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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
Faculdade de Medicina
Gabriel Gomes Lopes S5
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ID: Paciente feminino, 43 anos, viúva, natural e procedente
do Rio Grande Do Sul; Profissão não informada.
QP: “Dor no ombro e palpebra baixa”
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HDA: Há cerca de 2 anos, paciente iniciou quadro de dor em hemitorax
esquerdo e em ombro esquerdo, de caráter insidioso, contínua, sem
fatores de alívio ou agravo, não relacionada a trauma. Ao procurar auxílio
médico, foi avaliada por 4 profissionais de diferentes especialidades.
Após exames, recebeu diagnóstico de osteoartrite e bursite de ombro
esquerdo, quando realizou tratamento com analgésicos e antiinflamatórios
de diversas classes, sem melhora dos sintomas.
Há 6 meses evoluiu com ptose palpebral, sendo reavaliada e a conduta foi
mantida.
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- Há 2 meses, a paciente deu entrada na emergência do Hospital
Governador Celso Ramos (HGCR), apresentando ao exame: ptose
palpebral e miose à esquerda, anidrose em hemiface ipsilateral; MMSS
esquerdo com hipotrofia muscular, mais evidente na mão (região tenar e
hipotenar), com força grau 2.
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HPP: Sem doenças prévias relacionadas
Tabagista, carga: 60 maços/ano
Exame Físico:
Aumento de volume em região cervical esquerda, sem
delimitação precisa, de consistência endurecida.
Foi internada e solicitado Radiografia de tórax
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Dor no ombro
Ptose palpebral
Hipotrofia tenar e hipotenar
RX com massa no ápice do pulmão esquerdo
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Tomografia Computadorizada
Tumor do sulco pulmonar à esquerda, com invasão de corpo vertebral T1, canal medular e primeiro arco costal.
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Síndrome de Horner + Tumor no Pulmão
• Ptose palpebral
• Miose
• Anidrose
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• Tumor de Pancoast
• Tumor de Sulco Pulmonar Superior
É a forma de apresentação de 4% dos cânceres de pulmão!
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• Henry Khunrath Pancoast
• 1875 - 1939
• Norte-Americano
• Radiologista
• 1924 relatados 3 casos de tumores apicais
cervicais associado a sintomatologia de
Horner.
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Tumor de Sulco Pulmonar Superior
- Recebem essa denominação pela sua relação com o sulco
formado pela artéria subclávia no parênquima pulmonar do
lobo superior.
Somente 5% desses tumores são por Câncer Pulmonar de
Pequenas Células!
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Cadeia Simpática Cervical
Gânglio Estrelado
• Gânglio Cervicotorácico
• Fusão do gânglio cervical inferior com o
primeiro gânglio torácico
• C7
• Anterior ao processo transverso
• Inferior à artéria subclávia
Síndrome de Horner
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Plexo Braquial
Hipotrofia Muscular MMSS
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• Rouquidão
• Cianose, edema de face e dispneia
(Síndrome da Veia Cava superior)
• Paralisia da hemicúpula diafragmática
ipsilateral
• Paralisia dos Músculos flexores MMSS
(Síndrome de Déjérine-Roussy)
- Mais raros!
Geralmente associados a um pior prognóstico!
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- Exame de Imagem
• Radiografia (Não específico)
• Tomografia Computadorizada (63% de acurácia)
• Ressonância Magnética (94% de acurácia)
• PET scan : CPNPC metástase linfonodal
(Sensibilidade 79% e Especificidade 91%)
OBS: Método comumente utilizado é a biópsia por punção transtorácica percutânea,
guiada por ultrassonografia ou tomografia.
CLÍNICO +
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• Hemograma com plaquetas
• LDH (Lactato desidrogenase)
• Fosfatase alcalina
• Enzimas Hepáticas
• Bilirrubinas totais e fracionadas
• Creatinina
• Cálcio sérico
• TC de tórax
• Ressonância Magnética de Encéfalo
• Cintilografia Óssea
Principais sítios de metástase: Fígado,
Cérebro, Ossos e Supra Renal
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• Geralmente o Tumor de Pancoast apresenta uma
classificação TNM de T3 ou T4 , Nx a N3, Mx.
Paciente enquadrava-se ao IIIB ( T4- invasão de
corpos vertebrais; Nx; Mx )
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CIRURGIA
O procedimento cirúrgico inclui a incisão da parede
torácica, porções das 3 primeiras costelas, nervo
intercostal, tronco inferior do plexo braquial (C8, T1),
gânglio estrelado, e parte da cadeia simpática, além
de uma lobectomia segmentar superior do pulmão.
Sobrevida em 5 anos é estimada em 34% e em 10
anos, 29%.
Metástase mediastinal ou hilar positive, reflete em
um pior prognóstico.
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- Nos pacientes submetidos à ressecção completa, a
lobectomia proporciona uma melhor sobrevida quando
comparada com a ressecção em cunha com sobrevida
em cinco anos de 60% versus 33%
- A sobrevida dos pacientes após a ressecção
incompleta é semelhante à
de não ressecção, enfatizando a importância do
tratamento cirúrgico radical.
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Análise de estudos comparativos, relatam a incidência da
recidiva entre o tratamento unicamente radioterápico (83%) e
um grupo submetido a combinação radiação + cirurgia (63%).
A sobrevida em cinco anos dos pacientes tratados com
radioterapia exclusiva pode chegar a 23%.
RADIOTERAPIA
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QUIMIOTERAPIA
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• Já está bem estabelecida a eficácia do tratamento
combinado de radioterapia pré-operatória, seguida
de ressecção cirúrgica, sendo a abordagem mais
utilizada;
• A vantagem potencial de tal abordagem seria o
aumento da ressecabilidade, a diminuição da
disseminação tumoral durante a cirurgia, o bloqueio
de canais linfáticos (provavelmente evitando
metástases) e a maximização do controle local.
RADIOTERAPIA PRÉ-OP + CIRURGIA
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• Sobrevida de 53% em 5 anos!
QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA + CIRURGIA
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• A Paciente foi submetida à punção aspirativa por agulha
fina, na região cervical, guiada por tomografia,
evidenciando Adenocarcinoma.
• Foi iniciada Radioterapia, devido a falta de possibilidade
de fazer ressecção, como consequência do estágio
avançado do câncer.
• Após 2 meses, apresentou piora do estado geral,
anorexia, anemia grave, infecção do trato urinário e indo a
óbito por choque séptico.
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• Geralmente, o tempo médio entre o início dos sintomas e
o diagnóstico varia de 5 a 10 meses. Nesse caso
estudado, o diagnóstico foi estabelecido apóes 2 anos e
8 meses!
• No estágio em que se encontrava a doença, permitiria
uma sobrevida em 1 ano de no máximo 37%, e em 5 anos
de 7%.
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587 pacientes diagnosticados com câncer de pulmão, 222 (37,8%) com oportunidade de
diagnóstico perdida, sendo 62% desses com um RX anormal.
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Pancoast, Henry K. "SUPERIOR PULMONARY SULCUS TUMOR: TUMOR
CHARACTERIZED BY PAIN, HORNER'S SYNDROME, DESTRUCTION OF BONE AND
ATROPHY OF HAND MUSCLES CHAIRMAN'S ADDRESS." Journal of the American
Medical Association 99.17 (1932): 1391-1396.
Arcasoy, Selim M., and James R. Jett. "Superior pulmonary sulcus tumors and
Pancoast's syndrome." New England Journal of Medicine 337.19 (1997): 1370-1376.
Paulson, D. L. "Carcinomas in the superior pulmonary sulcus." The Journal of thoracic
and cardiovascular surgery 70.6 (1975): 1095-1104.
Sartori, F., et al. "Carcinoma of the superior pulmonary sulcus. Results of irradiation
and radical resection." The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 104.3
(1992): 679-683.
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Induction Chemoradiation and Surgical Resection for Superior Sulcus
Non–Small-Cell Lung Carcinomas: Long-Term Results of Southwest
Oncology Group Trial 9416 (Intergroup Trial 0160)
•Valerie W. Rusch, Dorothy J. Giroux, Michael J. Kraut,
JCO January 20, 2007:313-318; DOI:10.1200/JCO.2006.08.2826.
Phase II Trial of Preoperative Chemoradiotherapy Followed by
Surgical Resection in Patients With Superior Sulcus Non–Small-
Cell Lung Cancers: Report of Japan Clinical Oncology Group Trial
9806 ; JCO February 1, 2008:644-649; DOI:10.1200/JCO.2007.14.1911.
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