UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE INDÍGENA

REGIÃO MATA ATLÂNTICA – TURMA II

Projeto de Implantação da Qualidade como Forma de Melhoria na

Prestação dos Serviços de Saúde na Aldeia Velha

Autor (a): Brunna Santos Braz

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso de Especialização

em Saúde Indígena, da Universidade

Federal de São Paulo.

Orientadora:Prof.(a)Dra Ana Paula

Clemente

SÃO PAULO

2017

Projeto de Implantação da Qualidade como Forma de Melhoria na

Prestação dos Serviços de Saúde na Aldeia

AUTORA: BRUNNA SANTOS BRAZ

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Curso de Especialização

em Saúde Indígena, da Universidade

Federal de São Paulo.

Orientadora: Prof. (a) Dra Ana Paula

Clemente

SÃO PAULO

2017

RESUMO

O objetivo deste trabalho é expor o problema de hipertensão que acomete a

população na microárea de atuação (Aldeia Velha) a partir de levantamentos realizados

na aldeia, e a importância da implantação da qualidade no ambiente de trabalho a qual

nos permite, através de uma análise, identificar e descobrir suas raízes, remetendo-nos

ao método mais eficaz para solução do mesmo. Com isso, é possível atingir a excelência

na prestação dos serviços de saúde no atendimento da principal doença identificada. O

acompanhamento dos costumes da população levanta as evidências da(s) causa(s) das

falhas no resultado final, deixando de forma clara a necessidade de elaboração de

estratégias de intervenção a partir de palestras que visem orientar sobre a questão da

alimentação saudável e a importância de seguir as prescrições médicas de forma

rigorosa, além de manter o acompanhamento permanente e regular através de consultas

mensais.

Palavras-chave: Qualidade, HAS, processo, evidências, resultado final.

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es exponer el problema de hipertensión que acomete a la

población en la microárea de actuación (Aldea Velha) a partir de levantamientos

realizados en la aldea, y la importancia de la implantación de la calidad en el ambiente

de trabajo la cual nos permite, a través de un análisis , Identificar y descubrir sus raíces,

remitiéndonos al método más eficaz para la solución del mismo. Con ello, es posible

alcanzar la excelencia en la prestación de los servicios de salud en la atención de la

principal enfermedad identificada. El seguimiento de las costumbres de la población

plantea las evidencias de la causa de las fallas en el resultado final, dejando de forma

clara la necesidad de elaborar estrategias de intervención a partir de charlas que orienten

sobre la cuestión de la alimentación saludable y la La importancia de seguir las

prescripciones médicas de forma rigurosa, además de mantener el seguimiento

permanente y regular a través de consultas mensuales.

Palabras clave: Calidad, HAS, proceso, evidencia, resultado final.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AIS – Agentes Indígenas de Saúde

CASAIS – Casas de Saúde Indígena

DCNT – Doenças Crônicas Não Transmissíveis

DSEI – Distrito Sanitário Especial Indígena

EMSI – Equipe Multidisciplinar de Saúde Indígena

FUNAI – Fundação Nacional do Índio

FUNASA – Fundação Nacional de Saúde

HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica

IMC – Índice de Massa Corporal

MAIC – Ministério da Agricultura Indústria e Comércio

OMS – Organização Mundial de Saúde

PA – Pressão Arterial

PSFI – Programa de Saúde da Família Indígena

SasiSUS – Subsistema de Atenção à Saúde Indígena

SESAI – Secretaria Especial de Saúde Indígena

SIASI - Sistema de Informação da Atenção à Saúde Indígena

SPI – Serviço de Proteção ao Índio

SUCAM – Superintendência de Campanha de Saúde Pública

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 – Organograma SESAI....................................................................................24

Quadro 2 - População da Aldeia Velha, Dezembro 2016................................................24

Quadro 3 – Número de Casos de Hipertensos de Aldeia Velha, 2016...........................25

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mapa dos Distritos Especiais de Saúde Indígena – DSEIs.............................26

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO.........................................................................................................08

2. OBJETIVOS..............................................................................................................13

2.1 Objetivo Geral.........................................................................................................13

2.2 Objetivos Específicos..............................................................................................14

3. METODOLOGIA.....................................................................................................14

4. RESULTADOS ESPERADOS.................................................................................20

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS....................................................................................21

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................22

7. ANEXOS.....................................................................................................................24

1. INTRODUÇÃO

No ano de 1500, época em que colonizadores portugueses atracaram no sul da

Bahia, índios tupiniquins e tupinambás já habitavam o litoral baiano. No primeiro

contato entre nativos e colonizadores foi estabelecida uma relação de escambo.

Entretanto, no decorrer do tempo os colonos tornaram mais efetivas as tentativas de

escravizar os povos locais, atitudes estas que provocaram reações de resistência

culminando em batalhas. Os conflitos aliados às doenças trazidas, como por exemplo,

epidemias de varíola, foram dizimando a população indígena do Extremo Sul da Bahia,

na segunda metade do século XVI. Grande parte dos índios sobreviventes foi reunida,

através de expedições denominadas de descimentos, em aldeamentos missionários de

ordens religiosas com intuito de facilitar a inserção dos mesmos na sociedade civil. O

projeto de implantação de aldeamentos visava ofertar uma solução articulada nos

quesitos de dominação e do trabalho indígena, e tornou-se um dos alicerces da política

indigenista no Brasil colonial.

Esse processo foi intensificado especialmente no século XVIII, ocasionando

uma série de transformações através do contato com outros grupos indígenas,

missionários, negros e a sociedade arredor. Porém, após a criação da Lei de Terras ou

Lei nº 601, de 18 de setembro de 1850, sancionada por D. Pedro II, a qual estabelecia a

compra como sendo o único meio de adquirir terras públicas, inicializou-se a extinção

gradativa dos aldeamentos. Aliado a esse fato, as populações indígenas foram sendo

desqualificadas devido ao processo de miscigenação, justificando assim a abolição dos

aldeamentos.

Atualmente, a Bahia possui povos indígenas inseridos na região do sertão

nordestino ao norte e na região sul do estado. No extremo sul da Bahia encontram-se

comunidades da etnia Pataxó os quais o convívio com a sociedade é uma relação

estável, porém ainda há conflitos por disputa de terras os quais proporcionam uma

expectativa de futuro incerto quanto às áreas ocupadas pelas comunidades, pois ainda

não são demarcadas.

Grande parte dos indígenas que vivem nessa região do extremo sul da Bahia, são

provenientes da aldeia Barra Velha, também chamada de “aldeia mãe”, que foi palco de

muitas lutas pela conquista e reconhecimento da terra, desde sua origem em 1861, hoje

reconhecida e homologada como terra indígena do complexo Barra Velha. Uma das

lutas que o povo pataxó enfrentou foi no ano de 1951, conhecida como a “Revolta dos

caboclos”, mas para os pataxós é conhecida como o “Fogo de 51”, episódio esse

violento e injustificado das policias das cidades de Porto Seguro e Prado, no qual a

aldeia de Barra Velha que era o único abrigo do povo pataxó naquela época, foi

incendiada totalmente, dando origem a outras aldeias devido a migração da população

na tentativa de fuga, como por exemplo Boca da Mata, Meio da Mata, Pé do Monte e

Coroa Vermelha. Aos indígenas, sem terras e sem ter onde morar, não houve outra

alternativa, além de migrar e integrar-se aos municípios vizinhos, ocultando sua origem,

hábitos e costumes tradicionais (PEREIRA,2013).

Independentemente das efetivações das demarcações das terras indígenas sua

relação com outros povos é inevitável, por isso os seus costumes, hábitos e tradições

têm se perdido no tempo. Hábitos alimentares saudáveis de ingerir produtos naturais

provenientes do próprio plantio, da caça e pesca se tornaram cada vez mais raros, e no

lugar destes foram incorporadas as comidas industrializadas, deteriorando assim cada

vez mais a saúde dos povos indígenas.

O início do desenvolvimento da política de saúde para os povos indígenas se deu

com a criação do Serviço de Proteção ao Índio (SPI), em 20 de junho de 1910, através

do Decreto nº 8.072, pois visava integrá-los a sociedade nacional e prestar assistência à

sua população. O SPI era um órgão público fundado durante o governo do presidente

Nilo Peçanha, e teve Marechal Rondon como seu primeiro diretor. Era parte constituinte

do Ministério da Agricultura, Indústria e Comércio (MAIC), sendo extinto e substituído

em 1967 pela Fundação Nacional do Índio (FUNAI). A FUNAI foi criada pela Lei no

5.371, de 05 de dezembro de 1967, sendo o órgão indigenista oficial do Estado

brasileiro com o propósito de gerenciar e cumprir as políticas indigenistas do Governo

Federal, além de identificar, delimitar, demarcar, regularizar e registrar as terras

ocupadas pelos índios, visando a garantia dos direitos e promoção de estratégias

direcionadas ao desenvolvimento sustentável.

A Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) é um órgão do Ministério da Saúde

criado pela Lei no 8.029, de 12 de abril de 1990, resultado da união da Fundação de

Serviços de Saúde Pública (FSESP) e da Superintendência de Campanha de Saúde

Pública (SUCAM). O Ministério da Saúde no ano de 1991 ficou encarregado de

coordenar as ações de saúde designadas aos povos indígenas, instituindo os Distritos

Sanitários Especiais Indígenas – DSEI, como base da organização dos serviços de

saúde.

Devido à política de descentralizar o atendimento, foi criada a Lei nº 9.836 de 24

de setembro de 1999, também conhecida como Lei Arouca, devido à atuação do

Deputado Sérgio Arouca na sua aprovação. Essa lei criou uma relação entre as

prefeituras e entidades da sociedade civil, restringiu a ação direta do Estado e implantou

34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEIs) tornando-os unidades gestoras de

saúde das equipes que assistem aos indígenas. O DSEI atua como parte de um

subsistema que articula com o Sistema Único de Saúde (SUS) e desenvolve suas ações a

partir das seguintes condições, deve considerar os conceitos de saúde e doença da

população e os aspectos intersetoriais, o processo de planejamento das ações é

construído coletivamente e deve ter participação do controle social formalizado em

todos os níveis de gestão.

A FUNASA foi responsável pela assistência à saúde indígena até o ano de 2010,

quando o governo transferiu esta incumbência diretamente ao Ministério da Saúde

devido à dificuldade de gestão e atendendo as antigas reivindicações da população

indígena. Esse processo culminou na criação da Secretaria Especial de Saúde Indígena

(SESAI), em outubro de 2010, com a missão de reformular a gestão e atenção da saúde

indígena no âmbito do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, articulado com o SUS

(SasiSUS).

A área de estudo em questão será o DSEI Bahia com foco no município de Porto

Seguro. O DSEI Bahia possui o apoio de 9 Polos Base (Euclides da Cunha, Ibotirama,

Ilhéus, Itamaraju, Juazeiro, Pau Brasil, Paulo Afonso, Porto Seguro e Ribeira do

Pombal), abrangendo 30 municípios (Abaré, Alcobaça, Angical, Banzaê, Belmonte,

Buerarema, Camacã, Camamú, Cocos, Curaça, Euclides da Cunha, Glória, Ibotirama,

Itajú do Colônia, Itamaraju, Muquém do São Francisco, Ilhéus, Pau Brasil, Paulo

Afonso, Porto Seguro, Prado, Quinjigue, Ribeira do Pombal, Rodelas, Santa Cruz

Cabrália, Santa Rita de Cássia, Serra do Ramalho, Sobradinho, Una e Utinga), 72

aldeias e 18 etnias em um total de 27.740 indígenas cadastrados (Atikum, Fulni-ô,

Kaimbé, Kambiwá, Kantarurê, Kiriri, Paiaia, Pataxó, Pataxó hã hã hãe, Pankararé,

Pankararú, Pankarú, Truká, Tumbalalá, Tupinambá, Tuxá, Xakriabá e Xukuru-kariri

(DSEI BAHIA/2015). O Dsei Bahia está localizado na cidade de Salvador, sendo

considerada uma das cidades mais populosas, capital do estado, a 720 km de distância

do Polo de Porto Seguro e encontra-se na região Nordeste do país. A Bahia tem

território cuja área total é de 564 692,669 km2, fazendo fronteira com os estados de

Sergipe, Alagoas, Pernambuco, Piauí (norte), Tocantins, Goiás (oeste), Minas Gerais e

Espírito Santo (sul). O clima é tropical na região litorânea e semi-árido no interior, com

vegetação mangues no litoral, floresta tropical e caatinga (interior e semi-árido) e

cerrado. Os rios que cortam o estado são Jequitinhonha, São Francisco, Paraguaçu,

Carinhanha, de Contas, Itaperucu, Grande, Pardo e Capivari. Principais recursos

naturais são: ouro, cobre, magnesita, manganês, cromita, sal-gema, barita, chumbo,

urânio, minério de ferro, prata, cristal de rocha e zinco. A economia gira em torno do

turismo, agropecuária, pesca e caça.

O DSEI desenvolve um conjunto de ações de saúde de atenção básica,

articulando com o Sistema Único de Saúde para encaminhamentos das demandas de

referência e contra-referência. Nessa região a primeira referência são os hospitais

municipais Hospital Professor José Maria de Magalhães Neto e Hospital Deputado Luiz

Eduardo Magalhães, enquanto que a segunda referência é o Hospital João Alves/SE,

Sta. Casa de Misericórdia de Feira de Santana e Itabuna e a terceira referência é o

Hospital Irmã Dulce em Salvador.

Os territórios distritais são definidos a partir de critérios técnicos-operacionais e

geográficos, além de relações políticas, cultural e distribuição geográfica tradicional de

cada povo, o que por muitas vezes não coincide com limites de municípios e estados

onde estão localizadas as terras indígenas. Além dos DSEIs, a estrutura de atendimento

conta com postos de saúde, com os polos base e as Casas de Saúde Indígena (CASAIS).

Trata-se de um modelo de organização de serviços, orientado por um espaço etno-

cultural dinâmico, geográfico, populacional e administrativo bem delimitado que

contempla um conjunto de atividades técnicas, que visa medidas racionalizadas e

qualificadas de atenção à saúde, promovendo a reordenação da rede de saúde e das

práticas sanitárias e desenvolvendo atividades administrativo-gerenciais necessárias à

prestação da assistência com controle social.

O controle social tem papel importante na formulação, acompanhamento e

avaliação das políticas de saúde. Um ponto importante é a participação da população

nas tomadas de decisão administrativas, para que as ações de saúde sejam voltadas para

a realidade da população local. Cabe ao controle social fiscalizar essas ações no âmbito

municipal, estadual e federal, através do conselho local e distrital. A população indígena

também tem direto a participar do controle social, direito este garantido por lei, na qual

garante a participação da população indígena nos Conselho Nacional de Saúde e nos

Conselhos Municipais e Estaduais. A participação da população no Controle Social

evidencia a capacidade que a sociedade tem de intervir nas políticas públicas,

colaborando com a formulação de prioridades e elaboração do plano de ação a serem

desenvolvidas a nível municipal, estadual e federal. Levando em consideração que

atende as necessidades específicas de acordo com a realidade local, o que tende a

refletir nas condições de saúde de cada população.

Mesmo sendo um instrumento de participação popular para as reivindicações da

população, na comunidade o controle social se faz de forma tímida, poucas são as

reuniões para articulação e planejamento das ações juntamente com a comunidade e

principalmente com os funcionários do pólo base local. É preciso que a comunidade

tenha consciência sobre a importância deste instrumento para que possa fortalecê-lo

cada vez mais e fazer valer as leis voltadas para a melhoria da assistência à população.

O Conselho Distrital é composto por usuários, funcionários e gestores ele é de

grande relevância para a formulação das ações de saúde das comunidades, pois participa

diretamente do planejamento do Plano Distrital, que é um instrumento norteador para a

execução das ações técnicas e financeiras do DSEI. Estes tem o compromisso de

planejar a aplicação dos recursos, pactuar metas, fiscalizar e avaliar como as ações estão

sendo desenvolvidas, além de verificar a prestação de contas dos gestores no que diz

respeito ao orçamento utilizado pelo DSEI nas ações de saúde.

O conselho distrital tem maior atuação em comparação ao local, várias são as

ações de articulação junto ao DSEI – BA que aos poucos vem colaborando de forma

positiva nas comunidades. Porém, por ter participação de diversas etnias de várias

localidades da Bahia a maior dificuldade reinante é com os custeios com passagens,

estadias e alimentação dos conselheiros para a realização das reuniões. Devido à

mudança na gestão do DSEI no ano de 2016, houve a falta de articulação da nova

gestora prejudicando as reuniões do conselho, mesmo diante desse quadro os

conselheiros tem se articulado entre si para manterem um diálogo mais próximo com a

gestão atual e assim poder desenvolver suas atividades competentes.

O Polo Base funciona como uma unidade para a primeira referência a partir das

demandas das equipes de saúde alocadas nas comunidades. Encontra-se localizada no

município de Porto Seguro e sua abrangência atende as aldeias do município de Porto

Seguro, Santa Cruz Cabrália e Belmonte.

A aldeia Velha foi declarada terra indígena de direito permanente do povo

pataxó no início de 2011, porém ainda não é homologada, com 2.010 hectares de área

total, sendo que a maior parte do território é de mata nativa e uma área de manguezal de

10 km de extensão. A atividade principal é o artesanato, mas muitos vivem da

agricultura, pesca e outros prestam serviços à rede de turismo da região. No início da

retomada dessa terra indígena eram aproximadamente 60 (sessenta habitantes),

atualmente a população encontra-se com 904 (novecentos e quatro habitantes) com

cerca de 350 famílias. A mesma compõe uma das seis terras indígenas pataxó do

extremo sul da Bahia e uma das mais de trinta aldeias, sendo distribuídas entre os

municípios de Prado, Porto Seguro, Santa Cruz Cabrália e Belmonte.

O entendimento da história, cultura e crença dos povos indígenas da região,

junto ao contato direto visando entender seus costumes, auxilia no trabalho dos

profissionais de saúde. Na comunidade podem ser encontrados especialistas tradicionais

como pajés, rezadores, raizeiros, benzedores, parteiras dentre outros. Há relatos de

experiências com benzedeiras que diagnosticavam crianças com “espinhela caída” e as

rezavam com galhos de guiné e arruda, curando-as assim sem sequer utilizar

medicamentos.

Como forma de melhoria e o intuito de atingir a excelência na prestação dos

serviços de saúde no que tange o objetivo de agir sobre as doenças crônicas não

transmissíveis que acometem a população de Aldeia Velha, como a hipertensão arterial

como doença de maior prevalência nessa comunidade, será implantada o sistema de

qualidade no ambiente de trabalho visando descobrir a causa raiz dos problemas

elencados através de um levantamento de campo realizado. Através dos relatos e do

acompanhamento dos pacientes acometidos pela HAS nessa comunidade é perceptível

para a EMSI, que através das mudanças dos hábitos alimentares, socioeconômicos e

estilo de vida, que foi crescente o numero de pessoas acometidas pela HAS nessa

comunidade. A aldeia em destaque em nosso estudo é uma aldeia urbanizada e essa

facilidade do acesso a produtos industrializados, que se deu consumo excessivo de

produtos com alto teor de sódio, gorduras saturadas e outros produtos que aos poucos

foram inseridos e assim deixando cada vez mais a comunidade vulnerável a doenças que

acometem o sistema cardiovascular.

Houve casos do diagnostico tardio da hipertensão arterial nessa comunidade, por

falta de sintomatologia e assiduidade do acompanhamento pós diagnostico da doença,

acarretando complicações graves para alguns indígenas da Aldeia Velha e tornando-se

para EMSI um grande desafio para o combate e controle da doença. A conscientização

que a hipertensão arterial é uma doença que pode sim ser controlada, através das

mudanças no estilo de vida, alimentação saudável, ingesta hídrica e uso correto das

medicações. Essas ações de conscientização são realizadas com frequência pela EMSI

com auxílio da nutricionista e farmacêutica do poló base indígena de Porto Seguro, que

têm sido de grande relevância para a comunidade no que tange o tratamento e controle

das doenças, em destaque a HAS.

No Brasil foram realizados poucos estudos em relação à hipertensão arterial nas

comunidades indígenas, o que pode ser observado durante o estudo realizado. Segundo

PIERIN et al, 2015 a população indígena brasileira sofreu um impacto perceptível,

resultante da interação do índio com a sociedade não indígena, que comprometeu sua

saúde. A industrialização e urbanização, o que acarretou em alterações nos seus hábitos

de vida, na cultura, no êxodo rural e consequentemente o aumento das DCNT, dentre

elas as cardiovasculares.

A interação da equipe de saúde com a comunidade indígena de atuação, em

destaques: caciques, lideranças, pajé, benzedeira, anciões é de suma importância para

obter discernimento e elaborar estratégias para que suas medidas de tratamento andem

em paralelo com a cultura, crenças e tratamentos tradicionais indígenas. Dessa forma,

pode-se evitar a resistência à medicina fundamentada nos métodos científicos, e se for o

caso adotar a biomedicina como método tático, pois nesse ramo a medicina caminha

paralelamente às formas de intervenção tradicionais utilizados pelas comunidades,

métodos esses com resultados comprovados cientificamente serem eficazes. Há diversos

métodos tradicionais adotados onde pode se constatar a cura do indivíduo, porém essa

eficácia entra em choque com a medicina uma vez que são empíricos.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Desenvolver o planejamento de estratégias que visem colaborar com a

diminuição dos casos de hipertensão sistêmica. Para isso será realizado um

levantamento estatístico na área de atuação (Aldeia Velha), e será planejado ações que

visem a implantação da qualidade na prestação dos serviços de saúde. Dessa forma, a

equipe multidisciplinar de saúde indígena visa prestar um atendimento de qualidade,

com maior eficiência, almejando garantir a excelência da prestação dos serviços tendo

em vista a satisfação do paciente e a melhor forma de alcançar suas metas e objetivos.

2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

Promover e participar de campanhas relacionadas ao diagnostico e ao tratamento

da hipertensão arterial;

Proporcionar acompanhamento anual especializado aos hipertensos, afim de

tornar o tratamento a essa DCNT mais eficaz;

Elaborar intervenção a outros problemas de saúde que acometem os pacientes

com hipertensão arterial.

3 METODOLOGIA

3.1 O CONTEXTO DA INTERVENÇÃO

Para a realização deste trabalho foi realizado uma investigação por meio de

análises documentais referentes aos problemas que mais acometem a população

indígena da área de atuação, causas e consequências do problema supramencionado por

meio de considerações de cunho histórico e conceitual. Inicialmente, realizou-se uma

pesquisa bibliográfica sobre a história da população indígena, sobre a sua colonização e

a interferência de povos não indígenas na base de sua alimentação. Posteriormente, o

tema qualidade foi estudado com o intuito de efetuar uma análise sobre os

procedimentos adotados para prestação de um serviço de excelência. O entendimento da

história, cultura e crença dos povos indígenas da região, auxilia no trabalho dos

profissionais de saúde. Com isso, será possível driblar uma das barreiras mais difícil de

transpor que é a cultura e crença desses povos as quais entram em conflito com os

métodos de intervenção da EMSI. Foram utilizadas como base de dados bibliografia

impressa (livros) e virtual (revistas e periódicos digitais) entre outros, como análise

qualitativa elaborada relacionada ao tema de interesse e com a finalidade de englobar

informações de publicações cientificas, onde se buscou condensar informações que

possibilitasse o alcance dos objetivos propostos (BEUREN, 2008).

Esse estudo, cuja natureza é uma pesquisa aplicada ao cenário de ação dos

profissionais de saúde, sendo este: Aldeia Velha. Com isso, buscam-se soluções para

problemas concretos enfrentados pela equipe multidisciplinar, atendendo às exigências

da vida cotidiana, indicando alternativas para sua resolução. Para isso, utilizaremos as

ferramentas da qualidade, ou seja, realizaremos o mapeamento do processo e faremos o

levantamento de indicadores que nos apontem o verdadeiro problema a ser enfrentado

para a DCNT estudada.

A prevenção primária à hipertensão arterial sistêmica é a principal terapêutica no

combate aos fatores de riscos. Nesse processo, o enfermeiro está na linha de frente

como facilitador, buscando empregar técnicas ou medidas que levam a promoção da

educação em saúde, o exercício do auto-cuidado, com a finalidade de conservar

controlada a pressão arterial e também uma assistência de enfermagem mais

humanizada.

A hipertensão não tem cura, mas possui tratamento para ser controlada. Os

problemas identificados pela EMSI são:

1- A falta de sintomas dificulta a identificação da doença, pois o paciente não

procura o posto de saúde por não saber ser portador da DCNT;

2- A necessidade de acompanhamento dos profissionais de saúde para evitar o

abandono do tratamento por parte do paciente causa uma carga excessiva de

trabalho;

3- A falta de conscientização da população para a gravidade da doença leva as

pessoas a não procurarem tratamento ou abandonar o mesmo;

4- O sedentarismo é fator contribuinte para aumento da PA;

5- O consumo de produtos industrializados com alto índice de sódio coopera e

dificulta o tratamento da hipertensão;

6- O consumo excessivo de álcool.

Ação Recursos Produtos Resultados Indicador Metas Prazos Responsável

Palestras

Cartolina

Sala de Aula

Quadro

Retroprojetor

Computador

Evitar o aumento do

número de casos de

hipertensão

Conscientização da

população sobre os

riscos das DCNT

100%

Evitar o abandono do

tratamento ou uso

incorreto dos

medicamentos

6 meses

Equipe

Multidisciplinar

Disponibilizar 2

dias da semana

para caminhada

2 horas/semana Diminuição dos fatores

de risco

Melhoria na qualidade

de vida dos hipertensos

5,0%/semana Controle das DCNTs

3 meses

Equipe

Multidisciplinar

Convocar

membros da

comunidade para

realizar oficinas

Lideranças

Anciões

Disseminação de

conhecimento cultural

do povo indígena local

para a EMSI

Qualificação dos

profissionais

100%

Aliar o conhecimento

científico à cultura

indígena

3 meses

Equipe

Multidisciplinar

Reuniões com

usuários de álcool

e seus familiares

1 vez ao mês Aconselhar e orientar

quanto aos riscos do

uso dessa droga em

relação a sua saúde

Melhoria na qualidade

de vida dos usuários

100%

Diminui os efeitos que

essa droga causa na

saúde, vida social e

familiar

6 meses

Equipe

Multidisciplinar

4. RESULTADOS ESPERADOS

Através dos estudos realizados, balizados nas ferramentas da qualidade, visamos

intervir nos fatores de risco que contribuem para desencadear as doenças crônicas não

transmissíveis, em especial os casos de hipertensão arterial sistêmica para que se possa

diminuir, controlar ou anular as mesmas.

Atingir as metas esperadas não significa necessariamente que um serviço de

qualidade foi prestado, pois é necessário atender as expectativas e necessidades dos

pacientes de forma eficiente, ou seja, não somente eficaz. A satisfação do

cliente/paciente decorrente não somente da solução do seu problema, mas sim de um

atendimento humanizado resultante da visão holística da EMSI. O planejamento e a

forma de organização dos profissionais de saúde no ambiente de trabalho estão

diretamente relacionado com o alcance dos objetivos e metas.

Conseguir um alinhamento estratégico através da liderança, onde toda a equipe

caminha junto de forma coesa e uniforme, é um indício que cada integrante entende o

seu papel e a sua importância, sendo consciente de que todos possuem a mesma missão

independente do seu cargo.

Em analise situacional da saúde em aldeia Velha através de instrumento

institucional sala de situação do ano de 2016 que é preenchido mensalmente, em relação

às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) a hipertensão arterial acometi 48

indivíduos de uma população de 904 pessoas, podendo-se verificar que em sua maioria

são pessoas na faixa etária entre 35 a 80 anos de idade e em sua maioria do sexo

feminino, obesas, hábitos alimentares inadequados e que não praticam atividade física

de nenhuma natureza. O contato com os não indígenas é uma das portas de entrada para

o agravo da problematização da saúde dessa população, pelo acesso a alimentos

industrializados, uso abusivo de álcool e drogas, fatores esses que trazem uma perda

cultural significativa para essa população.

Adesão ao programa do HIPERDIA é baixo, para que se tenha um

acompanhamento regular e uma assistência de qualidade a esse grupo. Com isso mesmo

em tratamento medicamentoso, a PA desses indivíduos está sempre descompensada e

assim a EMSI tento que realizar visitas domiciliares e busca ativa dos faltosos

mensalmente. Sempre realizamos palestras de prevenção e conscientização do agravo da

hipertensão e outras doenças, para que esses pacientes que fazem o acompanhamento

tenham um compromisso com seu auto-cuidado e saúde.

Em alguns relatos de pacientes durante essas palestras e até mesmo no momento

da consulta do hiperdia e que é a reclamação e insatisfação da maioria é que nem

sempre há medicamentos suficientes para todos os pacientes e que isso os deixam

desanimados para voltarem ao posto mensalmente e muitos acabam comprando ou

adquirindo esses medicamentos na farmácia popular do bairro, que encontra-se situado

ao lado da aldeia, acarretando o não comparecimento a unidade.

Analisando os dados estatísticos levantados, constatou-se a doença crônica não

transmissível (DCNT) que mais acometia a população de Aldeia Velha, sendo a mais

comum e em ordem de maior incidência: hipertensão arterial. A DCNT não têm causa

específica, sendo doença de longa duração e, geralmente, de progressão lenta,

ocasionada por múltiplos fatores relacionados que se desenvolvem ao longo da vida.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é caracterizada por níveis elevados e

sustentados da pressão arterial (PA) ≥ 140/90 mmHg. Os valores de pressão arterial em

indivíduos acima de 18 anos classificam-se em :

Ótima: Pressão sistólica < 120 e Pressão diastólica < 80 Normal:Pressão sistólica < 130 e Pressão diastólica: < 85 Limítrofe:130-139 e Pressão diastólica:85-89 Hipertensão estágio 1: Pressão sistólica: 140-159 e Pressão diastólica: 90-99 Hipertensão estágio 2: Pressão sistólica: 160-179 e Pressão diastólica: 100-109 Hipertensão estágio 3: Pressão sistólica: = 180 e Pressão diastólica = 110 Hipertensão sistólica isolada: Pressão sistólica: = 140 e Pressão diastólica: < 90

Indivíduos que se encontram nos estágios 1, 2 ou 3 necessitam de tratamento,

devendo se dirigir ao posto de saúde de sua área para início do mesmo e controle da PA.

O aumento da taxa de incidência de doenças como a hipertensão arterial e suas

consequências é que se faz necessário um estudo para que se encontrem soluções

plausíveis e necessárias para resolução desses e dos demais problemas de saúde pública

que assolam as comunidades indígenas.

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Conclui-se diante das evidências no resultado final do processo que faz-se

necessário ações além da consulta, detecção e prescrição de medicamentos. O

acompanhamento é aliado da equipe multidisciplinar de saúde indígena, bem como a

orientação através do conhecimento transmitido à população por meio de palestras,

campanhas, etc., e prevenção da HAS tendo como norteador para combate os fatores

contribuintes para o desencadeamento das mesmas.

Os profissionais da EMSI com foco no cuidado, essencial para profissão, no

decorrer do tempo vêm reunindo esforços para garantir a qualidade dos serviços

prestados à população indígena de modo a se ter uma assistência contínua e

humanizada. Mas, a conscientização e o comprometimento de todos da equipe

multidisciplinar é de suma importância para alcançar os resultados esperados.

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BARROSO, et al., Influência da atividade física programa na pressão arterial de idosos

hipertensos sob tratamento não-farmacológico. Revista Associação de Medicina

Brasileira. p. 328-333. Goiás, 2008. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302008000400018&script=sci_abstract&t

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Acessado em: 28/01/2017

BEUREN, I. M. e cols. Como elaborar trabalhos monográficos em contabilidade. Atlas,

São Paulo, v 1, n 3, p. 10-25, 2006.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Politicas de Saúde. Departamento de

Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão

arterial e diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus. Brasilia, DF,

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de-30-milhoes-de-pessoas-no-pais

Acessado em: 25/01/2017.

DÓREA, E. L., LOTUFO, P.A. Epidemiologia da hipertensão arterial sistêmica. 3

ed. Rio de Janeiro. pag. 210, 2004.

KOCHAR, M. S.; WOODS, K. D. Controle da pressão arterial: para enfermeiras e

demais profissionais de saúde. 2 ed. São Paulo, pag. 317, 1990.

PEDREIRA, Hugo P. da Silva. Aldeia Velha, “nova na cultura”: Reconstituição

territorial e novos espaços de protagonismo entre os pataxós. Caderno de Arte e

Antropologia UFBA. Ed. 2. pag. 31-42. Salvador, 2013.

PIERIN, A. M. G., SANTOS, B., FERREIRA, A. A., FILHO, Z. A. S. Artigo de

Revisão: Prevalência de hipertensão arterial em indígenas no Brasil. Rev. Esc.

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http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v49n6/pt_0080-6234-reeusp-49-06-1016.pdf

Acessado em: 01/02/2017

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SMELTZER, S. C, BARE, Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-

cirúrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

7. ANEXOS

Quadro 1

FONTE: PORTAL DA SAÚDE

Quadro 2

Fonte: Sala de situação da Aldeia Velha/2016

Idade Sexo Masc. Fem. Total

< 6m 04 05 09 6< 1ano 03 02 05

1ano 17 07 24 2anos 09 11 20 3anos 10 12 22 4anos 09 06 15

5 a 6anos 20 21 41 7 a 8 anos 18 27 45

9 anos 19 08 27 10 a 11 anos 30 18 48 12 a 14 anos 25 25 50 15 a 17 anos 30 36 66 18 a 19 anos 33 19 52 20 a 24 anos 47 47 94 25 a 49 anos 169 124 293 50 a 59 anos 26 20 46 >60 anos 25 22 47 Total 494 410 904

Quadro 3

Doenças Número de casos

Hipertensão Arterial Sistêmica 48 Fonte: Sala de situação da Aldeia Velha/2016

FIGURA 1

FONTE: PORTAL DA SAÚDE/2014