
Esta reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria resultou
em mudanccedilas consideraacuteveis nos
cuidados o que levou a melhorias na continuidade
de cuidados mas natildeo
para melhorias em
suas experiecircncias de
acessibilidade
77
78
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
TAFESE F WOLDIE M
MEGERSSA B
Ethiop J
Health Sci
Quality of family
planning services in
primary health centers of Jimma
Zone Southwest
Ethiopia 2013
Avaliar a qualidade dos
serviccedilos de planejamento familiar
nos centros de sauacutede
primaacuterios de Jimma
Zone Sudoeste da
Etiacuteopia
Estudo transversal entrevista
com 301 usuaacuterios do planejamento familiar
identificadas atraveacutes da
teacutecnica de amostragem aleatoacuteria sistemaacutetica foi realizada atraveacutes de um
questionaacuterio estruturado e preacute - testado E um total de
150 sessotildees de consulta foram
observados usando check list
Havia uma escassez de
alguns equipamentos meacutedicos e equipes
treinadas A pontuaccedilatildeo geral de satisfaccedilatildeo foi de 864 A
percepccedilatildeo dos clientes
sobre a adequaccedilatildeo da
informaccedilatildeo durante consulta facilidade de chegar a cliacutenica curto
tempo de espera e niacutevel de
escolaridade foram
significativamente
Eacute aconselhaacutevel que os
gestores de sauacutede das unidades de sauacutede e da
sauacutede do distrito garantir uma maior disponibilidade
de pessoal treinado
materiais e outros suprimentos nas cliacutenicas
Pois esses foram os
principais fatores que
afetar a qualidade do
atendimento
associados com satisfaccedilatildeo
NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER
K
PLOS one
Perceived quality of
care for common childhood illnesses
facility versus community based
providers in
Uganda
2013
Comparar a qualidade
percebida cuidadores de
cuidados para menores
de cinco anos tratados por malaacuteria pneumonia
e diarreacuteia por agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSs) e trabalhadores
de unidades de sauacutede
primaacuterios
Estudo Transversal Aplicaccedilatildeo
de um questionaacuterio contento
os seguintes itens
acessibilidade continuidade de
qualidade abrangecircncia integraccedilatildeo interaccedilatildeo cliacutenica o
tratamento interpessoal e confianccedila Os resultados das
ACS e dos demais
trabalhadores da UBS foram
comparados
Os resultados deste estudo
mostram classificaccedilotildees mais
elevadas para os demais profissionais da equipe de
sauacutede que para as agentes
comunitaacuterios em comparaccedilatildeo com os
cuidados recebidos em todos
domiacutenios de qualidade exceto para a
continuidade
A maior qualidades dos
demais profissionais da
sauacutede pode estar associado ao fato destes
terem maior conhecimento
em relaccedilatildeo as patologias Sendo assim uma maior
capacitaccedilatildeo das ACSs
pode aumentar a qualidade deste serviccedilo
RATANAWON GSA N
BHANDARI V HANDLEY M RUNDALL T HAMMER H
SCHILLINGER D
Journal of Diabetes
Science and Technology
Primary care
provider perceptions of the
effectiveness of two
self-management support programs
for vulnerable
patients with
diabetes
2012
Avaliar as perspectivas
dos Provedores de
cuidados primaacuterios (equipe de sauacutede da
Famiacutelia) sobre a eficaacutecia
de dois programas de
tratamento para a
diabetes
Ensaio cliacutenico randomizado
comparando a qualidade de 3
intervenccedilotildees (orientaccedilotildees pelo telefone visita meacutedica e
atendimento na Atenccedilatildeo primaacuteria) realizadas com
diabeticos foram avaliados a
autonomia do paciente a qualidade dos atendimentos e
as barreiras
Pacientes que receberam
uma intervenccedilatildeo com maior
participaccedilatildeo dos profissionais na atenccedilatildeo
primaacuteria eram percebidos
como mais ativos (pelos profissionais) sendo estes os que alcanccedilavam mais as
metas do tratamento
Prestadores de cuidados
primaacuterios perceberam que
os pacientes que recebem
apoioe tinham superar as barreiras participaram
mais ativamente e
receberam maior cuidados
Autores Tiacutetulo do
perioacutedico Tiacutetulo do artigo Ano de
publica
ccedilatildeo Objetivo do estudo Metodologia Principais resultados Conclusotildees
KRUGMAN S
GARFUNKEL L OLSSON J
FERREL C SERWINT J
Academic
Pediatric Association
Does Quality of Primary Care Vary
by Level of Training in Pediatric
Resident Continuity
Practices
2009
O objetivo deste estudo
foi comparar a percepccedilatildeo dos pais
sobre a
qualidade dos cuidados
prestados pelos
residentes do primeiro ano contra os do
terceiro ano
Entrevista foi realizada com
todos os pais que identificaram um pediaacutetrica
residente como um prestador de
cuidados primaacuterios
Os residentes PL-3 foram
classificados como cuidado superiorEsta disparidade foi
principalmente devido a diferenccedilas na continuidade do cuidadoAs comparaccedilotildees
dos outros domiacutenios da
comunicaccedilatildeo a integralidade o acesso o
conhecimento contextual e
coordenaccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significativasentre os dois
grupos Os pais classificaram os residentes do 3ordm ano como tendo maior
conhecimento em orientaccedilatildeo
Os Pais classificaram os
residentes em ambos os niacuteveis de formaccedilatildeo muito altos para a qualidade dos
cuidados prestados os
residentes do 3ordm ano tiveram maior escores de
continuidade longitudinais e
foram e maior conhecimento sobre
aconselhamento e
coordenaccedilatildeo do cuidado
80
Em relaccedilatildeo agrave metodologia os artigos satildeo em sua maioria de abordagem qualitativa
utilizando como instrumento entrevistas abertas eou semi-estruturadas sendo estas aplicadas
aos usuaacuterios ou com os profissionais das Equipes de sauacutede da famiacutelia
Dos artigos analisados 6 relatam a percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade e outros
6 a percepccedilatildeo dos profissionais da sauacutede
DISCUSSAtildeO
Pocircde-se observar que a maioria das informaccedilotildees a respeito da qualidade da assistecircncia
satildeo concordantes Os fatores mais apontados para a definiccedilatildeo da qualidade da assistecircncia foram
continuidade da atenccedilatildeo (18-19-20) acessibilidade (172118) dificuldade de comunicaccedilatildeo entre
usuaacuterio e equipe (16-1720) capacidade dos profissionais de sauacutede de dar orientaccedilotildees (1822-
23)
Outros pontos que foram relatados por usuaacuterios e profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica
foram pouca participaccedilatildeo da comunidade (1021) privacidade e respeito (20) escassez de
equipamentos adequados e tempo de espera pelos atendimentos (21)autonomia dos usuaacuterios (16
20) falta de capacitaccedilatildeo da equipe e despreparo da equipe para atender de acordo com os
princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria (2124)
Referente agrave escassez de equipamentos e tecnologia cabe aqui ressaltar-se que os niacuteveis
de complexidade de assistecircncia agrave sauacutede diferem-se pela necessidade e tipo de tecnologia
utilizada A Atenccedilatildeo Primaacuteria faz uso de baixa tecnologia ou seja tecnologia leve Sendo assim
eacute necessaacuterio que os profissionais saibam realizar anamnese e exames fiacutesicos por meio do contato
e toque ao paciente para que assim se efetue um diagnoacutestico e tratamento de qualidade (10)
Relata-se que o grau de escolaridade dos usuaacuterios influenciou no grau de satisfaccedilatildeo pelo
serviccedilo da Atenccedilatildeo Primaacuteria assim os usuaacuterios com um maior niacutevel de escolaridade relataram
o serviccedilo como menor qualidade e pacientes com niacutevel de escolaridade menor perceberam uma
maior satisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave qualidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria (16)
As equipes de Sauacutede da Famiacutelia relatam que algumas populaccedilotildees satildeo mais difiacuteceis de
serem atendidas com a devida qualidade como eacute o caso dos jovens e adolescentes As equipes
relatam que eacute necessaacuteria maior capacitaccedilatildeo dos profissionais neste sentido e criaccedilatildeo de poliacuteticas
e estrateacutegias proacuteprias para esta faixa etaacuteria (1021)
Destaca-se que uma maior capacitaccedilatildeo dos profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria na forma
de educaccedilatildeo continuada que inclua os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede voltada para o
empoderamento permitindo que estas auxiliem no estabelecimento de um melhor
81
relacionamento equipe-usuaacuterio e garantindo a autonomia dos usuaacuterios satildeo medidas essenciais
para a melhoria da qualidade da assistecircncia (1024182123)
Uma reorganizaccedilatildeo das estrateacutegias possibilitando aos profissionais terem maior tempo
para a realizaccedilatildeo de atendimentos promoccedilatildeo de grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e visitas
domiciliares aleacutem da melhor disponibilidade de recursos fiacutesicos e estrutura beneficiariam a
Atenccedilatildeo Primaria positivamente (16212526) promovendo benefiacutecios na qualidade da atenccedilatildeo
junto aos usuaacuterios e provavelmente maior satisfaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede quanto agrave
dinacircmica de trabalho
CONCLUSAtildeO
A identificaccedilatildeo dos aspectos que determinam a qualidade neste niacutevel de atenccedilatildeo eacute
essencial para que assim consiga-se realizar as accedilotildees necessaacuterias visando garantir a qualidade
do serviccedilo Neste contexto apoacutes a anaacutelise dos artigos selecionados foi possiacutevel observar que
mudanccedilas nas poliacuteticas de estrateacutegia garantindo melhores condiccedilotildees de trabalho aos
profissionais das eSF capacitando-os dentro dos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria e
aprimoramento na estrutura fiacutesica e recursos seriam positivas para a qualidade da Atenccedilatildeo
Primaacuteria
REFEREcircNCIAS
1- PAIVA CHA TEIXEIRA LA Reforma sanitaacuteria e acriaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de
Sauacutede notas sobre contextos e autores Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede ndash ManguinhosRio de
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3- CAVALCANTI MLT CABRAL MHP ANTUNES LR Participaccedilatildeo em sauacutede uma
sistematizaccedilatildeo de artigos publicados em perioacutedicos brasileiros ndash 19882005 Ciecircncia amp
Sauacutede Coletiva 17(7)1813-1823 2012
4- JUacuteNIOR AP JUacuteNIOR LC Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede no Brasil Revista Espaccedilo da
Sauacutede Londrina 2006
5- SOUZA MDSD CABRAL IE 25 anos de regulamentaccedilatildeo do SUS e a 15ordm Conferecircncia
Nacional de Sauacutede Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 2014
6- SILVA SEDS RAMOS FRS MARTINS CR PADILHA MI VASCONCELOS EV
Constituiccedilatildeo cidadatilde e representaccedilotildees sociais uma reflexatildeo sobre modelos de
82
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7- SANTOS NRD SUS poliacutetica puacuteblica de Estado seu desenvolvimento instituiacutedo e
instituinte e a busca de saiacutedas Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2013
8- CASTRO ALBD MACHADO CV A poliacutetica de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil
notas sobre a regulaccedilatildeo e o financiamento federal Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
26 (4)693-705 abr 2010
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de 1978 Alma- Ata Casaquistatildeo URSS
10- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede e Ministeacuterio da
Sauacutede Assistecircncia de Meacutedia e Alta Complexidade no SUS Brasiacutelia CONASS 2007
11- SILVA JMDS CALDEIRA AP Modelo assistencial e indicadores de qualidade da
assistecircncia percepccedilatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Caderno de Sauacutede
Puacuteblica 2010
12- BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Sauacutede da Famiacutelia
2010
13- DA ROS MA A ideologia nos cursos de medicina Educaccedilatildeo meacutedica em transformaccedilatildeo
instrumentos para a construccedilatildeo de novas realidades Satildeo Paulo Hucitec 2004 p 224-244
14- COTTA RMM SCHOTT M AZEREDO CM FRANCESCHINI SDCC PRIORE SE
DIAS G Organizaccedilatildeo do trabalho e perfil dos profissionais do Programa
Sauacutede da Famiacutelia um desafio na reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2006
15- SUBSECRETARIA DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA VIGILAcircNCIA E PROMOCcedilAtildeO Agrave
SAUacuteDE SISTEMA UacuteNICO DE SAUacuteDE PREFEITURA DO RIO DE JANEIRO
Carteira de Serviccedilos- Relaccedilatildeo de Serviccedilos prestados na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
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16- SOUSA LM MARANHAtildeO LC OLIVEIRA KMD FIGUEREDO LS RODRIGUES
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17- LIMA T ARCIERI R GARBINC MOIMAZ S SALIBA O Humanizaccedilatildeo na
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18- CLARES J SILVA L DOURADO H LIMA L Regulaccedilatildeo do acesso ao cuidado na
atenccedilatildeo primaacuteria percepccedilatildeo dos usuaacuterios Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2011
19- TOURIGNY A AUBIN M HAGGERTY J BONIN L MORIN D REINHARZ D et
83
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20- NANUONJO A MAKUMBI F ETOU P TOMSON G KALLANDER K Perceived
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21- SEOANA A A percepccedilatildeo de meacutedicos e enfermeiros da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre a
humanizaccedilatildeo nos serviccedilos da sauacutede Tese apresentada ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em
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22- FERRARI R THOMSON Z MELCHIOR R Atenccedilatildeo agrave sauacutede dos adolescentes
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Puacuteblica Rio de Janeiro 22(11)2491-2495 nov 2006
23- TAFESE F WOLDIE M MEGERSSA B QUALITY OF FAMILY PLANNING
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25- VOOT C KASTEREN G CHEGE P DINANT G What challenges hamper Kenyan
family physicians in pursuing their family medicine mandate A qualitative study
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SCHILLINGER D Primary Care ProvideR Perceptions of the Effectiveness of Two
Self-Management Support Programs for Vulnerable Patients with Diabetes Journal of
Diabetes Science and Technology Volume 6 Issue 1 January 2012
85
APEcircNDICE B ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica Profissionais da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
1- (II 2) Identificaccedilatildeo da equipe de Atenccedilatildeo baacutesica
Nome da Unidade
Estado Municiacutepio
Endereccedilo
Telefone
2- (II3) Informaccedilotildees sobre o entrevistado
Nome
CPF
Profissatildeo Meacutedico
Enfermeiro
Dentista Outros
O senhor (a) eacute o coordenador(a) da equipe Sim
Natildeo
Natildeo haacute coordenador
Quanto tempo o (a) senhor (a) atua nesta equipe
Menos de um ano
Anos
Natildeo sabe
3- (II4) Modalidade e profissionais que compotildeem a equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Qual o tipo desta equipe Equipe de sauacutede da famiacutelia - com sauacutede bucal
Equipe de sauacutede da famiacutelia - sem sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- com sauacutede bucal
Equipe de atenccedilatildeo baacutesica (parametrizada)- Sem sauacutede bucal
Natildeo sabe
Outro _____________________________________
Quantidade de profissionais da equipe miacutenima de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
Teacutecnico em enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Teacutecnico em sauacutede bucal
Auxiliar em sauacutede bucal
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Quantidade de profissionais da equipe ampliada de atenccedilatildeo baacutesica
Meacutedico pediatra
Meacutedico Gineco- obstetra
Medico generalista aleacutem do profissional da equipe miacutenima
86
Psicoacutelogo
Fisioterapia
Nutricionista
Assistente social
Outros
Na unidade de sauacutede as equipes se Sim
organizam de modo a permitir que o
usuaacuterio tenha opccedilatildeo de escolha sobre
com qual equipe deseja ser atendido
Natildeo
Natildeo se aplica (soacute haacute uma equipe)
4- (II5) Formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo dos profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
O senhor (a) possui ou estaacute em formaccedilatildeo
complementar Sim
Natildeo
Possui quais destes processos de formaccedilatildeo
Concluiacutedo ou em Andamento _________________________
Especializaccedilatildeo em medicina de famiacutelia e comunidade
Especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia
Especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra especializaccedilatildeo Qual______________
Residecircncia em sauacutede da famiacutelia
Residecircncia em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outra residecircncia Qual__________________
Mestrado em medicina da famiacutelia e comunidade
Mestrado em sauacutede da famiacutelia
Mestrado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro mestrado Qual__________________
Doutorado em medicina de famiacutelia e comunidade
Doutorado em sauacutede da famiacutelia
Doutorado em sauacutede puacuteblicasauacutede coletiva
Possui outro doutorado Qual_________________
5- (II8) Educaccedilatildeo permanente no processo de qualificaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas
Haacute no municiacutepio accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente que envolva profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
6- (II9) Planejamento da equipe de atenccedilatildeo baacutesica e accedilotildees da gestatildeo para organizaccedilatildeo do
processo de trabalho de equipe
Nos uacuteltimos 12 meses a equipe realizou alguma
atividade de planejamento se suas accedilotildees Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado processo de levantamento de problemas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foram elencadas prioridades
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi estabelecido um plano de accedilatildeo
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Foi realizado algum processo de autoavaliaccedilatildeo Sim
87
pela equipe nos uacuteltimos seis meses
Natildeo
Natildeo sabe
Qual instrumento utilizado_________________ _
7- (II11) Reuniatildeo da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
A equipe de atenccedilatildeo baacutesica realiza reuniatildeo
de equipe Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Qual a periodicidade das reuniotildees Semanal Mensal
Quinzenal Sem periodicidade definida
Qual satildeo os temas das reuniotildees de equipe
Organizaccedilatildeo do processo de trabalho e do serviccedilo
Discussatildeo de casos pela equipe
Qualificaccedilatildeo cliacutenica com participaccedilatildeo de equipes de
apoio matricial (NASF CAPS especialidades)
Planejemanto das accedilotildees da equipe
Outros
Qual
A equipe planeja programa suas atividades
considerando Construccedilatildeo de agenda de trabalho
Metas de atenccedilatildeo baacutesica
Informaccedilotildees do SIAB
Informaccedilotildees locais
Desafios apontados a partir da autoavaliaccedilatildeo
As questotildees relacionadas a riscos bioloacutegicos e
vulnerabilidades individuais familiares e Sociais
Natildeo sabenatildeo respondeu
8- (II12) Apoio matricial a equipe de atenccedilatildeo baacutesica A equipe de atenccedilatildeo baacutesica recebe apoio de outros profissionais para auxiliar ou apoiar na resoluccedilatildeo de casos considerados complexos
Sim
Natildeo
Natildeo sabenatildeo respondeu
Profissionais do Nuacutecleo de apoio agrave sauacutede da
famiacutelia (NASF) Qual
Profissionais do centro de apoio psicossocial
(CAPS) Qual
Profissionais da vigilacircncia em sauacutede Qual
Especialistas da rede (centros de sauacutede
hospitais) Qual
Profissionais especiacuteficos para a atividade Qual
Outra modalidade de equipe de apoio
matricial Qual
Centro de especialidades
odontoloacutegicas (CEO) Qual
Qual a frequecircncia que a equipe recebe o apoio
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Sem periodicidade
Natildeo sabe
88
Quais accedilotildees os profissionais do apoio matricial
realizam junto a sua equipe Consultas cliacutenicas de pacientes da atenccedilatildeo
baacutesica
Discussatildeo de casos cliacutenicos casos difiacuteceis e
desafiadores
Accedilotildees cliacutenicas compartilhadas com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Atividades de educaccedilatildeo permanente conjuntamente
com os profissionais da equipe de atenccedilatildeo baacutesica
Organizam intervenccedilotildees no territoacuterio em conjunto
com sua equipe
Realizam visitas com os profissionais da sua
equipe
Natildeo sabenatildeo respondeu
9- (II 15) Acolhimento agrave demanda espontacircnea
Estaacute implantado o acolhimento na unidade de sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Em quais turnos eacute feito o acolhimento
Manhatilde
Tarde
Noite
Com que frequecircncia acontece Um dia por semana
Dois dias por semana
Trecircs dias por semana
Quatro dias por semana
Cinco dias por semana
Todos os usuaacuterios que chegam agrave unidade de sauacutede
espontaneamente buscando atendimento tecircm suas
necessidades escutadas e avaliadas
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quais profissionais participam do acolhimento
Meacutedico
Enfermeiro
ACS
______
Outros
__________________
Quem-
Os profissionais da equipe que fazem acolhimento
foram capacitados para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo de
risco e vulnerabilidade dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Normalmente quanto tempo o usuaacuterio espera desde
a chegada a unidade de sauacutede ateacute o momento da
primeira escutaAcolhimento
Minutos Quantos
Natildeo sabe
Caso o usuaacuterio tenha um problema que natildeo seja
recomendaacutevel o agendamento para outro dia
(urgecircncia) haacute reserva de vagas para atendimento no
mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
89
A equipe controla o tempo de espera para atendimento dos usuaacuterios
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quanto tempo
A equipe realiza avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade
no acolhimento dos usuaacuterios Sim
Natildeo
Natildeo sabeNatildeo respondeu
Quais as accedilotildees desencadeadas a partir do
acolhimento realizado Marca usuaacuterios na agenda do meacutedico
Marca usuaacuterios na agenda do dentista
profissi
Marca usuaacuterios na agenda de outro onal
Marca usuaacuterios na agenda do enfermeiro
Orientaccedilotildees esclarecendo duacutevidas sobre sua
sauacutede sem necessitar de marcaccedilatildeo de uma nova
consulta
Prescriccedilatildeo de uma medicaccedilatildeo
Outros (s)
10- (II-16) Organizaccedilatildeo da agenda
A equipe possui uma agenda semanal de atividades pactuadas pelo conjunto de profissionais que integram a equipe
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda eacute compartilhada entre os profissionais
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda esta organizada para a realizaccedilatildeo de visitas domiciliares
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A agenda da equipe eacute organizada para ofertar
atividades comunitaacuterias eou grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
A equipe programa consultas e accedilotildees para usuaacuterios
ou grupos prioritaacuterios que necessitam de cuidados
continuado
Sim Quais
Natildeo
Natildeo sabe
Existe reserva de vagas na agenda ou horaacuterio de faacutecil
acesso ao profissional para que o usuaacuterio possa sanar
as suas duacutevidas poacutes-consulta eou para
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
que possa mostrar resultados de exames
11- (II19) Tempo estimado de espera dos usuaacuterios para atendimento especializado de consultas e
exames
Consulta
em
cirurgia geral
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta em traumatologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
90
Consulta em pediatria
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
cardiologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
psiquiatra
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
fisioterapia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
Consulta
em
oncologia
Quantidade Dias de espera Natildeo houve encaminhamento
12- (II31) Promoccedilatildeo de sauacutede
A Equipe oferta accedilotildees educativas e de promoccedilatildeo da sauacutede direcionadas para
Mulheres
Planejamento familiar
Gestantes e pueacuterperas
Homens
Idosos
Alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Prevenccedilatildeo e tratamento da hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo e tratamento de Diabetes mellitus
Accedilotildees da sauacutede bucal
Grupos com o objetivo de apoio ao autocuidado para doenccedilas
crocircnicas
Prevenccedilatildeo e tratamento ao uso abuso e dependecircncia decorrentes do
uso de crack aacutelcool e outras drogas
Hanseniacutease
Tuberculose
Realiza estrateacutegias de comunicaccedilatildeo social e programas educativos relacionados aacute sauacutede sexual e a sauacutede reprodutiva
Realiza grupos com objetivo de orientar sobre doenccedilas transmissiacuteveis
(dengue tuberculose hanseniacutease HIV tracoma) conforme
necessidade do territoacuterio
A equipe incentiva a desenvolve a
UBS ou no territoacuterio Praacuteticas corporais
Atividade fiacutesica
13- (II32) Visitas domiciliares e cuidado realizado no domicilio
A equipe realiza visita domiciliar
Sim
Natildeo
Os ACSs tem a programaccedilatildeo das visitas feitas em
funccedilatildeo das prioridades de toda a equipe Sim
Natildeo
91
Quais profissionais da equipe realizam cuidado domiciliar
Meacutedico
Enfermeiro
Agente comunitaacuteria de sauacutede
Outros Qual
Nas visitas domiciliares dos ACS eacute realizada busca ativa no territoacuterio de
Sintomaacuteticos respiratoacuterios
Gestantes faltosas
Hipertensos faltosos
Diabeacuteticos faltosos
Mulheres elegiacuteveis para realizaccedilatildeo
citopatoloacutegico do exame
Mulheres com coleta do exame citopatoloacutegico em
atraso
Mulheres com exame citopatoloacutegicos alterado
Outro (s)
A participaccedilatildeo de outros profissionais da equipe
no cuidado domiciliar obedece a quais criteacuterios Demanda programada
Criteacuterios de risco bioloacutegico e vulnerabilidade social
identificado pela equipe
Demanda espontacircnea com solicitaccedilatildeo da famiacutelia
Outro(s)
93
APENDICE C ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Usuaacuterios
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA
USUAacuteRIOS
1- (III 4) Identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Nome
Endereccedilo
Estado Muniacutecipio
Sexo Idade
Qual sua raccedila
Preta Amarela
Parda
Branca
O senhor (a) vivemora com algum
companheiro Sim
Natildeo
Quantas pessoas moram com o senhor
(a)
O senhor sabe ler e
escrever
Sim Natildeo
Grau de escolaridade Fundamental
completo
Meacutedio incompleto
Fundamental
incompleto
Superior completo
Meacutedio completo Superior incompleto
Ocupaccedilatildeo Renda mensal
2- (III5) Acesso aos serviccedilos de sauacutede
Qual a distacircncia da sua casa ateacute esta unidade de
sauacutede Quadras quilocircmetros ___________________
Natildeo sabe
O que o senhor (a) acha da distacircncia da sua casa
ateacute esta unidade de sauacutede
Perto
Razoaacutevel
Longe
Natildeo sabe
A unidade de sauacutede funciona cinco dias na
semana Sim
Natildeo
Natildeo sabe
O meacutedico estaacute presente na unidade de sauacutede ou
em atividades no bairro durante todos os
horaacuterios de funcionamento da unidade
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Se o (a) senhor (a) quiser pode escolher a
equipe que lhe atenderaacute Sim
Natildeo
94
Natildeo sabe
3- (III6) Marcaccedilatildeo de consulta na unidad e de sauacutede
Na maioria das vezes como o senhor (a) faz
para marcar consulta na unidade de sauacutede
Marca por telefone
Vai agrave unidade e marca atendimento a qualquer hora
Vai agrave unidade e pega ficha eacute necessaacuterio pegar fila
O agente de sauacutede marca o atendimento
Quando o senhor (a) consegue marcar consulta
normalmente eacute para o mesmo dia
Sim
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) consegue marcar a
consulta sua consulta eacute Com
hora
marcada
Encaixe
Em turno e
dia definido
Outros
Por ordem
de chegada
Qual_____________
4- (III7) Acolhimento agrave demanda espont acircnea
Na maioria das vezes que senhor (a) vem agrave
unidade de sauacutede sem hora marcada para
resolver qualquer problema consegue ser
escutado
Sim
Natildeo
Nunca precisou ir agrave unidade sem hora
Quais satildeo os profissionais que lhe escuta
Meacutedico
Enfermeiro
Dentista
ACS OutroQual
Desde a sua chegada na unidade de sauacutede
quanto tempo o (a) senhor (a) espera para
conversar sobre seu problema com algum
profissional da sauacutede
Minutos Quantos
Natildeo sabe
O que o (a) senhor (a) acha sobre a forma de
acolhimento recebido ao procurar atendimento Muito bom
Bom
Razoaacutevel
Ruim
Muito ruim
As orientaccedilotildees que os profissionais datildeo para o
(a) senhor (a) na unidade atendem aacutes suas
Sim sempre
Sim algumas vezes
95
necessidades
Natildeo
O (A) senhor (a) se sente respeitado pelos Sim sempre
profissionais em relaccedilatildeo aos seus haacutebitos
culturais costumes e religiatildeo Sim algumas vezes
Natildeo
Quando o (a) senhor (a) teve algum problema
de sauacutede onde procurou atendimento Nesta unidade
Em outra Unidade
Hospital puacuteblico
Hospital particular
Cliacutenica Particular
Pronto Socorro 24 horas
5- (III8) Atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
Quando eacute atendido nesta unidade de sauacutede o (a)
senhor (a) acha que a equipe busca resolver suas
necessidadesproblemas a proacutepria unidade de
sauacutede
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Nas consultas os profissionais da equipe fazem
o exame fiacutesico em vocecirc tocam no seu corpo
para examinar
Sempre
Na maioria
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Nas consultas com qual frequecircncia o (a) senhor
(a) eacute orientado sobre os cuidados que deve
tomar para se recuperar como repouso
alimentaccedilatildeo e outros
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Na sua opiniatildeo durante as consultas os
profissionais desta equipe sugerem soluccedilotildees
adequadas a sua realidade
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
Os profissionais de sauacutede fazem perguntas
sobre outras necessidades de a sauacutede que o (a)
senhor (a) tem ou possa ter aleacutem dos
relacionados com o motivo da consulta
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
Natildeo sabe
6- (III9) Vinculo responsabilizaccedilatildeo e coo rdenaccedilatildeo do cuidado
Durante o atendimento o meacutedico deixa tempo
suficiente para o (a) senhor (a) falar sobre as
Sim
Sim algumas vezes
96
suas preocupaccedilotildees ou problemas
Natildeo
Natildeo sabe
Na maioria das vezes quanto tempo dura a Minutos
consulta
Nesta unidade o (a) senhor (a) eacute atendido pelo
mesmo meacutedico
Sempre
Na maioria das vezes
Quase nunca
Nunca
O meacutedico desta unidade lhe chama pelo nome Sim Natildeo
Os profissionais lembram-se do que aconteceu
nas uacuteltimas consultas do senhor
Sim
Sim alguma s
vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quando o (a) senhor (a) precisa tirar duacutevidas
apoacutes consultas tem facilidade para falar com os
profissionais
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O (A) senhor (a) se sente a vontade para falar
com a equipe sobre suas preocupaccedilotildees
problemas sociais familiares ou outras
questotildees
Sempre
Na maioria das
veze s
Quase nunca
Nunca
O seu agente comunitaacuterio de sauacutede visita o (a)
senhor (a) na sua casa Sim
Natildeo
Outros profissionais da equipe visitam a casa do
(da) senhor (a)
Sim
Sim algumas vezes
Natildeo
Natildeo sabe
Quais
Na maioria das vezes o (a) senhor (a) consegue
tirar as suas duacutevidas com os profissionais da
sauacutede
Sim sempre
Algumas vezes
Nunca
Nunca tive duacutevidas
Natildeo sabe
97
APENDICE D ndash Entrevista semi-estruturada percepccedilatildeo dos usuaacuterios sobre a qualidade da
assistecircncia na Atenccedilatildeo Primaacuteria
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA PERCEPCcedilAtildeO DOS USUAacuteRIOS SOBRE A
QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
bull A equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) apresenta disponibilidade para conversar e
esclarecer ou retirar as duacutevidas do senhor (a) Estes satildeo acessiacuteveis
bull O senhor (a) sente que a equipe de sauacutede (especialmente o meacutedico) respeita a sua autonomia
explicando de maneira clara as opccedilotildees de tratamento e possibilitando que o senhor participe
da tomada de decisatildeo
bull O que deixa o senhor satisfeito (quais aspectospontos positivos) com o atendimento em sua
Unidade de Sauacutede
bull O que deixa o senhor insatisfeito (pontos negativos ou que deixam a desejar) no atendimento
na sua Unidade de Sauacutede
Quais os pontos o senhor apontaria como deficitaacuterios (―pontos negativos ou a que
deixam a desejar ) no atendimento na sua Unidade de Sauacutede
99
APENDICE E ndash Instrumento de avaliaccedilatildeo da qualidade da assistecircncia entrevista
semiestruturada direcionada aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
INSTRUMENTO DE AVALIACcedilAtildeO DA QUALIDADE DA ASSISTEcircNCIA
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA DIRECIONADA AOS
PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
bull A equipe realiza pesquisa de satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios De que forma
bull A equipe considera a opiniatildeo do usuaacuterio para a reorganizaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do processo
de trabalho
bull Haacute Conselho Local de Sauacutede ou instacircncia colegiada equivalente Quais profissionais da
equipe participam
bull Como vocecirc percebe a comunicaccedilatildeo e a relaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede da equipe
bull Como vocecirc descreve a participaccedilatildeo da comunidade Estaacute eacute satisfatoacuteria Quais fatores
poderiam colaborar neste sentido
bull Quando ocorrem problemas como a equipe organiza-se para resolvecirc-los
bull Existem accedilotildees voltadas para capacitaccedilatildeo eou educaccedilatildeo continuada
bull Vocecirc considera que estas estatildeo sendo suficientes para manter uma boa qualidade da
atenccedilatildeo baacutesica
101
APEcircNDICE F ndash Termo de consentimento livre e esclarecido-Profissionais da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS-Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da equipe
de Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a
experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas
contento questotildees abertas e fechadas direcionada aos profissionais da equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin
A partir da percepccedilatildeo dos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia iraacute buscar-se
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do atendimento na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin Esta avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela
pode-se ter um panorama dos fatores que estatildeo interferindo na qualidade da assistecircncia prestada
principalmente pelo profissional meacutedico procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
102
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista norteada por um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos acima mencionados Essas entrevistas seratildeo aacuteudio gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
um personagem de obras do autor brasileiro Jorge Amado isso se daacute para que natildeo haja
possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer registro ou posterior divulgaccedilatildeo de
resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo colhidos somente por esta pesquisadora
e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade armazenados em seu computador e pendrive pessoal
durante os cinco anos recomendados pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa A
participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se recusar a
participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no momento
em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua decisatildeo
Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer vantagem
financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
103
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e roteiro semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante _____________________________________________
Assinatura da Pesquisadora
______________________________________ Assinatura da Orientadora
105
APEcircNDICE G ndash Termo de consentimento livre e esclarecido- Usuaacuterios
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
CAMPUS- Araranguaacute
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Usuaacuterios
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar do estudo intitulado ―Percepccedilatildeo dos usuaacuterios
e profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia sobre a qualidade da assistecircncia na Atenccedilatildeo
Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos que seraacute
desenvolvido pela aluna formanda Wanessa Zanotto (RG 4666465 CPF 079815609-00) do
Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Catarina com a orientaccedilatildeo da
Professora Janaina Medeiros de Souza e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina sob o nuacutemero CAAE
49875815100000121 estando de acordo com a Resoluccedilatildeo 4662012 do CNS (Conselho
Nacional de Sauacutede)
O objetivo desta pesquisa eacute verificar a percepccedilatildeo dos usuaacuterios e profissionais da sauacutede
em relaccedilatildeo agrave qualidade da assistecircncia da Atenccedilatildeo Primaacuteria com a experiecircncia de implementaccedilatildeo
do Programa Mais Meacutedicos Isso se daraacute atraveacutes de entrevistas contento questotildees abertas e
fechadas direcionada a profissionais da equipe de Sauacutede da Famiacutelia e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin do municiacutepio de Balneaacuterio Arroio do Silva
A partir da percepccedilatildeo dos usuaacuterios da Unidade Baacutesica de Sauacutede Paulo Lupin buscamos
identificar os fatores que proporcionam ou afetam a qualidade do serviccedilo prestado Esta
avaliaccedilatildeo eacute importante uma vez que a partir dela pode-se ter uma ideia dos fatores que estatildeo
interferindo na qualidade da assistecircncia prestada principalmente pelo profissional meacutedico
procurando contribuir para modificaccedilatildeo destes
Durante a realizaccedilatildeo das entrevistas existem riscos de ocorrer sensaccedilotildees e reaccedilotildees
emotivas decorrentes da comunicaccedilatildeo entre entrevistado e pesquisadora pois mesmo
utilizando de formulaccedilatildeo clara das perguntas existem palavras que proporcionam conflitos
vinculados agraves reaccedilotildees individuais que denotam surpresa satisfaccedilatildeo ou insatisfaccedilatildeo natildeo
intencionais dos participantes Salienta-se que vocecirc pode se recusar a responder as questotildees ou
ateacute mesmo interromper a entrevista eou ainda se retirar desta pesquisa a qualquer momento
Ainda se considerar necessaacuterio poderaacute entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica em
106
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute localizado
no preacutedio da Reitoria II 4ordm andar sala 401 localizado na Rua Desembargados Vitor Lima nordm
222 Trindade Florianoacutepolis Telefone para contato 37721-6094 e email
ceppropesqcontatoufscbr para as denuacutencias cabiacuteveis
Salienta-se que a sua participaccedilatildeo eacute de natureza voluntaacuteria e ocorreraacute mediante a uma
entrevista que seguiraacute um roteiro preacutevio semi-estruturado e atraveacutes de perguntas abertas que
tratam dos objetivos que foram mencionados acima Essas entrevistas seratildeo gravadas por um
gravador e transcritas pela pesquisadora responsaacutevel Seu nome seraacute substituiacutedo pelo nome de
uma flor isso se daacute para que natildeo haja possibilidade de identificaccedilatildeo da sua pessoa em qualquer
registro ou posterior divulgaccedilatildeo de resultados assim como em publicaccedilotildees Os dados seratildeo
colhidos somente por esta pesquisadora e ficaratildeo sob sua posse e responsabilidade
armazenados em seu computador e pendrive pessoal durante os cinco anos recomendados pela
Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa
A participaccedilatildeo neste estudo eacute exclusivamente voluntaacuteria e vocecirc tem o direito de se
recusar a participar Caso aceite participar do estudo vocecirc pode retirar o seu consentimento no
momento em que desejar sem nenhum tipo de prejuiacutezo ou ateacute mesmo de retaliaccedilatildeo pela sua
decisatildeo Para participar deste estudo vocecirc natildeo teraacute nenhum custo nem receberaacute qualquer
vantagem financeira Caso vocecirc participante sofra algum dano decorrente dessa pesquisa os
pesquisadores garantem indenizaacute-lo de acordo com o item IV3 (h) da Resoluccedilatildeo 4662012 da
Resoluccedilatildeo 4662012 por qualquer prejuiacutezo Caso o senhor (a) tenha qualquer custo relativo a
transportealimentaccedilatildeo ou outros para estar presente no local e dia da pesquisa os pesquisadores
iratildeo ressarcir as suas despesas conforme item IV 3 (g) da Resoluccedilatildeo 4662012 Sendo a
pesquisadora responsaacutevel por esse estudo garanto que sua identidade estaraacute protegida e seraacute
mantida em sigilo assim como as informaccedilotildees obtidas satildeo confidenciais e quando estas forem
divulgadas em relatoacuterio ou publicaccedilatildeo seratildeo feitas de maneira codificada
Vocecirc pode entrar em contato comigo pelo telefone (48) 98383046 ou pelo e-mail
wazanottogmailcom no qual posso lhe dar todas as informaccedilotildees a respeito deste
estudo em qualquer momento ou inclusive para retirar o seu consentimento O presente
documento que estaraacute sendo assinado caso concordar em participar do estudo seraacute mantido
por mim em confidecircncia bem como vocecirc receberaacute uma coacutepia do mesmo
Eu_____________________________________________________ portador do
RG________________________ li o texto acima bem como compreendi a natureza assim
como o objetivo do estudo do qual fui convidado a participar Entendo que sou livre para
interromper minha participaccedilatildeo no estudo a qualquer momento sem a necessidade de justificar
a minha decisatildeo Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo e que minha
107
participaccedilatildeo se daraacute respondendo agrave entrevista e instrumento semi-estruturado
_____________ _____de ________________de 2015
_______________________________________________
Assinatura do participante
_____________________________________________ Assinatura da Pesquisadora
______________________________________
Assinatura da Orientadora
109
ANEXO A ndash Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica de pesquisa em seres humanos
110
111
112
113
ANEXO B ndash Normas de publicaccedilatildeo da Revista Interface
Normas de submissatildeo revista Interface Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo
PROJETO E POLIacuteTICA EDITORIAL
INTERFACE mdash Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo publica artigos analiacuteticos eou
ensaiacutesticos resenhas criacuteticas e notas de pesquisa (textos ineacuteditos) edita debates e entrevistas e
veicula resumos de dissertaccedilotildees e teses e notas sobre eventos e assuntos de interesse Os editores
reservam-se o direito de efetuar alteraccedilotildees eou cortes nos originais recebidos para adequaacute-los
agraves normas da revista mantendo estilo e conteuacutedo
A submissatildeo de manuscritos eacute feita apenas on-line pelo sistema Scholar One
Manuscripts Toda submissatildeo de manuscrito agrave Interface estaacute condicionada ao atendimento agraves normas descritas abaixo
A submissatildeo deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por
todos os autores do manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel no link
httpissuucomrevistainterfacedocsautorizacaoautor_revista_miriam_15_
No cadastro de todos os autores eacute necessaacuterio que as palavras-chave referentes agraves suas
aacutereas de atuaccedilatildeo estejam preenchidas Para editar seu cadastro eacute necessaacuterio que cada autor
realize login no sistema com seu usuaacuterio e senha entre no menu no item ―Edit Account que
estaacute localizado no canto superior direito da tela e insira as aacutereas de atuaccedilatildeo no passo 3 de seu
cadastro no sistema as aacutereas de atuaccedilatildeo estatildeo descritas como ―KeyWord
FORMA E PREPARACcedilAtildeO DE MANUSCRITOS
SECcedilOtildeES
Dossiecirc mdash textos ensaiacutesticos ou analiacuteticos temaacuteticos a convite dos editores resultantes
de estudos e pesquisas originais (ateacute seis mil palavras)
Artigos mdash textos analiacuteticos ou de revisatildeo resultantes de pesquisas originais teoacutericas ou
de campo referentes a temas de interesse para a revista (ateacute seis mil palavras)
Debates mdash conjunto de textos sobre temas atuais eou polecircmicos propostos pelos
editores ou por colaboradores e debatidos por especialistas que expotildeem seus pontos de vista
cabendo aos editores a ediccedilatildeo final dos textos (Texto de abertura ateacute seis mil palavras textos
dos debatedores ateacute mil palavras reacuteplica ateacute mil palavras)
Espaccedilo aberto mdash notas preliminares de pesquisa textos que problematizam temas
polecircmicos eou atuais relatos de experiecircncia ou informaccedilotildees relevantes veiculadas em meio
eletrocircnico (ateacute cinco mil palavras)
Entrevistas mdash depoimentos de pessoas cujas histoacuterias de vida ou realizaccedilotildees
profissionais sejam relevantes para as aacutereas de abrangecircncia da revista (ateacute seis mil palavras)
Livros mdash publicaccedilotildees lanccediladas no Brasil ou exterior sob a forma de resenhas criacuteticas
comentaacuterios ou colagem organizada com fragmentos do livro (ateacute trecircs mil palavras) Teses mdash
descriccedilatildeo sucinta de dissertaccedilotildees de mestrado teses de doutorado eou de livredocecircncia
constando de resumo com ateacute quinhentas palavras Tiacutetulo e palavras-chave em portuguecircs inglecircs
e espanhol Informar o endereccedilo de acesso ao texto completo se disponiacutevel na Internet
Criaccedilatildeo mdash textos de reflexatildeo sobre temas de interesse para a revista em interface com
os campos das Artes e da Cultura que utilizem em sua apresentaccedilatildeo formal recursos
iconograacuteficos poeacuteticos literaacuterios musicais audiovisuais etc de forma a fortalecer e dar
consistecircncia agrave discussatildeo proposta
Notas breves mdash notas sobre eventos acontecimentos projetos inovadores (ateacute duas mil
palavras)
104
Cartas mdash comentaacuterios sobre publicaccedilotildees da revista e notas ou opiniotildees sobre assuntos
de interesse dos leitores (ateacute mil palavras)
Nota na contagem de palavras do texto incluem-se quadros e excluem-se tiacutetulo
resumo e palavras-chave
SUBMISSAtildeO DE MANUSCRITOS
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo aceita colaboraccedilotildees em portuguecircs
espanhol e inglecircs para todas as seccedilotildees Apenas trabalhos ineacuteditos seratildeo submetidos agrave avaliaccedilatildeo
Natildeo seratildeo aceitas para submissatildeo traduccedilotildees de textos publicados em outra liacutengua A submissatildeo
deve ser acompanhada de uma autorizaccedilatildeo para publicaccedilatildeo assinada por todos os autores do
manuscrito O modelo do documento estaraacute disponiacutevel para upload no sistema
Nota para submeter originais eacute necessaacuterio estar cadastrado no sistema Acesse o link
httpmc04manuscriptcentralcomicse-scielo e siga as instruccedilotildees da tela Uma vez
cadastrado e logado clique em ―Author Center e inicie o processo de submissatildeo
Os originais devem ser digitados em Word ou RTF fonte Arial 12 respeitando o
nuacutemero maacuteximo de palavras definido por seccedilatildeo da revista Todos os originais submetidos agrave
publicaccedilatildeo devem dispor de resumo e palavras-chave alusivas agrave temaacutetica (com exceccedilatildeo das
seccedilotildees de Livros Notas breves e Cartas)
Da primeira paacutegina devem constar (em portuguecircs espanhol e inglecircs) tiacutetulo (ateacute 15
palavras) resumo (ateacute 140 palavras) e no maacuteximo cinco palavras-chave
Nota na contagem de palavras do resumo excluem-se tiacutetulo e palavras-chave
Notas de rodapeacute - identificadas por letras pequenas sobrescritas entre parecircnteses
Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
115
Citaccedilotildees no texto- As citaccedilotildees devem ser numeradas de forma consecutiva de acordo
com a ordem em que forem sendo apresentadas no texto Devem ser identificadas por nuacutemeros
araacutebicos sobrescritos
Exemplo Segundo Teixeira1410-15
Nota importante as notas de rodapeacute passam a ser identificadas por letras pequenas
sobrescritas entre parecircnteses Devem ser sucintas usadas somente quando necessaacuterio
Casos especiacuteficos de citaccedilatildeo
a) Referecircncia de mais de dois autores no corpo do texto deve ser citado apenas o
nome do primeiro autor seguido da expressatildeo et al
b) Citaccedilatildeo literal deve ser inserida no paraacutegrafo entre aspas No caso da citaccedilatildeo vir com aspas no texto original substitui-las pelo apoacutestrofo ou aspas simples Exemplo
―Os Requisitos Uniformeslsquo (estilo Vancouver) baseiam-se em grande parte nas
normas de estilo da American National Standards Institute (ANSI) adaptado pela NLM 1
c) Citaccedilatildeo literal de mais de trecircs linhas em paraacutegrafo destacado do texto (um
enter antes e um depois) com 4 cm de recuo agrave esquerda em espaccedilo simples fonte menor que
a utilizada no texto sem aspas sem itaacutelico terminando na margem direita do texto
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo
Observaccedilatildeo Para indicar fragmento de citaccedilatildeo utilizar colchete [] encontramos
algumas falhas no sistema [] quando relemos o manuscrito mas nada podia ser feito []
Exemplo Esta reuniatildeo que se expandiu e evoluiu para Comitecirc Internacional de Editores
de Revistas Meacutedicas (International Committee of Medical Journal Editors - ICMJE)
estabelecendo os Requisitos Uniformes para Manuscritos Apresentados a Perioacutedicos
Biomeacutedicos ndash Estilo Vancouver 2
REFEREcircNCIAS
Todos os autores citados no texto devem constar das referecircncias listadas ao final do
manuscrito em ordem numeacuterica seguindo as normas gerais do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE) ndash httpwwwicmjeorg Os nomes das revistas devem ser
abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (httpwwwnlmnihgov) As
referecircncias satildeo alinhadas somente agrave margem esquerda e de forma a se identificar o documento
em espaccedilo simples e separado entre si por espaccedilo duplo
A pontuaccedilatildeo segue os padrotildees internacionais e deve ser uniforme para todas as
referecircncias
Dar um espaccedilo apoacutes ponto
Dar um espaccedilo apoacutes ponto e viacutergula
Dar um espaccedilo apoacutes dois pontos
Quando a referecircncia ocupar mais de uma linha reiniciar na primeira posiccedilatildeo
EXEMPLOS
LIVRO
Autor(es) do livro Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero da ediccedilatildeo) Cidade de publicaccedilatildeo
Editora Ano de publicaccedilatildeo
Exemplo
Schraiber LB O meacutedico e suas interaccedilotildees a crise dos viacutenculos de confianccedila 4a ed Satildeo
Paulo Hucitec 2008
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Sem indicaccedilatildeo do nuacutemero de paacuteginas
Nota
Autor eacute uma entidade
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo e do Desporto Secretaria de Educaccedilatildeo Fundamental
Paracircmetros curriculares nacionais meio ambiente e sauacutede 3ordf ed Brasiacutelia DF SEF 2001
Seacuteries e coleccedilotildees
Migliori R Paradigmas e educaccedilatildeo Satildeo Paulo Aquariana 1993 (Visatildeo do futuro v 1)
CAPIacuteTULO DE LIVRO
Autor(es) do capiacutetulo Tiacutetulo do capiacutetulo In nome(s) do(s) autor(es) ou editor(es)
Tiacutetulo do livro Ediccedilatildeo (nuacutemero) Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo paacutegina
inicial- do capiacutetulo Nota
Autor do livro igual ao autor do capiacutetulo
Hartz ZMA organizador Avaliaccedilatildeo em sauacutede dos modelos conceituais agrave praacutetica na
anaacutelise da implantaccedilatildeo dos programas Rio de Janeiro Fiocruz 1997 p 19-28
Autor do livro diferente do autor do capiacutetulo
Cyrino EG Cyrino AP A avaliaccedilatildeo de habilidades em sauacutede coletiva no internato e na
prova de Residecircncia Meacutedica na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp In Tibeacuterio IFLC
Daud- Galloti RM Troncon LEA Martins MA organizadores Avaliaccedilatildeo praacutetica de
habilidades cliacutenicas em Medicina Satildeo Paulo Atheneu 2012 p 163-72
Ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do capiacutetulo
ARTIGO EM PERIOacuteDICO
Autor(es) do artigo Tiacutetulo do artigo Tiacutetulo do perioacutedico abreviado Data de publicaccedilatildeo
volume (nuacutemerosuplemento) paacutegina inicial-final do artigo
117
Exemplos
Teixeira RR Modelos comunicacionais e praacuteticas de sauacutede Interface (Botucatu) 1997
1(1)7- 40
Ortega F Zorzanelli R Meierhoffer LK Rosaacuterio CA Almeida CF Andrada BFCC et
al A construccedilatildeo do diagnoacutestico do autismo em uma rede social virtual brasileira Interface
(Botucatu) 2013 17(44)119-32
ateacute seis autores separados com viacutergula seguidos de et al se exceder este
nuacutemero Obrigatoacuterio indicar ao final a paacutegina inicial e final do artigo
DISSERTACcedilAtildeO E TESE
106
Autor Tiacutetulo do trabalho [tipo] Cidade (Estado) Instituiccedilatildeo onde foi apresentada ano
de defesa do trabalho
Exemplos
Macedo LM Modelos de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Botucatu-SP condiccedilotildees de trabalho e
os significados de Integralidade apresentados por trabalhadores das unidades baacutesicas de sauacutede
[tese] Botucatu (SP) Faculdade de Medicina de Botucatu 2013
Martins CP Possibilidades limites e desafios da humanizaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) [dissertaccedilatildeo] Assis (SP) Universidade Estadual Paulista 2010
TRABALHO EM EVENTO CIENTIacuteFICO
Autor(es) do trabalho Tiacutetulo do trabalho apresentado In editor(es) responsaacuteveis pelo
evento (se houver) Tiacutetulo do evento Proceedings ou Anais do tiacutetulo do evento data do
evento cidade e paiacutes do evento Cidade de publicaccedilatildeo Editora Ano de publicaccedilatildeo Paacutegina
inicialfinal
Exemplo
Paim JS O SUS no ensino meacutedico retoacuterica ou realidade [Internet] In Anais do 33ordm
Congresso Brasileiro de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 Satildeo Paulo Brasil Satildeo Paulo Associaccedilatildeo
Brasileira de Educaccedilatildeo Meacutedica 1995 p 5 [acesso 30 Out 2013] Disponiacutevel em
wwwgooglecombr
Quando o trabalho for consultado on-line mencionar a data de acesso (dia Mecircs
abreviado e ano) e o endereccedilo eletrocircnico Disponiacutevel em httpwww
DOCUMENTO LEGAL
Tiacutetulo da lei (ou projeto ou coacutedigo) dados da publicaccedilatildeo (cidade e data da
publicaccedilatildeo)
Exemplos
Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF
Senado Federal 1988 Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos
serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 19 Set 1990
Segue os padrotildees recomendados pela NBR 6023 da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
(ABNT - 2002) com o padratildeo graacutefico adaptado para o Estilo Vancouver
RESENHA
Autor (es)Local Editora ano Resenha de Autor (es) Tiacutetulo do trabalho Perioacutedico
Ano v(n)paacutegina inicial e final
Exemplo
Borges KCS Estevatildeo A Bagrichevsky M Rio de janeiro Fiocruz 2010 Resenha de
Castiel LD Guilam MC Ferreira MS Correndo o risco uma introduccedilatildeo aos riscos em sauacutede
Interface (Botucatu) 201216(43)1119-21
ARTIGO EM JORNAL
Autor do artigo Tiacutetulo do artigo Nome do jornal Data Seccedilatildeo paacutegina (coluna)
Exemplo
Gadelha C Mundel T Inovaccedilatildeo brasileira impacto global Folha de Satildeo Paulo 2013
Nov 12 OpiniatildeoA3
CARTA AO EDITOR
Autor [cartas] Perioacutedico (Cidade)anov(n)paacutegina inicial-final
Exemplo
Bagrichevsky M Estevatildeo A [cartas] Interface (Botucatu) 201216(43)1143-4
ENTREVISTA PUBLICADA
Quando a entrevista consiste em perguntas e respostas a entrada eacute sempre pelo
entrevistado
Exemplo
Yrjouml Engestroumlm A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural e suas contribuiccedilotildees agrave
Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista a Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM]
Interface (Botucatu) 2013715-29
Quando o entrevistador transcreve a entrevista a entrada eacute sempre pelo entrevistador
Exemplo
Lemos M Pereira-Querol MA Almeida IM A Teoria da Atividade Histoacuterico-Cultural
e suas contribuiccedilotildees agrave Educaccedilatildeo Sauacutede e Comunicaccedilatildeo [entrevista de Yrjouml Engestroumlm]
Interface (Botucatu) 2013715-29
DOCUMENTO ELETROcircNICO
119
Autor(es) Tiacutetulo [Internet] Cidade de publicaccedilatildeo Editora data da publicaccedilatildeo [data de
acesso
com a expressatildeo ―acesso em] Endereccedilo do site com a expressatildeo ―Disponiacutevel
em Com paginaccedilatildeo
Wagner CD Persson PB Chaos in cardiovascular system an update Cardiovasc Res
[Internet] 1998 [acesso em 20 Jun 1999] 40 Disponiacutevel
em httpwwwprobebrsciencehtml
Sem paginaccedilatildeo
Abood S Quality improvement initiative in nursing homes the ANA acts in an advisory
role
Am J Nurs [Internet] 2002 Jun [cited 2002 Aug 12]102(6)[about 1 p] Available from
httpwwwnursingworldorgAJN2002juneWawatchhtmArticle
Os autores devem verificar se os endereccedilos eletrocircnicos (URL) citados no texto ainda
estatildeo ativos
Nota Se a referecircncia incluir o DOI este deve ser mantido Soacute neste caso (quando a
citaccedilatildeo for tirada do SciELO sempre haveraacute o Doi em outros casos nem sempre)Outros
exemplos podem ser encontrados em
httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml
ILUSTRACcedilOtildeES
Imagens figuras ou desenhos devem estar em formato jpeg ou tiff com resoluccedilatildeo
miacutenima de 200 dpi tamanho maacuteximo 16 x 20 cm em tons de cinza com legenda e fonte arial
9 Tabelas e graacuteficos torre podem ser produzidos em Word ou Excel Outros tipos de graacuteficos
(pizza evoluccedilatildeo) devem ser produzidos em programa de imagem (photoshop ou corel draw)
Nota
No caso de textos enviados para a Seccedilatildeo de Criaccedilatildeo as imagens devem ser escaneadas
em resoluccedilatildeo miacutenima de 200 dpi e enviadas em jpeg ou tiff tamanho miacutenimo de 9 x 12 cm e
maacuteximo de 18 x 21 cm
