UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

THAISSA ELAYNNE SOUZA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS

CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA

FORTALEZA

2018

2

THAISSA ELAYNNE SOUZA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS

CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA

Monografia apresentada ao Curso de

Graduação em Enfermagem da Universidade

Federal do Ceará, como requisito parcial à

obtenção do título de Bacharel em

Enfermagem. Orientador: Profa. Dra. Viviane Martins da

Silva

FORTALEZA

2018

3

4

THAISSA ELAYNNE SOUZA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS

CARDIOVASCULARES: REVISÃO DE LITERATURA

Monografia apresentada ao Curso de

Graduação em Enfermagem da Universidade

Federal do Ceará, como requisito parcial à

obtenção do título de Bacharel em

Enfermagem. Orientador: Profa. Dra. Viviane Martins da

Silva

.

Aprovada em: ___/___/______.

BANCA EXAMINADORA

________________________________________

Profa. Dra. Viviane Martins da Silva (Orientadora)

Universidade Federal do Ceará (UFC)

_________________________________________

Enfa. Ms. Tânia Alteniza Leandro

_________________________________________

Enfa. Esp. Tamires Mesquita de Sousa

5

A Deus.

A Nossa Senhora de Fátima.

Aos meus pais, Maria Sônia Rios Souza e José

Amadeus Souza.

A minha irmã, Larissa Souza.

A minha avó, Maria Eugênia Rios Souza in

memoriam.

6

AGRADECIMENTOS

À Deus, por sua misericórdia infinita sempre presente na minha história e

principalmente nessa etapa de conclusão da graduação. Por ser meu porto seguro, por ter me

dado forças, por cuidar de mim e por guiar meus passos.

À Nossa Senhora de Fátima, por me acolher e interceder por mim junto ao seu filho,

Jesus.

Aos meus pais Sônia e Amadeus, por me amarem, me educarem e por confiarem em

mim. Obrigada terem lutado tanto por meus estudos me dando suporte para que eu pudesse

chegar até aqui. Essa conquista também é de vocês.

À minha irmã Larissa, por estar sempre presente. Obrigada pelo companheirismo,

amizade, motivação, por torcer por mim. Te amo.

À minha prima Mara e minha Tia Socorro (Coinha), pelo amor e por acreditarem no

meu potencial.

Ao meu namorado Lennon, pela compreensão e paciência nos meus momentos de

ausência e aflição. Obrigada pelo carinho e apoio.

À Profa. Dra. Viviane Martins da Silva, pela valiosa orientação e tantos ensinamentos

compartilhados durante toda a graduação. Obrigada por toda compreensão, paciência e

generosidade.

As enfermeiras participantes da banca examinadora Tânia Alteniza Leandro e Tamires

Mesquita de Sousa pelo tempo, pelas valiosas colaborações e sugestões.

Aos meus companheiros de faculdade Nádia, Carla, Viviane e Ricardo, por todos os

momentos alegres e tristes compartilhados durante esses cinco anos. Obrigada pela amizade.

7

“Graças, Pai. Hoje venho te dar e prostrar-me

aos Teus pés somente para agradecer-Te,

somente para dar-Te graças pois não encontro

outras palavras em meu ser...”

(Música: Graças Pai, Padre Fábio de Melo)

8

RESUMO

Introdução: As doenças cardiovasculares junto com as neoplasias, doenças respiratórias

crônicas e diabetes mellitus são definidas pela Organização Mundial de Saúde como doenças

crônicas não transmissíveis. Os diagnósticos de enfermagem direcionam as demais etapas do

processo de enfermagem sustentando a seleção das intervenções de enfermagem que visam o

alcance dos resultados, orientam a definição de focos de interesse para a investigação e

atuação do enfermeiro e de sua equipe. Objetivo: Buscar evidências disponíveis na literatura

sobre diagnóstico de enfermagem em pacientes com distúrbios cardiovasculares.

Metodologia: Foram realizadas buscas via internet nas seguintes bases de dados: Cumulative

Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-americana e do

Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science e Scopus. A busca

aconteceu em maio e junho de 2018. Para a identificação dos artigos foram escolhidos os

descritores: diagnósticos de enfermagem e cardiopatias. Foram selecionados 12 artigos, todos

adquiridos por meio do acesso às revistas eletrônicas do portal de periódicos da CAPES.

Resultados: Foram identificados 100 diagnósticos de enfermagem; entre eles, 18 diagnósticos

foram observados com maior frequência de ocorrência nos estudos selecionados. Conclusões:

Destaca-se a importância do Processo de enfermagem e o uso de diagnósticos de enfermagem

na prática clínica. Espera-se que esta revisão colabore para a estruturação do conhecimento da

enfermagem e auxilie na prática clínica de enfermeiros que lidam com pacientes com

distúrbios cardiovasculares, trazendo benefícios também para os pacientes, visto que são

condições crônicas.

Palavras-chave: Enfermagem. Distúrbios cardiovasculares. Diagnóstico de Enfermagem.

9

ABSTRACT

Introduction: Cardiovascular diseases along with neoplasms, chronic respiratory diseases and

diabetes mellitus are defined by the World Health Organization as chronic non-communicable

diseases. The nursing diagnosis guide the other stages of the nursing process by sustaining the

selection of nursing interventions aimed at achieving the results, guide the definition of

focuses of interest for the investigation and performance of the nurse and his team. Goal:

Search available evidences in the literature about nursing diagnosis in patients with

cardiovascular disorders. Methodology: Internet searches were conducted in the following

databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura

Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science

and Scopus. The search happened in may and june of 2018. For the identification of the

articles, the following descriptors were chosen: nursing diagnoses and cardiopathies. 12

articles were selected, all of them acquired through access to the electronic journals of the

CAPES journal portal. Results: 100 nursing diagnoses were identified; among them, 18

diagnoses were observed with higher frequency of occurrence in the studies selected.

Conclusions: The importance of the Nursing Process and the use of nursing diagnoses in

clinical practice are highlighted. It is expected that this review will cooperate for the

structuring of knowledge of nursing and assist in clinical practice of nurses who deal with

patients with cardiovascular disorders, bringing benefits for the patients as well, since they are

chronic conditions.

Keywords: Nursing. Cardiovascular Disorders. Nursing Diagnosis.

10

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Esquema de Buscas .............................................................................. 20

Figura 2 - Hierarquia das Evidências .................................................................... 21

11

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Distribuição das publicações quanto ao número do estudo, à autoria, ano de

publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento de pesquisa e nível de

evidência ...................................................................................................................... 22

Quadro 2 - Distribuição dos Diagnósticos de enfermagem analisados ........................ 24

12

LISTA DE SÍMBOLOS

% Porcentagem

13

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................................. 14

2 OBJETIVOS ...................................................................................................... 17

3 METODOLOGIA ............................................................................................. 18

4 RESULTADOS ............................................................................................... 22

5 DISCUSSÃO ................................................................................................... 26

6 CONCLUSÃO ................................................................................................... 29

REFERÊNCIAS ................................................................................................ 31

14

1 INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares junto com as neoplasias, doenças respiratórias crônicas e

diabetes mellitus são definidas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como doenças

crônicas não transmissíveis (BRASIL, 2008). Elas possuem diversas causas e são

influenciadas por questões culturais, ambientais e socioeconômicas (BOCCHI et al., 2009).

As doenças cardiovasculares possuem uma das maiores taxas de mortalidade do

mundo. As doenças isquêmicas do coração e o acidente vascular encefálico, representam em

torno de 80% dos óbitos por doenças cardiovasculares. Normalmente, são causados por

doenças pré existentes como a hipertensão arterial sistêmica, que exigem que o paciente tenha

um acompanhamento médico ambulatorial, uma alimentação saudável e hipossódica e uso de

medicações corretamente (MOUSINHO; MOURA, 2008; MOIZÉS, SHIOTSU; TAKASHI,

2016).

Estima-se que 16,7 milhões de óbitos ao ano são devido a essas doenças e espera-se

que para 2020 esse número aumente para 35 a 40 milhões (AVEZUM; GUIMARÃES;

PIEGAS, 2009). As doenças cardiovasculares, no Brasil, foram a terceira causa de

hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS) em 2007 com 1.156.136 internações tendo

como mais frequente a insuficiência cardíaca, evidenciando a crescente busca por assistência

e reabilitação cardiovascular (BOCCHI et al., 2009; NUNCIARONI et al., 2012).

Dentre as doenças cardiovasculares estão as cardiopatias, elas podem ser subdivididas

em cianótica e acianótica. Dentre as acianóticas estão: a comunicação interatrial, a

comunicação interventricular, a persistência do canal arterial e as estenoses de valvas. Quanto

as cianóticas existem a tetralogia de Fallot, a transposição de grandes artérias, a drenagem

anômala de veias pulmonares, entre outras (FROTA et al., 2014).

As doenças do átrio e ventrículo esquerdo podem acarretar em alterações do sistema

vascular pulmonar cursando com o aumento pressórico venoso e capilar, além de alterações

arteriais. São exemplos: disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, valvulopatia

mitral e as anormalidades do átrio esquerdo. Outra importante condição grave encontrada é a

síndrome restritiva. Esta compromete os vasos arteriais pulmonares aumentando a resistência

pulmonar e constituindo um obstáculo terapêutico cirúrgico (RIBEIRO, 2009).

15

Em um estudo realizado no nordeste brasileiro, cujo objetivo foi descrever o perfil

epidemiológico de pacientes com cardiopatias obteve-se que 70% das cardiopatias congênitas

eram acianóticas, com maior frequência a comunicação interventricular, representando 21%.

Entre as cianóticas destacou-se a tetralogia de Fallot, representando 14%. Evoluíram a óbito

82,7% dos pacientes cardiopatas cianóticos e 17,3% acianóticos submetidos a cirurgia. A

maioria dos óbitos ocorrendo antes das 24 horas após o procedimento cirúrgico. Uma

associação importante da cardiopatia é observada com a síndrome de Down, que neste estudo

correspondeu a 4% (ARAGÃO et al., 2013).

Diante deste contexto, o enfermeiro que trabalha com essa população deve estar atento

a manifestação de sinais e sintomas como: cianose, dispneia, edema. Além disso, deve agir de

forma prevenir complicações e manter o paciente estável hemodinamicamente. O processo de

enfermagem organiza sistematicamente o trabalho do enfermeiro, direcionando suas ações

para a elaboração de um plano de cuidados holístico e individualizado. Ele é composto por

cinco etapas: histórico de enfermagem; diagnóstico de enfermagem; planejamento;

implementação e avaliação (LUNNEY, 2010; SILVA et al., 2015).

A utilização do Processo de Enfermagem nesse cenário possibilita ao enfermeiro

conhecimento completo e aprofundado da situação clínica do paciente, auxiliando na

elaboração do plano de cuidados de maneira direcionada e individualizada, com intuito de

melhorar a condição clínica atual e a prevenção de agravos (NUNCIARONI et al., 2012).

Tendo em vista esta importância, os diagnósticos de enfermagem direcionam as

demais etapas do processo de enfermagem sustentando a seleção das intervenções de

enfermagem que visam o alcance dos resultados, orientam a definição de focos de interesse

para a investigação e atuação do enfermeiro e de sua equipe. (GONÇALVES; BRANDÃO;

DURAN, 2016).

Uma das taxonomias de diagnósticos de enfermagem muito utilizado no Brasil é a

NANDA-I. Esse sistema de classificação oferece uma organização comum à prática de

enfermagem, utilizando um vocabulário padronizado. O diagnóstico de enfermagem é

definido como julgamento clínico acerca das respostas de um indivíduo, família ou

16

comunidade aos problemas de saúde/processos de vida reais ou potenciais (HERDMAN,

2012).

Os diagnósticos de enfermagem são embasados por indicadores clínicos, que

auxiliam na determinação da ausência ou presença de um diagnóstico específico

(HERDMAN, 2012). Para a inferência diagnóstica, o enfermeiro precisa desenvolver aptidão

para a tomada de decisão diante das manifestações clínicas apresentadas (SILVA et al., 2011).

Portanto, o objetivo deste estudo é fazer uma revisão bibliográfica buscando

identificar na literatura evidências de diagnósticos de enfermagem encontrados em pacientes

com cardiopatia, visto que em pacientes desse tipo é possível encontrar diagnóstico de

diversos domínios, como: atividade/repouso; papéis e relacionamentos; segurança/proteção e

conforto. (SILVA et al., 2015). Desta forma, sintetizando e aprofundando o conhecimento e

conduzindo a prática baseando-se em conhecimento científico. (SOUZA; SILVA;

CARVALHO, 2010)

17

2 OBJETIVO

Buscar evidências disponíveis na literatura sobre diagnóstico de enfermagem em

pacientes com distúrbios cardiovasculares.

18

3 METODOLOGIA

Este estudo trata de uma revisão de literatura sobre diagnósticos de enfermagem em

pacientes portadores de distúrbios cardiovasculares. Essa revisão foi guiada baseando-se nas

etapas recomendadas por Mendes, Silveira e Galvão (2008) com objetivo de resumir resultado

de pesquisa sobre o assunto.

3.1 Primeira etapa: Estabelecimento da questão de pesquisa

Foi percebida a necessidade de investigação de diagnósticos de enfermagem nessa

população buscando responder ao questionamento sobre quais as evidências científicas sobre

os diagnósticos de enfermagem presentes em pacientes com distúrbios cardiovasculares.

3.2 Segunda etapa: Busca na literatura

Foram realizadas buscas via internet nas seguintes bases de dados: Cumulative Index

to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-americana e do Caribe

em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Web of Science e Scopus. Para a identificação

dos artigos foram escolhidas palavras chaves relacionadas ao tema: diagnósticos de

enfermagem e cardiopatias. Em seguida, foi realizada busca no Medical Subject Headings

(MeSH) para identificar descritores controlados. Foram encontrados os descritores:

diagnóstico de enfermagem (nursing diagnosis) e cardiopatias (heart deseases). Para combinar

os descritores foi utilizado o operador booleano AND.

Para a seleção dos artigos, foram utilizados critérios de inclusão: artigos com textos

completos disponíveis nas bases de dados CINAHL, LILACS, Cochrane, Web of Science e

Scopus; sem restrição de idiomas; sem restrições quanto ao ano de publicação; que fizessem

uso da taxonomia NANDA-I e que tratassem dos diagnósticos de enfermagem em pacientes

com distúrbios cardiovasculares. E critérios de exclusão: documentos do tipo teses,

dissertações, monografias, artigos de revisão, opiniões de especialistas e resumos publicados

em anais. A busca aconteceu em maio e junho de 2018. A pré-seleção dos artigos aconteceu

primeiramente por meio da leitura do título, em seguida do título mais resumo e

posteriormente do texto completo.

19

A busca na base de dados CINAHL resultou em 73 artigos, sendo excluídos 64 artigos

por não ter o texto completo disponível. Dos nove restantes, foram excluídos sete (quatro por

não corresponderem ao objeto de estudo, dois eram opiniões de especialista e um era resumo

publicados com anais) e dois artigos foram pré-selecionados e incluídos na amostra.

Na base de dados LILACS a busca resultou em sete artigos, sendo excluídos quatro

artigos (dois eram dissertação, um por não possuir o texto completo disponível e um por não

corresponder ao objeto da pesquisa). E três artigos foram pré-selecionados e incluídos na

amostra.

Na base de dados Scopus, a busca resultou em 8 artigos, todos com resumo e texto

completo disponíveis. Porém todos foram excluídos por não corresponderem ao objeto do

estudo.

A busca na base de dados Cochrane resultou em cinco artigos, tendo sido excluído um

artigo por não apresentar texto completo disponível. Os quatro artigos restantes, foram

excluídos por não corresponderem ao objeto do estudo.

Na base de dados Web of Science, a busca resultou em 16 artigos, todos com resumo e

texto completo disponíveis. Foram excluídos nove artigos (7 por não corresponderem ao

objeto do estudo, um por se tratar de artigo de revisão e um por fazer uso da CIPE para

classificação e construção dos diagnósticos de enfermagem e nesse estudo optamos por

trabalhar com a classificação NANDA-I). E sete artigos foram pré-selecionados e incluídos na

amostra.

Foram selecionados 12 artigos, todos adquiridos por meio do acesso às revistas

eletrônicas do portal de periódicos da CAPES. De posse dos artigos, iniciou-se a leitura dos

mesmos.

20

Figura 1 – Esquema de buscas

Fonte: Elaborado pela autora

3.3 Terceira etapa: Categorização dos estudos

Nesta etapa procedeu-se uma categorização dos 12 artigos incluídos nesta revisão

buscando reunir e resumir informações como a amostra do estudo, os objetivos, a

metodologia, o tipo de estudo e o nível de evidência.

A classificação de evidência científica foi fundamentada na classificação proposta por

Polit e Beck (2011). (FIGURA 1)

Após essa avaliação, os artigos foram agrupados de acordo com o delineamento de

pesquisa e o nível de evidência. E os diagnósticos de enfermagem foram agrupados de acordo

com a frequência de identificação dos mesmos nos artigos avaliados.

Os artigos foram organizados em ordem crescente do ano de publicação e enumerados

de 1 a 12.

21

Figura 1 – Hierarquia das Evidências

Fonte: POLIT; BECK, 2011.

3.4 Quarta etapa: Avaliação dos estudos incluídos na revisão

Nesta etapa foi feita a leitura completa dos artigos com objetivo de extrair informações

quanto a questão da pesquisa, os diagnósticos de enfermagem, as características definidoras e

fatores relacionados; a caracterização da população, o perfil sócio demográfico, as condições

clínicas e comorbidades.

3.5 Quinta etapa: Interpretação dos resultados e Sexta etapa: Síntese do Conhecimento

Os resultados foram organizados e apresentados em dois quadros e discutidos com

base na literatura encontrada.

22

4 RESULTADOS

A amostra totalizou 12 estudos publicados, dos quais, sete foram encontrados na base

de dados Web of Science, três na base de dados LILACS e dois na CINAHL.

No quadro a seguir estão apresentados todos os estudos que compuseram esta revisão,

em relação a autoria, ano de publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento

de pesquisa e nível de evidência. Estas estão organizadas em ano crescente de publicação e

enumerados de 1 a 12.

Quadro 1 - Distribuição das publicações quanto ao número do estudo, à autoria, ano de

publicação, país, idioma, periódico, base de dados, delineamento de pesquisa e nível de

evidência.

Nº Autores País

Idioma

Periódico Base

de

dados

Delineamento

de

pesquisa

Nível

de

evidência

1 CRUZ,

ANCURI;

1990.

Brasil

Português

Revista da

Escola de

Enfermagem

da USP

Lilacs - -

2 GALDEANO,

ROSSI,

PEZZUTO;

2004.

Brasil

Português

Revista da

Escola de

Enfermagem

da USP

Lilacs - -

3 GALDEANO,

ROSSI,

SANTOS,

DANTAS;

2006.

Brasil

Português

Revista da

Escola de

Enfermagem

da USP

Lilacs - -

4 SILVA,

ARAUJO,

LOPES, 2006.

Brasil

Português

Revista

Latino-

Americana

de

Enfermagem

Web of

Science

Observacional,

Longitudinal.

IV

5 SILVA,

LOPES,

ARAUJO,

2007.

Brasil

Espanhol

Investigación

y Educación

en

Enfermería

Web of

Science

Transversal IV

6 PEREIRA, et

al., 2011.

Brasil

Português

Escola Anna

Nery Revista

de

Enfermagem

Web of

Science

Descritivo

transversal.

VI

7 NUNCIARONI,

et al., 2012.

Brasil

Português

Revista

Gaúcha de

Enfermagem

Web of

Science

Descritivo-

exploratório,

retrospectivo.

VI

8 DANTAS, et

al., 2013.

Brasil

Português

Enfermería

global

Web of

Science

Estudo

observacional

IV

9 SILVA, et al.,

2014.

Brasil

Espanhol

Avances en

Enfermería

Web of

Science

Descritivo,

observacional,

abordagem

IV

23

quantitativa

10 SILVA, et al.,

2015.

Brasil

Português

Acta Paulista

de

Enfermagem

Web of

Science

Observacional,

transversal

com

mapeamento

cruzado (cross

mapping).

IV

11 MOIZÉS,

SHIOTSU,

TAKASHI;

2016.

Brasil

Português

Revista De

Enfermagem

Ufpe On

Line

Cinahl Retrospectivo,

comparativo e

com análise

quantitativa.

IV

12 REGIS,

ROSA,

LUNELLI;

2017.

Brasil

Português

Revista

Científica de

Enfermagem

Cinahl Descritivo e

explicativo

com análise

quanti-

qualitativa.

VI

Fonte: Dados da pesquisa.

Foram identificados 49 autores, todos enfermeiros. Entre eles professores, doutores,

mestres, doutorandos, mestrandos e graduados. Quanto ao ano de publicação, foram

identificados artigos entre o ano de 1990 e 2017, havendo distribuição semelhante do número

de artigos entre os anos.

Em relação ao país de origem, todos procederam do Brasil e a maioria teve como

idioma de publicação o português. Em relação aos periódicos, os artigos estão distribuídos em

10 revistas diferentes. Entre elas três revistas são internacionais.

Quanto ao periódico que mais se encontrou publicações evidenciou-se a Revista da

Escola de Enfermagem da USP, com três publicações. Em relação a metodologia, quatro

foram definidos como descritivos, três como observacionais, um como retrospectivo e um

como transversal. Em três artigos não foram citados o tipo de estudo. Quanto ao nível de

evidência científica seis artigos apresentaram nível de evidência IV, que está relacionada a

estudos de correlação/observação. Três artigos foram classificados com nível de evidência VI,

que trata de estudos descritivo, qualitativo e fisiológico individual.

Dos artigos encontrados, nove foram desenvolvidos com pacientes, dois com análise

de prontuário e um com profissionais. Daqueles artigos que avaliaram pacientes identificou-se

um total de 917 pacientes, com maior predominância do sexo masculino e o intervalo de idade

foi entre 50 e 60 anos. Para estes pacientes os distúrbios cardiovasculares mais frequentes

foram: insuficiência cardíaca, cardiopatias congênitas, cateterismo cardíaco, revascularização

do miocárdio e arritmias, respectivamente. Quanto as comorbidades, destacam-se nesta

24

ordem: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemias, obesidade, tabagismo e

sedentarismo.

Dos 12 artigos, 10 estudos permitiram a identificação de perfis de diagnósticos de

enfermagem e apenas dois destes foram desenvolvidos para diagnósticos de enfermagem

específicos. Foram identificados 100 diagnósticos de enfermagem. Dado o grande número de

diagnósticos encontrados no Quadro 2 estão apresentados somente os diagnósticos que foram

observados com maior frequência de ocorrência nos estudos selecionados.

Quadro 2 – Distribuição dos Diagnósticos de enfermagem analisados.

Diagnóstico de Enfermagem n % Risco de Infecção 9 75%

Intolerância a atividade 9 75%

Débito Cardíaco Diminuído 6 50%

Déficit no autocuidado para banho/higiene 6 50%

Dor Aguda 6 50%

Mobilidade física prejudicada 6 50%

Padrão respiratório ineficaz 6 50%

Troca de gases prejudicada 6 50%

Risco para integridade da pele prejudicada 5 41,6%

Conhecimento Deficiente 5 41,6%

Integridade da pele prejudicada 5 41,6%

Desobstrução ineficaz das vias aéreas 5 41,6%

Ansiedade 4 33,3%

Distúrbio no padrão do sono

Padrão de sono perturbado

4 33,3%

Disfunção sexual 4 33,3%

Risco de queda 4 33,3%

Risco para aspiração 4 33,3%

Fonte: Dados da pesquisa.

Os diagnósticos de enfermagem apresentaram uma variação de 33,3% - 75%, com

predominância dos seguintes Diagnósticos de Enfermagem: Risco de infecção e Intolerância a

atividade que foram identificados em 75% nos estudos analisados. Com frequência de 50%

observou-se os seguintes diagnósticos: Padrão respiratório ineficaz, Troca de gases

prejudicada, Mobilidade física prejudicada, Déficit no autocuidado para banho/higiene, Dor

Aguda, Débito Cardíaco Diminuído. Os diagnósticos de enfermagem Risco para integridade

da pele prejudicada, Conhecimento Deficiente, Integridade da pele prejudicada, Desobstrução

ineficaz das vias aéreas, Ansiedade, Distúrbio no padrão do sono/Padrão de sono perturbado,

Disfunção sexual, Risco de queda e Risco para aspiração apresentaram frequência inferior a

50%.

25

Entre os diagnósticos de enfermagem identificados nesta revisão, seis pertencem ao

domínio 4: Atividade/Repouso e seis pertencem ao domínio 11: Segurança/Proteção da

NANDA-I. Os demais diagnósticos se distribuíram com homogeneidade entre os domínios 3:

Eliminação e Troca; domínio 5: Percepção/cognição; domínio 8: Sexualidade; domínio 9:

Enfrentamento/tolerância ao estresse e domínio 12: Conforto.

Dos 12 artigos estudados, seis descreveram também características definidoras, fatores

relacionados e fatores de risco. Das características definidoras destacaram-se: Desconforto ou

Dispneia de esforço, Relato verbal de fraqueza ou Fadiga e Alterações no eletrocardiograma e

Arritmias (Intolerância a atividade); Dor no peito e Dispneia (Perfusão tissular

cardiopulmonar alterada); Relato verbal de dor (Dor aguda) e Hipoxemia, Taquicardia e

Dispneia (Troca de gases prejudicada).

Entre os fatores relacionados destacaram-se: Desequilíbrio entre a oferta e a demanda

de oxigênio (Intolerância a atividade); Redução mecânica do fluxo sanguíneo arterial

(Perfusão tissular cardiopulmonar alterada); Desequilíbrio na ventilação-perfusão (Troca de

gases prejudicada). Dos fatores de risco, destacaram-se: Exposição ambiental aumentada,

Doença crônica, Defesa primária inadequada e Procedimentos invasivos (Risco para

infecção).

26

5 DISCUSSÃO

Em relação a autoria, foi evidenciado que todos eram enfermeiros o que se justifica

pelo fato do objeto de estudo desta revisão se tratar de um tema específico para o enfermeiro.

Quanto a procedência dos estudos, percebe-se que a enfermagem no Brasil está se

desenvolvendo no aspecto científico, buscando embasar sua prática clínica em evidências

científicas. A maior parte dos artigos encontrados são de periódicos da região sudeste do país,

nos remetendo ao domínio científico desta região. Os estudos de diagnósticos de enfermagem

ainda apresentam baixa evidência dado que há um grande número de estudos observacionais

com a finalidade de perfilar a população. Para o desenvolvimento dos diagnósticos de

enfermagem são necessários métodos de estudos mais robustos sejam trabalhados, para que

tenhamos melhores evidências que sustentem os diagnósticos de enfermagem inferidos pelos

enfermeiros (GOMES, 2012).

Neste estudo, a insuficiência cardíaca se evidenciou como a condição clínica mais

identificada entre as pesquisas. Corroborando com o que foi encontrado neste estudo, Victora

et al. (2011) encontraram a insuficiência cardíaca congestiva como a principal causa de

hospitalizações entre as doenças cardiovasculares. Quanto as comorbidades, no estudo de

Pereira et al. (2016), a hipertensão arterial foi a comorbidade mais presente (69,4%),

semelhante ao que foi encontrado nesta revisão.

Tabagismo, dislipidemias, hipertensão arterial, diabetes mellitus, sedentarismo

obesidade e sobrepeso, são considerados fatores de risco para doenças cardiovasculares

(BRASIL, 2016; MOREIRA; GOMES; SANTOS, 2010). Em 2014, houve 11,4 milhões de

brasileiros com diabetes mellitus. Estima-se que em 2025, nas Américas, 64 milhões de

pessoas possuam a doença (ROCHA, MARTINS, 2010). A prevalência de sobrepeso e

obesidade entre adultos de ambos os sexos vem crescendo nas últimas quatro décadas e o

sedentarismo compromete cerca de 50 a 80% da população do mundo (SIMÃO et al., 2013;

REZENDE et al., 2014).

Em relação a incidência por sexo e a idade, em um estudo com pacientes com

insuficiência cardíaca hospitalizados, observou-se a predominância do sexo masculino, 68%

da amostra e com média de idade de 54,5 anos, corroborando com o que encontramos nessa

revisão (PEREIRA et al., 2016). Outra pesquisa, a insuficiência cardíaca descompensada com

27

fração de ejeção preservada foi mais prevalente em homens com idade média de 66 anos

(GOLDRAICH et al., 2010).

Os diagnósticos de enfermagem identificados a partir desta revisão refletem muitas

das principais necessidades do ser humano, como atividade e repuso; segurança e proteção;

eliminação e troca percepção e cognição. Além disso, interfere diretamente na vida do

paciente, na realização de atividades do cotidiano, no conhecimento e controle da doença, na

adesão ao tratamento.

Os diagnósticos de enfermagem Risco de infecção e Intolerância a atividade foram os

diagnósticos que apareceram com mais frequência nesse estudo. Quanto ao diagnóstico Risco

de infecção se justifica pelo fato de que a maioria das pesquisas foram realizadas em ambiente

hospitalar por ocasião de uma internação, o que por isso já aumenta o risco de infecção no

paciente. O ambiente hospitalar predispõe o paciente a infecções cruzadas e expõe o paciente

a procedimentos invasivos como venopunções e sondagens. Isso justifica também a

ocorrência do fator relacionado procedimentos invasivos. (SAKANO, YOSHITOME; 2007).

Em relação ao diagnóstico Intolerância a atividade, pacientes com insuficiência

cardíaca podem desenvolvê-lo devido a não manutenção do débito cardíaco satisfatório, isso

ocasiona fadiga, palpitação e desconforto respiratório podendo causar dificuldades para

realizar atividades simples, como deambular. (MAIELLO, MEGALE, NAKAZONE,

SANTOS JÚNIOR; 1995).

A característica definidora Dispneia de esforço (Intolerância a atividade) apareceu

com frequência nesta revisão. Na pesquisa feita por Pereira et al. (2016) essa mesma

característica apareceu associada ao diagnóstico de enfermagem Intolerância a atividade. Em

um estudo com pacientes internados com angina, o diagnóstico Intolerância a atividade esteve

associado as seguintes características definidoras: Relato verbal de fadiga, Alterações no

eletrocardiograma (isquemias) e Resposta anormal da frequência cardíaca (RODRIGUES et

al., 2011). Tais resultados corroboram com os achados desta revisão.

Em um estudo com pacientes com distúrbios cardiovasculares, o diagnóstico

Intolerância a atividade esteve presente em 100% da amostra. Este esteve relacionado com as

seguintes características definidoras: Desconforto aos esforços (100%); Resposta anormal da

28

frequência cardíaca a atividade (100%); Dispneia aos esforços (35%) e Relato de fraqueza

(35%). Os fatores relacionados foram: Fraqueza generalizada (100%) e Desequilíbrio entre a

oferta e a demanda de oxigênio (90%). Neste sentido, o desequilíbrio entre a oferta e a

demanda de oxigênio apresentam-se como uma alteração comum em pacientes com distúrbios

cardiovasculares. Neste mesmo estudo, os diagnósticos de enfermagem que se destacaram

foram: Déficit no autocuidado para banho (100%), Risco de infecção (100%), Intolerância a

atividade (100%), Débito cardíaco diminuído (100%), Padrão respiratório ineficaz (90%),

Risco de aspiração (65%), dor aguda (40%), Integridade da pele prejudicada (30%) e Padrão

de sono prejudicado (15%) (BATISTA, 2015).

O diagnóstico Débito cardíaco diminuído também apresentou uma frequência

significativa. Em um estudo longitudinal feito por Pereira et al. (2016), o diagnóstico de

enfermagem Débito cardíaco diminuído foi identificado em 62,5% da amostra e permaneceu

presente até a terceira semana de avaliação. Em outra pesquisa com pacientes com

descompensação da insuficiência cardíaca, o Débito cardíaco diminuído esteve presente em

29 pacientes. E esteve associado as características definidoras Fadiga, Dispneia, Edema,

Ortopneia e Pressão venosa central elevada (MARTINS, ALITI, RABELO; 2010).

Em um estudo com crianças com cardiopatias, 46,3% desenvolveram Troca de gases

prejudicada e 38,8% das crianças apresentaram Padrão respiratório ineficaz. Neste estudo o

indicador clínico hipoxemia também se destacou, apresentando 89,55% de sensibilidade e

92,37% de especificidade para o diagnóstico Troca de gases prejudicada (SANTIAGO, 2013).

Confirmando os dados achados da presente revisão.

Nesta revisão foram evidenciados 100 diagnósticos de enfermagem, isso se justifica

pelo fato de a maioria dos artigos tratarem de perfis diagnósticos. É importante realizar mais

estudos investigando diagnósticos específicos e seus indicadores clínicos pois isso dá mais

respaldo ao uso dos diagnósticos de enfermagem na prática clínica, permitindo ao enfermeiro

mais exatidão na escolha das intervenções de enfermagem.

Apesar do estudo ter evidenciado informações relevantes dos diagnósticos de enfermagem

em populações com distúrbios cardiovasculares, algumas limitações precisam ser ressaltadas:

a reduzida quantidade de artigos, a limitação do idioma e o fato de só terem sido selecionados

artigos disponíveis eletronicamente e de forma gratuita.

29

6 CONCLUSÃO

Nesta revisão foi sintetizada a caracterização dos Diagnósticos de enfermagem em

pacientes com distúrbios cardiovasculares, buscando aumentar as discussões sobre o assunto e

contribuir para o embasamento teórico da prática em enfermagem.

A presente revisão identificou 12 artigos localizados nas bases de dados LILACS,

CINAHL e Web of Science, entre os anos de 1990 e 2017, procedentes do Brasil e a sua

maioria publicados na Revista da Escola de Enfermagem da USP. Em relação ao nível de

evidência foram classificados em IV e VI.

Foram identificados nesta revisão 100 Diagnósticos de enfermagem, entre eles os mais

presentes foram Risco de infecção e Intolerância a atividade, seguidos por Débito cardíaco

diminuído, Déficit no autocuidado para banho/higiene, Dor aguda, Mobilidade física

prejudicada, Padrão respiratório ineficaz e Troca de gases prejudicada.

Também foram citados nos artigos a presença de Características definidoras, como

Desconforto ou Dispneia de esforço, Relato verbal de fraqueza ou Fadiga, Alterações no

eletrocardiograma e Arritmias relacionadas ao diagnóstico Intolerância a atividade. Dor no

peito e dispneia foram relacionadas ao diagnóstico Perfusão tissular cardiopulmonar alterada;

Relato verbal de dor relacionada ao diagnóstico Dor aguda, Hipoxemia, Taquicardia e

Dispneia relacionadas ao diagnóstico Troca de gases prejudicada.

Em relação aos Fatores relacionados: Desequilíbrio entre a oferta e a demanda de

oxigênio relacionados a Intolerância a atividade. Redução mecânica do fluxo sanguíneo

arterial relacionado ao diagnóstico Perfusão tissular cardiopulmonar alterada. Desequilíbrio

na ventilação-perfusão relacionado a Troca de gases prejudicada. Quanto a Fatores de risco,

evidenciaram-se Exposição ambiental aumentada, Doença crônica, defesa primária

inadequada e procedimentos invasivos relacionados ao diagnóstico Risco de infecção.

Nas conclusões dos artigos citados todos citaram a importância do Processo de

enfermagem e da utilização dos Diagnósticos de enfermagem para a construção do plano de

cuidados dos pacientes de forma direcionada, holística e baseado em evidências científicas.

Pretende-se que os resultados dessa revisão colaborem para a estruturação do conhecimento

30

da enfermagem e auxilie na prática clínica de enfermeiros que lidam com pacientes com

cardiopatias, trazendo benefícios também para os pacientes, visto que são condições crônicas.

31

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